DIABETES

DIABETES MELLITUS 2
Los criterios diagnósticos son:

 Glucemia en ayunas: 2 determinaciones ≥ 126 mg/dl, realizadas en 2 días
distintos.
 Glucemia al azar: determinación ≥ 200mg/dl + síntomas cardinales
(pérdida de peso, poliuria, polidipsia, polifagia).
 PTOG75: 2 determinaciones (realizadas en días distintos) 2hs después de
una carga oral de 75gr de glucosa anhidra disueltos en 375ml de agua,
≥200 mg/dl.
 HbA1c: 2 determinaciones ≥ 6,5% realizadas en 2 días distintos.
Se sugiere realizar glucemia en ayunas para mejorar la detección de DM2 en

pacientes mayores de 45 años, o a cualquier edad si presenta algún FR:
antecedentes de diabetes gestacional o macrosomía fetal, TGA, GAA,
sobrepeso/obesidad, AHF 1° DM2, inactividad física/sedentarismo, ECV
establecida, HTA, dislipemia (HDL <35 o triglicéridos >250), tabaquismo, SOP.
Si el resultado es normal repetir cada 3-5 años, o más frecuentemente según

criterio médico.
Sino:
- GPA ≥ 126 mg/dl repetir GPA.
- Glucemia discordante (una GAA y una glucemia normal) solicitar
PTOG75 de forma preferencial o GPA periódicas.
- Glucemia alterada en ayunas solicitar PTOG75 de forma preferencial o
GPA periódicas.
- Glucemia discordante (una GPA ≥ 126 mg/dl y una normal): repetir GPA o
bien PTOG75.
Metas de control glucémico se recomienda como meta general de control

glucémico alcanzar HbA1c de 7% para reducir complicaciones microvasculares y
probablemente contribuir a la reducción de las macrovasculares.
- En personas de <10 años de evolución, expectativa de vida >10 años, sin

comorbilidades ni complicaciones, se sugiere considerar valores de
HbA1c más exigentes a la meta general, cercanos a 6,5%, mientras no
presenten hipoglucemias y solo utilicen antidiabéticos con bajo riesgo de
hipoglucemias, para alcanzar un mejor balance entre los beneficios y los
riesgos.
- Metas más flexibles que la población general, con valores de HbA1c
cercanos a 8%, para alcanzar un mejor balance entre los beneficios y los
riesgos, si: fragilidad y/o funcionalmente dependientes, comorbilidades
significativas, expectativa de vida <10 años, alto riesgo de las
consecuencias de la hipoglucemia (severas y recurrentes, desapercibidas,
dificultad para reconocerlas o comunicarlas, conducen medios de
transporte o maquinarias).
¿Cuándo hago el seguimiento con hemoglobina glicosilada para evaluar las

metas?
- Cada 3-6 meses hasta alcanzar la meta.
- Cada 6 meses en aquellas que mantienen meta glucémica y esquema
terapéutico estable.
Tratamiento
PACIENTES SIN SÍNTOMAS DE HIPERGLUCEMIA AL DIAGNÓSTICO
- ÚNICAMENTE HIGIENICO DIETETICO SI: dx reciente, preferencia del
paciente, HbA1c cercanos a la meta individualizada (hasta 1,5% por
encima de la misma) y no presente complicaciones 3-6 meses
si se consigue buen manejo mantenerlo como tx único.
- FARMACOLOGICO METFORMINA
Efectos adversos: lo más frecuente es lo gastrointestinal (diarrea, nausea,

vómitos, flatulencia, dolor abdominal), deficiencia B12.
Contraindicación: insuficiencia cardiaca (aguda, descompensada), insuficiencia
hepática, enfermedad renal crónica (FG<30)
Se recomienda comenzar con una dosis baja (500mg) 1 ó 2 veces por día con las
comidas principales (almuerzo y/o cena). Si no hay síntomas gastrointestinales, la
dosis se puede aumentar lentamente (un comprimido cada una o dos semanas)
hasta alcanzar la dosis eficaz habitual (1.500 a 2.000 mg/día).
- SI NO PUEDEN INICIAR METFORMINA POR INTOLERANCIA O

CONTRAINDICACIÓN… o bien si están con metformina, pero luego de 3 a
6 meses no alcanzan su meta glucémica:
SULFONILUREAS Reducen la HbA1c 1,5% en promedio. Bajo costo,
gliclazida, glimepirida, riesgo aumentado de hipoglucemias y pueden
glipizida favorecer el aumento de peso.
IDPP4 vildagliptina, Reducen en promedio la HbA1c 0,69%, tienen
sitagliptina y moderado costo, bajo riesgo de hipoglucemias y
linagliptina no favorecen el aumento de peso
MEFLITINIDAS o
TIAZOLIDINEDIONAS
- Si GLICOSILADA >2% DE SU META AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO sin
síntomas de hiperglucemia se sugiere considerar el inicio de
tratamiento farmacológico con dos antidiabéticos orales para lograr el
control glucémico.
PRIMERA INTENSIFICACIÓN
SEGUNDA INTENSIFICACIÓN
INTENSIDICACIÓN EN PERSONAS CON ECV ESTABLECIDA En personas con DM2

con enfermedad cardiovascular establecida que no alcancen meta con uno o dos
antidiabéticos, se recomienda adicionar un inhibidor del SGLT2 (iSGLT2:
preferentemente empagliflozina 10 a 25 mg/día o alternativamente canagliflozina
100 a 300 mg/día) ya que han demostrado reducir mortalidad, eventos
cardiovasculares mayores y muy probablemente los eventos renales en esta
población.
SI LA HIPERGLUCEMIA ES SINTOMÁTICA se recomienda iniciar tratamiento
con insulina al momento de acostarse para evitar descompensaciones agudas
(cetoacidosis, síndrome hiperosmolar hiperglucémico). Asociar con metformina
(en ausencia de contraindicación), ya que contribuye a mejorar el control
glucémico y atenúa el aumento de peso, sin aumentar el riesgo de
hipoglucemias.
El comienzo de la insulinoterapia en personas con DM2 se puede realizar con una

inyección de insulina NPH antes de dormir (generalmente 8 hs previas al
desayuno). La dosis inicial propuesta es de 0,1 a 0,2 Unidades (U) por kg del peso
actual o directamente de 10 U de insulina . Elegir la dosis más baja (0,1 U/kg) en
personas mayores y/o con enfermedad renal crónica y la más alta (0,2 U/kg) en
personas con obesidad y/o consumo de glucocorticoides.
Medir la glucemia capilar en ayunas diariamente para ajustar la dosis de

insulina el objetivo matinal es de 90-130mg/dl (para una meta de glicosilada de
7%) si luego de 3 controles sucesivos la glucemia promedio es:
 Entre 90 y 130: no modificar dosis.
 Mayor a 130, sin valores menores de 90: aumentar en 2U la dosis de NPH
nocturna.
 Mayor a 180: el aumento de la dosis puede llegar a 4U.
En personas con DM2 que iniciaron tratamiento con insulina NPH y presentan
hipoglucemias severas y/o nocturnas, luego de corregir causas modificables para
su desarrollo, se sugiere rotar a análogos de insulina de acción lenta (levemir,
glargina 100 U/ml, glargina 300 U/ml, degludec) para mejorar la seguridad.
¿AUTOMONITOREO?
- En pacientes con antidiabéticos con bajo riesgo de hipoglucemia, se
sugiere NO hacerlo debido a que no mejora los resultados clínicos.
- SI se recomienda en pacientes que reciben insulina, individualizando la
frecuencia de control según estrategia de insulinización, objetivos de
control metabólico y riesgo de hipoglucemias, para guiar el tratamiento e
identificar y tratar precozmente las hipoglucemias.
ALIMENTACIÓN puede mejorar el control glucémico al reducir r la HbA1c entre
un 1,0% y un 2,0%  método plato consiste en dividir el plato del almuerzo y la
cena a la mitad… una mitad siempre se ocupa con vegetales… la otra se divide en
dos cuartos… en uno de ellos se coloca la proteína (carnes, quesos magros,
huevos) y en el otro HC complejos (legumbres, cereales, papa, batata, choclo,
pastas) + condimento con grasas saludables en pequeñas cantidades, idealmente
sin sal + agua + porción de fruta (1 unidad o para las pequeñas/grandes 1 taza).
REALIZAR 4 COMIDAS DIARIAS, NO SALTEAR COMIDAS. SI HAMBRE REALIZAR

PEQUEÑAS COLACIONES. DISTRIBUIR LOS HC EN PEQUEÑAS PORCIONES A LO
LARGO DEL DÍA PARA EVITAR GRANDES VOLÚMENES EN UNA SOLA COMIDA.
EVITAR ULTRAPROCESADOS.
ACTIVIDAD FÍSICA
- Ejercicio aeróbico intensidad moderada (se puede hablar, pero no
cantar mientras la realiza) 150 minutos por semana, en episodios de al
menos 10 minutos de duración, con el objetivo de lograr 30 o más al día
desde un mínimo de 3 veces por semana, con no más de 2 días
consecutivos sin ejercicios, hasta 7 veces por semana.
- Ejercicio fuerza moderado (1-3 series, con 10-15 repeticiones y pausas
de 2-3 minutos…8-10 ejercicios) mínimo 2 sesiones por semana,
periodo de recuperación de 48hs.
- Flexibilidad y equilibrio.
HIDRATACIÓN ADECUADA ANTES/DURANTE/DESPUES, ENTRADA EN CALOR Y
ELONGACIÓN, USAR CALZADO Y MEDIAS ADECUADAS, CREAR HÁBITO,
AUMENTAR ACTIVIDADES DE LA VIDA COTIDIANA PARA EVITAR
COMPORTAMIENTO SEDENTARIO.
CONTROL DEL PACIENTE DIABETICO se realiza de 2 a 4 veces por año.

- Presión arterial: en cada visita, el objetivo es <130/80mmHg si se puede
alcanzar de forma segura.
- Fondo de ojo: anualmente. Comience al inicio de la DM2, de 3 a 5 años
después del inicio de DM1. Examine anualmente (o con mayor frecuencia)
si hay retinopatía, cada 2 a 3 años si no hay evidencia de retinopatía.
- Examen completo de los pies: anualmente. Cada visita si hay
enfermedad vascular periférica o neuropatía.
- Examen dental: anualmente. La enfermedad periodontal es más grave y
puede ser más frecuente en pacientes con diabetes.
Laboratorios
- Hemoglobina glicosilada: cada 3-6 meses hasta alcanzar la meta (luego 2
veces año).
- Perfil metabólico básico: anualmente.
- Relación albúmina-creatinina en orina. Anualmente. Comenzar de 3 a 5
años después del inicio de DM1 y en el momento del diagnóstico en
pacientes con DM2.
- Hemograma completo, pruebas bioquímicas y de función hepática:
anualmente.
- TSH (si DM1), B12 si tratamiento con metformina.
Vacunas
- Antigripal ANUAL
- Neumococo (1° dosis de la 13 al año 23 refuerzo de a 23 a los 65
años… respetando intervalo mínimo de 5 años con dosis previa).
-
-

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Si el resultado es normal repetir cada 3-5 años, o más frecuentemente según

Metas de control glucémico se recomienda como meta general de control

- En personas de <10 años de evolución, expectativa de vida >10 años, sin

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Efectos adversos: lo más frecuente es lo gastrointestinal (diarrea, nausea,

- SI NO PUEDEN INICIAR METFORMINA POR INTOLERANCIA O

INTENSIDICACIÓN EN PERSONAS CON ECV ESTABLECIDA En personas con DM2

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