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    Seminario Muestra Respiratoria Alta

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    alexsander.caicheo.quispe
    Este documento describe los procedimientos para la toma de muestras respiratorias altas, incluidos hisopados nasofaríngeos y orofaríngeos. Explica los medios de transporte adecuados como Stuart y Amies, y las normas de bioseguridad requeridas. También brinda información sobre bacterias comunes como Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.

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    Este documento describe los procedimientos para la toma de muestras respiratorias altas, incluidos hisopados nasofaríngeos y orofaríngeos. Explica los medios de transporte adecuados como Stuart y Amies, y las normas de bioseguridad requeridas. También brinda información sobre bacterias comunes como Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.

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    Seminario muestra respiratoria alta

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    Este documento describe los procedimientos para la toma de muestras respiratorias altas, incluidos hisopados nasofaríngeos y orofaríngeos. Explica los medios de transporte adecuados como Stuart y Amies, y las normas de bioseguridad requeridas. También brinda información sobre bacterias comunes como Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.

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    MUESTRA RESPIRATORIA ALTA

    Alexsander Caicheo, Javiera Valdebenito, Jimena Pairo.

    INTRODUCCIÓN

    En las últimas dos décadas, se ha observado un resurgimiento de las infecciones


    bacterianas a nivel comunitario, aunque se trata de un fenómeno biológico general, la
    adquisición de genes de resistencia por prácticamente todos los patógenos bacterianos es
    una de las causas que contribuyen a ese fenómeno, por lo que estar informando constante
    a la comunidad médica sobre la “evolución”que han tenido estos patógenos a través de la
    toma de muestras en la población es de extrema relevancia en la actualidad.

    ANATOMÍA

    Hay 2 tipos de muestras respiratorias según el área


    anatómica en que nos situemos. Alta y baja

    ● Alta: Nariz, boca, senos paranasales, faringe (parte


    superior de la garganta) y laringe.
    ● Baja: Tráquea, bronquios y los pulmones.

    ANAMNESIS

    La anamnesis se define como el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante


    el interrogatorio para identificar personalmente al individuo.

    Es importante recopilar la mayor cantidad de información antes de la toma de muestra para


    poder orientarse acerca de qué procedimiento realizar y con respecto al patógeno que
    podría estar causando la enfermedad.

    Los hallazgos de la exploración física y los resultados de las pruebas complementarias,


    cuando están indicadas, ayudan a diferenciar el origen de la infección.

    Las manifestaciones pueden variar de acuerdo con la edad, los niños mayores pueden
    referir:

    ● Dolor de garganta
    ● Cefalea
    ● Disfagia
    ● Dolor abdominal referido
    ● Dolor en el pecho

    Los niños pequeños pueden tener menos sintomatología local con fiebre y disminución de la
    ingesta oral, y tienden a agarrarse a los padres. Es poco probable que los pacientes con
    síntomas asociados de coriza y tos tengan una faringitis de causa bacteriana.

    Los pacientes presentan malestar y fiebre, se refieren a un dolor de garganta intenso y


    repentino, lo que dificulta la ingesta oral. Es necesario preguntar al paciente la duración de
    los síntomas y si hizo uso de algún medicamento para combatir esos síntomas.

    En la exploración física se encuentra al paciente nada de relevancia.

    Se necesita un examen de boca y faringe, el cual con un baja lenguas se observan la


    condición de las amígdalas, las amígdalas inflamadas nos indicarían un signo de infección,
    normalmente se presenta junto a exudado purulento y con enrojecimiento, lo que indicaría
    infección bacteriana.

    EJEMPLO:

    -Paciente se presenta a consulta por fiebre y malestar, indica que tiene un dolor de garganta
    que apareció de manera repentina y no ha persistido durante 4 días, el cual le genera
    dificultad en su ingesta por vía oral.

    -Dice que lleva con malestar alrededor de 1 semana y que ha tomado antiinflamatorios para
    controlar el dolor de garganta ,sin éxito.

    -En la exploración física, no se observa complicación física alguna.

    -Se realiza un examen de boca y faringe. Junto a un baja lengua se observa enrojecimiento
    y presencia de pus en las amígdalas. Lo que nos indicaría una infección bacteriana.

    TOMA DE MUESTRA: Normas y precauciones de bioseguridad

    Luego de analizar los datos de la anamnesis y la sintomatología, solicitamos alguna toma


    de muestra respiratoria alta, el cual se hace para identificar bacterias que causan
    infecciones respiratorias y así el profesional de salud puede diagnosticar qué infección tiene
    y decidir el tratamiento más apropiado para el paciente.

    Para esto se tomarán en cuenta las normas y precauciones de seguridad correspondientes.

    ● Basurero para desechos tóxicos


    ● Usar guantes
    ● Usar camisolín
    ● Utilizar mascarilla N95
    ● Realizar higiene de manos
    ● Utilizar protección para los ojos o máscara dependiendo de la exposición.
    ● Las muestras deben venir acompañadas de su hoja de pedido y se debe llenar con
    toda la información solicitada
    ● Los viales, tubos o frascos deben ser estériles con tapón hermético
    ● La toma de muestra se debe tomar en un sitio con máximas condiciones de asepsia,
    para que se evite la contaminación con microbios y el contacto con antisépticos o
    desinfectantes.

    HISOPADOS

    ➔ HISOPADO NASOFARÍNGEO (NHF)


    1. Poner la cabeza del paciente en un ángulo de 70 grados.
    2. Introducir hisopo en la fosa nasal. Deslizar el hisopo por la
    mucosa del piso de la fosa nasal hasta tocar la pared posterior de
    la faringe
    3. Frotar el hisopo en la nasofaringe, girando para obtener una
    buena calidad de muestra.
    4. Repetir el procedimiento con el mismo hisopo en la otra fosa
    nasal.
    5. Retirar el hisopo, y ponerlo en tubo con medio de transporte,
    cuidando que quede sumergido en el líquido.
    6. Si el hisopo no cabe entero en el frasco debe cortarse o
    quebrarse para permitir el cierre.

    ➔ HISOPADO OROFARÍNGEO (HOF)

    1. Idealmente con la ayuda de un bajalenguas,


    introducir el hisopo en la cavidad oral hasta la faringe
    posterior y rotar en faringe posterior y amígdalas
    palatinas, girando para obtener una buena calidad de
    muestra. Evitar el contacto con la lengua.
    2. Retirar el hisopo, y ponerlo en tubo con medio de
    transporte, cuidando que quede sumergido en el
    líquido.
    3. Si el hisopo no cabe entero en el frasco, debe
    cortarse o quebrarse para permitir el cierre

    MEDIO DE TRANSPORTE: STUART Y AMIES

    Un medio de transporte de muestras está destinado a la recolección, transporte y


    preservación de las muestras. Esta etapa es muy importante, ya que si en el trayecto al
    laboratorio la muestra hace contacto con antisépticos, se puede alterar la muestra y por
    ende también el cultivo y los resultados luego de ser analizados.

    STUART AMIES

    ● Gel no nutriente de agar blando que ● Reemplaza el glicerofosfato por


    contiene un agente reductor para fosfato inorgánico, ya que
    evitar la oxidación y carbón vegetal organismos gram negativos
    para neutralizar proliferan en STUART.

    ● No posee nutrientes para que no ● Reemplaza el azul de metileno por


    proliferen los MO, lo que evita la carbón neutro farmacéutico
    desecación, mantiene el balance
    osmótico, conserva los MO a un pH ● Más concentración de agar, ya que
    idóneo y evita su proliferación. el carbón interfiere en el agar.

    ● Glicerofosfato. ● El almacenamiento no tiene que ser


    más de 9 meses.
    BACTERIAS

    ➔ Streptococcus pyogenes
    ◆ Bacteria gram positivo (+) debido al grosor de su
    capa de peptidoglicano, su forma es de cocos
    esféricos agrupados en cadenas cortas de 4-10
    células.
    ◆ Es anaeróbica facultativa, puede crecer y vivir con o
    sin oxígeno, crecen a una temperatura óptima de
    35-37°C.
    ◆ Componentes
    ● Proteína M: Principal factor de virulencia implicado en adhesión,
    colonización y supervivencia. Adhesión de las células epiteliales a
    través de la fibronectina que produce una cascada de señalización
    para la endocitosis de bacteria en la célula; supervivencia a través de
    la unión de la bacteria a factores de reguladores para inhibirlos y así
    persistir en tejidos infectados.
    ● Cápsula de ácido hialurónico: Se encarga de adicionarse a las células
    epiteliales y puede atravesar uniones intercelulares para propagarse
    en tejidos gracias a que tiene propiedades antifagocíticas por su
    parecido con el ácido hialurónico humano, lo que permite que la
    bacteria evada las defensas inmunitarias del hospedador y no pueda
    ser fagocitado.
    ◆ Principal causa de faringoamigdalitis aguda bacteriana y complicaciones NO
    supurativas posteriores, que son secuelas de la respuesta inmunitaria, como
    la fiebre reumática aguda y glomerulonefritis postestreptocócica. Diferenciar
    de las complicaciones supurativas que son causadas por la diseminación de
    la bacteria a otros tejidos cercanos o a zonas de drenaje por acumulación de
    líquidos.
    ◆ Es característico hallarlos en placas de pus que se produce al observar la
    garganta.
    ◆ La antiestreptolisina O es un examen de sangre para medir los anticuerpos
    contra estreptolisina, sustancia producida por el streptococcus que causa
    anticuerpos contra las enzimas hemolíticas.
    ◆ Bacteria de mayor importancia y prevalencia en niños y adultos mayores.
    ◆ La toma de muestra se realiza por hisopado orofaríngeo.

    ➔ Staphylococcus aureus
    ◆ Bacteria gram positivo (+) debido al grosor de su capa de
    peptidoglicano, su forma es de cocos agrupados en
    racimos.
    ◆ Es anaeróbica facultativa, puede crecer y vivir con o sin
    oxígeno.
    ◆ Presente en la microbiota nasal, pero son nocivas frente a
    la caída del sistema inmunológico.
    ◆ Patógeno oportunista, ya que produce daño en personas con sistema
    inmunitario disminuído.
    ◆ Componentes
    ● Proteína A: Ofrece virulencia, ya que protege a la bacteria de la
    inmunidad tumoral al unir a los anticuerpos de manera errónea,
    dificultando la opsonización y fagocitosis.
    ● Ácido teicoico: Aporta la capacidad de comportarse como antígeno,
    ya que la bacteria se adhiere a la fibronectina e inducen una
    respuesta tumoral que llevará a una inflamación, ya que estimulan la
    rápida producción de anticuerpos y favorece la rápida migración de
    las células del sistema inmune hasta el foco de infección. Alta
    capacidad de adherencia a células epiteliales y mucosas del
    organismo al que infectan, permitiendo una rápida y efectiva invasión.
    ◆ Se realiza pesquisa para datos epidemiológicos, además de evitar sepsis
    intrahospitalarias (infección nosocimial), esta se hace para evitar la
    propagación de manera sistemática de pacientes del hospital, generalmente
    en pacientes inmunodeprimidos genera cuadros clínicos.

    ➔ Streptococcus viridans
    ◆ Bacteria gram positivo (+), agrupadas en parejas
    o cadenas.
    ◆ Es anaerobia facultativa
    ◆ Presentes en microbiota bucal normal.
    ◆ Viridans proviene del latín que significa verde, ya
    que en agar sangre, en su mayoría producen
    colonias pequeñas rodeadas de un halo o espacio estrecho de hemólisis
    verde, debido a una destrucción incompleta de los eritrocitos.
    ◆ Se asocia a la formación de caries debido a un desequilibrio de la
    “biopelícula”, que es una capa saludable que protege a la boca de agentes
    patógenos. Por esta razón, se ocupa profilaxis para la extracción de dientes,
    ya que si entra en el torrente sanguíneo puede causar una endocarditis
    bacteriana en válvulas previamente dañadas.

    ANTIBIÓTICOS

    S. pyogenes S. aureus S. viridans

    - Penicilina (tipo G - Vancomicina - Penicilina


    benzatina) - Cefazolina
    - Cefotaxima - Nafcilina
    - Vancomicina - Oxacilina
    - Amoxicilina

    b-lactámicos

    - macrólidos (ej.
    eritromicina)

    Alérgicos a penicilina

    - Cefadroxilo

    CONCLUSIÓN

    Es de vital importancia conocer sobre la toma de muestras y tener una buena anamnesis
    sobre el paciente para poder ejecutar la correcta, esto implica preguntar rigurosamente
    ¿Qué es lo que lo trajo a consulta?, ¿Cuáles son sus enfermedades previas?, ¿Qué
    medicamentos toma?, ¿Cuáles son sus antecedentes familiares? Etc., para poder elegir la
    toma de muestra adecuada y así poder dar tratamiento para poder atacar la infección
    exitosamente, puesto que sucede mucho que las personas no saben identificar entre el tipo
    de infección que presentan y terminan tomando la medicación inadecuada como
    antibióticos en lugar de antivíricos y esto no solo ocasionará que la persona no se cure de
    su enfermedad, sí no que desencadena una epidemia silenciosa sobre la población la
    “resistencia a los antibióticos”.

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