ANESTESIA MAXILAR

La anestesia en el arco maxilar bloquea 1 o más de los nervios periapicales de la división

maxilar del quinto par craneal del nervio trigémino.
Cuando el dolor está dado por el maxilar dentario, del cual dependen el hueso alveolar y
la gingiva facial, es necesario anestesiar el nervio alveolar paralelamente con un bloqueo
palatino del nervio.
Método comúnmente usado para producir una anestesia segura en el maxilar es: bloqueo
individual del nervio dentario y, además, el periodonto con la inyección supraperióstica;
con respecto a esta ultima, la solución anestésica se coloca junto al hueso alveolar del
periostio cubriendo el ápice del diente.
El hueso maxilar es relativamente poroso y tiene una lámina cortical delgada.
El bloqueo del nervio alveolar superior posterior puede efectuarse también con
inyecciones supraperiósticas en cada una de las piezas dentarias por tratar.
Al nervio anterior o medio superior se aplica una sola inyección (evitar aplicar múltiples
inyecciones) para controlar de manera adecuada el dolor.
La inyección palatina es la más dolorosa, por ello, la anestesia se limita en esencia a la
mucosa palatina, al periostio y al hueso fundamental. Se restringe de manera particular en
niños.
Indicaciones de la inyección palatina: procedimientos que requieren una manipulación
directa de la mucosa del paladar, del periostio y del hueso fundamental, en la extracción
de un diente o en alguna operación palatina, o cuando se debe realizar una excesiva
estimulación de los nervios del paladar (p. ej., preparación de una corona o una retracción
gingival o un raspado subgingival, o un curetaje).
INYECCIÓN SUPRAPERIÓSTICA
Se usa para producir la anestesia regional de un solo diente en el hueso maxilar.
Cuando el hueso cortical es delgado, el anestésico mediante difusión a través del hueso
llega hasta las fibras nerviosas que entran en los ápices de los dientes.
La inyección supraperióstica se usa para anestesiar un solo diente o para circunscribir una
porción del maxilar.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
El objetivo de todas las inyecciones del supraperiostio es insertar la aguja debajo de la
mucosa.
Para lograr un efecto máximo la punta de la aguja puede recostarse en el ápice del
diente que se está anestesiando.
Los dientes maxilares tienen raíces de diferentes largos. La inserción de la aguja en las
partes finales de las raíces puede variar entre los dientes y por la anatomía entre los px.

TÉCNICA
1. Identificar el área y localizar en el tejido el ápice del diente que se anestesiará.
2. Retraer suficientemente la mejilla, o labios del paciente con la mano libre para
exponer el área del diente. Se estira la mucosa vestibular.
3. Aplicar anestésico tópico y esperar el tiempo necesario para que haga su efecto.
4. Secar la mucosa.
5. Insertar la aguja lo más cerca del doblez de la mucosa, en el fondo del saco y
directamente arriba del ápice de la raíz del diente. La profundidad a la que se
debe insertar la aguja varía, pero comúnmente es de: 3 a 4 mm. Si la aguja toca el
hueso, ésta se puede desviar por lo que se debe retirar un poco, tratando de no
inyectar debajo del periostio.
En la inyección del incisivo lateral: la aguja se inserta en la raíz del diente.
En el incisivo central maxilar: la aguja se inserta en la espina anterior nasal.
El avance del anestésico se percibe con una exquisita sensación de avance
gradual en el ápice. Esta técnica es mucho más agradable para el paciente.
 6. Se inyecta el anestésico lentamente, después de que se aseguró que existe una
aspiración negativa.
Cantidad de solución necesitada: puede variar de 0.5 a 1.5 ml, depende del diente
que se anestesie y del procedimiento que se realice, así como la complexión del
paciente (peso, estatura) y la densidad del hueso.
La mayoría de veces se usa una pequeña cantidad para un diente anterior mayor
para un diente inferior con varias raíces.
7. Retirar la aguja lo más suavemente posible.

ÁREA Y SIGNOS DE ANESTESIA

Los lugares donde se aplica la inyección supraperióstica de un solo diente son:

 La pulpa
 El área bucolabial de los tejidos adyacentes del diente
El diente adyacente, los tejidos periodontales y las estructuras faciales pueden afectarse
dependiendo de la extensión de la anestesia local.
Evitar que los tejidos palatinos se dañen con las inyecciones supraperiósticas en el lado
facial del proceso alveolar. En este caso a los pacientes se les informa de la sensación de
adormecimiento en el tejido labial y se les advierte no morderse el labio.

Área limitada que se puede anestesiar

cuando se usa una pequeña cantidad de
anestésico (0.5 ml) en el ápice del incisivo
lateral.
INYECCIÓN ANTEROSUPERIOR DEL NERVIO ALVEOLAR
Produce anestesia en los 3 dientes anteriores y en sus ligamentos relacionados con el
periodonto del hueso alveolar y de la encía labial.
El área del incisivo puede ocasionar que la mucosa no se anestesie; en ese caso se debe
aplicar una inyección adicional, la cual se coloca cerca de la línea media, sobre el ápice de
éste diente.
En raras ocasiones, también se requiere bloquear el nervio nasopalatino para producir
anestesia en los nervios centrales.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
La aguja debe insertarse de tal forma que la punta se oponga al periostio adyacente,
arriba del ápice del canino maxilar.
El nervio alveolar anteroposterior usualmente se divide dentro del hueso maxilar en el
punto apical y tiene ramificaciones que inervan a los 3 dientes anteriores del maxilar.

TÉCNICA
1. Identificar el área y localizar en el tejido el ápice del diente que se anestesiará.
2. Retraer suficientemente la mejilla o labios. Se estira la mucosa vestibular.
3. Aplicar anestésico tópico.
4. Secar la mucosa
5. Insertar la aguja a la altura del pliegue vestibular y se avanza hasta que la punta
de la aguja esté justo encima del periostio, adyacente al ápice del canino.
6. Inyectar el anestésico lentamente, de 1 a 1.5 ml, después de que se aseguró que
existe una aspiración negativa.
7. Retirar la aguja lo más suavemente posible.
ÁREAS Y SIGNOS DE ANESTESIA
Las estructuras que se anestesian con una inyección del nervio alveolar anterosuperior
son los tejidos palatinos.
A pesar de que la cantidad de anestésico suministrada se restringe a los 3 dientes
anteriores, el nervio alveolar superior anterior con frecuencia presenta inervación. Así, la
anestesia puede incluir el primero y segundo premolar en algunos pacientes.

El bloqueo infraorbitario es muy seguro en las operaciones del labio superior.

La proximidad del ápice del canino al agujero infraorbital usualemente produce la
anestesia de alguna de las ramas distales del NERVIO INFRAORBITARIO.
PX detectan perdida de la sensibilidad del diente así como de los tejidos suaves
adyacentes y del labio superior.
INYECCIÓN DEL NERVIO ALVEOLAR MEDIO SUPERIOR
Se indica primeramente para producir anestesia de en los premolares, raíces
mesiobucales en el 1° molar maxilar y el hueso adyacente, ligamentos periodontales y
tejido suave.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Se deposita en el periostio o casi encima del ápice del segundo premolar del maxilar.
Si uno de los premolares se pierde existirá una marca. La inyección es similar a la del
nervio alveolar medio superior, y dependerá de la extensión de la anestesia local y la
colocación.
TÉCNICA.
1. Identificar el área y localizar en el tejido el ápice del diente que se anestesiará.
2. Retraer mejilla o labios. Se estira la mucosa vestibular.
3. Aplicar anestésico tópico.
4. Secar la mucosa vestibular.
5. Insertar la aguja inmediatamente por debajo del ápice de la segunda bicúspide
maxilar vestibular. Insertada la aguja, se desliza a la altura del borde adyacente
 mucobucal del segundo premolar y se avanza hasta que la punta de la aguja esté
justo por encima del periostio.
6. Inyectar la solución anestésica lentamente, de 1 a 1.5 ml, asegurarse de la
aspiración negativa.
7. Retirar la aguja lo más suavemente posible.
ÁREAS Y SIGNOS DE ANESTESIA
Px en la mayoría de los casos son capaces de distinguir entre la perdida de sensación sbre
la esquina del labio superior la mucosa bucal adyacente y el premolar.
La inyección del nervio alveolar medio superior normalmente permite la realización de un
tratamiento que conserva ambos premolares. La combinación de esta inyección con una
palatina apropiada está indicada en una remoción quirurgica.
La inyección del nervio alveolar medio superior también se complementa con una
inyección en el nervio superior-posterior en el tx del primer molar maxilar.

INYECCION DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR-POSTERIOR

La anestesia de la región molar en el hueso maxilar es mejor cuando se adiciona una
inyección en el nervio alveolar superior posterior. Este nervio cruza lateralmente e
inferiormente, desde la fosa pterigopalatina y entra en el hueso maxilar a través de más
agujeros pequeños.
Una vez dentro del hueso el nervio alveolar superior posterior contribuye al plexo dental
superior. Esta rama provee sensación a los premolares del hueso maxilar (con la posible
excepción de la ruta mesiobucal del primer molar), al hueso adyacente, a los LP, encía
bucal.
Además, pequeñas ramas del nervio inervan los tejidos blandos bucales, mucosa y encía
alrededor de la tuberosidad per esto varía.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
La inyección se aplica en la parte posterolateral del maxilar, alrededor de 1 cm arriba y a
un lado de los ápices del ultimo molar.
La aguja debe dirigirse hacia dentro, arriba y atrás debido a que el hueso maxilar en esta
área es convexo.
TÉCNICA
1. Con el pulgar se palpa el limite distal del proceso cigomático para determinar el
lugar apropiado de la inserción de la aguja; este se halla a la altura del vestíbulo,
inmediatamente posterior al proceso cigomático. Este descansa entre la raíz
distobucal del 2° molar y la raíz mesiobucal del 3° molar.
2. La aguja debe dirigirse medialmente, posterior y superior. Una buena regla es
tomar al pulgar como eje de la aguja; éste debe hallarse en un ángulo de 45° hacia
el plano oclusal y mediosagital del px.
Para un acceso fácil la boca debe estar casi cerrada y el maxilar inferior orientado
hacia el lado donde se aplicará la inyección. Este movimiento afloja la mejilla y
mueve el proceso coronoideo de la rama ascendente del maxilar inferior afuera de
la tuberosidad del mismo.
3. Aplicar anestésico tópico
4. Limpiar la superficie de la mucosa
5. Se retrae la mejilla y se palpa el proceso cigomático
6. Se inserta la aguja en la mucosa y en lo mas profundo del músculo buccinador
adyacente, alrededor de 1.5 cm
7. Se inyecta la solución anestésica, de 1.0 a 1.8 ml, asegurarse que existe aspiración
negativa
8. Retirar la aguja a través de la huella de inserción.
LA AGUJA SE INSERTA MUY CERCA DEL CARRILLO, PERO LATERALMENTE, PUES PUEDE
PENETRAR LA VENA DEL PLEXO PTERIGOIDEO.
Posibilidad que se forme un HEMATOMA menor y de que la anestesia sea incompleta, si la
aguja se insertó muy cerca del carrillo o muy lejos del maxilar.
ÁREAS Y SIGNOS DE ANESTESIA
Útil cuando se trabaja en el área de los molares del maxilar y en los tejidos bucales
adyacentes, tejidos suaves, LP, hueso. Casi siempre es necesario el bloqueo de la raíz
mesiobucal del primer molar.
INYECCIÓN DEL NERVIO INFRAORBITARIO
Anestesia el nervio alveolar anterior superior, la mita del nervio alveolar superior, y
todas las ramificaciones del nervio infraorbitario, el parpado inferior, el nervio nasal
lateral y el labio superior.
Se puede utilizar cuando se planea llevar a cabo múltiples procedimientos en un diente
anterior del maxilar.
El bloqueo infraorbitario ayuda especialmente en la administración del anestésico en el
supraperiostio, como en el caso de una inflamación periapical.
Existen 3 técnicas para bloquear el nervio infraorbitario: 2 son la técnica de la inyección
intraoral y la técnica extraoral en esta ultima se inserta la aguja directamente en la piel
supradyacente.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
NO se requiere que el lugar de la inyección sea en el agujero infraorbitario para conseguir
una buena anestesia. Una sobre inserción puede ser incómoda para el px y aumentar la
posibilidad de dañar el nervio infraorbitario.
Marcas extraorales para identificar el agujero infraorbitario: se coloca al px en posición
recta y derecha mirando al frente, en relación con la sutura del maxilar cigomático
(incisión infraorbital), el agujero infraorbitario y la esquina de la boca.

TÉCNICA
1. Se confirma la localización del agujero infraorbitario.
Método fácil: se palpa con el dedo índice una hendidura o una porción dura del
canto infraorbital, deslizando este dedo hacia debajo de 5 a 10 mm; luego, con el
dedo sobre la depresión se palpa el agujero infraorbitario.
2. Se solicita al px dirija la vista hacia delante y se palpan la escotadura supraorbitaria
y la infraorbitaria, o la aspereza de la línea de sutura cigomáticomaxilar.
3. Cuando el dedo esté sobre el agujero, el labio superior del px se retrae con el
pulgar hacia arriba y hacia fuera para exponer la convexidad del pliegue mucobucal
que está sobre la bicúspide maxilar segunda.
4. Aplicar anestésico tópico
 5. Al observar al px de frente, se orienta la aguja en una línea vertical dirigida
directamente hacia la pupila.
6. Se inserta la aguja y se avanza de manera lenta sobre la fosa del canino. La
distancia promedio de inserción es de alrededor 1 mm
7. Se inyecta 1 ml de la solución anestésica de manera muy lenta, palpando
firmemente la depresión infraorbital con el dedo para ayudar a que el líquido fluya
en el conducto; esto se realiza después de asegurarse que exista una aspiración
negativa.
8. Se retira la aguja lo más lentamente posible.
El paciente siente con rapidez la anestesia. El labio superior, en el lado donde se aplicó
la inyección, está profundamente entumecido.
INYECCION DEL NERVIO NASOPALATINO
Se indica en procedimientos quirúrgicos relacionados con el mucoperiostio del paladar
anterior, en procedimientos en los cuales la encía del paladar debe retraerse o cuando
hay una herida.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
El nervio bilateral nasopalatino desciende del séptimo nervio nasal, entra en el conducto
del incisivo y sale del agujero del incisivo en el paladar anterior.
El agujero se ubica a la mitad de una line trazada entre los caninos o alrededor de 5 mm
atrás del borde lingual de los incisivos centrales. NO es necesario que la aguja penetre en
el agujero, pero sí debe insertarse lo suficiente para que pueda pasar por debajo de la
gruesa mucosa palatina.
TÉCNICA
1. Identificar las papilas incisivas. Px con la boca muy abierta y cabeza inclinada hacia
atrás.
2. Secar la mucosa
3. La aguja se inserta lateralmente, a través de la mucosa en el borde de la papila y
de 3 a 5 mm, hasta el hueso
4. Se inserta la aguja apenas 1 a 2 cm de profundidad y directamente por debajo de
las papilas o hasta que se llegue al hueso.
5. Se inyecta la solución lo más lento posible, ya que se presenta una considerable
resistencia (la papila del incisivo se tornará notablemente blanca), esto se realiza
después de asegurarse que existe una aspiración negativa.
Se recomienda depositar varias gotas de anestesia local al inicio de la introducción
de la aguja para llevar al mínimo dolor de la inserción de la aguja.
6. Se retira la aguja lo más suavemente posible
ÁREAS Y SIGNOS DE ANESTESIA
Encía palatina anterior de cúspide a cúspide y el periostio palatino de las cúspides e
incisivos, el mucoperiostio del paladar duro.
Pacientes detectan la perdida de la sensación en el paladar anterior al tocar con la lengua
el área afectada.
INYECCIÓN DEL NERVIO MAYOR PALATINO (ANTERIOR)
Anestesia el mucoperiostio del segundo y tercer molar posterior. Se reserva para las
situaciones en las que está involucrado el área del paladar donde están los premolares y
los molares.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
El nervio mayor palatino emerge por encima del paladar duro, por el agujero mayor
palatino, el cual se sitúa en la parte lateral del paladar duro; generalmente se halla
opuesto al segundo y tercer molar. El nervio corre distante desde donde se forma el
ángulo con el proceso alveolar y emite la rama terminal al mucoperiostio, así progresa
anteriormente. La inyección puede anestesiar cualquier estructura a lo largo de su curso.

TÉCNICA
1. Se solicita al px que abra la boca extensamente. Se hiperextiende la cabeza para
poder ver directamente el sitio de la inyección. El gran agujero palatino se ubica
debajo de una depresión o está alrededor de 3 o 4 mm anterior a la línea vibratoria
en la unión horizontal y vertical a la lámina del hueso.
El agujero de manera normal se encuentra en el sitio de la inserción de la aguja a la
mitad entre la línea media y el margen gingival, a varios mm del agujero anterior.
2. Se identifica la cavidad mayor del paladar duro posterior en la zona del 2° y 3°
molar. Con un hisopo se toca el tejido blando que se deprime; este se encuentre
aprox. A la mita de la distancia entre la cresta alveolar y la línea media.
 En algunos casos se puede observar una pequeña depresión junto a los alvéolos de
la zona del 2° y 3° molar esto sirve para identificar la abertura del conducto. El
agujero palatino mayor se encuentra debajo de este tejido
3. Utilizar anestesia tópica cuando menos 30 seg
4. La aguja se inserta en el lado opuesto de la boca hacia el lado visible del agujero,
manteniendo el hisopo con presión para poder aplicar la inyección. La aguja se
inserta a través de la mucosa a 5 mm de profundidad o hasta que se ha tocado
ligeramente el hueso; después de la aspiración negativa.
5. Se inyecta la solución en forma lenta pero firme
6. Retirar la aguja lentamente

AREAS Y SIGNOS DE ANESTESIA

Px sienten una sensación de anestesia de la línea media al margen de un diente
posterior. El limite anterior de la anestesia es desde el tejido suave hasta el canino del
maxilar.
INYECCION DEL NERVIO MAXILAR (SEGUNDA DIVISION)
Anestesia el hueso hemimaxilar entero.
Se utiliza con frecuencia en la cirugía maxilar extensa cuando la infección requiere una
inyección más central y en el dx diferencial del síndrome del dolor oral y maxilofacial.
la aplicación de la inyección del nervio maxilar es la más difícil de dominar. Tres opciones
son posibles: inyectar arriba del conducto pterigopalatino, lateral o arriba de la
tuberosidad y una técnica extraoral.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
 La solución anestésica se deposita idealmente
en la fosa pterigoidea del maxilar inferior. Esta
fosa contiene el tronco principal del nervio
maxilar. Además, de él se desprenden las ramas
sensoriales, que incluyen el nervio infraorbital,
el nervio alveolar posterior-superior y las raíces
del nervio pterigopalatino. Por ello cruzan las
fibras que finalmente dirigen hacia arriba los
nervios nasales y palatino.

La aguja debe insertarse a través del agujero mayor palatino y avanzar aproximadamente
2.5 a 3.0 cm para que la punta alcance la fosa pterigopalatina.
Con la cercanía de la tuberosidad alta, se avanza con la aguja hacia arriba y por detrás del
hueso maxilar de 2.5 a 3.0 cm, y a través de la fisura pterigomaxilar para entrar en la fosa.
En cada caso, la punta de la aguja descansa a 1 cm por debajo del tronco principal del
nervio maxilar.
En 95% de las personas, el agujero se ubica anteroposteriormente mesiodistal al segundo
molar y hacia la mitad mesial del 3° molar.
TÉCNICA
1. Se acerca al conducto palatino; para esto, la cabeza del paciente debe estar
hiperextendida, con la boca abierta lo mas ampliamente posible.
Para llevar al mínimo la molestia causada por esta inyección se localiza el agujero
palatino mayor y se aplica una pequeña cantidad de anestésico (0.1 a 0.2 ml). En
este caso, se inserta la aguja arriba del agujero, porque los nervios palatinos
menores no se dispersarán por el bloqueo maxilar para seguir la anestesia de los
tejidos del conducto pterigopalatino
2. Se localiza el agujero
3. Colocar anestésico tópico
4. Después de 2 o 3 minutos la aguja se inserta suavemente en el conducto palatino
mayor, y de manera lenta se dirige hacia arriba del conducto pterigopalatino, sin
alterar el ángulo de la aguja con respecto al eje de la jeringa.
Para facilitar la inserción de la aguja se dobla a un angulo de 30° en los pacientes
que no pueden abrir suficientemente la boca.
Un método útil para determinar la profundidad correcta de la inserción en un
paciente es medir la distancia entre el borde infraorbital y la cresta alveolar en la
región premolar. Esta medida corresponde aprox. A la distancia entre el margen
gingival en el área molar posterior y el sitio blanco en la fosa pterigopalatina.
 5. Se inserta la aguja normalmente a 2.5 a 3 cm de profundidad. En niños o adultos
de baja estatura el desplazamiento total de la aguja a 3 cm colocará la aguja a una
altura suficiente en la fosa pterigomaxilar donde la difusión anestésica puede
causar anestesia pasajera del nervio óptico, pares craneales o ambos.
Esto se realiza después de asegurarse de la aspiración negativa
6. Se inyecta el anestésico
7. Retirar la aguja lo mas lentamente posible.
PROXIMIDAD A LA TUBEROSIDAD ALTA
Es similar a la inyección del nervio alveolar superior posterior. La excepción es que avanza
con la aguja mucho mas profundamente (2.5 a 3.0 mm) para entrar en la fosa
pterigopalatina por la fisura pterigoidea del maxilar inferior.
También la aguja se dobla cerca del eje que ayuda a dirigirla mesialmente durante la
inserción.
Al menos un cartucho de solución anestésica es necesario y frecuentemente se usa un
segundo cartucho.
ÁREA Y SIGNOS DE ANESTESIA
Debido a que el nervio maxilar y la mayoría de sus ramas son bloqueados, la extensión de
la anestesia intraoral incluye el maxilar completo en el lado de la inyección.
El paciente experimenta profundo adormecimiento de la mitad de la cara, que incluye la
piel que cubre el labio superior y la barba, la región infraorbital y el proceso cigomático.