Curso Base

Depresión
moderada-grave
 Contenido (depresión moderada-grave)

A. Introducción 20 min
B. Objetivos de aprendizaje 10 min
C. Acciones clave
1. Establecer la comunicación y crear confianza 5 min
2. Realizar la evaluación 75 min
3. Planificar y comenzar el tratamiento 85 min
4. Enlace con otros servicios y apoyo 5min
5. Seguimiento 10 min

• Tiempo total: 3,5 horas

2
 Introducción

• ¿Qué es la depresión?

• ¿La depresión es un trastorno mental?

Discusión 5min

3
¿Por qué tenemos que mejorar la atención para la
depresión?

• La prevalencia anual
– En promedio, aproximadamente 5% en la comunidad
– Especialmente común entre las personas que reciben
atención primaria de salud

• La depresión puede afectar a la enfermedad física. Por

ejemplo
– Esto predispone a infartos del miocardio
– Reduce la adherencia al tratamiento de las enfermedades
crónicas como VIH y Tuberculosis

4
Prevalencia media de la depresión en las personas
con enfermedades físicas (70 países)

Tuberculosis 46%

HIV/AIDS 44%

Cáncer 33%

Hipertensión 29%

Diabetes 27%
Prevelancia de
Infarto depresión
miocardio
22%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

5
 La depresión post-parto

• Predominio: Aproximadamente 10% de las mujeres

después del parto
• Comienzo: Más común en los primeros meses
después del parto
• Duración: Desde meses a un año
• Impacto: Puede reducir la interacción entre la madre
y el niño y causar retrasos en el desarrollo del niño

6
 Discusión abierta

• ¿Cómo le llaman a la depresión las personas

locales en su lenguaje diario?

• ¿Cuáles piensan que son las causas de la

depresión?

Discusión 5min

7
¿Cuál es la diferencia entre la depresión leve y
moderada / grave?

• Depresión leve significa que los síntomas depresivos

no están teniendo un impacto significativo en el
funcionamiento diario de la persona
• Depresión moderada/grave significa que existe un
deterioro significativo en la vida diaria
• La depresión leve se considera de menor prioridad
dentro del programa mhGAP
• El tratamiento básico de la depresión leve en el
mhGAP se cubre en el módulo OTR

8
 Contenido (Depresión moderada-grave)

A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Realizar evaluación
3. Planificar y comenzar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

9
 Objetivos de aprendizaje
- usted aprenderá

• Identificar a las personas con depresión moderada a

grave
• Ofrecer apoyo psicosocial a través de psicoeducación
y ayuda para abordar los factores psicosocial de
estrés
• Prescribir antidepresivos a personas adultas
• Proporcionar un seguimiento regular

10
 Video (ANA)

• Mostrar el vídeo sobre la evaluación de la

depresión

11
 Contenido (Depresión moderada-grave)

A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

12
Establecer comunicación y crear confianza

• No apresure la entrevista
• Escuche atentamente
• Demuestre que usted entiende los sentimientos de la
persona y los pensamientos
• Muestre interés y respeto por la persona
• Tome en serio el relato de la persona
• Pregunte acerca de la comprensión que tiene la
persona de sus propios problemas

13
 Caso de ANA (la comunicación y la creación de
confianza)

• DR.ESTEVEZ se levanta y va a abrir la puerta, saludando a ANA e

invitándola a tomar asiento.
• DR.ESTEVEZ, un médico de mediana edad que trabaja en un centro
de atención primaria de salud, ahora está sentado en su escritorio y
escribiendo en un expediente.
• ANA, tiene 23 años, es casada (anillo) y estás vestida de manera
conservadora.
• DR.ESTEVEZ: Buenos días, soy el DR.ESTEVEZ, te estaré viendo hoy.
• ANA (con una voz baja y una expresión facial más bien triste) Buenos
días Dr.
• DR.ESTEVEZ ¿Puedes decirme tu nombre?
• ANA: ANA
• DR.ESTEVEZ(con una actitud afectiva): Dime ANA: ¿qué te preocupa?

14
Caso continúa (la comunicación y la creación de
confianza)

• ANA (con voz preocupada): "Yo no sé qué hay de malo en mí

Todo mi cuerpo me duele ... mi cabeza, mi estómago, mis
rodillas, y a veces tengo una sensación de cosquilleo extraño
en mi mejilla izquierda.".
• DR.ESTEVEZ: ¿Hay algo más que te molesta?
• ANA: Creo que podría ser cáncer. Yo no estoy comiendo bien,
y he perdido unos 5 kg el mes pasado.
• DR.ESTEVEZ: Puedo darme cuenta que está preocupada. ¿Le
molesta si le hago algunas preguntas para entender mejor lo
que le está pasando?
• ANA: No para nada.

15
 Contenido (Depresión moderada-grave)

A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

16
 Continuación del caso: Evaluación

• DR.ESTEVEZ: ¿Tiene alguna afección médica?

• ANA: No, y no tomo medicamentos. Estaba bien hasta hace un mes.
• DR.ESTEVEZ(asintiendo con la cabeza): ¿Cómo fue que todo esto empezó
hace un mes?
• ANA (respirando profundamente y suspirando): Bueno, no sé si está
relacionado, pero mi esposo se quedó sin trabajo hace 3 meses y nos
tuvimos que mudar donde mi familia política… (se detiene por 3 segundos,
parece recordar algo)
¡No! ¡Creo que fue hace 5 meses! ¡No sé qué está pasando! ¡Se me siguen
olvidando las cosas!
De todos modos, son buena gente pero la casa es pequeña y tienen 3 niños…
Trabajo todo el día y no estoy comiendo bien. También estoy muy
preocupada por mi esposo. No ha podido encontrar trabajo. Antes de darme
cuenta, no estaba durmiendo bien y me comenzó a doler todo el cuerpo.

17
 Síntomas de ANA hasta ahora

• Además de manifestar quejas (dolores de cabeza,

temor al cáncer), ¿Qué otros problemas observa en
el caso de ANA?
• ANA informa las siguientes inquietudes:
– Está preocupada por un problema social (su esposo no
tiene trabajo)
– Falta de memoria
– Problemas de sueño
– Falta de apetito

18
Continuación del caso (evaluación – explorando las
manifestaciones actuales)

• DR.ESTEVEZ: Además de dolor, ¿ha notado alguna otra cosa?

• ANA: ¿Cómo qué?
• DR.ESTEVEZ: Como sangrado o tos o fiebre, por ejemplo.
• ANA: No, nada de eso.
• DR.ESTEVEZ: Dijo que le duele todo el cuerpo. ¿Le duele más
en algún área específica?
• ANA (Tocándose el pecho, luego los brazos): No. va y viene,
especialmente cuando me enojo con mis hijos. Siento que la
cabeza me va a explotar y me comienzan a temblar las manos.

19
Continuación del caso (evaluación – explorando las
quejas actuales)

• DR.ESTEVEZ: Hmm OK! De modo que el dolor empeora

cuando se enoja. ¿Se está enojando mucho últimamente?

• ANA: (Sus ojos llenándose de lágrimas, con voz entrecortada):

¡Solo con mis hijos! Me siento tan mal. (Secándose las
lágrimas) ¡Yo nunca era así! Parece que he perdido la
paciencia. Son niños por supuesto. Ellos quieren jugar y correr
por todas partes. La más pequeña solo tiene un año. Apenas
si la alimento y la limpio. ¡Ya no le hablo ni juego con ella!
(Respirando profundamente) ¡No solo eso! ¡Tampoco estoy
cocinando ni limpiando la casa!

20
 Síntomas de ANA

• ¿Qué información adicional hemos

recopilado?

– El dolor es más intenso cuando está molesta

– Explosiones de enojo
– No cuida a los hijos
– No hace las actividades rutinarias (cocinar y
limpiar)

21
Continuación del caso (evaluación – explorando los
síntomas)

• DR.ESTEVEZ: Puedo ver cuánto esto la está afectando, ¿le gustaría

contarme algo más sobre eso?
• ANA: (Mirando al doctor y secándose las lágrimas): ¡Perdón! (Hace una
pausa y luego continúa) No es que quiera enojarme con ellos sino que
no puedo controlarlo. Después me siento tan mal. Comienzo a llorar y a
culparme.
• DR.ESTEVEZ: No necesita disculparse. ¡Si aquí quiere llorar está bien!
¿Ha estado llorando mucho últimamente?
• ANA: ¡Casi todos los días! Siento un gran pesar. Lloro por cualquier cosa.
• DR.ESTEVEZ: Cuando está disgustada, ¿qué la conforta?
• ANA: Mi esposo trata de ayudarme pero nada funciona realmente.
Siento que nada puede realmente sacarme de la tristeza. Cuando miro
hacia adelante, ¡no tengo esperanza!

22
 Síntomas adicionales de ANA

• ¿Qué más hemos aprendido?

• ANA está describiendo síntomas de:
– Auto culpa
– Sentimientos de tristeza / pesadumbre
– Llorando mucho
– Sentimientos de desesperanza
• Con estas manifestaciones, ¿Qué debe evaluar antes
de que ANA salga del consultorio?
• Riesgo inminente de SUICIDIO
23
Recuerde: ¿Existe riesgo inminente de suicidio?

Si existe:
• pensamientos o planes actuales de cometer
suicidio / autolesión, O
• historia de pensamientos o planes de
autolesión en el último mes o acto de
autolesión en el último año en una persona
que actualmente está extremadamente
agitada, violenta, afligida o retraída.
• Existe riesgo inminente de autolesión/suicidio

24
Continuación del caso (evaluación – riesgo inminente
de suicidio)

• DR.ESTEVEZ: ¿Puede explicarme qué quiere decir cuando dice “no tengo
esperanza”?
• ANA: Bueno, sigo pensando en todas las cosas malas que me han
ocurrido en el pasado. No parece que esté disfrutando nada. Me
pregunto cómo esto va a mejorar en el futuro. ¡No sé si hay un futuro!
• DR.ESTEVEZ: Algunas veces cuando una persona pasa por momentos tan
difíciles, puede pensar que sería mejor morir. ¿Está pensando en eso?
• ANA (Dando un profundo suspiro): Algunas veces deseo dormirme y no
despertarme nunca más. Pero nunca pondría fin a mi vida. Eso va en
contra de mi religión . . . y ¿quién cuidaría de mis hijos?
• DR.ESTEVEZ: ¿Desea a menudo no despertarse nunca más?
• ANA: No, no realmente. Es solo que algunas veces las cosas son difíciles
de manejar doctor.

25
Continuación del caso (evaluación – apoyo social
disponible)

• ANA: No sé cómo podría manejar la situación si no fuera por mi esposo

• DR.ESTEVEZ: ¿De manera que su esposo es un apoyo importante para
usted?
• ANA: Sí. Él es un buen hombre. ¿No sé cómo puede soportarme en estos
días?¡Estoy segura que nadie más podría!
• DR.ESTEVEZ: Además de su esposo, ¿hay alguna otra persona que siente
que puede darle apoyo?
• ANA: ¡Mi familia! Pero viven lejos de aquí, le estaba diciendo a mi esposo
que me gustaría llevar a los niños donde mis padres por un tiempo.
• DR.ESTEVEZ: ¡Ya veo! ¿Sería eso posible?
• ANA: Creo que sí. Pero no he pensado mucho en eso.
• DR.ESTEVEZ: ¿Habla con otra persona sobre lo que le está pasando?
• ANA: No, no realmente.

26
 Evaluación sobre el consumo de alcohol para
cualquier persona

 ¡Haga por lo menos una pregunta acerca del

consumo de alcohol!
• ¿Consume alcohol?

Si la respuesta es afirmativa, haga otras preguntas:

• Aprenderán más sobre esto en la sesión del
módulo Alcohol

27
Continuación del caso (evaluación – consumo de
alcohol, auto medicación)

• DR.ESTEVEZ: ¿Consume alcohol?

• ANA (Mostrándose incómoda): ¡¡Por supuesto que no!!
• DR.ESTEVEZ: Disculpe, no fue mi intención ofenderla. Es solo
una pregunta de rutina que le hacemos a todos. Tengo que
hacerle más preguntas de rutina. Por ejemplo, ¿usa algún
medicamento para calmarse?
• ANA: ¡No! ¡No me gusta para nada tomar medicamentos!

28
Continuación del caso (evaluación – comprensión de la persona de sus propios problemas)

• DR.ESTEVEZ: ANA, ¿qué piensa usted que le está pasando?

• ANA: No lo sé. Escuché en la radio el otro día que si uno se siente
cansado y pierde peso pudiera ser cáncer, por eso vine a verlo.
• DR.ESTEVEZ: ¿Tiene alguna otra explicación para lo que le está
pasando?
• ANA: No.
• DR.ESTEVEZ: ¿Hay algo más que le gustaría compartir conmigo?
• ANA: No, eso es todo. Doctor, ¿qué piensa usted que tengo?
• DR.ESTEVEZ(en voz reconfortante): Eso lo discutiremos pronto. Si no
le importa, todavía tengo otras preguntas que hacerle, luego le hará
un examen físico y después de eso hablaremos. ¿Le parece bien?
• ANA: Ok

29
¿Qué condición ANA podría tener?

GI-mhGAP
Esquema
Principal

30 30
30
 Proceso de evaluación

¿La s manifestaciones clínicas

sugieren una condición prioritaria
NO
de acuerdo con el esquema principal?
Fin de evaluación

Pase al módulo correspondiente (s)

Realizar una evaluación de acuerdo con el módulo

Identificar las condiciones y el tratamiento

Si la persona presenta
múltiples condiciones
Desarrollar un plan de tratamiento posibles, todas deben ser
evaluadas.

31
 GI-mhGAP
p10

32
32
 ¿Cuáles son las características comunes de la
depresión?

 ¿Ha tenido la persona por lo menos 2 de los siguientes síntomas básicos de depresión
durante las últimas 2 semanas?
• Estado de ánimo deprimido (la mayor parte del día, casi todos los días), para niños y
adolescentes: (irritabilidad o estado de ánimo deprimido)
• Pérdida de interés o placer en actividades que normalmente se disfrutan
• Disminución de la energía o se fatiga fácilmente

 ¿Ha tenido la persona por lo menos otras 3 características de depresión durante las
últimas 2 semanas?
• Disminución de la concentración y atención
• Disminución de la autoestima y confianza en sí misma
• Ideas de culpa y sentir que no vale nada
• Perspectiva pesimista y sombría del futuro
• Ideas o actos de autolesión o suicidio
• Alteraciones del sueño
• Disminución del apetito

33
 Recuerde: depresión leve frente a
la moderada / grave

• La distinción clave entre la depresión leve y moderada-grave

es el deterioro en las actividades diarias de una persona

 ¿Tiene la persona dificultades para llevar a cabo trabajos

habituales, actividades escolares, domésticas o sociales?

• Si las respuestas a esta pregunta y las preguntas de la

diapositiva anterior son "sí", entonces entonces es probable la
existencia de depresión moderada-grave

34
ANA tiene dificultades en su funcionamiento diario

• ANA dice:
“La pequeña solo tiene un año. Apenas si la alimento y la
limpio. ¡Ya no le hablo ni juego con ella! (Respirando
profundamente) ¡No solo eso! ¡Tampoco estoy cocinando ni
limpiando la casa”!

• ANA puede tener depresión moderada-grave

35
¿Cuál es el siguiente paso si la persona tiene
depresión severa moderada?

• Descartar una historia de manía

• Prescripción de antidepresivos a una persona con

antecedentes de manía pueden desencadenar un
episodio maníaco!

36
 ¿Qué es un episodio maníaco?

• Un episodio agudo con síntomas que duran por lo

menos 1 semana
– Los extremos de estado de ánimo
– Habla en exceso, energía y actividad excesivas
– Apatía
• Otras características:
– Cambio drástico y repentino de su estado normal,
– La persona pierde el control de su vida (por ejemplo, gasta
demasiado dinero, promiscuidad, etc.)
– Deterioro severo de la función diaria – la persona a menudo
termina en el hospital o en la cárcel.

37
 Caso de ANA.

• ANA tiene 23 años y tiene un hijo en casa.

• ¿Qué más quieres saber?

– ¿Está amamantando?
– ¿Está embarazada?
– ¿Está el bebé se está desarrollando bien? (Ver
formación en trastornos del desarrollo)

38
¿Qué se debe buscar en el examen físico?

• ANA necesita un examen físico completo para

descartar problemas médicos subyacentes y
concurrentes
• Preste atención especial a los signos de
anemia o el hipotiroidismo
– Examen físico de ANA es NORMAL

GI-mhGAP
p8

39
 ¿Qué hemos aprendido?

• ¿Cómo identificar la depresión moderada-grave?

• ¿Cómo y por qué evaluar una historia de manía?

• ¿Cómo evaluar los problemas por consumo de alcohol y el

riesgo inminente de suicidio?

• Comprobar embarazo y lactancia en las mujeres en edad fértil

40
 ¿Cambia la presentación si la persona es
un niño o adolescente?

• La presentación varia según la edad del niño

• Los niños pueden presentar más síntomas somáticos

• Dificultades para comer y dormir son comunes en los niños

pequeños

• Los niños mayores pueden tener problemas con el rendimiento

escolar o jugar menos de lo habitual

• Los adolescentes pueden expresar sus sentimientos de tristeza,

aburrimiento o de ineptitud.

41
 Manifestaciones que pueden ser casos de
depresiones

• Los niños y adolescentes con problemas de conducta

• Ancianos con síntomas característicos de la demencia

• Las personas con autolesiones, problemas de consumo de

alcohol o epilepsia

• Los cuidadores de adultos y niños con trastornos mentales,

neurológicos o sustancia

42
 Juego de rol 1: Evaluación

• Este juego de rol se centrará en la evaluación de una posible

depresión
• Usted es un trabajador de la salud en una clínica
• Una persona con fatiga, problemas de sueño y pérdida de
peso ha venido a verte
• Usted sospecha la existencia de depresión
• Evaluar la persona de acuerdo con el módulo de la depresión
en la página 10 del GI-mhGAP

43
 Contenido (Depresión moderada-grave)

A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

44
 Video (ANA)

Mostrar el vídeo sobre cómo iniciar el

tratamiento de la depresión

45
 Planificar y comenzar el tratamiento

• Comparta su evaluación
• Explique la situación con una actitud realista y positiva
• Explique y discuta todas las opciones de tratamiento
• Brinde apoyo psicosocial
• Explique los detalles de los medicamentos (por ejemplo, el

inicio de acción, efectos secundarios)

• Asegúrese de que la persona (y, cuando sea pertinente, el

cuidador), entiende y acepta el plan

46
 ¿Qué es el apoyo psicosocial?

• Psicoeducación

• Abordar los actuales factores psicosociales de estrés

• Reactivar las redes sociales

• Comunicarse puede ser una forma de apoyo

– Sea genuino
– Escuche con atención y muestre su comprensión

47
 Psicoeducación
Trabajo en grupo (Leer y responder)

1. Por favor, lea GI-mhGAP

– Página 13:
• Sección 2.1 Psicoeducación,
– Página 14
• sección 3.1, segunda flecha "Dígale a la persona y a la
familia acerca de:”

2. Después de leer, conteste las preguntas de la siguiente

diapositiva

48
 Preguntas del trabajo en grupo

1. ¿Qué le dirías a ANA acerca de su condición?

2. ¿Qué consejo le daría?

3. ¿Qué le diría usted acerca del tratamiento con

antidepresivos?

49
 RECUERDE: Hacer frente a los estresores
psicosociales

• Ofrezca a la persona la oportunidad de hablar en privado

• Pregunte acerca de factores de estrés actuales
• Pregunte acerca de los recursos disponibles para brindar
apoyo
• Evalúe el abuso (por ejemplo, violencia doméstica) y descuido
• Intercambien ideas juntos para buscar soluciones o formas de
hacerle frente
• Involucre a los miembros de la familia que están dispuestos a
apoyar
• Promueva la participación en grupos de auto ayuda o grupos
de apoyo familiar

50
 Técnicas para resolver problemas

• Identificar los problemas

• Asignar prioridad a los problemas
• Seleccionar el problema que se va a abordar
• Pensar en todas las soluciones posibles del problema
• Seleccionar la solución más apropiada
• Implementar la solución

51
 Reactivar las redes sociales

• Identificar las actividades sociales que prestan apoyo psicosocial

– reuniones familiares
– salidas con los amigos
– Visitar a los vecinos
– deportes
– actividades comunitarias

• Motive a la persona y a la familia a realizar estas actividades ya

que pueden ser eficaces para ayudar a la persona a superar la
depresión

52
¿Cómo abordar los factores psicosocial de estrés en
niños y adolescentes

 En niños y adolescentes:
– Evalúe y trate los problemas mentales, neurológicos y por abuso de
sustancias (especialmente depresión) en los padres (refiérase al
esquema principal del GI-mhGAP
– Evalúe los factores psicosociales de estrés en los padres y trátelos
hasta donde sea posible con la ayuda de los recursos/servicios de la
comunidad
– Evalúe y trate el maltrato, la exclusión y el acoso escolar (pregúntele
al niño o adolescente directamente sobre ello)
– Si existen problemas de rendimiento escolar, hable con el maestro
para ver cómo se puede apoyar al estudiante
– Si está disponible, proporcione la capacitación (culturalmente
apropiada) en habilidades para padres. INT

53
 Juego de rol 2: Psicoeducación y
estresores psicosociales

• Javier es un joven de 17 años de edad que usted cree que

tiene depresión moderada-grave
• Se ha estado sintiendo triste durante 3 meses
• Sus padres dicen que no duerme ni come bien
• Javier le dice que le es muy difícil concentrarse en la escuela y
que ya no disfruta jugar con sus amigos como antes.
• Se siente cansado todo el tiempo

• Use el mhGAP en la página 13 para ofrecer psicoeducación y

abordar los actuales factores psicosociales del estrés

54
 Cuando no prescribir antidepresivos

• No prescriba un antidepresivo si la depresión es leve.

• No prescriba un antidepresivo si existe una historia reciente

de duelo o pérdida importante

• No prescriba un antidepresivo si la depresión se debe a una

causa física

• No prescriba un antidepresivo si se trata de un niño o mujeres

embarazadas o en periodo de lactancia

55
 Verdadero o Falso

• Los antidepresivos son adictivos

FALSO

• Los antidepresivos no son adictivos

56
 Verdadero o Falso

• ¿Los antidepresivos deterioran la memoria, la concentración

y el pensamiento racional?

FALSO

• Inicialmente, los antidepresivos pueden causar fatiga, pero la

concentración usualmente mejora con los síntomas de la
depresión

57
Efectos secundarios comunes, no permanentes

• ISRS
– Excitabilidad, nerviosismo, insomnio, anorexia,
alteraciones gastrointestinales, dolor de cabeza,
disfunción sexual

• ATC
– Hipotensión ortostática (riesgo de caída), sequedad
en la boca, constipación, dificultad para orinar,
mareo, visión borrosa, sedación

58
 Precauciones para ATC

• Evite usarlos en casos de

– Personas mayores con enfermedad cardiovascular y personas con
demencia
– Personas con ideas, planes o actos previos de autolesión o suicidio
– Si un ATC es el único antidepresivo disponible en estos grupos,
entonces consulte con un especialista

• No administre un suministro de ATC durante más de una

semana a personas con una historia de ideas, planes o actos
previos de autolesión/suicidio

59
Monitoreo de personas que toman antidepresivos

• Se espera que las personas tengan una respuesta positiva,

pero hay algunos resultados que requerirán tomar acción

• Síntomas de manía

• Respuesta inadecuada

• No hay respuesta

60
Recordar: ¿Recuerda qué síntomas están presentes en un episodio maníaco?

• Un episodio agudo con síntomas que duran por lo menos 1

semana
– Estados de ánimo extremos
– Habla en exceso, energía y actividad excesivas
– Apatía

• Otras características
– Cambio drástico y repentino de su estado normal
– La persona pierde el control de su vida (por ejemplo, gasta
demasiado dinero, promiscuidad, etc.)
– Grave deterioro del funcionamiento diario – la persona a
menudo termina en un hospital o en la cárcel

61
 ¿Qué hacer cuando se sospecha manía?

• Suspenda inmediatamente los antidepresivos, los cuales

pueden haber inducido la manía, y consulte con un
especialista

• Esta capacitación no cubrirá el tratamiento de la manía

62
¿Qué hacer cuando los síntomas empeoran o no mejoran
después de 4 - 6 semanas (respuesta inadecuada)?

Tome 3 pasos importantes antes de aumentar la

dosis
1. Verifique que la evaluación es correcta
2. Verifique que la persona está tomando el
medicamento de acuerdo con la prescripción
3. Verifique que la dosis es adecuada

Si la persona no mejora después de 4 a 6 semanas

recibiendo la dosis máxima, consulte con un
especialista
63
 ¿Cuándo y cómo suspender un antidepresivo

• Si después de 9 a 12 meses de terapia la persona informa que

• No tiene síntomas o los síntomas son mínimos
Y
• Su funcionamiento diario es adecuado

• Discuta el plan con la persona antes de reducir la dosis

• Describa los primeros síntomas de la recaída
• Planifique el seguimiento de rutina y de emergencia
• Reduzca gradualmente las dosis en el transcurso de por lo
menos 4 semanas

64
 Lea acerca de los antidepresivos

3.5 Información sobre SSRI y ATC

Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (SSRI; por ejemplo, fluoxetina)
Antidepresivos tricíclicos (ATC; por ejemplo,
amitriptilina)

GI-mhGAP p16
Leer

65
 Preguntas

• ¿Cuál es la dosis inicial del "antidepresivo escogido?"

• ¿Cuál es la dosis máxima?

• ¿Cuánto tiempo tarda en dar resultados?

• ¿Cuáles son los efectos secundarios comunes?

66
 Embarazo y lactancia

• No prescriba antidepresivos a las mujeres en estado de

embarazo o lactancia a menos que haya recibido capacitación
específica adicional al curso base

• Si el tratamiento psicosocial para estas mujeres no funciona,

entonces consulte con un especialista

67
 Antidepresivos: Resumen

• Tiempo de inicio de efecto es de 4-6 semanas

• El tratamiento debe continuar por 9 - 12 meses
• Disminuya lentamente si suspende el medicamento
• No prescribir antidepresivos a
– Una persona con funcionamiento adecuado (sin depresión moderada-grave)
– Una persona que ha sufrido una pérdida reciente
– Niños y mujeres en estado de embarazo/lactancia

• Evite el ATC si
• La persona es anciana, tiene demencia o tiene enfermedad
cardiovascular

68
 Juego de rol 3: Farmacología

• Recuerde el caso de ANA, según se vio en el video en este módulo

• ANA tiene depresión moderada-grave
• Usted y ANA han decidido probar con un medicamento antidepresivo
• Eduque a ANA sobre las opciones para el tratamiento farmacológico
– Qué medicamentos están disponibles
– Qué medicamento puede ser más apropiado para ANA y por qué
– Cuáles son los beneficios y desventajas de cada uno de los tipos
– Cuáles son los posibles efectos secundarios y de qué debe estar
pendiente
– Cuándo se espera que pueda ver resultados
– Por cuánto tiempo necesitará tomar el medicamento

69
 Contenido (Depresión moderada-grave)

A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Realizar la evaluación
3. Planificar y comenzar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

70
 Enlace con otros servicios y apoyos

• Las personas con depresión

– Pueden informar acerca de problemas sociales que las
hacen sentirse deprimidas, por ejemplo,
• Pobreza
• Desempleo
• Violencia doméstica
– Pueden beneficiarse de una amplia variedad de servicios
de apoyo

• ¿Qué servicios o recursos sociales están disponibles en su

comunidad para brindar apoyo a una persona con depresión?

71
 Contenido (Depresión moderada-grave)

A. Introducción
B. Los objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer comunicación y crear confianza
2. Realizarla evaluación
3. Planificar y comenzar el tratamiento
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento

72
 Video (ANA)

Muestre el vídeo en cómo iniciar tratamiento

de la depresión

73
 Frecuencia de seguimiento

• Proporcione seguimiento periódico (por ejemplo, en persona

en la clínica, por teléfono o a través del profesional de salud
comunitaria

• Vuelva a evaluar a la persona para determinar cuánto ha

mejorado (por ejemplo, después de 4 semanas)

74
 ¿Qué hacer durante el seguimiento?

• Compruebe si la persona ha mejorado, haciéndole preguntas

a la persona y a la familia

• Proporcione mayor psicoeducación

– mhGAP página 13 sección 2.1

• Aborde los actuales factores psicosociales de estrés

• Monitoree el cumplimiento, respuesta y efectos secundarios

del medicamento

75
 Mensajes clave

• La depresión moderada-grave es común

• Deteriora la capacidad de la persona para desenvolverse en la
vida diaria
• La mayoría de las personas se recuperan
• Usted puede evaluar y tratar la depresión en entornos de
atención médica no especializados
• Las opciones de tratamiento consisten en apoyo psicosocial
básico, medicación con antidepresivos y, si está disponible,
(referencia a) psicoterapia
• No prescriba antidepresivos para depresión leve

mhGAP curso base - campo de versión de prueba 1.00 - mayo 2012 76