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    Integración clínico-patológica 2

    Ciclo 2024-1

    CASO CLINICO SEMANA 2 – 202401

    Mujer de 40 años acude a médico general porque nota secreción sanguinolenta a


    través del pezón de mama derecha. Tiene como antecedente que mamá y abuela
    tuvieron cáncer de mama.
    Al examen físico: lesión nodular Indurada, indolora, aparentemente adherida a planos
    profundos, en cuadrante superior externo de mama derecha de 3 cm, con retracción
    del pezón. Se palpan adenopatías axilares induradas indoloras de 2 cm en el nivel I
    (niveles de BERG). En mama izquierda se palpa lesión nodular móvil, no dolorosa, no
    adherida, de bordes definidos y de consistencia blanda.
    La mamografía muestra que ambas mamas son densas y a nivel de cuadrante
    superior externo de la mama derecha se evidencia una lesión nodular BIRADS 4. En
    mama izquierda se aprecia lesión aparentemente quística de 2 cm.

    Se procede a realizar una biopsia de la lesión nodular de mama derecha, cuyo


    resultado es: carcinoma ductal infiltrante. Se manda ampliación por
    inmunohistoquímica con el siguiente resultado: receptor estrogénico (RE): +, receptor
    progestágeno (RP): +, her2: ++/+++.
    Se decide ampliar estudios de estadiaje y se solicita TAC TAP (tórax, abdomen y
    pelvis con contraste). Resultados: múltiples nódulos en ambos campos pulmonares,
    adenopatías de 3 cm a nivel mediastinal (para traqueal), 2 lesiones de 2 cm en
    segmento IV y III de hígado a considerar quiste versus metástasis, además de
    adenopatías retroperitoneales (RTP) de 4 cm.
    Médico tiene dudas entre iniciar tamoxifeno o anastrazol, al final decide iniciar una
    primera línea con anastrazol + palbociclib y recibe 4 cursos. En sala de quimioterapia
    (QT), al recibir el 5to curso, paciente refiere disnea moderada y progresiva de 2 días
    de evolución. Al examen físico de ese momento se encuentra: tórax y pulmones con
    murmullo vesicular abolido en 2/3 inferiores de ambos hemitórax, resto si variación.
    Se indica radiografía de tórax que muestra derrame pleural bilateral. Se procede con el
    drenaje, el que no es concluyente por lo que el médico se cuestiona si derrame es
    secundario a una metástasis. Según esto le solicita TAC TAP y se encuentra: lesiones
    descritas al debut sin cambios y derrame pleural en ambos hemitórax, engrosamiento
    pleural compatible con lesiones neoplásicas. Adicionalmente se solicita GGO
    (gammagrafía ósea) encontrándose lesión osteoblástica en fémur y calota craneana.

    Se concluye enfermedad progresiva por RECIST (lesión pleural) y decide un cambio


    de línea.

    En consulta, para definir cambio de línea, la paciente presenta disnea súbita, Sat O2
    89%, se agrega dolor torácico. Al examen: ruidos cardiacos sin alteraciones. Se coloca
    máscara de reservorio a 15 litros y paciente no mejora. Cuadro clínico empeora,
    saturación baja a 85% y la paciente es enviada a emergencia.
    Integración clínico-patológica 2
    Ciclo 2024-1

    Preguntas:
    1. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo y factores pronósticos /
    predictivos de cáncer de mama? ¿Cuáles están presentes en este caso?
    2. ¿Cuáles son los principales exámenes usados para el diagnóstico / estadiaje
    de cáncer de mama y en qué escenarios se plantea su uso? ¿Cuáles se han
    usado en este caso?
    3. ¿Cómo pudo diferenciar clínicamente el médico si se trataba una lesión en
    mama benigna vs una maligna?
    4. ¿En qué etapa estima qué estaba el cuadro clínico de la paciente en la primera
    consulta? ¿Etapa inicial, localmente avanzada o avanzada? ¿Qué criterios usa
    para establecer la diferencia?
    5. ¿Qué características histológicas tiene el tipo de cáncer presentado en este
    caso? Muestre imágenes de un estudio normal vs un con este tipo de cáncer.
    ¿Cuál es el perfil molecular? Explique la vía de her2, la vía de las
    carcinogénesis mediadas por estrógeno.
    6. Explique el enfoque que se tuvo desde el inicio del manejo y escenarios del
    cáncer de mama loco-regional y avanzado, la utilidad del ganglio centinela, los
    fundamentos del tratamiento con respecto a los tratamientos antiher2 y
    antihormonal.
    7. Presente el caso clínico: primario / histología / estadiaje / perfil hormonal y
    explique el curso clínico que tuvo la paciente.

    Bibliografía:

    - Rozman, C. y Cardellach, F. (2020). Farreras-Rozman: Medicina Interna. (19.a


    ed.). Madrid: Elsevier.
    - Kumar, Abbas y Aster (2018). Robbins. Patología Humana. (20ma. Ed.). Madrid:
    Elsevier.
    - NCCN guía de cáncer de mama 2024.

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