Caso Clínico de Paciente Psiquiátrico - 1 unidad-TERMINADO
Caso Clínico de Paciente Psiquiátrico - 1 unidad-TERMINADO
Caso Clínico de Paciente Psiquiátrico - 1 unidad-TERMINADO
Caso Clínico
AUTORES:
ASESOR:
PIURA
2024-I
CASO CLÍNICO DE PACIENTE PSIQUIÁTRICO
Al examen físico presenta cabello un poco escaso, piel turgente y flácida, no tiene
problemas en la vista, tampoco tiene problemas auditivos, se moviliza correctamente,
pesa 45kg, talla 1.38 cm
● T°: 36.7°
● PA:100/60
● FR: 18rpm
● FC: 69lpm
● SatO2: 97%
Medicamentos:
● Celecoxib 200g tableta V.O.
● Hidratación abundante
● CFV + OSA
● Paracetamol 500mg
Dx Médico:
● Esquizofrenia paranoide
● HTA controlada
GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO CAUDAL
EXPLORA CARACTERÍSTICAS
Cráneo/cabello Simétrica.
Cuello
Tórax y pulmones
EXPLORACIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO
Pensamiento y
percepciones
APARATO
LOCOMOTOR
T°: 36.7°
PA:100/60
FR: 18rpm
FC: 69lpm Paciente refiere “estoy aquí hace 3 años, soy de
SatO2: 97% Chiclayo, mi esposo murió, mis hijos me trajeron,
No orientada en tiempo extraño a mis hijos y hermanos porque no vienen a
Paciente tiene un semblante triste verme”
Se le dificulta mantener la conversación ya Refiere que no tiene problemas para conciliar el
que no verbaliza ni pronuncia de manera sueño.
adecuada las palabras. Refiere que le gusta tejer.
Al examen físico presenta cabello un poco Expresa extrañar a sus hijos y hermanos.
escaso, piel turgente y flácida, no tiene Refiere estar en el hospital desde hace 3 años.
problemas en la vista, tampoco tiene
problemas auditivos, se moviliza
correctamente, pesa 45kg, talla 1.38 cm.
VALORACIÓN: RECOLECCIÓN DE DATOS POR PATRONES FUNCIONALES
DE MARJORY GORDON
DATOS SIGNIFICATIVOS
PATRÓN PATRONES ALTERADOS
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
● Paciente psiquiátrica del Hospital
Especializado San Juan de Dios.
● Edad: 67 años.
● Referida de Chiclayo.
● Ingresó al hospital el 14-03-1987.
Patrón 1: Percepción
● No sabe de su enfermedad. No refiere
manejo de la salud
● Secuencia de pensamiento
desorganizado.
● No orientada en tiempo.
● Tuvo una caída hace unos meses
con una buena recuperación.
Patrón 2:
● Peso: 45 kg.
Nutricional ● Se alimenta 3 veces al día.
● Talla: 1.38 cm.
metabólico
Patrón 3:
Sin alteraciones Sin alteraciones
Eliminación
Patrón 4: Actividad
● Se moviliza correctamente. Sin alteraciones
ejercicio
Patrón 5: Sueño ● No tiene problemas para conciliar
Sin alteraciones
descanso el sueño.
● Se le dificulta mantener la
● No tiene problemas en la vista ni en la
Patrón 6: Cognitivo conversación.
audición.
perceptual ● No verbaliza ni pronuncia
● Le gusta tejer.
adecuadamente las palabras.
Patrón 7:
● Refiere estar en el hospital desde
Autopercepción ● Paciente con semblante triste.
hace 3 años.
autoconcepto
Patrón 8: Rol ● Expresa extrañar a sus hijos y
Sin alteraciones
relaciones hermanos.
Patrón 9: Sexualidad
Sin alteraciones No refiere
reproducción
Patrón 10:
● Tuvo una caída hace unos meses
Adaptación No refiere
con una buena recuperación.
tolerancia al estrés
Patrón 11: Valores
Sin alteraciones No refiere
creencias
FASE DE PLANIFICACIÓN (PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS)
a. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
(4330) Arteterapia
-Proporcionar instrumentos de arte adecuados al nivel de
desarrollo y metas de la terapia.
El arteterapia es -Proporcionar un ambiente tranquilo sin interrupciones.
un método -Monitorizar la partición del paciente durante el proceso
terapéutico que artístico, los comentarios verbales y el comportamiento.
facilita la -Guardar los trabajos del paciente en un fichero para
comunicación verificar si hay avance.
expresándose a
través de
dibujos,
mejorando su
bienestar y (4400) Musicoterapia
haciéndolo -Definir el cambio de conducta y/o fisiológico que se
sentir satisfecho desea. (Relajación, disminución del dolor)
con sus -Identificar las preferencias musicales.
creaciones. -Asegurar que el volumen es adecuado.
-Evitar dejar la música durante periodos largos.
Mediante la
musicoterapia es
posible expresar
emociones,
formas de
pensar y
sentimientos
que quizá
pacientes con
dificultades para
comunicarse no
pueden hacerlo
verbalmente,
disminuyendo el
estrés
emocional.
DIAGNÓSTICO 3
7. ¿Que es la Terapia Cognitiva? - Conoce todo acerca de esta corriente. (2017, septiembre 14). Centro de Psicoterapia Cognitiva. https://terapia-
cognitiva.mx/que-es-la-terapia-cognitiva/