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    Historia Clinica Kinésica

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    Mariela Mejia
    Este documento contiene una historia clínica kinesica con secciones sobre exploración subjetiva, exploración objetiva, conclusiones y evolución. La exploración subjetiva incluye antecedentes personales y enfermedad actual mientras que la exploración objetiva detalla pruebas articulares, musculares y neurológicas. El documento proporciona un diagnóstico kinesico y objetivos de tratamiento a corto y largo plazo.

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    HISTORIA CLINICA KINÉSICA

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    HISTORIA CLINICA KINÉSICA

    EXPLORACION SUBJETIVA

    NOMBRE: EDAD:
    OCUPACION: FECHA:
    EVALUADOR:
    a) MAPA CORPORAL REFERENCIAS:

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    b) COMPORTAMIENTO DE LOS SINTOMAS FASES DEL TRASTORNO


    FACTORES AGRAVANTES: Mejoría Estable Empeoramiento
    c) CUESTIONES ESPECIALES
    FACTORES MITIGANTES: Etiología: Pruebas radiológicas
    Salud general:
    Pérdida de peso: Síntomas medulares
    Trat. Farmacológico:
    Mareos:
    GRAVE SI NO IRRITANTE SI NO d) ENFERMEDAD ACTUAL
    COMPORTAMIENTO 24 HRS Tiempo del síntoma:

    Inicio: Súbito: Lento:


    VARIACIONES DE LOS SINTOMAS SEGÚN LA FUNCION: Causa conocida o probable:

    e) ANTECEDENTES PERSONALES (datos relevantes, episodios previos, resultado de tratamientos


    anteriores)
    HISTORIA CLINICA KINESICA

    EXPLORACION OBJETIVA

    a) Observación informal y formal


    Informal:
    Formal:
     Marcha:

     Postura:
    o Plano sagital:
    o Plano coronal:
    o Plano transversal:

    b) Pruebas Articulares c) Pruebas Musculares


    Pruebas de estabilidad articular Fuerza:

    Movimientos articulares fisiológicos activos y pasivos Control:

    Longitud:
    Patrón capsular:
    Pruebas musculares isométricas:
    Derrame articular:

    Otras articulaciones: Masa muscular

    Pruebas de diagnostico muscular

    d) Pruebas Neurológicas e) Pruebas Especiales


    Integridad Neurológica

    Movilidad del sistema nervioso f) Capacidad Funcional

    g) Palpación
    Pruebas diagnosticas neurológicas
    h) Movimientos Accesorios
    HISTORIA CLINICA KINÉSICA

    CONCLUSIONES Y EVOLUCIÓN

    DIAGNOSTICO KINESICO

    OBJETIVOS A CORTO Y LARGO PLAZO

    CORTO PLAZO:

    LARGO PLAZO:

    PLAN DE TRATAMIENTO

    EVOLUCION

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