INTRODUCCION a MATRONERIA Y

NEONATOLOGIA II
Profesora: María Ximena Andrade Vásquez
Matrona Docente
 Descripción Asignatura
Asignatura del ciclo intermedio de Formación
Profesional con régimen semestral y de
carácter teórico-práctico.
Correspondiente al V nivel de la carrera de
Obstetricia y Puericultura.
En esta asignatura se analizan los contenidos
teóricos - prácticos y el rol profesional ,
relacionados con la fisiopatología de la
gestación , parto y puerperio y aspectos
relevantes de la morbilidad del recién
nacido.
María Ximena Andrade Vásquez
 Lectura del
Programa de
la Asignatura
UNIDADES DEL PROGRAMA

vUnidad I:Embarazo de Alto Riesgo

Obstétrico (36 horas presenciales
y 26 horas autónomas)
vUnidad II: Parto y Puerperio Patológico
(36 horas presenciales
Y 26 horas autónomas)
vUnidad III: Recién Nacido Patológico
(72 horas presenciales y 50
hrs.autónomas)

María Ximena Andrade Vásquez

METODOLOGIA

• Las estrategias metodológicas se basan

en el aprendizaje activo participativo por
parte del alumno, en este sentido
considera la realización de una serie de
acciones tales como:
• Lectura Previa clase a clase (2)
• Clases expositivas (activo-participativas)
• Desarrollo casos clínicos
• Laboratorio de simulación
• Talleres grupales; disertación tema

María Ximena Andrade Vásquez

 Laboratorios
Matronería
1. Manejo del Síndrome Hipertensivo del Embarazo
2. Manejo Gestante con Dg. de Diabetes Mellitus Gestacional
3. Manejo embarazada con Ruptura Prematura de Pretermino
de Membranas
4. Atención de gestante con Metrorragia segunda mitad del
embarazo.
5. Síndrome de Parto Prematuro manejo de Tocolíticos
6. ITU/Infecciones Cervicovaginales
7. Manejo gestante con Anemia
8. Distocias del Parto
9. Inercia Uterina
 Evaluaciones Asignatura

Notas
Prueba 1 Prueba 2 Prueba 3
Acumulativas
• 25% se • 25% • 25% se • 25%
Revisar Corporativa promedian • Clase a Clase
temáticas en una sola ambas (2)
Syllabus prueba pruebas • Exposición
Fecha: 25/04 • SENA • Fecha: 18/07 Tema
• Fecha: 23/06 • Juego de roles
Clase a Clase
• Lecturas dirigidas
• Síndrome de Parto Prematuro
• Hemorragias Post Parto: Inercia
uterina
Bibliografía
Recomendada

1 2 3 4 5

2011 2009 2016 2006 2012

• Pérez Sánchez, •Cunningham, F. •Obstetricia y •RALPH T.,
Alfredo ; Gary; Obstetricia •Obstetricia: Ginecología ; Constanza y
Obstetricia de Williams; Fesina, Schwarcz Botero Uribe CARVAJAL, Jorge;
4°ed. McGraw-Hill ; Deverges Bogotá Colombia Manual de
Mediterraneo Interamericana Editorial El 9ª edición Obstetricia y
Ateneo 7° Ginecología.
Edición 2016 Santiago de Chile
Links sugeridos

Guía Perinatal Cedip;

http://web.minsal.cl/sites/default
/files/files/GUIA%20PERINATAL_2
015_%20PARA%20PUBLICAR.pdf

Obstetricia ;
Portal PUC:
http://www.uss.cl/biblioteca/wp-
http://publicacionesmedicina.uc.c
content/uploads/2016/02/Obstetr
l/AltoRiesgo/RPM.html
icia.pdf

Portal de educación Gine-Obst :

hkp://www.cedip.cl/site/
Medio de
comunicación

• Para facilitar un buen manejo

de la información y
comunicación el medio
utilizado es SAGAF
• Plataforma Teams (publicación
de apuntes y notas)
• Correo al profesor por este
mismo medio.
• Mail=
[email protected]

María Ximena Andrade Vásquez

1. En clases expositivas,
Modalidad Sincrónica,
Laboratorios grupales
modalidad sincrónica
(se grabará cada clase y
cada laboratorio)
Los Trabajos
acumulaQvos …
• Se subirá a plataforma Teams/ CANVAS
Guía de Estudio para laboratorios y
1 algunos casos clínicos

• Desde la subida a la plataforma el

estudiante tiene 1 semanas para
2 desarrollar el caso Clinico presentado

• La rubrica se publicará en la misma

fecha que se suba el instructivo para
3 cada trabajo a realizar
ALTO RIESGO
OBSTETRICO
• DEFINICION
• DERIVACION
• NIVEL SECUNDARIO
• NIVEL TERCIARIO
¿El Embarazo presenta
riesgos o problemas?
¿En un Embarazo quién
puede ser perjudicado ?
¿El Embarazo presenta riesgos o problemas?

SI ;El embarazo AMBOS

puede presentar
riesgos un 20% de • MADRE
todos los
• MADRE Y
embarazos tienen • FETO SU HIJO
alguna
complicación
¿Qué es un Embarazo de
Alto Riesgo Obstétrico ?
 ¿Qué es el Embarazo de Alto Riesgo
Obstétrico ?

Se define como embarazo de alto riesgo a aquellos embarazos en los cuales

se producen circunstancias sociales, médica, obstétricas o de otra índole
que produzcan una morbimortalidad superior a la de la población general.

Por esto es importante identificar precozmente los factores de

riesgo para estimar su importancia y disminuir así las consecuencias
adversas de los mismos.

Son aquellas características o circunstancias identificables que se asocian

con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado
de forma desfavorable por una enfermedad.
Otra definición
embarazo de Riesgo
(DeCherney-2008)
• El embarazo de alto riesgo se
define como aquel en el que la
madre, el feto o el recién nacido
están en mayor riesgo de
morbilidad o mortalidad antes,
durante o después del parto.
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo Biopsicosociales ; algunos
ejemplos son:

Factor de riesgo social: que la paciente viva lejos de los centros

de salud, embarazo no controlado (rural)

Factor de riesgo biológicos :Edad extrema , herencia,

hipertensión

Patologías propias del embarazo actual Preeclampsia, Diabetes

gestacional, Colestasia Intrahepática , parto prematuro
Evaluación del Embarazo de
Riesgo
Ø La obtención cuidadosa de la historia clínica revela los
factores de riesgo específicos. (Anamnesis)
Ø Exploración nsica de la madre para idenoficar o excluir
factores de riesgo.
Ø Análisis ruonarios de laboratorio para la madre con la
finalidad de detectar trastornos comunes
Evaluación del
Embarazo de
Riesgo

ØValoraciones maternas especiales

de laboratorio para los trastornos
que sugiera cualquiera de los
procesos de valoración.
ØEvaluación fetal amplia con una
variedad de técnicas durante
todo el embarazo.
 Factores de Riesgo a evaluar:
• Edad materna:Los extremos etarios
aumentan el riesgo de morbilidad y
mortalidad tanto para la madre como
para el feto. Las adolescentes están
en mayor riesgo de preeclampsia-
eclampsia, restricción del crecimiento
intrauterino y desnutrición materna.
• Modalidad de Concepción:Es
importante diferenciar entre el
embarazo espontáneo y aquel que es
producto de técnicas de reproducción
asisoda o (TRA),gestación
múlople,anomalias congénitas bajo y
peso al nacer.
Factores de Riesgo a evaluar:
• Antecedentes mórbidos personales: Hipertensión,
Diabetes etc.
• Antecedentes Mórbidos Familiares:
Enfermedades hereditarias
• Antecedentes Obstétricos:
a) Aborto recurrente. Es de 3 o + abortos
espontáneos consecutivos.
b) Partos Prematuros anteriores
c) Isoinmunización por Rh o por
incompatibilidad AB0
 En el Proceso de atención holístico del embarazo, parto y
puerperio se han catalogado los factores de riesgo en cuatro
niveles.
Siguen un orden creciente de probabilidad de aparición de complicaciones, tanto maternas como
fetales, intentando de esta forma facilitar la organización de servicios de atención de la mujer
embarazada.

Un determinado factor de riesgo puede pertenecer a dos niveles asistenciales distintos en función
de la intensidad que posea y de la aparición de complicaciones.
Así también se evita la excesiva medicalización e instrumentación del embarazo , parto
y puerperio.
A.- Riesgo menor .- Bajo Riesgo

Gestantes en las que no es posible idenYficar

ninguno de los factores de riesgo que se definen
en los apartados siguientes

Debe recordarse que “Bajo riesgo” no significa

ausencia del mismo, ya que esta situación no existe.
Por ello, no es prudente hablar de embarazos sin
riesgo, sino de embarazos de bajo riesgo
 B.- Riesgo medio

Los factores de riesgo Estas gestantes no

Poseen factores de este grupo son requieren por lo general
de riesgo de baja bastante frecuentes y recursos altamente
sensibilidad y no se asocian especializados y deberían
necesariamente con ser vigiladas en las
especificidad. un mal resultado del consultas de atención
embarazo Primaria y de obstetricia.
Cuáles son los factores de Riesgo medio en un Embarazo?
Antecedentes de Morbilidad
en gestaciones anteriores

• Se derivan a nivel
secundario de atención de
Salud
• CRS/ CDT
B.- Riesgo Medio

Anemia Leve sin

complicaciones Obesidad >29 <40IMC

Embarazo gemelar
sin complicaciones Fumadora habitual

Edades Extremas Condiciones socioeconómicas

desfavorables
<15 o >35 a

Cardiópatas en ITU baja

tratamiento compensadas
C.- Alto Riesgo

Estas gestantes
Gestantes con
tienen un aumento
factores de riesgo Generalmente son
notable de la
muy poco derivadas al tercer
posibilidad de
frecuentes pero con nivel de atención en
complicaciones
muy alta sensibilidad unidades de ARO
durante el embarazo
y/o especificidad.
y el parto.
C.- Riesgo Alto
Obstétrico nivel C

• Anemias graves • Abuso de Drogas

c • Cardiopatías III y IV • Mala historia obstétrica (abortos habituales)
c

• Pielonefrios • Hiperémesis Gravídica

• Síndrome Hipertensivo • Paciente con Reflujo GE
c c

• Embarazo Gemelar • SHE graves

• Sospecha de retardo en el • Alteración de la unidad feto
c crecimiento intrauterino c placentaria
D.- Muy Alto riesgo Obstétrico: nivel D

Gestantes con Las gestantes suelen Generalmente se

factores de riesgo requerir atenciones hospitalizan en el
muy poco especiales, recursos nivel terciario ya sea
frecuentes pero con sanitarios de alta unidad de ARO o la
muy alta tecnología, y UCI por ser
sensibilidad y/o evaluación patologías de alta
especificidad multidisciplinaria. complejidad
Criterios de derivación a nivel
secundario (II) o terciario (III)Guía Perinatal 2015-pag.38
• Aborto habitual (>2) • Gestante <15 años ó > 40 años
II • Deben ser derivadas antes de las 12 semanas II • Sin patología asociada /con Pat. As.de inmediato

• Bajo peso previo RN < 2500g • Anemia Moderada / de inmediato –Severa a nivel III
II • Deben ser derivadas a las 22-24 semanas II • Diabetes / de inmediato

• Cicatriz uterina una o más • Enfermedades crónicas/ de inmediato

• Deben ser derivadas a las 36 semanas II • Síndrome Hipertensivo del embarazo /inmediato
II

• Muerte perinatal previa • RCIU / inmediato

II • ITS / inmediato
II • Derivación Inmediato
• Embarazo de 41 semanas / inmediato
• Anomalía congénita • Antecedentes de Prematurez /inmediato
II
II • Derivación Al diagnóstico
D.- Riesgo Muy Alto

RCIU retraso en el
crecimiento intrauterino
confirmado DPNI desprendimiento de
placenta normoinserta

Rotura Prematura de APP <32 sem. Amenaza

membranas de parto prematuro
menor a 32 semanas

Eclampsia –Síndrome Patologías maternas

HELLP asociadas graves
 Unidad de ARO
El enfoque de riesgo permite identificar distintas necesidades de cuidados asistenciales,
estableciendo niveles de bajo riesgo (cuidados básicos) y alto riesgo (cuidados
especializados), este mismo enfoque se utiliza para definir el nivel de atención.

Nivel Secundario: Alto Riesgo Obstétrico (ambulatoria)

Diagnosticar y asistir el embarazo de alto riesgo usando tecnología apropiada
Solicitar interconsulta con otras especialidades
Integrar la actividad obstétrica y neonatológica con otros servicios tales como: laboratorio, banco de sangre,
imagenología, anestesiología, infectología.

Nivel Terciario (Hospitalizado)

En este nivel el servicio requiere de una coordinación de perinatología que constituya una unidad técnico administrativa, que incluya
los servicios de obstetricia, ginecología y neonatología que coordine el funcionamiento y programación.
Este nivel debe ser competente para la atención de embarazadas con un mayor grado de complejidad, que puedan requerir acciones
de medicina intensiva.
Unidad de ARO (nivel II y
Nivel III ) Objetivos
• Diagnóstico oportuno de los factores de riesgo que se
asocian causas de morbi mortalidad perinatal.
• Evitar la aparición de complicaciones materno
perinatales
• Realizar acciones y procedimientos diagnósticos
destinados a la evaluación del intercambio gaseoso,
desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo
• Vigilar y permitir la evolución de la gestación o tomar
la decisión de interrumpir el embarazo en el
momento oportuno y con menor riesgo de morbi-
mortalidad perinatal.
 Unidad de ARO Constituida por:

Recursos Manuales
Estructura Recursos
Equipamiento Tecnológicos de
Física Humanos Atención
¿Preguntas?
 Investigar
próxima clase

Causas de
mortalidad
materna 2019

Causas de
mortalidad
perinatal 2019
 SEGÚN EDAD

• Embarazadas menores de 16 años y

mayores de 40
• Se derivaran a las 18 semanas de gestación
, si hay otros factores de riesgo se derivan
a cualquier edad gestacional , si no se
pesquisan otros factores continúan su
control en nivel primario

SEGÚN PESO FETAL

• Con restricción de crecimiento intrauterino

por Ecografía , bajo percentil 10 para
confirmación y estudio
• Macrosomía fetal sobre percentil 90

ORIENTACIONES PARA MORTALIDAD PERINATAL PREVIA

• Derivar en primer control para precisar

REFERENCIA A NIVEL causa y prevenir repetición , si es posible.

SECUNDARIO
 •Ante hemorragia importante o con
compromiso hemodinámico derivar a
URGENCIA
SINTOMAS DE •Sin hemorragia , reposo , SAE, y solicitar
ecografía Dg.
ABORTO

•Metrorragia activa derivar a URGENCIA

•Placenta previa oclusiva total asintomática
ANOMALIAS DE , derivar a nivel 2º en el momento del
diagnóstico
INSERCION
PLACENTARIA

•Solicitar ecografía precisar localización DIU

en relación saco gestacional , embarazo
menor a 12 sem. Guías visibles bajo saco
gestacional indicación .extracción DIU
EMBARAZO CON

ORIENTACIONES PARA
•Sin guías visibles derivar a nivel secundario
DIU

REFERENCIA A NIVEL
SECUNDARIO
Trabajo en clases
• Conformar grupos de nomas de 5 integrantes
1º • Entregar trabajo escrito con los nombres de los participantes

• Leer y escribir en hoja a entregar caso clínico que se presenta a

2º continuación

• Resolver y discutir caso para esto tienen 20 minutos para su

3º desarrollo

• Entregar resolución del caso hoja manuscrita letra clara y legible; para
4º finalizar , se realizará ronda de preguntas por el docente al auditorio
Caso Clínico nº1
• Usted debe evaluar a Multípara de 2 Partos de Termino Vértice Espontaneo (PTVE)
32 años que presenta Embarazo de 26 semanas de gestación por FUM y ecografía
precoz, es conviviente trabaja como reponedora en un supermercado, es la única
proveedora económica de su familia ya que su pareja actualmente esta cesante; le
refiere que ha presentado molestias para orinar y que presenta un intenso prurito
vulvar.
• Al ingreso se detecta: PA 145/95 mmHg, frecuencia cardiaca 118 Lpm , Frecuencia
respiratoria = 18 y temperatura 37,6 °C. Saturación O2 = 96%
• Examen físico: piel y mucosas hidratadas , cuello normal , mamas turgentes,
abdomen blando depresible indoloro , útero a nivel umbilical irritable,
extremidades inferiores presenta varices a la inspección de genitales se observa
flujo vaginal blanquecino, al examen de puño percusión negativo bilateral.
• Antropometría :Peso = 82 Kg y mide 1,55 mt.
 1. Hipótesis Diagnostica
2. Clasificacion de riesgo obstetrico y
derivacion
3. Identifique factores de riesgo de esta
gestante
4. Clasifique grado de riesgo de esta gestación
5. Exámenes a solicitar para confirmar
diagnóstico

Frente a esta situación

responda :
Desarrollo 1.- Hipótesis diagnóstica : 23.- Índice de Masa
Corporal = 34
• G3 P2 A0
caso clínico • Embarazo de 26 semanas de
Obesidad para las 26
semanas de gestación
nº1 gestación por eco precoz
• ITU baja
• Vulvovaginitis por hongos
( candidiasis)
• Obs de Síndrome hipertensivo
del Embarazo (SHE)
• Obesidad
4.- FACTORES DE RIESGO 5.- CLASIFIQUE GRADO DE RIESGO
BIOSPICOSOCIALES • MEDIO –ALTO DEBE SER
HOSPITALIZADA EN ARO PARA
• EDAD AÑOSA ESTUDIO Y PLAN DE ATENCIÓN
CONJUNTO DE PATOLOGÍAS
• EMBARAZO DE PRETERMINO AGREGADAS AL EMMBARAZO
26 SEMANAS
6.- EXAMENES A SOLICITAR
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Sedimento de orina + Urocultivo
• VULVO VAGINITIS • Cultivo flujo vaginal
• INFECCIÓN DEL TRACTO • Hemograma + PCR
URINARIO • PTGO
• VULNERABILIDAD • Perfil lipídico
ECONOMICA • Ecografía y Doppler AU
• TRABAJO ESFUERZO FISICO
 Pendiente
próxima clase
…
Lectura complementaria
SHE Síndrome Hipertensivo
del Embarazo.
Documento en TEAMS
BIBLIOGRAFIA
Pérez Sánchez, Alfredo Obstetricia

1 4°ed.Mediterraneo (2011) capitulo 31

pág. 591 a pág. 614

Obstetricia:Fesina,Schwarcz;Deverges

2 Editorial El Ateneo 7° Edición 2016

Sección 8 pág.. 222 a pág.. 323

Cunningham, F. Gary; Obstetricia de

3 Williams; McGraw-Hill Interamericana

(2009)

María Ximena Andrade Vásquez 52

LINK DE INTERES

Guía Perinatal • http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA%20PERI

NATAL_2015_%20PARA%20PUBLICAR.pdf
Minsal 2015

Manual
• http://www.uss.cl/biblioteca/wp-
UNIVERSIDAD content/uploads/2016/02/Obstetricia.pdf
CHILE

Obstetricia UC • http://medicina.uc.cl/docman/1242/cat-view

María Ximena Andrade Vásquez 53

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!
ESTA PRESENTACIÓN SE SUBIRA A LA AULA VIRTUAL

DE SAGAF