Cuidados de Enfermería

en pacientes con procesos

abdabdomen agudo

Equipo ENF 349 2016

Objetivos:

Conocer definición y clasificación de Patologías abdominales

agudas.
Conocer métodos diagnósticos de Patologías Abdominales
Agudas.
Conocer el tratamiento en pacientes de alto riesgo con estas
patologías
Determinar los cuidados de enfermería en pacientes de alto
riesgo con estas patologías.

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3
 Concepto de Abdomen Agudo
Cuadro abdominal caracterizado por:

Presentación brusca.
Conjunto de signos y síntomas, generalmente
alarmantes.
Provocado por enfermedades de etiología
diversa.
Exige adoptar decisiones urgentes, tanto
diagnósticas como terapéuticas.
El dolor es el síntoma principal.
El diagnóstico se basa fundamentalmente en el
interrogatorio y valoración física. 4
Aspectos a considerar

 Frecuentemente se relaciona directamente con la

evolución de un cuadro séptico que invade la cavidad
peritoneal.
 El diagnóstico adecuado, se relaciona directamente con
la anamnesis eficiente y precisa del paciente.
 La mayoría de los cuadros abdominales agudos en
adultos, son potencialmente quirúrgicos.
 En niños pueden ser no quirúrgicos principalmente los
por causa viral.

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Incidencia
• 50% de las consultas en urgencias corresponden a dolor
abdominal a nivel nacional y mundial.

• 66% de los chilenos declara haber tenido dolor permanente

o frecuente en el último año (INE 2014).

• En un estudio de la Organización Mundial de

Gastroenterología sobre 10.682 casos de dolor abdominal, el
34% fueron diagnosticados como inespecíficos, 28%
correspondía a apendicitis y 10% a colecistitis.

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Pacientes con Abdomen Agudo Quirúrgico.
Abdomen Agudo Quirúrgico es aquel cuyo
tratamiento requiere del auxilio de la cirugía.
CLASIFICACIÓN:
• Inflamatorio (apendicitis, colecistitis, peritonitis).
• Perforativo (U.G.D., divertículos).
• Obstructivo intestinal (íleo).
• Hemorrágico (embarazo ectópico complicado, aneurisma
aórtico complicado).
• Oclusivo vascular (isquemia intestino-mesentérica).
• Traumático (heridas o contusiones).
• Mixto.
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Algunos trastornos que pueden
causar abdomen agudo…
Adultos
Niños, escolares y adolescentes
 Perforación de víscera hueca  Anomalías congénitas
 Diverticulitis con peritonitis o  Virosis
perforada
 Gastroenteritis
 Traumatismo abdominal
 Infecciones urinarias
penetrante
 Parasitosis
 Obstrucción intestinal con
necrosis o perforación  Anexitis y patologías
asociadas femeninas
 Proceso maligno gastrointestinal
 Hepatitis
 Embarazo ectópico
 Dolor asociados a traumas
 Entre otros…principalmente
quirúrgicos  Entre otros…quirúrgicos y no
quirúrgicos 8
¡¡¡¡NO CONFUNDIR!!!!

PROCESOS PATOLÓGICOS NO ABDOMINALES QUE SIMULAN FUERTE

DOLOR IRRADIADO AL ABDOMEN:

 Infarto agudo al miocardio

 Pericarditis
 Neumonías
 Cetoacidosis Diabética
 Insuficiencia renal y suprarrenal

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Principales Patologías abdominales
o procesos críticos, asociados a
pacientes de alto riesgo
 PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA
 DEFINICIÓN
. La pancreatitis es la inflamación del páncreas. Ocurre cuando las
enzimas pancreáticas (especialmente la tripsina), que digieren
la comida, se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el
intestino delgado. La inflamación puede ser súbita (aguda) o
progresiva (crónica). La pancreatitis aguda generalmente
implica un solo «ataque», después del cual el páncreas regresa
a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede
comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crónica,
se produce un daño permanente del páncreas y de su función,
lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización).

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 Tipos pancreatitis
Pancreatitis aguda leve Pancreatitis aguda grave:
Proceso inflamatorio • Es la que se asocia a fallas
pancreático agudo en que el orgánicas sistémicas y/o
hallazgo patológico complicaciones locales
fundamental es el edema como necrosis,
intersticial de la glándula y pseudoquiste o abceso.
existe mínima repercusión
sistémica.

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Causas de Pancreatitis Aguda por frecuencia
Causas frecuentes Causas ocasionales Causas infrecuentes

•Litiasis biliar •Hiperlipidemias •Cáncer pancreático

•Transgresión OH- •Post-quirúrgicas •Cáncer periampular
alimentaria •CPRE •Fibrosis quística
•Idiopáticas: • Trauma abdominal •Parotiditis
• Microlitiasis • Hipercalcemia
vesicular • Ulcera péptica
En nuestro país el 70%
• Alteración •Drogas: de las Pancreatitis
metabolismo • Azatioprina agudas están asociadas
lipídico • Tiazidas a la presencia de litiasis
• Otras • Ac valproico, biliar y entre un 15 y un
sulfas, etc. 20% se asocian a la
ingesta exagerada de
alcohol . 17
(Fuente. Rev Chilena de Cirugía. Vol 54 -
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015.html Nº 6, Diciembre 2002)
Manifestaciones clínicas
El síntoma más frecuente es el dolor, generalmente
referido al epigastrio. En algunos pacientes tiene irradiación
hacia el dorso como dolor en faja.
Vómitos frecuentes y persistentes.
Sintomatología respiratoria ( en casos graves Distress resp)
Fiebre.
Hipotensión.
Distención abdominal.
Ruidos intestinales disminuidos.

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Criterio Clínico

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Evaluación pronóstica, criterio
imagenológico.

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El índice de severidad de la Pancreatitis de acuerdo a TAC ,
combina los criterios de Balthazar con el porcentaje de necrosis
de la glándula pancreática.

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22
Tratamiento Médico:

Reposo pancreático
Reposición de Volumen
Corrección de las alteraciones metabólicas

Tratamiento Quirúrgico:
 Corrección de la patología biliar asociada.
Tratamiento de complicaciones locales. 23
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Proceso de enfermería:
VALORACIÓN:
Historia de la enfermedad.
 Datos recogidos del paciente o acompañante son vitales en cuanto a:
 Alimentación, fármacos u otro factor causal
 Antecedentes de patologías biliares, abuso de alcohol
 Antecedentes de cirugías abdominales previas
 Evaluación del dolor (EVA):
 Dolor principalmente epigástrico o periumbilical, moderado a intenso,
incapacitante, irradiado muchas veces a espalda o pecho, paciente adopta
posición antiálgica.
 Presencia de Nauseas, vómitos
 Historia de pérdida de peso
 Fiebre moderada
 Anorexia 25
Valoración física:
 Facies de dolor, arqueado y con las manos en la zona del abdómen y
defensivo
 Inquieto, agitado, confuso, debilidad, flatulencias o dispepsia
 Taquicárdico
 Piel: Ictericia leve a moderada, pálida, fría, vasocontraída y
edematosa, diaforesis y deshidratación
 Hematemesis, melena, esteatorrea (poco frecuente), coluria
 Abdomen:
 Distensión abdominal moderada a severa
 Ausencia de ruidos hidroaéreos
 Signos de Grey Turner y Cullen
 Ascitis
 Abdomen rígido 26
 Exámenes de laboratorio:
Amilasa séricas elevadas: > 140 U/L
Lipasa sérica elevadas: > 160 U/L
Hemograma: Leucocitosis, hematocrito alto, TTPK elevado
Perfil Bioquímico: hiperglucemia, hiperbilirubinemia,
hipoalbuminemia
ELP: hipokalemia, hipocalcemia

Radiológicos:
 Placa simple: dilatación de asas
 TAC: inflamación pancreática, abscesos, obstrucciones

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 Diagnósticos de enfermería
Diagnóstico R/C Características Objetivo Cuidados de
Definitorias Enfermería
Dolor Proceso •Puntaje EVA alto Disminuir el dolor •Reposo absoluto en
inflamatorio/ •Piel pálida, fría cualitativamente y cama y Fowler de 30°
infeccioso •Ansiedad cuantitativamente, •Colocar vías venosas
pancreático •Taquicardia permanentemente •Control hemodinámico
•Taquipnea continuo
•Administrar O2
•Administración de
analgesia SIM
•Educar en relación a
posiciones antiálgicas
•Fomentar la
ventilación tranquila
•Fomentar un ambiente
grato y libre de ruidos y
stresores
•Supervisar el 28
cumplimiento del
régimen 0
Otros Diagnósticos de enfermería
Alteración nutricional r/c régimen inapropiado
Deterioro del intercambio de gases r/c hiperventilación por dolor
Miedo r/c desconocimiento a los procesos terapéuticos

Riesgo de deterioro de la función hepática r/c alteraciones

metabólicas
Riesgo de shock r/c hipovolemia

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Objetivos :
Disminuir los factores que contribuyen al dolor.
Controlar las alteraciones metabólicas.
Controlar los factores que aumentan la posibilidad
de sangramiento.
Controlar los aportes nutricionales.
Establecer cuidados pre y postquirúrgicos.

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Peritonitis
Inflamación del peritoneo o membrana que recubre
todas las vísceras de la cavidad abdominal, por causa
infecciosa o irritación química.

Se puede producir por 4 mecanismos:

 1) Con origen en el aparato genital femenino.
 2) Por diseminación hematógena de los microorganismos
 3)Por migración transmural de bacterias intestinales
endógenas.
 4)Por diseminación de la infección por contigüidad a través
del linfáticos, desde el intestino, páncreas o aparato urinario.
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Causas mas frecuentes:
La causa mas frecuente es la de origen bacteriano, por
daño
o lesión (perforación) del tubo digestivo.
Apéndice
Úlcera estomacal
Herida por arma blanca o de fuego

Contaminación por catéter de peritoneo diálisis

Enterocolitis necrotizante (principalmente en los niños)
Complicación de cirugías abdominales 33
Síntomas:
ORIGEN PRIMARIO: (invade ORIGEN SECUNDARIO:
directamente el peritoneo) (apendicular)
 Distensión y dolor abdominal  Molestias periumbilicales y
 Sensibilidad abdominal náusea, seguidas al cabo
 Ascitis de unas horas de dolor
más circunscrito en la fosa
 Fiebre iliaca derecha
 Compromiso del estado  Dolor en aumento
general
 Intolerancia al movimiento
 Escalofríos
 La tos y el estornudo
 Nauseas pueden aumentar el dolor
 Vómitos  Puede o no haber fiebre
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Confirmación diagnóstica:
Basada en la confirmación de algún foco infeccioso u
otra causa.

• Hemocultivos
• Cultivo (+) de líquido peritoneal
• TAC
• Hemograma: leucocitosis
• PCR
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Tratamiento médico:
• Básicamente Antibioterapia luego de identificar el
microorganismo patógeno
• La peritonitis
secundaria intervención quirúrgica para resolver el
proceso desencadenante
• Administración de antibióticos para tratar la bacteriemia
temprana disminuir la incidencia de formación de abscesos
e infecciones secundarias
• Prevenir la diseminación más distante del proceso infeccioso.

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Tratamiento quirúrgico
• -laparotomía exploratoria.
• -laparotomía contenida.

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Laparotomía contenida

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 Sistema VAC
(VACCUM ASSISTED CLOSURE)
• ES UN TERAPIA NO INVASIVA, ACTIVA, QUE PROMUEVE
LA CICATRIZACION HUMEDA UTILIZANDO UNA PRESION
SUBATMOSFERICA, CONTROLAD Y LOCAL..

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Complicaciones
• Shock
• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia renal aguda
• Insuficiencia hepática
• Infección de la herida quirúrgica

Tardías
• Formación de abscesos intraabdominales
• Obstrucción intestinal.
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Proceso de
Enfermería
Valoración de Enfermería
Javiera de 7 años, sin antecedentes mórbidos de importancia
Hace tres días fue llevada al SAPU ya que había iniciado cuadro
de dolor abdominal e inapetencia. Fue evaluada por el médico
de turno quien indicó a los padres que la niña probablemente
tenía un cuadro viral, por lo que la envió a su domicilio con
indicación de dieta blanda y viadil en gotas. Hoy consulta al
servicio de urgencia ya que la niña presenta intenso dolor
Abdominal en fosa iliaca derecha, fiebre cuantificada en 39,5°C.

Dg. Médico probable: Peritonitis de origen apendicular.

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Valoración Física

Javiera se encuentra consciente, orientada, quejumbrosa,

curvada en la camilla. Piel rubicunda, hidratada límite. Refiere
nauseas y dolor EVA 8/10 en zona abdominal. PA: 85/58 mmHg
FC: 135 lpm, FR: 30 rpm T°axilar:39,5°C, T°rectal: 40, 3 °C, sat
con FiO2 ambiental 95%.
De la valoración segmentaria destaca: abdomen doloroso a la
palpación, Blumberg +, poco depresible.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Dolor r/c proceso inflamatorio m/p EVA elevado, posición

antiálgica

Malestar general r/c nauseas, fiebre, dolor m/p

expresiones verbales.

Riesgo de deshidratación r/c aumento de la temperatura

corporal.
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OBJETIVOS

Disminuir los factores que contribuyen al proceso

desencadenante
Controlar el dolor.
Controlar y manejo de la temperatura coorporal.
Considerar las preparaciones quirúrgicas
Controlar las complicaciones post operatorias

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Cuidados de Enfermería
Régimen 0
Instalación de VEV. Aporte de soluciones
parenterales SIM.
CSV, con énfasis en PA, Temp., FR, FC.
Manejo del dolor: analgésico, posición
Preparar al paciente para procedimiento quirúrgico:
exámenes de confirmación diagnóstica y
preoperatorios. Preparación de la piel,
consentimiento informado….
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Pacientes con
Obstrucción
Intestinal
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Algunos tipos…

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Tratamiento médico/quirúrgico.
El tratamiento de la obstrucción intestinal es esencialmente
quirúrgico y en general de urgencia.
•Reposo intestinal.
•SNG para la descompresión del tubo digestivo alto, en
especial si los vómitos son abundantes.
•Reposición de Líquidos y electrolitos EV.
•Corrección equilibrio ac-base-
•Antibióticos para tto o profilaxis quirúrgica.
•Analgesia.
•En caso de fecaloma: protolisis o impactacion fecal.
•En caso de cirugía: preparación preoperatoria y luego 66
cuidados postquirúrgicos.
Tratamiento quirúrgico
• -sospecha de estrangulación.
• El dolor y la fiebre aumentan.
• Si no se resuelve en un plazo de 3 a 5 días con
las medidas medicas antes vistas..

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Otros Diagnósticos
• Déficit de volumen de líquidos y electrolitos r/c
desplazamiento de liquido hacia lumen intestinal.
• Alteración de la perfusión tisular intestinal r/c disminución del
suministro de sangre al intestino.
• Riesgo de infección r/c isquemia y necrosis del asa intestinal
comprometida.
• Temor y ansiedad r/c intervención quirúrgica.
• Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio
electrolítico y acido base.

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Bibliografía
 Soto, I (2009). Manual de Enfermería en atención de urgencia. Chile:
Mediterraneo.
 Urden, L. (2001). Enfermería de Cuidados Intensivos. (3° ed). Madrid:
Harcourt.
 Alspach, J. (2000). Cuidados intensivos de enfermería en el adulto. México:
McGraw-Hill
 Marino, P. (2008). El libro de la UCI. (3º edición). Barcelona: Lippincott
Williams and Wilkins
 Johnson, M. Bulechek, G. (2007). Interrelaciones NANDA, NIC y NOC.
Madrid: Elsevier
 Harrison ( 2005) Conceptos Básicos en la Práctica Clínica. 15° edición.
Madrid, España
 Tapia C Claudio, Muñoz C César, Ferrada H Felipe, Morales G Juan Luis.
Laparostomía contenida en el manejo de la sepsis abdominal. Rev Chil Cir
79
[Internet]. 2006 Ago [citado 2016 Mar 02] ; 58( 4 ): 260-265. Disponible
en: http://revista scielo.
FIN

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