Objetivo: evaluar la indemnidad del sistema nerviosos central y -Fondo de ojo: Busca de edema.

importante la revisión de la
periférico, este examen debe ser sistemático, sin omitir signos retina.
relevantes. Siempre se comienza por un examen mental, para -El reflejo pupilar tanto directo como consensual se
descartar alteraciones de conciencia. Luego se evalúan los producen a través del 3er par.
pares craneales, examen motor, sensitivo, cerebeloso, marcha
y búsqueda u observación de signos meníngeos. Los pares involucrados en la oculomotilidad del ojo son, el 3
(oculomotor), 4 (troclear) y 6 (abducen)
Examen Mental incluye Se le solicita al paciente que siga objeto con la mirada. Se debe
Orientado a pesquisar disfunciones mentales e idealmente hacer al paciente seguir todo el trayecto de una letra "H"
permite diferenciar compromiso de tipo orgánico respecto de imaginaria.
los psicógenos -Paresia del III: Mirada se desvía hacia lateral por el predominio
Incluye las siguientes dimensiones: del tono del músculo abductor o recto lateral. Cuando se
compromete el componente parasimpático del nervio (que
• Vigilia • Abstracción y juicio rodea el perímetro del mismo) se produce ptosis y midriasis
• Atención • Praxias ipsilateral.
• Orientación • Gnosias
-Paresia del IV: diplopía vertical de la mirada hacia abajo con
• Memoria • Alteraciones del
desviación de la mirada hacia superoexterno por predominio
• Lenguaje contenido del
del tono del resto de los músculos.
pensamiento
-Paresia del VI: Estrabismo convergente. Mirada se desvía
hacia medial.
Pares craneanos
Primer par: Olfatorio (se debe revisar antes de realizar este que
Quinto par: Trigémino
la persona no tenga patologías otorrinolaringológicas como un
resfriado o alergia). -Su función principal es la sensitiva que se distribuye en 3
ramas.
-Por evaluación anamnestica, se expone a la persona a
-Oftálmica: sensibilidad de la córnea y esclera (parte blanca) del
sustancias de diferente índole.
ojo
-Fenómenos positivos: Cacosmia, aumento de percepción de
-Maxilar: sensibilidad de los músculos masticatorios,
la intensidad del olor, se deben considerar las auras y los
maseteros, temporales entre otros, busca ver la movilidad de la
proemios, olor diferente en frente de una crisis como migraña o
mandíbula en sagital.
epilepsia, saben cuándo viene la crisis.
-Mandibular: fuerza de la mandíbula, presión al masticar o
-Fenómenos negativos: anosmia, perdida de la capacidad
apretar.
olfatoria, hiposmia, disminución de la capacidad olfatoria. Se
suelen ver en enfermedades como Parkinson o en los TEC.

Segundo par: Óptico

-Agudeza visual: yo veo algo a la distancia que debo verla,

ejemplo un objeto que está a 20 pies lo veo a 20. para evaluar se
utiliza una tabla de Snellen o prueba de cuentadedos. Se les pide
que se cubran un ojo y cuenten los dedos que se le muestran,
estas deberían mostrar una agudeza 20/20.

-Campo visual: Evaluación con prueba de confrontación.

Hemianopsia se le llama a la pérdida del campo visual. En
pacientes comprometidos de conciencia se puede evaluar con
la prueba de la amenaza, en la cual se aproxima rápidamente un Séptimo par: Facial
objeto o la mano del examinador desde la periferia del campo -Su objetivo es ver la movilidad facial: sensibilidad de
hacia el ojo, sin tocarlo, debiendo el paciente reaccionar con un expresiones faciales, para evaluar se sonríe, silbar, expresiones
pestañeo si es que ese hemicampo está indemne. faciales en sí.
Se debe tener en cuenta que con estas pruebas, la cara se
-Hemianopsia homónima a derecha, se pierde la capacidad desvía hacia el lado sano.
visual del campo, del ojo izquierdo y lo mismo con el
izquierdo.
Octavo par: Vestibulococlear -Trofismo: Volumen de la masa muscular. Se deben compara
extremidades en busca de simetrías. En caso de que esté muy
-Coclear: principal función es la auditiva, se realiza a trabajes de disminuido o se sospeche un síndrome de 2da motoneurona, se
sonidos poco audibles y test de rinne (diapasón vibrando sobre deben buscar dirigidamente fasciculaciones.
la apófisis mastoides) y de weber (hace vibrar un diapasón y se
coloca en la línea media, alteración sensorio neural).
• Hipo-Atrofia: Desuso, neural, miopatías, carencial.
-Vestibular: lleva información de posición, aceleración y
• Hipertrofia: Fisiológica, patológica (Duchenne)
rotación del cuerpo al SNC. Se puede ver con la aparición de
nistagmos y en evaluación del equilibrio y la marcha en general.
-Reflejos: Se buscan habitualmente los reflejos estiloradial (C6-
Pares noveno y décimo: Glosofaríngeo y el Vago (autónomo y C8), bicipital (C5-C6), tricipital (C7-C8), patelar o rotuliano (L3-
llega al estómago) L4) y calcáneo o aquiliano (L5-S1) golpeando el tendón con el
martillo con un movimiento de báscula. Estos al alterarse
-Al lesionarse se pueden apreciar alteraciones de deglución (1/3 pueden estar abolidos, disminuidos, o aumentados. Su
posterior) Se le puede pedir al paciente que abra la boca y disminución orienta a enfermedad o síndrome de la segunda
pronuncie la letra ‘’A’’, pudiendo observarse la desviación del motoneurona y permite establecer nivel medular de alteración.
elevador del velo del paladar hacia el lado enfermo en caso de Los reflejos aumentados orientan a síndrome piramidal y tienen
lesión. algunas características particulares:
-En el glosofaríngeo se aprecian alteraciones de deglución, se • Aumento de la intensidad de la respuesta refleja
puede notar en la voz Bitonal (“Voz gangosa”). • Difusión: la actividad del reflejo recluta grupos
musculares adyacentes al que teóricamente debiera
Par decimoprimero: Espinal, musculo motor, se evalúa con la activarse.
movilidad de los trapecios superiores, encogiendo los hombros. • Aumento del área reflexógena: El reflejo se puede
Y el esternocleidomastoideo, mover la cabeza. gatillar desde puntos lejanos al tendón.
• Sincinesias: Movimientos gatillados al activar el reflejo
Par decimosegundo: Hipogloso, Exclusivamente motor de que no se relacionan con el grupo muscular
involucrado o los adyacentes como en el caso de la
músculos de la lengua, produciéndose desviación hacia el lado
difusión.
afectado en caso de lesiones. También en ese caso se puede
apreciar atrofia de la hemilengua afectada con eventuales Examen Sensitivo
fasciculaciones en ella.
Sensibilidad superficial y termoalgésica: Se evalúa con un
Examen Motor elemento punzante, preguntando si siente y si siente que punza
Fuerza muscular: para examinar se hace una pequeña o con el extremo del martillo se puede evaluar la distinción entre
prueba de paresia, para ver si hay ausencia de movimiento o este frío y luego calentado en una ampolleta, probado en
fuerza. el mismo punto.
Se realiza una pequeña prueba, se pide al usuario que extienda
y levante ambos brazos y que abra los dedos, como Sensibilidad profunda, vibratoria y propioceptiva: La
sosteniendo una bandeja, luego que cierre los ojo y que propiocepción se puede evaluar con la prueba de Romberg
mantenga. Se considera positivo si a los 10 segundo una mano (paciente con ojos cerrados y pies juntos, se considera positiva
prona, flecta y cae. si se desestabiliza o cae).
En EEII se realiza la mismo prueba.
(plegia, ausencia del movimiento), se evalúa a través de la Sensibilidad discriminativa: Discriminación de dos puntos,
evaluación manual, y con una escala de o M0: no contrae, o M1: donde es mejor es en la yema de los dedos y en los labios, por la
contrae sin movimiento (contracción isométrica), o M2: logra cantidad de receptores que hay uno al lado del otro, están más
mover, pero sólo horizontalmente, o M3: mueve contra juntos en estas partes. Se evalúa presionando distintos puntos a
gravedad, o M4: mueve contra resistencia, pero no la vence, o distancias determinadas, y preguntando si existe percepción de
M5: vence resistencia. cada estímulo por separado.
Tono: grado de contracción o semi para alcanzar el movimiento Examen Cerebeloso
hay 3 alteraciones.
A. En muelle de navaja: hipertono espástico: tiene -Equilibrio: la prueba de romber o marcha de tándem
resistencia al inicio, pero luego de apoco va cediendo. -Metría: Mide la precisión de los puntos inicial y final. Se puede
(propios de síndrome de primera motoneurona, o realizar la prueba dedo-nariz (se le pide al paciente que toque
síndrome piramidal, alteración del 3er nivel del con el índice de una mano la punta de su nariz y luego la punta
control motor). del índice del examinador rápidamente).
B. En tubo de plomo: esta completamente rígido. -Diadococinesia: capacidad de realizar movimientos
(síndrome akinetico rígido, Parkinson) alternantes simultáneos, la alteración de esta es
C. En rueda dentada: en tono esta aumentado, pero con disdiadococineacia (movimientos lentos, asimétricos o torpe)
pequeñas alteraciones del rango, como un temblor, -Movimientos involuntarios: temblor, mioclonías, corea,
propio de síndrome extrapiramidal. atetosis, balismo, tics, espasmos.
 Marcha Signos Meníngeos
Se le pide al paciente que camine con libertad dentro del box o
lugar donde está siendo observado. Se pueden apreciar
- Brudszinsky: Se mide con el cuerpo relajado y
alteraciones características de la marcha o “marchas
acostado, se le toma la cabeza y mueve bruscamente,
anómalas”:
será positivo si al hacer el movimiento resulta rígido al
mover o produce dolor
- Hemipléjica, en cegadora o guadaña: Propia de la
lesión piramidal unilateral
- Kerning: También en supino, se levanta la pierna en
semiflexión y luego se extiende. Se debe luego comparar
- Steppage: Camina en punta de pie
con la extremidad inferior contralateral. Es positivo si se
produce dolor en la nuca o rigidez (si produce dolor a
- Tabética: Alteración de la propiocepción, por lo que nivel lumbar o glúteo se considera como signo de lesión
caída del pie es torpe. o alteración del nervio ciático).

- Atáxica o cerebelosa: Aumento de la base de

sustentación, dificultad para realizar marcha en línea.

- Parkinsoniana o festinante: Pasos cortos, braceo

disminuido, descomposición del giro.

- Neuropática