Descargado el: 2-10-2020 ISSN 2221-2434

Artículos de revisión

Bases moleculares de la diabetes mellitus y su relación con la

glicosilación no enzimática y el estrés oxidativo

Molecular Bases of Diabetes Mellitus and its Relationship with

non-enzymatic Glycosylation and Oxidative Stress
Dayamí García Torres1 María de Jesús Sánchez Bouza2 Pedro Javier Sánchez Sánchez1 Pedro Sánchez
Frenes3 Laura Naranjo Hernández2

1
Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba
2
Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba
3
Banco de Sangre Provincial, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba

Cómo citar este artículo:

García-Torres D, Sánchez-Bouza M, Sánchez-Sánchez P, Sánchez-Frenes P, Naranjo-Hernández L. Bases
moleculares de la diabetes mellitus y su relación con la glicosilación no enzimática y el estrés oxidativo.
Revista Finlay [revista en Internet]. 2020 [citado 2020 Oct 2]; 10(3):[aprox. 10 p.]. Disponible en:
http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/764

Resumen Abstract
El término diabetes mellitus define alteraciones The term diabetes mellitus defines metabolic
metabólicas de múltiples etiologías caracterizadas alterations of multiple etiologies characterized by
por hiperglucemia crónica y trastornos en el chronic hyperglycemia and disorders in the
metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas metabolism of carbohydrates, fats, and proteins,
y las proteínas, resultado de defectos en la resulting from defects in insulin secretion, insulin
secreción de insulina, en la acción de ella o en action, or both. When insulin binds to its receptor, it
ambas. Cuando la insulina se une a su receptor, este triggers multiple molecular signaling pathways,
desencadena múltiples vías de señalización which mediate its biological actions. Alterations in
molecular, que median sus acciones biológicas. Las the receptor or downstream effect or molecules
alteraciones en el receptor o en las moléculas cause increased levels of glucose in the blood.
efectoras río abajo, provocan niveles aumentados de Non-enzymatic glycosylation phenomena occur
glucosa en sangre. En el cuerpo humano se spontaneously in the human body, favoring the
producen espontáneamente fenómenos de formation of free radicals. This review presents an
glicosilación no enzimática, que favorecen la update on the relationship between the molecular
formación de radicales libres. En la presente revisión bases of insulin actions and the mechanisms
se expone una actualización sobre la relación entre involved in regulating its effects with non-enzymatic
las bases moleculares de las acciones de la insulina glycosylation processes and concomitant oxidative
y los mecanismos involucrados en regular sus stress. The study of these interrelationships and
efectos con los procesos de glicosilación no their metabolic links will allow a better
enzimática y el estrés oxidativo concomitante. El understanding of the causes associated with the
estudio de estas interrelaciones y sus vínculos complications of this entity.
metabólicos permitirá una mayor comprensión de
cuáles son las causas asociadas a las complicaciones Key words: diabetes mellitus, metabolic disorders,
de esta entidad. insulin, oxidative stress

Palabras clave: diabetes mellitus, trastornos

metabólicos, insulina, estrés oxidativo

Recibido: 2019-11-25 08:54:39

Aprobado: 2020-07-01 11:33:45

Correspondencia: Dayamí García Torres. Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima.
Cienfuegos. [email protected]

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INTRODUCCIÓN Mecanismos moleculares de las acciones de la

insulina
El término diabetes mellitus (DM) describe un
desorden metabólico de múltiples etiologías, La insulina es un péptido de 51 aminoácidos
caracterizado por hiperglucemia crónica con producido y secretado por las células beta de los
trastornos en el metabolismo de los islotes pancreáticos. Está constituida por dos
cadenas polipeptídicas, A y B, de 21 y 30
carbohidratos, grasas y proteínas a causa de los
aminoácidos, respectivamente, conectadas por
defectos en la secreción y/o en la acción de la
puentes disulfuro. Sus acciones biológicas se
insulina o de ambos.(1,2)
inician cuando se une con su receptor, una
glucoproteína integral de membrana, la cual está
La insulina es una hormona peptídica de 5.8 KDa
formada por dos subunidades alfa y dos
y es secretada por las células beta en los islotes
subunidades beta. La subunidad alfa, de 135 kDa,
pancreáticos de Langerhans en respuesta a
que contiene el sitio de unión para la insulina, es
niveles elevados de nutrientes en la sangre. Su totalmente extracelular y se une a la región
principal función es la de mantener la extracelular de la subunidad beta, así como a la
concentración de glucosa en sangre en un rango otra subunidad alfa, a través de puentes
normal. En el tejido hepático inhibe su disulfuro. La subunidad beta, de 95 KDa, se
producción y favorece el almacenamiento de esa compone de un dominio extracelular, uno
molécula. Además, regula el metabolismo de los transmembranal y uno intracelular de cinasa,
carbohidratos, lípidos y proteínas y promueve la que es activado por autofosforilación. El receptor
división y el crecimiento celular a través de sus de insulina pertenece a la familia de receptores
efectos mitogénicos.(3) El apropiado con actividad intrínseca de cinasa de tirosinas
almacenamiento y liberación de energía durante (Tyr). La unión de la insulina a la subunidad alfa
los estados de alimentación y ayuno son del receptor genera cambios conformacionales
esenciales para la sobrevivencia y son que inducen su activación catalítica y a la
controlados principalmente por la acción de esta autofosforilación de varios residuos de Tyr
hormona. ( 4 ) Las acciones de la insulina son localizados en la región citosólica de la
mediadas por cascadas de señalización subunidad beta. Los residuos autofosforilados
intracelular, las cuales pueden sufrir son entonces reconocidos por diferentes
modificaciones que alteran el normal proteínas adaptadoras, entre las que se incluyen
funcionamiento del organismo. La hiperglucemia miembros de la familia del sustrato del receptor
concomitante puede determinar una serie de de insulina (IRS), de los cuales el IRS-1 y el IRS-2
cambios irreversibles en la composición química constituyen los dos principales sustratos e
de las moléculas, como la glicosilación no intermediarios más comunes en la etapa inicial
enzimática que favorece el estrés oxidativo. de propagación de la señal de insulina. El IRS
Estas reacciones ocurren de forma acelerada en actúa como una molécula adaptadora que
la DM, avalando los cambios morfofuncionales organiza la formación de complejos moleculares
que se producen en los individuos diabéticos y desencadena cascadas de señalización
como las complicaciones microvasculares y intracelular. La mayoría de las acciones de la
macrovasculares que aparecen en esta entidad.(3) insulina se llevan a cabo mediante la activación
de dos vías principales de señalización: la vía de
El conocimiento de la relación entre las bases la fosfatidilinositol-3-cinasa (PI3K)/Akt también
moleculares de la DM con la glicosilación no llamada proteína cinasa B (PKB), responsable de
la mayoría de sus acciones metabólicas y la vía
enzimática y el estrés oxidativo conduce a una
de las cinasas activadas por mitógeno/Ras
mejor interpretación de esta entidad como la
(MAPK/Ras), que regula la expresión genética y
resistencia a la insulina y sus complicaciones
los efectos mitogénicos asociados a la insulina.(3)
crónicas, además de otras relacionadas como el
envejecimiento, el cáncer y desarrollo de En el caso de la vía PI3K/Akt, la cinasa Akt
enfermedades degenerativas como el Alzheimer. desempeña un papel central en la señalización
Todo ello repercute en una mejor atención a los de la insulina, ya que su activación lleva a la
pacientes sobre todo en los aspectos fosforilación de un número de sustratos con
relacionados con el diagnóstico y tratamiento de funciones clave en una amplia variedad de
estas enfermedades. procesos biológicos, entre los que se incluyen
enzimas, factores de transcripción, proteínas
DESARROLLO reguladoras del ciclo celular y proteínas de

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apoptosis y sobrevivencia. insulina y del IRS, existen puntos de regulación

por debajo de ambas proteínas que también
Se han identificado tres isoformas de Akt (Akt1, 2 influyen en la modulación de la señal de insulina.
y 3), de las cuales Akt2 parece desempeñar un En este contexto, las fosfatasas de lípidos
papel importante en las acciones metabólicas de pueden regular la señalización de insulina
la insulina, incluyendo la incorporación de mediante la modulación de los niveles de
glucosa en el músculo y el tejido adiposo a través fosfatidilinositol-3,4,5-trifosfato (PIP3), los cuales
de la translocación de GLUT-4 de se generan por acción de la PI3K. homólogo de la
compartimentos intracelulares a la membrana fosfatasa y tensina (PTEN) desfosforila a PIP3,
celular, para aumentar la captación de glucosa antagonizando así de manera específica la
en la célula.(3) señalización de PI3K/ Akt. Por otra parte, las
fosfatasa-2 del inositol en posición 5’ que
Además, Akt participa en la síntesis de glucógeno contiene un dominio SH2 (SHIP-2) también
a través de la inhibición de GSK-3β, de proteínas desfosforila a PIP3 y desempeña un papel
vía blanco de rapamicina en mamíferos/cinasa de importante en la regulación de la señal de
la proteína ribosomal S6 de 70 kDa y de lípidos. insulina. (4) La resistencia a la insulina es un
Ras-GTP opera como un interruptor molecular, estado patológico muy estudiado en la actualidad.
estimulando la activación de la cascada de MAPK, Se le atribuye una vital importancia en el estudio
a través de la activación secuencial de Raf, MEK de la DM, en el que las células que responden a
y ERK1/2. Una vez activas, ERK1/2 se translocan la insulina dejan de hacerlo. Los individuos con
al núcleo y catalizan la fosforilación de factores resistencia a la insulina están predispuestos al
de transcripción que regulan la expresión génica desarrollo de esta entidad, de forma específica a
y promueven el crecimiento, la proliferación y la la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), además de
diferenciación celular.(3) asociárseles de forma frecuente con un número
importante de desórdenes de salud entre los que
Regulación de la señal de la insulina se encuentran: la obesidad, la hipertensión,
infección crónica y enfermedades de tipo
Las acciones metabólicas y promotoras del cardiovascular.(3)
crecimiento y proliferación celular de la insulina
son reguladas de manera precisa a través de De manera general, la resistencia a la insulina se
mecanismos de autorregulación (regulación manifiesta por una disminución en el transporte
homóloga), en donde las enzimas activadas por de glucosa inducido por la insulina en adipocitos
la propia vía, inhiben la actividad de proteínas y músculo esquelético, un aumento de la
claves de la señalización de la insulina. De forma producción de glucosa hepática y alteraciones en
adicional, existen mecanismos moleculares el metabolismo de lípidos en tejido adiposo y
homeostáticos, no relacionados con los activados hepático.
por la insulina, que pueden inhibir también la
señalización de esta hormona (regulación A nivel molecular, los mecanismos por los que se
heteróloga). Ambos mecanismos son de suma genera la resistencia a la insulina pueden ser
importancia, ya que mantienen el estado de múltiples y variar de un individuo a otro. Sin
homeostasis celular, definiendo la duración y el embargo, la resistencia a la insulina es la
alcance de la señal y las acciones de la insulina. consecuencia de una deficiente señalización de
Se han identificado diferentes mecanismos de la insulina causada por mutaciones o
regulación homeostática a nivel del receptor, del modificaciones post consecuencia de una
sustrato del receptor de insulina (IRS) y de deficiencia del receptor de insulina o de
proteínas localizadas río abajo de ambas, entre moléculas efectoras río abajo, lo que provoca
las que se encuentran PI3K, Akt o GLUT-4. disturbios en el metabolismo de la glucosa que
Diversos estudios han demostrado que la estimula la aparición de alteraciones metabólicas.
actividad del receptor de insulina es regulada por Entre las más comunes se encuentran la
la acción de fosfatasas de fosfotirosinas que disminución en el número de receptores y de su
desfosforilan residuos específicos de Tyr del actividad de cinasa; un aumento en el estado de
receptor activo, reduciendo de este modo su fosforilación en residuos de Ser/Thr de proteínas
actividad. En particular, se tiene evidencia de clave como el receptor y su sustrato; la
que la fosfatasa de fosfotirosinas 1B (PTP-1B) es disminución de la actividad de las cinasas PI3K y
un componente esencial de los mecanismos Akt y defectos en la expresión y función del
reguladores de las acciones de la insulina. transportador GLUT4. De estas alteraciones el
Además de la regulación a nivel del receptor de aumento en la fosforilación en residuos de

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Ser/Thr a nivel del receptor de insulina y de (IRS), lipoproteínas y las alteraciones en el

se considera el mecanismo clave en el desarrollo funcionamiento de las citoquinas. ( 4 )
de la resistencia a la insulina. Un aumento en el
estado de fosforilación de ambas proteínas A continuación, de forma breve, se expresan
puede alterar su asociación a otras proteínas, algunas de estas hipótesis. La teoría molecular
bloquear sitios de fosforilación en Tyr, disminuir de la aldosa reductasa, plantea que el
su activación e inducir su degradación. La incremento en la vía de los polioles o del sorbitol,
importancia de un aumento en el estado de en los tejidos que toman libremente la glucosa
fosforilación en residuos de Ser/Thr de las de la sangre, que no requieren de insulina para
proteínas (IRS) también ha sido documentado en su captación y que contienen esta enzima: riñón
estudios clínicos, en los que se ha demostrado (podocitos, células mesangiales y epitelio
que en el hígado, músculos y tejido adiposo de tubular), tejido nervioso (axones y células de
pacientes obesos (tejidos que desempeñan un Schwann) y tejido ocular (epitelio corneal,
papel importante en el desarrollo de la cristalino y pericitos retinales), el flujo de este
resistencia a la insulina), la expresión de las monosacárido al interior de sus células está
proteínas IRS-1 disminuye alrededor del 54 % y limitado en condiciones de normoglucemia, tanto
este aumento en la degradación de (IRS) puede por las concentraciones intracelulares de este
estar dado por un aumento en la fosforilación de azúcar como por su poca afinidad con la enzima.(4)
(IRS) en residuos de Ser/Thr.(3)
Esta vía es una cascada de reacciones químicas
Se considera que la resistencia a la insulina se en la cual se obtiene fructosa a partir de la
manifiesta cuando el control homeostático es glucosa, pasando por el sorbitol, juega un papel
insuficiente quizás debido a defectos en la protagónico en este proceso la enzima aldosa
secreción de la insulina por parte de las células reductasa. El sorbitol no difunde fácilmente a
beta donde pueden existir disturbios en los través de las membranas, por lo que su aumento
mecanismos moleculares de la acción de la dentro de la célula contribuye a incrementar la
insulina y la regulación de su señal, esto conlleva presión osmótica intracelular y los tejidos se
a niveles elevados de glucosa en sangre lo que dañan por el edema celular.(4)
favorece la aparición de complicaciones crónicas
sobre todo en la DM tipo 2.(2) La proteína kinasa C (PKC), importante proteína
que participa en las cascadas moleculares antes
Existen dos hipótesis que explican su patogenia, descritas en el mecanismo molecular de acción
la glucotóxica y la lipotóxica. El modelo clásico es de la insulina, pertenece a la familia de las
la glucotóxica, en este se le otorga a la serinas/treoninas fosfocinasas (enzimas con
hiperglicemia y al metabolismo mitocondrial un capacidad de fosforilar proteínas), presenta, por
papel central en las complicaciones asociadas a lo menos, 11 isoformas codificadas por 10 genes
la enfermedad.(3) diferentes, de los cuales la b y la d son las que se
activan esencialmente por la hiperglucemia. Las
Los eventos metabólicos que condicionan la alteraciones celulares estructurales y funcionales
hiperglicemia e influyen en la posterior evolución atribuidas a la activación de la PKC son muy
clínica del paciente denominado memoria variadas y dependen de la afectación de la
metabólica, se pueden generalizar y dentro de función de esta enzima en los mecanismos de
estos mecanismos de propagación está la transducción de señales y en su participación en
glicosilación no enzimática de proteínas y lípidos la regulación de la expresión de diversos genes,
celulares. También se incluye el exceso de incluyendo a los que codifican la síntesis de
especies reactivas de oxígeno (ROS) y de proteínas de matriz extracelular (fibronectina y
nitrógeno, particularmente aquellas originadas colágeno tipo IV), del inhibidor del activador del
en las proteínas mitocondriales glicosiladas, que plasminógeno (PAI-1) y del factor de
actúan de forma coordinada para mantener las crecimiento-transformación b1 (TGF-b1) y su
señales de estrés.(2) Diferentes autores detallan receptor. Como consecuencia de la
otras hipótesis que intentan explicar las hiperactivación de PKC se presenta, entre otras,
complicaciones asociadas a la hiperglicemia disminución de la producción de óxido nítrico
crónica. Dentro de estas se encuentran (ON), e incremento de la producción de la
glicosilación de moléculas, la aldosa reductasa, endotelina-1, lo cual provoca vasoconstricción e
los trastornos en la actividad de la proteína hipoxia tisular, induce la agregación
kinasa C, la pseudohipoxia, el estrés oxidativo, promoviendo la hipertensión y la aterogénesis.
los trastornos del metabolismo de las La exposición a la glucosa, a los ácidos grasos

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libres en el tejido arterial induce la producción de muerte de las células y en la segunda; la

aniones superóxido y disminuye la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad
biodisponibilidad del óxido nítrico en la pared (LDL), lo que conduce a la génesis de la placa
vascular, el tratamiento antioxidante actúa ateromatosa. (12) De las proteínas se oxidan
recuperando la función endotelial bajo estas preferentemente los aminoácidos (fenilalanina,
condiciones. Una producción normal de especies tirosina, triptófano, histidina y metionina) y como
reactivas de oxígeno ROS es necesaria para el consecuencia se forman entrecruzamientos de
buen funcionamiento de las células endoteliales, cadenas peptídicas, fragmentación de la proteína
pero en la diabetes, un incremento en la y formación de grupos carbonilos que impiden el
producción de estas especies lleva a la normal desarrollo de sus funciones.(13,14) El daño a
disfunción. (5) En este trabajo se expondrá de los ácidos nucleicos, específicamente los ácidos
manera específica las hipótesis vinculadas a la desoxirribonucleicos (DNA) produce bases
formación y acumulación de productos finales de modificadas, lo que tiene serias consecuencias
la glicosilación avanzada y el estrés oxidativo en el desarrollo de mutaciones y carcinogénesis,
consecuente. Aunque se debe destacar que en el por una parte, o la pérdida de expresión por daño
metabolismo todos estos procesos, relacionados al gen específico. Se ha demostrado que la
con las diferentes hipótesis, están estrechamente oxidación del ADN mitocondrial se asocia con la
vinculados. oxidación del glutatión mitocondrial. Como
consecuencia, la actividad respiratoria global de
Papel del estrés oxidativo las mitocondrias disminuye con la edad en el
hígado, músculo esquelético y cerebro. Las
La esencia de esta teoría radica en que las mitocondrias más envejecidas producen más
células aeróbicas, al captar la molécula oxígeno radicales libres que las jóvenes. En cuanto al
(O2) imprescindible para la viabilidad celular por ácido ribonucleico (ARN) también es alterado por
su papel como aceptor final de la cadena exposición de la célula a estos radicales.(15-18)
transportadora de electrones (CTE) en la
respiración mitocondrial, producen una reducción Glicosilación no enzimática
parcial de este oxígeno y además de originar
agua (H 2 O) como producto final, se generan La utilización de oxígeno no es el único aspecto
radicales libres (RL) y especies reactivas de del uso de combustibles que puede tener
oxígeno (ROS).(6-9) Un exceso de radicales libres consecuencias lesivas. Algunos combustibles son
rompe el equilibrio celular dando lugar al inicio también moléculas reactivas que pueden
de una serie de reacciones químicas que pueden producir daño por sí mismas. La más estudiada
conducir a la aparición de graves desórdenes en este aspecto es la glucosa. Esta molécula, al
fisiológicos y a la agudización de la enfermedad o igual que otros azúcares reductores, puede
incluso alterar el desempeño físico o psíquico de reaccionar sin necesidad de catalización por
una persona supuestamente sana. Las sustancias enzimas con el grupo amino de las proteínas.
oxidantes pueden actuar sobre cualquier Esta reacción produce una base de Schiff que se
molécula, aunque algunas parecen ser más convierte espontáneamente en producto de
susceptibles que otras a la acción de los Amadori. Sucesivas reacciones de los productos
antioxidantes. Especialmente sensibles resultan de Amadori y sus derivados con grupos amino de
los carbohidratos, los ácidos nucleicos, las distintas proteínas producen los llamados
proteínas y los fosfolípidos presentes en todas las productos de Maillard, más conocidos como
membranas celulares, incluyendo sus posibles productos terminales de glicosilación avanzada
derivados. La interacción de los oxidantes con (PTGAs). Esto conlleva a que la glucosa sea el
estas moléculas producirá en ellas una azúcar reductor generalmente considerado en las
modificación estructural, que se traducirá en una reacciones de glicosilación no enzimáticas de
alteración funcional. (10,11) La alta inestabilidad interés biológico. Sin embargo, cualquier azúcar
atómica de los radicales libres (RL) provoca su que posea un grupo carbonilo libre puede
colisión con otras biomoléculas a las cuales le reaccionar con los grupos amino primarios de las
sustraen un electrón, oxidándola, perdiendo de proteínas para formar bases de Schiff.
esta manera su función específica en la célula. Si
se trata de los lípidos (ácidos grasos La estructura química exacta de estos productos
polinsaturados), se dañan las estructuras ricas en es variada y no completamente conocida, pero al
ellas como las membranas celulares y las modificar la estructura química de las proteínas
lipoproteínas. En las primeras se altera la modifica de forma evidente la estructura terciaria
permeabilidad celular conduciendo al edema y la de estas proteínas y su balance de cargas, lo que

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modifica las actividades funcionales que provocar alteraciones en estos importantes

dependen de ello, incluyendo actividad procesos. Por otra parte, la calmodulina ha sido
enzimática, unión de ligandos, posición en las reconocida como el principal mediador de los
membranas, así como sus propiedades estímulos regulados por Ca2+ y su alteración
mecánicas (elasticidad, resistencia a la torsión). traería graves consecuencias al normal
En la DM este proceso favorece la aparición de funcionamiento de las células. Por otro lado, la
patologías como cataratas, arteriosclerosis, superóxido dismutasa que desempeña un papel
artritis, enfisema y disminución de la función del fundamental en los mecanismos de defensa del
sistema inmune, asociados normalmente a la organismo frente a los radicales libres de
edad. Hay que tener en cuenta que frente a la oxígeno, al inhibirse por glucosilación podría
aparición de proteínas conteniendo PTGAs, hay incrementar el efecto nocivo de dichos radicales.(4)
mecanismos que protegen de los daños Recientemente se ha demostrado que los PGA se
producidos por ellos, esto explica que la forman también en las proteínas de la célula in
acumulación de PTGAs es la consecuencia de un vivo. Un ejemplo de glucosilación avanzada
balance entre su formación y su degradación. Por intracelular que merece ser destacado ocurre en
lo tanto, los daños asociados a la edad pueden los eritrocitos. La albúmina glicada supone el 80
deberse a un aumento de formación de proteínas % de las proteínas glicadas circulantes y la
conteniendo PTGAs o a una disminución de su albúmina modificada con Amadori es la forma
tasa de eliminación. Los macrófagos contienen predominante in vivo. En la albúmina in vivo, los
receptores para proteínas conteniendo PTGAs, lo principales residuos sujetos a glicación son
que permite su eliminación, y a su vez, durante lisinas en las posiciones 525, 439, 281 y 199, y
este proceso, el macrófago libera citocinas como es la más importante la modificación en la
factor de necrosis tisular (TNF) e interleucina 1, posición 5254. ( 1 9 ) Algunos estudios han
que colaboran en el control del proceso de demostrado que la albúmina es glucosilada de
reparación tisular. Así, la bien conocida manera postrancripsional y en abundancia en los
disminución de la función del sistema inmune individuos diabéticos, por lo que se ha planteado,
con la edad podría explicar la aceleración de los que la medición de la albúmina glucosilada sería
daños tisulares inducidos por los PTGAs. Además también de valor para evaluar el grado de control
de su interacción con las proteínas, los azúcares metabólico a corto plazo en estos sujetos. Otras
reductores pueden también formar aductos con proteínas plasmáticas que pueden sufrir el
el ADN, y como consecuencia, producirse enlaces proceso de glucosilación-oxidación, son las
con proteínas. Hasta ahora, la disminución de la lipoproteínas, favorecido por la presencia en
actividad biológica como consecuencia directa de estas de ácidos grasos poliinsaturados, que se
la glucosilación se ha observado en un reducido pueden oxidar con facilidad. Las lipoproteínas
número de casos, incluyendo varios sistemas glucosiladas, oxidadas y glucooxidadas están
enzimáticos donde grupos aminos participan en implicadas en la patogenia de la enfermedad
el proceso de catálisis. En este grupo se puede microvascular y macrovascular en la diabetes
mencionar a la calmodulina, la superóxido mellitus, porque son especialmente aterogénicas,
dismutasa y la bomba de calcio en eritrocitos sobre todo, la LDL, la cual ha sido la más
humanos. En algunos sistemas enzimáticos como estudiada y puede presentar diferentes
por ejemplo la aldolasa reductasa, se ha visto modificaciones, como un descenso de 25 a 60 %
que por el contrario, la glucosilación produce un de su contenido de ácido siálico, una disminución
aumento de su actividad. Estas modificaciones de su diámetro y un aumento de su densidad y
de la actividad enzimática pueden dar lugar, in de su electronegatividad. En el caso particular de
vivo, a alteraciones de los procesos celulares en las LDL, la glucosilación interfiere en el
los que participa cada enzima, por ejemplo reconocimiento de esta por su receptor hepático,
tenemos la bomba de calcio que interviene en la lo que disminuye su aclaramiento plasmático y
regulación de la concentración de Ca2+ en el aumenta su permanencia en la sangre,
interior de las células. Las variaciones en dicha situaciones que favorecen que sea captada por la
concentración, inducidas por diversos estímulos íntima vascular, desde donde migra luego al
están involucradas en los procesos de espacio subendotelial y allí es ingerida por un
contracción muscular, expresión génica, macrófago, quien no puede metabolizar en su
diferenciación celular, secreción y varias interior el colesterol y se convierte en una célula
funciones neuronales. espumosa, componente fundamental de la placa
de ateroma.
La inactivación parcial de esta enzima, producto
de la glucosilación no enzimática, podría La presencia de PTGAs altera las propiedades

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funcionales de diversos componentes atrofia y degeneración axonal. Otra proteína que

moleculares de la matriz extracelular. El puede sufrir glucosilación es la laminina, lo que
colágeno fue la primera de las proteínas provocaría la pérdida de la capacidad de
presentes en la matriz en la que se demostró la regeneración de las fibras nerviosas en los
existencia de enlaces intermoleculares sujetos diabéticos. La glucosilación del ADN
covalentes producidos por los PTGAs, aunque puede ser responsable de numerosos cambios en
también pueden afectarse la fibronectiva y la esta molécula, como su ruptura, deterioro de la
laminina, entre otras proteínas. El colágeno es reparación, la replicación y la transcripción. Todo
una proteína que por su ubicación está siempre lo anterior puede favorecer la aparición de
expuesta a la glucosa presente en los líquidos alteraciones cromosómicas y el envejecimiento
extracelulares, lo que la hace especialmente celular precoz. Se ha postulado que la
vulnerable a la glucosilación; se producen glucosilación del ADN pudiera ser la causante del
entonces modificaciones estructurales que aumento de la frecuencia de anomalías
devienen alteraciones de la matriz extracelular. congénitas encontradas en los fetos de madres
La aparición de estas alteraciones es uno de los diabéticas y que pueden comprometer a
mecanismos más importantes implicados en el cualquier sistema del organismo. Los PTGAs
desarrollo de las complicaciones en la diabetes también pueden interactuar con las histonas,
mellitus (DM). Muchas investigaciones han proteínas básicas que constituyen
demostrado que las modificaciones ocurridas en aproximadamente 50 % de la masa total de los
el colágeno de los individuos diabéticos son cromosomas y que desempeñan un papel
similares a las que se producen con el importante en el correcto funcionamiento de los
envejecimiento del organismo. El colágeno de las genes.(20)
personas no diabéticas se glucosila en progresión
lineal en función de la edad, pero este fenómeno Vinculación de la glicosilación no enzimática y el
está muy acelerado en la DM, en la que se pone estrés oxidativo
en marcha un proceso de formación de
complejos (agregados) moleculares de Se conoce que la hiperglucemia, que representa
entrecruzamiento, que se perpetúan aún en la característica fundamental de la DM,
ausencia de glucosa, al estar ya bien establecido. promueve la activación de varias reacciones
Cuando el colágeno del espacio subendotelial se involucradas en procesos metabólicos donde se
glucosila, forma productos de entrecruzamiento generan metabolitos intermediarios que tienen
no solo con otras moléculas de colágeno, sino acción prooxidante. Esta también condiciona el
también con algunas proteínas plasmáticas como aumento del metabolismo anaerobio (glucólisis
la albúmina, las inmunoglobulinas y la LDL. De la anaerobia), con la consiguiente excesiva
acumulación de estas proteínas en el producción y acumulación de lactato, lo que
subendotelio, resulta, en parte, el engrosamiento, constituye un evento generador de radicales
la disminución de la flexibilidad y el aumento de libres. Se sabe que una posible fuente de
la permeabilidad que se presentan en las radicales libres en la diabetes es la autoxidación
membranas basales capilares afectadas por la de la glucosa, la cual facilita la generación de
glucosilación, además de que puede producirse cetoaldehídos reactivos y la formación de PFGA,
un estrechamiento de la luz vascular. Se ha potentes reductores que generan radicales de
precisado que la mielina modificada por el oxígeno en presencia de hierro o cobre. Además,
proceso de glucosilación es identificada por el aumento de la oxidación del sorbitol con la
determinados macrófagos (carroñeros), que se consecuente formación de fructosa, puede
unen a receptores específicos de PTGAs y incrementar la producción del anión superóxido a
entonces la mielina es incorporada al interior de través de la reducción de la prostaglandina G2
estos macrófagos mediante el proceso de en H2. Por otro lado, la hiperglucemia puede
endocitosis, lo que justificaría la presencia de debilitar las defensas antioxidantes, esto facilita
desmielinización segmentaria que se aprecia en que los radicales libres dañen a varias moléculas
los nervios de los individuos diabéticos afectados intracelulares y extracelulares, e incluso, a
de neuropatía. proteínas estructurales. Así, se ha comprobado
una reducción de la concentración de vitamina C
De igual manera, se ha evidenciado que la en leucocitos y una depleción plasmática de
glicosilación también puede afectar a otras vitamina E en sujetos diabéticos, además de una
proteínas que componen el citoesqueleto axonal disminución eritroleucocitaria de enzimas
como la tubulina y la actina; esto condiciona un antioxidantes como la superóxido dismutasa, la
enlentecimiento de la conducción nerviosa y la catalasa y la glutatión peroxidasa. El óxido nítrico

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(ON) es una molécula gaseosa producida por el celular, se realizan importantes funciones
endotelio vascular a partir de la L-arginina, y que celulares, como el almacenamiento del calcio
tiene una potente acción vasodilatadora, además intracelular, el ensamblaje y plegamiento de
de antiproliferativa y antiagregante plaquetaria. proteínas y modificaciones postraduccionales. En
Posee una vida media in vivo muy corta y su condiciones de estrés celular, que incrementa la
síntesis es catalizada por la acción de la enzima demanda del ER y conlleva una sobrecarga de su
ON-sintetasa, de la cual existen dos isoformas: la capacidad funcional, se generan alteraciones en
constitutiva, dependiente de calcio y poco su función y en la disminución del transporte de
productiva y la inducible por endotoxinas y proteínas hacia el aparato de Golgi, la expresión
citoquinas, e independiente de calcio. Se ha de proteínas mal plegadas y la depleción del
demostrado que los PTGAs ligados a proteínas y calcio de este reservorio, que en su conjunto
formados en la matriz vascular pueden reciben el nombre de “estrés del retículo”. (19)
reaccionar con el ON e inactivarlo; con ello Como mecanismo compensatorio al estrés del ER
ocasionan un defecto en la relajación vascular, lo y de forma específica al mal plegamiento de las
que pudiera explicar, en parte, la disminución de proteínas, se activa en el mismo organelo, un
la respuesta vasodilatadora que se observa en mecanismo conocido como respuesta a las
las arterias de los individuos con DM y la proteínas mal plegadas (UPR), (unfolding protein
frecuente aparición de hipertensión arterial que response) (por sus siglas en inglés) que permite
se constata en estos sujetos. Asimismo, se ha restablecer la homeostasis de las funciones del
comprobado que el defecto en la respuesta ER, mediante la inhibición de la síntesis de
vasodilatadora mediada por el ON en la DM, se proteínas y el aumento tanto de la degradación
correlaciona con el nivel acumulado de PFGA y de las proteínas del ER como del nivel de
puede evitarse mediante la inhibición de la chaperonas para ayudar en el plegamiento
formación de PFGA. La acelerada inactivación del proteico. Si estos mecanismos de adaptación son
ON, como consecuencia de su interacción con los insuficientes para restaurar la homeostasis del
PTGAs, conlleva al obligado incremento de la ER, la célula experimenta la muerte celular
actividad de la ON-sintetasa, lo que aumenta la programada. (19) La mitocondria, un organelo
producción del anión superóxido, el cual celular que juega un papel importante en el
interviene en la formación del compuesto metabolismo energético, se encarga de
proxidante peroxinitrito. Este último compuesto proporcionar la mayor parte de la energía
es capaz de oxidar a las LDL e inactivar a la necesaria en forma de trifosfato de adenosina
prostaciclina sintetasa, que provoca con ello, (ATP), a partir de moléculas orgánicas que son
finalmente, disfunción endotelial. Debido a que el oxidadas en presencia de oxígeno. (4-21) En los
peroxinitrito es un compuesto difícil de últimos años se ha propuesto que las
determinar, se usa la medición de su derivado alteraciones a nivel mitocondrial se asocian a la
directo, nitrosamina, como indicador de su resistencia a la insulina, pero los mecanismos por
producción. En la DM está aumentada la los que el daño o disfunción mitocondrial
actividad de la enzima aldosa reductasa, lo cual conlleva la resistencia son causa de debate. Por
produce un gran consumo de NADPH y queda otra parte, existe evidencia experimental cada
muy escasa cantidad de este disponible para vez más convincente de que las especies
poder ser utilizado por otras enzimas, como la reactivas de oxígeno generadas por la
glutatión peroxidasa que tiene actividad mitocondria tienen un papel importante en la
antioxidante, fenómeno que pudiera contribuir patogénesis, progresión y complicaciones a largo
también al aumento del estrés oxidativo.(20) plazo de la DM tipo 2. Se ha propuesto que la
disminución en la oxidación de sustratos afecta
Recientemente la evidencia experimental sugiere al flujo de electrones a través de su cadena de
que la glucosilación y el estrés oxidativo se transporte, lo que provoca una fuga de estos
pueden vincular a la vía del sorbitol hacia el oxígeno, formando aniones superóxido.
potenciándose y contribuyendo así al desarrollo La generación de las especies reactivas de
de complicaciones diabéticas, aquí se pueden oxígeno provoca diversos daños a nivel
observar los vínculos entre las diferentes mitocondrial y celular, entre los que se
hipótesis que se plantean para explicar las encuentran el daño oxidativo en el ADN
complicaciones de la entidad estudiada. Debe ser mitocondrial, la agregación de proteínas, que se
señalado que la fructosa producida por la vía del glicosilan por los altos niveles de glucosa
sorbitol es extremadamente potente como existentes y la existencia de peroxidación lipídica,
agente de glucosilación, superando a la glucosa. todo lo que de forma potencial da lugar a
En el retículo endoplásmico ER, un organelo mitofagia.(4,21-23) Es determinante que la memoria

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metabólica que aparece sobre todo en la DM tipo Por tanto, al existir alteraciones en los
2 sugiere la necesidad de un tratamiento mecanismos involucrados en regular los
enérgico temprano destinado a normalizar el mecanismos moleculares de acción de la insulina
control metabólico para reducir los efectos y aumentar los niveles de glucosa en sangre, se
nocivos de las proteínas glucosiladas y disminuir producen modificaciones que se traducen en la
las especies reactivas, las cuales tiene un existencia de procesos de glicosilación no
impacto sobre el DNA mitocondrial, lo que enzimática que concomitan con la aparición de
genera cambios epigenéticos que se podrían radicales libres potencialmente dañinos. (Figura
perpetuar en las generaciones futuras.(2-24) 1).

CONCLUSIONES produce el proceso de glucosilación no

enzimática, lo que unido al incremento del estrés
En la presente revisión se han abordado oxidativo que la acompaña, puede afectar por sí
diferentes aspectos relacionados con la función y misma tanto a los carbohidratos, las proteínas,
señalización de la insulina como hormona vital los lípidos y al ADN del organismo. Si se
relacionada con la DM, donde aparecen por profundiza en estos aspectos se obtiene una
diversas causas modificaciones en estos mayor comprensión de los mecanismos
mecanismos moleculares lo que provoca niveles moleculares de acción hormonal y su
elevados de glucosa en sangre. Se destaca cómo, desregulación, así como la interconexión que
debido a esta consecuencia resultante, se existe entre todos estos procesos metabólicos

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resultantes que constituyen causa y n.cgi?IDARTICULO=72312

consecuencia. Todo ello condiciona el estudio de
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relacionados con el estudio.
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Idea conceptual: María de Jesús Sánchez Bouza,
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Revisión de la literatura: María de Jesús Sánchez Diet [revista en Internet]. 2012 [citado 14 Dic
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Escritura del artículo: María de Jesús Sánchez
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