Es una operacin en que se hace una apertura quirrgica

realizada en la trquea, entre el segundo y cuarto anillo para

mantener la va area estable y permeable, esta puede ser
transitoria o permanente. Permite garantizar la permeabilidad
de la va respiratoria, facilitando el soporte ventilatorio
artificial prolongado y evitando las lesiones laringotraqueales
por intubacin prolongada.
Existe una controversia en cuanto al momento adecuado para la realizacin de una
traqueostoma. La norma es llevarla a cabo despus de dos semanas de permanencia de
tubo endotraqueal traslaringeo, sobre todo en enfermos graves en quienes se espera una
evolucin prolongada. Sin embargo se sugiere individualizar la decisin de acuerdo con las
condiciones de cada usuario en particular.

OBJETIVO ESPECIFICO:
Mantener la va area permeable.

INDICACIONES:
Evitar la obstruccin de las vas respiratorias superiores.
Extraer secreciones bronquiales.
Permitir un acceso para apoyo ventilatorio mecnico prolongado.
Facilitar la higiene pulmonar intensiva (aspiracin de secreciones).
Proteger la va area y evitar broncoaspiracin.
Separacin laringotraqueal (urgencia).


CONTRAINDICACIONES:
Alteraciones graves de coagulacin.
Infeccin local.

EQUIPO:
Bata quirrgica, campos, guantes(tcnica
estril)-
Liquido antisptico.
Anestsico local.
Implementos para la aspiracin (fuente de
vacio, sondas).
Fuente de oxgeno.
Dispositivos para ventilacin asistida.
Sutura (seda 000).
Cnula de traqueostoma del calibre seleccionado (lo ideal es disponer de una de
menor calibre y otra de mayor calibre).
Instrumental quirrgico: mango de bistur, hoja de bistur, pinzas mosquito, pinzas a
de Crille, tijeras para tejidos, tijeras para material, porta agujas, separadores de
Farabeuf, pinzas e Laborde de tres ramas, pinzas para diseccin con dientes.
Jeringa de 10cc y agua hipodrmica

TIPOS Y COMPONENTES DE CNULAS.
Encontramos con varios tipos de cnulas:
Fenestradas (con orificios por encima del neumotaponamiento, que permiten el flujo
del aire a travs de la cnula hacia la va area superior).

No fenestradas (sin ellos): Independientemente del tipo de cnula, los componentes
son:

Fiador: vlido exclusivamente para ayudar en su colocacin.
Tapn fonador u obturador (que ocluye la salida del aire a travs de la cnula).
Vlvula de inflado.
Baln de neumotaponamiento, que inflado manda el aire al interior de la cnula y
desinflado permite el paso del aire entre la cnula y la trquea.
Conexin de aspiracin subgltica (recomendada en el proyecto Neumona
Zero): que aspira las secreciones por encima del baln de neumotaponamiento.
Camisas internas, fenestradas o no.











PROCEDIMIENTO:
Explicar al enfermo alerta el motivo del procedimiento y las maniobras que se
llevaran a cabo.
Mantener una va venosa permeable.
Contar con medicamentos para urgencia.
Monitorizacin cardiaca.
Asegurar el funcionamiento del equipo de
aspiracin y ventilacin asistida.
Colocar al enfermo en posicin de cubito dorsal con
extensin no del cuello.
Antisepsia de la cara anterior del cuello
Colocacin de campos estriles.
Abrir paquete de instrumental quirrgico (tcnica estril).
Verificar el inflado del manguito de la cnula elegida.
Infiltracin de anestsico local en el sitio de quirrgico.
Incisin transversal de 3 o 4 cm de longitud, a 2cm por debajo
del cartlago cricoides.
Diseccin por planos hasta identificar la trquea.
Incisin en la trquea (cartlago 2 a 3) en forma de H o de V
invertida.
Punto de sutura en la trquea para referencia (traccin).
Colocacin de cnula intratraqueal.
Corroborar la posicin correcta de la cnula (ventilacin,
auscultacin),
Verificar la ausencia de sangrado.
Valorar la necesidad de sutura en los ngulos de la herida quirrgica.
Inflar en manguito de la cnula (cantidad necesaria).
Aspirar secreciones.
Conectar a ventilacin mecnica con los parmetros establecidos para el enfermo en
particular.
Etiquetar con nombre del mdico, fecha de realizacin, fechas de realizacin tipo y
calibre de la cnula, cantidad d aire en el manguito.
Solicitar radiografa de torax para control.

COMPLICACIONES:
TEMPRANAS:
Colocacin inadecuada de la cnula (va falsa).
Desplazamiento de la cnula fuera de su posicin traqueal. Su recolocacin
resulta difcil antes de la formacin del estoma (primeros das). En caso de
recolocacin fallida suele requerirse intubacin orotraqueal.
Hemorragia por lesin de vasos sanguneos adyacentes.







Traqueostomia:
1 Cuerdas Vocales
2 - Cartlago tiroide
3 Cartlago Cricoides
4 Cartilago Traquel
5 Balon.
Neumotrax.
Enfisema subcutneo.

TARDIAS:
Estenosis traqueal.
Ulceracin de la mucosa traqueal.
Dilatacin traqueal.
Obstruccin de la cnula (herniacin del manguito, tapones mucosos,
hemticos o de ambos tipos).
Infeccin.
Fisura traqueoesofagica.
Lesin del nervio larngeo.

PROBLEMAS:
Aunque los problemas que se presentan en la traqueostoma no son frecuentes, en ocasiones
suelen ser muy graves y requieren que el personal de la unidad tenga la capacidad de
diagnosticarlos, resolverlos sobre la marcha y prevenirlos.










DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ACUMULO Y AUMENTO DE SECRECIONES POR AUSENCIA DEL
REFLEJO TUSIGENO E/P BARRERAS FSICAS (TRAQUEOSTOMA)
OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS FUNDAMENTO CIENTFICO



Paciente lograra
adquirir
limpieza eficaz
de las vas
areas.


Valorar la respiracin del paciente.







Explicar procedimiento al paciente.


Colocar al usuario en posicin
semifowler.


Limpiar la herida y la lmina del
tubo de traqueostoma con
aplicadores estriles humedecidos
con perxido de hidrogeno.


En ella valoraremos los movimientos tanto de inspiracin, como
de expiracin; la inspiracin, entra aire a los pulmones: al
expandirse en el trax y llegar hasta el diafragma; y en la
espiracin valoraremos la salida del aire: los msculos del trax
vuelven a su posicin inicial, al igual que el diafragma. Al bajar
el diafragma durante la espiracin, comprime las vsceras
abdominales y el abdomen tiende a protruir.


Los pacientes con traqueostoma estn ansiosos y requieren
tranquilizaran y apoyo constante.


Permite la expansin mxima del trax y un mejor ingreso de
aire en sus pulmones. Facilitando al mismo tiempo el drenaje de
las secreciones.


El perxido de hidrogeno es eficaz para aflojar las secreciones
duras, el enjuague evita los residuos de piel.




Enjuagar con solucin salina estril.



Mantener la humidificacin de las
vas aerodigestivas.


Vigilar saturacin de oxgeno.







Nebulizacin segn prescripcin
mdica.









El aparato aerodigestivo tiene la funcin de humidificar, filtrar y
calentar el aire, permitiendo el pasaje de aire de forma efectiva.




La Pulsioximetra es un mtodo no invasivo, que permite
determinar el porcentaje de saturacin de oxgeno de la
hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda de mtodos
fotoelctricos.




La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la
administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante
vaporizacin a travs de la va respiratoria.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RIESGO DE INFECCIN R/C DEFENSAS PRIMARIAS INADECUADAS : ROTURA DE LA PIEL
(PROCESOS INAVASIVOS: TRAQUEOSTOMIA).
OBJETIVO PLAN DE CUIDADOS FUNDAMENTO CIENTFICO



Paciente
disminuir
riesgo de
infeccin
durante estadia
hospitalaria
con ayuda de
enferma.

Lavado de manos, antes y despus
de cada procedimiento

Revisar vendaje de la
traqueostoma para humedecer o
drenar.


Control de funciones vitales
especialmente la temperatura.


Ponerse guantes estriles.


Usar guantes limpios, eliminar
apsitos sucios y desecharlos.

Es una medida de asepsia importante que evita la
diseminacin de microorganismos y en consecuencia el
peligro de infeccin.

El apsito de traqueostoma se cambia en la medida
necesaria para mantener limpia y seca la piel. No debe
permitirse que permanezcan sobre estos apsitos
hmedos o sucios.

El aumento de la temperatura va a ser una respuesta que
hace el organismo frente al proceso de infeccin.


Reduce la trasmisin de la flora superficial en las vais
respiratorias estriles.


Observar el aislamiento de sustancias corporales con los
apsitos contaminados reduce la contaminacin cruzada.















Utilizar un ungento
bacteriosttico en el borde de la
incisin de traqueostoma si est
prescrito.

Realizar cambio de cintas si estn
sucias, y eliminarla para asegurar
la cnula de traqueostoma.


Colocar apsito esterilizado en la
traqueostoma y fijarlo
firmemente con cintas del borde
del catter de traqueostoma de
modo que la incisin quede
cubierta.



Proporciona proteccin bacteriosttica tpica.

Esto proporciona un grosor doble de la cinta alrededor
del cuello. La cnula de traqueostoma se desinserte con
el movimiento o con una tos fuerte si no est asegurada.
Es difcil reinsertarla, y se presenta estrs respiratorio si
se safa

Los apsitos que se deshilachan no deben emplearse en
la traqueostoma, en virtud del riesgo de que entren
pedazos del material, vinilo o hilo en el catter y, a la
larga, en la trquea, con lo que causan obstruccin o
formacin de abscesos. Se utilizan apsitos especiales,
que no tienden a deshilacharse