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    FORMATOS COVID-19

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    CODIGO:F

    SISTEMA DE GESTION SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO OR COV- VERSION:1 5/22/2020


    001
    FORMATO DE AUTO REPORTE DE CONDICIONES DE SALUD PARA COVID -19 OBRA ORANJUEZ
    NOMBRE COMPLETO CEDULA FIRMA EMPRESA CONTRATISTA

    EPS AFP ARL OBSERVACIONES SGSST O ENCARGADO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO:

    NOMBRE PERSONA CONTACTO TEL

    PARENTESCO DONDE VIVE

    FECHA del al de
    LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

    PUNT HORA PUNT TEMPER HORA PUNT TEMPER HORA PUNT TEMPER HORA PUNT TEMPER HORA PUNT HORA PUN HORA
    PREGUNTAS PUNTAJE
    AJE TEMPERATURA AJE ATURA AJE ATURA AJE ATURA AJE ATURA AJE TEMPERATURA TAJE TEMPERATURA

    ¿PRESENTA TOS RECURRENTE O ESPONTANEA HOY O EN DIAS PREVIOS? (2 o 3 DIAS ANTES) 0-1

    0-1
    ¿PRESENTA ESCALOFRIO RECURRENTE O ESPONTANEO HOY O EN DIAS PREVIOS?

    ¿PRESENTA DOLOR DE GARGANTA RECURRENTE O ESPONTANEO HOY O EN DIAS PREVIOS? 0-1


    (2 o 3 DIAS ANTES)

    ¿PRESENTA DOLOR CORPORAL O MALESTAR GENERAL RECURRENTE O ESPONTANEO HOY O 0-1


    EN DIAS PREVIOS? (2 o 3 DIAS ANTES)

    ¿PRESENTA DOLOR DE CABEZA RECURRENTE O ESPONTANEO HOY O EN DIAS PREVIOS? (2 o 0-1


    3 DIAS ANTES)

    ¿PRESENTA FIEBRE MAYOR A 37.8 °C, RECURRENTE O ESPONTANEA HOY O EN DIAS 0-1
    PREVIOS? (2 o 3 DIAS ANTES)

    ¿PRESENTA PERDIDA DEL OLFATO, RECURRENTE O ESPONTANEA HOY O EN DIAS PREVIOS? 0-1
    (2 o 3 DIAS ANTES)

    ¿PRESENTA DIFICULTAD PARA RESPIRAR COMO SI NO ENTRARA AIRE A SUS PULMONES DE 0-1
    MANERA RECURRENTE O ESPONTANEO HOY O EN DIAS PREVIOS? (2 o 3 DIAS ANTES)

    ¿PRESENTO FATIGA O REAL DETERIORO DE MIS MOVIMIENTOS Y MIS GANAS DE HACER 0-1
    ALGO, ES RECURRENTE O ESPONTANEO HOY O EN DIAS PREVIOS? (2 o 3 DIAS ANTES)

    ¿HAS VIAJADO EN LOS UTIMOS 14 DIAS FUERA DE LA CIUDAD? 0-1

    ¿HAS VIAJADO O ESTADO EN ZONAS AFECTADAS POR COVID19? 0-1

    ¿HAS CUIDADO O ESTADO EN CONTACTO CON PACIENTE POSITIVO COVID19? 0-1

    TOTAL ENCUESTA 0

    TABLA DE PUNTAJE COMO REFERENCIA AL PROTOCOLO COVID 19 SEGUIMIENTO


    FIRMA
    EMPLEADO

    0A2 Puede ser estrés, tome sus precauciones y observe


    FIRMA SST

    3A5 Hidrátese conserve medidas de higiene, observe y reevalúe en 2 días

    6 A 11 Acuda a consulta con el médico EPS o istem de salud, e informe a su superior


    inmediatamente

    12 o Solicite asistencia medica y test clínico para COVID19 (aíslese y reporte o


    mas informe a la empresa las personas que han estado en contacto con usted)
    PLAN DE APLICACIÓN DE PROTOCOLOS SANITARIOS DE OBRA - DESIN

    OBRA
    INSPECTOR SST

    OBJETIVO Registrar las medidas preventivas de mitigación para reducir la exposición y contagio po
    COV2(COVID 19) para el sector construcción de e

    LAVADO DE M
    NOMBRE TRABAJADOR FECHA
    INGRESO PM

    __________________________
    FIRMA INSPECTOR SST
    OS DE OBRA - DESINFECCIONES

    CODIGO: FOR-COV-002
    VERSION: 1
    la exposición y contagio por infección respiratoria aguda causada por el SARS-
    ra el sector construcción de edificaciones.

    LAVADO DE MANOS
    ALMUERZO PM SALIDA
    PLAN DE APLICACIÓN DE PROTOCOLOS SANITARIOS DE OBRA - DESINFECCION EPP Y OVEROL

    OBRA
    INSPECTOR SST
    OBJETIVO Registrar las medidas preventivas de mitigación para reducir la exposición y contagio por infección respiratoria aguda causada por el SARS-COV2(COV
    sector construcción de edificaciones.

    ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y OVEROL


    NOMBRE TRABAJADOR FECHA
    INGRESO PM PM SALIDA

    __________________________
    FIRMA INSPECTOR SST
    CODIGO:FOR-COV-003

    VERSION:001
    FECHA:23/07/2020
    guda causada por el SARS-COV2(COVID 19) para el

    OVEROL
    FIRMA TRABAJADOR
    SISTEMA DE GESTIÓN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO codigo: FOR-COV 004

    FORMATO CONTROL LIMPIEZA Y DESINFECCION AREAS DE TRABAJO POR EMERGENCIA SANITARIA COVID-19 Versión:001

    FECHA :23/07/2020

    NOMBRE DE QUIEN
    PRODUCTO UTILIZADO PARA LA AREA DONDE SE REALIZA LA
    FECHA REALIZA LA HORA OBSERVACIONES FIRMA RESPONSABLE
    DESINFECCION LIMPIEZA
    DESINFECCION

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