JUAN PABLO RAMIREZ

ASTENIA Síntoma complejo que abarca: lo físico y lo

Cansancio psíquico.
Disminución de las fuerza o de la resistencia física o No es fatiga respiratoria (este es un síntoma, la
mental como consecuencia de un esfuerzo, de un disnea)
trabajo o de una tensión intensos o prolongados, por Ni debilidad muscular (que es un signo) de causa
lo general acompañada de una sensación de neurológica, osteoarticular o miopática.
malestar.
La duración es útil para su caracterización

Fatiga
CUADRO BREVE CUADRO
Disminución de la capacidad funcional de un
PROLONGADO
nervio, de un órgano o de un aparato del organismo
como consecuencia de su excesiva actividad previa; De pocos días, en los De semanas, meses o
Algunos pacientes lo describen como equivalente de que la fugacidad y años, y estas orientarán
disnea. carácter autorresolutivo sobre las causas
no dan tiempo a la probables, los
ASTENIA realización de estudios procedimientos
Cansancio anormal que aclaren su causa ni diagnósticos más
la justifican pertinentes y el
Del griego: pronóstico y el
- A= sin tratamiento de la
SIN FUERZA entidad que origina la
- Sthéneia= fuerza
astenia
FATIGA ASTENIA
Astenia como síntoma cardinal del cuadro clínico,
Cansancio que se Cansancio antes de
compromete las actividades habituales, posibilidad
produce despues del realizar esfuerzo
subyacente de enfermedades potencialmente graves.
esfuerzo

Terminos a tener en cuenta:

o Lasitud: Desfallecimiento, falta de vigor y Principales etiologías de la astenia
necesidad de descanso ante tareas que antes no o Entidades Orgánicas
la producían. o Transtornos Psicosociales
o Debilidad generalizada: Sensación anticipada o Entidades Indetermindas
de dificultad para iniciar y mantener una
actividad.
o Fatiga mental: Alteración de la concentración,
pérdida de memoria y labilidad emocional
precoces, como podría observarse normalmente
después de un esfuerzo mental sostenido y
prolongado.

Astenia se percibe y se expresa a través del sistema

nervioso y del sistema muscular.
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Difícil diferenciarla de la debilidad muscular propia
de estos pacientes, pero nunca debe atribuirse solo a
la edad y requiere siempre considerar el diagnóstico
de patologías asociadas frecuentes como anemia,
depresión, insuficiencia cardíaca y diabetes
mellitus.

Manifestaciones clínicas
o Actitud pasiva, disminución de la iniciativa
y rápido agotamiento.
o Dificultad psicofísica aún para pequeños
esfuerzos.
o Facies y los gestos expresan el desgano.
o El examen sistemático por aparatos puede
evidenciar un resultado más o menos normal
que no se condice con los síntomas.
o Grados variables de adelgazamiento y
compromiso muscular como expresión de
desnutrición calórico-proteica, que en su
grado extremo se denomina caquexia.
o Fiebre y adenopatías en varias regiones
superficiales hace pensar en una infección
viral
o Hepatoesplenomegalia plantea la posibilidad
de una hepatopatía
o Ingurgitación yugular, los estertores
crepitantes y el edema maleolar ponen de
manifiesto una insuficiencia cardíaca
o Temblor fino y la taquicardia sugieren la
posibilidad de hipertiroidismo.

Siempre tener en cuenta las entidades capaces de

provocar astenia: guía la búsqueda de síntomas y
signos fisicos: indicacion de estudios
complementarios.

SINDROME DE FATIGA CRÓNICA

Manningham de 1750 describio unos casos de
pacientes que presentaban mucho cansancio.

Astenia crónica: Entre 1930 y 1950 brotes aislados

en Estados Unidos y Europa.
Astenia es un sintoma complejo, porque puede estar 1980 gran interés por alta demanda de atención
asociado a sintomas multisistemicos. creciente, hasta llegar a dimensiones epidémicas en
Síntoma muy frecuente en el adulto mayor y en este pacientes jóvenes,entre 30 y 50 años, predominio de
grupo etario puede obedecer a múltiples etiologías. mujeres, por lo general alto nivel educativo, que
presentaban un cuadro de larga evolución y gran
polimorfismo de síntomas (presentar sintomas a
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varios niveles), cuyo rasgo común era el cansancio o Los pacientes temen padecer una enfermedad
que, por su intensidad, duración y prevalencia, grave y muchas veces exigen que se agoten los
alcanzaba repercusión social. recursos para descartarla.
En la mayoria de los casos la etiología no era clara. o Aun después de la realización de un examen
físico completo y de la indicación de estudios
SFC principal componente ASTENIA. complementarios, la etiología de la astenia
puede no aclararse.
Es una enfermedad compleja, causa debilitamiento o Los mismos pacientes que creen que su astenia
y profunda fatiga que no mejora con el descanso en tiene una causa orgánica niegan la existencia de
cama que puede agravarse con la actividad física o otros aspectos psicológicos o sociales que
mental. pueden ser la verdadera causa de sus síntomas.
Desarrollan menores niveles de actividad y
rendimiento que los que evidenciaban antes del Por todos estos motivos, es muy importante seguir
comienzo de la enfermedad. una sistemática para el estudio de estos pacientes
Manifestaciones clínicas de diversa naturaleza y puede resumirse en los siguientes pasos:
difícil vinculación patogénica.
Sintomas Dolor de garganta, adenomegalias
cervicales, dolores musculares difusos, 1. Mediante la anamnesis, examen físico y los
poliartralgias, cefalea, dificultad para pensar o exámenes complementarios de orientación,
concentrarse, disminución de la memoria a corto se debe intentar precisar el contexto clínico
plazo, dificultad para encontrar palabras habituales, en el que aparece la astenia y establecer si es
mareos, náuseas, palpitaciones y febrícula menor de más probable que se deba a una causa
37,5 c. orgánica o funcional.
Exámenes complementarios no concluyentes 2. Sea la astenia orgánica o funcional, es de
buena práctica para evaluar su evolución
Criterios diagnósticos de la encefalitis miálgica o clínica y la respuesta al tratamiento efectuar
síndrome de fatiga cronica: una medición de su intensidad. Aunque no
Cuadro con fecha precisa y con una persistencia hay un patrón aceptado, se dispone de
mínima de 6 meses
varios instrumentos que tienen en cuenta
3 sintomas:
una o varias características; entre ellos se
o Reducción sustancial de la capacidad para
encuentra la prueba multidimensional de
realizar tareas ocupacionales, educacionales,
sociales o actividades personales, habituales Edmonton que tiene en cuenta 10 variables:
antes del comienzo de los síntomas; esta comunicación, dolor, estado de alerta, tipo
limitación se acompaña de fatiga, a menudo de respiración, balance de posición sedante
profunda y no es causada por actividad física y de pie, movilidad, locomoción, actividades
excesiva ni es aliviada por el descanso de la vida cotidiana, cansancio y motivación.
o Malestar después de un ejercicio moderado Otro instrumento es la Escala de Evaluación
o Sueño no reparador Clínica GEF- 10, que incluye 50 signos y
síntomas agrupados bajo 10 ítems diferente
Y por lo menos unos de los siguientes síntomas: que abarcan las esferas biofisiológica, de la
- Deterioroo congitivo vida social y afectiva. La gravedad de cada
- Intolerancia ortostática ítem se califica de 0 a 10 y permite definir el
perfil de la astenia.

Enfoque diagnostico
o Infinidad de condiciones pueden producirla.
o Resulta poco objetivable y difícil de medir.
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3. Si se ha podido establecer una presunción

diagnóstica razonable, se la debe verificar
con procedimientos clínicos adecuados.
4. Si se establece una etiología probable, sobre
ella se basará el tratamiento.
5. Si no hay diagnóstico presuntivo definido y
la astenia persistiera, se deben buscar las
causas que por el contexto clínico sean más
probables y aquellas en las cuales una
demora en el diagnóstico podría disminuir
las posibilidades de éxito terapéutico (p. ej.,
infecciones).
6. Una vez descartadas estas entidades, puede
continuarse el estudio del paciente utilizando
el tiempo como un recurso diagnóstico.
7. El paciente debe ser revaluado en forma
periódica. En este punto suelen ser útiles las
consultas con otros médicos clínicos, para
abordar el caso desde una nueva perspectiva
y ver lo que por rutina o proximidad escapa
al médico tratante.
8. Si el cuadro de astenia se mantiene por más
de 6 meses sin que aparezcan elementos
definitorios para el diagnóstico de una
determinada afección y si el paciente cumple
los criterios, se lo clasifica síndrome de
fatiga crónica.

PERDIDA Y GAN
9. En caso de que persistiera sin cumplir
los criterios, quedará encasillado en el
diagnóstico de astenia crónica idiopática.

Conducta resumida a seguir:

Peso corporal
Es una variable biológica, considerado como un
signo vital en consulta ambulatoria como en la
internación. Su determinación es rápida y fácil. Y,
para que sea exacta, se recomienda el uso de
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básculas bien calibradas. Es importante conocer no
solo el peso actual, sino también el habitual y el
peso teórico (que depende de la talla y la
contextura) para identificar modificaciones en el
tiempo.  Dato preferido para la valoración
Depende de la suma: masa magra (músculos, nutricional su valor es relativamente
huesos y otros tejidos no grasos) y la masa grasa, independiente de la talla.
constituida fundamentalmente por tejido adiposo.  Se aplica tanto a hombres como a mujeres.
 Se correlaciona mejor con la evolución del
Valoracion del estado nutricional paciente que el peso y la talla.
Hay muchos parametros, pero los clinicos son los  Se debe tener en cuenta que la principal
mas utilizados a la hora de la evaluacion. variable de confusión que limita el valor
del peso y la talla como índices de
1. Métodos clínicos desnutrición proteico-calórica es la
Incluye: tendencia a la retención de agua en
o Anamnesis: se tiene en cuenta hábitos algunas enfermedades (hipoalbuminemia)
alimentarios, el peso actual y habitual,
y el hábito defecatorio, intolerancias

Circunferencia de la cintura abdominal

(perímetro de la cintura)

o Mide la presencia de obesidad abdominal

o Útil para determinar la presencia de
obesidad abdominal y se relaciona con un
alimentarias y la presencia de aumento del riesgo de padecer enfermedades
náuseas, vómitos y diarrea. cardiovasculares
o Mayor 102 cm en los hombres
Antecedentes familiares, ocupación,
actividad física e ingesta de fármacos. o Mayor 88 cm en la mujer
o Exploración física: Examen físico general por o Se mide de pie, con el torso desnudo y en
aparatos y sistemas y la determinación de espiración
parámetros antropométricos. o Médico frente al paciente.
o Medición de determinados parámetros o Se coloca el cinta métrica en el punto medio
antropométricos IMC entre el reborde costal y la cresta ilíaca.
o Línea axilar media y cruza por el reborde
costa, y el borde superior de la cresta iliaca.
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Circunferencia de la cadera Hemograma con recuento de linfocitos (ya que la
o Útil como indicador de grasa en la región desnutrición se acompaña de anemia y linfopenia),
inferior del cuerpo. glucemia, ferritina, colesterol total y triglicéridos,
o Con el paciente de pie, con los glúteos urea, creatinina, ácido úrico, calcemia, v tamina D,
relajados y los pies juntos, el médico se ácido fólico y vitamina B 12.
ubica frente a l paciente, rodeando con la
cinta métrica la cadera a nivel del máximo
relieve de los trocánteres mayores (en Índice creatinina/talla
general coincide con la sínfisis pubiana). Se calcula con el valor de creatinina en la orina de
24 horas dividido el valor de la creatinina ideal e la
Indice cintura/ cadera: orina de 24 horas para el sexo y la talla.
o Es un indicador de grasa en la región o El valor normal es de 90- 100%;
inferior del cuerpo. o valores de 89-75% se consideran depleción
o La relación entre la medición de la proteica leve
circunferencia abdominal y la cadera o de 74-40% moderada
o Informa sobre la distribución de la grasa, se o Menor de 40% grave.
considera:
© Obesidad androide: Medición de proteínas séricas
- Si el índice es mayor o igual a 1 cm En especial de la concentración sérica de la
en los hombres albúmina (55-65% de las proteínas totales), se
- Si el índice es mayor o igual 0,9 cm mantiene como el estándar tradicional para la
en las mujeres valoración nutricional.
© Obesidad ginecoide:
- cuando es menor o igual 0,85 cm en
los hombre
- cuando es menor o igual 0,75 cm en
las mujeres.

Circunferencia media del brazo

o Es un indicador de la disminución de la
reserva proteico-calórica
o Cuando no sea posible medir ni obtener la
estatura ni el peso
o IMC probable por el perímetro braquial
© Si es menor de 23,5 cm, es probable
que el IMC sea inferior a 20 kg/m2,
probablemente tenga bajo peso.
© Si el perímetro es mayor braquial de
32 cm, es probable que el IMC sea
superior a 30 kg/m2, es decir; el
paciente probablemente sea obeso.
o Si el perímetro braquial varía como mínimo
en un 10%, es probable que el peso y el IMC
hayan cambiado alrededor de un 10%.
o No es exacto

2. Métodos bioquímicos Hipoalbuminemia fuerte factor de predicción del

riesgo de morbimortalidad tanto en los pacientes
Los exámenes de laboratorio hospitalizados como en los ambulatorios.
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Balance nitrogenado tejido magro en situaciones de seminanición
Evalúa los cambios en la composición proteica sola o combinada con lesiones graves, como la
corporal. El 16% de las proteínas es nitrógeno. En sepsis, los traumatismos o las quemaduras.
los individuos sanos el balance de nitrógeno es cero
o neutro, ya que la cantidad de proteínas ingeridas o Pérdida involuntaria de peso sin otros síntomas
es igual a la cantidad de nitrógeno eliminado por y signos, puede ser la manifestación de un
orina, heces, piel y otros. cáncer oculto. En una serie de casos, en un 5%
Se determina analizando la ingesta de proteínas por de pacientes mayores de 65 años en esta
3 días y la urea urinaria como medida del nitrógeno. situación se manifestó un tumor.
En situaciones de catabolismo proteico aumentado
como el estrés, la desnutrición, la insuficiencia renal
u otras causas de pérdida de peso, el balance
nitrogenado es negativo.

3. Evaluación de la inmunidad: recuento de

linfocitos y pruebas de hipersensibilidad
cutánea
4. Métodos por imágenes: TC- RM
5. Métodos bioeléctricos: bioimpedancia
eléctrica (BE) y la conductibilidad eléctrica
corporal total (TOBEC)

EL PACIENTE CON PÉRDIDA DE PESO

o Pérdida de peso no intencional o involuntaria

suele significar un problema médico o
psiquiátrico importante.

o Se define como la pérdida de peso mayor del

5% del peso corporal habitual en 6 a 12 meses.

o La pérdida de peso aislada no distingue la

composición específica de la pérdida de tejido,
que puede oscilar entre el 25-30% al 50% de

EL PACIENTE CON GANANCIA DE PESO

o La obesidad es una enfermedad crónica de
creciente prevalencia mundial en adultos,
adolescentes y niños.
o Existe obesidad cuando el contenido de
grasa corporal es mayor del 25% del peso en
los hombres y del 30% en las mujeres.
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o Es una adiposopatía, trastorno en la
regulación energética resultado de una
susceptibilidad individual ante un medio
ambiente permisivo para desarrollarla.
o A partir de un IMC: 25 kg/m2, cada 5 kg/m2
de aumento en el IMC implica un
incremento significativo de la mortalidad
por enfermedad coronaria, diabetes,
insuficiencia renal crónica, accidente
cerebrovascular y En las personas con un
IMC de 30-35 kg/m2 a sobrevida disminuye
entre 2 y 4 años y, para aquellos con un IMC
de 40-45 kg/m2, se reduce entre 8 y 10 años
(similar a la reducción asociada con el
tabaquismo).

Exámenes complementarios
Son necesarios para evaluar la repercusión de la
obesidad y detectar la presencia de comorbilidades
y patologías asociadas. Se solicitará:
o Hemograma completo. polisomnografía ante la sospecha de apneas
o Eritrosedimentación y proteína e-reactiva. del sueño).
o Glucemia y hemoglobina glucosilada.

o Electrolitos
o Urea y creatinina.
o Ácido úrico.
o Hepatograma.
o Hormonas tiroideas.
o Perfil lipídico.
o Radiografía de tórax.
o Ecografía abdominal.
o Otros estudios según la presencia de
comorbilidades asociadas (p. ej.,