Vólvulo Gástrico en Adultos

5/3/24, 17:08 Vólvulo gástrico en adultos - UpToDate
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Vólvulo gástrico en adultos

AUTOR: Jon O Wee, MD
EDITOR DE SECCIÓN: Brian E Louie, MD, MHA, MPH, FRCSC, FACS
EDITOR ADJUNTO: Wenliang Chen, MD, PhD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2024.

Este tema se actualizó por última vez: 18 de abril de 2022.
INTRODUCCIÓN
El vólvulo gástrico se caracteriza por la rotación del estómago a lo largo de su eje largo o
corto que conduce a grados variables de obstrucción de la salida gástrica, que puede
presentarse de forma aguda o crónica. La rotación del estómago de más de 180° provoca
una obstrucción completa de la salida gástrica; potencialmente, isquemia o estrangulación
del estómago; y, potencialmente, necrosis, perforación y sepsis abdominal. La mortalidad
relacionada con el vólvulo gástrico agudo es alta si no se reconoce, lo que subraya la
necesidad de un diagnóstico y tratamiento tempranos [ 1 - 4 ].
Aquí se revisará la clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del

vólvulo gástrico. Las consideraciones generales sobre la obstrucción de la salida gástrica se
analizan en otra parte. (Ver "Obstrucción de la salida gástrica en adultos" .)
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
El vólvulo gástrico es raro. La incidencia alcanza su punto máximo después de la quinta

década, y los adultos constituyen entre el 80 y el 90 por ciento de los casos [ 5 ]. No se ha
informado ninguna asociación con el sexo o la raza.
Factores de riesgo : los factores de riesgo del vólvulo gástrico en adultos incluyen los
siguientes [ 1 ]:
● Edad >50 años
https://www.uptodate.com/contents/gastric-volvulus-in-adults/print?search=VOLVULO GASTRICO&source=search_result&selectedTitle=1~19&… 1/32

● Anomalías diafragmáticas (p. ej., hernia paraesofágica, hernia de hiato, otras hernias
diafragmáticas)
● Eventración diafragmática
● Parálisis del nervio frénico
● Otras anomalías anatómicas gastrointestinales (p. ej., estómago) o esplénicas
● cifoescoliosis
PATOGÉNESIS
El vólvulo gástrico se caracteriza por una rotación anormal del estómago a lo largo de su eje
horizontal o vertical. El estómago normalmente se mantiene en posición mediante varios
ligamentos que lo fijan a otras estructuras abdominales y al diafragma, incluidos los
ligamentos gastrocólico, gastrohepático, gastroesplénico y gastrofrénico ( figura 1 ) [ 1 ].
Junto con la unión gastroesofágica y el píloro, estos ligamentos anclan el estómago e
impiden la rotación.
La obstrucción de la salida gástrica ocurre en diversos grados dependiendo de la cantidad de

rotación. Con una rotación del estómago >180°, se produce una obstrucción completa de la
salida gástrica, pero con grados menores de rotación, la obstrucción gástrica es parcial [ 6 ].
La rotación crónica del estómago puede provocar una disminución del retorno venoso y un
aumento de la presión capilar que puede provocar hemorragia gástrica.
CLASIFICACIÓN
El vólvulo gástrico se clasifica en primario (idiopático) o secundario según su etiología,

organoaxial o mesenteroaxial según el eje de rotación y agudo o crónico según la
presentación clínica.
Vólvulo gástrico primario versus secundario : el vólvulo gástrico primario (idiopático) se

define como vólvulo debido a anomalías de los ligamentos gástricos [ 7 ]. La falla de la
fijación gástrica puede ocurrir como resultado de agenesia, elongación o rotura de los
ligamentos gástricos debido a neoplasia, adherencias o deformidad esquelética [ 1 ]. Por
ejemplo, la cifoescoliosis puede provocar un vólvulo gástrico primario debido al
desplazamiento de las vísceras que produce una tensión anormal y, por tanto, una
elongación de los ligamentos con el tiempo [ 8 ]. El vólvulo gástrico primario se presenta más
comúnmente con síntomas crónicos.
El vólvulo gástrico secundario ocurre en dos tercios de los pacientes con vólvulo gástrico y se
define como vólvulo debido a otras anomalías anatómicas (es decir, no principalmente de las
inserciones gástricas), como hernia paraesofágica, hernia diafragmática (hernia de
Morgagni, hernia de Bochdalek, hernia traumática). , eventración diafragmática o parálisis

del nervio frénico, así como anomalías anatómicas de otros órganos (p. ej., estómago, bazo) [
1,3,4,6,9-13 ].
En adultos, el defecto diafragmático más comúnmente asociado es la hernia paraesofágica [

1,6,11 ]. También se ha informado que los pacientes que se han sometido a cirugías de
pérdida de peso, como banda gástrica ajustable o gastrectomía en manga, presentan
vólvulo gástrico como complicación [ 14,15 ].
Por el contrario, en los niños, la hernia diafragmática congénita es la anomalía anatómica

más comúnmente asociada [ 11,12,16,17 ]. El "bazo errante" (un bazo móvil sólo unido por
un pedículo vascular alargado) y el vólvulo gástrico se han descrito en asociación con hernia
diafragmática congénita, ambas afecciones resultantes de una laxitud anormal o ausencia
de inserción peritoneal debido a anomalías congénitas [ 18,19 ].
Vólvulo organoaxial versus mesenteroaxial : el vólvulo gástrico también se puede

clasificar según el eje de rotación anormal (eje largo versus eje corto).
● La rotación organoaxial se refiere a la rotación del estómago a lo largo de su eje

longitudinal a través de una línea que conecta la unión gastroesofágica y el píloro (
figura 2 ). El antro rota anterosuperiormente y el fondo rota posteroinferiormente.
La curvatura mayor del estómago descansa por encima de la curvatura menor del
estómago en una posición invertida (estómago al revés) [ 1 ]. El vólvulo organoaxial es
el tipo más común de rotación anormal, ocurre en el 60 por ciento de los casos de
vólvulo gástrico y se asocia con etiologías secundarias (p. ej., hernias paraesofágicas,
hernia diafragmática y eventración diafragmática) [ 7,10 ]. La estrangulación del
estómago es más común con este tipo de vólvulo y ocurre hasta en el 30 por ciento de
los casos [ 1,7 ]. (Ver 'Vólvulo gástrico primario versus secundario' más arriba).
● Con el vólvulo mesenteroaxial, el estómago gira alrededor de su eje corto a través de

una línea perpendicular que conecta las curvaturas mayor y menor del estómago (
figura 2 ). El antro se desplaza por encima de la unión gastroesofágica [ 1 ]. En el
vólvulo mesenteroaxial, la rotación suele ser parcial (<180°) y por lo general no se
asocia con un defecto anatómico secundario. (Ver 'Vólvulo gástrico primario versus
secundario' más arriba).
● Una forma compleja de vólvulo gástrico combina elementos de rotación organoaxial y

mesenteroaxial ( figura 2 ).
Vólvulo gástrico agudo versus crónico : las manifestaciones clínicas asociadas con el
vólvulo gástrico varían según el grado de obstrucción de la salida gástrica y la rapidez de su
aparición. Con una rotación >180°, el paciente presentará síntomas de obstrucción gástrica
aguda (es decir, vólvulo gástrico agudo), mientras que en aquellos con menores grados de
rotación, se producen síntomas de obstrucción gástrica parcial que pueden ser intermitentes
y crónicos [6 ] . Aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes con vólvulo gástrico
presentan síntomas de aparición aguda [ 1 ]. Los pacientes con vólvulo gástrico crónico
también pueden presentar síntomas agudos superpuestos a su cuadro crónico.
PRESENTACIONES CLÍNICAS
La mayoría de los pacientes con vólvulo gástrico acuden a atención médica debido a
síntomas, que pueden presentarse de forma aguda o crónica, más comúnmente con dolor
abdominal o torácico. Es una afección poco común, por lo que a menudo no se considera
inicialmente como la causa subyacente de estos síntomas. El abordaje general del paciente
con dolor abdominal o torácico se analiza en otra parte. A continuación se presentan las
características clínicas relacionadas con el vólvulo gástrico. (Ver "Evaluación del adulto con
dolor abdominal" y "Evaluación ambulatoria del adulto con dolor torácico" .)
Se deben buscar antecedentes de factores de riesgo asociados con el vólvulo gástrico, así
como cualquier lesión previa, cirugía y anomalías anatómicas conocidas. Los antecedentes
de otras enfermedades del tubo digestivo superior, como los antecedentes de reflujo
gastroesofágico, pueden indicar la presencia de una hernia paraesofágica y sugerir el
diagnóstico, mientras que los antecedentes de úlcera péptica pueden indicar una etiología
alternativa para la obstrucción de la salida gástrica. (Consulte 'Factores de riesgo' más arriba
y 'Diagnóstico diferencial' más abajo).
Vólvulo gástrico agudo : los síntomas agudos incluyen dolor en la parte superior del
abdomen o en la parte inferior del tórax asociado con vómitos intensos (que pueden
volverse improductivos). La combinación de dolor, vómitos e incapacidad para pasar una
sonda nasogástrica, conocida como tríada de Borchardt, está presente hasta en el 70 por
ciento de los pacientes con vólvulo gástrico agudo [ 2,20 ]. La hematemesis puede ocurrir
debido a isquemia de la mucosa o desgarros de la mucosa por vómitos [ 1,10,21 ]. También
se informa dolor relacionado con isquemia pancreática o omental, avulsión omental o rotura
esplénica debido a la tracción sobre estas estructuras [ 1,6,17,21,22 ].
Con una obstrucción completa de la salida gástrica, el estómago se dilata y se llena de

líquido, lo que se manifiesta como una distensión abdominal superior con embotamiento a
la percusión [ 3,10 ]. El examen físico también puede revelar evidencia de depleción de
volumen. La auscultación puede revelar ruidos gástricos en el tórax. Pueden presentarse
signos de peritonitis (rigidez de la pared abdominal, dolor de rebote) si se ha producido una
isquemia gástrica significativa debido a estrangulación o perforación. La presentación aguda
de vólvulo gástrico puede confundirse con el síndrome coronario agudo, lo que puede
retrasar el diagnóstico [ 23,24 ].

La mayoría de los pacientes se someten a pruebas de laboratorio iniciales para la evaluación

del dolor abdominal o torácico agudo que incluyen un hemograma completo, electrolitos y
posiblemente pruebas de función hepática y enzimas pancreáticas. Estos estudios pueden
ayudar a identificar pacientes con depleción de volumen o que experimentan
complicaciones, pero no ayudan a establecer un diagnóstico de vólvulo gástrico. (Consulte
'Evaluación de diagnóstico' a continuación).
Los pacientes con vómitos recurrentes pueden tener anomalías electrolíticas, incluida
hipopotasemia o alcalosis metabólica hipoclorémica, o evidencia de depleción de volumen.
(Ver "Causas de la alcalosis metabólica" .)
Los hallazgos de laboratorio también pueden incluir un recuento elevado de glóbulos

blancos, que puede deberse a inflamación, estrés agudo y dolor relacionado con la
distensión gástrica aguda. Sin embargo, si el recuento de glóbulos blancos permanece
elevado después de la descompresión del estómago y las medidas para controlar el dolor,
puede estar relacionado con isquemia, perforación gástrica y sepsis abdominal que
requieren evaluación endoscópica o exploración abdominal urgente. (Consulte 'Atención
posterior' a continuación).
Otros hallazgos de laboratorio inespecíficos pueden incluir enzimas pancreáticas elevadas y

anemia relacionada con ulceración de la mucosa [ 1 ].
Vólvulo gástrico crónico : los pacientes con vólvulo gástrico crónico o intermitente tienen
presentaciones vagas y a menudo subclínicas.
Los síntomas crónicos incluyen malestar leve en la parte superior del abdomen, distensión o
hinchazón, arcadas o vómitos no biliosos, disfagia, saciedad temprana y acidez de estómago
y, ocasionalmente, los pacientes presentan síntomas de pancreatitis [ 25 ]. La rotación
crónica del estómago puede provocar ulceración gástrica, sangrado leve y anemia crónica.
Algunos pacientes con vólvulo gástrico crónico tendrán antecedentes de múltiples
transfusiones.
El examen físico en pacientes con vólvulo gástrico crónico puede ser relativamente
inespecífico. Dado que el estómago suele estar situado en el pecho, puede haber una
mínima distensión abdominal. Los pacientes también pueden carecer de sensibilidad
abdominal.
En pacientes con vólvulo gástrico crónico, los estudios de laboratorio obtenidos durante la
evaluación del paciente con molestias abdominales o torácicas crónicas pueden mostrar
anemia crónica por ulceración gástrica debido a la rotación anormal del estómago. Las
enzimas pancreáticas también pueden estar elevadas [ 1 ].

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
No se puede hacer un diagnóstico de vólvulo gástrico únicamente con la anamnesis y el

examen físico. Debido a que es una afección poco común, generalmente no es el diagnóstico
principal esperado como causa de dolor abdominal superior, náuseas y vómitos. La
evaluación radiológica del dolor abdominal o torácico generalmente implica radiografías
simples o tomografía computarizada (TC).
Síntomas agudos : para los pacientes con sospecha de vólvulo gástrico agudo según las
características clínicas, sugerimos una radiografía simple como prueba de diagnóstico inicial.
Los hallazgos clásicos pueden confirmar el diagnóstico, indicando descompresión
nasogástrica inmediata y sin más demora. (Consulte 'Descompresión gástrica' a
continuación).
El hallazgo clásico de vólvulo gástrico agudo en la radiografía simple de abdomen es una

única burbuja de gas esférica y grande ubicada en la parte superior del abdomen o el tórax
con un nivel hidroaéreo ( imagen 1 ) [ 26 ]. Generalmente hay escasez de aire en el
intestino distal [ 22 ]. En otras etiologías de obstrucción de la salida gástrica, el estómago
conserva un contorno más normal (es decir, no esférico) ( imagen 2 ).
Una característica distintiva del vólvulo organoaxial es que el estómago se encuentra en un

plano horizontal cuando se observa en radiografías simples ( imagen 3A ) [ 6,10,11 ]. El
vólvulo mesenteroaxial tendrá un estómago esférico en las imágenes en decúbito supino,
pero dos niveles hidroaéreos en las películas en posición vertical, con el antro colocado por
encima del fondo ( imagen 3B ) [ 4,27 ]. La colocación previa de una sonda nasogástrica
puede disipar la burbuja gástrica, pero el recorrido de la sonda nasogástrica seguirá siendo
anormal.
Si las características clásicas no están presentes en la radiografía simple pero se sospecha un

vólvulo gástrico agudo, sugerimos TC en lugar de estudios de contraste gastrointestinal.
Ambos mostrarán la posición anormal del estómago, pero la TC tiene la ventaja adicional de
mostrar la relación del estómago con las estructuras circundantes e identificar anomalías
anatómicas asociadas con el vólvulo gástrico secundario. En un estudio de 36 pacientes con
vólvulo gástrico agudo, el trago de bario fue diagnóstico en sólo dos de cuatro pacientes,
mientras que la TC diagnosticó a los 26 [ 28 ]. (Ver 'Vólvulo gástrico primario versus
La tomografía computarizada del abdomen o del tórax generalmente muestra un estómago

dilatado, a menudo en una posición anormal en el tórax ( imagen 4 ). También puede ser
evidente un signo de remolino, en el que el esófago y el estómago giran entre sí en
imágenes del plano transversal [ 26,29 ]. Los hallazgos sugestivos de necrosis gástrica

incluyen neumatosis de la pared gástrica, aire libre y líquido fuera de la pared gástrica
dentro del saco herniario y falta de realce de contraste de la pared gástrica [ 28 ]. La TC
también define otras anomalías anatómicas, como defectos diafragmáticos, y excluye otras
patologías abdominales como fuente de síntomas [ 2,6,10,17,26 ].
Síntomas crónicos : el diagnóstico de vólvulo gástrico crónico se basa en demostrar la

posición anormal del estómago en estudios de imágenes (película simple, tomografía
computarizada), que generalmente se obtienen como parte de la evaluación de molestias
abdominales o torácicas crónicas. Las características clásicas del vólvulo gástrico típico del
vólvulo gástrico agudo en las radiografías simples de tórax y abdomen frecuentemente
están ausentes en pacientes con vólvulo incompleto o parcial (rotación <180°). (Consulte
'Síntomas agudos' más arriba).
Las radiografías simples pueden demostrar una posición anormal del estómago, pero los
hallazgos pueden ser sutiles. Si hay cierto grado de obstrucción, la burbuja estomacal es
menos dramática y habrá aire en el intestino distal. Es posible que estos pacientes no
presenten evidencia de obstrucción en las imágenes [ 22 ]. Si las radiografías simples no son
reveladoras, la TC del abdomen puede mostrar la posición anormal del estómago y tiene la
ventaja de mostrar la relación del estómago con las estructuras circundantes.
Si el diagnóstico sigue siendo dudoso, las series del tubo digestivo superior (UGI) son otra
opción de imagen y son sensibles y específicas cuando se realizan con el estómago en
estado "retorcido" [ 4,7,22,29 ]. La curva mayor se invertirá por encima de la curva menor
(vólvulo organoaxial), o el píloro se verá por encima del fondo gástrico (vólvulo
mesenteroaxial) ( imagen 3A-B ). Una desventaja de las series de UGI es que no identifican
otras anomalías anatómicas que podrían estar asociadas con el vólvulo secundario.
Los pacientes con síntomas crónicos del abdomen superior a menudo se someten a una
endoscopia superior como parte de su evaluación. Aunque el diagnóstico endoscópico del
vólvulo gástrico tiene una sensibilidad baja del 32 al 45 por ciento [ 25,28 ], la endoscopia
puede ser útil para descartar otras enfermedades gastrointestinales superiores en el
diagnóstico diferencial, ayudar a la colocación de una sonda nasogástrica o proporcionar
fijación del estómago mediante un sonda de gastrostomía percutánea (PEG). (Consulte
'Diagnóstico diferencial' a continuación y 'Malos candidatos a cirugía' a continuación).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otras condiciones pueden causar dolor abdominal agudo y obstrucción de la salida gástrica
que se manifiesta con distensión gástrica aguda en los estudios de imagen. (Ver
"Obstrucción de la salida gástrica en adultos", sección sobre 'Etiología' ).

La dilatación gástrica aguda también puede ocurrir en ausencia de obstrucción mecánica

relacionada con trastornos psicológicos [ 30 ]. Sin embargo, con el vólvulo gástrico agudo, el
contorno del estómago adopta un contorno más esférico ( imagen 1 ) debido a la rotación
anormal. Cuando el estómago no está torcido, está distendido pero mantiene un contorno
estomacal relativamente normal ( imagen 2 ).
Los antecedentes médicos pueden sugerir una causa alternativa de náuseas, vómitos y dolor
abdominal y, para muchas causas de obstrucción de la salida gástrica, la patología será
evidente en los estudios de imagen (p. ej., masa, inflamación). (Ver "Obstrucción de la salida
gástrica en adultos", sección sobre 'Etiología' ).
El diagnóstico y el diagnóstico diferencial del dolor abdominal y las muchas causas de

obstrucción de la salida gástrica se analizan con más detalle en otra parte. (Ver "Causas de
dolor abdominal en adultos" y "Gastroparesia: etiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico" .)
TRATAMIENTO INICIAL
La mayoría de los pacientes diagnosticados con vólvulo gástrico acuden a atención médica
debido a síntomas agudos. El tratamiento inicial implica estabilizar al paciente (reanimación
con líquidos y corrección de anomalías electrolíticas) y descompresión gástrica inmediata (
algoritmo 1 ).
Si el diagnóstico se realiza en el consultorio de un médico o en el departamento de

emergencias, se debe coordinar el ingreso al hospital. El ingreso directo a un servicio
quirúrgico o consulta quirúrgica es apropiado para cualquier paciente sintomático con
vólvulo gástrico [ 11,17 ].
Reanimación : se deben colocar vías intravenosas y administrar terapia de líquidos y

electrolitos según sea necesario. Se deben administrar antibióticos de amplio espectro
tempranamente a aquellos con sospecha de isquemia gástrica, perforación o mediastinitis [
28,31 ].
Descompresión gástrica : la descompresión gástrica reduce la tensión en la pared del

estómago y mejora la perfusión, disminuyendo el riesgo de isquemia y necrosis gástrica. (Ver
"Obstrucción de la salida gástrica en adultos", sección sobre "Manejo" .)
● Descompresión por sonda nasogástrica: para pacientes con síntomas agudos y

distensión gástrica grave en las imágenes o características de las imágenes que
sugieren vólvulo gástrico, sugerimos que alguien con experiencia y conocimiento de la
patología subyacente coloque inmediatamente una sonda nasogástrica [ 1,2,28 ].
(Consulte "Obstrucción de la salida gástrica en adultos", sección sobre "Manejo" y
"Colocación y manejo de sondas nasogástricas y nasoentéricas en adultos", sección

sobre "Colocación de sondas" .)
● Descompresión asistida por endoscopia: la endoscopia se puede utilizar para ayudar a

la colocación de una sonda nasogástrica si el intento junto a la cama ha fracasado. La
descompresión endoscópica se puede lograr dirigiendo el endoscopio bajo visión hacia
el estómago. Mientras se guía el endoscopio, se debe utilizar una insuflación mínima o
nula. Una vez que el endoscopio está en el estómago distal, el aire acumulado y el
contenido gástrico se succionan en la medida de lo posible y se evalúa la viabilidad de
la mucosa gástrica. Luego se puede colocar una sonda nasogástrica a ciegas siguiendo
el endoscopio o bajo visión directa. (Consulte "Descripción general de la endoscopia
gastrointestinal superior (esofagogastroduodenoscopia)" .)
En pacientes con vólvulo gástrico agudo, la descompresión y/o desrotación

endoscópica se realiza mejor con una vía aérea controlada (es decir, paciente
anestesiado e intubado) en un quirófano o sala de endoscopia equipada
apropiadamente con disponibilidad de anestesia. Esto se debe a que la cooperación del
paciente con la colocación de la sonda nasogástrica a menudo está limitada por las
molestias relacionadas con el vólvulo y puede ocurrir aspiración pulmonar del
contenido gástrico.
● Se requiere intervención quirúrgica si la descompresión gástrica no tiene éxito

mediante sonda nasogástrica o técnicas endoscópicas. (Consulte 'Cirugía inmediata' a
continuación).
Cuidados posteriores : con el paso exitoso de la sonda nasogástrica hacia el estómago

distal, generalmente hay una resolución inmediata de la distensión gástrica y el dolor
abdominal; sin embargo, el estómago puede o no desrotarse espontáneamente. Aunque
aún puede existir obstrucción gástrica distal por la rotación del estómago, el riesgo de
necrosis gástrica se reduce.
Se debe realizar una nueva radiografía abdominal para confirmar la posición de la sonda, la
eficacia para descomprimir el estómago y el recorrido de la sonda. La sonda nasogástrica
debe permanecer colocada para mantener el estómago descomprimido hasta la reparación
definitiva. Durante el período previo a la reparación definitiva, el paciente debe permanecer
sin dolor y hemodinámicamente estable y sin signos sistémicos que puedan indicar isquemia
tisular o sepsis abdominal (p. ej., fiebre, aumento del recuento de glóbulos blancos). Siempre
que el paciente esté estabilizado con la ayuda de la descompresión de la sonda nasogástrica,
el tratamiento definitivo puede retrasarse, pero debe realizarse durante la hospitalización
inicial. Este retraso permite evaluar el riesgo de anestesia del paciente o transferirlo a un
centro de mayor gravedad si es necesario. (Consulte 'Tratamiento definitivo' a continuación).

Sin embargo, las siguientes situaciones exigen una cirugía inmediata. Es probable que estos
pacientes tengan isquemia, necrosis y/o perforación gástrica, que solo pueden salvarse
mediante el control quirúrgico de la fuente [ 28,32 ] (consulte "Cirugía inmediata" a
continuación):
● Incapacidad para descomprimir el estómago con una sonda nasogástrica o técnicas

asistidas por endoscopia (es decir, estrangulación).
● Perforación gástrica o contaminación mediastínica confirmada mediante imágenes

(generalmente tomografía computarizada [TC]). (Consulte 'Síntomas agudos' más
arriba).
● Shock o hipotensión refractaria a la reanimación.
● Sepsis grave.
Los pacientes estables con una de las siguientes características pueden beneficiarse de la
evaluación endoscópica. La evidencia endoscópica de isquemia o necrosis gástrica requerirá
cirugía inmediata, mientras que la ausencia de isquemia gástrica puede permitir que los
pacientes esperen unos días más antes de una reparación quirúrgica urgente para permitir
la disipación del edema gástrico.
● Dolor torácico o abdominal persistente o recurrente después de una descompresión

gástrica adecuada sin evidencia de complicación en la TC (p. ej., perforación).
● Sepsis leve (p. ej., recuento de glóbulos blancos persistentemente elevado) sin
evidencia de complicación en la TC.
TRATAMIENTO DEFINITIVO
El vólvulo gástrico es una afección poco común, pero las series de casos y las revisiones
retrospectivas muestran mejores resultados para los pacientes que se someten a algún tipo
de tratamiento definitivo [ 1,3,5,7 ]. Sin dicho tratamiento, el vólvulo puede reaparecer, lo
que provoca la reaparición de los síntomas y posibles complicaciones. (Consulte 'Recurrencia'
a continuación).
El tratamiento definitivo debe adaptarse al estado clínico del paciente (estable versus
inestable), la etiología del vólvulo gástrico (primario o secundario) según lo determinado por
la historia y las imágenes, la cronicidad de los síntomas (agudo versus crónico) y la cirugía
del paciente. riesgo anestésico (buen versus mal candidato quirúrgico) ( algoritmo 1 ).
Cirugía inmediata : la cirugía inmediata o urgente para el vólvulo gástrico solo está
indicada cuando el estómago no se puede descomprimir con una sonda nasogástrica al lado
https://www.uptodate.com/contents/gastric-volvulus-in-adults/print?search=VOLVULO GASTRICO&source=search_result&selectedTitle=1~19… 10/32

de la cama y con asistencia endoscópica o cuando hay una complicación (p. ej., perforación o
necrosis gástrica) basada en datos clínicos, radiológicos, o evaluación endoscópica. (Consulte
'Atención posterior' más arriba).
● Para pacientes inestables, la mayoría de los autores sugieren un abordaje abierto. Una
vez que se reduce el vólvulo gástrico, se debe examinar el estómago en busca de áreas
de isquemia. La descompresión y desrotación del estómago produce una rápida
reperfusión. Si se observan áreas isquémicas, el tejido debe observarse
intraoperatoriamente durante 10 a 15 minutos después de la desrotación. Si el color y
la flexibilidad no mejoran, se debe realizar una resección o planificar una operación de
revisión. La mayoría de la necrosis y/o perforación gástrica se produce en el fondo de
ojo, un lugar susceptible de resección en manguito con una grapadora lineal [ 28 ].
Puede ser necesaria una gastrectomía parcial o, en raras ocasiones, una gastrectomía
subtotal; sin embargo, debido a la fuerte circulación hacia el estómago, esto es poco
común. Si todo el estómago está necrosado y no es viable, la recomendación es una
gastrectomía total sin reconstrucción con tubo de yeyunostomía y esofagostomía. Los
pacientes generalmente están demasiado enfermos para someterse a una
reconstrucción en este momento. Una vez que los pacientes están estables y
recuperados, se puede regresar de forma electiva para una reconstrucción
esofagoyeyunal o una interposición de colon. (Ver "Gastrectomía parcial y
reconstrucción gastrointestinal" y "Gastrectomía total y reconstrucción gastrointestinal"
.)
Los pacientes inestables con trastornos metabólicos podrían beneficiarse de una

laparotomía de control de daños para una rápida reducción y resección del tejido
necrótico, seguida de una segunda revisión planificada después de una reanimación
adicional para una reparación definitiva [ 31 ]. (Consulte "Descripción general de la
cirugía de control de daños y reanimación en pacientes que sufren lesiones graves",
sección sobre "Laparotomía de control de daños" .)
● Los pacientes estables pueden someterse a cirugía abierta o laparoscópica. Después de

la reducción y detorsión del estómago, se puede realizar la reparación quirúrgica del
defecto anatómico (para el vólvulo secundario) o la gastropexia (para el vólvulo
primario) [ 33 ]. La gastropexia sin corrección del defecto anatómico es una opción
razonable para el vólvulo gástrico secundario en pacientes que no pueden tolerar una
operación prolongada debido a comorbilidades. (Consulte 'Tratamiento definitivo
retrasado' a continuación).
Tratamiento definitivo tardío : los pacientes clínicamente estables con presentación

aguda, pero cuyos síntomas mejoran con la reanimación y la descompresión gástrica (la
mayoría de los pacientes), y los pacientes con presentación crónica pueden evitar la cirugía
inmediata pero someterse a un tratamiento definitivo planificado después de completar la

evaluación diagnóstica y la evaluación del riesgo médico/anestésico. 32 ].
Los objetivos del tratamiento de pacientes con vólvulo gástrico son restaurar el estómago a
una posición anatómica más normal, reparar cualquier anomalía anatómica asociada y
prevenir la futura rotación del estómago [ 1,3,17,34,35 ]. Estos objetivos se pueden lograr
con técnicas endoscópicas o quirúrgicas (abiertas o laparoscópicas). Sin embargo, el
tratamiento endoscópico no aborda las anomalías anatómicas y, por lo tanto, puede ser
menos óptimo para pacientes con vólvulo secundario.
Vólvulo gástrico primario : para pacientes con vólvulo gástrico crónico primario, la
fijación gástrica después de una desrotación exitosa, que implica sujetar la pared anterior
del estómago a la cara posterior de la pared abdominal, puede ser adecuada para prevenir la
rotación recurrente.
La fijación gástrica se puede lograr por vía endoscópica utilizando sondas de gastrostomía
endoscópica percutánea (PEG), quirúrgicamente suturando directamente el estómago a la
pared abdominal (gastropexia abierta o laparoscópica) o mediante una combinación de los
dos métodos (p. ej., gastropexia laparoscópica con colocación de sonda PEG) . El enfoque
depende de la condición del paciente y de la preferencia del médico.
● Gastropexia quirúrgica: la técnica de gastropexia por sutura no ha sido estandarizada.

La mayoría de las técnicas publicadas describen la fijación gástrica en uno o dos puntos
utilizando una combinación de suturas y tubos PEG [ 36-39 ]. Preocupado por el vólvulo
recurrente, un autor describió una técnica de sutura del estómago al diafragma y la
pared abdominal anterior utilizando suturas de seda 2-0 cada 3 cm a lo largo de la
curvatura mayor [ 33 ].
● Gastropexia endoscópica: la fijación gástrica mediante PEG se puede realizar después

de una detorsión endoscópica o quirúrgica (consulte 'Pobres candidatos quirúrgicos' a
continuación). Mientras que las sondas PEG proporcionan fijación gástrica con
tratamiento endoscópico, no se sabe si son necesarias para aumentar las suturas de
gastropexia después de la detorsión quirúrgica. En un informe sobre gastropexia
quirúrgica, la PEG en realidad causó varias de las complicaciones graves, lo que llevó a
los autores a sugerir la colocación de una sonda PEG sólo en pacientes que la requieren
para la alimentación posoperatoria [ 33 ].
Vólvulo gástrico secundario : para pacientes sintomáticos con vólvulo gástrico

secundario, sugerimos la reparación quirúrgica del defecto anatómico (más comúnmente
hernia paraesofágica en adultos) en lugar de fijación gástrica sola ( algoritmo 1 ). La
reparación quirúrgica parece reducir el riesgo de recurrencia futura. Para pacientes con
comorbilidades médicas importantes, no reparar el defecto anatómico es una alternativa

aceptable, siempre que se haya logrado la desrotación y fijación gástrica (laparoscópica o

endoscópica). (Consulte 'Pobres candidatos quirúrgicos' a continuación).
Para los pacientes con síntomas moderados a graves de vólvulo gástrico secundario crónico,
también sugerimos reparación quirúrgica en lugar de observación. Para aquellos con
síntomas mínimos, el tratamiento conservador sin intervención puede ser más apropiado,
especialmente si el paciente tiene una esperanza de vida limitada o no es un buen candidato
para la reparación [ 25,40-42 ]. (Ver "Manejo quirúrgico de la hernia paraesofágica", sección
sobre "Indicaciones para la reparación quirúrgica" .)
La reparación quirúrgica del vólvulo gástrico secundario consiste en desrotar el estómago,

eliminar cualquier tejido no viable, reducir las hernias y reparar los defectos anatómicos [
1,3,17,34,35,43 ].
● Reducción y desrotación del estómago: la reducción del estómago desde el saco

herniario se inicia anteriormente con una suave tracción hacia abajo sobre el saco
herniario ( película 1 ). La reducción de sacos bajará la mayoría de los estómagos sin
tener que tocar el estómago. Para evitar lesiones, el estómago debe retraerse
directamente sólo cuando sea absolutamente necesario y con pinzas atraumáticas. A
menudo hay adherencias del estómago o del epiplón que no se apreciarán hasta que el
estómago esté casi reducido. Con una disección metódica, el estómago finalmente
llegará al abdomen, donde se podrá desrotar manualmente.
● Gastrectomía: una vez reducido, se debe examinar el estómago para detectar áreas de
isquemia ( película 2 ). Se debe resecar el tejido gástrico isquémico, necrótico o
perforado. (Consulte 'Cirugía inmediata' más arriba).
● Reparación de defectos anatómicos: cuando se descubre que el vólvulo gástrico se

debe a un defecto diafragmático (generalmente hernia paraesofágica), la reparación
del defecto reduce el riesgo de vólvulo recurrente. Una vez reducido y desrotado el
estómago, se reseca el saco herniario ( película 3 ). Se moviliza el esófago distal y se
realiza un procedimiento antirreflujo y cierre del hiato con o sin malla. Las técnicas
quirúrgicas relacionadas con la hernia paraesofágica se analizan en otra parte. (Ver
"Manejo quirúrgico de la hernia paraesofágica" .)
● Fijación gástrica: la fijación gástrica no es necesaria ni se realiza de forma rutinaria

después de la reparación de un defecto anatómico (p. ej., hernia paraesofágica). Sin
embargo, es un paso esencial en la reparación del vólvulo gástrico primario y puede
realizarse en lugar de la reparación anatómica definitiva en pacientes con vólvulo
secundario que no pueden soportar una anestesia prolongada o neumoperitoneo [ 33
]. (Consulte 'Vólvulo gástrico primario' más arriba y 'Cirugía inmediata' más arriba).

El tratamiento quirúrgico del vólvulo gástrico se realizaba tradicionalmente como un

procedimiento abierto [ 1 ], pero la reparación laparoscópica es factible para pacientes que
se presentan tanto de forma aguda como crónica [ 44 ]. Aunque no se han realizado ensayos
aleatorios que comparen directamente los resultados a largo plazo, los estudios
observacionales [ 29,34,38,45-48 ], así como la evidencia indirecta del enfoque de la
reparación de la hernia paraesofágica y otras hernias diafragmáticas, sugieren que una
puede preferirse el abordaje laparoscópico a la cirugía abierta porque es menos invasivo;
ofrece una mayor visualización, particularmente en el mediastino; y tiene las ventajas de una
estancia hospitalaria más corta y una morbilidad perioperatoria reducida [ 4,29,33,45-47,49 ].
Dado que el vólvulo gástrico se asocia con mayor frecuencia con hernias paraesofágicas en
pacientes adultos mayores, puede ser deseable un abordaje laparoscópico, particularmente
en aquellos con comorbilidades médicas [ 4 ]. La decisión depende en gran medida de la
experiencia y preferencia del cirujano y de los recursos disponibles.
Malos candidatos quirúrgicos : se puede utilizar un enfoque menos invasivo en pacientes

que tienen comorbilidades médicas que impiden la cirugía ( algoritmo 1 ). Este enfoque
consiste en desrotación endoscópica y fijación gástrica, sin reparación del defecto anatómico
[ 2,4,10,16,34 ]. Si la desrotación endoscópica tiene éxito, se colocan tubos PEG [ 36,37,49-51
].
La desrotación endoscópica y la colocación de una sonda GEP se utilizan a menudo como

terapia de primera línea para tratar a los pacientes con vólvulo gástrico primario y en
aquellos pacientes con vólvulo gástrico secundario que no son buenos candidatos para la
reparación quirúrgica ( algoritmo 1 ). Sin embargo, las maniobras de desrotación
endoscópica pueden no tener éxito y, no obstante, puede ser necesario un abordaje
quirúrgico.
Si el estómago permanece rotado en la radiografía repetida después de la colocación de una

sonda nasogástrica (al lado de la cama o asistida por endoscopia), se puede intentar la
desrotación endoscópica [ 50,51 ]. El endoscopio se guía a través del estómago más allá de la
torsión y se manipula dentro del estómago [ 52,53 ]. Si el estómago se desrota, se debe guiar
el endoscopio hacia el duodeno, asegurándose de que el estómago se desrote por completo.
Si el estómago no se puede reducir endoscópicamente, será necesaria una descompresión y
desrotación quirúrgicas. (Consulte 'Cirugía inmediata' más arriba).
Si el estómago vuelve a su posición normal, se pueden colocar tubos PEG para fijar el
estómago en su posición. Desde un punto de vista práctico, colocamos al menos dos tubos
PEG para evitar una futura rotación (organoaxial o mesenteroaxial) al fijar el estómago. Uno
de los tubos PEG se coloca en el cuerpo gástrico y otro se coloca más distal en el estómago.
Con una sola sonda PEG, el estómago aún puede rotar alrededor del eje desde la sonda PEG
hasta la unión gastroesofágica.

Después de colocar las sondas PEG, se colocan para drenaje por gravedad durante 12 a 24
horas, después de lo cual se tapan y solo se abren para detectar signos y síntomas de
distensión gástrica [ 33 ]. La mayoría de las sondas PEG nunca se utilizan para la
alimentación, pero se dejan colocadas durante 6 a 12 semanas para permitir que se formen
adherencias entre el estómago y la pared abdominal. A partir de entonces, se suspenden los
tubos.
Las barras de fijación deben aflojarse en unos días, ya que los tubos de PEG son propensos a
la erosión y a las fugas en esta población de pacientes que es demasiado morbosa para
tolerar la cirugía. Sin embargo, dados los avances y beneficios de la cirugía mínimamente
invasiva, la mayoría de los pacientes deberían poder tolerar un procedimiento laparoscópico
para un tratamiento más definitivo [ 33,44 ].
REAPARICIÓN
Es común la recurrencia de vólvulo gástrico no reparado. En un estudio de pacientes con

vólvulo crónico, los síntomas recurrentes en 44 pacientes tratados de forma conservadora
ocurrieron en el 64 por ciento de los pacientes, pero no provocaron complicaciones graves [
25 ].
Hay muy pocos datos con respecto a la recurrencia del vólvulo gástrico después de la
reparación. En teoría, el vólvulo gástrico corregido quirúrgicamente no debería reaparecer y,
si lo hace, indica un fracaso de la reparación anatómica o una fijación inadecuada del
estómago a la pared abdominal. En un estudio que comparó las tasas de recurrencia
asociadas con la fijación gástrica sola, la recurrencia se produjo en el 42 por ciento de los
pacientes que utilizaron un abordaje laparoscópico frente al 15 por ciento con el abordaje
abierto [ 54 ]. En la literatura sobre reparación de hernia paraesofágica, se informa una tasa
de recurrencia del 8 por ciento; sin embargo, esto no refleja una recurrencia relacionada con
el vólvulo gástrico sino más bien la recurrencia de una hernia. (Consulte "Manejo quirúrgico
de la hernia paraesofágica", sección sobre "Resultados del paciente" .)
A pesar del riesgo de recurrencia, la reparación quirúrgica se ha asociado con una mejora
significativa en la calidad de vida de los pacientes, y los estudios demuestran una mejor
función social y puntuaciones de calidad de vida física. El riesgo de recurrencia de los
síntomas generales es bajo [ 44,55 ].
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces a las

pautas de la sociedad: obstrucción intestinal" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● El vólvulo gástrico es una afección poco común que puede poner en peligro la vida. El
vólvulo gástrico se caracteriza por una rotación anormal del estómago a lo largo de su
eje largo o corto, lo que conduce a diversos grados de obstrucción de la salida gástrica.
Si la rotación es superior a 180°, la obstrucción de la salida gástrica es completa.
(Consulte 'Introducción' más arriba y 'Epidemiología y factores de riesgo' más arriba).
● El vólvulo gástrico primario (idiopático) se define como el vólvulo debido a anomalías

de los ligamentos gástricos. El vólvulo gástrico secundario ocurre en dos tercios de los
pacientes con vólvulo gástrico y se define como vólvulo debido a otras anomalías
anatómicas, la más común de las cuales es la hernia paraesofágica en adultos y la
hernia diafragmática congénita en niños. (Ver 'Vólvulo gástrico primario versus
● La rotación del estómago se describe como organoaxial, girando a lo largo del eje largo
del estómago desde el píloro hasta la unión esofagogástrica, o mesenteroaxial, girando
a lo largo de su eje corto. El vólvulo organoaxial es más común. (Ver 'Vólvulo
organoaxial versus mesenteroaxial' más arriba).
● El cuarenta por ciento de los vólvulos gástricos se presentan de forma aguda sin
síntomas previos como una obstrucción completa de la salida gástrica o como una
obstrucción parcial de la salida gástrica. El vólvulo gástrico agudo es una emergencia
quirúrgica y se asocia con una alta mortalidad si no se reconoce y trata rápidamente. La
tríada de Borchardt, que consiste en dolor abdominal o torácico, vómitos e incapacidad
para pasar una sonda nasogástrica, ocurre hasta en el 70 por ciento de los casos
agudos. (Consulte 'Presentaciones clínicas' más arriba).
● Evaluamos la sospecha de vólvulo gástrico agudo inicialmente con una radiografía

simple, seguida de una tomografía computarizada (TC). Los hallazgos clásicos en la
radiografía simple de abdomen incluyen una única burbuja de gas esférica grande en la
parte superior del abdomen y escasez de aire en el intestino distal. Estas características
clínicas pueden estar ausentes en pacientes con vólvulo gástrico crónico y se
necesitarán más imágenes, como TC o series gastrointestinales superiores. (Consulte
'Evaluación de diagnóstico' más arriba).
● Los pacientes diagnosticados de distensión gástrica aguda debido a vólvulo gástrico

requieren descompresión gástrica inmediata mediante la colocación de una sonda
nasogástrica ( algoritmo 1 ). Esto se intenta inicialmente al lado de la cama pero, si

no tiene éxito, puede requerir asistencia endoscópica o intervención quirúrgica.

Además de la descompresión nasogástrica, el tratamiento inicial también incluye
reanimación con líquidos y corrección de anomalías electrolíticas. (Consulte
'Tratamiento inicial' más arriba y "Obstrucción de la salida gástrica en adultos", sección
sobre 'Manejo' ).
● Los pacientes con un estómago que no se puede descomprimir mediante sonda

nasogástrica o por vía endoscópica, evidencia por TC de perforación gástrica o
contaminación mediastínica, shock o hipotensión refractaria a la reanimación o sepsis
grave requieren exploración abdominal abierta inmediata después de la reanimación y
la descompresión gástrica. Es probable que estos pacientes tengan necrosis y/o
perforación gástrica, que sólo puede salvarse mediante resección quirúrgica para el
control de la fuente séptica. La evaluación endoscópica puede ayudar a diagnosticar o
excluir la isquemia gástrica en pacientes con respuestas clínicas parciales a la
descompresión. (Consulte 'Atención posterior' más arriba y 'Cirugía inmediata' más
arriba).
● Los pacientes clínicamente estables con presentación aguda, pero cuyos síntomas
mejoran con reanimación y descompresión gástrica (la mayoría de los pacientes), y los
pacientes con presentación crónica pueden evitar la cirugía inmediata pero someterse
a un tratamiento definitivo planificado después de completar la evaluación diagnóstica
y la evaluación del riesgo médico/anestésico. El tratamiento definitivo se puede lograr
con técnicas endoscópicas o quirúrgicas (abiertas o laparoscópicas) ( algoritmo 1 ).
(Consulte 'Tratamiento definitivo retrasado' más arriba).
• Para pacientes sintomáticos con vólvulo gástrico primario (agudo o crónico),

sugerimos fijación gástrica para anclar el estómago a la pared abdominal para
minimizar la recurrencia en lugar de observación ( Grado 2C ). El abordaje
(gastropexia laparoscópica o sondas de gastrostomía endoscópica percutánea
[PEG]) depende del estado del paciente y de la preferencia del médico. (Ver 'Vólvulo
gástrico primario' más arriba).
• Para pacientes sintomáticos con vólvulo gástrico secundario, sugerimos la

reparación quirúrgica del defecto anatómico (p. ej., hernia paraesofágica) además
de la fijación gástrica, en lugar de observación o fijación gástrica sola ( Grado 2C ).
La reparación quirúrgica parece reducir el riesgo de recurrencia futura. Para
pacientes con comorbilidades médicas importantes, no reparar el defecto
anatómico es una alternativa aceptable, siempre que se haya logrado la desrotación
y fijación gástrica (laparoscópica o endoscópica). (Ver 'Vólvulo gástrico secundario'
más arriba).

• Los pacientes que tienen vólvulo gástrico pero comorbilidades médicas que impiden
la cirugía requieren un abordaje menos invasivo, generalmente desrotación
endoscópica y colocación de una sonda PEG. Sin embargo, la reparación
endoscópica no aborda las anomalías anatómicas y, por tanto, es menos óptima
para los pacientes con vólvulo secundario. (Ver 'Malos candidatos quirúrgicos' más
arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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hiatal hernia repair for intrathoracic stomach. Langenbecks Arch Surg 2017; 402:521.
Topic 16404 Version 15.0

GRAPHICS
Gastric attachments
Graphic 86322 Version 1.0

Gastric volvulus
(A) Organoaxial volvulus results from rotation along the long axis of the stomach from the
gastroesophageal junction to the pylorus.
(B) Mesenteroaxial rotation occurs with rotation along the transverse axis such that the pylorus
rotates above the gastroesophageal junction.
(C) Combined volvulus results from a combination of both.

Gastric volvulus on plain chest film
The plain radiograph of the chest shows a large central gas bubble in the thoracic cavity reminiscent
of a large hiatal hernia (between white arrows).

Drug packets seen in stomach on plain abdominal radiograph
In this plain radiograph, multiple drug packets are seen in the stomach of a patient who presented
with vomiting secondary to gastric outlet obstruction.
Courtesy of Robert Hoffman, MD.

Organoaxial gastric volvulus
La radiografía simple de abdomen (A) muestra una gran burbuja de gas central en la cavidad torácica
que recuerda a una gran hernia de hiato (entre flechas). Un estudio con bario (B) muestra la curvatura
mayor del estómago (punta de flecha) superior a la curvatura menor (flecha discontinua). Estos
hallazgos son característicos de un vólvulo organoaxial.
Gráfico 83732 Versión 2.0

Vólvulo gástrico mesenteroaxial en estudio gastrointestinal superior y

tomografía computarizada
Este hombre de 64 años presentó enfermedad por reflujo gastroesofágico resistente a los
medicamentos. En el examen fluoroscópico con bario se observa vólvulo gástrico mesenteroaxial (A).
El esófago distal (flecha) está en posición normal. El antro del estómago (A y B, punta de flecha
pequeña) ha rotado 180 grados en dirección craneal y el fondo de ojo está posicionado caudalmente
(A, punta de flecha grande). El vólvulo mesenteroaxial se muestra en el estudio de TC reformateado.
Un examen fluoroscópico de seguimiento con trago de bario muestra la posición anatómica normal
del estómago después de que el paciente se sometiera a fundoplicatura y gastropexia (C).
GI: gastrointestinal; TC: tomografía computarizada.
Cortesía de Joseph Farnam, MD.

Vólvulo gástrico en tomografía computarizada
La tomografía computarizada de la parte inferior del tórax de una mujer mayor con vólvulo
organoaxial muestra comida y líquido acumulados en un estómago distendido con evidencia de
neumatosis de la pared del estómago (flecha). Una pequeña burbuja de gas en el hígado representa
el aire venoso portal (punta de flecha). El paciente fue descomprimido en el quirófano y reparada la
hernia.

Manejo del vólvulo gástrico agudo


SNG: sonda nasogástrica; TC: tomografía computarizada; PEG: gastrostomía endoscópica percutánea.

Divulgaciones del colaborador

Jon O Wee, MD Subvención/Investigación/Apoyo a ensayos clínicos: Boston Scientific [equipo
endoscópico]; Ethicon [Plataformas de cirugía robótica]; Intuitivo [Cirugía robótica]. Consejos
consultores/asesores: Medtronic [Entrenamiento en robótica]. Todas las relaciones financieras
relevantes enumeradas han sido mitigadas. Brian E Louie, MD, MHA, MPH, FRCSC, FACS
Beca/Investigación/Apoyo para ensayos clínicos: Intuitivo [Cirugía torácica robótica]; Torax Medical
[Enfermedad por reflujo gastroesofágico]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han
sido mitigadas. Wenliang Chen, MD, PhD No hay relaciones financieras relevantes con empresas no
elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante
requisitos de referencias que se deben proporcionar para respaldar el contenido. Se requiere que
todos los autores tengan contenido con las referencias adecuadas y deben cumplir con los estándares
de evidencia de UpToDate.
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5/3/24, 17:08 Vólvulo gástrico en adultos - UpToDate

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Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2024.

Aquí se revisará la clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

El vólvulo gástrico es raro. La incidencia alcanza su punto máximo después de la quinta

● Edad >50 años

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La obstrucción de la salida gástrica ocurre en diversos grados dependiendo de la cantidad de

El vólvulo gástrico se clasifica en primario (idiopático) o secundario según su etiología,

Vólvulo gástrico primario versus secundario : el vólvulo gástrico primario (idiopático) se

Morgagni, hernia de Bochdalek, hernia traumática). , eventración diafragmática o parálisis

En adultos, el defecto diafragmático más comúnmente asociado es la hernia paraesofágica [

Por el contrario, en los niños, la hernia diafragmática congénita es la anomalía anatómica

Vólvulo organoaxial versus mesenteroaxial : el vólvulo gástrico también se puede

● La rotación organoaxial se refiere a la rotación del estómago a lo largo de su eje

● Con el vólvulo mesenteroaxial, el estómago gira alrededor de su eje corto a través de

● Una forma compleja de vólvulo gástrico combina elementos de rotación organoaxial y

Con una obstrucción completa de la salida gástrica, el estómago se dilata y se llena de

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La mayoría de los pacientes se someten a pruebas de laboratorio iniciales para la evaluación

Los hallazgos de laboratorio también pueden incluir un recuento elevado de glóbulos

Otros hallazgos de laboratorio inespecíficos pueden incluir enzimas pancreáticas elevadas y

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No se puede hacer un diagnóstico de vólvulo gástrico únicamente con la anamnesis y el

El hallazgo clásico de vólvulo gástrico agudo en la radiografía simple de abdomen es una

Una característica distintiva del vólvulo organoaxial es que el estómago se encuentra en un

Si las características clásicas no están presentes en la radiografía simple pero se sospecha un

La tomografía computarizada del abdomen o del tórax generalmente muestra un estómago

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Síntomas crónicos : el diagnóstico de vólvulo gástrico crónico se basa en demostrar la

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La dilatación gástrica aguda también puede ocurrir en ausencia de obstrucción mecánica

El diagnóstico y el diagnóstico diferencial del dolor abdominal y las muchas causas de

Si el diagnóstico se realiza en el consultorio de un médico o en el departamento de

Reanimación : se deben colocar vías intravenosas y administrar terapia de líquidos y

Descompresión gástrica : la descompresión gástrica reduce la tensión en la pared del

● Descompresión por sonda nasogástrica: para pacientes con síntomas agudos y

"Colocación y manejo de sondas nasogástricas y nasoentéricas en adultos", sección

● Descompresión asistida por endoscopia: la endoscopia se puede utilizar para ayudar a

En pacientes con vólvulo gástrico agudo, la descompresión y/o desrotación

● Se requiere intervención quirúrgica si la descompresión gástrica no tiene éxito

Cuidados posteriores : con el paso exitoso de la sonda nasogástrica hacia el estómago

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● Incapacidad para descomprimir el estómago con una sonda nasogástrica o técnicas

● Perforación gástrica o contaminación mediastínica confirmada mediante imágenes

● Shock o hipotensión refractaria a la reanimación.

● Dolor torácico o abdominal persistente o recurrente después de una descompresión

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Los pacientes inestables con trastornos metabólicos podrían beneficiarse de una

● Los pacientes estables pueden someterse a cirugía abierta o laparoscópica. Después de

Tratamiento definitivo tardío : los pacientes clínicamente estables con presentación

inmediata pero someterse a un tratamiento definitivo planificado después de completar la

● Gastropexia quirúrgica: la técnica de gastropexia por sutura no ha sido estandarizada.

● Gastropexia endoscópica: la fijación gástrica mediante PEG se puede realizar después

Vólvulo gástrico secundario : para pacientes sintomáticos con vólvulo gástrico

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aceptable, siempre que se haya logrado la desrotación y fijación gástrica (laparoscópica o