Informe Litiasis Renal

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, pertinencia y calidez
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
NUTRICIÓN
TEMA:
DIETA PARA LITIASIS RENAL
INTEGRANTES:
AGUIRRE CARLOS ALBERTO
LEON PABLO CESAR
CICLO:
SEXTO SEMESTRE “B”
DOCENTE:
DR. ALEXANDER OJEDA CRESPO
MACHALA - EL ORO - ECUADOR

LITIASIS RENAL
La litiasis renal es una causa muy frecuente de morbilidad de la vía urinaria. Su

incidencia se encuentra en aumento y se estima un riesgo de 12% en hombres y 6% en
mujeres de sufrir un episodio durante el largo de su vida. La tasa de recurrencia varía
entre 30-50% a los 5 años, aunque estudios recientes apuntan a una tasa menor, entre 2 a
5% por año.
En las sociedades occidentales el 80% de las litiasis están compuestas de oxalato y/o
fosfato de calcio, siendo los otros tipos principales de ácido úrico, estruvita
(fosfatoamoniomagnesiano) y cistina. La evaluación médica del paciente con cálculo
renal está centrada en las alteraciones dietéticas y metabólicas que conducen a la litiasis.
Una vez que se han identificado estos factores, se puede planear una terapia preventiva
específica y eficaz
MECANISMOS DE FORMACIÓN DE CÁLCULOS
Sin entrar en los complejos mecanismos físico-químicos necesarios para la formación

de los cálculos, la litiasis pasa necesariamente por una sucesión de etapas que concurren
en la formación y crecimiento del cálculo.
1. La primera etapa es la de sobresaturación de la orina.

2. La segunda fase es la de germinación cristalina.
3. La siguiente es la de aumento de tamaño de las partículas formadas, ya sea por el
crecimiento de los cristales o por la agregación de éstos entre sí.
4. Finalmente, la cuarta etapa es la de nucleación del cálculo, se produce la
retención de una o varias de las partículas formadas en un túbulo renal, en la
pared de una papila o en las vías urinarias. A partir del núcleo así constituido el
cálculo crecerá por cristalización local o por aumento de tamaño de los cristales
formados por encima del grado de sobresaturación urinaria.
Se han identificado tres vías que conducen a la formación de los cálculos:
- Sobrecrecimiento de las placas intersticiales de apatita (como en el caso de la

formación idiopática de cálculos de oxalato cálcico, el hiperparatiroidismo
primario, o en la oxalosis)
- Depósitos en forma de cristales en los túbulos (casi todas las causas de litiasis)
- Cristalización libre en solución (como en el caso de la cistinuria e
hiperoxaluria).
En el caso de la cristalización libre en solución, la saturación urinaria puede elevarse

hasta el punto de permitir la formación espontánea de cristales y finalmente cálculos,
por alguno de los siguientes mecanismos:
- Aumento de la concentración urinaria de los componentes del cristal (calcio,

oxalato, fosfato, ácido úrico o cistina) o disminución de la diuresis.
- Modificaciones en el pH urinario: un pH urinario bajo favorece la formación de
cálculos de ácido úrico pues su pK en orina es 5,5. Sin embargo, un pH alcalino
favorece la génesis de los de fosfato cálcico.
- Disminución o cambios en la concentración de inhibidores urinarios de la
cristalización o de la agregación cristalina (hipocitraturia).
MANEJO NUTRICIONAL EN LITIASIS RENAL
Se han distinguido factores dietéticos que promueven el desarrollo de cálculos renales y

otros que ejercen un efecto protector, por lo que debe considerarse a la dieta, como parte
integral del tratamiento de estos pacientes.
FACTORES DIETÉTICOS QUE PROMUEVEN LA FORMACIÓN DE

CÁLCULOS DE CALCIO:
Cerca del 80% de los cálculos renales contienen calcio, correspondiendo la mayoría a
litiasis de oxalato de calcio. Dentro de los factores dietéticos que promueven el
desarrollo de litiasis cálcica, se destacan: una alta ingesta de proteína animal, una baja
ingesta de líquidos, una alta ingesta de sodio y una alta ingesta de oxalato. Se ha
establecido también que una alta ingesta de vitamina C y un consumo excesivo de
carbohidratos favorecen la formación de cálculos de calcio
Alta ingesta de proteína animal:
La ingesta de proteína animal (no láctea) induce un aumento de la calciuria, oxaluria,

uricosuria, acidosis metabólica y la disminución de la citatoria. Se ha verificado una
asociación positiva entre consumo de proteína animal (no láctea) y recurrencia de
cálculos renales en hombres.
Baja ingesta de líquidos:
La ingesta de líquidos es un componente crítico en la prevención de la formación de

litiasis renal, ya que en su patogenia es trascendental el aumento en la concentración de
los cristales en la orina. La ingesta de líquidos debe permitir orinar al menos 2 litros por
día, lo que se logra ingiriendo de 2.5 a 3 litros diarios. A pesar de creencias anteriores
de que las bebidas alcohólicas, el café y el té eran factores de riesgo, estudios actuales
han observado que el café, el té, la cerveza y el vino reducen el riesgo de formación de
litiasis. En la Tabla se muestran los distintos tipos de líquido y su posible efecto en la
formación de cálculos de calcio.
Alta ingesta de sodio:
Un consumo elevado de sodio incrementa la excreción urinaria de calcio y disminuye la

excreción de citrato, favoreciendo la cristalización de los cristales de oxalato de calcio.
La ingesta de sodio debería ser reducida a 100 mEq, lo que corresponde a 5 gramos de
sal por día.
Alta ingesta de oxalato
Aunque sólo un porcentaje bajo del oxalato urinario proviene de la dieta, una restricción
de oxalato dietario (presente en frutos secos, espinacas, acelgas, berenjenas, coliflor,
apio, sopa de tomates, frutillas, chocolate y granos enteros) puede beneficiar a pacientes
que forman cálculos de oxalato de calcio. En algunos pacientes la absorción de oxalato
dietario puede verse aumentada, debido a una deficiencia en la enzima bacteriana de la
Oxalobacter Formigenes que degrada el oxalato en el intestino.
Alta ingesta de vitamina C:
La vitamina C incrementa la producción y excreción de oxalato. Un estudio reciente

encontró que hombres que consumieron suplementos de vitamina C, en dosis de 1000
mg o más por día, incrementaron en un 40% el riesgo de formación de cálculos,
comparados con los hombres que consumieron menos de 90 mg/día (la ingesta dietética
recomendada). Por ende, los suplementos en dosis altas deben evitarse en aquellos
pacientes con mayor excreción urinaria de oxalato
Alta ingesta de carbohidratos:

Un alto consumo de carbohidratos causa un aumento en la excreción urinaria de calcio,
efecto que podría estar mediado por la insulina. Se ha visto una asociación positiva
entre la ingesta de sacarosa y la formación de nuevos cálculos renales en mujeres
FACTORES DIETÉTICOS QUE INHIBEN LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS

DE CALCIO:
Ingesta de Calcio:
A diferencia de la recomendación tradicional de una dieta baja en calcio (400 mg/día)

para pacientes que presentan litiasis renal, estudios recientes demuestran que una dieta
alta en calcio está asociada con un menor riesgo de formación de cálculos, además de
contribuir a preservar la densidad ósea. Esto se explica porque la ingesta normal de
calcio (1200 mg/día) fija el oxalato dietético en el intestino, reduciendo la absorción de
éste y su excreción urinaria. En pacientes con litiasis renal que presentan una absorción
intestinal normal de calcio, no se observa un aumento de la calciuria con dietas altas en
calcio, debido a la disminución compensatoria de calcitriol, que reduce la absorción
intestinal de calcio. Por el contrario, la restricción de calcio aumenta la secreción de
vitamina D, que incrementa la reabsorción de hueso y promueve la hipercalciuria.
Ingesta de Citrato:
El citrato es un inhibidor de la cristalización del oxalato y fosfato cálcicos. El citrato se

encuentra principalmente en frutas y jugos cítricos, y su excreción urinaria se ve
aumentada al mantener una dieta adecuada en potasio (que además reduce la excreción
urinaria de calcio). Por lo tanto, se recomienda mantener una adecuada ingesta de frutas
y verduras, como mecanismo protector de litiasis. Se ha asociado el jugo de pomelo con
un aumento en la probabilidad de formar cálculos, aunque su mecanismo no está claro,
por lo que resulta razonable disminuir o evitar su consumo en pacientes con litiasis de
oxalato de calcio.
Otros:
La Ingesta de Magnesio reduce la absorción de oxalato dietario e inhibe la formación de

cristales de oxalato de calcio. Su incremento en la dieta ha sido asociado con una
disminución del riesgo del 30% de formación de cálculos en hombres, no así en
mujeres.
El Fatuto, presente principalmente en productos ricos en fibra como cereales de grano

entero, legumbres y verduras, también desempeñaría un papel protector en la formación
de cálculos, ya que su unión al calcio urinario inhibe la formación de cristales de
oxalato y fosfato de calcio.
La Vitamina B6 es un cofactor en el metabolismo del oxalato y su déficit puede

incrementar la producción de oxalato y la oxaluria. Se ha observado que, en mujeres, las
dosis altas de vitamina B6 pueden reducir el riesgo de formación de cálculo, pero no se
ha identificado su rol en hombres.

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La litiasis renal es una causa muy frecuente de morbilidad de la vía urinaria. Su

MECANISMOS DE FORMACIÓN DE CÁLCULOS

Sin entrar en los complejos mecanismos físico-químicos necesarios para la formación

1. La primera etapa es la de sobresaturación de la orina.

Se han identificado tres vías que conducen a la formación de los cálculos:

- Sobrecrecimiento de las placas intersticiales de apatita (como en el caso de la

En el caso de la cristalización libre en solución, la saturación urinaria puede elevarse

- Aumento de la concentración urinaria de los componentes del cristal (calcio,

MANEJO NUTRICIONAL EN LITIASIS RENAL

Se han distinguido factores dietéticos que promueven el desarrollo de cálculos renales y

FACTORES DIETÉTICOS QUE PROMUEVEN LA FORMACIÓN DE

Alta ingesta de proteína animal:

La ingesta de proteína animal (no láctea) induce un aumento de la calciuria, oxaluria,

Baja ingesta de líquidos:

La ingesta de líquidos es un componente crítico en la prevención de la formación de

Alta ingesta de sodio:

Un consumo elevado de sodio incrementa la excreción urinaria de calcio y disminuye la

Alta ingesta de oxalato

Alta ingesta de vitamina C:

La vitamina C incrementa la producción y excreción de oxalato. Un estudio reciente

Alta ingesta de carbohidratos:

FACTORES DIETÉTICOS QUE INHIBEN LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS

A diferencia de la recomendación tradicional de una dieta baja en calcio (400 mg/día)

El citrato es un inhibidor de la cristalización del oxalato y fosfato cálcicos. El citrato se

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La Vitamina B6 es un cofactor en el metabolismo del oxalato y su déficit puede

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