ELECTROCARDIOGRAFIA

Dr. Juan Carlos Santacruz S. Medico Especialista Medicina Familiar 2010

Historia
Se inicia con el descubrimiento de la llamada electricidad animal, vislumbrada por Luigi Galvani en el siglo XVIII y demostrada por Carlo Matteucci y sus continuadores en el siglo XIX. En 1791 Galvani descubre que la estimulacin elctrica del corazn de una rana produce la contraccin. En 1901 Einthoven inventa un nuevo galvanometro utiliza un filamento de cuarzo recubierto de plata.

Historia
Willem Einthoven ( Semarang el 21 de mayo de 1860 - Leiden, Holanda, 28 de septiembre de 1927). Hijo de un mdico militar, naci en la colonia holandesa de Java, hoy Indonesia. Tras la muerte del padre, la familia regres a su pas, en donde Einthoven acab obteniendo la licenciatura en Medicina en la Universidad de Utrecht. En 1901, Einthoven public su primer artculo cientfico comunicando sus experiencias con el galvanmetro de cuerda y su utilidad para el registro de los potenciales cardacos ("Un nouveau galvanomtre Cinco aos ms tarde, describa con detalle las aplicaciones clnicas del electrocardiograma en un artculo titulado: "Le telecardiogramme (1906).

Galvanmetro de Einthoven Aparato para descubrir corrientes elctricas muy pequeas, compuesto de un hilo fino de platino o cuarzo plateado, estirado entre los polos de un imn.

Historia
El propio Einthoven asign una denominacin a cada onda del ECG a medida que se stas se iban inscribiendo, y as qued establecido denominar P a la primera onda, y Q, R, ST y U a las sucesivas. Entre ondas, existen intervalos, segmentos, y puntos de referencia de un gran inters diagnstico. Estos son; el intervalo PR, el punto J, el segmento ST, y el intervalo QT principalmente.

Potencial de accin

Potencial de Accion

CONSIDERACIONES ANATOMICAS
A. NODO SINUSAL

Clulas P Genera impulso cardiaco, en situaciones normales son clulas estrelladas. Pocas mifibrillas No tienen funcin contrctil

CELULAS T

ABUNDANTES INTERMEDIO ENTRE LAS CELULAS P Y FIBRAS MIOCARDIACAS ORGANIZAR LOS IMPULSOS ORIGINADOS EN LAS CELULAS P SE UNEN DIRECTAMENTE A LOS HACES INTERNODALES.

B-HACES INTERNODALES
EXISTEN 3 HACES QUE CONDUCEN RAPIDAMENTE LOS IMPULSOS DEL NODO SINSUAL AL NODO A.V.:

EL HAZ ANTERIOR, EL MEDIO O DE WENCKEBACH Y EL POSTERIOR O DE THOREL

1. HAZ ANTERIOR DISCURRE POR EL BORDE SUPERIOR DE NODO AURICULO VENTRICULAR HAZ MEDIO DISCURRE ENTRE LAS CAVAS BORDE ANTERIOR DEL NODO AURICULO VENTRICULAR HAZ POSTERIOR DISCURRE POR LA CRESTA TERMINALIS BORDE SUPERIOR DEL NODO AURICULO VENTRICULAR.

2.

3.

HACES INTERNODALES: GRAN RESITENCIA A LAS CONCENTRACIONES EXTRACELULARES ALTAS DE K NODULO AURICULO VENTRICULAR SE ENCUENTRA SOBRE LA MITAD Y POR ENCIMA DE LA VALVA SEPTAL DE LA TRICUSPIDE HACIA EL EXTREMO DISTAL LAS CELULAS SE EMPIEZAN A UNIR EN UNA LINEA HAZ DE HIS.

D. SISTEMA DE HISS PURKINJE:

EL HAZ DE HIS BORDE ANTERO INFERIOR DEL NODO AURICULO VENTRICULAR CELULAS LONGITUDINALES (15 MM)

RAMA IZQUIERDA ANCHA CORTINA DE FIBRAS (LADO IZQ DEL SEPTO I.V. SE DIVIDE EN 2 FACICULOS ANTEROSUPERIOR SIST. CELULAR DE POSTEROINFERIOR PURKINJE RAMA DERECHA: EXTENSION DIRECTA DEL HIS VERTICE DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR

UNA VEZ EL IMPULSO ORIGINADO EN EL NODO SINUSAL LLEGA EL MIOCARDIO VENTRICULAR A TRAVES DE ESTE SISTEMA DE CONDUCCION PRODUCE UNA DESPOLARIZACION CELULAR . REPOLARIZACION

FISIOLOGIA
PROPIEDADES DEL CORAZON: AUTOMATISMO : ES MAYOR EN NODO SINUSAL 60-100 CONDUCTIVIDAD: CONDUCCION AURICULA 2-3, Mt./SEG HAZ DE HIS 4-6 Mt./SEG, NODO AV 200 mm/SEG VENTRICULO 400 mm/SEG, EXITABILIDAD: CAPACIDAD DE DESPOLARIZACION POR ESTIMULO. REFRACTARIEDAD: CAPACIDAD CARDIACA PARA ESPERAR UN NUEVO IMPULSO ELECTRICO ORDENADO

FISIOLOGIA

INTRODUCCIN
Teora del DIPOLO: Al estimular una clula en reposo, si la corriente se acerca al electrodo que registra, se produce una deflexin positiva y s se aleja se produce una deflexin negativa.

DERIVACIONES
El ECG convencional actual considera 12 derivaciones, de las cuales 6 analizan la actividad elctrica cardiaca en el plano frontal (derivaciones estndar o de las extremidades), y las otras 6 los hacen en un plano horizontal (derivaciones precordiales).

Las fueron descritas por Einthoven (derivaciones estndares o clsicas), se basan en una concepcin de bipolaridad (polo positivo menos polo negativo), y debido a ese hecho se les llama tambin derivaciones bipolares. Posteriormente, surgieron las derivaciones unipolares de miembros, nacidas de los potenciales proyectados sobre ambos brazos y la pierna izquierda, se les conoce con los nombres de VR, VL y VF. Aparecieron las 6 derivaciones precordiales, tambin unipolares, que completan la exploracin del corazn desde los planos anteriores, laterales y posteriores, y cuya utilidad en el diagnstico topogrfico es decisiva.

INTRODUCCINXX) primeras derivaciones (principios siglo

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

DERIVACIONES BIPOLARES O DE EINTHOVEN (DI, DII, DIII) Miden la diferencia de voltaje entre un electrodo negativo y otro positivo: DI = aVL menos aVR (brazo izquierdo - brazo derecho) DII= aVF menos aVR (pierna izquierda - brazo derecho) DII= aVF menos aVL (pierna izquierda - brazo izquierdo)

DERIVACIONES BIPOLARES

TRIANGULO DE EINTHOVEN
En el centro del tringulo se sita el corazn. Las derivaciones unipolares se dirigen desde el centro del triangulo hacia los vrtices. El hemicampo positivo va desde el centro hasta el vrtice y el hemicampo negativo desde el centro hasta el lado opuesto al vrtice correspondiente, formando dicha lnea un ngulo recto con dicho lado.

SISTEMA TRIAXIAL
Formado por las derivaciones bipolares (DI, DII, DIII). Se trazan unas paralelas a las derivaciones bipolares que se cruzan por un mismo centro. Dando origen a tres ejes

Sistema Hexaxial de Bailey

Con las derivaciones unipolares y bipolares se pueden medir 6 ejes elctricos. Si los 6 ejes se extienden de tal forma que cada una pase por el centro del campo elctrico del corazn formando radios. Para localizar los usa una sexagesimal de 0 signo + semicircunferencia para la superior. vectores se graduacin a 180 con para la inferior y -

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL DERIVACIONES UNIPOLARES (aVR, aVL y aVF)

Se obtienen a partir de un electrodo explorador, que tiene como polo contrario un potencial que no es exactamente igual a cero, pero que se aproxima mucho a esa magnitud. aVR el electrodo explorador recibe y registra potenciales electronegativos originados en la base del corazn y en las cavidades ventriculares. aVL y aVF se registran potenciales emanados de las paredes ventriculares, cuya morfologa depende de la posicin anatmica del corazn. aVL capta los potenciales de la pared lateral del ventrculo izquierdo. aVF recibe los potenciales de la cara diafragmtica del corazn.

DERIVACIONES UNIPOLARES

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

DERIVACIONES PRECORDIALES (V1 a V6)
Son unipolares, tienen mayor cercana con el corazn, las seales registradas son amplias. El electrodo + se ubica en distintos puntos del precordio y la central terminal est conectada a los tres electrodos de las extremidades. V1 y V2 estn ubicadas sobre el ventrculo derecho. V3 y V4 sobre el septum interventricular. V5 y V6 sobre el ventrculo izquierdo.

TECNICA PARA LA TOMA DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Papel E.K.G

Calibracion-Velocidad
La calibracion normal : Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mms de alto= 1 milivoltio

Papel- E.K.G.

TCNICA
Se retira los objetos metlicos, Se descubre el trax, se recuesta en la camilla en decbito supino, teniendo al descubierto las muecas y tobillos, donde vamos a colocar los electrodos, cubrindole el trax con una sbana o una toalla. Se limpia con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus muecas y de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Se coloca pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar en contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol o suero fisiolgico).

TCNICA
Colocaremos los cuatro electrodos perifricos en muecas y tobillos. Los electrodos deben aplicarse sobre la piel evitando las prominencias seas, las superficies articulares y las zonas de vermix abundante Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo perifrico correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin). Descubriremos el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo espacio intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiolgico las zonas donde vamos a colocar los electrodos torcicos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones precordiales, pues ello nos facilitar su colocacin posterior (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin).

Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada uno de ellos en el rea torcica correspondiente: V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn. V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn. V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la lnea que une ambas derivaciones). V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular. V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior. V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media. Seleccionaremos la velocidad estndar (25 mm/segundo). Calibraremos o pulsaremos el botn auto, segn el modelo del aparato.

DERIVACIONES PRECORDIALES
Precisar con exactitud las perturbaciones miocrdicas del lado izquierdo y del lado derecho y distinguir las lesiones de la pared anterior y de la pared posterior.
Rodean el manera semicrculo corazn a de un

V1
El electrodo explorador 4to. espacio intercostal derecho, junto al borde esternal. Recoge potenciales de las aurculas (derecha) y de una pequea parte del tabique interventricular y la pared anterior del ventrculo derecho. Morfologa: una pequea onda inicial + R y una onda fuertemente - S. La positividad inicial la activacin de la pared ventricular derecha (muy fina). La negatividad final la activacin de la pared ventricular izquierda (muy gruesa), esta negatividad suele ser de 3 veces a 4 veces mayor que la positividad inicial. La positividad de una onda y la negatividad de la otra est determinada por el sentido en que se activan ambos ventrculos: endocardio a epicardio.

V2
El electrodo 4to. espacio intercostal izquierdo del esternn, encima de la pared ventricular derecha. La positividad R inicial (ligeramente mayor que en V1) La negatividad S final, originada por la activacin ventricular izquierda.

V3
El electrodo explorador un punto equidistante de V2 y de V4. Dicho electrodo se encuentra situado sobre el tabique interventricular (derivacin transicional entre estructuras izquierdas y derechas). Morfologa muestran fuerzas positivas R y negativas S equipotenciales.

V4
El electrodo explorador la regin de la punta del ventrculo izquierdo, en el 5to. espacio intercostal izquierdo y a nivel de la lnea medioclavicular izquierda. (mayor grosor el ventrculo izquierdo) Morfologa onda fuertemente positiva R, despus, una dbil fuerza negativa S.

V5 y V6
En V5, el electrodo explorador 5to. espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior izquierda.
En V6, el electrodo 5to. espacio intercostal izquierdo, la lnea axilar media izquierda. Se encuentra el miocardio del ventrculo izquierdo, (grosor a disminuido) Morfologa fuerza positiva inicial menor R, aunque sigue siendo dominante. La fuerza negativa terminal S.

Representa los potenciales de exactivacin del ventrculo derecho

FISIOLOGIA
Vector: Flecha dirigida en sentido de la corriente con la punta en direccin positiva, la longitud del mismo representa el voltaje generado. El lado positivo del vector que se aleja producir una onda negativa y si se acerca ser positiva.

VECTOR
Un vector est compuesto por una direccin e intensidad.

En EKG los vectores son DIPOLOS con carga negativa en su cola, y positiva en su cabeza, entonces la direccin del vector siempre ser hacia lo positivo. +

Luego proviene el intervalo PR

VECTORES
VECTOR SEPTAL, VENTRICULAR, BASAL.

1) Despolarizacin del tabique interventricular (septal):

Pequeo vector (arriba - abajo e izquierda a derecha y atrs hacia adelante). Proviene desde epicardio de la rama izquierda. (T0.015seg).

2) Despolarizacin del ventrculo izquierdo y parte del ventrculo derecho:

Gran vector activacin (arriba a abajo de derecha izquierda y adelante a atrs). (Tiempo 0.04-0.05seg)

0.04seg

3) Despolarizacin de la parte basal del ventrculo derecho:

Pequeo vector (atrs, arriba y la derecha).
0.06seg

0.06seg
0.016seg. 0.04-0.05seg

VECTOR SEPTAL: se produce as la primera parte de QRS, la onda Q

VECTOR VENTRICULAR: generan la onda R

VECTOR BASAL: Onda S

SISTEMA TRIAXIAL:
LOS 3 LADOS DEL TRIANGULO DE EINTHOVEN SE TRASLADAN DE MANERA QUE SEAN RADIOS QUE PARTEN DEL CENTRO DEL CORAZON DI DIII DII

CMO SE DIBUJA UN QRS EN EL SISTEMA TRIAXIAL

1. 2.

DURACION DEL QRS EJE O DIRECCION DEL QRS SI DURANTE EL QRS LA CORRIENTE VA HACIA UN ELECTRODO POSITIVO SE PRODUCIRA UN QRS PREDOMINANTEMENTE POSITIVO: SI LA CORRIENTE SE ALEJA DE ELECTRODO POSITIVO, SE PRODUCIRA UN QIR PREDOMINANTEMENTE NEGATIVO SI DURANTE LA MITAD DE QRS LA CORRIENTE SE ACERCA AL ELECTRODO POSITIVO DURANTE LA OTRA MITAD SE ALEJA, EL QRS SERA EQUIDIFASICO.

PARA ESTO SE NECESITA QUE EL VECTOR MEDIO DEL QRS VAYA EN SENTIDO PERPENDICULAR ALEJE DE LA DERIVACION ISODIFASICA.

ASI SI EN EL ECG HAY UN QRS ISODIFASICO QUE EL EJE QRS VA EN DIRECCION PERPENDICULAR A ESA DERIVACION HACIA CUALQUIER LADO

DERIVACIONES UNIPOLARES DE EXTREMIDADES

FRANK WILSON (1934) MEDIR LA FUERZA ELECTRICA ABSOLUTA DE UN ELECTRODO MAS EN EL CUERPO NECESITANDO QUE EL OTRO SEA DE POTENCIAL (0) CERO UNION DE CABLES DE LAS EXTREMIDADES CORRESPONDIENTES A LOS ELECTRODOS NEGATIVOS ANULANDO SUS FZ RESPECTIVAS

DEN. DERIVACIONES BRAZO I = VL - BRAZO D = VR PIERNA I = VF ELECTRODOS NEGATIVOS DEL B. DER + P. IZQ IZQ. = UN ELECTRO DE POTENCIAL CERO (0) SITUADO EN EL CAMINO ENTRE EL BD Y PI LA LINEA RECTA ENTRE ESTE PUNTO Y EL BI BISECCIONA DII Y FORMA aVL CUYO EJE IRA ENTRE -30 Y + 150

Ondas Para denominar las ondas se utilizan las letras maysculas (ondas con amplitud mayor de 5 mm) y minsculas (onda de amplitud menor a 5mm), teniendo en cuenta una seal estandarizada de 1 mV = 1 cm. Onda P: Deflexin lenta producida por la despolarizacin auricular. Onda Q: La deflexin negativa inicial resultante de la despolarizacin ventricular, que precede una onda R. Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin ventricular. Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin ventricular. El colocar una apstrofe (') indica que es la segunda deflexin en ese sentido. Onda T: Deflexin lenta producida por la repolarizacin ventricular. Onda U: Deflexin (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la onda P siguiente, y representa la repolarizacin de los msculos papilares.

Intervalos

R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas.

P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es regular debe, medir lo mismo que el intervalo R-R. P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarizacin auricular y el retraso A-V. Valor normal : 120 - 200 mseg. QRS: Es el tiempo total de la despolarizacin ventricular, desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S. Valor normal : 80 - 100 mseg. QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide la actividad elctrica ventricular. El QT varia con la frecuencia cardaca y por eso debe ser corregido. Valor normal : 350 - 440 mseg.

Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST.

Segmentos PR: Distancia entre el final de la onda P e inicio del QRS.

ST: Distancia desde el punto J hasta el inicio de la onda T.

Preparacin del material necesario para hacer un EKG:

Preparacin del material necesario para hacer un EKG: Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar, este material es: Electrocardigrafo. Elctrodos. Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora. Papel milimetrado. Gasas o pauelos de papel. Sbana o toalla. Bolgrafo. Camilla.

Datos mnimos necesarios para poder interpretar un EKG

Nombre y apellidos del paciente Sexo Edad Fecha de realizacin de ECG. Calibracin Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rpidas calibraremos el electrocardigrafo a 50mm/seg. Artefactos. Patologa de base ( si la sabemos) La medicacin que esta tomando el paciente. Si hay clnica o no en el momento de la realizacin. Si hay EKG previos (para comparar).

Lectura Ordenada del E.K.G.

1-Ritmo 2-Frecuencia 3-Eje 4-Conducciones a-Conduccin Interauricular (Duracin Onda P) b-Conduccin Auriculoventricular (Tiempo Intervalo PR) c-Conduccin interventricular (Duracin del QRS) e-Repolarizacion ventricular (Tiempo del Intervalo QT) 5-Anormalidades morfolgicas 6-Interpretacin Electrocardiogrfica 7-Conclusiones (Correlacin con la clnica)

Ritmo: Aparicin regular y similar de los diferentes elementos del trazo electrocardiogrfico. El impulso elctrico se inicia a nivel de nodo Sinusal o (Sinoauricular) provocando el ritmo Sinusal Caractersticas: a-Aparicin de los Complejos QRS con intervalo R-R- constante. b- Cada complejo debe ser precedido por una onda P similar y positiva. c-Si no existe esta caracterstica se trata de una ARRITMIA d-Verificable en DII Y DII largo.

Ritmo Sinusal

Ritmo no Sinusal
La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la formacin del impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de la Unin c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilacin auricular. Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en: a).Fluter auricular. b). Fibrilacin auricular c). Taquicardia auricular con bloqueo d). Bloqueo de 2 3 grado. Cambios en la forma de la P son indicacin de "marcapasos auricular migratorio".

FRECUENCIA VENTRICULAR
Es el numero de despolarizaciones ventriculares en la unidad de tiempo (minuto) Mtodo: Frecuencia Regular 1-Contar el numero de cuadros pequeos comprendidos entre R y R. El numero 1500 se divide por este resultado. 2-Sistema Decreciente: Se identifica un QRS cercano a una lnea vertical grande, y se empieza a contar en sentido decreciente as: 300,150,100,75,60,47 hasta encontrar el siguiente QRS, dando la FC regular.

FRECUENCIA VENTRICULAR
Frecuencia Irregular: Se cuenta 15 cuadros grandes (3 seg) Se cuenta cuantos QRS hay dentro de los 15 cuadros grandes. El resultado se multiplica por 20 siendo el resultado la frecuencia ventricular media.

EJE ELECTRICO DEL CORAZON

Es el vector resultante de la despolarizacin ventricular. Un vector elctrico es una medida de fuerza que posee Magnitud, Sentido, Direccin y carga elctrica. La magnitud es el tamao del vector, el sentido muestra los planos en que se desplaza, la direccin especifica hacia donde se dirige con respecto a los planos. Todo Vector de despolarizacin es bipolar con la carga positiva hacia delante y la negativa atrs. La despolarizacin ventricular se refleja en complejos QRS dado que el eje elctrico del corazn es el vector resultante de la despolarizacin de los ventrculos su obtencin se har mediante los complejos del plano frontal. Derivaciones DI y AVF

EJE ELECTRICO DEL CORAZON

Medir los complejos QRS en DI y AVF DI :R S AVF: R - S Trazar un sistema de coordenadas donde se grafica DI en sentido horizontal y AVF en sentido vertical y trasladar los resultados. Se grada con ngulos siendo 0 el sistema horizontal a la derecha. -90 hacia arriba y +90 hacia abajo.

Si el complejo muestra predominio de la negatividad en DI y de la positividad en AVF, el eje estar desviado a la derecha entre + 90 Y + 180. Si el complejo es de predominio positivo en DI y negativo en AVF el eje estar desviado a la izquierda entre 0 y 90. Si el complejo es de predominio negativo tanto en DI como en AVF el eje se hallara en extrema desviacin y el que sea de derecha o izquierda depender del estado previo entre 90 y -180 Cuando los complejos son isoelectricos se dice que la punta del corazn esta hacia delante o hacia atrs y el eje es indeterminado.

EJE ELECTRICO DEL CORAZON

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
ONDA P :DESPOLARIZACION AURICULAR. ALTURA MAX DE 2.5 mm DURACION 0.080.10 SEG. SEGMENTO P-R 0.12 A 0.20 SEG. ONDA QRS: DESPOLARIZACION VENTRICULAR. 0.10 SEG. SEGMENTO S-T. Supra o infradesnivel ONDA T DE REPOLARIZACION VENTRICULAR. 25% de QRS INTERVALO QT. 0.40 SEG.

Onda P
Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) < 0,10seg. Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su funcin por lo que la onda P tendr una configuracin diferente.

Intervalo PR
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la desporalizacin ventricular. Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos. El intervalo PR debe ser isoelctrico. Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de Hiss se enlentece el intervalo PR se alarga.

Complejo QRS
Corresponde a la desporalizacin ventricular. El voltaje del QRS es muy variable. Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz. Valor normal 0.10 seg.

Segmento ST
Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas.

Onda T
Debe ser positiva Altura 25% de QRS

HIPERTROFIAS AURICULARES HIPERTROFIAS VENTRICULARES

CRITERIOS DE CRECIMIENTO AURICULARES

IZQ: P MITRAL SE CARACTERIZA POR DURACION > A 0.10 SEG INCLUSO MELLADA. P CON NEGATIVIDAD TERMINAL EN V1. DERECHA: P PULMONAR CARACTERIZADA POR P ALTA MAYOR DE 2.5 mm Y PICUDA.

CRITERIOS DE HVD
SOKOLOW DERECHO: R EN V1 MAS S EN V5 > 11 mm. Eje derecho en menor de 40 aos hasta 110. En mayor de 40 aos mas de 90. Crecimiento de P en V1 *P Pulmonar en DII, DIII, y AVF

Etiologia
Etiologa Nios , lactantes EPOC Shunt izquierda->derecha del adulto: CIA , CIV ,ruptura del tabique en IAM Estenosis mitral con hipertensin pulmonar Hipertensin pulmonar primaria TEP, tromboembolismo pulmonar ,cambios agudos de sobrecarga del VD (S1,Q3,T3)

Imagen H.V.D.

H.V.D.
Eje derecho en plano frontal Mas de 100 Morfologa de BIRD (bloqueo incompleto de rama derecha) Crecimiento AD .P en V1 *p pulmonar * en II,III, y avF Positividad de V1-2-3 con R mayor que S y T negativa Rotacin horaria de precordiales , con retraso en la transicin de derivaciones

CRITERIOS DE HVI
PLANO HORIZONTAL: INDICE DE SOKOLOW S EN V1 MAS R EN V5 >35mm. Voltaje de Cornell: R en aVL mas s en V3 Hombres mayor a 28 y mujeres mayor a 20 EJE IZQUIERDO.

Etiologia
HTA. Valvulopatia aortica y mitral. Miocardiopatias. (chagasica) Cardiopata isquemica.

H.V.I.

H.V.I.

S IS T E MA DE C ONDUC C I N

ARRITMIAS

Taquicardia de complejos QRS angosto RR Irregular

FA Flutter A TAM

RR Regular

Se identifica Onda P?

Si

No
TRN TMCO TA Alternancia BR funcional Cambios FC

BAV

Sin BAV

TA T. Unin

RP menor PR

RP menor PR P neg. II-III-aVF

TMCO TRN TA

Si
TPRU TRN NC TA

No

Si

No
TRN TA TMCO

TA

TMCO

Arritmias Cardiacas
Definicin: Cualquier anormalidad en la frecuencia, regularidad, sitio de origen del impulso cardiaco, o trastorno en la conduccin que produce una alteracin en la frecuencia normal de la activacin de aurculas o ventrculos.

Mecanismos: A. Trastornos en la formacin del impulso. B. Anomalas en propagacin. C. Combinacin de A y B. 3 Reglas: 1. Presencia de P. 2. Analizar si ritmo es regular o irregular. 3. Analizar si QRS es ancho o angosto.

Arritmias Cardiacas
Clasificacin: 1. Supraventriculares ( Auriculares De la unin AV ) QRS angosto

2. Ventriculares QRS ancho

Arritmias Cardiacas
Clasificacin: 1. Supraventriculares Piso auricular

Piso de la Unin AV
2. Ventriculares Piso Ventricular

Ritmo Sinusal Normal

Origen: Supraventricular. 1. Una onda P por cada QRS. 2. FC regular : 60 100 por minuto. 3. Intervalo PR 0.12 0.20 s. y constante. 4. Montonamente igual una contraccin a la otra. 5. Lnea isoelectrica entre complejo y complejo ( Si FC no es muy rpida ).

Arritmias Fisiolgicas
1. Bradicardia Sinusal : - Origen: Supraventricular. - Una onda P por cada QRS. - FC < 60 por minuto. - Intervalo PR 0.12 0.20 seg. - Constantemente igual una contraccin a la otra.

Bradicardia Sinusal

2. Taquicardia Sinusal: - Origen: Supraventricular. - Una onda P por cada QRS. - FC: > 100 por minuto. - Intervalo PR 0.12 0.20 seg., constante. - Constantemente igual.

Taquicardia Sinusal

3. Arritmia Sinusal Respiratoria.

- Origen: Supraventricular. - Una onda P por cada QRS. - FC discretamente irregular, varia con respiracin ( cclica ). - Intervalo PR 0.12 0.20 seg. - Constantemente igual.

Arritmia Sinusal

Arritmia Sinusal

Arritmias Supraventriculares
1. Piso Auricular: A. Extrasstoles Auriculares. B. Flutter Auricular. C. Fibrilacin Auricular.

A. Extrasstoles Auriculares Prematuras:

- Complejo prematuro ( que se adelanta ). - Origen en sitio a Nodo Sinusal. (puede tener morfologa de P, conservando PR igual) - QRS igual al complejo de base. - Impulso extrasistlico puede producir una pausa compensadora completa o incompleta ( Por despolarizacin del N. S. ) - Se considera benigna. - Etiologa: Reumtica, Isquemia, Hipertensiva.

Extrasstoles Auriculares

TAQUICARDIA AURICULAR ECTPICA

Extrasistole Auricular Multifocal

FLUTTER AURICULAR

B. Flutter Auricular:
- Hay activacin auricular, regular irregular, rpida, dando ondas F, ausencia de onda isoelctrica. - Frecuencia 300 +/- 50 por min. - Ondas invertidas en DI, DII, AVF, con QRS regular o irregular - Relacin AV 2:1 y 4:1 - Masaje Carotideo: Valor diagnostico. - Compromiso Hemodinmico: Se pierde el componente auricular del llenado ventricular. - Etiologa: E. reumtica, Arteriosclerosis, Miocardiopatias Enfermedad Tirotxica.

Flutter Auricular

FLUTTER AURICULAR

FIBRILACIN AURICULAR
C. Fibrilacin Auricular:
- Origen: Supraventricular con QRS angosto, amenos que tenga bloqueo a menos que tenga bloqueo de rama. - Onda P reemplazada por mltiples ondas fibrilatorias (ondas f). - Respuesta Ventricular irregular Todo ritmo irregular sin P es F.A.. - Frecuencia de onda f entre 400 700. - Gran compromiso hemodinmico por perderse la contraccin auricular.

- Etiologa: E. reumtica, Arteriosclerosis, Chagas, Miocardiopatia, Hipertiroidismo.

Fibrilacin Auricular

Fibrilacin Auricular con respuesta Ventricular Rpida

FIBRILACIN AURICULAR.

Taquicardia Supraventricular
P precediendo al complejo QRS QRS estrecho (menor de 0,12 seg): su origen siempre ser supraventricular (auricular o en el nodo AV). QRS ancho (mayor de 0,12 seg): su origen puede ser:
Ventricular: Por ejemplo taquicardia ventricular. Supraventricular conduciendo por una va accesoria anmala. Supraventricular en presencia de bloqueo de rama (a veces no existe imagen de bloqueo de rama en el ECG basal previo a la taquicardia, y ste se manifiesta en el contexto de dicha taquicardia). Reentrada Nodal La onda P en este caso se ve inmediatamente despus del QRS aunque en la mayora de los casos no es visible por estar inmersa en l. Tiene comienzo y final brusco y la reentrada se suele iniciar tras una extrasstole supraventricular. La frecuencia cardiaca ventricular es igual a la auricular (120-200 lpm.)

Taquicardia Supraventricular

Taquicardia Supraventricular Reentrada Nodal

RITMOS DE ORIGEN VENTRICULAR

A. Extrasistolia Ventricular: - Origen: Ventricular. - Prematura. - QRS ancho, distorsionado por despolarizacin anormal. - Onda T anormal y opuesta a direccin de QRS (Repolarizacin anormal ). - Amplitud aumentada de QRS y T. - Puede ser unifocal o multifocal, pareada o en salvas de a dos en dos. - Bigeminada o Trigeminada - No se parece al complejo de base.

SINDROMES DE PREEXITACION Wolf Parkinson White Lown Ganong Levine Mahaim

Vias de conduccion anomalas

Haz de Kent: (WPW) Auricula Derecha a Ventriculo Izquierdo WPW tipo B.(Tipo A)

Haz de James(LGL) Elude Nodo AV y une la Auricula al Haz de His Fibras de Mahaim Une el nodo AV o el His con fibras Purkinje (Musculo) .

Wolf Parkinson White

Patrn electrocardiogrfico del sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) HAZ de Kent PR Corto Onda Delta QRS Ancho

Lown Ganong Levine

PR Corto QRS Normal Ausencia de Onda Delta

Mahaim

PR Normal Onda Delta QRS Ancho

Extrasistolia Ventricular

Extrasistoles Ventriculares

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

B. Taquicardia Ventricular: - Origen: ventricular. - Ritmo regular ( Intervalo R-R regulares - FC: 180 +/- 50 por minuto. - No hay P precediendo al QRS. - Complejos QRS ensanchados. - No responde a masaje carotideo (se evita) - Puede haber TV sostenida y no sostenida. ( Cede espontneamente y no + de 30 seg. Es benigna - Etiologa: Enf. Coronaria, Miocarditis, - Automatismo anormal. - Inestabilidad: Pulso filiforme, hipotensin, sudoracin, bajo debito cardiaco.

Taquicardia Ventricular:

C. Flutter Ventricular: . Es una T. V. mayor de 200/ min. . QRS y onda T fusionadas, con aspecto irregular de zig-zag. . 75% pasa rpidamente a F.V. . Tto: Cardioversion si tiene pulso. Desfibrinacin si no tiene pulso.

Flutter Ventricular

D. Torsade de pointes . Complejos QRS de varias formas. . Simula a torsin similar a un sacacorchos. . Asociado a Sx. De QT largo. Altamente maligno. . Tratamiento: Desfibrilacin.

Torsade de pointes

E. Fibrilacin Ventricular: . Contraccin asincrnica de masa miocrdica ventricular. Despolarizacin ventricular catica. . No se observan P ni complejos QRS. . FC indeterminable. . Complejos son deflexiones irregulares, rpidas. . Se clasifican en FV gruesa y FV fina ( mas difcil de desfibrilar ). . Tratamiento: Desfibrilacion.

Fibrilacin Ventricular:

Bloqueos AV
Definicin: Interferencia en la transmisin del estimulo auricular hasta el ventrculo. A. Primer Grado: . Origen Supraventricular. . Onda P por cada QRS. . Intervalo PR > de 0.20 seg. . Etiologa: E. coronaria, E. reumticas, Digital . No se trata a no ser que sea por efecto farmacolgico. Se suspende.

B. Segundo grado: Mobitz tipo I: . Origen supraventricular. . PR se va haciendo progresivamente mas largo hasta que falla un QRS. Wenckebach . Intervalo R-R puede permanecer igual o hacerse progresivamente mas corto. . No produce efecto hemodinmico y es generalmente transitorio.

Mobitz 2

.B

Tipo Mobitz II:

. Hay falla inminente de la conduccin AV. . Origen: Supraventricular o Ventricular. . Intervalo PR permanece constante hasta que falla un QRS ( onda P sin QRS ). . Intervalo QRS usualmente ancho. . Frecuencia de conduccin variable: 2 ondas P por un QRS, 3 ondas P por un QRS, 4 ondas P por un QRS. . Produce trastorno hemodinamico serio y si esta asociado a IMA requiere marcapasos inmediato.

C. Bloqueo AV completo de tercer grado

. No hay asociacin entre ritmos auricular y ventricular. . Origen: Supraventricular o Ventricular. . Intervalo PR constante. . Intervalo RR constante. . Frecuencia de onda P es > que de complejos QRS. . Intervalo PR nunca es el mismo. . Produce severo trastorno hemodinamico.

Bloqueo AV. III Grado

Bloqueo aurculoventricular completo o de Tercer Grado.

Bloqueo Rama Derecha

Bloqueo de rama derecha: BRD: se produce un retraso en la activacin del ventrculo derecho. Criterios: QRS ensanchado 012 segundos. Morfologa tpica en V1 rSR. Sera bloqueo incompleto de rama derecha si hay morfologa rSR pero duracin 0.10-0.12 segundos.

Bloqueo Rama Derecha

Bloqueo Rama Izquierda

Bloqueo de rama izquierda: BRI: se produce un retraso en la actuacin del ventrculo izquierdo. Criterios: QRS ensanchado 0.12 segundos. Morfologa tpica en V1: rS o QS. Bloqueo incompleto de rama izquierda si morfologa rS o QS en V1 con duracin 0.100.12 segundos.

Bloqueo Rama Izquierda

Hemibloqueos
Hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI): bloqueo del fascclo anterior de la rama izquierda. Criterios: Desviacin del eje a la izquierda (-30 o menos). Morfologa tpica: rS en II, III, aVF y qR en I, aVL. Hemibloqueo posterior de rama izquierda: HPRI: bloqueo del fascculo posterior de la rama izquierda. Criterios: Desviacin del eje a la derecha (+120 o ms). Morfologa tpica: qR en II, III, aVF y rS en I, aVL.

Hemibloqueo anterosuperior Izquierdo

Sndrome Coronario Agudo

I.A.M.

Arterias Coronarias

Localizacin
Infartos de Cara Anterior: A-Extenso: DI-AVL-V1-V2-V3-V4-V5-V6 B-Anteroseptal: V1-V2-V3- DI C-Anterolateral: AVL-V5-V6 Infartos de Cara Posteroinferior: A-Posterior: V2 (Ocasionalmente en V1) B-Inferior o Diafragmtico: DII-DIII-AVF

Isquemia Subepicardica Anterior

Infarto lateral e Inferior

Isquemia Supepicardica anterior

Desecenso ST inferior-anterolateral

Alteraciones Electrocardiograficas en Alteraciones Electroliticas e Intoxicaciones

Hiperpotasemia

GRACIAS