Certificado Ms
Certificado Ms
Certificado Ms
Médico
Firma : _______________________
Nombre : _____________________
C.I. : _________________________
Nombre : CARLOS DANIEL BERMÚDEZ TERAN
Matricula : ____________________
N°.: 020678 Año : 2024
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
V.D.R.L ________________________ Fecha : _________
EXÁMEN FÍSICO
*** Citología ____________________ Fecha : _________
Piel : ______________________________________________
* Exámen de Heces _____________ Fecha : _________
Mucosas : _________________________________________
** Exudado Faríngeo _____________ Fecha : _________
Tensión Arterial: Max : _____________ Min:_____________
VACUNAS RECIBIDAS
Ambulatorio Mariara
Diego Ibarra 1era 2da 3era Dosis
Vacunas Dosis Dosis Dosis Refzo
Lugar y Fecha de Exámen Fecha Fecha Fecha Fecha
Médico : ___________________________________________ Toxoide
Tetánico
Nombre : __________________________________________
**
Firma : ____________________________________________
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