Monitorizacion Transoperatorio

DOCENTE: MG.
CONSUELO TORNERO TASAYCO

TEMA:MONITORIZACION TRANSOPERATORIO
INTEGRANTES:
LIC. LISSETH ARENAS QUISPICHO
LIC. YANET MERCADO
LIC LINO SANCHEZ
LIC: MAGALY VILCHEZ
• Cuidados clínicos que se
efectúan en un paciente
sometido a un acto
quirurgico
Division del trabajo
• Grupo esteril: encabezado por el

cirujano,atiende el acto quirurgico
• Grupo no esteril: encabezado por el
anestesiólogo,responsable del control
clínico del enfermero en la
intervención.
• En el quirófano la responsabilidad del
paciente debe ser compartida entre
todo el equipo de salud, de tal manera
que cada uno de ellos (cirujano,
anestesiólogo, enfermeros etc.) realice
eficientemente su labor.
Generalidades
• Identificación del paciente :en la entrada al área gris – verificar
nombre – verificar coincida con el expediente – verificar coincida con
el brazalete – comprobar nota ingreso – comprobar nota
preoperatoria – comprobar nota consentimiento – verificar
indicaciones – marcar sitio quirúrgico
• Cuidados generales del transoperatorio :ambiente tranquilo,
protección ojos y conjuntivas ,protección de salientes Oseas, verificar
permeabilidad de sondas, venoclisis y drenajes ,evitar posiciones
forzadas hiperextensión hiperflexión compresión de troncos
neurovasculares.
Monitorización transoperatoria
• Registro de las constantes fisiológicas para vigilar de manera continua
y detectar cualquier trastorno.
• Los primeros intentos de monitorización se dirigieron al sistema
cardiovascular (Harvey Cushing introdujo el método de Riva-Rocci
para medir la TA en la anestesia a principios del siglo XX)
• La maquina de anestesia:
• Alerta e informa al anestesiólogo
• Componente principal del
sistema integrado de cuidados
anestésicos.
• Subsistema para administrar
gases, vapores anestésicos,
ventilación del paciente y
eliminación de gases de
desecho.
Estándares mínimos de control intraoperatorio
en intervenciones de bajo riesgo
• ECG
• TA no invasiva
• Oximetría de pulso
• Capnografia
• Equipo integrado y automatizado en el aparato de anestesia.
• El anestesiólogo selecciona para cada caso el esquema de control y lo
hace con el riesgo quirúrgico y anestésico de su paciente.
Control de la función respiratoria
• Vías respiratorias permeables y funcionales
Importancia del respirador
• Ninguna anestesia se debe hacer sin un aparato de succión para
aspirar líquidos dentro de la sala
• La intensidad de succión se regula con un dispositivo interpuesto con
un orificio lateral
Mantenimiento mecánico de la respiración
• El medio más seguro de mantener la función respiratoria de un
paciente en anestesia general es la intubación de tráquea y
respiración asistida Fracción inspirada de Oxígeno FiO2 = 20.9%
Porcentaje de oxígeno que se respira
Monitorización de la función respiratoria
• Mantener cifras óptimas de oxígeno en la sangre arterial y permitir la
eliminación adecuada de dióxido de carbono Relación entre la
producción de CO2 y consumo de O2 se llama cociente respiratorio =
0.8
• Estados de acidosis y alcalosis están ligados a anomalías en el control
de la ventilación o secundarios a alteraciones en la mecánica
pulmonar y estructura del parénquima pulmonar.
• Signos de buena oxigenación: Coloración normal de tegumentos y
mucosas Color de la sangre en la herida
Oximetría de pulso
• Calcula el % de hemoglobina que se satura de O2 y su valor se ve en el
monitor.
• El fotómetro se coloca en la yema del dedo del paciente o pabellón
auricular y mide saturación de O2
• Mantener saturación siempre arriba de 90%
Capnografia y capnometria
• La espectrofotometría determina la presencia de CO2
• Si esto se ve como una curva: capnografía
• Si se ve como una cifra: capnometría
• Valores obtenidos expresados como: ▫ 1. Porcentaje: normal 5-6.5% ▫
2. Kilopascales: normal 4.2-5 ▫ Mm de Hg: normal 32-38 mmHg
Monitorización de los gases en la sangre
• Análisis clínicos:
• ▫ Presión parcial de oxígeno en sangre arterial: pO2 de 95 a 100mmHg
▫ Presión parcial de CO2: pCO2 de 35-45 mmHg
• ▫ pH de la sangre arterial de 7.35 – 7.45
Monitorización respiratoria durante la
respiración mecánica
• El objetivo de los ventiladores mecánicos es llevar un cierto volumen
de gas al interior de los pulmones con el fin de producir el
intercambio gaseoso en los alveolos
• Las variables expresadas en forma de curvas o cifras se ven en el
monitor del anestesiólogo
CONTROL DE LA FUNCIÓN
CIRCULATORIA
• ECG
• La derivación estándar D II es la preferida porque registra los cambios de potencial
entre el brazo derecho y la pierna izquierda, paralelos al eje de la onda P auricular
Interferencias causadas por: Luxación de electrodos Equipos no conectados a tierra
que usan corriente alterna Administración de fármacos y electrólitos
• Presión arterial :
• Métodos no invasivos indirectos: ▫ Palpatorio, oscilatorio, auscultatorio y con
ultrasonido
• Métodos directos invasivos directos: ▫ Introducción de dispositivos de medición en
los vasos ▫ Los transductores traducen la señal obtenida y la muestran en el monitor
Antes de la punción o disección se evalúa el estado circulatorio de la extremidad
• Presión venosa central (PVC)
• Para hacer estas estimaciones se pasa un tubo flexible que llega a la aurícula
derecha, se conecta a una columna de agua y la altura iguala su peso con la
presión de la sangre en la aurícula derecha. Normal 8-12 cmH2O
• La altura en centímetros corresponde a la lectura de la medición Las
presiones vasculares se expresan en mmHg y cmH2O Se considera anormal 20
cmH2O o más de agua, cuando coincide con la disminución d la TA indica
reducción de la frecuencia cardíaca
• Presión de la arteria pulmonar (PAP)
• Se usa en operaciones mayores en las que se espera variación de volumen o
en enfermos cardíacos sometidos a operaciones cardíacas
Gasto cardíaco e índice cardíaco (GC, IC)
• El gasto cardíaco se define como la cantidad de sangre expulsada por
el ventrículo en la unidad de tiempo
• El índice cardíaco es el gasto cardíaco por metro cuadrado de
superficie corporal del sujeto
• Es posible medirlo sin necesidad de invadir al paciente GC Normal
para sujeto de 70 kg: 5.3 l/min GI Normal para sujeto de 70 kg: 3.2
l/min/metro cuadrado
CONTROL DE LA FUNCIÓN NERVIOSA
• Monitorización de la función cerebral
• Muchos fenómenos que se observan en la anestesia son parecidos a
los que se ven en la hipotermia e hipoxia cerebrales
• Monitorización de la temperatura corporal :Para regular la
temperatura se usan colchones provistos de sistemas de refrigeración
o de calentamiento ,La monitorización se hace colocando
termómetros electrónicos llamados teletermómetros
Gasto urinario
• Uso de sonda Foley en la vejiga urinaria conectada a una bolsa
conectora para medir la excreción de orina en unidad de tiempo
• Filtración glomerular se detiene con la PA sistólica en menos de 80
mmHg Flujo urinario mínimo: 0.5 ml/min/kg Impide la distensión de
la vejiga en operaciones de larga duración evitando que obstruya el
campo operatorio Control de líquidos
Registros escritos
• El anestesiólogo anota los valores cada 5 min, usando hojas
especiales de control anestésico.
• Se anotan los tiempos de las actividades quirúrgicas, además de
incidentes y accidentes que se puedan dar.
• Esto se anexa al expediente clínico.

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