CorSalud 2012;4(2):87-91

Sociedad Cubana de Cardiología

Sociedad Cubana de Cirugía Cardiovascular

ARTÍCULO ORIGINAL

GASTO CARDÍACO MATERNO COMO PREDICTOR DEL SÍNDROME DE

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

MATERNAL CARDIAC OUTPUT AS A PREDICTOR OF PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA SYNDROME

Dr. José M. Zambrano Estrada1,3, Dr. Javier E. Herrera Villalobos1,2, Dr. Freddy Mendoza
Hernández1,2, Dr. Enrique A. Adaya Leythe1, Dr. Jorge A. Morales Quispe1 y Dr. Luis A. Díaz
Moreno1,3

1. Unidad de Medicina Crítica en Obstetricia del Hospital Materno Infantil del Instituto de Seguridad Social del
Estado de México y Municipios.
2. Unidad de Investigación del Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz” del Instituto de Salud del
Estado de México.
3. Clínica de Embarazo de Alto Riesgo del Hospital General “Rafael Pascasio Gamboa”. Instituto de Salud del
Estado de Chiapas.

Recibido: 01 de Noviembre de 2011

Aceptado para su publicación: 22 de diciembre de 2011
Full English text of this article is also available

RESUMEN pectiva, donde se determinó, por ecocardiografía, el

Introducción y objetivos: La hipertensión es la com- gasto cardíaco en 31 embarazadas, entre las semanas
plicación médica más común del embarazo, y puede 11 y 13,6 de gestación como único valor; y mediante
dejar secuelas permanentes como: alteraciones neuro- seguimiento prenatal, se observó la aparición o no del
lógicas, hepáticas, hematológicas o renales. Cada tres síndrome de Preeclampsia-Eclampsia. Resultados: Se
minutos muere una mujer debido a la preeclampsia. logró el seguimiento de 31 embarazadas a las que se
Durante el embarazo el gasto cardíaco sufre un incre- le midió el gasto cardíaco, y se encontró una pre-
mento de hasta 40 %. Este incremento es secundario valecía de la enfermedad de 12,9 % con un 64,5 % de
al aumento de aproximadamente 30 % del volumen pacientes correctamente diagnosticados, con una sen-
sistólico. El objetivo de la investigación fue predecir la sibilidad de 75 %, con valor predictivo positivo de 23
aparición del síndrome de preeclampsia-eclampsia %, especificidad de 62 % y valor predictivo negativo de
mediante la identificación de alteraciones del gasto 94%, con un riesgo relativo de 4,1 (intervalo de con-
cardíaco. Método: Se realizó un estudio observacional, fianza 95 %, 0,48-35,6). Conclusiones: Es posible
descriptivo, longitudinal y analítico, de cohorte pros- establecer la medición de gasto cardíaco como estudio
de escrutinio para predecir la aparición del síndrome
JE Herrera Villalobos de Preeclampsia desde el control prenatal, y contribuir
Paseo Tollocan sin número, así a la disminución de la muerte materna.
Col. Universidad; Toluca. México 50130 Palabras clave: Preeclampsia, gasto cardíaco, predic-
Correo electrónico: [email protected] ción

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Gasto cardíaco materno como predictor del Síndrome de Preeclampsia-Eclampsia

ABSTRACT prenatal monitoring, the presence or absence of

Introduction and Objectives: Hypertension is the preeclampsia-eclampsia syndrome was observed.
most common medical complication of pregnancy, and Results: The follow-up of 31 pregnant women was
it can leave permanent sequelae such as neurological, achieved, to whom cardiac output was measured, with
hepatic, hematological or renal disorders. Every three the following findings: a prevalence of disease of
minutes a woman dies due to preeclampsia. During 12.9% with 64.5% of patients correctly diagnosed, with
pregnancy, cardiac output suffers an increase of 40%. a sensitivity of 75%, positive predictive value of 23%,
This increase is secondary to an increase of approxi- specificity of 62% and negative predictive value of 94%
mately 30% of systolic volume. The research objective with a relative risk of 4.1 (95% confidence interval, 0.48
was to predict the onset of preeclampsia-eclampsia to 35.6). Conclusions: It is possible to establish
syndrome by identifying alterations in cardiac output. cardiac output measurement as screening study to
Methods: An observational, descriptive, longitudinal, predict the onset of preeclampsia syndrome from pre-
analytical study of prospective cohort was performed, natal care, thus contributing to the decline in maternal
in which by echocardiography, the cardiac output in 31 death.
pregnant women between weeks 11 and 13.6 of ges- Key words: Pre-eclampsia, cardiac output, prediction
tation was determined as the only value, and through

INTRODUCCIÓN la madre se relacionan con la superficie corporal

La mortalidad materna es un problema de salud públi- materna y el peso del feto al nacer 5.
ca; sus causas están directamente relacionadas con la El embarazo en regiones geográficas altas, res-
accesibilidad, la oportunidad de las intervenciones, los pecto al nivel del mar, se caracteriza por la disminución
costos y la calidad de los servicios obstétricos y pe- del gasto cardíaco, debido a la existencia de una fre-
rinatales. La mayor cantidad de muertes fueron hospi- cuencia cardíaca más baja, un menor volumen sistóli-
talarias, casi todas originadas por: trastornos hiperten- co, y la expansión reducida del espacio intravascular
sivos del embarazo, parto y puerperio, y hemorragias. materno en comparación con las no embarazadas6,7.
Por ello, es necesario desarrollar programas de control En los embarazos complicados con preeclampsia,
del embarazo más eficientes, con un enfoque de riesgo las alteraciones en el gasto cardíaco materno se pre-
1
materno-infantil . sentan varios meses antes de la aparición clínica de
El uso de Doppler esofágico para monitorizar el los trastornos hipertensivos. Durante el primer trimes-
gasto cardíaco de manera incruenta, fue descrito por tre es mayor el número de mujeres que desarrollan
primera vez en 1971, y posteriormente fue refinado por preeclampsia2.
Singer en 1989. Con la técnica de Doppler se puede Uno de los objetivos de las Naciones Unidas de
medir la velocidad del flujo sanguíneo a través de la Desarrollo del Milenio para el 2015, es reducir la tasa
válvula aórtica o en la aorta descendente2. Los estu- de mortalidad materna en tres cuartas partes. Noventa
dios que han referido la ecocardiografía Doppler en el y nueve por ciento de las muertes maternas ocurren en
embarazo, han sugerido una fuerte relación, entre esta países en vías de desarrollo, y por ello, la Organiza-
y las técnicas de termodilución, tal y como lo describió ción Mundial de la Salud insta a las investigaciones de
Lee en 1988. Se ha dicho, que la estimación de la in- este tipo para determinar cuáles son los factores de
tersección del área aórtica, es la fuente de error más riesgo de dichas muertes. El objetivo de esta investi-
3
común . gación fue identificar los factores de riesgo en un
8
El sistema cardiovascular sufre importantes adapta- estudio hospitalario en México .
ciones durante el embarazo para adaptarse a las
necesidades del feto. Esto provoca una carga hemo- MÉTODO
dinámica en los pacientes con enfermedades cardía- Se identificaron pacientes en las unidades periféricas
cas subyacentes, y se asocia con una morbilidad y con embarazos entre las semanas 11 y 14 de gesta-
mortalidad significativa4. ción, de acuerdo con criterios de inclusión y exclusión.
Los factores que afectan el gasto cardíaco en el Se realizó un interrogatorio sobre los antecedentes, así
embarazo normal siguen siendo controvertidos; este como la toma de biometría hemática, y se efectuó un
aumenta significativamente en el tercer trimestre y se electrocardiograma.
mantiene hasta el final del embarazo. Los aumentos en Las pacientes se estudiaron en un ambiente tran-

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quilo y climatizado. Las mediciones se realizaron con especificidad, así como sus valores predictivos.
la paciente en posición semifowler, y semidecúbito
lateral izquierdo, y con al menos 10 minutos de reposo. RESULTADOS
La presión sanguínea se midió con un esfigmomanó- Se estudiaron un total de 31 pacientes, a las cuales se
metro de mercurio, de acuerdo con las recomendacio- les realizó la medición de gasto cardíaco por ecografía,
nes del Grupo de Trabajo. y se obtuvo una media de 6,1 l/min (3,49 - 8,8 l/min) en
La medición del gasto cardíaco se realizó con un el primer trimestre, con edad gestacional media de
Ecocardiógrafo Philips con transductor de 3.5 MHz, 12,9 semanas (11,2 - 13,6). Las pacientes estudiadas
modelo bidimensional Doppler pulsado, continuo y co- tenían una edad media de 29,9 años (19 - 40), con un
lor; para ello se utilizaron las siguientes fórmulas: número de gestaciones de 2,13 (1 - 5). Se obtuvo una
Gasto cardíaco (GC) = Volumen de expulsión (VE) x media para el índice de masa corporal de 25,8 (19 -
Frecuencia cardíaca (FC) 42); 4 pacientes desarrollaron trastornos hipertensivos,
VE = Área valvular (cm2) (AV) x Integral de tiempo lo que representa el 12,9 % de la población estudiada
de velocidad (ITV) (Tabla 1).
Se realizaron 3 mediciones, que se promediaron, y De acuerdo con los parámetros previamente
se utilizó, como punto de corte, el eje largo para la establecidos para la edad gestacional, se realizaron 18
medición del AV y apical de 5 cámaras para la ITV. Se mediciones dentro del rango normal (58 %); de ellas,
midió la función ventricular sistólica izquierda en modo solo una paciente desarrolló el Síndrome de Pre-
M, en el eje largo del ventrículo y se presentó en por- eclampsia (5,8 %). En las 13 restantes (42 %) se en-
centaje. Se dio seguimiento a las pacientes de acuerdo contró un gasto cardíaco fuera del rango normal; 3 (25
con la norma oficial mexicana del embarazo, parto y %), desarrollaron el síndrome (Tabla 2).
puerperio, en el área de consulta del servicio de medi- Se realizó el análisis estadístico con un programa
cina crítica obstétrica, ya que la finalidad fue estudiar a informático donde se determinó el rendimiento diag-
la paciente y ser lo menos cruento posible, sin dejar de nóstico del examen realizado (Tabla 3); se encontró
lado la sensibilidad. Así pues se planteó la posibilidad una sensibilidad de 75 %, con valor predictivo positivo
de medir el gasto cardíaco materno a finales del primer de 23 %; especificidad, de 62 %, y valor predictivo
trimestre, y relacionar sus alteraciones con la aparición negativo de 94 %; con un cociente de probabilidad
del Síndrome de Preeclampsia-Eclampsia. (OR, por sus siglas en inglés) de 4,1 (intervalo de
De acuerdo con el tipo de estudio se determinó la confianza 95 %, 0,48 - 35,6). El 64,5 % de las pacien-
eficacia de la prueba, y se buscó su sensibilidad y tes fueron correctamente diagnosticadas.

Tabla 1. Resultados de las variables en el grupo de estudio.

Variable Media IC 95% menor IC 95% mayor

Gasto cardíaco 6,1 L/min 3,4 L/min 8,8 L/min

Edad gestacional 12,9 semanas 11,2 sem. 13,6 sem.
Edad materna 29,9 años 19 años 40 años
Gestaciones 2,1 embarazos 1 embarazo 5 embarazos
Índice de masa corporal 25,8 19 42

Tabla 2. Resultados de la prueba diagnóstica (95 % I.C.).

Verdadero diagnóstico o
Resultado de la
criterio de referencia Total
prueba diagnóstica
Positivo Negativo
Positivo 3 10 13
Negativo 1 17 18
Total 4 27 31

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Gasto cardíaco materno como predictor del Síndrome de Preeclampsia-Eclampsia

Tabla 3. Parámetros de rendimiento diagnóstico

Parámetro Valor Límite inferior Límite superior

Prevalencia de la enfermedad 12,90% 4,22% 30,76%

Pacientes correctamente diagnosticadas 64,52% 45,38% 80,17%

Sensibilidad 75,00% 21,94% 98,68%

Especificidad 62,96% 42,47% 79,92%

Valor predictivo positivo 23,08% 6,16% 54,02%

Valor predictivo negativo 94,44% 70,62% 99,71%

Cociente de probabilidades positivo 2,03 0,96 4,29

Cociente de probabilidades negativo 0,4 0,07 2,22

DISCUSIÓN sario establecer los valores de normalidad en cada

En este estudio se pretendió demostrar la relación en- etapa, con un método que permita la estandarización
tre el nivel de gasto cardíaco en el embarazo temprano de las variables antropométricas de cada paciente.
y el desarrollo posterior del Síndrome de Preeclampsia- En este momento es posible establecer la medición
Eclampsia. En estudios previos, en otras partes del de gasto cardíaco como estudio de escrutinio para
mundo, se han informado consideraciones interesantes predecir la aparición del Síndrome de Preeclampsia-
al respecto1-3; este estudio, puede servirnos de base Eclampsia en el control prenatal habitual, ya que cuen-
como piloto de muestreo de nuestra población. ta con un riesgo relativo 4 veces mayor de presentar
En el año 2008, el estudio londinense registró que esta enfermedad cuando el gasto cardíaco está eleva-
el incremento en el gasto cardíaco entre las semanas do.
11 y 13,6 es fuertemente predictivo para el Síndrome La fase preclínica de la preeclampsia sigue siendo
de Preeclampsia-Eclampsia, cuando este se encuentra el objetivo primario en el afán de predecir y/o prevenir
elevado, desafortunadamente en él no se detalla un la aparición de este síndrome; sin embargo, no se ha
valor de corte que permita analizar de buena manera logrado una estandarización que permita describir la
4
tal elevación . misma evolución natural en todas las pacientes.
En el estudio se plantea la necesidad de estanda-
rizar los niveles normales de gasto cardíaco para la REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
edad gestacional, relacionados con el peso y la talla 1. Romero-Gutiérrez G, Espitia-Vera A, Ponce-Ponce
para poder sortear las diferencias que el índice de ma- de León AL, Huerta-Vargas LF. Risk factors of
sa corporal o la superficie corporal de cada individuo, maternal death in Mexico. Birth. 2007;34(1):21-5.
ejercen sobre su adecuada interpretación. El rango de 2. Abbas AE, Lester SJ, Connolly H. Pregnancy and
variación tan importante que presentaron nuestras the cardiovascular system. Int J Cardiol. 2005;
pacientes, con cursos clínicos muy similares, nos hace 98(2):179-89.
considerar que un objetivo primario para poder tomar 3. Desai DK, Moodley J, Naidoo DP. Echocardio-
en cuenta la medición del gasto cardíaco, para el graphic assessment of cardiovascular hemodyna-
estudio de esta enfermedad del embarazo, es estable- mics in normal pregnancy. Obstet Ginecol. 2004;
cer en nuestra población los niveles de normalidad que 104(1):20-9.
sirvan de punto de referencia para futuros estudios. 4. Kametas NA, McAuliffe F, Krampl E, Chambers J,
Nicolaides KH. Maternal cardiac function during
CONCLUSIONES pregnancy at high altitude. BJOG. 2004;111(10):
El valorar el gasto cardíaco en la paciente embarazada 1051-8.
puede ser una herramienta importante para el estudio 5. De Paco C, Kametas N, Rencoret G, Strobl I,
de la enfermedad gestacional; sin embargo, es nece- Nicolaides KH. Maternal cardiac output between 11

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 Zambrano Estrada JM, et al.

and 13 weeks of gestation in the prediction of in pregnancy, part II: impact of congenital and
preeclampsia and small for gestational age. Obstet acquired cardiac diseases during pregnancy. Curr
Gynecol. 2008 Feb;111(2 Pt 1):292-300. Opin Crit Care. 2005;11(5):435-48.
6. Kahlert P, Al-Rashid F, Weber M, Wendt D, Heine 8. Ordaz-Martínez KY, Rangel R, Hernández-Girón C.
T, Kottenberg E, et al. Vascular access site com- Factores de riesgo asociados con mortalidad ma-
plications after percutaneous transfemoral aortic ternal en el Estado de Morelos. México. Ginecol
valve implantation. Herz. 2009;34(5):398-408. Obstet Mex. 2010;78(7):357-64.
7. van Mook WN, Peeters L. Severe cardiac disease

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Cuban Society of Cardiology

Cuban Society of Cardiovascular Surgery

ORIGINAL ARTICLE

MATERNAL CARDIAC OUTPUT AS A PREDICTOR OF PREECLAMPSIA-

ECLAMPSIA SYNDROME

GASTO CARDÍACO MATERNO COMO PREDICTOR DEL SÍNDROME DE PREECLAMPSIA-

ECLAMPSIA

José M. Zambrano Estrada, MD1,3; Javier E. Herrera Villalobos, MD 1,2; Freddy Mendoza
Hernández, MD 1,2; Enrique A. Adaya Leythe, MD 1; Jorge A. Morales Quispe, MD 1; and Luis A.
Díaz Moreno, MD 1,3

1. Critical Care Unit in Obstetrics of the Infant and Maternity Hospital of the Social Security Institute of Mexico of
the State and Municipalities.
2. Research Unit of the Maternal Perinatal Hospital "Mónica Pretelini Sáenz" of the Health Institute of Mexico
State.
3. High-Risk Pregnancy Clinic of "Rafael Pascasio Gamboa" General Hospital. Health Institute of Chiapas State.

Received: November 1st, 2011

Accepted for publication: dicember 22nd, 2011
Este artículo también está disponible en español

ABSTRACT analytical study of prospective cohort was performed,

Introduction and Objectives: Hypertension is the in which by echocardiography, the cardiac output in 31
most common medical complication of pregnancy, and pregnant women between weeks 11 and 13.6 of ges-
it can leave permanent sequelae such as neurological, tation was determined as the only value, and through
hepatic, hematological or renal disorders. Every three prenatal monitoring, the presence or absence of
minutes a woman dies due to preeclampsia. During preeclampsia-eclampsia syndrome was observed.
pregnancy, cardiac output suffers an increase of 40%. Results: The follow-up of 31 pregnant women was
This increase is secondary to an increase of approxi- achieved, to whom cardiac output was measured, with
mately 30% of systolic volume. The research objective the following findings: a prevalence of disease of
was to predict the onset of preeclampsia-eclampsia 12.9% with 64.5% of patients correctly diagnosed, with
syndrome by identifying alterations in cardiac output. a sensitivity of 75%, positive predictive value of 23%,
Methods: An observational, descriptive, longitudinal, specificity of 62% and negative predictive value of 94%
with a relative risk of 4.1 (95% confidence interval, 0.48
to 35.6). Conclusions: It is possible to establish
JE Herrera Villalobos cardiac output measurement as screening study to
Paseo Tollocán sin número, predict the onset of preeclampsia syndrome from pre-
Col. Universidad; Toluca. México 50130 natal care, thus contributing to the decline in maternal
Correo electrónico: [email protected] death.
Key words: Pre-eclampsia, cardiac output, prediction

RNPS 2235-145 Copyright © 2009 - 2012 Cardiocentro “Ernesto Che Guevara”, Villa Clara, Cuba. All rights reserved. 87
Maternal cardiac output as a predictor of Preeclampsia-Eclampsia Syndrome

RESUMEN seguimiento prenatal, se observó la aparición o no del

Introducción y objetivos: La hipertensión es la com- síndrome de Preeclampsia-Eclampsia. Resultados: Se
plicación médica más común del embarazo, y puede logró el seguimiento de 31 embarazadas a las que se
dejar secuelas permanentes como: alteraciones neuro- le midió el gasto cardíaco, y se encontró una pre-
lógicas, hepáticas, hematológicas o renales. Cada tres valecía de la enfermedad de 12,9 % con un 64,5 % de
minutos muere una mujer debido a la preeclampsia. pacientes correctamente diagnosticados, con una sen-
Durante el embarazo el gasto cardíaco sufre un incre- sibilidad de 75 %, con valor predictivo positivo de 23
mento de hasta 40 %. Este incremento es secundario %, especificidad de 62 % y valor predictivo negativo de
al aumento de aproximadamente 30 % del volumen 94%, con un riesgo relativo de 4,1 (intervalo de con-
sistólico. El objetivo de la investigación fue predecir la fianza 95 %, 0,48-35,6). Conclusiones: Es posible
aparición del síndrome de preeclampsia-eclampsia establecer la medición de gasto cardíaco como estudio
mediante la identificación de alteraciones del gasto de escrutinio para predecir la aparición del síndrome
cardíaco. Método: Se realizó un estudio observacional, de Preeclampsia desde el control prenatal, y contribuir
descriptivo, longitudinal y analítico, de cohorte pros- así a la disminución de la muerte materna.
pectiva, donde se determinó, por ecocardiografía, el Palabras clave: Preeclampsia, gasto cardíaco, predic-
gasto cardíaco en 31 embarazadas, entre las semanas ción
11 y 13,6 de gestación como único valor; y mediante

INTRODUCTION output due to the existence of a lower heart rate, lower

Maternal mortality is a public health problem; its causes stroke volume and reduced expansion of maternal
are directly related to accessibility, timeliness of intravascular space compared with nonpregnant wo-
interventions, costs and quality of obstetric and peri- men6.
natal services. Most deaths were in the hospital, almost In pregnancies complicated by preeclampsia, altera-
all originated by: hypertensive disorders of pregnancy, tions in maternal cardiac output occur several months
childbirth and postpartum, and bleeding. It is therefore before the clinical onset of hypertensive disorders. The
necessary to develop more efficient prenatal programs, number of women who develop preeclampsia is higher
1
with a maternal and infant risk focus . during the first quarter7.
The use of esophageal Doppler to monitor cardiac One of the targets of the United Nations Develop-
output in a noninvasive way was first described in ment Goals by 2015 is to reduce maternal mortality by
1971, and was subsequently refined by Singer in 1989. three quarters. Ninety-nine percent of maternal deaths
With the Doppler technique the velocity of blood flow occur in developing countries, therefore, the World
through the aortic valve or in the descending aorta can Health Organization calls for such research to identify
be measured2. The studies that have reported Doppler risk factors for these deaths. The objective of this
echocardiography in pregnancy have suggested a research was to identify risk factors in a hospital study
8
strong relationship between this and thermodilution in Mexico .
techniques, as described by Lee in 1988. It has been
said that the estimate of aortic area intersection is the METHOD
most common source of error3. Patients with pregnancies between weeks 11 and 14 of
In order to adapt to the needs of the fetus, the gestation, according to inclusion and exclusion criteria,
cardiovascular system undergoes significant adap- were identified in the peripheral units. A questioning on
tations during pregnancy. This causes a hemodynamic the antecedents, as well as a full blood count, and an
load in patients with underlying heart disease and is electrocardiogram were performed.
associated with significant morbidity and mortality4. Patients were studied in a quiet and air conditioned
The factors affecting cardiac output in normal preg- environment. The measurements were performed with
nancy remain controversial; it increases significantly in the patient in semifowler and semisupine left side
the third quarter and remains until the end of preg- position, and with at least 10 minutes of rest. Blood
nancy. Increases in the mother are related to maternal pressure was measured with a mercury sphygmo-
body surface and weight of the fetus at birth5. manometer, according to the recommendations of the
Pregnancy in high geographic regions, with respect Working Group.
to sea level, is characterized by decreased cardiac The measurement of cardiac output was performed

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 Zambrano Estrada JM, et al.

using a Philips echocardiographic transducer of 3.5 as well as its predictive values were sought.
MHz, two-dimensional and pulsed, continuous wave
and color flow Doppler model, for this the following RESULTS
formulas were used: A total of 31 patients were studied, who underwent
Cardiac output (CO) = Ejection volume (EV) x Heart measurement of cardiac output by ultrasound, and an
rate (HR) average of 6.1 L/min (3.49 to 8.8 L/min) in the first
EV = valve area (cm2) (VA) x velocity time integral quarter was obtained, with mean gestational age of
(VTI) 12.9 weeks (11.2 to 13.6). The studied patients had a
mean age of 29.9 years (19 - 40), with a number of
There were 3 measurements, which were averaged, pregnancies of 2.13 (1-5). An average for body mass
and as a cutoff point, the long axis for the measure- index of 25.8 (19-42) was obtained, 4 patients de-
ment of VA was used and 5-chamber apical for veloped hypertensive disorders, accounting for 12, 9 %
VTI.The left ventricular systolic function in M mode was of the study population (Table 1).
measured on the long axis of the ventricle and was According to previously established parameters for
presented as a percentage. Patients were followed up gestational age, 18 measurements within the normal
according to the official Mexican standard of range (58 %) were performed, of which only one pa-
pregnancy, childbirth and puerperium, in the consul- tient developed the syndrome of preeclampsia (5.8 %).
tation area of critical care obstetric service, since the In the remaining 13 (42 %) a cardiac output outside the
purpose was to study the patient and be as little normal range was found, 3 (25 %) developed the
invasive as possible, without letting sensitivity aside. syndrome (Table 2).
Thus arose the possibility of measuring maternal Statistical analysis was performed (Table 2) using a
cardiac output at the end of the first quarter, and relate computer program, a sensitivity of 75% with positive
its changes with the onset of preeclampsia-eclampsia predictive value of 23%, specificity of 62% and nega-
syndrome. tive predictive value of 94%, with an odds ratio (OR) of
According to the type of study the efficacy of the 4.1 (95% confidence interval, 0.48 to 35.6) were found.
test was determined, and its sensitivity and specificity 64.5% of patients were correctly diagnosed.

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Maternal cardiac output as a predictor of Preeclampsia-Eclampsia Syndrome

DISCUSSION It is possible now to measure cardiac output as a

This study sought to demonstrate the relationship screening study to predict the onset of preeclampsia-
between the level of cardiac output in early pregnancy eclampsia syndrome in the usual prenatal control since
and subsequent development of preeclampsia-eclamp- the relative risk of developing this disease when
sia syndrome. In previous studies in other parts of the cardiac output is high is 4 times higher.
world, interesting considerations about this theme have The preclinical phase of preeclampsia remains the
been informed. This study can serve as a basis of the primary objective in the effort to predict and/or prevent
pilot sample in our population. the onset of this syndrome, but no standardization has
In 2008, the London study showed that the increase been achieved for describing the same natural evolu-
in cardiac output, between weeks 11 and 13.6, is tion in all patients.
strongly predictive for preeclampsia-eclampsia syn-
drome, when it is elevated. Unfortunately, a cutoff REFERENCES
value that allows analyzing appropriately such ele- 1. Romero-Gutiérrez G, Espitia-Vera A, Ponce-Ponce
vation is not detailed. de León AL, Huerta-Vargas LF. Risk factors of
The study suggests the need to standardize the maternal death in Mexico. Birth. 2007;34(1):21-5.
normal levels of cardiac output for gestational age, 2. Abbas AE, Lester SJ, Connolly H. Pregnancy and
associated with weight and height, to deal with the the cardiovascular system. Int J Cardiol. 2005;
differences that the body mass index or body surface 98(2):179-89.
area of each individual exert over its proper inter- 3. Desai DK, Moodley J, Naidoo DP. Echocardio-
pretation. The significant range of variation presented graphic assessment of cardiovascular hemodyna-
by our patients, with similar clinical courses, makes us mics in normal pregnancy. Obstet Ginecol. 2004;
consider that a primary objective to take into account 104(1):20-9.
for the measurement of cardiac output in the study of 4. Kametas NA, McAuliffe F, Krampl E, Chambers J,
this disease in pregnancy is to establish the normal Nicolaides KH. Maternal cardiac function during
levels in our population, so they serve as a reference pregnancy at high altitude. BJOG. 2004;111(10):
point for future studies.-. 1051-8.
5. De Paco C, Kametas N, Rencoret G, Strobl I,
CONCLUSIONS Nicolaides KH. Maternal cardiac output between 11
The assessing of cardiac output value in the pregnant and 13 weeks of gestation in the prediction of
patient may be an important tool for the study of preeclampsia and small for gestational age. Obstet
gestational disease, but it is necessary to establish Gynecol. 2008 Feb;111(2 Pt 1):292-300.
normal values for each stage, using a method for the 6. Kahlert P, Al-Rashid F, Weber M, Wendt D, Heine
standardization of the anthropometric variables of each T, Kottenberg E, et al. Vascular access site com-
patient. plications after percutaneous transfemoral aortic

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 Zambrano Estrada JM, et al.

valve implantation. Herz. 2009;34(5):398-408. 8. Ordaz-Martínez KY, Rangel R, Hernández-Girón C.

7. van Mook WN, Peeters L. Severe cardiac disease Risk factors associated with maternal mortality in
in pregnancy, part II: impact of congenital and the State of Morelos, Mexico. Ginecol Obstet Mex.
acquired cardiac diseases during pregnancy. Curr 2010;78(7):357-64.
Opin Crit Care. 2005;11(5):435-48.

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