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    DOMENICA ESTEFANIA VELASTEGUI RIVERA
    El documento describe un análisis de seguridad de trabajo que incluye la ubicación y descripción de la actividad, los riesgos identificados, las medidas preventivas y de control, y el equipo de protección personal y colectiva requerido.

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    ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO

    UBICACIÓN DE LA ACTIVIDAD: No.

    ACTIVIDADES A REALIZAR:

    FECHA Y HORA DE INICIO FECHA Y HORA DE FIN


    DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO HORA

    ANALISIS SEGURO DE TRABAJO


    MEDIDAD PREVENTIVAS Y DE
    No. ACTIVIDADES RIESGO
    CONTROL

    EJECUTANTE/SOLICITANTE TECNICO SSA


    FIRMA: FIRMA:

    NOMBRE: NOMBRE:
    ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO

    No. PERMISO DE TRABAJO EN FRÍO


    DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR: UBICACIÓN:

    FECHA Y HORA DE INICIO FECHA Y HORA DE FIN CANTIDAD DE


    PERSONAL:
    DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO HORA
    SUPERVISOR
    FIRMA:
    RESPONSABLE:
    ESTANDARES DE SEGURIDAD SI N/A FACTORES DE RIESGO SI N/A
    Análisis seguro de trabajo vigente Físicos
    Orden y limpieza Químicos
    Equipos, maquinaria y herramientas Mecánicos
    operativos
    Extintor (PQS:____) (CO2:____) Biológicos
    Iluminación (Natural:____) (Artificial:____) Ergonómicos
    Charla de seguridad impartida a los Psicosociales
    trabajadores
    Peligros y riesgos informados a los HERRAMIENTAS SI N/A
    trabajadores
    Salida de emergencia y punto de encuentro Eléctricas
    Aislamiento eléctrico Manuales
    Bloqueo/Etiquetado sistemas energizados Hidráulica
    EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL SI N/A Neumática
    Casco Pesada
    Barbiquejo EQUIPO DE PROTECCIÓN COLECTIVA SI N/A
    Tapones auditivos / Orejeras Cinta de peligro
    Respirador / Mascarilla Conos
    Gafas Bloqueo y etiquetado
    Protector facial Guardas de protección
    Guantes Barreras
    Chaleco reflectivo Conexión a tierra
    Zapatos (Punta acero:____) (Dieléctrico:____) Línea de vida
    Arnés
    OBSERVACIONES

    SOLICITANTE/EJECUTANTE TECNICO SSA


    FIRMA: FIRMA:

    NOMBRE: NOMBRE:

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