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    Tercero Sonia

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    El documento notifica un caso de COVID-19 en una mujer de 25 años de edad en Cotopaxi. El documento proporciona detalles sobre la paciente como su fecha de nacimiento, dirección, síntomas y fecha de muestra. La notificación incluye información relevante sobre el caso para propósitos de vigilancia epidemiológica.

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    El documento notifica un caso de COVID-19 en una mujer de 25 años de edad en Cotopaxi. El documento proporciona detalles sobre la paciente como su fecha de nacimiento, dirección, síntomas y fecha de muestra. La notificación incluye información relevante sobre el caso para propósitos de vigilancia epidemiológica.

    Descripción original:

    VARIOS

    Título original

    TERCERO SONIA

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    de 1

    1217038

    MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA


    SIVE - ALERTA DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
    EPI 1 - Individual SEMANA
    NOTIFICACIÓN DE CASO
    EPIDEMIOLÓGICA
    14
    I. Datos Notificación

    1. Institución MSP 2. Nombre Unidad que notifica PAPAHURCO


    3. Ubicación Unidad: ZONA 3 COTOPAXI SALCEDO 05D06
    Zona Provincia Cantón Parroquia Área-Distrito
    4. Fecha de atención: 02/04/2024 5. Fecha de notificación del caso: 09/04/2024
    día mes año día mes año

    6. Nombre de quien notifica: SILVIA ROSANA DEFAZ TAIPE Ficha de Caso: 1217038

    8. Nombre del paciente: TERCERO TERCERO SONIA MARIBEL


    Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre
    9. N° documento identidad: 0504795014 10. N° Expediente/Historia Clínica: 0504795014
    11. Nacionalidad: ECUADOR 12. Sexo : X 13. Ocupación:
    H M
    II. Datos del Caso
    GENERACIÓN DE ALERTA

    14. Fecha de nacimiento: 01/08/1998 15. Edad en: 25 16. Autoidentificación: Indígena
    día mes año años X meses días

    17. Nombre del representante:


    Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre
    19. Lugar de Residencia: ECUADOR COTOPAXI SALCEDO
    País Provincia Cantón Parroquia
    20. Dirección exacta: LEYVIZA 21. Teléfono: 99428174
    24. Antecedente de viaje: X 25. Localidad de Referencia JUNTO A LA ENFRIADORA DE LECHE 26. Fecha de viaje:
    SI NO día mes año
    III. Datos Clínicos

    27. Fecha de inicio de Síntomas: 02/04/2024 28. Diagnóstico Inicial: COVID-19, VIRUS NO IDENTIFICADO-U072
    día mes año
    34. Embarazada: X 35. Semanas de Gestación:
    Si No
    36. Comorbilidad:

    Fecha de toma de muestra


    Fecha de envío de la muestra
    para laboratorio

    37. Muestra de Laboratorio: X 38. Tipo de muestra dia mes año día mes año
    IV. Muestra

    Si No 1.
    Hisopado combinado (nasofaringeo / Orofaringeo) 09/04/2024 09/04/2024
    2.
    39. Nombre y ubicación del laboratorio:_________________________ 3.
    INSPI QUITO 4.
    OBSERVACIONES:
    1 Formulario con 3 copias una original y dos copias químicas con la siguiente distribución: Original para seguimiento de epidemiologo. Copia 1 funciona como pedido de laboratorio, copia 2 Historia Clínica.
    2 En el aplicativo informático estos datos son generados automáticamente por el sistema, al momento del ingreso de datos.

    Firma Responsable:
    1

    CODIGO DE BARRA MUESTRA 1: 2024-1217038-1 CODIGO DE BARRA MUESTRA 2:

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