Trastorno Opsicionista

TRASTORNO OPOSICIONISTA
DESAFIANTE
• Patrón comportamental negativista, hostil y

provocativo.
• RETRUCA CONSTANTEMENTE
• DESAFÍA ACTIVAMENTE
• MOLESTA DE MANERA DELIBERADA
• ACUSA A OTROS INTENCIONALMENTE
• MIENTE DE FORMA PERSISTENTE
• Duración mayor a 6 meses
Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

DESAFIANTE
Barkley afirma que es un REITERADO FRACASO del
niño para seguir las reglas, obedecer ordenes y
cumplir los encargos que figuras de autoridad
esperan que haga.
Presenta tres patrones de conductas características
tarda más de un minuto en empezar a hacer lo que se le
indica
no acaba de realizar lo que se le indicó
transgrede normas o reglas aprendidas con posterior
indicación de equivocación

DESAFIANTE
Prevalencia del 5% en la población infanto-juvenil.
Elevada comorbilidad con otros trastornos de comportamiento

disruptivo (25% con TDA , 20% TD) y trastornos internalizados (10% T
Dep, 5% TA).
Buena evolución hacia la adolescencia si no agrega síntoma de

agresividad física, considerado factor predictor de evolución a TD
2 varones por mujer en menores de 12 años. Igualan hacia la

adolescencia

HIPÓTESIS ETIOLÓGICAS
• SE LO PLANTEA COMO UN TRASTORNO VINCULAR
(generalmente se presenta en 1 solo ámbito)
TEMPERAMENTO DIFICIL
incide en 1º vinculos
ESTILO DISCIPLINARIO INADECUADO

ESTILOS DISCIPLINARIOS
INADECUADOS
• INCONSISTENTES. No se guía por criterios lógicos
predecibles
• INCOHERENTES. No promueve el aprendizaje de

consecuencias naturales ni de contingencias. No se ajusta
al fin educativo. No es respetado por ambos padres
• PARCIALIZADOS. No se aplica universalmente sino

respondiendo al estado emocional
( caracteres compartidos tanto por estilo disciplinario

autoritarista como por el permisivo)
ESTILOS DISCIPLINARIOS
INADECUADOS
COMUNICACIÓN INEFICAZ
“SORDERA EMOCIONAL”
Adolecen de “CEGUERA EMOCIONAL”
INASERTIVIDAD
ALTERACIÓN DEL AUTOCONCEPTO

TRATAMIENTO
• PSICOEDUCACIÓN A padres y maestros acerca del tipo de
trastorno y entrenamiento en pautas conductuales de manejo.
Se requiere de un plan conjunto de aplicación a nivel familiar y escolar
con el fin que se consoliden las conductas adecuadas
• PSICOTERAPIA Dependiendo de la edad e intensidad de la

sintomatología , particularmente con fines diagnósticos de
comorbilidad
• PSICOFARMACOLÓGICO Depende de la intensidad,

repercusión y comorbilidad

PSICOEDUCACIÓN
• ENTRENAMIENTO EN PAUTAS CONDUCTUALES DE MANEJO.
1-PRESTAR ATENCIÓN DE FORMA EFECTIVA A LAS CONDUCTAS

APROPIADAS
ABOLIR ATENCIÓN NEGATIVA DE ORDENES, CRÍTICAS Y AMENAZAS
PROMUEVE EL AUTOCONCEPTO FAVORABLE

ESTIMULA

PSICOEDUCACIÓN
• ENTRENAMIENTO EN PAUTAS CONDUCTUALES DE MANEJO.
2-UTILIZAR : agradecimientos, aprecios y elogios ante las conductas

adecuadas. En ocasiones puede que no sea suficiente y se requiera
MOLDEAR LA CONDUCTA con reforzamiento a través del
sistema de economía de fichas
3-ANTICIPARSE A SITUACIONES PROBLEMÁTICAS : PLANIFICAR
el desempeño del niño con actividades controlables
4- COMUNICACIÓN CON LOS PADRES para que proporcionen
incentivos por el desempeño diario del niño (economia de fichas

TRASTORNO DISOCIAL
Prevalencia del 6-16% en varones y 2-9% en mujeres
(dificultades metodológicas).
Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se

violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales
importantes básicos para la edad COGNOTACIÓN MORAL
Agresión hacia personas y/o animales (lesiones/intimidación)

Daño a la propiedad ajena
Robos/fraude
Violaciones graves de normas (fugas/ rabonas)
Mentiras generalmente utilitarias
3 criterios durante 12 meses y 1 durante 6 meses

TRASTORNO DISOCIAL
Provoca deterioro grave a nivel de la estructuración de la personalidad
e integración social.
Existen 2 tipos con diferencias en cuanto al inicio, gravedad de

sintomatología y pronóstico (inicio infantil, inicio adolescente)
TIPO DE INICIO INFANTIL
-inicio antes de los 10 años
-corresponde al 3-5% de los TD pero representa el 50% de los delitos
juveniles
-AF de sociopatía/disfunción fliar. grave/ estilo disciplinario
distorsionado
-AP: TDA, fracaso escolar y alteraciones neuropsiquicas (EEG,
pot.evoc)
-mayor agresividad y abuso de sustancia
-origen constitucional:*alteraciones neuropsiquicas
*alteraciones S.N.A.
TRASTORNO DISOCIAL
TIPO DE INICIO ADOLESCENTE
-Inicio posterior a los 10 años ( no existe comportamiento problemático

anterior)
-Origen sociocultural (dificultades vinculares e interacción social)
-Mayor representabilidad femenina
-AF de sociopatía/disfunción fliar. /estilo disciplinario distorsionado
-Al igual que el de inicio infantil, existen más casos de T.E.C,
convulsiones, anomalías inespecíficas del EEG, alteraciones
específicas del desarrollo integración verbal y viso-espacial-
motora, procesamiento auditivo y déficit de memoria
que en la población sin TD.
-Mejor pronóstico por elevada probabilidad de remisión

ETIOLOGÍA CONSTITUCIONAL
BASE NEUROBIOLÓGICA - ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS

(EXPLICA LA RELACIÓN INTERGENERAC.)
MAYOR IMPULSIVIDAD Y AGRESIVIDAD
Genético
Ambiental (estrés crónico) - ALTERACIÓN A NIVEL S.N.A
HIPOFUNCIÓN QUE GENERA ALTO UMBRAL
FRENTE A LA EXCITACIÓN (estrés crónico)
SUDORACIÓN, PULSO Y PA BAJOS

ETIOLOGÍA CONSTITUCIONAL
ESTRÉS CRÓNICO
(CORTICOTROFINAS)
ALTERACIÓN A NIVEL SISTEMA NERVIOSO
GENERA ALTERACIONES SINÁPTICAS RESPONSABLES DEL ESTADO

DE HIPERVIGILANCIA Y DISTORSIONES PERCEPTUALES (ACTITUDES
PERSECUTORIAS)

TEORIAS
BIOLÓGICA : 1) S.N.A. hipofuncionante imposibilita experimentar el

grado normal de ansiedad necesaria para
interiorizar componentes básicos de la conciencia
moral
miedo a sufrir daño, preocupación por defraudar a los padres,

conocimiento necesarios para obtener seguridad, diferenciar correcto-
incorrecto
EXPOSICIÓN A RIESGOS
Dra Gabriela Vitureira Ocampo
TEORIAS
BIOLÓGICA : 2) Desequilibrio a nivel del SISTEMA CEREBRAL

CONDUCTUAL
ACTIVIDAD EXCESIVA DEL SISTEMA DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL

Y DÉFICIT DEL SISTEMA DE INHIBICIÓN CONDUCTUAL.
SE CORRELACIONA CON MECANISMOS BIOQUÍMICOS
En condiciones normales el S.I.C. se desacelera ante el castigo porque

genera ansiedad y frustración y el S,A,C .se activa ante la recompensa

COMORBILIDAD
ELEVADA COMORBILIDAD CON TRASTORNOS EXTERNALIZADOS E

INTERNALIZADOS. 50%-75% CON TDA
50% CON TA Y/O TD
Los que padecen la comorbilidad, son población de mayor riesgo

por la excesiva impulsividad que los expone a mayor probabilidad de
suicidio en comparación con los trastornos del humor puros.
Dado que la intensa sintomatología conductual solapa la posible

sintomatología ansioso-depresiva, debe ser expresamente buscada
para su abordaje
TRATAMIENTO
MULTIMODAL INTERDISCIPLINARIO
REQUIERE DEL ABORDAJE Y MODIFICACIÓN DE DIVERSOS

SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN LA CONDUCTA PROBLEMÁTICA
DEL NIÑO (INCLUYE NIÑOS, FAMILIA, ESCUELA Y COMUNIDAD)
1- NIÑO
CONTROL DE IMPULSOS
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
PSICOTERAPIA COGNITIVO-COMPORATMENTAL
(UTILIZACIÓN DE COTERAPEUTA Y ROLE-PLAY)
HABILIDADES SOCIALES
PSICOFÁRMACO REGULADORES DEL HUMOR

TRATAMIENTO
2- FAMILIA Se requiere del asesoramiento con asistente social para

identificar condiciones de riesgo
Existen casos en que la TUTELA PROVISORIA es

TERAPEÚTICA hasta que se recompongan las bases
familiares
Psicoeducación a padres acerca de estilo disciplinario

adecuado
Entrenamiento acerca de reforzamiento positivo de

conductas adecuadas ey extinción de las inadecuadas
Facilitación de conductas adecuadas.

TRATAMIENTO
3-ESCUELA Es un ámbito frustrante por las DIFICULTADES

ACADÉMICAS que presentan.
Psicoeducación a maestros acerca de técnicas

conductuales
Entrenamiento acerca de reforzamiento positivo de

conductas adecuadas y extinción de las inadecuadas
Facilitación de conductas adecuadas.

TRATAMIENTO
4-COMUNIDAD Participación en ACTIVIDADES PROSOCIALES
Promueve la integración social adecuada
Habilita a mejorar el autoconcepto
Educa en valores

OBJETIVOS
LOGRAR QUE ESTOS CHICOS ALCANCEN UN DESARROLLO
PERSONAL POR MEDIO DE LA EDUCACIÓN EN VALORES,
PARA LOGRAR EL
CRECIMIENTO PERSONAL
Y UNA ADECUADA
INTEGRACIÓN SOCIAL.

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• Patrón comportamental negativista, hostil y

• Duración mayor a 6 meses

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

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Elevada comorbilidad con otros trastornos de comportamiento

Buena evolución hacia la adolescencia si no agrega síntoma de

2 varones por mujer en menores de 12 años. Igualan hacia la

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ESTILO DISCIPLINARIO INADECUADO

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• INCOHERENTES. No promueve el aprendizaje de

• PARCIALIZADOS. No se aplica universalmente sino

( caracteres compartidos tanto por estilo disciplinario

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• PSICOTERAPIA Dependiendo de la edad e intensidad de la

• PSICOFARMACOLÓGICO Depende de la intensidad,

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1-PRESTAR ATENCIÓN DE FORMA EFECTIVA A LAS CONDUCTAS

ABOLIR ATENCIÓN NEGATIVA DE ORDENES, CRÍTICAS Y AMENAZAS

PROMUEVE EL AUTOCONCEPTO FAVORABLE

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

2-UTILIZAR : agradecimientos, aprecios y elogios ante las conductas

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Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se

Agresión hacia personas y/o animales (lesiones/intimidación)

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Existen 2 tipos con diferencias en cuanto al inicio, gravedad de

-Inicio posterior a los 10 años ( no existe comportamiento problemático

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

BASE NEUROBIOLÓGICA - ALTERACIONES NEUROQUÍMICAS

SUDORACIÓN, PULSO Y PA BAJOS

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TIPO DE INICIO INFANTIL

ALTERACIÓN A NIVEL SISTEMA NERVIOSO

GENERA ALTERACIONES SINÁPTICAS RESPONSABLES DEL ESTADO

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BIOLÓGICA : 1) S.N.A. hipofuncionante imposibilita experimentar el

miedo a sufrir daño, preocupación por defraudar a los padres,

BIOLÓGICA : 2) Desequilibrio a nivel del SISTEMA CEREBRAL

ACTIVIDAD EXCESIVA DEL SISTEMA DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL

En condiciones normales el S.I.C. se desacelera ante el castigo porque

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

ELEVADA COMORBILIDAD CON TRASTORNOS EXTERNALIZADOS E

Los que padecen la comorbilidad, son población de mayor riesgo

Dado que la intensa sintomatología conductual solapa la posible

REQUIERE DEL ABORDAJE Y MODIFICACIÓN DE DIVERSOS

PSICOFÁRMACO REGULADORES DEL HUMOR

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2- FAMILIA Se requiere del asesoramiento con asistente social para

Existen casos en que la TUTELA PROVISORIA es

Psicoeducación a padres acerca de estilo disciplinario

Entrenamiento acerca de reforzamiento positivo de

Facilitación de conductas adecuadas.

Dra, Gabriela Vitureira Ocampo

3-ESCUELA Es un ámbito frustrante por las DIFICULTADES

Psicoeducación a maestros acerca de técnicas

Entrenamiento acerca de reforzamiento positivo de