Electrocardiograma convencional

El electrocardiograma (ECG/EKG) es la representación gráfica de la actividad

eléctrica del corazón. Se realiza mediante un electrocardiógrafo, el cual dispone de
unos electrodos capaces de recoger potenciales eléctricos del corazón, en distintas
localizaciones de la superficie corporal, conectados a un sistema de registro que usa
un papel milimetrado que al desplazarse a una velocidad establecida, permite
calcular duración(tiempo) y amplitud (voltaje) de cada onda.

Ventajas:
 No invasivo.
 Económico.
 Procedimiento con resultado rápido.
Tipos:

 Convencional o estándard: es en reposo. Realizado en planta o gabinete de

cardiología habitualmente.
 Ergometría o prueba de esfuerzo: para estudiar la respuesta cardiaca a
través de actividad física.
 Tilt-test o estudio de la mesa inclinada: se estudia la respuesta cardiaca
ante ciertos estímulos.
 Holter: El de registro durante 24h seguidas.
 ECG transesofágico: se introduce un pequeño electrodo por la boca hasta un
punto del esófago que está detrás de la aurícula izquierda, sirve para estudiar
algunas arritmias auriculares.
USOS del ECG.
 Identifica trastornos del ritmo, problemas de conducción y desequilibrio
hidroelectrolítico.
 Información de las cavidades cardiacas.
 Permite diagnosticar: IAM, isquemia y pericarditis.
 Vigilancia en la recuperación de un IAM.
 Vigila efectos de fármacos, cambios de QRS, intervalo PR u segmento ST.
 Evalúa funcionamiento de marcapasos.

Electrocardiograma estándar o sencillo

Objetivo:
 Visualizar gráficamente la actividad eléctrica del corazón y así evaluar la
función cardiaca.
 Relevante en el cribado y diagnóstico de enfermedades cardiovasculares y
alteraciones metabólicas.
 Para saber la duración del ciclo cardiaco (frecuencia cardiaca).
 Predisposición a una muerte súbita.

Colocación de electrodos en ECG de 12 derivaciones:

Son puntos desde donde se registra la actividad eléctrica del corazón de forma
simultánea. Estas derivaciones pueden ser bipolares o monopolares cuando se
compara su potencial con un punto que se considera como potencial 0.

12 derivaciones estándar: 3 bipolares de los miembros, 3 unipolares de los

miembros y 6 unipolares de precordiales.
Para registrar, situamos 4 cables en las extremidades del paciente (derivaciones del
plano frontal o de los miembros) y 6 en la cara anterior del tórax (derivaciones del
plano horizontal o precordial).

Derivaciones del plano frontal o de los miembros:

 6 derivaciones de los miembros o del plano frontal:

o 3 bipolares (I, II y III): para registrar potenciales eléctricos en el plano
frontal, se colocan en el brazo izquierdo (LA), brazo derecho (RA) y una
pierna izquierda (RL) y su derivación correspondiente que funciona como
toma de tierra y no tiene trazo electrocardiográfico ninguno. Estas
derivaciones bipolares representan una diferencia de potencial eléctrico
entre dos polos, positivo y negativo, llamándose eje de la derivación a la
línea que une ambos polos (cada línea se divide en dos mitades, una mitad
 positiva próxima al polo positivo y una mitad negativa próxima al polo
negativo).
Derivación I: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y el derecho.(LA-
RA)
Derivación II: diferencia de potencial entre pierna izquierda y brazo derecho
(LL-RA)
Derivación III: diferencia de potencial entre pierna izquierda y brazo izquierdo
(LL-LA).
La actividad eléctrica del corazón se origina en un punto, el teórico “centro eléctrico
del corazón”. Basándose en esta idea se unió los ejes de las derivaciones bipolares
formando los tres lados de un triangulo equilátero: triangulo hipotético de
Eindhoven y considerando que el centro era el corazón.

Sólo registran diferencia de potencial eléctrico, pero no el potencial real en un punto

determinado de la superficie corporal. Para ello Wilson ideó, unas derivaciones
monopolares que fuesen capaces de registrar el potencial absoluto y cualquier
fenómeno eléctrico recogido en el área miocárdica subyacente. Para obtener las
derivaciones monopolares se necesita un punto con voltaje 0 con el que compara el
voltaje obtenido. Este voltaje 0 (que se denomina central terminal) se obtiene
uniendo los 3 electrodos situados en las extremidades (LA+RA+LL). El eje de las
derivaciones mono polares se obtiene uniendo cada electrodo positivo (brazo
izquierdo, brazo derecho y pierna izquierda) con el punto del potencial 0 como
electrodo indiferente.
 Las derivaciones monopolares de los miembros (VR, VF y VL) mediante una
técnica incorporada por el electrocardiógrafo Goldgerg, pueden aumentar la
amplitud de sus voltajes hasta aproximadamente un 50%. En su denominación
“a” indican potenciales ampliados y “v” unipolar.
o Derivación aVR tiene electrodo positivo colocado en brazo derecho.
o Derivación aVL tiene electrodo positivo colocado en brazo izquierdo.
o Derivación aVF tiene electrodo positivo colocado en pierna izquierdo.
Las derivaciones bipolares guardan una relación matemática con las derivaciones
mono polares del plano frontal.
 Las derivaciones precordiales o del plano horizontal: son l as derivaciones
precordiales que “rodean al corazón”, son 6:

o V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal (a 2 cm a la derecha

del esternón).
o V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal (a 2 cm a la izquierda
del esternón).
o V3: En el punto medio entre V2 y V4.
o V4: 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.
o V5: 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
o V6: 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.

 Y de las derivaciones monopolares,

o AR: muñeca derecha (rojo).
o AL: muñeca izquierda (amarillo).
o LR: tobillo derecho (negro).
o LL: tobillo izquierdo (verde).
o
Preparación del paciente y ECG:
 Presentarse al paciente.
 Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar, que éste es
indoloro.
 El paciente debe tener el tórax, los brazos y tobillos desnudos, para colocar
adecuadamente los electrodos.
 Tener especial cuidado en proteger la intimidad del paciente, especialmente
mujeres a la hora de descubrir su tórax. Poner una sábana encima mientras no
se realice el EKG o inmediatamente tras realizar éste.
 La habitación debe tener una temperatura adecuada para evitar que el
paciente tenga frio o calor excesivo. El frio produce contracturas musculares
(temblores) que generan artefactos en el registro, y el calor excesivo produce
sudoración que dificulta el contacto de la piel con el electrodo.
 Debe colocarse en decúbito supino. Es importante que la camilla sea
suficientemente amplia como para que el paciente descanse relajado. La falta
de apoyo adecuado de alguna de las extremidades es una causa frecuente de
artefactos (contracción muscular) en el registro electrocardiográfico.
 Tanto el paciente como el monitor deben situarse lejos de fuentes de
interferencia eléctrica tales como cables de alimentación, barandillas de la
camilla, etc.
 Preparar la piel del paciente para la colocación de los electrodos:
o En caso de vello excesivo, aplicar gel conductor bajo la zona central del
electrodo. Si no fuera efectivo, rasurar la zona.
o Evitar colocar electrodos sobre tendones, masas musculares importantes
o prominencias óseas (encima del hombro, etc).
o El electrodo debe pegarse en seco, asegurando un buen contacto con la
piel.
o En caso de sudoración o exceso de grasa, limpiar previamente la piel del
paciente con una compresa mojada en alcohol para eliminarla (con ello
se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conducción eléctrica).
Secar bien la piel.
 Si no se consigue un buen contacto se obtienen numerosos artefactos.
 Si el paciente tiene una extremidad amputada, situar el electrodo
correspondiente a esa extremidad en el muñón. Si no hay muñón, coloque el
electrodo en el tronco, lo más próximo posible a la extremidad amputada. Si el
paciente tiene una extremidad escayolada colocar el electrodo sobre la zona de
la piel más proximal al yeso.
 Deben colocarse los cuatro electrodos de los brazos y las piernas. Con ellos
puede registrarse un ECG que contenga las derivaciones del plano frontal (I,
II, II, aVR, aVL, aVF). Si sólo colocamos los electrodos precordiales no puede
registrarse un ECG pues estas derivaciones necesitan compararse con el cero
eléctrico generado con los electrodos de los miembros.
 El electrógrafo debe conectarse a la red eléctrica. Algunos tienen baterías que
les permiten operar durante un tiempo suficiente sin estar conectados a la red.
 Debe confirmarse que la calibración sea correcta tanto en velocidad del papel
como en voltaje o amplitud.
  Pedir al paciente que no hable durante el proceso y que respire de forma
habitual.
 Para registrar el ECG sólo debemos darle al botón de comienzo. Los equipos
modernos permiten introducir los datos de filiación del paciente de forma
automática. En caso contrario, debemos anotar en el registro el nombre del
paciente, la fecha y hora de realización y si el paciente tenía algún síntoma
cuando se le realizo, especialmente si tenía dolor torácico.
 Los nuevos equipos permiten hacer registros con distinta composición de
derivaciones (las 12 derivaciones con un registro más largo de una derivación
para mejor análisis del ritmo, 3derivaciones del plano frontal etc.) Debemos
seleccionar el tipo de registro que queremos realizar. Lo más frecuente es que,
en este caso, el equipo este programado para realizar automáticamente un
ECG de 12 derivaciones.
 Para hacer un registro dirigido a analizar el ritmo del paciente, deberemos
seleccionar una derivación en el que se vea bien la onda P. Habitualmente la
derivación II es la más adecuada para este propósito.
 Si todo lo hemos hecho adecuadamente, habremos obtenido un ECG de 12
derivaciones con un trazado fino, sin artefactos.
 Un registro de la onda P negativa en aVR y positiva en II sugiere que los
electrodos de los miembros están bien situados.

Bibliografía:

– Vélez ECG, Pautas de electrocardiograma. Marbán, 2ª edición.

– Curso Básico de Electrocardiografía, Bases Teóricas y Aplicación Diagnóstica. Luis
Rodríguez Padial, Libros Princeps, 3ª edición.