PATOLOGIA TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

Asma intermitente leve Salbutamol o albuterol (agonistas 2-miméticos acción corta) → 2 puffs/episódio o NBZ
Salmeterol o formoterol (agonistas 2-miméticos acción prolongada) → 2 inhalaciones de
Asma persistente leve polvo seco/12h
Corticoides inhalatorios → dosis bajas 2x día (200-400ug/día)
Salmeterol o formoterol (agonistas 2-miméticos acción prolongada) → 2 inhalaciones de
polvo seco/12h
Asma persistente Corticoides inhalatorios → dosis moderada 2x día (400-600ug/día)
moderada (Puede ser necesario el agregado de otras drogas)
Teofilina oral → 200mg/12h / Bromuro de Ipratropio → 1 comp noche
Montelukast → 1 comp noche / Cromoglicato Disodico → inhalatorio
Igual el anterior, pero con corticoides orales → Meprednisona → 20mg/día
Asma persistente severa Casos severos → Inmunosupresores → Metotrexate 14 a 21mg/semana o Aziatropina
1-3mg/kg/día
1.NBZ con Salbutamol (broncodilatador) → 10-15 gotas en 3cm de solución fisiológica
(se puede repetir la nebulización a los 20min en caso de poca respuesta)
2.Esta contraindicado el uso de sedantes en la crisis asmatica
3.Oxígeno máscara al 40% → hasta la PO² llegar entre 60-70mmHg
Crisis asmática
4.Aminofilina IV está contraindicada
5.Corticoides por vía periférica → Hidrocortisona en bolo → hasta 300mg/día
Dosis de mantenimiento → 100mg de hidrocortisona/8 horas

1.Adrenalina → 1 amp. en 10cm³ de D/A5% - jabones subcutáneos de 1cm³ con intervalos

de 10min
2.NBZ con Furosemida (diuretico de asa) → 1 o 2 ampollas
3.Isoproterenol → goteo contínuo 1 amp en 250cm³ de D/A5% - 21microgotas/min
Crisis asmática – cuando
4.Asistencia resp mec → bronc. severos → que no cede con medidas anteriores
no responde a la
5.Sulfato de Magnesio → 2g en bolo en 20min IV → broncodilatador
medicación usual
6.Heliox → 8 a 10l/min combinando con 1 dosis de salbutamol doble
7.Broncosopía con LBA → remover tapones mucosos
8. Anestésicos generales → halotano al 1% → ultima medida

1.Abandonar el tabaquismo
2.Salmeterol → 2inh/día
3.Tiotropio (anticolinérgicos) → 1comp/día
4.Teofilina VO → 200mg/12hs
5.Corticoides inh → 3 meses de uso
6.Vacunas Antigripal y Antineumococo
7.Corticoides orales → solo en bronquitis infecciosas
EPOC 8.Roflumilast → 500ug/día VO
consultório 9.Profilaxis ATB → trimetoprima-sulfa/amoxicilina/levofloxacina
10.Kinesiologia
11.Oxígeno domiciliario → canula nasal bajo flujo 2L/min o máscara que no supere 24 o 28%
(se recomienda en PaO2 de 55mmHg o saturación <90% de la hemoglobina)
12.Ventiladores domiciliarios tipo Chest respirador
13.Cirugía de Bullas
14.Colocación de válvulas en los bronquios
15.Transplante Pulmonar
1.Máscara de oxígeno al 24% o 28%
2.NBZ con Salbutamol 20 gotas en 3 cm³ de solución fisiologica a cada 6 hs
EPOC 3.NBZ con Bromuro de ipratropio cada 6 hs
descompensado 4.Aminofilina o teofilina oral → ampollas de 250mg
5.Corticoides → Meprednisona VO 40mg/día
6.Kinesiologia
 7.Plan ATB adecuado
8.Diuréticos en caso de ICD
9.CPAP → mantener la PcO2 en 65 a 70mmHg

(H.INFLUENZAE – NEUMOCOCO – MOXARELLA CATHARRALIS)

EPOC Bronquitis
1° opcción → amoxicilina + inhibidor beta lactamasa → 1comp 500mg/8h
Bacteriana
2° opcción → trimetropina-sulfametozasol forte → 1 comp/12h
14-21 días
3° opcción → levofloxacina 750mg/día
Amoxicilina + inhibidor beta lactamasa → 1g/8h IV
EPOC + neomonía extra Levofloxacina → 400mg/día IV
Trimetoprim-Sulfa → 1comp/12h VO
Amoxicilina → 1g/8h VO
Neo Extra Típica
Ceftriaxona → 1g/12h IM
Grupo 1
Levofloxacina → 400mg/día VO
Ceftriazona 1g/12h IV + Claritromicina 500mg/12h VO
Neo Extra Típica
Amoxicilina Clavulanico 1g/8h IV + Claritromicina 500mg/12h VO
Grupo 2
Levofloxacina → 750mg/día VO
Neo Extra 1° opcción → Vancomicina 2g/día + Rifampicina 300mg/12h VI
Resistente 2° opccion → Clindamicina / Trimetoprima-Sulfa/Apiofloxacina/Linezolide
Alérgicos a Penicilina Macrólidos o Levofloxacina
Resistentes a Penicilina Levofloxacina o Vancomicina
y Cefotaxime
(cefalosporinas)
Roxitromicina → 150mg/8h VO (macrolidos)
Neo Extra Atípica
Claritromicina → 500mg/8h VO
MYCOPLASMA P.
Doxicilina → 100mg/12h VO (tetraciclinas)
Neo Extra Atípica Igual la anterior
CHLAMYDIA P.
Neo Extra Atípica Tetraciclinas → 2 a 3g/día
C. PSITTACI (3 semanas) Casos graves → Macrolidos y levofloxacina
Neo Extra Atípica 3 ATB → Eritromicina IV + Doxiciclina + Levofloxacina
LEGIONELLA (14 dias) 2° opcción → Rifampicina
Neo Extra Atípica Doxiciclina + Rifampicina + Macrólidos (roxitromicina o claritromicina)
COXIELLA BURNETI
Neo Viral Amantadina → 100mg/2xdía VO
INFLUENZA (7 a 10 dias) Oseltamivir → 75mg/2x día VO
Neo Viral Ribavirina aerolizada y/ó inmunoglobulinas anti-RSV
SINCITAL RESP.
Ceftrizona 1g/12h + Clindamicina 600mg/8h IV
Neo ASPIRATIVA Ceftrizona 1g/12h + Penicilina 12.000.000 U por día IV
(3 meses) Levofloxacina 400mg/día + Clindamicina 600mg/8h IV
Imipenem 500mg/8h + Penicilina o Clindamicina IV
Neo inmuno Ganciclovir o Forcarnet
CITOMEGALOVIRUS
Neo inmuno Trimetoprima Sulfa + Minociclina, Amikacina o Imipenem
NOCARDIA(6 -12 meses)
Roxitromicina 300mg/día + Rifampicina 600mg/día
Eritromicina 2g/día + Rifampicina 600mg/día
Neo inmuno (2 meses) Claritromicina 750mg/día + Rifampicina 600mg/día
RHODOCOCCUS EQUI Vancomicina 2g/día con o sin Rifampicina
Tericoplania 400mg/día + Eritromicina 2g/día + Rifampicina 600mg/día
Imipenem 2g/día
Micótica (14-21 dias) Trimetoprima-Sulfa 15 a 20mg/kg/día de TMP + 75 a 100 mg/kg/día de Sulfametoxazol
JIROVECCI Asociado a Pentamidina 3 a 4 mg/kg/día IV
 TMP-S 1 tableta doble oral por día o 3 veces por semana
PROFILAXIS EN HIV
Dapsona 100mg VO
POSITIVO O INMUNO
Pentamidina aerosol 300mg/mes
HISTOPLASMOSIS Itraconazol 100 a 200 mg/día
PULMONAR Anfotericina B 0,7mg/kg/día VI
Neo Micotica Igual la anterior
ASPEGILUS
Neo Micotica Anfotericina B o Fluconazol IV
CANDIDA
CRIPTOCOCO Igual la anterior
BLASTOMICOSIS Igual la anterior
Neo Intra Empiríco Ceftazidime 1g/8h + Amikacina 500mg/12h IV
Piperaciclina-tazobactam 16g/día IV + Amikacina 500mg/12h
Neo Intra gérmen Cefoperazona 1g/8h IV + Amikacina 500mg/12h
aislado Cefepime 1g/8h IV + Amikacina 500mg/12h IV
Imipenem o Meropenem 500mg/8h + Amikacina 500mg/12h IV
Neo Intra Estafilo Vancomicina 1g cada 12h + Rifampicina 300mg cada 12h IV
Resistente
Neo Intra EPOC Mismo que Neo Típica Intra
Neo Gravíssima Extra Ceftazidime 1g/8h + Eritromicina 500mg/8h + Levofloxacina 750mg/día IV
Amoxicilina 500mg/8h VO
Bronquitis Aguda em
Trimetoprima-Sulfa 1com/12h VO
EPOC
Levofloxacina 400mg/día VO
Tto igual que neomonía aspirativa
Drenaje percutánea bajo control tomografico
Absceso Pulmonar
Kenesioterapia (drenaje postural)
Resección Quirurgica del segmiento afectado
Tensión → descomp con aguja gruesa 2°espacio medio clavicular
<15% esperar reexpanción espontánea
Neomotorax
>15% colocación tubo de drenaje quirurgico
Casos recurrentes → resección química + pleurodesis química
Sme Cavitário ND
Se resuelve solo
Neumomediastino
Si hay compresión → Aspiración con aguja
Reexpansión → humidificación con NBZ + Broncodilatadores inhalatorios
Atelectasia Kinesiologia
Cuadros Graves → Fibrobroncoscopia → Compresión tumoral → Stents
Toracocentesis > 1cm de ancho → RX decúbito lateral
Derrame Pleural
Direuticos ICC o afebriles asintomáticos
Pleuritis Seca Antiinflamatórios no Esteroideos
Paleativo/Pleurectomía/Neomonectomía
Mesotelioma Maligno
Mala respuesta → Quimioterapia
Drenaje pleural/reparación quirurgica del conducto
Quilotorax
Dieta de grasa de cadena corta
Manejo de vías aéreas → intubación/corticotiroidoctomia/traqueostomía
Manejo del broncoespamo → Manejo de secreciones (humidificación + aspiración)
Insuf. Respiratória Kinesioterapia
Oxigenoterapia
Asisntencia resp. mecánica
Antitusivos de acción periférica:
Anestésicos de la mucosa → lidocaina/benzocaina/etoformol
Tos -miméticos/antimuscarinicos/mucocineticos
Antitusivos de acción central:
Narcóticos → codeína (5-20mg/3-6h) VO o SC
 No Narcóticos → dextrometorfano (15-30mg/3-4x día) VO
Oxiladina/Butamirato
Clopomazina (éxito en 80% de los casos)
Hipo Persistente >48hs Baclofeno
Baloperidol
Primero 2 meses → 4 drogas de primera línea
Isoniacida → 5mg/kg/día
Rifampicina → 10mg/kg/día
Etambutol → 15mg/día
Pirazinamida → 25mg/día
TBC Luego de 4 meses → 2 drogas de primera línea
Isoniacida → 5mg/día
Rifampicina → 10 a 20mg/kg/día
Pacientes con resistencia a drogas de primera línea
→ fármacos de segunda línea
Cicloserina/etionamida/amikacina/capreomicina/tiocetazona
Sme Cavitário
Fase aguda → prednisona 1mg/kg/día – hasta que se resuelva
Continuación → prednisona 0,5mg/kg/día – 2 semanas
Aspergilosis Pulmonar Post → prednisona 0,5mg por días alternos – 2 semanas
Alérgica Drenaje postural + Broncodilatadores
Formas graves → itraconazol

Apnea del sueño Reducción del peso/eliminar tabaco/alcohol/evitar decúbito dorsal/utilizar CPAP
Obsctructiva Cirurgías → uvulopalatofaringoplastia/amigdalactomia/obs nasales/desvio del septo
Carcinoma de Cls ND
escamosas
Carcinoma de Cls ND
Grandes
Carcinoma de Cls Radioterapia/Quimioterapia
pequeñas
Adenocarcinoma ND
Quirurgico/laser
Tumor Carcinoide
Casos no resecables → octeotide (mimético de somastatina) + interderón
Metastasis Pulmonares Toractomia con esternotomía media/resección completa de las MTS
Linfoma Pulmonar
Neomonitis Intersticial Coroticoides (respuestas variables)
Linfoidea 50% falecen
Pseudolinfoma Resección Quírurgica
Pulmonar
Bronquitis Folicular ND
Granulomastosis ND
Linfoide Pulmonar
Nodulo Pulmonar ND
Solitário
Nodulo Pulmonar Resección Quírurgica
Multiples
Broncodilatadores -mimeticos y anticolinérgicos → cuando hay obstrucción
Kinesioterapia (drenaje pleural/maniobra de esp. forzada)
ATB → cuando hay cambio del esputo
Bronquiectasias Amoxicilina 1g cada 12h
Doxicilina 100mg cada 12h
TMS 2 cada 12h
P.Aureginosa → Ciprofloxacina o ciftazidina + tobamicina
 Quirurgico → resección pulmonar/embolizaciones
Terapéuticas/transplante de pulmón
Vacunación → Neumococo y Antigripal
Broncodilatadores → Salbutamol NBZ 2 puffs cada 6 hs
Teofilina 200mg/12h
Bronquiolitis Aguda Corticoides orales → meprednisolona 8mg/día
ATB 7-14 dias → igual que neomonía del EPOC
Kinesio y hidratación
Glucocorticoides → metilpredinosolona 1mg/kg/día
Mantenimiento → (20mg/día)
EPIC Inmunosupresores → si hay mala respuesta con los corticoides
Azatioprina/Ciclofosfamida
Transplante de pulmón
En general remite solo
Prednisona → 40mg/día
Sarcoidosis
Si no hay mejora → 1mg/kg/día
Ciclosporina → cuando los corticoides son ineficazes
Mucolíticos → Broncodilatadores -miméticos y anticolinérgicos
Corticoides → cuando hay severo broncoespamos
Fibrosis Quística
ATB → para infecciones pulmonares
ATB → profilaxia/terapia genética/kinesiologia/transplante pulmonar
Máscara de Oxígeno
Heparina sódica → 80UI/kg en bolo luego 18UI/kg/hora
Total de 30.000 U → 10mil en bolo y 20 mil con goteo con BIC en 24hs
KPTT a cada 8 horas → hay que llevar a 2 o 3 veces encima de su valor normal
TEP
(VN→ 27-41 segundos promedio 35) el paciente está en rango de anticoagulación cuando el
KPTT es entre 70-100
2° opcción → Heparina de bajo peso molecular
cetroparina/enoxaparina/dalteparina/nadroparina
estreptoquinasa → 250.000 unidades IV a pasar en 20min
máscara de oxígeno y monitoreo
TEP heparina sódica → 30.000 unidades en 24h
masivo filtro paráguas de Mobin-Uddin → si viene de la VCI
Si no mejora
Ecodinamia y Embolectomía de la pulmonar
PEEP → 5 a 15cm de agua
SDRA Catéter de Swan-Granz para controlar la presión de la arteria pulmonar (<15mmHg)
Surfactante/Antioxidantes/Oxido nítrico/Perfluorocarbono/Corticoides/Ketoconazol
Nifedipina → 30 a 200mg/día
Dicumarinicos → anticoagulación
Diuréticos → ICD
Epoprostenol → IV por vía central 2ng/kg/min
Trepostinil → 1,25ng/kg/min
Noprost → INH
Hipertensión Pulmonar
Selexipag → 200ug/2x día
Adenosina IV → 50ug/kg/min
Bosentan → 125mg/2x día
Ambrisentan → 5 y 10mg 1x/ día
Macitentan VO → 10mg/día
Rociguat → 1mg 2x/día