INSTITUTO DE ACTUALIZACION PAR APROFESIONALES

ALUMNA: OLIVIA JUDITH CAMPAÑA RAMOS

GRUPO: 58
CADENA DE TORQUE

La correa de Storino es una cadena elastomérica corta que se extiende de cúspide

a cúspide (5 eslabones) o de primera bicúspide a primera bicúspide (7 eslabones),
que se sienta incisal a los corchetes anteriores, sin ningún compromiso. Fue
inventado por primera vez por la Dra. Daniela Storino de Brasil en 2006. La
cadena elastomérica tiene dos propósitos: desestabiliza los dientes anteriores
durante la nivelación y evita la extrusión incisiva durante el enderezamiento
ascendente. Pu
ede iniciarse en
un .018 o .016 x .022 SS
cables de arco.
Si se requiere una extrusión y torsión labial (flaring) de los dientes anteriores,
simplemente proceda con un arco de nivelación

Si los caninos parecen estar demasiado verticales, coloque corchetes y nivele solo

los dientes posteriores, incluidos los caninos, y desvíe los incisivos. Encaje hacia
atrás desde los últimos molares con bandas hasta los caninos. Cuando la ranura
del brackets del canino esté horizontal, continúe nivelando los dientes anteriores
ESTETICA
La palabra estética procede del griego aesthetikos que significa
“percepción” o “lo que se percibe mediante sensaciones”. Por lo tanto es
la encargada de las normas y métodos para estudiarla belleza.1
La Real Academia Española la define: como la ciencia que trata de la
belleza y de la teoría fundamental y filosófica del arte. Entendiendo por
belleza la que se produce de modo cabal y conforme a los principios
estéticos, por imitación de la naturaleza o por intuición del espíritu.2

La belleza se puede dividir en dos dimensiones:

Belleza objetiva lo que es admirable e implica que el objeto posee
propiedades que lo hacen evidentemente loable.

Belleza subjetiva lo que es agradable, está cargada de valor y se

relaciona con los gustos de la persona que la contempla.3

ESTÉTICA FACIAL
Es la encargada de estudiar el grado de belleza de la cara. Las ideas
sobre estética varían con el tiempo, está sometida a modas, así que no
existe una noción exclusiva de belleza facial.

En relación con la forma de la cara y los tipos de perfil hay diferentes

modelos de belleza y armonía por que los componentes faciales
internos se adaptan ampliamente al resto de la cara. 7(Los dientes son
una parte muy importante de la boca en relación a la armonía de la
cara).4-
Las consideraciones faciales y musculares varían de paciente a paciente. El
análisis fotográfico es un gran auxiliar en ésta área de los diseños de una sonrisa
ya que nos permite determinar cómo los labios y los tejidos blandos enmarcan la
sonrisa en diferentes posiciones del habla, la risa y el sonreír.4
La estética facial está dividida en 3 grupos:
 MACROESTETICA: analiza la cara desde cualquier ángulo
 MINIESTETICA: analiza la sonrisa, movimiento de los labios, exposición
dental.
 MICROESTETICA: analiza forma, tamaño, color, posición de las piezas
dentarias.

Todos estos parámetros conforman la sonrisa y la armonía orofacial, por lo que se

debe prestar atención a cada uno de ellos y el ortodoncista debe aplicar sus
conocimientos para lograr la armonía con el rostro del paciente, logrando a través
del tratamiento una sonrisa atractiva, para la seguridad del paciente, asociada a
inteligencia, simpatía, extroversión y atracción.
MICROESTETICA
Involucra a los elementos que hacen lucir a los dientes como tales, por
ejemplo la anatomía de los dientes anteriores es específica para la
localización de esos dientes en la arcada; los elementos microesteticos
de estos dientes son: la traslucidez incisal, caracterización, desarrollo del
lóbulo y el halo incisal. (La zona de unión entre el esmalte y la dentina)

Los elementos microesteticos son aquéllos elementos que tardan de

reemplazar el odontólogo y el técnico dental en las restauraciones.

La micro estética de los dientes, está enfocada en las características anatómicas y

morfológicas de los dientes, así como las proporciones entre estos. Es importante
conocer las características dentales conocidas como normales, para esto, el
ortodontista puede ayudarse de algunos índices de estética dental. Durante años, se
han desarrollado distintos índices para evaluar la salud oral y estética de la sonrisa,
gracias al método científico. Estos índices, han podido determinar si la salud bucal
de una persona se ha modificado o se encuentra en condiciones normales; por lo
tanto, se determina el tratamiento adecuado. En las mal oclusiones, la desviación
física de la oclusión ideal conlleva un alto grado de subjetividad con una variedad
de percepciones de la necesidad de un tratamiento de ortodoncia entre la
población. Por ello, es necesario analizar algunos índices para unificar las
decisiones en la necesidad de un tratamiento ortodóncico. 5
Macroestetica
De acuerdo con Jeff Morley y col. El aspecto macroestetico involucra a los
principios que se aplican cuando grupos de dientes individuales son considerados;
la relación entre estos dientes, los tejidos blandos que los rodean y las
características faciales del paciente creando lienzo tridimensional y funcional.
Edward a. Mclaren y col. En el 2002 utilizan el termino Macroestetica para
describir la interrelación con la cara, labios, encía y los dientes para obtener un
resultado de estética total.
Elementos Macroestéticos del diseño

Línea media facial

En el diseño de una sonrisa el punto con el que se iniciará el plan de

tratamiento estético en la línea media facial, que se puede ubicar con una
línea recta imaginaria que se extiende a través del nasion del tejido
blando y la línea media de la inclinación del philtrum. Siempre que sea
posible la línea media maxilar debe coincidir con la línea media facial, de
no ser así la línea media entre los incisivos superiores centrales debe ser
rigurosamente vertical y paralela a la línea media facial.

La línea media inferior se convierte es una cuestión de menor importancia en la

estética, si los incisivos inferiores son estrechos y uniformes es más difícil
visualizar un punto medio.
Tronera incisal
El patrón de la silueta creada por los bordes y las separaciones entre los
dientes anteriores superiores contra el fondo más oscuro de la boca
ayuda a definir una sonrisa bonita. Las troneras son espacios entre los
bordes de los dientes que siguen un patrón que se desarrolla entre los
incisivos centrales y luego evolucionan lateralmente. El tamaño y el
volumen de las troneras aumenta cuando la dentición se aleja de la línea
media, por ejemplo, la tronera incisal entre el incisivo lateral y el incisivo
central debe ser mayor que la tronera incisal entre los incisivos centrales.
El ángulo entre el canino y el incisivo lateral debe ser más grande que el
espacio entre los incisivos laterales y centrales.1
PARÁMETROS MINI ESTÉTICOS.
Análisis de la sonrisa.
Posteriormente de realizar un análisis facial clínico, corresponde realizar un
análisis más objetivo dirigido exclusivamente a la sonrisa del paciente. Este
análisis de la sonrisa se realiza con base al plano oclusal, que permitirá la
observación de todo el arco y el posicionamiento de los bordes incisales. Este
análisis se realizará, por lo tanto, con el paciente sonriendo; por ello, se sugiere
tomar una fotografía extraoral de frente llamada fotografía de sonrisa. Para realizar
el análisis de la sonrisa en relación con el plano oclusal sería adecuado recordar el
concepto de este plano. El plano oclusal es un plano recto que va desde las
extremidades incisales de los centrales, pasa por las puntas de las cúspides de los
caninos y continua hacia atrás. Por lo general, el plano oclusal es obtenido
mediante una línea incisal (canino a canino) paralela a
la línea interpupilar (cuando no existe asimetría
pupilar). Este plano de referencia es el que se utiliza
cuando están presentes irregularidades inherentes a
los labios. El plano interpupilar no se utilizará como
referencia cuando los ojos están desnivelados. Si este
fuera el caso, el plano oclusal debería ser comparado con el piso, montado de
modelos de diagnóstico con el arco facial nivelado con respecto al piso. 9 Otra
referencia para el plano oclusal es la curvatura del labio inferior. El margen incisal
dicta las posiciones de los dientes superiores, que deberían seguir la curvatura del
labio inferior.

Las características importantes en el análisis de la sonrisa son:

Sonrisa frontal:
• Exhibición de los incisivos superiores.
• Altura de la corona de los incisivos superiores.
• Exhibición gingival.
• Arco de la sonrisa. 2
Forma del arco.
Para el ortodontista, es importante clasificar la forma del arco maxilar y mandibular
del paciente para dar un diagnóstico de la oclusión inicial y su relación con la
maloclusión. Como ya mencionamos antes, una de las necesidades principales del
paciente es corregir el apiñamiento dental, esta necesidad está dentro de los
primeros objetivos, que se estudia y analiza en los estudios cefalométricos y de los
modelos de estudio, donde se evalúa el espacio disponible y el espacio requerido
para la corrección del apiñamiento y ubicación de los dientes en el arco y hueso
alveolar. La forma del arco dental se obtiene del hueso de soporte, la posición de
los dientes, la musculatura perioral y las fuerzas funcionales intraorales. 1

Se podrían considerar 4 formas básicas de arco dental y sus posibles variantes o

combinaciones:
1. Arco ovoide.
2. Arco redondo.
3. Arco cuadrado.
4. Arco triangular.
VERTICAL DE ARNETT
En 1993 William Arnett y Robert Bergman propusieron un análisis
clínico de la cara para identificar asimetrías y desproporciones
faciales en los tres planos del espacio, presentando una nueva
herramienta para el análisis cefalométrico de las partes blandas de
la cara.
La ortodoncia y la cirugía son usadas para corregir: la oclusión, el
maxilar, la mandíbula, el perfil y alterar los rasgos faciales; por lo
tanto esta alteración debe revertir rasgos negativos y mantener
rasgos positivos, dependiendo de cada raza, por eso hay que tener
una comprensión completa de la cara.

Arnett menciona que los análisis cefalométricos tradicionales son

poco adecuados para el diagnóstico y plan de tratamiento facial,
que sólo unos pocos incorporan medidas faciales en absoluto y
estos son rara vez de importancia.

Es fundamental un análisis detallado de la cara para la

comprensión de los posibles cambios en la apariencia facial
después de un tratamiento de ortodoncia. Los rasgos faciales
individuales y su equilibrio, deben ser identificados antes del
tratamiento.
 Menciona Bergman que al observar la cara se evalúa la calidad y
cantidad de los rasgos. La calidad está representada por la forma
anatómica de las partes de la cara, como los ojos, la piel, el pelo,
los labios y los dientes. Estas partes de la cara, junto con el color y
la textura de la piel y el cabello constituyen el aspecto más
importante de atractivo facial. La cantidad se determina mediante
la medición del tamaño y disposición de las partes: pómulos,
rebordes orbitarios, la nariz, los labios y la barbilla. Así pues la
cantidad (medidas cuantitativas) es la guía para hacer cambios
ortodóncico y quirúrgicos para mejorar los rasgos faciales.
Arnett y Bergman, realizaron un estudio con 46 individuos adultos
de raza blanca,

20 hombres y 26 mujeres. Todos presentaban una oclusión

Clase I natural y según Arnett una razonable armonía facial. Los
modelos para ser incluidos
fueron elegidos basándose solamente en la armonía de las partes de la cara
sin tomar en cuenta la calidad de dichas partes (color de ojos). Fueron
colocados clínicamente en la posición natural de la cabeza. Con los cóndilos
mandibulares asentados y con los labios relajados en posición pasiva y
realizaron una radiografía lateral.

Establecieron la línea vertical verdadera (LVV). La LVV se traza a

través del punto subnasal y es perpendicular al suelo;
perpendicular a la posición natural de la cabeza del sujeto.
VERTICAL DE ANDREWS
Sirven para evaluar, en el diagnóstico, elgrado de las desviaciones que presenta la
Maloclusión Inicial. Y sobre ellas poder planicar la
opción de corrección para el tratamiento, con la aplicación
de las Llaves Cervera. Son seis
Clave 1. Relación molar
Acepta la relación molar de Angle pero la completa con una segunda característica
igualmente importante:
La cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior cae dentro del surco
entre la cúspide mesial y central del primer molar permanente inferior (Clase I
Angle).
La superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior
hace contacto y ocluye con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del
segundo molar permanente inferior.
Los caninos y premolares poseen una relación cúspide-tronera bucalmente y
cúspide-fosa lingualmente.
Se demuestra sistemáticamente en los modelos no ortodóncicos, que la superficie
distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior ocluye con la
superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior.
Por tanto, uno debe de preguntarse la suficiencia de la descripción tradicional de
relación molar normal.

La  Figura 1.1 muestra cómo es posible que la cúspide mesiobucal del primer molar permanente
superior ocluya en el surco entre la cúspide mesial y central del primer molar permanente inferior
(como decía Angle) y mientras presentarse una situación de oclusión incorrecta. Cuanto más
cerca esté la superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar permanente superior
de la superficie mesial de la cúspide mesiovestibular del segundo molar permanente inferior,
mayor será la posibilidad de obtener una oclusión normal (Fig. 1.2,1.3,1.4). La figura 1.4 muestra
la relación molar encontrada, sin excepción, en los 120 modelos no ortodóncicos, esto es, que la
superficie distal del primer molar permanente superior contacte con la superficie mesial del
segundo molar permanente inferior.
Clave 2. Angulación de la corona: el “Tip” mesiodistal

No se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la angulación del eje mayor
de la corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es considerado el
lóbulo central de desarrollo (la porción más prominente y vertical de la superficie
labial o bucal de la corona). En los molares el eje mayor de la corona lo
identificamos por el surco vertical de la superficie bucal de la corona.

La porción gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porción incisal.

El grado de “tip” o angulación coronal (mesiodistal) es el ángulo formado entre el

eje mayor de la corona y una línea perpendicular al plano oclusal.
Se expresa en grados: positivos cuando la porción gingival es distal a la porción
incisal, y negativos cuando la porción gingival es mesial a la porción incisal.

Un rectángulo angulado ocupa más espacio mesiodistal que uno no angulado,

esto sucede en los incisivos centrales y laterales.

Una oclusión normal depende de un apropiado

grado de “tip” distal de la corona, especialmente en
los dientes anterosuperiores que presentan las
coronas más largas.

El grado de “tip” de los incisivos determina la

cantidad de espacio mesiodistal que van a ocupar,
por lo tanto, tienen un efecto considerable tanto a
nivel posterior (en la oclusión), como a nivel
anterior (en la estética).

El grado de “tip” coronal varía en función del tipo de

diente del que se trate.
Clave 3. Inclinación coronal (inclinación labio lingual o
bucolingual)
La inclinación coronal o torque es el ángulo formado entre una línea tangente al
lugar del brackets (en el centro del eje mayor de la corona clínica) y una línea
perpendicular al plano oclusal.

Se expresa en
grados positivos cuando la porción
gingival es lingual a la incisal,
y negativos cuando la porción
gingival es labial a la incisal. La
inclinación de todas las coronas tiene un esquema constante:

A. Dientes anteriores: (incisivos centrales y laterales): Debe ser suficiente para

resistir la sobre erupción de los dientes anteriores y para permitir un apropiado
posicionamiento distal de los puntos de contacto de los dientes superiores en su
relación con los dientes inferiores, permitiendo una correcta oclusión de las
coronas posteriores.
La inclinación de los incisivos superiores e inferiores es complementaria y afecta
significativamente a la sobremordida y a la oclusión a nivel posterior. Cuando los
incisivos están muy rectos y bajos, pierden la armonía funcional y
sobreerupcionan.

En la imagen, las coronas de los dientes posterosuperiores están adelantadas de

su posición correcta cuando las coronas de los dientes anteriores están
insuficientemente inclinados.

Incluso cuando los dientes posterosuperiores

están en correcta oclusión con los
posteroinferiores, habrá espacios indeseables
en algún lugar entre los dientes anteriores y los
posteriores, como se muestra en la figura.

Clave 4. Rotaciones: No hay

rotaciones.
Los dientes deben estar libres de rotaciones
indeseables, ya que la rotación de un molar por ejemplo, hace que ocupe
más espacio de lo normal, creando una situación inadecuada para una
oclusión normal. En la imagen, en esta superposición, vemos como un molar
rotado ocupa un mayor
espacio mesiodistal.
Clave 5. Puntos de contacto

En los pacientes no ortodóncicos, sin excepción, no existen

espacios entre los dientes y los puntos de contacto están bien
ajustados.

Las personas que tienen una verdadera discrepancia de tamaños

dentales poseen especial problema, estas grandes discrepancias
deben ser tratadas con reconstrucciones o coronas, pero, en
ausencia de este tipo de anomalías, los puntos de contacto
deben existir y estar bien ajustados.

Clave 6. Plano oclusal

Los pacientes no ortodóncicos muestran un rango que va desde
una curva de Spee plana a una leve curva. Aunque no todos los
pacientes presentaban un plano oclusal plano, Andrews pensó
que esta situación debía ser la meta de un tratamiento como una
forma de sobre corrección. Hay una tendencia natural al aumento
de la curva de Spee con el tiempo, por:

 El crecimiento de la mandíbula hacia abajo y hacia delante,

que, a veces es más rápido y que continúa más que el del
maxilar superior, hace que los dientes anteroinferiores, que
se encuentran confinados por los dientes anterosuperiores y
los labios, sean forzados hacia atrás y hacia arriba; esto
ocasiona un apiñamiento de los dientes anteroinferiores y/o
una sobremordida y una curva de Spee más profunda.
 Incluso después del crecimiento, los molares inferiores
(especialmente el tercer molar), empujan hacia delante,
obteniendo el mismo resultado.
Si los dientes anteroinferiores pueden mantenerse hasta que el
crecimiento haya parado y la amenaza del tercer molar se ha
eliminado por su erupción o extracción, entonces todo debe
quedar estable, asumiendo que el tratamiento, aparte de esto, ha
sido correcto.

Los dientes anteroinferiores no necesitan ser retenidos después

de la madurez y extracción de los terceros molares, excepto en
casos donde no fue posible controlar la musculatura durante el
tratamiento y esos casos en los donde existan factores
ambientales y hereditarios anómalos.

La intercuspidación de los dientes es mejor cuando el plano

oclusal es relativamente plano. Hay una tendencia del plano
oclusal a profundizarse después del tratamiento por las razones
antes mencionadas.
MORDIDA EN TIJERA
La mordida cruzada posterior invertida, también conocida como "Síndrome de
Brodie", ocurre en un pequeño porcentaje de la población. Se caracteriza por: Una
relación anormal donde el maxilar abarca completamente la mandíbula. Catafalco
La maloclusión se clasifica como esquelética, causada por una discrepancia de
anchura desde la base de las mandíbulas, o puede ser dental, causado por la
mala posición de los dientes. Esta maloclusión requiere un tratamiento temprano,
que puede ser complejo y solución difícil y debe realizarse con el acompañamiento
de un especialista en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Mandíbula. El
objetivo de este trabajo fue demostrar el informe de caso clínico de un paciente
con síndrome de Brodie diagnosticado a una edad temprana. Se utilizaron los
aparatos ortopédicos apropiados y mantenimiento de la misma quincenalmente, y
se notó que el uso de la El aparato ortopédico Indirect Plane Track Composite fue
efectivo para la corrección de mordida cruzada posterior invertida, enfatizando que
la plena cooperación del paciente fue fundamental para la efectividad del
tratamiento. Los objetivos iniciales fueron: logrado, en el que el tratamiento fue
exitoso en la corrección de la mordida cruzada vestibular total.
El diseño de los aparatos removibles es el mismo que en las mordidas cruzadas,
pero utilizando resortes vestíbulo-pala- tinos en la arcada superior y resortes de
protrusión en la arcada inferior.

Otra opción es de colocar un expansor Hyrax en una posición abierta, para

producir constricción palatal y estrechar la maxila bilateralmente.

El desarrollo de la aparatología removible adhesiva ha eliminado la necesidad de

bandas ortodóncicas como parte del tratamiento inicial, sin embargo esto re- quiere
que la mucosa esté cubierta con acrílico.
El aparato de acrílico adhesivo, consiste de un tornillo de expansión a nivel de la
sutura media palatina, un collarín de alambre redondo de 0.028” cuidadosamente
adaptado a nivel de la encía marginal de las piezas que involucran el aparato y una
porción de acrílico que se extiende de un lado al otro incluyendo a todos estos
elementos.

En las formas unilaterales, se observa regularmente que la mandíbula está desplazada

lateralmente en el lado contralateral a la mordida de Brodie, con una masticación asimétrica,
predominantemente vertical
 1. Rodríguez M, RodríguezMa.E,Barbería E,Durán J, Muñoz M, Vera V.Evolución histórica
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