Cuidado enfermero al niño, preescolar, escolar,

adolescente y adulto joven con patología renal

Docente: Dina Carmenza Ortega

FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
2023
 Generalidades
 Los riñones son órganos que
actúan como filtro eliminando
productos metabólicos y toxinas
de la sangre.

 Participan en el control integrado

del líquido extracelular, del
equilibrio electrolítico y del
equilibrio acido-básico.

 Producen hormonas como el

calcitriol o la eritropoyetina, y en
ellos se activan metabolitos
como la enzima renina
 Riñón y sus estructuras

 Miden aproximadamente 11 x 7 x 3 cm y
pesan unos 150 g, normalmente el riñón
izquierdo algo mayor que el derecho.

 La cara medial de cada riñón contiene

una región con una muesca, llamada
hilio, por la que pasan la arteria y la vena
renales, los vasos linfáticos, la inervación
y el uréter.

 Se divide en corteza externa y regiones

internas de la médula. La médula se
divide en 8-10 masas de tejido en forma
de cono llamadas pirámides renales.

Carracedo J, Ramírez R. Fisiología renal [Internet]. Nefrología al día, Sociedad Española de Nefrologia. 2020 [citado 15 septiembre 2020]. Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-fisiologia-renal-335
 La Nefrona
 A nivel microscópico hay una unidad
funcional renal, la nefrona. Cada
riñón humano contiene alrededor de
800.000 a 1.000.000 nefronas.

 Cada nefrona está formada por un

grupo de vasos capilares llamado
glomérulo, que filtran grandes
cantidades de líquido desde la
sangre, y por un túbulo largo en el
que el líquido filtrado se convierte en
orina en su trayecto hacia la pelvis
renal.

Carracedo J, Ramírez R. Fisiología renal [Internet]. Nefrología al día, Sociedad Española de Nefrologia. 2020 [citado 15 septiembre 2020]. Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-fisiologia-renal-335
 FILTRACIÓN-REABSORCIÓN+SECRECIÓN=EXCRECIÓN

Carracedo J, Ramírez R. Fisiología renal [Internet]. Nefrología al día, Sociedad Española de Nefrología. 2020 [citado 15 septiembre 2020].
Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-fisiologia-renal-335
 Funciones principales de los
riñones

1. Eliminación de productos por la orina.

2. Regulación del agua, del equilibrio de iones
inorgánicos, osmolaridad y del equilibrio
acido base.
3. Producción de hormonas y enzimas.
4. Gluconeogénesis.

1.
Carracedo J, Ramírez R. Fisiología renal [Internet]. Nefrología al día, Sociedad Española de Nefrologia. 2020 [citado 15 septiembre 2020].
Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-fisiologia-renal-335
 Enfermedades
renales en Pediatría
• Las enfermedades renales en los niños
se pueden presentar de formas muy
diversas.
• A veces los síntomas están claramente
relacionados con el riñón (hematuria
macroscópica, dolor lumbar), pero en
otras ocasiones son muy inespecíficos,
como el retraso en el crecimiento, la
fiebre o la anemia.
• Presentación de forma aguda o tener un
comienzo insidioso, incluso resultar un
hallazgo casual en un examen de rutina.
• Otros signos: edemas, poliuria, retraso
de crecimiento, nefro-calcinosis, uro
litiasis, manifestaciones óseas o extra-
renales del tipo retraso mental,
afectación hepática o sordera.

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Nefrología Pediátrica Asociación Española de Pediatría y Asociación Española de Nefrología
Pediátrica 4.ª edición, 2022
Diagnóstico Prenatal Hallazgos casuales

Válvulas de uretra posterior, hidronefrosis o las Hipertensión arterial (HTA) en un examen de

alteraciones quísticas salud.

Oligohidramnios precoz y polihidramnios Alteraciones en el uroanálisis

Dilatación de la vía urinaria, tamaño renal,

Hallazgos anormales en imágenes
ecogenicidad del parénquima y el vaciamiento
vesical del feto diagnosticas, pruebas sanguíneas y urinarios

Ecografía fetal

Ibars Valverde Z, Ferrando Monleón S. Marcadores clínicos de enfermedad renal. Indicación e interpretación de las pruebas complementarias.
Recogida de muestras y análisis sistemático de la orina. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:1-19
 Dolor
abdominal- Palidez Deshidratación
Oliguria-
lumbar- poliuria
epigástrico

Frecuencia o
Debilidad polaquiuria, Chorro
Edemas disuria y
muscular miccional
urgencia

Cefalea-
Fiebre- Alteraciones
trastornos
artralgias- Incontinencia color –olor—
sueño-
artritis concentración
cansancio
 Valoración física
• Antecedentes personales
(perinatológicos, fisiológicos,
patológicos), familiares y de
hábitos higiénico-dietéticos.
• Examen clínico: peso, talla y PA
con sus percentiles
correspondientes, estadio Tanner
e índice de masa corporal.
• Se debe de realizar una
exploración sistemática por
aparatos sin olvidar nunca la
palpación abdominal, la
exploración de genitales y de la
espalda.
 Pruebas
complementarias
 Detectar anomalías para alertar de la
necesidad de un tratamiento y prevenir
la mortalidad - morbilidad asociada a la
enfermedad renal
 Establecer un diagnóstico específico
para instaurar el tratamiento correcto y
la posibilidad de respuesta a dicho
tratamiento.
 Aun en ausencia de tratamiento
específico, ayudar a determinar un
pronóstico.
 Determinar si un tratamiento es efectivo.
 Predecir el curso clínico de una
enfermedad.

Espinosa Roman L. Valoración de la función renal. Pediatr Integral [Internet]. 2017 [citado 15 octubre 2020]; XXI (8):549–555. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi08/06/n8-549-555_RB-Espinosa.pdf
 Uro análisis
El examen general de orina es una Sospecha de enfermedad renal:
biopsia líquida renal. anomalías macroscópicas de la
Información acerca de la función orina, hipertensión arterial (HTA),
renal y de los equilibrios ácido-base e edemas, poliuria-polidipsia,
hidroelectrolítico; puede aportar oliguria, enfermedades sistémicas
datos sobre alteraciones metabólicas (LES, Vasculitis, Diabetes…),
y de patologías renales/ extra-renales. tratamiento con drogas nefrotóxicas,
El análisis de orina suele ser de dos sospecha de infección del tracto
pasos: la tira reactiva de orina y , si urinario (ITU), etc.
se justifica, microscopía para Pacientes con evidencia de
examinar el sedimento de la muestra. enfermedad renal.

.
Espinosa Roman L. Valoración de la función renal. Pediatr Integral [Internet]. 2017 [citado 15 octubre 2020]; XXI (8):549–555. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi08/06/n8-549-555_RB-Espinosa.pdf
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
Uroanálisis
Orina limpia no contaminada (primera Físico: aspecto, color, olor
micción de la mañana).
Contenedor limpio y seco.
Examinar a temperatura ambiente:
dentro de las 2 horas de la recogida o
refrigerar (2-8ºC) y esperar a que
alcance la temperatura ambiente para
examinarla.
Bolsa recolectora, la punción supra-
púbica y el cateterismo vesical son los
métodos recomendados en los menores
de 2 años. Químico: PH, densidad,
nitritos, leucocitos, proteínas, Microscópico: células,
Recolección por micción espontánea cetonas, bb, glucosa, cilindros, cristales
para los mayores de 2 años urobilinogeno, sangre

Lozano-Triana, Carlos Javier. "Urinalysis: a useful test in children diagnosis." Revista de la Facultad de Medicina 64.1 (2016): 137-147.
Infección urinaria
Infección del tracto urinario (ITU) se
define como el crecimiento de
microorganismos en orina recogida de
forma estéril, en un paciente con
síntomas clínicos compatibles

Si no hay síntomas. el aislamiento de

bacterias en el urocultivo se denomina
bacteriuria asintomática y no precisa
tratamiento
.
Según la sintomatología y los
resultados de las pruebas
complementarias se puede diferenciar
la pielonefritis aguda o ITU de vías
altas , y la cistitis o ITU de vías bajas
 Infección Urinaria

Factores de riesgo Etiología

• Es una de las infecciones bacterianas más • Escherichia coli (60-80%)
frecuentes en pediatría.
• Proteus mirabilis (6-10%)
• Grave en lactantes menores de 3meses.
• Klebsiella pneumoniae (3-5%)
• Mas en varones menores de 6 meses y en
• Otras enterobacterias (2%): Klebsiella oxytoca,
niñas > 1 año.
Enterobacter cloacae, Citrobacter spp., Serratia
• Uropatías obstructivas. marcescens y Morganella morganii.
• Disfunción vesicointestinal. • Enterococcus spp.
• Actividad sexual en adolescentes. • Staphylococcus saprophyticus
• Portadores de catéteres urinarios.
 Signos clínicos
Infección Disuria, polaquiuria,
de tracto tenesmo vesical, urgencia
miccional y/o dolor supra-
urinario púbico, en ausencia de
bajo fiebre

Ictericia prolongada o
Irritabilidad en neonatos, Recién
Rechazo del alimento, nacidos
vómitos o retraso
pondera

Infección Fiebre, dolor en la fosa

renal, malestar general
tracto y/o escalofríos:
urinario Pielonefritis
alto
 Indicaciones de ingreso
Los objetivos principales hospitalario en la
del tratamiento de la infección de tracto
ITU son: urinario:
Aliviar la sintomatología. Edad menor de 2 meses
Evitar la diseminación de Clínica de sepsis
la infección Pacientes
Prevenir las inmunodeprimidos
complicaciones a largo Intolerancia a la
plazo medicación oral
Dificultad para el
seguimiento
Fallo del manejo inicial

MOYA, E. Ballesteros. Infección urinaria. PediatríaIntegral, 2017, p. 511.

 Manejo

Parcial de orina-
urocultivo -
Ecografia-
cuadro
gamagrafia
hemático-
función renal

Evitar malos
Cefalosporinas hábitos
2°-3°, miccionales,
Aminoglucósidos ingesta de
líquidos

Roi Piñeiro Pérez et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria, Anales de Pediatria AEP. 2019 . Vol. 90. Núm. 6.páginas 400.e1-
400.e9 .Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-recomendaciones-sobre-el-diagnostico-tratamiento-articulo-S1695403319301389
 Hematuria
Proteinuria
• La hematuria y la proteinuria son
signos de enfermedad de las vías
urinarias que se encuentran con
relativa frecuencia en la orina en los
niños.
• Las causas son muy variadas: puede
tratarse de trastornos transitorios, de
patología renal de evolución benigna
o bien que exista una enfermedad
renal más severa subyacente.

Tauler Girona MC. Hematuria, proteinuria: actitud diagnóstica Pediatr Integral 2013; XVII(6): 412-421,
 Hematuria Proteinuria
¿?
Aumento de eliminación de sangre en la Se considera proteinuria patológica en el
orina niño una excreción superior a 100
Macrohematuria: presencia de sangre en mg/m2/día (superior a 4 mg/m2/hora) o
orina que es objetivable a simple vista. 150 mg/día excepto en el neonato, en que
Micro hematuria; se detecta sólo tras la excreción de proteínas en orina es más
realizar un uroanálisis alta

Hematuria macroscópica: ITU, traumatismos o

alteraciones del tracto urinario > litiasis,
enfermedades glomerulares, trastornos de la Proteinuria glomerular, se produce por aumento
coagulación y tumores. de permeabilidad de la membrana del glomérulo
Hematuria microscópica y persistente >
nefropatía por IgA, síndrome de Alport, Proteinuria tubular, hay alteración del túbulo
(enfermedad de las membranas finas), proximal, que produce una disminución de la
hipercalciuria, glomerulonefritis reabsorción de proteínas de bajo peso molecular
postestreptocócico, síndrome de “cascanueces

Baquero Rodriguez R. Enfoque diagnóstico de la enfermedad glomerular en pediatría. 2016 CCAP Q Volumen 14 Número 4 .Disponible en:https://scp.com.co/wp-content/uploads/2016/02/14-
4-4.pdf
 Enfermedad glomerular en Pediatría

Enfermedad glomerular, glomerulonefritis

o glomerulopatía hace referencia a un
grupo diverso de enfermedades
heterogéneas en sus características clínicas,
causas, evolución y pronóstico, que afectan
la estructura y función glomerular.
Se caracterizan histopatológicamente con
inflamación de comienzo súbito del
penacho glomerular.
La enfermedad glomerular primaria
constituye la tercera causa de enfermedad
renal crónica terminal en niños menores de
5 años, después de la las malformaciones
congénitas.

Baquero Rodriguez R. Enfoque diagnóstico de la enfermedad glomerular en pediatría. 2016 CCAP Q Volumen 14 Número 4 .Disponible en:https://scp.com.co/wp-
content/uploads/2016/02/14-4-4.pdf
 Criterios de evaluación

Síndrome Síndrome Glomerulonefritis

nefrótico nefrítico post infecciosa
• Caracterizado por • Manifestaciones clínicas • Lesión inflamatoria de
proteinuria masiva, causadas por un proceso predominio glomerular y de
hipoalbuminemia, edemas inflamatorio en el patogenia inmune
generalizados e glomérulo. desencadenada por gran
hipercolesterolemia. • Produce disminución de la variedad de gérmenes.
• Es la manifestación clínica filtración glomerular, con • Enfermedad propia de la
más frecuente de las retención de sodio y agua. edad infantojuvenil.
glomerulopatías primarias • Característico de la edad • Entre los 4 y los 14 años los
no inflamatorias escolar más frecuentemente
• Edad de 2 a 6 años. afectados

Carvajal-Barrios G, Mejía N, González Ch LE, Florez A, Restrepo CM, Gastelbondo R. Síndrome Nefrótico: “De la teoría al manejo”. Pediatria. [Internet]. 27 de febrero de 2020 [citado 18 de
octubre de 2020];52(3):94-107. Disponible en: https://revistapediatria.org/rp/article/view/137
 Síndrome nefrótico
Tipo de lesión
Definición Lesión del podocito que causa
Proteinuria(>40 mg/m2/h), perdida de la permeabilidad selectiva
hipoalbuminemia (<2,5 g/dl), edema, de la barrera de filtración glomerular
dislipemia y alteraciones endocrinas. al paso de las proteínas a través de la
pared capilar glomerular.

Manifestaciones
Etiología
Edema cara y genitales
SN primario desconocida
Hematuria-HTA-IRA
SN secundario a glomerulonefritis,
enfermedades sistémicas, Ascitis hepatomegalia dolor
hereditarias, víricas, parasitarias, abdominal, diarrea, hipovolemia,
neoplasias o fármacos hiper-coagulabilidad y alteraciones
tiroides
Baquero Rodriguez R. Enfoque diagnóstico de la enfermedad glomerular en pediatría. 2016 CCAP Q Volumen 14 Número 4 .Disponible
en:https://scp.com.co/wp-content/uploads/2016/02/14-4-4.pdf
 Etiología Valoración inicial
SN primario • Anamnesis:
– Antecedentes familiares de síndrome nefrótico, otras nefropatías o
• Idiopático enfermedad renal crónica
• Congénito <12 meses – Antecedentes personales: atopia, infección viral, bacteriana o
• Genético parasitaria, vacunación reciente
SN secundario • Examen físico:
– Incremento de peso, talla, temperatura, presión arterial, grado y
• Otras nefropatías localización de edemas
– Glomerulonefritis aguda – Signos clínicos de complicaciones (disnea, fiebre, dolor abdominal,
– Púrpura de Schönlein-Henoch ascitis, taquicardia), infecciones (celulitis, peritonitis, sepsis)
– Nefropatía IgA – Manifestaciones extrarrenales de SN secundario (exantema, púrpura,
signos articulares)
– Sínrome de Alport • Laboratorio:
• Enfermedades sistémicas – Hemograma, plaquetas, fibrinógeno, urea, creatinina, iones, calcio,
– Vasculitis proteínas totales y albúmina
– Serología CMV, EBV, parvovirus B19, Herpes 6, virus varicela-zoster,
– Lupus eritematoso sistémico HVB, HVC
– Artritis reumatoide – En situaciones de riesgo infeccioso específico HIV, gota gruesa
– Diabetes mellitus – Mantoux. Frotis faríngeo
– Amiloidosis – Proteinuria 24 horas, índice proteína/creatinina (micción aislada),
urianálisis , urinocultivo
– Síndrome Hemolítico Urémico – Valorar radiografía de torax si edemas importantes, ecografía renal si
• Enfermedades infecciosas (HVB, HVC, CMV, EBV, HIV, hematuria, ecografía abdominal si dolor abdominal-ascitis
malaria) – Antitrombina III, fibrinógeno, Dimeros D, Factor VIII, proteína C,
• Neoplasias (leucemia, linfoma Hodgkin) proteína S (si riesgo de trombosis: hipovolemia, ascitis, anasarca,
hipoalbuminemia <2 g/dl o infección)
• Fármacos (AINE, sales de oro, D-penicilamina, – Complemento C3, C4, C1q, ANA, AntiDNA. Perfil lipídico, LpA y perfil
captopril tiroideo

Baquero Rodriguez R. Enfoque diagnóstico de la enfermedad glomerular en pediatría. 2016 CCAP Q Volumen 14 Número 4 .Disponible en:https://scp.com.co/wp-
content/uploads/2016/02/14-4-4.pdf
 Manejo
• Inmunosupresores: esteroides, ciclofosfamida,
ciclosporinas….
• Actividad física diaria. Evitar el reposo en cama
por aumentar el riesgo de trombosis
• Dieta normoproteica- baja en grasas.
• Restricción de sodio y moderada de líquidos
para alcanzar balance negativo hasta remisión
de edemas.
• Diuréticos: Furosemida Espironolactona
• Perfusión de albúmina solo en caso de SN
congénito, hipovolemia clínica con taquicardia e
hipotensión arterial, edemas incapacitantes o
infecciones graves.
• Antihipertensivos, antiagregantes, AB
Baquero Rodriguez R. Enfoque diagnóstico de la enfermedad glomerular en pediatría. 2016 CCAP Q Volumen 14 Número 4 .Disponible en:https://scp.com.co/wp-
content/uploads/2016/02/14-4-4.pdf
 Lesiones inflamatorias en el
Edema oliguria hematuria glomérulo, comprometen
células mesangiales,
micro o macroscópica, endoteliales y/o células
hipertensión arterial, parietales epiteliales, con
grados variables de lesión patrones histológicos de
renal aguda y proteinuria glomerulonefritis proliferativa
endocapilar (glomerulonefritis
(en general no nefrótica) posinfecciosas, principalmente
posestreptocócica),……..

Síndrome
nefrítico
La hematuria puede ser
Etiología esporádica, intermitente o
persistente; micro o
Enfermedades sistémicas
macroscópica. anorexia,
Enfermedades renales náuseas o vómitos, dolor
abdominal y artralgias.

Alvarado C., Careaga M. , Checacci E. , Gogorza C, Meni Battaglia L. , Toledo I. Síndrome nefrítico .Rev Pediatría Practica, 2019. Disponible en:
https://apelizalde.org/revistas/2019-ARTICULOS/RE_2019_PP_2.pdf
 Etiología Valoración inicial
Enfermedades sistémicas:
Lupus eritematoso sistémico • Anamnesis:
Poliarteritis nodosa Antecedentes de enfermedades sistémicas, infecciones
Endocarditis respiratorias (faringitis) o cutáneas (impétigo, escabiosis
Vasculitis por hipersensibilidad impetiginizada, escarlatina)
Abscesos viscerales
Antecedentes familiares de enfermedades glomerulares,
Granulomatosis de Wegener
infecciones estreptocóccicas en convivientes, tóxicos,
Nefritis por cortocircuito
Púrpura de Schönlein-Henoch medicación y alérgenos.
Crioglobulinemia
Síndrome de Goodpasture • Examen físico:
Enfermedades renales: Hematuria microscópica (100%) o macroscópica (50%).
Glomerulonefritis agudas posinfecciosas Edemas (80%), predominan en cara y miembros
Bacterias: estreptococo β-hemolítico grupo A (SBHGA), inferiores
estafilococo, neumococo, Haemophilus influenzae, Hipertensión arterial (70%) volumen dependiente
meningococo, Mycoplasma, Salmonella typhimurium, Oliguria
Pseudomonas, Treponema pallidum. Proteinuria suele ser moderada
Virus: virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, coxsackie,
hepatitis B, parotiditis, sarampión, varicela, parvovirus B19, • Laboratorio:
rubéola, VIH.
Hemograma, urea, creatinina, iones, calcio, proteínas
Parásitos: P. falciparum, Toxoplasma gondii, Filaria,
totales y albúmina, gases arteriales
Schistosoma mansoni, Leishmania, Echinococcus. –Hongos:
Candida albicans, Coccidioides immitis. Proteinuria 24 horas, uroanálisis
Nefropatía por IgA Glomerulonefritis membrano- Valorar radiografía de torax EKG,
proliferativa: tipo I (50- 80%), tipo II (80-90%) Complemento C3, C4, ANCA, ASTOS

Baquero Rodriguez R. Enfoque diagnóstico de la enfermedad glomerular en pediatría. 2016 CCAP Q Volumen 14 Número 4 .Disponible en:https://scp.com.co/wp-
content/uploads/2016/02/14-4-4.pdf
 Manejo
1. Reposo relativo: se restringirán
las actividades hasta la
desaparición de los signos:
hematuria macroscópica,
hipertensión arterial y oliguria.
2. Aporte hídrico: a todos los
pacientes se les restringirá el
aporte hídrico.
3. Dieta hiposódica hasta tres meses.
posteriores al episodio agudo.
Potasio: se restringirá sólo en
caso de oligoanuria. Proteínas e
hidratos de carbono =
4. 3. Medicamentos: Antibióticos,
Diuréticos: - Antihipertensivos

Alvarado C., Careaga M. , Checacci E. , Gogorza C, Meni Battaglia L. , Toledo I. Síndrome nefrítico .Rev Pediatría Practica, 2019. Disponible en: https://apelizalde.org/revistas/2019-
ARTICULOS/RE_2019_PP_2.pdf
 Cuidado enfermero

Dominio Clase 1. Función

Deterioro de la
eliminación
urinaria
3 urinaria

Dominio Clase 2. Riesgo de

Riesgo de lesión
Infección infección
11
Dominio Clase 4.
Respuestas Riesgo de presión
cardiovasculares arterial inestable
4 /pulmonares

Dominio Clase 5.
Exceso de
volumen de
Clase 1.
Desequilibrio
nutricional:
Hidratación Ingestión ingesta inferior a
2 líquidos
las necesidades

Diagnosticos enfermeros. Definiciones y clasificacion 2018-2020. 11°ed. de Nanda Internacional, editado por T. Heather Herdman. Elsiever España 2019
 Tabla simplificada para screening de presión arteria
Basada en PC 90 para niños según edad y sexo PC 5 de talla

Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al, for the Subcommittee On Screening And Management Of High Blood Pressure In Children. Clinical
Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics Aug 2017, e20171904; DOI:
10.1542/peds.2017-1904
Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al, for the Subcommittee On Screening And Management Of High Blood Pressure In Children. Clinical Practice
Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics Aug 2017, e20171904; DOI:
10.1542/peds.2017-1904
GRACIAS