Técnicas anestésicas en el maxilar superior

Objetivo general
 Recordar las diferentes técnicas anestésicas del maxilar superior, con el fin
de aumentar las competencias ya adquiridas en semestres anteriores y
ponerlas en práctica perfeccionando la técnica, para la ejecución de
tratamientos exitosos.
Objetivos específicos
 Reconocer las características del hueso maxilar superior
 Identificar las diferentes técnicas anestésicas específicas para cada tipo de
tratamiento y emplear la correcta aplicación, teniendo en cuenta la anatomía de
la zona tratar

Hueso maxilar superior

Características
El hueso maxilar corresponde a los huesos de la cara, el cual es un hueso par,
con una longitud corta, dicho hueso de la cara presenta una forma cuadrilátera
El maxilar superior posee mayor proporción de hueso esponjoso y, por lo tanto,
sus corticales son más estrechas, lo que le confiere menos consistencia y
resistencia. La cortical externa es menos gruesa que la interna en la región incisal
y canina. Es por esto que de cierta manera se hace más fácil aplicar la anestesia
en esta zona y esto va a permitir que la anestesia se absorba más fácil.
Inervación de los órganos dentarios del maxilar superior
Desde el punto de vista práctico, para la anestesia odontológica casi Sólo nos
interesa conocer las ramas y las terminales del nervio trigémino.
El nervio trigémino quinto par craneal es mixto ya que tiene dos raíces: Una
delgada, con función motora, que se incorpora en su totalidad Al nervio maxilar
inferior, y la otra gruesa, que después de formar el ganglio De Gasser se subdivide
en tres ramas: los nervios oftálmico, maxilar Superior y maxilar inferior.
El nervio maxilar superior es la segunda rama del trigémino y sale del cráneo por
el agujero redondo mayor, se divide y entre sus ramas tenemos:
1. Nervio infraorbitario: Es la  rama  más importante  del  NERVIO
MAXILAR SUPERIR.   Esta  rama  terminal, tras su salida por el foramen
infraorbitario, se distribuye por las partes blandas de la zona anterior de la
cara e inerva la piel del párpado inferior, la mejilla, el ala nasal y el labio
superior.
2. Nervio pterigopalatino o nervio esfenopalatino ( con sus ramos
orbitarios, nasales posteriores superiores, nasopalatino, palatinos
mayor y menor y faríngeo ): forman una red nerviosa destinada a las
 paredes laterales de la nariz (terminales nasales), parte posterior
del paladar duro y parte anterior del velo del paladar, entonces
encontramos los nervios palatinos, anterior, medio y posterior, así como su
rama terminal nasopalatina. Hay que tener en cuenta que no inervan
directamente la pulpa de los dientes de la arcada superior.
3. Ramas dentarias o alveolares superiores, posteriores y medias y  
ramas dentales o alveolares anteriores. Las cuales forman un plexo que
asegura la inervación de todos los dientes del maxilar superior y de las
estructuras que conforman el vestíbulo del maxilar superior.
¿QUÉ ANESTESIA UTILIZAMOS?
Lidocaína al 2%
Su metabolismo es hepático
Es una amida
Excreción renal
Efecto producido a los 2-3 minutos
La lidocaína fue descrita como anestésico local. Es bien sabido que, como
tal, actúa a través del bloqueo de canales de sodio de la membrana celular de
neuronas periféricas sensitivas, impidiendo el movimiento de iones de sodio y
potasio a través de los receptores del nervio y por lo tanto, la conducción nerviosa

TÉCNICA SUPRAPERIOSTICA O INFILTRATIVA

Generalidades: Es la técnica más utilizada para la anestesia en el maxilar
superior se practica para proporcionar anestesia del plexo nervioso del diente a
tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo.
Referencias anatómicas: Pliegue muco-bucal, corona del diente, contorno óseo
de la raíz.
TÉCNICA:  Aguja recomendada 27-30G  Área de inserción: pliegue mucoso
vestibular por encima del ápice radicular  Objetivo: región apical del diente
1. Retracción labial: con la mucosa tensa la aguja pasa más fácilmente;
colocar la aguja al final del vestíbulo del diente a anestesiar
2. Secado – limpiado mucoso previo
3. Aplicación de anestesia tópica
4. La aguja se posicionará longitudinal al eje del diente con una angulación de
45° y con bisel hacia hueso
5. Inoculación – tracción
6. Mantener siempre el control de la jeringa
BLOQUEO DE:  Terminaciones del plexo dental  Pulpa y área radicular del
diente  Periostio bucal  Tejido conectivo  Mucosa vestibular
INDICACIÓN:  Anestesia pulpar de 1-2 dientes  Colocación de tela de caucho
Frenillectomía Operatoria dental  Tallado de dientes
CONTRAINDICACIONES:  Inflamación-infección del área de inyección  Zona de
hueso denso
COMPLICACIONES/ FRACASOS  Particularidades anatómicas: o Incisivo
central- espina nasal Raíz larga  Por mala técnica  Inoculación baja, lejos del
ápex

TECNICA INFRAORBITARIA
Generalidades: Permite el bloqueo troncular del ramillete infraorbitario,
responsable de la inervación de los incisivos y premolares maxilares. Su abordaje
puede ser intraoral o extraoral.
Referencias anatómicas:
• Canto externo del ojo
• Globo ocular (pupilas)
• Agujero infraorbitario (borde inferior de la cavidad orbitaria)
• Canino, primer y segundo premolar
• Fondo de surco
TÉCNICA:
1. Teniendo en cuenta las referencias anatómicas, se palpa y se ubica el dedo
índice en el agujero infraorbitario (3-5mm por debajo del borde inferior de la
cavidad orbitaria, siguiendo la línea media de la pupila con el paciente
mirando al frente).
2. Preparación de los tejidos: se limpia, seca y retraer el labio superior con el
dedo pulgar manteniendo el índice en el agujero infraorbitario.
3. Inserción de la aguja en el fondo de surco en posición vertical a nivel del
canino o del 1º premolar superior; con bisel cara al hueso, se introduce en
dirección al agujero.
4. Con la aguja paralela al eje longitudinal de los diente, se utiliza aguja calibre
32 o 27 mm calibre 0.40mm
5. Antes de inocular el anestésico comprobar la adecuada profundad de la
aguja, la correcta orientación de la aguja, mantener un dedo sobre el
foramen como referencia; la punta de la aguja debe apoyarse en el techo
del foramen
6. Aspirar
7. Depositar una pequeña cantidad
 8. Mantener la presión digital durante y después de la inoculación: aumenta la
difusión del anestésico
9. Retirar lentamente la aguja y protegerla con su capuchón
BLOQUEO DE: Párpado inferior, ala de la nariz, labio superior, pulpa de incisivos,
caninos y premolares.
INDICACIONES: Exodoncias simples en zona de incisivos y premolares,
raspados y alisados radiculares a campo abierto, alargamiento coronal, sutura de
heridas en piel de mejilla, ala de la nariz, y labio superior, áreas de cortical densa
CONTRAINDICACIONES: Exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos,
frenillectomía labial superior, vestibuloplastias, regularización de rebordes,
endodoncias en dientes vitales, area pequeña de trabajo, tallado en dientes
vitales.
COMPLICACIONES/FRACASOS: hematomas, no se tienen en cuenta las
referencias anatómicas, punción del globo ocular, trombosis del seno cavernoso,
menos eficaz en incisivo central y lateral

TECNICA ALVEOLAR ANTEROSUPERIOR

Generalidades: Permite el bloqueo de las ramas del plexo alveolar
anterosuperior, responsable de anestesias los incisivos maxilares. Suele
presentar mayor efectividad en conjunto con la técnica infraorbitaria.
Referencias anatómicas:
• Canino maxilar
• Fondo de surco
TÉCNICA
1. Se sujeta el labio de la zona a anestesiar con el índice y el pulgar,
evertiendolo hasta poder distinguir el fondo de surco en la región canina
2. Se aplica anestesia tópica
3. Se hace la punción en el fondo de surco en la zona vestibular del canino,
con aguja calibre 0.40mm y 27 mm de largo.
4. La aguja debe tener una angulación de 45° a 90°con respecto al eje axial
del diente en el sector anterosuperior en fondo de surco
5. La aguja se introduce unos mm por encima del ápice del canino o del sector
anterior permitiendo que el bisel contacte suavemente con el hueso alveolar
6. Se inocula la anestesia con previa aspiración
7. El anestésico se inyecta lentamente y se retira en la dirección al acceso.
BLOQUEO DE: Tejido pulpar y tejidos periodontales de los incisivos maxilares.
INDICACIONES: Procedimientos en incisivos y caninos: Operatoria dental,
colocación de tela de caucho, exodoncias simples, remoción de caries profundas,
raspados y alisados radiculares, alargamiento coronal, pulpotomias, tallado de
dientes vitales.
CONTRAINDICACIONES: Inflamacion o infección del área a tratar
Complicaciones/fracasos: hematomas, punción de estructuras vecinas, punción
dolorosa.

TECNICA ALVEOLAR MEDIA

Generalidades: Se trata de un nervio inconstante, presente en un 28% de
pacientes. Permite garantizar la anestesia pulpar profunda en la región premolar
así como la raíz MV del 1º M superior, ya que forman un plexo responsable de
inervar esta zona.
Cuando no existe este plexo, un ramillete del N. anterosuperior inerva la zona
premolar.
Referentes anatómicos:
• Fondo de surco
• Primer y segundo premolar superior.
TÉCNICA
1. Se levanta el labio superior de la zona premolar con el pulgar y el índice o
utilizando el espejo bucal y evertir el labio, para poder tener visibilidad al
fondo de surco de la zona premolar.
2. Se aplica anestesia tópica (benzocaína al 2%)
3. Se hace punción en fondo del surco vestibular entre las raíces del primer y
segundo premolar, con aguja calibre 0.30mm y 21 mm de largo,
penetración lenta. Objetivo: región periapical del 2 PMsuperior
4. La aguja debe tener una angulación de 45° a 90°con respecto al eje axial
del diente en el sector anterosuperior en fondo de surco
5. Se introduce la aguja unos mm por encima del ápice de los premolares
permitiendo que el bisel toque hueso ligeramente
6. Se deposita la solución anestésica lentamente con previa aspiración
7. Se retira la aguja en la misma dirección del ingreso.

BLOQUEO DE: Pulpa de primer y segundo premolar, hueso y periodonto y la raíz

MV del primer molar.
NDICACIONES: Coayudante de anestesia infraorbitaria, tratamiento dentales
en zona de premolares, exondoncias simples, remoción de caries profundas,
raspados y alisados radiculares, alargamiento coronal, pulpotomias, tallado de
dientes vitales.
CONTRAINDICACIONES: Inflamación de la zona.
COMPLICACIONES/FRACASOS: Hematomas, zona de inoculación inferior al
ápice, punción lejos del hueso.

TECNICA ALVEOLAR POSTEROSUPERIOR

Generalidades: Se anestesian las ramas alveolares posterosuperiores de la rama
maxilar que inervan molares superiores, la mucosa, la pulpa, el periostio y el
hueso de esta zona, así como la mucosa yugal de esta zona y el seno maxilar.
Referentes anatómicos:
• Fondo de surco
• Primer y segundo molar superior
• Tuberosidad del maxilar
• Espacio pterigomaxilar
TÉCNICA
1. Paciente con la boca ligeramente abierta, se tracciona la mejilla con el
espejo bucal y se introduce el cuerpo de bomba en una angulación de
45°respecto al eje largo del primer molar.
2. Se punciona en fondo de surco sobre el segundo molar, teniendo presente
que se debe dirigir la aguja unos 4mm hacia arriba, adentro, y atrás de la
tuberosidad del maxilar. (aguja de 21 o 27mm de largo)
3. Se introduce la mitad de la aguja. Al no existir tope óseo la aguja no debe
sobrepasar el tercio cervical del molar que se toma por referencia
4. Introducción lenta. Si hay contacto óseo, retirar y redirigir
5. Aspiración
6. Inocular. Realizar aspiración repetida durante la inoculación
7. Retirar lentamente la guja y cubrirla con su capuchón.
BLOQUEO DE: Pulpa 1, 2 y 3 molares superiores  Raíz MV del 1 molar 
Periodonto bucal y hueso alveolar de la zona molar
INDICACIONES: Exodoncias múltiples, cirugía de tejidos blandos, endodoncia en
dientes vitales, colocación de implantes osteointegrados en región molar, cirugías
preprotesicas (regularización de rebordes), suturas de heridas en tercio superior
de mucosa del carrillo, abordajes quirúrgicos en el seno maxilar.
CONTRAINDICACIONES: Inflamación o infección, hematoma, punción accidental
del nervio maxilar inferior.
COMPLICACIONES/FRACASOS: Punción accidental del nervio maxilar inferior 
Aguja demasiado lateral  Aguja demasiado baja  Aguja demasiado posterior 
Penetración muy profunda por aguja muy larga, se lesiona la arteria maxilar y se
puede producir sangrado. Hematoma

TÉCNICA PALATINA ANTERIOR

Generalidades: Complementa las técnicas que se anestesian por vestibular y
permite realizar procedimientos que comprometen la región palatina
Proporciona anestesia o bloqueo del nervio palatino anterior o nervio palatino
mayor
Permite anestesiar la región posterior del paladar, del primer molar hasta el tercer
molar del lado anestesiado.
Mediante esta técnica no se anestesia pulpa
Referencias anatómicas
• Línea media palatina o rafe medio
• Primero y segundo molares
• Paladar blando
• Límite entre el paladar duro y el Paladar blando

INDICACIONES
• Exodoncias simples, múltiples y quirúrgicas, Se utiliza en conjunto con la técnica
alveolar posterosuperior
• Exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos en posición palatina.
• Cirugías preprotésicas: regularización de rebordes
• Raspado y alisado radicular a cambio abierto.
• Tallado de múltiples dientes en el sector anterosuperior
• Colocacion de implantes osteointegrados en la región premaxilar
• Abordajes quirúrgicos en región palatina o cirugía de torus palatino
• En endodoncias de dientes posterosuperiores
CONTRAINDICACIONES

• Infección – inflamación del lugar de inyección

VENTAJAS
 •
Una sola punción puede ser suficiente
•
Técnica sencilla, fácil identificación de las referencias anatómicas por lo
tanto el porcentaje de fallas es mínnimo
• Se requiere mínima cantidad de anestésico, por esto, riesgo de toxicidad
bajo
DESVENTAJAS
• Es dolorosa, por lo cual se debe colocar lentamente
• Puede producir anestesia en el paladar blando, si no se tienen en cuenta
las referencias anatómicas y se coloca muy posterior.

COMPLICACIONES
Fractura o torcedura de la aguja, ya que el recorrido de la punción es de pocos
milímetros antes de encontrar el tope óseo
Parestesias reversibles por laceración de los nervios palatinos posteriores
Avulsiones iatrogénicas en dientes afectados periodontalmente

TÉCNICA
1. Paciente semisentado, se solicita que hiperextienda la cabeza hacia atrás
con la boca entre abierta
2. Se identifican las referencias anatómicas intraorales, se trata una línea
imaginaria que corra paralela al rafe medio y divida por la mitad el
hemipaladar del lado que se anestesiará. Luego se traza una línea
horizontal desde la cara distal del primer molar hasta el rafe medio,
perpendicular a la anterior
3. Si se hace la puncion por detrás del segundo molar superior, se produce
anestesia del paladar blando, que genera en el paciente sensación de
ahogo. En este caso se le pide al paciente que tome agua para que sea
consciente de que el paladar está anestesiado temporalmente. Importante
ubicar el límite entre el paladar blando y el paladar duro
4. Se introduce la mitad de la aguja aproximadamente, se hace la punción
que debe ser siempre en el paladar duro
5. La solución se debe inyectar lentamente

TÉCNICA NASOPALATINA
Generalidades: Requiere poco volumen de solución anestésica.
Bloqueo potencialmente doloroso debido a la zona en la que pinchamos: o
Mucosa fuertemente adherida al hueso o Tejidos blandos densos o Zona
altamente sensibles.
Complementa las técnicas que se anestesian por vestibular y permite realizar
procedimientos que comprometen la región palatina
Bloqueo del nervio nasopalatino, el cual inerva la zona anterior de la mucosa
palatina, el hueso y el periostio. Mediante esta técnica no se anestesia pulpa
dental
Referencias anatómicas
• Línea media palatina o
rafe medio
• Papila palatina o papila incisiva
• Rugas palatinas
• Incisivos centrales superiores

INDICACIONES
Esta técnica se utiliza para procedimientos en la región maxilar y permite
complementar la anestesia palatina en esta región, luego de colocar la anestesia
por vestibular
Esta técnica es útil
• Exodoncias simples, múltiples y quirúrgicas
• Exodoncias quirúrgicas o de dientes retenidos en posición palatina.
• Cirugías preprotésicas: regularización de rebordes
• Raspado y alisado radicular a cambio abierto.
• Tallado de múltiples dientes en el sector anterosuperior
• Colocacion de implantes osteointegrados en la región premaxilar
• Abordajes quirúrgicos en región palatina o cirugía de torus palatino
• En endodoncias de dientes anterosuperiores puede requerirse para
anestesiar la mucosa palatina y evitar molestias al colocar la grapa
• Para el abordahe quirúrgico d3e lesiones quísticas palatinas o en cirugías
de torus palatinoque requieren la colocación de esta anestesia unilateral o
bilateral
CONTRAINDICACIONES
• Infección – inflamación del lugar de inyección

VENTAJAS
• Mínima penetración de la aguja, y una solo punción puede ser suficiente
• Técnica sencilla, fácil identificación de las referencias anatómicas ms mí el
porcentaje de fallas es mínimo
 • Se requiere mínima cantidad de anestésicos, por lo que los riesgos de
toxicidad son mínimos
DESVENTAJAS
• La inyección de la solución anestésica es dolorosa y por eso se debe
colocar lentamente. Se debe advertir al paciente de la situación
• Puede producir necrosis
en la papila incisiva cuando se utilizan vasoconstrictores en altas
concentraciones.

COMPLICACIONES
Necrosis papilar por el uso de vasoconstrictores
Fractura o torcedura de la aguja ya que el recorrido de la punción es de pocos
milímetros antes de encontrar el tope óseo
Parestesias reversibles por laceración en los nervios palatino anteriores
Avulsiones iatrogénicas en dientes afectados periodontalmente
TÉCNICA
• Paciente semisentado con la cabeza extendida hacia atrás, tratando de
que el paladar quede lo más perpendicular al piso para tener una visión
amplia del paladar duro
• Se identifican las referencias anatómicas, se procede a la puncion
intraoral, que se hace a un lado de la papila incisiva, teniendo en cuenta
que el cuerpo de bomba forme un ángulo de 45º con el rafe medio del
paladar
• Se introduce la punta de la aguja con el bisel mirando hacia el agujero
nasopalatino, ya que la mucosa palatina se encuentra bien adherida al
plano óseo subyacente
• La solución se debe inyectar lentamente, ya que al penetrar en los
tejido, genera una sensación dolorosa , producto del desprendimiento de
la mucosa de su lecho óseo
se depositan de 0,2 a 0,5Ml de solución anestésica.
Bibliografía
Netter
http://www.odn.unne.edu.ar/tema8.pdf
Journal of Anatomy · April 2018, universidad católica de Cuenca: huesos de la
cara