16/9/22, 07:28 GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.

html

GUIA DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: __________________________________________________________Edad:

_________Sexo:________ Estado civil _______________Grado de instrucción___________
ocupación_________________________________________

Lugar de
procedencia_________________Domicilio____________________________________________________________

Fecha de ingreso al servicio _____________. Hora __________

Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Persona de

referencia_______________________________

Fuente de Información: Paciente _______ Familiar________ Otro (especifique):

_____________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS:

HTA____ DM ____ Gastritis/Ulceras_____ Asma _____ TB______ Cirugías_______________ Otros:

___________________

Alergia y otras reacciones: Fármacos ______ Alimentos______ Otros

_______________________________________________

Motivo de ingreso:
______________________________________________________________________________________

Diagnóstico
Medico_____________________________________________________________________________________

Tratamiento médico:
____________________________________________________________________________________

Exámenes de ayuda al diagnóstico y

tratamiento_______________________________________________________________

1: PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD

Estado de higiene:
____________________________________________________________________________________
Estilos de vida: Consume: Alcohol ( ) Cigarrillos ( ) Dogas ( )
Tiene hábitos generadores de salud: ( ) No ( ) Si ¿Cuál?: ________________________________________
Entorno donde vive: Material Casa ___________ No habitaciones______ No Habitantes_________ Cocina
con: ________
¿Está enfermo?: ( ) No ( ) Si ¿Sabe sobre su enfermedad?
____________________________________________
Pertenece algún régimen de salud: ¿Cuál? ______________________
Realiza controles de su salud, ¿con que frecuencia? ____________________ ¿Cumple con lo indicado?
________________
Vacunación para su edad: ( ) Si ( ) No ¿Porque?
____________________________________________________
Realiza control dental: _______ Periódicamente____ Cuando tiene molestias______ otros
___________________________

file:///C:/Users/ORTEGA-PC/Downloads/GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html 1/7

16/9/22, 07:28 GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html

comidas al día_______ Alimentos que acostumbra a comer:

______________________________________________
Restricciones en la alimentación, Motivo
________________________________________________________
Tiene intolerancia a alimentos, ¿cuál?______________________ ¿ comer fuera de casa?¿con que
frecuencia?_____________
¿Toma suplementos de alimentos, vitaminas, hierro, minerales a diario?, ¿Cuál?
________________________
tenido cambios en su dieta, cuál?
___________________________________________________________
Apetito: ( ) Normal ( ) Aumentado ( ) Disminuido ( ) Anorexia/Bulimia
y tipo de alimentación: ( ) oral ( ) SNG ( ) Parenteral ( ) NPO: Porque: _____________
Dificultad para deglutir: ( ) Ninguna ( ) Disfagia
Boca: Mucosas orales: ( ) Sonrosada ( ) Palidez ( ) Ictericia ( ) Húmedas ( ) Secas
Encías: ( ) Intacta ( ) sangrantes ( ) Lesiones: Características:______________________________
Lengua: ( ) Limpia ( ) saburral ( ) Lesiones: Características ________________________________
Dentadura: ( ) Completa ( ) Ausente ( ) Incompleta ( ) Prótesis ( ) Caries
Abdomen: ( ) b/d ( ) globuloso ( ) tenso ( ) doloroso ( ) masas ( ) nauseas
Peso actual: ________Talla: _________ Cambios en el peso: ¿Cuál? _________________ IMC:
_____________
Piel: ( ) sonrosadas ( ) pálida: / +++ ( ) lisa ( ) áspera al tacto
Cabello: ( ) distribución homogénea ( )distribución irregular ( ) fuerte ( ) quebradizo
Forma: ( ) ligeramente convexas ( ) cóncavas
Tejido celular subcutáneo: Cantidad: ( ) moderada ( ) disminuida ( ) aumentada
liquido bebe al día, cuánto? ______________________________________________________________
Piel: ( ) Seca ( ) Turgente ( ) Edema ( ) Signo del pliegue ( ) diaforesis
Balance hídrico: ( ) Normal ( ) Negativo ( ) Positivo ¿Cuánto?____________________________________
Perdidas de líquidos por drenajes: ( ) No ( ) Si : Tipo de drenajes____________________
Cantidad______________
Temperatura corporal:___________ Hb_______________ Glucosa:________________ Hormonas: T3,
T4_______________

Desde cuándo: ______________ Con qué frecuencia __________ Cantidad ____________________________________

Servicios básicos: ( ) Agua potable ( ) Desagüe ( ) Luz eléctrica

Tiene animales en casa: ( ) No ( ) Si ¿cuál? ______________________________________________________

¿Consume medicamentos?, ¿Cuál? _____________________________________________ ¿están indicados? Si ___ No

___ ¿ha sido hospitalizada? ¿Cuándo? _______________________ ¿por qué?
_________________________________________

¿padece de alergias? ¿de qué tipo?

________________________________________________________________________

2: NUTRICIONAL-METABÓLICO

( ) vómitos: características:___________________________________________________________________

( ) implantación buena ( ) implantación mala

Implantación: ( ) buena ( ) mala

Estado de conservación: ( ) bueno ( ) regular ( ) malo

Placa ungueal: ( ) transparente ( ) opaca ( ) dura ( ) suave ( ) gruesa ( ) delgada

( ) lisa ( ) áspera ( ) bordes irregulares ( ) bordes regulares ( ) lesiones:___________

file:///C:/Users/ORTEGA-PC/Downloads/GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html 2/7

16/9/22, 07:28 GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html

Lecho ungueal: ( ) rosado ( ) blanquecino ( ) bien vascularizado ( ) mal vascularizado

Distribución: ( ) homogénea ( ) heterogénea. Predominio: ________________________________________

Sed: ( ) Aumentada ( ) Disminuida_______

3: ELIMINACION

Habito vesicales: Micción espontanea: ( ) Si ( ) No: ¿Porque?____________________________________________

Características de la orina: ( ) Amarillo ámbar ( )Turbia ( ) Colurica ( ) Hematúrica ( ) Espumosa ( ) Con pus

Frecuencia urinaria: ________________Volumen: __________________ flujo

urinario______________________________

Aparato urinario: ( ) Integro ( ) Lesiones:

características__________________________________________________

( ) Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Polaquiuria ( ) Nicturia ( ) Globo vesical

Urea: __________________ creatinina: ______________________

Hábitos intestinales: Número de deposiciones por día_______ Color________________

Consistencia____________________

( ) Incontinencia ( ) Estreñimiento ( ) Dolor al evacuar ( ) Presencia de sangre/moco

Uso de medidas para facilitar la evacuación: ( ) Dietéticos ( ) enemas ( ) Laxantes ( ) Otros:_____________

Aparato digestivo:

Abdomen: ( ) Blando ( ) Depresible ( ) Distendido ( ) Tenso ( ) Doloroso ( ) Flatulencia ( ) Pirosis

Ruidos Hidroaéreos: ( ) Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausentes

( ) Hemorroides ( ) Fisuras ( ) ostomía ( ) Residuo gástrico: Características _________________________

Drenajes: ¿tipo?
_______________________________________________________________________________________
Piel: Integra ( ) lesiones ( ), ¿tipo y localización?
_________________________________________________________

4: ACTIVIDAD/EJERCICIO

Estado cardiovascular

Pulsos periféricos: ( ) Presentes ( ) Ausentes

Características del Pulso: Frecuencia:______ ( ) rítmico ( ) arritmia ( ) Débil ( ) intenso ( ) blando ( ) duro

PA: _________________ PVC: _________________ EKG: ( ) normal ( ) alteraciones ¿Cuál? ___________________

Relleno capilar: ( ) normal ( ) lento
Piel: ( ) Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) Cianótica

Edemas: Localización_________________________________ Varices:

Localización________________________________

Na: _____________ K: ________________

Estado respiratorio:

Características de la respiración: FR: _______ ( ) Profunda ( ) superficial ( ) Regular ( ) irregular ( ) Simétrica

Ruidos respiratorios: ( ) Normal ( ) Roncantes ( ) Sibilantes ( ) Crépitos ( ) Estertores ( ) Estridor

file:///C:/Users/ORTEGA-PC/Downloads/GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html 3/7

16/9/22, 07:28 GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html

Signos de alteración respiratoria:

Tirajes: ( ) Intercostal ( ) Subcostal ( ) Retracción esternal ( ) Disnea ( ) Ortopnea ( ) Aleteo nasal ( ) Rinorrea ( ) Tos seca ( )
Tos productiva: Características de las secreciones _______________________________

SaO2____________ Requerimientos de oxígeno adicional ( ) No ( ) Si: Método ______________FiO2_________

Vías aéreas permeables: si ( ) No ( ) ¡porque?
_____________________________________________________________

Movilidad

Extremidades: Simétricas: ( ) Si ( ) No ¿Porque? __________________________________________________

Fuerza muscular: ( ) Conservada ( ) Disminuida

Tono muscular: ( ) Conservado ( ) Hipotónico ( ) Hipertónico ( ) Fláccido

Movilidad de miembros: ( ) Normal ( ) Limitada Causas: ( ) Contracturas ( ) Parálisis ( ) otro:____

Precisa ayuda para movilizarse: ( ) No ( ) Si : Tipo de ayuda______________ Con qué frecuencia_________________

Marcha: estable ( ) inestable ( )

Actividad laboral:
_____________________________________________________________________________________
Estilo de vida: activo ( ) sedentario ( )
motivo:__________________________________________________________

Desarrolla actividades recreativas: ( ) No ( ) Si: ¿Cuál?________________________________________________

( ) Cansancio ( ) Apatía ( ) Perdida de interés por actividades ( ) alteración en la concentración

Capacidad de autocuidado:

ACTIVIDADES Vestido/ Actividades

Alimentación Aseo Deambulación Eliminación
COTIDIANAS arreglo del hogar

Independiente
(0)

Ayuda de
otros (1)

Ayuda del
personal

de salud (2)

Impedido (3)

Hasta el
ingreso

Actualmente

5: SUEÑO Y DESCANSO

Sueño: No de Horas _______________ Sueño: ( ) Tranquilo ( ) Insomnio ( ) pesadilla ( ) Somnolencia ( )

file:///C:/Users/ORTEGA-PC/Downloads/GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html 4/7

16/9/22, 07:28 GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html

Apneas ( ) ronquidos ( )

Fraccionado ( ) despierta muy temprano. Que interrumpe el sueño:

__________________________________________

Requiere ayuda para dormir: ( ) No ( ) Si: ( ) Infusión ( ) Lectura ( ) Televisión ( ) Pastillas

¿Cómo se siente al despertar: ( ) descansado ( ) cansado

Actividades que realiza para descansar:

____________________________________________________________________

Percepción del ambiente que rodea: ( ) Confortable ( ) No confortable ____ ¿Por qué?
____________________________
Características del entorno: ( ) Ventilación ( ) Iluminación ( ) Privacidad Problemas__________________________
Tiene algún problema que altere su sueño: ¿cuál? ________________________ ¿Cómo lo altera?
______________________
Recibe algún tratamiento que altere su sueño: ¿cuál? ________________________ ¿Cómo lo altera?
___________________

6: COGNITIVO-PERCEPTIVO

Nivel de Conciencia: ( ) Alerta ( ) Letargia ( ) Estuporo ( ) Coma

Escala de coma de Glasgow: __________________

Conducta: ( ) Demandante ( ) Inquieto ( ) Cooperador ( ) hipoactivo ( ) otro:___________________

Orientación: ( ) No ( ) Si ( ) Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona

Incapacidad para: ( ) Seguir indicaciones simples ( ) Razonar ( ) Concentrase ( ) Lentitud en sus respuestas

( ) Lagunas mentales: _______ Con qué Frecuencia ___________________________________________

Sensación /percepción:

Ojos / vista: ( ) Normal ( ) Con alteraciones: Tipo ______________ Requiere ayuda: ________________________

Oídos/audición: ( ) Normal ( ) Con alteraciones: Tipo ______________ Requiere ayuda: ________________________

Nariz / olfato: ( ) Normal ( ) Con alteraciones: Tipo ______________ Requiere ayuda: ________________________

Lengua / gusto: ( ) Normal ( ) Con alteraciones: Tipo ______________ Requiere ayuda: ________________________

Piel / tacto: ( ) Normal ( ) Con alteraciones: Tipo ______________ Requiere ayuda: ________________________

( ) Entumecimiento ( ) Hormigueo ( ) Vértigos

Estado sensorial: Pupilas fotorreactivas: ( ) Si ( ) No ( ) Isocoria ( ) Anisocoria

Cognición: ( ) Confusión ( ) Incapacidad para recordar ( ) Incapacidad para aprender/ retener

Comunicación: Habla: ( ) claro ( ) Confuso ( ) Afasia

Percepción correcta de mensajes verbales: ( ) Si ( ) No, Lenguaje coherente: ( ) Si ( ) No

Dolor: Localización______________________________ Intensidad ____________________Características

______________

Factores que lo agravan_______________________________ Factores que lo calman

_______________________________

7: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO

file:///C:/Users/ORTEGA-PC/Downloads/GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html 5/7

16/9/22, 07:28 GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html

Auto percepción de sí mismo: ( ) Expresiones de acuerdo a la realidad ( ) Expresiones de sobrevaloración

( ) Expresiones de subvaloración ¿Cuál? _________________________________________________________________

Manifiesta: ( ) Resentimiento ( ) Cólera ( ) Expresiones de duda ( ) Ansiedad ( ) Falta de iniciativa

Autoestima: ( ) Expresiones negativas sobre sí mismo ¿Cuál?

_________________________________________________

( ) Sentimiento de culpa ( ) Sentimiento de fracaso ( )Temor ( ) Apatía ( ) Resistencia al cambio

Percepción de la imagen corporal: ( ) Acorde con la realidad ( ) Confusa ( ) Equivocada

Realiza actividades para cuidar su imagen
corporal:___________________________________________________________
Actitud sobre su cuerpo: ( ) Aceptación ( ) rechazo ( ) Ira
Expresión facial y corporal:
______________________________________________________________________________

Observaciones:
________________________________________________________________________________________

8: ROL-RELACIONES

Rol: Con quien vive: ( ) Solo ( ) con su familia ( ) otros:______________________________________________

Nivel de independencia de la persona:

Física: ( ) Total ( ) parcial Motivo y ayuda que requiere________________________________________________

Económica: ( ) Total ( ) parcial_________ Motivo y ayuda que requiere_______________________________________

Psicosocial: ( ) Tota ( ) parcial__________ Motivo y ayuda que requiere______________________________________

Rol y responsabilidad dentro del grupo

familiar_______________________________________________________________

Sistema de apoyo: ( ) Cónyuge ( ) Amigos ( ) vecinos ( ) otros ________________________________________

Participación en actividades sociales y culturales: ( ) No ( ) Si ¿Cuáles?____________________________________

Percepción del rol en el grupo familiar: ( ) Satisfactorio ( ) Insatisfactorio ¿Por qué?____________________________

Percepción del rol sobre la enfermedad: ( ) Satisfactorio ( ) Insatisfactorio ¿Por qué?_____________________________

Relaciones familiares

Relaciones familiares: ( ) Sin problemas ( ) Problemas ¿Porque?___________________________________________

Percepción de la familia frente a la

hospitalización____________________________________________________________

Composición familiar (Nombres y apellidos) Edad Sexo GI Relación con el paciente

9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

Mujer: Menarquía _________ Patrón menstrual: Frecuencia ________ Duración________ cantidad

________FUM_________

Órganos genitales: ( ) Dolor ( ) Secreciones anormales: características _____________________________________

Mamas: ( ) Normal ( ) asimetría ( ) Retracciones ( ) secreciones (características) ____________________

file:///C:/Users/ORTEGA-PC/Downloads/GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html 6/7

16/9/22, 07:28 GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html

( ) Masas: Características_____________________ . Producción láctea: ( ) No ( ) Si

Pezones: ( ) Normal ( ) lesiones ( ) invertido ( ) sangrado ( )Exudado (Características)_______________

Nódulos axilares: ( ) No ( ) Si Características_________________________________________________

No de gestaciones _____ No de partos (vaginales/cesáreas):_____________ No de hijos vivos __________ abortos

________
Embarazo: ( ) No ( ) Si Complicaciones _______________________________________________________
Puerperio: ( ) No ( ) Si Complicaciones _______________________________________________________
Menopausia: Fecha ___________________
Fecha ultima toma de Papanicolau ___________ resultado: _________Otros problemas:
especifique____________________

Varón: Genitales: ( ) Secreciones ( ) Hemorragias ( ) Lesiones Características: _______________________

Para ambos:

Problemas sexuales: ¿Cuál?_____________ motivo:_____________________________________________

Conductas de riesgo: ( ) No ( ) Si ¿Cual_____________________________________________
Utiliza algún método de planificación familiar: ( ) No ( ) Si ¿Problemas con el método? ______________________

10: ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

Ha tenido algún cambio o problema importante en los últimos tiempos: No ( ) Si ( ) ¿Cuál?

_______________________
¿Cómo se ha sentido, respecto a dicha situación?:
____________________________________________________________
¿Cómo se siente la mayor parte del tiempo (Tenso o relajado)? _______________¿qué le ayuda cuando esta tenso?
_________
Sistemas de soporte:
__________________________________________________________________________________
Acepta las opiniones o criticas familiares: ( ) Si ( ) No ¿Porque? _______________________________________
Observar: pupilas dilatadas ( ) diaforesis ( ) palidez ( ) lesiones ( ) alteraciones alimenticias ______________

Otros
(especificar)____________________________________________________________________________________

11: VALORES Y CREENCIAS

Valores y creencias importantes en la vida personal y

familiar___________________________________________________
Religión que profesa__________ Practica: ( ) Si ( ) No ¿porque? _________________________________________
Confía en su líder espiritual: ( ) si ( ) No ¿Porque?
______________________________________________________
Relaciona su enfermedad con algún valor, mitos o creencia
_____________________________________________________
¿Sus prácticas sociales o ideas culturales interfieren con su enfermedad?
___________________________________________
¿que opina de la enfermedad y la muerte?
____________________________________________________________________

file:///C:/Users/ORTEGA-PC/Downloads/GUIA DE VALORACIÓN Patrones Funcionales.html 7/7