Med Clin (Barc).

2010;135(9):408–409

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Editorial

Hipertrofia ventricular izquierda y su significado pronóstico

en la hipertensión arterial sistémica

Left ventricular hypertrophy and prognosis of systemic arterial hipertensión

Francisco J. Chorro
Servicio de Cardiologı́a, Departamento de Medicina, Hospital Clı́nico Universitario de Valencia, Universitat de Vale ncia, Valencia, España

En la hipertrofia ventricular izquierda existe un aumento de la hipertrofia proviene de su relación con el tratamiento aplicado, ya
masa ventricular y este hecho abarca distintos patrones morfoló- que un control adecuado de la hipertensión arterial se acompaña
gicos que incluyen desde el engrosamiento de las paredes de regresión de la hipertrofia y, lo que es más importante, esta
ventriculares hasta la dilatación de la cavidad ventricular. A su regresión se asocia a protección contra las complicaciones
vez, el aumento del grosor de las paredes ventriculares puede derivadas de esta enfermedad5–8.
deberse tanto al incremento de la masa muscular como a otros La utilidad de diversas técnicas diagnósticas para detectar la
procesos caracterizados por la infiltración o el depósito de hipertrofia ventricular izquierda ha sido objeto de numerosos
sustancias entre las fibras miocárdicas. Las causas predominantes estudios. En relación con la electrocardiografı́a, se han desarro-
de aumento de la masa ventricular son las sobrecargas mecánicas llado diversos ı́ndices cuya obtención se ha convertido en un
y, entre ellas, la más frecuente es la hipertensión arterial sistémica. hecho habitual. Se ha propuesto un número amplio de indicadores
Son menos frecuentes los casos de hipertrofia relacionados con la de hipertrofia basados en el análisis y la cuantificación de
existencia de miocardiopatı́as o de enfermedades infiltrativas y de parámetros obtenidos en el electrocardiograma (ECG), especial-
depósito, tales como la amilodosis o la enfermedad de Fabry. mente el voltaje de las ondas, las caracterı́sticas de la repolari-
En los pacientes hipertensos, la hipertrofia ventricular se zación y la duración del QRS1,9,10. La sensibilidad y la especificidad
considera como un mecanismo de adaptación frente al incremen- de estos indicadores varı́an, aunque en términos generales la
to de la tensión de las paredes del ventrı́culo izquierdo. Este primera es relativamente baja mientras que la segunda es alta.
proceso, como ocurre con otros mecanismos compensadores, deja Se ha debatido la baja sensibilidad del ECG para detectar el
de ser beneficioso en algún momento de la evolución de los aumento de la masa muscular, especialmente al disponer de
pacientes y propicia la aparición de manifestaciones clı́nicas técnicas alternativas para cuantificar este parámetro. La disponi-
adversas y de complicaciones. En las personas con hipertensión bilidad cada vez mayor de otras técnicas como la ecocardiografı́a
arterial, el desarrollo de la hipertrofia ventricular depende de y, más recientemente, la resonancia magnética cardiaca han
múltiples factores. Influyen el tiempo de evolución de la impulsado la realización de estudios encaminados a detectar la
hipertensión, su magnitud, la edad, el sexo y la raza, al igual hipertrofia y a validar los hallazgos de estas técnicas.
que otras caracterı́sticas individuales, como la masa corporal, la Ası́, en relación con la ecocardiografı́a, los trabajos de
presencia de diabetes, determinados hábitos dietéticos, entre ellos Devereux et al11 permitieron comparar las determinaciones
la ingesta excesiva de sal, ası́ como las caracterı́sticas genéticas1. efectuadas ecocardiográficamente con los hallazgos anatomopa-
La detección de la hipertrofia ventricular en los hipertensos, tológicos. La validación de la ecocardiografı́a para estimar la masa
además de informar sobre la existencia de la sobrecarga y de la ventricular izquierda, su accesibilidad y su disponibilidad progre-
susceptibilidad de un determinado individuo a desarrollarla, sivamente mayores han conducido a su frecuente utilización
aporta información pronóstica en relación con diversas compli- como un método de referencia. Esta técnica, que va asociada a la
caciones, como la aparición de insuficiencia cardiaca, las arritmias, técnica Doppler, ha aportado la determinación de parámetros
la muerte súbita, los accidentes cerebrovasculares o la cardiopatı́a relacionados con la distensibilidad y la rigidez ventricular o con la
isquémica, de tal modo que este parámetro se utiliza en la presencia de fibrosis, que añaden información en cuanto a las
estratificación del riesgo de los pacientes hipertensos2–5. Otro repercusiones de la hipertensión arterial sobre la función
motivo de interés en la detección y la cuantificación de la ventricular tanto sistólica como diastólica1.
La resonancia magnética ha incrementado notablemente la
resolución y la precisión de las determinaciones del grosor de las
Véase contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.medcli.2010.01.034 paredes, de los diámetros y los volúmenes ventriculares y de la
Correo electrónico: [email protected] masa miocárdica, determinaciones que se han validado en diversos

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estudios. Su menor accesibilidad y su mayor coste limitan su uso, enfermedad en el momento de la inclusión de los pacientes en el
aunque esta técnica se ha utilizado para validar los criterios estudio. Por último, la ausencia de valor pronóstico de los indicadores
electrocardiográficos de hipertrofia1,12–14. de hipertrofia utilizados plantea varias cuestiones, ya señaladas por
La utilización de la electrocardiografı́a para evaluar la situación los propios autores del trabajo. El tamaño de la muestra poblacional
de los hipertensos y su pronóstico, además de suscitar discusiones estudiada puede haber sido insuficiente para detectar la relación. Por
en relación con su baja sensibilidad para detectar el aumento de la otra parte, la influencia del tratamiento aplicado, que a su vez
masa muscular, ha traı́do consigo discusiones conceptuales como determina la regresión de la hipertrofia, modifica el riesgo de
las indicadas por Bacharova15,16, ya que el remodelado ventricular complicaciones cardiovasculares. Los efectos de las actuaciones
producido por la hipertensión arterial puede incluir también terapéuticas se imbrican en el análisis del significado pronóstico de
cambios en la conducción intraventricular que den lugar a los indicadores, ya que pueden modificar la historia natural de la
modificaciones en la duración y la amplitud del QRS. Estos enfermedad.
cambios se añadirı́an a los producidos por el aumento de la masa
muscular e incluirı́an alteraciones en la secuencia de activación y
en el proceso de transmisión y conducción del impulso cardiaco,
que pueden estar implicados en aquellos casos en los que el Bibliografı́a
criterio electrocardiográfico de hipertrofia es positivo, mientras
que no lo es la determinación efectuada mediante técnicas 1. Agabiti-Rosei E, Lorenza Muiesan ML, Salvetti M. New approaches to the
basadas en imágenes. Por otra parte, los falsos negativos de assessment of left ventricular hypertrophy. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2007;1:
119–28.
hipertrofia pueden estar relacionados con cambios en la densidad 2. Ruilope LM, Schmieder RE. Left ventricular hypertrophy and clinical outcomes
de carga por unidad de área secundarios a modificaciones en la in hypertensive patients. Am J Hypert. 2008;21:500–8.
geometrı́a de los miocitos y del intersticio16, independientemente 3. Antikainen RL, Grodzicki T, Beevers DG, Webster J, Jokelainen JJ, Bulpitt CJ. Left
ventricular hypertrophy by Sokolow-Lyon voltage criterion predicts mortality
de las caracterı́sticas y los factores constitucionales del individuo in overweight hypertensive subjects. J Hum Hypert. 2009;23:20–6.
que determinan el voltaje que se capta con los electrodos situados 4. Ang D, Lang C. The prognostic value of the ECG in hypertension: Where are we
en la superficie del cuerpo. Ası́ pues, los ı́ndices electrocardio- now? J Hum Hypert. 2008;22:460–7.
5. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al.
gráficos de hipertrofia pueden estar influidos por ambos factores y ESH/ESC 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. Rev
este hecho podrı́a explicar algunas de las discrepancias encon- Esp Cardiol. 2007;60:968–94.
tradas entre los hallazgos electrocardiográficos y la hipertrofia 6. Muiesan ML, Salvetti M, Paini A, Monteduro C, Galbassini G, Bonzi B, et al.
Inappropriate left ventricular mass changes during treatment adversely affects
detectada con otras técnicas basadas en imágenes anatómicas.
cardiovascular prognosis in hypertensive patients. Hypertension. 2007;49:
La utilidad del ECG para obtener información pronóstica en los 1077–83.
hipertensos ha sido objeto de diversos estudios y se ha podido 7. Devereux RB, Wachtell K, Gerdts E, Boman K, Nieminen MS, Papademetriou V,
et al. Prognostic significance of left ventricular mass change during treatment
comprobar que aporta información válida e, incluso, que esta
of hypertension. J Am Med Assoc. 2004;292:2350–6.
información es independiente de la proporcionada por otras técnicas 8. Verdecchia P, Angeli F, Borgioni C, Gattobigio R, De Simone G, Devereux RB,
que permiten observar la hipertrofia, como la ecocardiografı́a1,17. En el et al. Changes in cardiovascular risk by reduction of left ventricular mass in
presente número de la revista se publica el trabajo realizado por hypertension: A meta-analysis. Am J Hypert. 2003;16:895–9.
9. Hancock EW, Deal B, Mirvis DM, Okin P, Kligfield P, Gettes L. AHA/ACC/HRS
Tovillas-Morán et al18, en el que se analizó prospectivamente la Recommendations for the standardization and interpretation of the electro-
asociación entre los criterios electrocardiográficos de hipertrofia cardiogram: Part V: Electrocardiogram changes associated with cardiac
ventricular izquierda y el riesgo de aparición de manifestaciones chamber hypertrophy. J Am Col Cardiol. 2009;53:992–1002.
10. Pewsner D, Jüni P, Egger M, Battaglia M, Sundström J, Bachmann LM. Accuracy
clı́nicas de enfermedades cardiovasculares en pacientes hipertensos of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial
atendidos en un centro de atención primaria. Los autores han hypertension: Systematic review. Br Med J. 2007;335:711.
observado que la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda 11. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, Gottlieb GJ, Campo E, Sachs I, et al.
Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: Comparison to
oscila entre el 0,4–33,9% según los criterios electrocardiográficos necropsy findings. Am J Cardiol. 1986;57:450–8.
utilizados y que durante el seguimiento un 38% de los hipertensos 12. Papavassiliu T, Kühl MP, Van Dockum W, Hofman MB, Bondarenko O, Beek IA,
presenta una de las manifestaciones clı́nicas estudiadas. La tasa et al. Accuracy of one- and two-dimensional algorithms with optimal image
plane position for the estimation of left ventricular mass: A comparative study
relativa de incidencia de aparición de enfermedades cardiovasculares using magnetic resonance imaging. J Cardiovasc Magn Reson. 2004;6:845–54.
ha sido de 5,85 por 100 hipertensos/año. En este estudio, ninguno de 13. Lyne JC, Pennell DJ. Cardiovascular magnetic resonance in the quantitative
los criterios electrocardiográficos de hipertrofia utilizados se ha assessment of left ventricular mass, volumes and contractile function. Coron
Artery Dis. 2005;16:337–43.
asociado significativamente con la aparición de manifestaciones
14. Myerson SG, Bellenger NG, Pennell DJ. Assessment of left ventricular mass by
clı́nicas. El trabajo muestra la gran variabilidad existente en la cardiovascular magnetic resonance. Hypertension. 2002;39:750–5.
estimación de la prevalencia de hipertrofia ventricular en función de 15. Bacharova L, Estes EH. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular
los criterios electrocardiográficos utilizados, la alta incidencia de hypertrophy: Depolarization changes. J Electrocardiol. 2009;42:228–32.
16. Bacharova L. Electrocardiography-left ventricular mass discrepancies in left
manifestaciones cardiovasculares en la población estudiada y la ventricular hypertrophy: Electrocardiography imperfection or beyond perfec-
ausencia de valor pronóstico de los criterios electrocardiográficos tion? J Electrocardiol. 2009;42:593–6.
empleados. Estos resultados señalan de nuevo la necesidad de evaluar 17. Sundstrom J, Lindl L, Arnlöv J, Zethelius B, Andren B, Lithell HO. Echocardio-
graphic and electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy
los criterios electrocardiográficos de hipertrofia, incluyendo los predict mortality independently of each other in a population of elderly men.
basados en sistemas de puntuación cuya sensibilidad es mayor, ası́ Circulation. 2001;103:2346–51.
como la de buscar otros indicadores electrocardiográficos en aquellos 18. Tovillas-Moran FJ, Vilaplana-Cosculluela M, Zabaleta-del-Olmo E, Dalfó-Baqué
A, Galcerán JM, Coca A. Morbimortalidad cardiovascular y criterios electro-
pacientes hipertensos en los que los criterios de hipertrofia son cardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda en hipertensos en Atención
negativos19. La alta incidencia de manifestaciones cardiovasculares Primaria. Med Clin (Barc). 2010.
observada en los pacientes estudiados, tal como se ha comentado al 19. Verdecchia P, Angeli F, Cavallini C, Mazzotta G, Repaci S, Pede S, et al. The voltage
of R wave in lead aVL improves risk stratification in hypertensive patients
analizar los datos presentados por los autores en publicaciones without ECG left ventricular hypertrophy. J Hypertens. 2009;27:1697–704.
previas20, puede estar relacionada con la presencia concomitante de 20. Castelló Brescane R. La importancia pronóstica de la geometrı́a ventricular
otros factores de riesgo ası́ como con la fase evolutiva de la izquierda: ¿fantası́a o realidad? Rev Esp Cardiol. 2009;62:235–8.