Signos y síntomas de interés clínico

Introducción

Caso Nahuel

Perturbación del estado de ánimo

Video conceptual

Referencias
Lección 1 de 5

Introducción

Cuando hablamos de áreas de interés clínico, nos referimos a una manera de

pensar acerca de la información del estado mental y de la historia del
paciente. Morrison (2015) nos presenta ocho grupos que incluyen la mayoría
de los signos y síntomas que, como profesionales de la salud mental,
podemos encontrar. Estas áreas nos ayudarán a elaborar un diagnóstico
diferencial.

Nuestro trabajo consiste en conseguir la información necesaria para valorar

la importancia de estas áreas en la evaluación general, cada una de las
cuales incluye varios diagnósticos que tienen síntomas en común. Para
decidir qué diagnóstico es el más correcto, se deben examinar todos los
síntomas de cada uno de los trastornos que se hayan considerado. Primero,
se debe obtener la información y, después de conocer todos los hechos, se
concluye cuál es el diagnóstico más pertinente para la persona (Morrison,
2015).

En esta lectura, exploraremos algunos trastornos mentales y propondremos

una serie de preguntas exploratorias, con el fin de ayudar al entrevistador
con la pertinencia de las hipótesis diagnósticas.
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Lección 2 de 5

Caso Nahuel

Nahuel es un adolescente de 16 años, su padre solicita una entrevista con un

profesional, ya que alega que el joven ha estado manifestando quejas
permanentes sobre dolores de cabeza y náuseas. Han consultado con
diversidad de profesionales médicos de distintas áreas (gastroenterólogos,
médicos clínicos, neurólogos, traumatólogos), pero no han detectado
enfermedades ni daños y sugieren que Nahuel realice una interconsulta con
un psicólogo o psicóloga. Luego de una entrevista con su padre, el
profesional comienza las entrevistas con Nahuel.

Terapeuta: Hola, Nahuel. ¿Cómo estás? (Se presenta). Como sabrás, estuve
conversando con tu papá, pero me gustaría charlar con vos y escucharte.
Contame qué anda sucediendo… ¿Sabés por qué estás acá?

Nahuel: Sí, hace ya un año que estamos de médico en médico y nadie puede
decirme bien qué tengo, sufro de dolores de cabeza muy intensos, cólicos y
náuseas… pero, la verdad, no sé por qué terminamos acá…

Terapeuta: Bien Nahuel, en primer lugar, los médicos sugirieron esta

consulta… vamos a conversar y ver si podemos ayudarte.
Nahuel: OK.

El terapeuta comienza a realizar preguntas sobre la vida de Nahuel, sobre su

familia y su desempeño escolar. La madre del adolescente ha fallecido hace
poco menos de dos años y vive con su padre y sus dos hermanas mayores.
Luego de completar el genograma y realizar algunas anotaciones sobre la
historia personal, el terapeuta interviene con las siguientes preguntas y
registra las respuestas de Nahuel:

¿Has padecido otras enfermedades médicas?, ¿podés detallarlas?, ¿usas

algún medicamento?, ¿dónde te atendieron anteriormente por estos
episodios?, ¿te acompañó alguien de tu familia?, si es así, ¿quién?, ¿estuviste
internado?, ¿quién te acompañó en las internaciones? Debido al malestar
intestinal, ¿solés tener vómitos o diarrea?, ¿intolerancia a algún alimento?

Luego de estas preguntas, el terapeuta toma nota de las internaciones que

ha tenido Nahuel en el último año, registra que los problemas comenzaron
luego de la muerte de su madre y que sus hermanas han disminuido su
dedicación a los estudios y al trabajo por acompañar a Nahuel en sus pasos
por consultas, internaciones, reposos y derivaciones.

Más adelante en la entrevista, el terapeuta comienza a indagar sobre el

consumo de alguna sustancia y realiza las siguientes preguntas:

¿Has consumido alcohol o drogas de la calle?, ¿cómo procedés con la toma

de los fármacos prescritos?, ¿has probado alguno que no haya sido recetado
o tomás los recetados de manera diferente a la recomendada o prescrita?
(Morrison, 2015).

¿Consumís alcohol o drogas? Si es así, ¿cuáles? ¿Has sentido que

consumías/consumís en exceso? ¿En alguna ocasión otras personas han
manifestado preocupación por tu forma de beber o tu consumo de drogas?
(Morrison, 2015).

Luego de estas preguntas, el terapeuta recolecta información que no había

mencionado su padre anteriormente. Nahuel había sido hospitalizado por
una intoxicación a causa de mezclar bebidas alcohólicas con algunos de los
tantos fármacos que tenía recetados. En ese momento, su familia se dio
cuenta, además, que consumía marihuana con mucha frecuencia
(periódicamente).

El terapeuta continúa indagando acerca de estos episodios y las emociones,

eventos o sucesos que llevaron a Nahuel a experimentar tanto con la
marihuana como con el alcohol y sus fármacos.

Nahuel comienza a angustiarse y relata que más de una vez mezcló sus
fármacos con alcohol con la intención de quitarse la vida.

El terapeuta contiene al adolescente en su angustia y continúa indagando

acerca de la nueva información revelada.
¿Te sentís de ese modo la mayoría de los días? ¿Cuánto tiempo duran estos
periodos?, ¿cuántos de estos periodos has tenido?, ¿te sentís de ese modo
ahora?

¿Alguna vez has recibido tratamiento para la depresión?

Durante estos períodos que me contás, ¿se redujo tu apetito?, ¿bajaste de

peso? Si así fue, ¿cuánto?

¿Tu sueño cambia?, ¿dormís más o menos? ¿Eso sucede la mayoría de los
días? ¿Tendés a despertarte muy temprano en la mañana y no podés volver
a dormir?

¿Solés sentirte mejor en la mañana o en la tarde?, ¿o no hay diferencias? ¿Te

sentís lento o acelerado? Si es así, ¿por lo general, los demás pueden
notarlo? ¿Sentís que no valés nada o que sos más culpable de lo justificado
por algo, no solo de sentirse enfermo? Si es así, ¿te pasa la mayoría de los
días? (Morrison, 2015).

Nahuel reconoce que se siente un estorbo en su familia, pero, a su vez, no

puede controlar sus dolores y malestares, se siente inútil. Se siente triste y
desmotivado, reconoce que antes (poco más de un año) era alegre y
divertido. Ya no disfruta de su deporte preferido ni de juntarse con amigos.
Siente que las personas no podrían interesarse en él, ha bajado de peso y a
veces solo se encierra en su dormitorio a dormir muchas horas o llorar.
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Perturbación del estado de ánimo

Depresión
Finalizando la entrevista, Nahuel reconoce que se siente un estorbo en su
familia, se siente inútil. Además, está triste y desmotivado, reconoce que
antes (poco más de un año) era alegre y divertido. Ya no disfruta de su
deporte preferido ni de juntarse con amigos. Siente que las personas no
podrían interesarse en él, ha bajado de peso y a veces solo se encierra en su
dormitorio a dormir muchas horas o llorar.

Una persona con depresión manifiesta un estado de ánimo que se puede

representar como triste, bajo o melancólico, el cual debe ser persistente
durante una o dos semanas, por lo menos (Morga Rodríguez, 2012).
Habitualmente, se describe como un notable cambio comparado con el
estado de ánimo normal del paciente (Morrison, 2015). Se presentarán los
siguientes síntomas:

Un nivel de actividad notablemente disminuido o aumentado

(agitado).
 Síntomas de ansiedad.

Cambios de apetito.

Poca concentración.

Deseos de muerte.

Estado de ánimo deprimido.

Disminución de los intereses en actividades habituales (incluyendo

la sexual).

Insomnio o sueño excesivo.

Ideas suicidas.

Llanto.

Uso de drogas o alcohol.

Pérdida o aumento de peso.

Sensación de no valer nada. (Morrison, 2015, pp. 134-135).

Preguntas exploratorias
 1 A1.¿Ha habido alguna etapa en que se sintiera, por lo general,
cabizbajo, deprimido o triste?

2 A2.¿En algún momento ha sentido que no disfrutaba sus

actividades cotidianas ni obtenía placer de ellas la mayor parte del
tiempo?

Si responde “sí” a alguna de estas preguntas:

¿Se sentía de ese modo la mayoría de los días? ¿Cuánto tiempo

duraban estos periodos? ¿Cuántos de estos periodos ha tenido?
¿Se siente de ese modo ahora?

¿Alguna vez se recuperó por completo de uno de esos periodos de

tristeza? ¿Qué tan grave es/fue la experiencia? ¿Afectó su trabajo,
su vida en casa o su vida social?

¿Alguna vez ha recibido tratamiento para la depresión? Si así fue,

¿cuáles fueron los detalles? ¿Fue hospitalizado?

Durante un periodo típico de depresión:

¿Se redujo su apetito? ¿Bajó de peso? Si así fue, ¿cuánto?

¿Su sueño cambia? Si es así, ¿aumenta o disminuye? ¿Eso lo
afecta la mayoría de los días? ¿Tiende a despertarse muy
temprano en la mañana y no puede volver a dormirse?

¿Suele sentirse mejor en la mañana o en la tarde, o no hay

diferencias? ¿Se siente lento o acelerado? Si es así, ¿por lo general,
los demás pueden notarlo? ¿Se siente inusualmente cansado o sin
energía? Si es así, ¿le ocurre la mayoría de los días? ¿Siente que no
vale nada o que es más culpable de lo justificado por algo, no solo
de sentirse enfermo? Si es así, ¿le ocurre la mayoría de los días?

¿Es usted indeciso o tiene dificultades para enfocar su

concentración? Si es así, ¿le ocurre la mayoría de los días?

¿Piensa en morir? Si es así, ¿con qué frecuencia tiene este

pensamiento?

¿Considera suicidarse? Si es así, por favor hábleme más al

respecto. ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? Si es así, ¿cuándo?
¿Cómo? ¿Fue física/médicamente grave? ¿Psicológicamente
grave?

Cuando está deprimido, ¿siente pesados como plomo sus brazos o

piernas?

¿Alguna vez se ha sentido tan mal que oye o ve cosas que otros no
pueden oír o ver? Si es así, ¿cuáles son los detalles? ¿Alguna vez ha
pensado que merece sentirse así de mal, o que otras personas
 tratan de dañarlo o trabajan en su contra de alguna otra manera? Si
es así, ¿cuáles son los detalles?

Cuando está deprimido, ¿ha sentido que no hay esperanza o que

las cosas son vanas? ¿Se siente mejor cuando algo bueno sucede?
¿Es diferente a la manera en que se sentiría si, digamos, una
persona cercana a usted muriera?

Cuando está deprimido, ¿deja de sentir placer por casi cualquier

cosa?

¿Tiende a deprimirse en una época particular del año? Si es así,

¿cuáles son los detalles?

¿Usted es la clase de persona que suele (no solo cuando está

deprimido) ser muy sensible al rechazo? (Morrison, 2015, p. 275).

En relación con la historia del paciente, debemos tener presentes datos

como, por ejemplo, el estrés ambiental, es decir, cualquier factor estresante
ambiental grave puede estar asociado con el estado de ánimo deprimido.
Cuando detectamos que la depresión remite en el momento en que el
estresante desaparece, se trata de una depresión reactiva. Las depresiones
que no se relacionan con factores estresantes se llaman endógenas. Las
depresiones reactivas suelen ser menos graves y es menos probable que
necesiten tratamiento (Morrison, 2015).
Manía
Los pacientes maníacos manifiestan tener un estado de ánimo elevado,
excitado, exaltado o eufórico; en ocasiones, son bastante irritables. A pesar
de que la manía se ha estudiado desde hace más de cien años,
frecuentemente se diagnostican incorrectamente como esquizofrénicos y
también se la confunde con ciertos trastornos cognitivos (Morrison, 2015).

Considera la manía cuando te encuentres con cualquiera de los siguientes

síntomas:

Aumento del nivel de actividad.

Distractibilidad.

El sí mismo se considera grandioso.

El juicio se deteriora.

Estado de ánimo eufórico o irritable.

Planeación de muchas actividades.

Disminución del sueño (necesidad reducida de dormir).

Discurso rápido, fuerte y difícil de interrumpir.

 Uso de sustancias de reciente comienzo o aumento.

El pensamiento pasa con rapidez de una idea a otra. (Morrison,

2015, p. 137).

Preguntas exploratorias

1 B1. ¿Ha tenido alguna temporada en que se sintiera lo opuesto de

deprimido; esto es, que sin razón se sentía feliz, eufórico o
“demasiado feliz”?

2 B2. ¿Alguna vez notó (usted u otras personas) que estaba

inusualmente enojado, irritable o malhumorado?

3 B3. ¿Ha tenido momentos mucho más activos de lo

acostumbrado?

Si responde “sí” a alguna de estas tres preguntas: ¿cuánto tiempo duró ese
periodo? ¿Cuántos periodos de ese tipo ha tenido? ¿Se siente de ese modo
ahora?

¿Alguna vez se recuperó por completo de un período de excesiva

felicidad?
 ¿Qué tan grave es/fue la experiencia? ¿Afectó su trabajo, su vida
en casa o su vida social?

¿Alguna vez ha recibido tratamiento para estos periodos? Si así

fue, ¿cuáles fueron los detalles? ¿Fue hospitalizado?

Durante estos periodos:

¿Siente que posee fuerzas o poderes especiales que los demás no

(como tener telepatía o leer la mente) o que es una persona
especial o eminente (por ejemplo, Jesús o una estrella de cine)? Si
es así, ¿Cuáles son los detalles?

¿Cómo es su sueño? ¿Cuáles son los detalles? Si el sueño no es

normal en estos periodos: ¿siente que necesita dormir menos de lo
normal? (Morrison, 2015, p. 276).

En relación con la historia del paciente, debemos estar atentos a aspectos

como: aumento de la libido, cambios de personalidad, enfermedades físicas,
relaciones interrumpidas, aumento de la sociabilidad, problemas
relacionados con el trabajo, entre otros (Morrison, 2015).

Trastornos de ansiedad
Los padecimientos de esta área de interés clínico tienen en común los
síntomas de ansiedad que pueden resultar en intentos de evitar los
estímulos (Morga Rodríguez, 2012).

Aunque los síntomas de ansiedad también acompañan a la mayoría de los

trastornos mentales, los diagnósticos diferenciales más relevantes incluyen
depresión, trastornos inducidos por uso de sustancias, esquizofrenia,
trastorno de somatización (trastorno con síntomas somáticos en el DSM-5)
(Morrison, 2015).

En relación con la historia del paciente, nos resulta relevante indagar en los
síntomas físicos de ansiedad. Casi todas las sensaciones físicas se
presentan en muchos trastornos mentales, en la ansiedad y en trastornos
relacionados.

Falta de aliento.

Dolor de pecho.

Escalofrío o sonrojo.

Mareo.

Boca seca.
 Fatiga.

Micción frecuente.

Palpitaciones.

Nudo en la garganta.

Tensión muscular.

Náuseas.

Inquietud.

Sudoración.

Temblores. (Morrison, 2015, p. 148).

Indicios
Los síntomas que deben hacerte explorar esta área incluyen cualquier
expresión de ansiedad o miedo, así como síntomas somáticos que sugieran
problemas de respiración o ritmo cardíaco cuando no hay razones conocidas
para estar preocupado.

Ansiedad.
 Quejas relacionadas con el pecho (dolor, pesadez, dificultades para
respirar, palpitaciones).

Conducta compulsiva.

Miedo a objetos, situaciones, morir, desenlaces fatales inminentes,

volverse loco.

Nerviosismo.

Ideas obsesivas.

Pánico.

Trauma (historia de experiencias emocionales o físicas graves).

Preocupaciones.

Principales diagnósticos
Los principales trastornos que abarca esta área de interés clínico incluyen:

Trastorno de pánico.

Trastorno de ansiedad generalizada.

Fobia específica.
 Agorafobia.

Trastorno obsesivo-compulsivo.

Trastorno de estrés postraumático. (Morrison, 2015, p. 147).

Preguntas exploratorias

C1. ¿Ha tenido ataques en los que de repente se sienta en extremo

ansioso, temeroso o inquieto?

C2. ¿Ha vivido un ataque súbito en el que sienta desmayarse, que

no pueda respirar o que su corazón se acelere?

D1. ¿Ha tenido miedos o fobias relacionados con alguna cosa? Por
ejemplo, animales (como arañas, perros, serpientes); sangre,
agujas o inyecciones; alturas; viajes en avión; estar encerrado;
tormentas; sonrojarse; comer en público; hablar, cantar o tocar un
instrumento musical frente al público.

D2. ¿Ha sentido ansiedad por estar en un lugar o situación (como

en una tienda o una sala de cine), un espacio del que tendría
dificultades para escapar o donde podría no haber ayuda disponible
si tuviera un ataque de pánico?

E1. ¿Alguna vez ha tenido ideas o pensamientos que se le

presenten de forma constante, pensamientos a los que trata de
 resistirse, pero no puede?

E2. ¿Lleva a cabo actividades que tiene la necesidad de hacer una y

otra vez, como lavarse las manos, revisar la estufa o contar las
cosas?

F1. ¿Alguna vez ha tenido una experiencia traumática, estresante,

que siga reviviendo o necesita evitar?

G1. ¿Se preocupa gran parte del tiempo?

G2. ¿Qué le preocupa?

Si el paciente cita tres o más preocupaciones:

¿Tiene dificultades para controlar estas preocupaciones?

¿Cuántos días al mes considera que se preocupa por estas

cuestiones? ¿Por cuántos meses ha tenido preocupaciones como
esta? ¿Le ocasionó problemas en su trabajo, vida familiar o vida
personal?

Cuando se preocupa:

¿Tiene sensaciones de estar inquieto o nervioso?

¿Se cansa con facilidad? ¿Tiene dificultades para concentrarse?
¿Se siente irritable? ¿Aumenta su tensión muscular? ¿Tiene
dificultades para dormir? (Morrison, 2015, p. 277).

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Video conceptual

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Interactive Video

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Referencias

Morga Rodríguez, L. (2012). Teoría y técnica de la entrevista. MX: Red Tercer

Milenio.

Morrison, J. (2015). La entrevista psicológica. MX: El Manual Moderno.

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