Estrabismo

Estrabismo
Estrabismo
Cualquier desalineación ocular que haga que un solo ojo vea el objeto de interés con la
correcta orientación vertical se llama “estrabismo”.
El grado de desviación es el ángulo en el cual el ojo que se desvía está desalineado.
El estrabismo presente en condiciones de visión binocular es estrabismo manifiesto,

heterotropía o tropía.
La desviación que sólo existe después de que la visión binocular se ha interrumpido se

llama estrabismo latente, heteroforia o foria.
El estrabismo afecta a casi 4% de los niños. Su tratamiento debe iniciar tan pronto
como sea diagnosticado, a fin de asegurar la mejor agudeza visual y función visual
binocular posible. No se puede “superar con la edad” el estrabismo de la niñez. Este
problema también puede ser adquirido luego de parálisis de los nervios craneales,
masas orbitarias, fracturas orbitarias u oftalmopatía de Graves.
Músculos antagonistas y sinérgicos (ley de Sherrington)
 Músculos sinérgicos son los que tienen el mismo campo de acción.

 Por consiguiente, para la mirada vertical, los músculos recto superior y oblicuo
inferior son sinérgicos al mover el ojo hacia arriba.
 Músculos sinérgicos para una función pueden ser antagónicos para otra.
Músculos yunta (ley de Hering)
 Para movimientos de ambos ojos en la misma dirección, los músculos agonistas

correspondientes reciben igual inervación (ley de Hering).
 El par de músculos agonistas con la misma acción primaria es llamado par
yunta. Los músculos recto lateral derecho y recto medio izquierdo son un par
yunta para mirar a la derecha.
Fusión motora: Es el proceso por medio del cual la actividad de los músculos
extraoculares se ajusta para mantener la alineación ocular necesaria para la fusión
sensorial.
Visión binocular: La habilidad de combinar la información visual de ambos ojos viendo

la misma escena en una sola imagen tiene varias ventajas, como el potencial para
visión tridimensional.
Fenómenos sensoriales en el estrabismo
Diplopía y confusión visual

Estrabismo
Cuando hay estrabismo, cada fóvea recibe una imagen diferente.
El objeto de interés se observa en dos lugares (diplopía), con una imagen verdadera
en el ojo de fijación y una imagen falsa en el ojo que se desvía.
En consecuencia, el objeto responsable de la imagen que cae en la fóvea del ojo que
se desvía se localiza al frente, de modo que ella y el objeto de interés se perciben en el
mismo lugar (confusión visual).
Correspondencia retiniana anormal
En el estrabismo manifiesto, un lugar retiniano extrafoveal puede convertirse en el

punto de fijación preferido en el ojo que se desvía, lo que resulta en correspondencia
retiniana anormal.
Supresión
Es una acomodación sensorial común en casos de estrabismo en la niñez, pues evita

la diplopía y la confusión visual.
Predomina la imagen percibida por un ojo, y la percibida por el órgano gemelo se

suprime por la presencia de un área de sensibilidad visual reducida en el campo visual
del ojo que se desvía.
Ambliopía
La experiencia visual anormal prolongada en un niño de menos de siete años de edad

puede conducir a ambliopía (agudeza visual reducida superior a la explicable por
enfermedad orgánica). Las tres principales causas son estrabismo, error de refracción
desigual (anisotropía) y carencia visual.
Fijación excéntrica
La fijación excéntrica gruesa puede identificarse con facilidad por oclusión del ojo
preferido y pidiendo al paciente que mire directamente a la fuente luminosa con el ojo
no preferido. Un ojo con fijación excéntrica gruesa parecerá no haber mirado en directo
a la fuente de luz y tendrá un reflejo corneal excéntrico de luz.
Determinación del ángulo de estrabismo (ángulo de desviación)
Prueba de cubrimiento
Los cuatro componentes de esta

prueba son: 1) la prueba con
cubrimiento; 2) la prueba sin
cubrimiento; 3) la prueba de
Estrabismo
cubrimiento alternada, y 4) el prisma y la prueba de cubrimiento alternados, que

requieren fijación de un objetivo que puede estar en cualquier dirección de mirada a
distancia o cerca.
La prueba de cubrimiento identifica el estrabismo manifiesto. Cuando el examinador

observa un ojo, se coloca una cubierta frente al otro ojo para bloquear su apreciación
del objetivo.
La prueba sin cubrimiento proporciona información sobre la preferencia de fijación si

hay estrabismo manifiesto, o identifica el estrabismo latente si no hay estrabismo
manifiesto.
Prueba de cubrimiento
La prueba de cubrimiento alternado y prismas cuantifica el estrabismo. Se colocan
prismas de potencia creciente frente a un ojo hasta que haya neutralización del
movimiento en la prueba de cubrimiento alternado, para medir ambos componentes de
estrabismo latente y manifiesto.
Movimientos disyuntivos
Convergencia: Cuando los ojos miran un objeto que se aproxima,

deben girar hacia adentro a fin de mantener la alineación de los ejes
visuales con el objeto de interés.
La convergencia es un proceso activo con un componente voluntario

y otro involuntario fuertes. Convergencia
Divergencia: La electromiografía ha establecido que la divergencia sea un proceso

activo, no sólo una relajación de convergencia.
Objetivos y principios de terapia de estrabismo
Los principales objetivos del tratamiento de estrabismo en niños son: 1) reversión de

los efectos sensoriales perjudiciales del estrabismo (ambliopía, supresión y pérdida de
estereopsia) y 2) mejor alineación posible de los ojos por medio de tratamiento médico
o quirúrgico.
Tratamiento de la ambliopía
Terapia de oclusión. La base del tratamiento de la ambliopía es la oclusión. El ojo

sano se cubre con un parche para estimular el ojo ambliope. Se usarán lentes si hubo
error de refracción significativo o anisometropía. Las dos etapas de tratamiento exitoso
de la ambliopía son: 1) el mejoramiento inicial y 2) el mantenmiento de la agudeza
visual mejorada.
Dispositivos ópticos
Estrabismo
Anteojos: El dispositivo óptico más importante en el tratamiento del estrabismo son las
lentes prescritas con exactitud.
Prismas: Producen la redirección óptica de la línea de visión. Con su uso, los

elementos retinianos correspondientes se alinean para eliminar la diplopía.
Toxina botulínica: Varios días después de la inyección botulínica, la parálisis química

del músculo permite al ojo moverse en el campo de acción del músculo antagonista.
Tratamiento quirúrgico
Procedimientos quirúrgicos
 Resección y recesión.
 Desplazamiento del punto de fijación del

músculo.
 Procedimiento de Faden.
Esotropía
Corrección quirúrgica de estrabismo
La esotropía no parética es el tipo más común en bebés y niños. Puede ser

acomodativa, no acomodativa o parcialmente acomodativa. La mayoría de los casos de
esotropía no acomodativa de la niñez se clasifican como esotropía infantil e inician a
la edad de seis meses. Los casos restantes ocurren después de seis meses y se
clasifican como esotropía no acomodativa adquirida.
Exotropía
Es menos común que la esotropía, sobre todo en la infancia y niñez. Su incidencia

aumenta con la edad. No es frecuente que la tendencia a estrabismo divergente que
comienza como exoforia progrese a exotropía intermitente y llegue a exotropía
constante si no se da tratamiento.
Hipertropía
Se acostumbra denominar a las desviaciones verticales de acuerdo al ojo más alto, con
independencia de cuál ojo tiene la mejor visión y se usa para fijación. Son menos
comunes que las desviaciones horizontales y por lo general se presentan después de
la niñez. Sus causas son diversas.
Síndrome de retracción de duane

Estrabismo
El síndrome de retracción de Duane se caracteriza por limitación marcada de

abducción, ligera limitación de aducción, retracción del globo ocular y estrechamiento
de la fisura palpebral en intento de abducción.
Además, es frecuente el deslizamiento del ojo en aducción hacia arriba o hacia abajo.
El síndrome de retracción de Duane suele ser monocular, donde el ojo izquierdo es

afectado con más frecuencia.
Esto representa contracción simultánea de los músculos rectos laterales y centrales

(contracción) que causa la retracción del globo ocular en aducción.
Heteroforia
Es la desviación de los ojos que se mantiene bajo control por la visión binocular. Casi
todos los individuos tienen algún grado de heteroforia, y pequeñas cantidades son
consideradas normales.
Estrabismo
Bibliografía:
 Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-Eva, P. (2018). Oftalmología general.

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El grado de desviación es el ángulo en el cual el ojo que se desvía está desalineado.

El estrabismo presente en condiciones de visión binocular es estrabismo manifiesto,

La desviación que sólo existe después de que la visión binocular se ha interrumpido se

Músculos antagonistas y sinérgicos (ley de Sherrington)

 Músculos sinérgicos son los que tienen el mismo campo de acción.

Músculos yunta (ley de Hering)

 Para movimientos de ambos ojos en la misma dirección, los músculos agonistas

Visión binocular: La habilidad de combinar la información visual de ambos ojos viendo

Fenómenos sensoriales en el estrabismo

Diplopía y confusión visual

Cuando hay estrabismo, cada fóvea recibe una imagen diferente.

Correspondencia retiniana anormal

En el estrabismo manifiesto, un lugar retiniano extrafoveal puede convertirse en el

Es una acomodación sensorial común en casos de estrabismo en la niñez, pues evita

Predomina la imagen percibida por un ojo, y la percibida por el órgano gemelo se

La experiencia visual anormal prolongada en un niño de menos de siete años de edad

Determinación del ángulo de estrabismo (ángulo de desviación)

Los cuatro componentes de esta

cubrimiento alternada, y 4) el prisma y la prueba de cubrimiento alternados, que

La prueba de cubrimiento identifica el estrabismo manifiesto. Cuando el examinador

La prueba sin cubrimiento proporciona información sobre la preferencia de fijación si

Convergencia: Cuando los ojos miran un objeto que se aproxima,

La convergencia es un proceso activo con un componente voluntario

Divergencia: La electromiografía ha establecido que la divergencia sea un proceso

Objetivos y principios de terapia de estrabismo

Los principales objetivos del tratamiento de estrabismo en niños son: 1) reversión de

Terapia de oclusión. La base del tratamiento de la ambliopía es la oclusión. El ojo

Prismas: Producen la redirección óptica de la línea de visión. Con su uso, los

Toxina botulínica: Varios días después de la inyección botulínica, la parálisis química

 Desplazamiento del punto de fijación del

La esotropía no parética es el tipo más común en bebés y niños. Puede ser

Es menos común que la esotropía, sobre todo en la infancia y niñez. Su incidencia

Síndrome de retracción de duane

El síndrome de retracción de Duane se caracteriza por limitación marcada de

El síndrome de retracción de Duane suele ser monocular, donde el ojo izquierdo es

Esto representa contracción simultánea de los músculos rectos laterales y centrales

 Vaughan, D., Asbury, T., & Riordan-Eva, P. (2018). Oftalmología general.

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