UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “JUAN MISAEL SARACHO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE ENFERMERÍA

CARRERA DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

HIPOGLICEMIA

DOCENTE COORDINADORA DEL INTERNADO ROTATORIO DE LA U.A.J.M.S:

Lic. María Consuelo Valencia Medinaceli

DOCENTE ASISTENCIAL Y COORDINADORA DEL INTERNADO ROTATORIO

INSTITUCIONAL DEL H.R.S.J.D.D.: Lic. Cristina Tolaba Jurado

JEFA DE ENFERMERAS DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL H.R.S.J.D.D.: Lic.

Olga Benites Gomez

INTERNO DE LA CARRERA DE ENFERMERÍA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS

DE ENFERMERÍA: Univ. Elizabeth Angélica Gallegos Vaca

TARIJA-BOLIVIA
GESTIÓN 2024
 HIPOGLUCEMIA

Definición
La hipoglucemia clínicamente significativa refleja un desequilibrio entre la oferta y el uso
de glucosa y combustible alternativos, y puede resultar de una multitud de alteraciones de
los mecanismos de regulación. En la actualidad, a la vista de datos de seguimiento
neurológico, metabólico y estadístico, el punto de corte es ˂ 45 mg/dl, tanto para bebes
pretermito como a término y a cualquier rango de edad extrauterina.
Esta se presenta frecuentemente en los neonatos macrosomicos (peso ˃p 90) pudiendo
ocasionar daño permanente en el sistema nervioso central si no es detectada a tiempo y
tratada de una manera adecuada.
Incidencia
La hipoglucemia neonatal se presenta de la siguiente manera:

 Hijo de madre diabética

 Prematuros o retardo de crecimiento intrauterino
 R.N. grandes para la edad gestacional
 R.N. a término aparentemente sanos
 Relación hombre mujer
Causas de hipoglicemia
De depósitos de Glicogeno reducidos:
 Prematuridad
 Estrés perinatal
 Inanición
 Enfermedad por almacenamiento de glucógeno
Hiperinsulinismo
 Lactante de madre diabética
 Síndrome de Beckwith – Wiedeman
 Tratamiento farmacológico materno
 Adenoma de células insulares
 Eritroblastosis fetal
Producción de glucosa disminuida
 Lactantes pequeños para la edad gestacional
 Errores congénitos del metabolismo
 Hipotermia
 Sepsis
 Trastorno hipotalámicos o hipofisiarios
 Insuficiencia suprarrenal e policitemia
Fisiopatología
La glicemia total es mas o menos el 60% de la glicemia materna, al nacer se produce una
brusca suspensión. El mantenimiento de la normoglicemia depende de la reserva de entre
1 y 2 horas después del nacimiento baja a niveles cercano a 40mg/dl glucógeno de grasas
y de una adecuada glucogenolisis y gluconeogenesi efectiva a partir de aminoácidos.
Factores de riesgo
 Pequeño para la edad gestacional
 Preterminos menores de 37 semanas
 Hijo de madre diabética
 Macrosomicos
 Asfixia
Clasificación
Por tiempo de duración
 Hipoglucemia transitoria, se presenta entre el periodo fetal y neonatal, por falta de
movilización y/o aumento del consumo de glucosa
 Hipoglucemia persistente o recurrente, dura más de 7 días.
Pro evolución clínica
 Hipoglucemia asintomática, en el 50% de los casos
 Hipoglucemia sintomática, acompañada de un o más síntomas: Tremores
somnolencia, letárgica, apnea, cianosis, convulsiones, taquipnea, llanto anormal,
hipotonía, apatía, hipotermia o hipertermia, succion débil, rechazo a la
alimentación, hiporeflexia, palidez, palpitaciones, diaforesis. Las convulsiones y
coma se pueden producir con niveles iguales o menores de 10 mg/dl de forma
prolongada o repetitiva.
Diagnostico
No existen signos clínicos específicos, y esta puede cursar en forma asintomática.
Son fundamentos los datos de laboratorio, 40mg/dl o menos, por lo menos en 2 veces
consecutivas.
Los factores de riesgo.
Por cuanto clínico. La sintomatología siempre debe considerarse de mayor gravedad y
urgencia.
Manejo: cuidado básico
Prevención
 Asegurar lactancia materna precoz y frecuente
 Mantener temperatura normal
 Monitorizar glicemia
Tratamiento

 Identificar neonato con factores de riesgo y evaluar tolerancia de vía oral, lactancia
materna por vía oral o por sonda. Si no tolera administrar Dextrosa Intravenosa 4
– 6 mg/Kg/min.
 Si glicemia es 40mg o menos y R. N. esta:
Asintomático
Asegurar leche materna exclusiva y control en una a dos horas.
Sintomático
Si persistente a pesar de administrar leche materna administrar Dextrosa al 10%
Intravenosa 2ml/kg en bolo, a velocidad de 1 ml/min. (en 10 – 15 min.) y continuar con 6 -
8mg/kg/min. Dosar glucosa por hora. No es recomendable administrar más de 12
mg7kg/min.
Dosar glucosa por hora. No es recomendable administrar más de 1 2mg/kg/min. 14 por vía
periférica no es recomendable administrar Dextrosa mayor de 15%, si precisa utilizar vía
central, o en varias periféricas. Si evoluciona favorablemente observar hasta el alta y luego
realizar seguimiento. Si no responde a tratamiento referir a cuidados esenciales o
intensivos.
Cuidados esenciales intensivos

 Si glicemia es menor o igual a 40mg/dl, administrar un nuevo bolo de Dextrosa

10% y aumentar VIG a 2 mg/kg/min. Hasta que se normalice la glicemia.
 Si se requiere de mayores de 12,5% utilizar via central.
  En la mayoría de casos se logra normalizar con velocidad de infusión de Glucosa de
4 – 8 mg/kg/min.
 Si persiste hipoglucemia, administrar HIDROCORTIZONA 5-10mg/kg/dia, IV
distribuido en 2 dosis, o PREDISONA 2mg/kg/dia VO, por 5-7 dias, y descartar
trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo) y trastorno metabolico
(galactosemia)
 Cuando el RN se estabiliza y tolera la alimentación oral o enteral, disminuir VIG
progresivamente, controlado que se mantengan normales los valores de glucosa.
Criterios de alta

 Glicemia mayor de 60mg/dl en dos controles, en 24 horas previas

 Alimentación con leche materna exclusiva
Complicaciones
La hipoglucemia que se acompaña con convulsiones frecuentemente se relaciona con
trastorno de neuro desarrollo: Deficit de atención, y concentración; hiperquinesia, etc.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1.-DATOS GENERALES:

NOMBRE Y APELLIDO: Bebe Ramos

SEXO: Masculino

EDAD: R/N

FECHA DE NACIMIENTO:

RELIGIÓN: S/D

IDIOMA: S/D

PROCEDENCIA: Tarija

RESIDENCIA: Cercado – Tarija

DIRECCIÓN: B/ San Geronimo

OCUPACIÓN: S/D

GRADO DE INSTRUCCIÓN: S/D

FECHA DE INGRESO: 27/01/2024

MOTIVO DE CONSULTA:

 RNP T/ AEG +/- 32 semanas

 SDR
 Ictericia del prematuro
 Hipoglicemia

ENFERMEDAD ACTUAL: Se recepciona a recién nacido en presentación cefálica

con llanto vigoroso al estímulo se lleva a sala de recepción donde se apoya con
oxígeno a flujo libre se constata signos de prematurez y leve dificultad respiratoria
aleteo nasal, tiraje subcostal discreto, por lo que se decide su internación en sala
UCIN. En incubadora de transporte con apoyo de oxigeno por halo cefálico.

DIAGNÓSTICO DE INTERNACIÓN:

 RNP T/ AEG +/- 32 semanas

 SDR
 Ictericia del prematuro
 Hipoglicemia
 Polidactilia

ANTECEDENTES PERSONALES

Perinatales: Nacido por cesárea

Desarrollo Prematuro.
psicomotor:

Inmunológico: s/v

Hábitos: No corresponde Fuma: No corresponde

Bebidas alcohólicas: No corresponde Drogas: No

corresponde

Ritmo diurético: 8 veces por dia

Ritmo catártico: 1 ves al dia

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Infancia: No corresponde

Adolescencia: No corresponde

Adulto: No corresponde

Quirúrgicos: No refiere
Traumatológicos: No refiere

Farmacológico: No refiere

Alérgicos: No refiere

Metabólico: No refiere

Transfusionales: No refiere

Internaciones No refiere
previas:

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre: Vivo, sano 22 años.

Madre: Madre viva aparentemente sana 23 años.

Hermano: No refiere

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS

Combe: No refiere Paludismo: No refiere

Chagas: No refiere Dengue: No refiere

Hanta: No refiere Gripe A H N1: No refiere

Otros: No refiere

EXAMEN FISICO GENERAL

Edad: RN
Sexo: Masculino
Peso: 1980 Kg
Talla: 31 cm
Temperatura: 36,7 ºC
Frecuencia cardiaca: 156 x´
 Frecuencia respiratoria: 59 x´
Sp O2: 95 %

EXAMEN FISICO REGIONAL

Cabeza: Cráneo: Normal.

Cara: Normal
Ojos: Simétricos, pupilas isocóricas fotoreactivas
+3+3mm.
Oídos:
Nariz:
Boca:
Cuello: Normal
TÓRAX ANTERIOR: Retracción Subcostal
Palpación
Auscultación
TÓRAX POSTERIOR:
Tórax posterior
Inspección
Palpación
Percusión
auscultación
ABDOMEN: Normal
Inspección: sin lesiones visibles.
Palpación: blando depresible
 Percusión: matidez hepática conservada.
Auscultación:
REGIÓN LUMBAR:
REGIÓN Genitales normal
INGUINOGENITAL:
REGIÓN Normal
ANOPERINEAL:
EXTREMIDADES
SUPERIORES:
EXTREMIDADES
INFERIORES
NEUROLÓGICO

EXÁMENES DE LABORATORIO
GRUPO SANGUÍNEO

Grupo factor Rh O POSITIVO

HEMOGRAMA
Serie roja 27/01/2024

Eritrocitos 4.53 mm3 4.0 - 4.5 x 10 mm3 F

Hemoglobina 16.6 g/dl 11.5 - 13.4 g/dl F
13.5 – 15.0 g/dl M
Hematocrito 52 38 - 40% F
40 – 45% M
V.C.M. 114 76 – 92 FI
Hb.C.M. 36 27 – 30pg
C. Hg C.M. 32 32 – 34 g/dl

Fórmula leucocitaria
Neutrófilos segmentados 58 55 - 65%
Eosinofilos 2 1–4%
linfocitos 35 20 – 45%
monocitos 5 3 – 7%
Serie blanca
Leucocitos 11.500 mm3 5.0 - 10.0 x10 3mm3 F
5.0 – 15.0 x10 3mm3 M

Serie roja 01/03/2024

Eritrocitos 4.74 mm3 4.0 - 4.5 x 10 mm3 F

Hemoglobina 17.3 g/dl 11.5 - 13.4 g/dl F
13.5 – 15.0 g/dl M
Hematocrito 53 38 - 40% F
40 – 45% M
V.C.M. 111 76 – 92 FI
Hb.C.M. 37 27 – 30pg
C. Hg C.M. 33 32 – 34 g/dl

Fórmula leucocitaria
Neutrófilos segmentados 60 55 - 65%
Eosinofilos 2 1–4%
linfocitos 53 20 – 45%
monocitos 6 3 – 7%

Serie blanca
Leucocitos 7.200 mm3 5.0 - 10.0 x10 3mm3 F
5.0 – 15.0 x10 3mm3 M

Fórmula leucocitaria
Neutrófilos segmentados 60 55 - 65%
Neutrófilos Cayados 3 3–5%
linfocitos 31 20 – 45%
monocitos 6 3 – 7%

HEMOGRAMA
Serie roja 05/03/2024
Eritrocitos 3.86 mm3 4.0 - 4.5 x 10 mm3 F
Hemoglobina 14.1 g/dl 11.5 - 13.4 g/dl F
13.5 – 15.0 g/dl M
Hematocrito 42 38 - 40% F
 40 – 45% M
V.C.M. 109 76 – 92 FI
Hb.C.M. 36 27 – 30pg
C. Hg C.M. 34 32 – 34 g/dl

Serie blanca
Leucocitos 9,680 mm3 5.0 - 10.0 x10 3mm3 F
5.0 – 15.0 x10 3mm3 M

IONOGRAMA COMPLETO
Muestra de sangre entera 01/03/2024

Sodio (Na) 150 135 – 145 mmol/l

Potasio (K) 3.4 3.5 – 5.3 mmol/l
Calcio (Cl) 0.92 1.25 – 1.29 mmol7l
Cloro (Cl) 121 95 – 110 mmol7l

IONOGRAMA COMPLETO
Muetra: suero
Sodio (Na) 140 meq/dl 135 – 145 mmol/l
Potacio (K) 3.6 meq/l 3.5 – 5.3 mmol/l
Calcio (Ca) 1.07 meq/l 1.15 – 1.29 mmol/
Cloro (Cl) 110 meq/l 95 – 2.4 mg/dl

IMPRESIÓN DE RESULTADOS

Proteína C Reactiva Negativa 1/16 = 96mg/l

Bilirrubina total y frac 01/03/2024

Bilirrubina total 88 ( Ref gasómetro) Hasta 10mg/l

Bilirrubina total y frac 03/0372024

Bilirrubina total 123 Hasta 10mg/l

Bilirrubina Directa 12 Hasta 2mg/l
Bilirrubina Indirecta 111 Hasta 8 mg/l
 GASOMETRIA COMPLETA
Arterial 03/03/2024

pH 7.30 7.35 – 7.40 U.Ph

pCO2 42 35 – 40 mm.Hg
pO2 57 25 – 30 mmol/l
Bicarbonato en plasma HCO3 19.9
Exceso de Base en sangre entera -5.5
Exceso de Base en fluido extracelular -5.0
Saturación de Oxigeno 93

IONOGRAMA COMPLETO 03/03/2024

Muestra de sangre entera

Sodio (Na) 149 135 – 145 mmol/l

Potasio (K) 4.5 3.5 – 5.3 mmol/l
Calcio (Cl) 1.06 1.25 – 1.29 mmol7l
Cloro (Cl) 117 95 – 110 mmol7l

Lactato

Resultado 1.60 0.50 – 2,00 mmol/l

Proteína C reactiva (PCR)

resultado negativo

PLAN INICIAL 27/02/2024 11:00

 Incubadora para mantener T° del bebe entre 36,5- 37,2°C

 CPAP de Burbuja para mantener SpO2 entre 89 – 94 %

  NPO

 SOG abierta a caída libre

 Venoclisis Onfaloclisis
Sol. DSA 5% 18ml
Sol. DSA 10% 133ml Pasar 6,6 cc/hra.
Gluconato de Calcio 5,9ml
Oligoelementos 2ml

 Ampicilina 100mg EV c/12 hras

 Amikamicina 35mg EV c/36 hras
 Vitamina K 1mg EV STAT
 Profilaxis ocular
 Monitorización continua FC y SpO2
 Control de FR y Silverman c/ hora
 Control Presion Arteril C/3horas
 Control de ingresos y egresos
 Balance hídrico + peso
 Control de perímetro abdominal por turno
 Solicitud de GLUCOTEST
 RX de torax
 Solicitud hemograma completo, grupo sanguíneo y factor RH, PCR,
recuento normal de plaquetas, ionograma gasometría, hemocultivo +
Antibiograma
 Cuidados de enfermería
 Comunicar cambios
27/02/2024 13:00 hras
 Solicitud de glucotest a hras 13:20
 Resto igual
27/02/2024 17:30 hras
 Solicitud glucotest a hras 05:00
 Sin cambios

28/02/2024

 Incubadora para mantener T° del bebe entre 36,5- 37,2°C

 CPAP de Burbuja para mantener SpO2 entre 89 – 94 %

 Leche materna y/o formula 4ml x8 x SOG

 SOG cerrar 30 min. Posterior a la alimentación luego abierta elevada

 Venoclisis Onfaloclisis
Sol. DSA 5% 81ml
Sol. DSA 50% 14ml Pasar 6,6 cc/hra.
Gluconato de Calcio 7,6ml
Oligoelementos 2ml
Aminoácidos 38,3ml

 Ampicilina 100mg EV c/12 hras

 Amikamicina 35mg EV c/36 hras
 Monitorización continua FC y SpO2
 Control de FR y Silverman c/ hora
 Control Presion Arteril C/3horas
 Control de ingresos y egresos
 Balance hídrico + peso a hras 16:00
 Control de perímetro abdominal por turno
 Solicitud de GLUCOTEST
 Solicitud ecocerebral y ecocardiograma
 RX de torax
 Fototerapia continua + protección ocular con cambio de posición c/12hras
 Cuidados de enfermería
 Comunicar cambios

MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS EN RELACIÓN CON EL

DIAGNÓSTICO
 Medicamento Acción Efecto con relación al diagnóstico

Sol. DSA 5%

Sol. DSA 10%

Gluconato de
Calcio
Oligoelementos
Ampicilina
Amikamicina
Vitamina k

Gentamicina
0,3%

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración de enfermería según las 14 necesidades básicas de Virginia
Henderson:

1. Necesidad de respirar normalmente

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente
Actualmente se encuentra NPO.

3. Necesidad de eliminar

Paciente actualmente con ritmo diurético de 8 veces al día y catarsis: 1 vez

al día.

4. Necesidad de moverse
Cambios de posiciones
5. Necesidad de dormir y descansar
Duerme y descansa lo necesario
6. Necesidad de vestirse y desvestirse
No corresponde
7. Necesidad de Mantener la Temperatura corporal
Paciente con la temperatura adecuada
8. Necesidad de mantener la higiene
Presenta aspecto limpio.

9. Necesidad de evitar peligros

No corresponde
10. Necesidad de comunicación con los demás
No corresponde

11. Necesidad de actuar conforme a sus creencias

No corresponde.

12. Necesidad de aprendizaje

No corresponde.

13. Necesidad de actividades recreativas y de ocio

 No corresponde.

14. Necesidad de autorrealización

No corresponde.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PRE-QUIRURGICO
Diagnostico Objetivos Acciones de enfermería Evaluación
Dominio 2 RN mantendrá  Control de funciones RN mantiene una
niveles de  Administrar Dextrosa indicada glucosa dentro de
Nutricion
glucosa  Control de glicemia post infusión de dextrosa 10% valores normales.
Clase 4 ˃70mg/dl. Para
no presentar  Control de funciones vitales
Metabolismo retraso en el  Administrar dextrosa indicada
Nivel de Glicemia desarrollo  Control de glicemia Pos-infusión de dextrosa
inestable r/c estado  Asegurar un ambiente térmico adecuado
de salud física  Valorar constantemente al RN en busca de síntomas
comprometida de complicaciones, hipoactividad, hipotinia,
inestabilidad térmica, letargia, temblores y/o succión
débil

Riesgo de nivel de Mantener la  Vigilar la glucemia si está indicado Se logró alcanzar el

glucemia inestable glucosa dentro  Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia puntaje diana
r/c estado de salud de los  Fomentar el autocontrol de la glucemia
física comprometido parámetros
 Determinar cuáles son los fármacos y administrarlos
normales
de acuerdo con la autorización para describirlos
 Riesgo de retraso Recién Nacido no  Control de las funciones vitales Mantiene una glucosa
en el desarrollo r/c presentara  Administrar Dextrosa y Calcio según indicación dentro de valores
disminución retraso en su medica normales
prolongada de desarrollo  Control de glicemia con glucote
glucosa
Dominio 11 RN no presentara  control de funciones vitales (en especial la Recién Nacido no
signos de temperatura) presenta infección
Seguridad/
infección  Lavado sistemático y completo de las manos
protección
 Valorar signos y síntomas de infección (color rojo de
Clase 1 la piel, secreciones, fiebre, hinchazón)
Infección  Educación a las madres sobre el lavado de manos y
la correcta vestimenta para entrar a UCIN
Riesgo de infección
r/c procedimientos  Administrar medicamento prescrito: Vancomicina
invasivos  Realizar limpieza adecuada del catéter percutáneo
teniendo en cuenta la técnica aséptica
Dominio 7 Recién Nacido no  Lograr que las madres ingresen correctamente Recién Nacido no
presentara protegidas al servicio para visitar al RN presenta deterioro de
Rol relaciones
deterioro de la  Educar sobre el cuidado del RN la vinculación.
Clase 2 vinculación  Educar sobre los signos de alarma del RN
Relaciones  Educar sobre importancia de la lactancia Materna y
Familiares la técnica adecuada

Riesgo de deterioro
de la vinculación
padre – niño r/c
separación
Riesgo a infección Neonato no  Se realiza lavado se manos clínicas en la palpación, Se logra que vía
r/c perdida de la presentara inserción, cambio de apósito y manejo del dispositivo intravenosa no
integridad tisular infección durante  Se utiliza técnica aséptica: colocarse guantes presente signos de
estancia estériles infección
hospitalaria  Se observa la zona de inserción diariamente
manteniendo el mediante la palpación y observación buscando
catéter del
signos de flebitis
neonato

permeable y
aséptico.
Nivel de glicemia Mejorar  Se realiza lavado de manos clínicos antes y después A la toma e
inestable r/c progresivamente de cada procedimiento hemoglucotes,
aumento de las su control  Se administra Dextrosa al 10% - 300cc clNa 20%2 Neonato presenta una
demandas metabólico según 3cc clK20% 2cc Gluconato de Calcio al 10%8cc por Glucosa igual a
metabólicas tratamiento indicación medica 115mg/dl
 Recibe formula láctea 15cc tolerando volumen
indicando
 Se toma hemoglucotes a las 2 horas de haber
indicado su infusión y haber recibido formula láctea
 Se controla T°
 Se observa signos de alarma como:
(hiporreactivilidad, letargo, apatía, hipotonía
temblores, apnea, cianosis, convulsiones,
somnolencia, succión pobre)