ANTIHIPERTENSIV

OS: IECAS-ARA II
Jose Miller Barrera Scarpeta
Nathalia Andrea Casallas Loaiza
Daniela Campos Meneses
Luisa María de los Ángeles Tovar
Quiroga
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
● Se define como un aumento
sostenido de la presión arterial de
140/90 mmHg o más.

● Es una enfermedad muy frecuente,

que afecta al 35% de los adultos en
nuestro país y al 68% de los mayores
de 65 años.

● Sus principales consecuencias son

(ACV, infarto de miocardio e
insuficiencia cardiaca), daño renal y,
en menor medida, afectación de la
retina.
CATEGORÍAS PARA DEFINIR LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
ADULTOS
 Hombres 35,3%

Mujeres 28,3%

El 1,09% (26.240)de las personas diagnosticadas

con esta enfermedad eran menores de 30 años,
el 7,32% (176.810) estaban entre los 30 y 45
años y el restante 91,59% (2.211.304) eran
mayores de 45 años.
 ANTIHIPERTENSIVOS
¿Qué son los antihipertensivos? Reducen la presión
•Son sustancias utilizadas para el arterial mediante
tratamiento de la hipertensión arterial y acciones sobre la
disminuir el riesgo cardiovascular,
resistencia periférica, el
manejando adecuados niveles de la
presión arterial. gasto cardiaco o ambos.

Indicado para
pacientes
diagnosticados con
Hipertensión arterial.
 FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
ClASIFICACIÓN:
1. Inhibidores de la actividad
Sustancia utilizada con el angiotensínica (IECA-ARA II)
fin terapéutico de reducir 2. Bloqueadores alfa
los niveles de la presión (Prazosina)
arterial. 3. Bloqueadores beta
4. Hipotensores de acción
central (Clonidina-
Metildopa)
5. Diuréticos
6. Antagonistas del calcio
7. Vasodilatadores periféricos
 SIMPATICOLÍTICOS:
DIURÉTICOS:
•Beta bloqueadores: atenolol,
•Tiazidas: clorotiazida,
bisoprolol, metoprolol, propranolol.
hidroclorotiazida, clortalidona,
•Bloqueadores alfa: Prazosina,
indapamina.
terazosina, doxazosina,
•Diuréticos de asa: bumetanida,
fenoxibenzamina.
furosemida, torsemida.
•Alfa/beta bloqueadores mixtos:
•Diuréticos ahorradores de K+:
labetalol, carvedilol.
amilorida, triamtereno,
•Agentes simpaticolíticos de
espironolactona.
acción central: clonidina, guanabenz,
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- guanfacina, metildopa
ALDOSTERONA BLOQUEADORES DE CANALES
•Inhibidores de la enzima convertidora DE CALCIO
de angiotensina: captopril, enalapril, amlodipino, nifedipino,
fosinopril, perindopril. verapamilo, nicardipino, diltiazem
•Bloqueadores del receptor
Angiotensina II: candesartán, eprosartán, VASODILATADORES
losartán, valsartán. •Arterial: hidralazina, minoxidil.
•Inhibidor directo de la renina: •Arterial y venoso:
aliskiren. nitroprusiato.
 FÁRMACOS QUE ACTÚAN
SOBRE EL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

IECA

ARA II
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA
IECAS
 MECANISMO DE ACCIÓN

➔ Inhiben la conversión
de AngI a AngII.
➔ La inhibición de la AngII
reduce la presión
sanguínea y mejora la
natriuresis.
➔ Inhiben la degradación
de bradicinina, que
tiene efectos
beneficiosos
antihipertensivos y
protectores.
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOCINÉTICA
CAPTOPRIL
Mecanismo de Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones Present V.O.Tableta: 12,5 mg - 25 mg - 50 mg -
acción reducidas de angiotensina II, que conduce a ación 100 mg
disminución de la actividad vasopresora y secreción
reducida de aldosterona. Dosis 450 mg/día
máxima
Vía de Oral
administración

Absorción Rápida en el aparato gastrointestinal

Biodisponibilidad Alrededor del 65%, pero se reduce en 30 a 50% con

los alimentos, de forma que debe administrarse una
hora antes o dos horas después de los alimentos

Distribución 25 a 30% unido a proteínas

Metabolismo Nivel hepático

Vida media Su vida media de eliminación es de 2 horas

Inicio de acción: 15 a 60 minutos

CAPTOP
RIL
Indicaciones: indicado en el tratamiento de la hipertensión. Insuficiencia cardíaca: Captopril está indicado en el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica con reducción de la función ventricular sistólica

Dosis: Hipertensión arterial: Inicialmente 12,5–25mg/12 horas. Se podrá aumentar progresivamente, en

intervalos de al menos dos semanas, hasta una dosis de 50-75mg/12 horas
Insuficiencia cardiaca: Inicialmente 6,25-12.5mg/8-12 horas. Se podrá aumentar progresivamente, en
intervalos de al menos dos semanas, hasta una dosis de 75-150mg/24 horas

Contraindicacione Hipersensibilidad a captopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a un tto. previo a
s IECA, edema angioneurótico hereditario/idiopático, 2º y 3 trimestre del embarazo.

Concentracion 1h
plasmatica max

Eliminación: Alrededor del 80% en orina, 40 a 50% como Captopril, y el resto como dímeros disulfuro de este último y
disulfuro de captopril-cisteína

Categoría en el Induce fetotoxicidad

embarazo: No recomendado en 1er trimestre (cat. C).
Contraindicado en el 2º y 3º (cat. D)
ENALAPRIL
Mecanismo de Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas Presentaci V.O tableta: 2,5 mg - 5 mg - 10
acción de angiotensina II, que conduce a disminución de la ón mg - 20 mg
actividad vasopresora y secreción reducida de
aldosterona. I.V Ampolla 1 mg/1 ml. Uso
hipertensión arterial e
Vía de Oral insuficiencia cardiaca
administración

Absorción Rápida luego su administración oral

Biodisponibilid IV 100% VO 55-75%

ad

Distribución menor del 80 % unido a proteínas

Metabolismo Alrededor del 60% de la dosis de Enalapril se hidroliza

a Enalaprilato en el hígado

Vida media 1.3 horas; no obstante, debido al enlace estrecho con

la ECA, tiene vida media plasmática de unas 11 hora

Inicio de VO 1 h, IV 15 min
acción:
ENALAPRIL
Indicaciones Hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca

Dosis Hipertensión arterial: Dosis máxima es de 40mg/24h.

Oral: Inicialmente 5-10mg/24 h.
Aumentar progresivamente, en intervalos de al menos dos semanas, hasta una dosis de 20mg/12h.
Intravenosa: 1,25 mg / dosis IV durante 5 minutos cada 6 h

Insuficiencia cardiaca: Dosis máxima es de 20mg/12h.

VO: Inicial 2,5mg/24h.
Aumentar progresivamente hasta una dosis de mantenimiento de 20mg/24h, en un periodo de 2-4 semanas.
Intravenosa:: 1,25-5 mg cada 6 h.

Contraindicacione Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema
s hereditario o idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes
mellitus o I.R. de moderada a grave

Concentracion 3-4 horas

plasmatica
maxima

Eliminación En la orina 60-78%, heces 33%.

Categoría en el Induce fetotoxicidad,

embarazo No recomendado en 1er trimestre (C). Contraindicado en el 2º y 3º ( D).
Se excreta con la leche materna en cantidades mínimas.
1. Hipertensión arterial
2. Insuficiencia cardiaca
3. Infarto agudo al miocardio
4. Agentes protectores en la
disfunción sistolica del
ventriculo izquierdo
5. Nefropatía diabética
 EFECTOS SECUNDARIOS
1. Hipotensión
2. Tos
3. Angioedema
4. Falla renal aguda
5. Hipercalemia (Uso concomitantes
con fármacos ahorradores de K )
6. Fetotoxicidad
7. Otros efectos ( Erupciones cutáneas
disgeusia, neutropenia, glucosuria,
anemia y hepatotoxicidad)
CONTRAINDICACIONES E
INTERACCIONES
1. Los antiácidos disminuyen su
biodisponibilidad.
2. Capsaicina empeora la tos producida por los
IECA.
3. Los AINES, pueden reducir la respuesta
antihipertensiva de los IECA.
4. Los diuréticos y suplementos de potasio
pueden exacerbar la hipercalemia inducida
por los IECA.
5. Los IECA pueden aumentar los niveles
plasmáticos de digoxina y litio.
6. Hipersensibilidad a IECA
7. Sospecha de Embarazo
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
¿IECA y AINES?
La interacción PA-AINE está ligada al
mecanismo de acción de los AINE (inhibición
de la ciclooxigenasa [COX] y bloqueo de la
síntesis de prostaglandinas).

1. (indometacina, sulindaco, naproxeno,

piroxicam o ibuprofeno)

2. enalapril y captopril
 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA
ANGIOTENSINA II (ARA II)
ANGIOTENSINA II
Su acción está mediada por la
activación de dos receptores
específicos conocidos como AT1 y AT2.
Localización:
AT1: vasos, el riñón, el corazón , el
cerebro, el útero, los adipocitos, el
ovario, el bazo y el pulmón
AT2: Tejidos embrionarios o en
crecimiento, pared vascular, las
glándulas suprarrenales, el SNC, el
miometrio y en los folículos ováricos
atrésicos.
FARMACOCINÉTICA
 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA
II (ARA II)
Mecanismo de acción:

➔ El principal mecanismo de acción

de los ARA-II es el bloqueo de la
activación de los receptores tipo
1 de la angiotensina II.
➔ Poseen acción antioxidante por
estimular a los receptores PPAR-y.
➔ Importante efecto de retardo e
inhibición del desarrollo
aterosclerótico
LOSARTÁN
Mecanismo de Es un antagonista selectivo competitivo de los
acción receptores de la angiotensina II tipo 1 (AT 1),
reduciendo las respuestas de los órganos finales a la
angiotensina II.

Vía de Oral
administración

Absorción Buena absorción a nivel intestinal

Biodisponibilidad 60%

Distribución 98% unido de proteína plasmáticas.

Metabolismo CYP3A4 y CYP2C9, se transforma a un metabolito

mas activo (acido-carboxílico-E-3174) responsable
de la larga duración de los efectos del losartán

Vida media 33%

Inicio de acción: 6h
LOSARTÁN
Indicaciones: Agente farmacológico adecuado para la reducción de la progresión de enfermedades
renales en pacientes con diabetes tipo 2, hipertensión y microalbuminuria (>30 mg/24
horas) o proteinuria (>900 mg/24 horas).

Dosis: HTA, ICTUS y nefropatía diabética: inicio 50mg/24h, si es necesario aumentar hasta
100mg/24h.
Dmax: 100 mg/24h
Insuficiencia cardiaca: Inicia 12,5mg/24h. Se ira aumentando progresivamente y de
forma semanal hasta una dosis de mantenimiento de 25-50mg/24h.

Contraindicaciones no debe ser tomado por pacientes que sean diabéticos y que estén tomando aliskiren.
Produce alta toxicidad fetal, el uso de los ARAII está contraindicado durante el segundo y
tercer trimestre del embarazo

Concentracion Las concentraciones máximas medias de losartán y de su metabolito activo se alcanzan

plasmatica al cabo de 1 hora y de 3-4 horas, respectivamente
maxima:

Eliminación: 75% renal - 25% Biliar

Categoría en el D
embarazo:
VALSARTÁN
Mecanismo de Es un antagonista selectivo competitivo de los
acción receptores de la angiotensina II tipo 1 (AT 1),
reduciendo las respuestas de los órganos finales a
la angiotensina II.

Vía de Oral
administración

Absorción Su ingesta con alimentos reduce la absorción un

40%

Biodisponibilidad Comprimidos 23%, solución oral 39%

Distribución 95% Unido a proteínas séricas

Metabolismo 20% Hepático

Vida media 6 Horas

VALSARTÁN
Indicaciones: Se emplea en el tratamiento de la hipertensión arterial leve
a moderada de diferentes etiologías, enfermedad cardiaca
congestiva y postinfarto agudo de miocardio,
entendiéndose como reciente entre las 12 horas y los 10
días. Este medicamento puede utilizarse también como
protector de los riñones en casos de diabetes.

Dosis: La dosificación oral de valsartán es 80-320 mg una vez al

día

Contraindicaciones Hipersensibilidad; I.H. grave, cirrosis biliar, colestasis; 2º y

3 er trimestre de embarazo. Uso concomitante con
aliskireno en pacientes con diabetes mellitus

Concentracion 2-4 horas

plasmatica maxima:

Eliminación: Heces 83% y orina 13%,

Categoría en el D
embarazo:
CANDESARTÁN
Mecanismo de Es un antagonista selectivo competitivo de los
acción receptores de la angiotensina II tipo 1 (AT 1),
reduciendo las respuestas de los órganos finales a
la angiotensina II.

Vía de Oral
administración

Absorción Rápida en el tracto gastrointestinal

Biodisponibilidad 15%

Distribución 99% Unión a proteínas

Metabolismo Renal principalmente y en pequeña proporción por

el M. hepático (CYP2C9)

Vida media 9 Horas

Inicio de acción: 2-3 Horas
CANDESARTÁN
Indicaciones:
Trata la hipertensión arterial esencial
Tratamiento de insuficiencia cardiaca.

Dosis: Hipertensión Arterial:

Inicialmente 8mg/24h.
Si la HTA no se controla la dosis se aumenta a 16mg/24h, hasta un máximo de
32mg/24h.
Dosis máxima: 32mg/24h
Insuficiencia Cardiaca:
Inicialmente 4mg/24h. El aumento de dosis hasta 32 mg una vez al día (dosis
máxima), se debe realizar doblando la dosis a intervalos de al menos 2
semanas.

Contraindicacione Hipersensibilidad, 2º y 3 er de embarazo, I.Hepatica grave y/o colestasis. Niños

s < 1 año. Uso concomitante aliskireno en I.R. moderada-grave o diabetes
mellitus

Concentracion 3-4 Horas Horas

plasmatica
maxima:

Eliminación: Eliminación renal (33%) y excreción biliar (67%)

Categoría en el D
embarazo:
 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA
ANGIOTENSINA II (ARA II)
Indicaciones:

➔ Hipertensión arterial
➔ Insuficiencia cardiaca
➔ Enf. renal en pacientes con diabetes tipo 2
con proteinuria e hipertensión.
➔ Prevención de ACV en pacientes
hipertensos, la hipertrofia del ventrículo
izquierdo y el infarto de miocardio.
 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA
ANGIOTENSINA IIContraindicaciones:
Reacciones adversas:
(ARA II)
➔ No dar en embarazo o
➔ Hipotensión
sospecha de embarazo.
➔ Hipercalemia
➔ Hipersensibilidad al
➔ infección respiratoria alta
medicamento
➔ Cefalea
➔ Insuficiencia hepática
➔ Fatiga
➔ Mareo
➔ Diarrea
➔ Incidencia de Angioedema es
menos que la de los IECA
➔ Causan menos tos que los IECA
 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA
ANGIOTENSINA II (ARA II)
Interacciones farmacológicas:

➔ Tratamiento previo con dosis elevadas de diuréticos

podrían potenciar a los ARA II.
➔ Presenta una alta interacción con fármacos ahorradores
del ion potasio (Hipercalemia).
➔ En uso concomitante con ICAE, debe hacerse un
seguimiento de los niveles de litio
➔ En algunos casos se ha constatado un aumento de las
concentraciones de digoxina plasmática tras la
administración conjunta de las dosis habituales de ARA-
II
¿TIENEN LOS ARA II LA EFICACIA
TERAPÉUTICA EQUIVALENTE A LA
DE LOS IECA?
➔ Los ARA II reducen la activación de los
receptores AT1 más eficazmente que los
inhibidores de la ECA
➔ A diferencia de los inhibidores de la ECA ,
los ARA II permiten la activación de los
receptores AT2
➔ Los inhibidores de la ECA aumentan los
niveles de varios sustratos de ECA,
incluyendo bradicinina
 MEDICAMENTOS
BLOQUEADORES DE LOS
RECEPTORES
ADRENÉRGICOS
SELECTIVOS ALFA 1
CLASIFICACIÓN
 MECANISMO DE ACCIÓN
➔ El bloqueo de los receptores
adrenérgicos α1 inhibe la
vasoconstricción inducida por las
catecolaminas endógenas; la
vasodilatación puede ocurrir en
ambos: vasos y venas de
resistencia arteriolar.
➔ El resultado es una disminución
en la presión sanguínea debido a
la disminución de la resistencia
periférica
 INDICACIONES

➔ Hipertensión
➔ Insuficiencia cardiaca congestiva
➔ Son fármacos atractivos para
pacientes hipertensos con
hiperplasia prostática benigna.
PRAZOSINA
La prazosina se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la
hipertensión, los síntomas de agrandamiento de próstata y el trastorno de estrés
postraumático.
Mecanismo de Bloqueador selectivo de los receptores alfa-
acción adrenérgicos A1 que se encuentran en el músculo liso
vascular, disminuyendo la resistencia vascular
periférica causando descenso de la presión arterial

Vía de Oral
administración

Absorción Se absorbe bien en tracto gastrointestinal

Biodisponibilida 50 - 85%
d

Distribución Se une en un 97% a proteínas plasmáticas

Metabolismo Hepático

Vida media 2 - 4 horas

PRAZOSINA
Excreción Principalmente en la bilis y en las heces; del 6 al 10 % en la orina

Eliminación Orina y bilis

Efectos adversos Hipotensión postural, taquicardia, síncope, mareo, náuseas, fatiga, cefalea.

Indicaciones Pacientes hipertensos con hiperlipidemia e hipercolesterolemia.

Como coadyuvante del tratamiento estándar de la insuficiencia cardíaca congestiva
refractaria severa.
Insuficiencia de válvulas mitrales y aórticas.
Vasoespasmo digital en la enfermedad de Raynaud.

Contraindicaciones Paciente que presente hipersensibilidad al medicamento.

Durante el embarazo.

Categoría de C
embarazo

Interacciones Cuando se administra con un beta-bloqueador y un diurético, es más eficaz

farmacológicas

Forma farmacéutica Tabletas

PRAZOSINA
Dosis:

● Inicialmente la dosis es de 0,5 mg / 8-12 horas durante 4 días.

● Se incrementa a 1 mg / 8-12 horas otros 4 días.

Dosis de mantenimiento:

● 3-20 mg / día (dosis máxima: 20 mg / día)

● Cuando se administra con un diurético o beta-bloqueador no es necesario
la dosis de mantenimiento.
 EFECTOS ADVERSOS
➔ El uso de doxazosina como
monoterapia para hipertensión
aumenta el riesgo de desarrollar
insuficiencia cardiaca congestiva
➔ Fenómeno de primera dosis
(Hipotensión ortostática)
➔ Dolor de cabeza
➔ Mareos
➔ Astenia
 MEDICAMENTOS
SIMPATICOLÍTICOS DE
ACCIÓN CENTRAL
 MECANISMO DE ACCIÓN
METILDOPA
➔ Actúan en el SNC inhibiendo el flujo
neuronal adrenérgico en el tronco
encefálico, actuando como agonistas de
los receptores a2.
➔ Alteran la liberación de norepinefrina y
reduciendo así la producción de señales
adrenérgicas vasoconstrictoras al SNS
periférico.
METILDOPA Es un profármaco que ejerce su efecto antihipertensivo por
medio de un metabolito activo. Es un antihipertensivo derivado
del aminoácido fenilalanina y agonista de los receptores alfa2
adrenérgicos.
Mecanismo Actúa en el SNC al estimular los receptores alfa-adrenérgicos centrales mediante un
de acción metabolito activo, la alfa-metilnorepinefrina, disminuyendo la liberación de la
noradrenalina, de esta forma inhibe el flujo simpático hacia el corazón, riñones y
vasculatura periférica. También pueden contribuir a este efecto la reducción de la
resistencia periférica y los niveles de actividad de renina plasmática.

Vía de Oral
administració
n

Absorción En el tracto gastrointestinal

Biodisponibili 65%
dad

Distribución Se une en un 10 - 12% a proteínas plasmáticas

Metabolismo Se convierte en alfa-metilnorepinefrina en las neuronas centrales adrenérgicas.

Hepático.
METILDOPA
Vida media 8 horas

Excreción Renal

Eliminación Orina y heces

Efectos adversos Edema, impotencia, xerostomía, sedación, mareo, hipotensión

ortostática, disminución del líbido, bradicardia, hepatotoxicidad,
depresión, galactorrea, ginecomastia, somnolencia, cefalea

Indicaciones Primera elección para tratar la preeclampsia y la eclampsia.

Contraindicacion Hepatopatías activas y feocromocitomas

es

Categoría en el B
embarazo

Interacciones Actúa mejor con diuréticos tiazídicos..

farmacológicas Agonista con: verapamilo.

Forma Tabletas
farmacéutica
METILDOPA
Dosis:

● Adultos: 250 mg 2-3 veces/día

● Dosis máxima: 3 g/día
● Inicio de acción: de 5 - 6 horas

Dosis única: Inicio de acción:

● De 4-6 horas. ● 5 - 6 horas

Dosis múltiples: Duración:

● De 2 a 3 días ● 4 - 6 horas

La hidralazina actúa más rápido y tiene menos efectos

adversos.
 EFECTOS ADVERSOS E
INDICACIONES METILDOPA
➔ Sedación
➔ Hipertensión en el
➔ Xerostomía
embarazo
➔ Disminución de la libido
➔ signos parkinsonianos
➔ Hiperprolactinemia (ginecomastia y
galactorrea)
➔ Puede precipitar a bradicardia
intensa y paro sinusal
➔ hepatotoxicidad
CLONIDINA
El uso principal de esta medicación es el tratamiento de la hipertensión. Tiene especificidad
por los receptores presinápticos alfa 2 en el Centro Vasomotor del SNC, causando inhibición
de la producción de norepinefrina, disminuyendo la actividad simpática, predominando la
actividad parasimpática.

Mecanismo de Actúa estimulando ciertos receptores cerebrales de tipo alfa-

acción adrenérgico que a su vez relajan los vaso sanguíneos de otras partes
del cuerpo, causando disminución de la resistencia periférica,
resistencia vascular renal, frecuencia cardiaca y presión arterial.

Vía de Oral
administración

Absorción Se absorbe tras administración oral

Biodisponibilid 75 - 95%
ad

Distribución Se une en un 50% a proteínas plasmáticas

Metabolismo Hepático
CLONIDINA
Vida media 12 - 33 horas

Excreción Orina, bilis y heces.

Eliminación Orina y bilis

Efectos adversos Bradiarritmia leve o moderada como ritmo sinusal bajo, trastornos de la perfusión cerebral o
periférica, depresión, polineuropatía y estreñimiento.
Insuficiencia cardiaca, cardiopatía coronaria grave.

Indicaciones Pacientes que presente cualquiera de los grados de hipertensión, esencial y secundaria,
hipertensión durante el embarazo y crisis hipertensivas

Contraindicaciones Paciente que presente hipersensibilidad al medicamento.

Pacientes con bradiarritmia grave como consecuencia de síndrome del nódulo sinusal o de
bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado.

Categoría de C
embarazo

Interacciones Actúa sobre los receptores alfa 2 en forma agonista reduciendo la liberación endógena de
farmacológicas insulina, aumentando los requerimientos en el tratamiento de la diabetes mellitus, diabetes tipo
2

Forma farmacéutica Tabletas

CLONIDINA
Dosis inicial:
● El efecto antihipertensivo se alcanza con
concentraciones plasmáticas de entre 0,2-1,5 mg / ml.
● Una tableta de 75 mcg dos veces al día, por la mañana
y al acostarse.
● Los pacientes de edad avanzada pueden beneficiarse
con dosis iniciales más bajas.

Dosis de mantenimiento:
● Incrementos de una tableta por día pueden hacerse
hasta obtener la respuesta deseada.

Dosis máxima:
● Los estudios han indicado que la dosis máxima
efectiva diaria es 2,4 mg.
CASO CLÍNICO
Mujer de 33 años, 3 embarazos, 2 cesáreas, con antecedentes de pre-eclampsia en dos embarazos
previos e hipertensión arterial crónica tratada con olmesartan 20 mg al día.
Se confirmó el
No se habrían reportado diagnóstico y además
Recibió su tratamiento
alteraciones ecográficas se encontró
sin suspenderlo desde
previas, pero a la semana restricción de
el inicio del embarazo.
30 de gestación fue crecimiento
Tuvo consulta con
derivada a la Unidad intrauterino
cardiología quien
Materno Fetal por especificando la
recomendó metildopa de
presentar oligoamnios presencia de los dos
la que se reconoció no
severo. riñones y sin fugas de
haberla modificado.
líquido amniótico.
A las 30 semanas aparecen datos
La tensión arterial se de alteración diastólica de los
mantuvo entre 150/90 flujos en el Doppler de las arterias
optando por tratarla con umbilicales, imagen intraplacentaria
nifedipina. Se que se interpretó como hemorragia;
recomendó maduración signos de sufrimiento fetal que
pulmonar fetal y llevaron al término del embarazo por
neuroprotección. cesárea de emergencia.
CASO CLÍNICO
Se obtuvo un neonato A los pocos minutos se No logra mejoría
prematuro de sexo evidenció importantes signos hemodinámica con
femenino, con peso de dificultad respiratoria con volumen o
1470 gramos, requerimientos de asistencia vasoactivos, siendo
(adecuado para la edad ventilatoria invasiva asociada a imposible conseguir
gestacional), APGAR 5- tratamiento con surfactante diuresis, con el uso
7-7. externo y que terminó con de diuréticos
neumotórax como complicación. inclusive.

A las 28 horas de vida reportó creatininemia; hiponatremia; hiperpotasemia;

pH 7.11, PCO2 42, PO2 53, HCO3 13.3, BE -16.20, Lactato 3.9. Ecocardiograma
normal y eco renal reportó riñones de morfología normal, vejiga replegada, sin
orina. No se realizó Doppler renal. Se inició manejo por injuria renal aguda
mediante medidas antihiperkalémicas, restricción hídrica; finalmente, diálisis
peritoneal. A las 48 horas de vida el paciente falleció en insuficiencia
renal aguda con anuria, hemorragia pulmonar y gastrointestinal
masiva.
DISCUSIÓN
Al seguir el tratamiento con olmesartan (que está Mujer con antecedente de hipertensión
contraindicado en el embarazo por su toxicidad arterial crónica que durante embarazo
fetal), lo que hace el medicamento es impedir que la mantuvo su tratamiento con
angiotensina haga sus efectos. El A II es esencial en la olmesartan 20mg diarios. Se detectó
oligohidramnios desde la semana 25
hemodinamia sistémica y la filtración glomerular fetal y
de gestación, el mismo que a las 30
neonatal. La disminución de la perfusión placentaria por
semanas fue considerado como
efecto hipotensor en el bloqueo del SRA materno puede
anhidramnios con grave compromiso
determinar: fetal y cambios generales que
motivaron el término del embarazo en
● hipotensión fetal sistémica. una etapa crítica del desarrollo renal
● Disminución de la filtración glomerular. siempre influenciado por la
● Oligoamnios. medicación.
● Insuficiencia renal.
● Anormalidades tubulares.
● Hipoplasia craneal.
● Alto riesgo de muerte perinatal.
CONCLUSIONES
1. IECAS y ARA II se deben evitar para tratamiento
antihipertensivo durante el embarazo.

2. El tratamiento con IECAs y ARA II durante el segundo y tercer

trimestre del embarazo se asocia con graves complicaciones
como oligohidramnios/anhidramnios, insuficiencia renal, anuria e
hipoplasia pulmonar.