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    Historia Clinica

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    Este documento es una historia clínica veterinaria que contiene información sobre el propietario y el paciente, incluyendo datos personales, antecedentes médicos, motivo de consulta, examen clínico, diagnósticos diferenciales, exámenes complementarios, diagnóstico y tratamiento.

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    Historia clinica

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    historia clinica

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    Fecha: / / Número Historia Clínica:

    DATOS DEL PROPIETARIO DATOS DEL PACIENTE


    Nombres: Nombre: Sexo:
    Documento Identidad: Raza: Especie:
    Dirección: Fecha de Nacimiento: Color:
    Teléfono: Peso:
    Correo Electrónico
    ANAMNESIS
    Ultima Desparasitación ( Fecha, Producto):
    Vacunas (Fecha/Marca/Lote):

    Enfermedades Anteriores:

    Tratamientos:

    Evolución:

    Alimentación:

    Historia Reproductiva: Entero ( ) Esterilizado ( )


    Ultimo Celo:
    Fecha ultimo Parto:
    MOTIVO DE CONSULTA

    EXAMEN CLÍNICO
    F. Respiratoria: /rpm F. Cardiaca: /lpm Temperatura: 0
    C Pulso:
    Tiempo Llenado Capilar: Ganglios Linfáticos:
    Mucosas: Actitud y Temperamento: Letárgico ( ); Estuporoso ( ); Comatoso ( ). Alerta (
    ) Otro:
    ORGANOS Y SISTEMAS N/AN/NE ORGANOS Y SISTEMAS N/AN/NE
    1. Estado general y Condición Corporal 7.Sistema Digestivo
    2. Estado de Hidratación 8. S. Respiratorio
    3. Sistema Tegumentario 9. S. Nervioso
    4. Ojos 10. S. Musculoesquelético
    5. Oídos 11. S. Cardiovascular
    6. Nariz 12. S. Genitourinario
    N: Normal AN: anormal. NE: No Examinado
    Descripción de los Hallazgos:

    LISTA DE PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES


    1. 1.
    2. 2.
    3. 3.
    4. 4.
    5. 5.
    6. 6.
    7. 7.
    EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
    Química Sanguínea: Coprológico: Coproscópico:
    Rayos X: Endoscopia: Cultivos:
    Ecografía: ECG: Antibiograma:
    Cuadro Hemático: EEG: Biopsia:
    Frotis (raspado piel) Parcial de Orina: Otros:
    Descripción Hallazgos Pruebas Diagnósticas

    DIAGNÓSTICO FINAL O CONFIRMATIVO

    TRATAMIENTOS
    Producto Base Dosis Presentación Vía Frecuencia y Duración
    Básica

    MÉDICO VETERINARIO
    Médico Veterinario: Estudiante Responsable
    Matrícula Profesional: Código:

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