Neumonia Adquirida en La Comunidad
Neumonia Adquirida en La Comunidad
Neumonia Adquirida en La Comunidad
Neumonía
Adquirida en la
Comunidad
María Fernanda Arteaga Rodríguez
Mariangel Cervantes Medina
Índice del contenido
01 02 03
04 05 06
DEFINICIÓN- NAC
Infección del parénquima pulmonar que, se origina
extrahospitalariamente, cursa con fiebre, clínica
variable e infiltrados radiológicos pulmonares.
Álvarez Martinez, C. /2018). NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Madrid, España.
CLASIFICACIÓN
TIPO DE
AGENTE AFECTACIÓN TIPO DE ÁMBITO DE
CAUSAL ANATOMOPA HUÉSPED ADQUISICIÓN
TOLÓGICA
Lobar Inmunocompetente
Bronconeumonía Inmunodeprimido
Necrotizante
Absceso pulmonar
Intersticial
Álvarez Martinez, C. /2018). NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Madrid, España.
CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL ÁMBITO DE
ADQUISICIÓN
Álvarez Martinez, C. /2018). NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Madrid, España.
CLÍNICAMENTE
Álvarez Martinez, C. /2018). NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Madrid, España.
02
Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA
BAJAS TEMERATURAS
DISMINUCIÓN DE LA
HÚMEDAD EN EL AMBIENTE
Secretaría de Salud. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO: Prevención y Control de Infecciones Respiratorias Agudas (Neumonía, Influenza y COVID-19).
2020-2024.
MÉXICO
2019
JALISCO SONORA CHIHUAHUA ZACATECAS BC
237.03 casos 228.88 casos 205.77 casos por 203.0 casos por 183.5 casos
por 100 mil por 100 mil 100 mil habitantes 100 mil habitantes por 100 mil
habitantes habitantes habitantes
Secretaría de Salud. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO: Prevención y Control de Infecciones Respiratorias Agudas (Neumonía, Influenza y COVID-19).
2020-2024.
Por edad los grupos más afectados son los menores de cinco
años y los de 60+
Secretaría de Salud. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO: Prevención y Control de Infecciones Respiratorias Agudas (Neumonía, Influenza y COVID-19).
2020-2024.
03
Etiología
Etiología
Gérmenes típicos Gérmenes Atípicos
S. pneumoniae,
Haemophilus Chlamydophila
influenzae pneumoniae
S. aureus Legionella
Bacilos gramnegativos Virus neumotrópicos
como: como:
Klebsiella pneumoniae Influenza
Pseudomonas Adenovirus
aeruginosa. Virus sincitiales
respiratorios
Liberación de
IL-1 TNF
IL-8 FECG
Exudado proteináceo
Bacterias en alveolos
Micro:
Ingurgitación vascular
Macro:
Líquido intra alveolar
Pulmón pesado, aumentado de
Escasos neutrófilos
volumen y rojo
Múltiples bacterias
Tos Taquipnea
Disnea Aumento del trabajo respiratorio
Dolor pleurítico en el pecho Ruidos respiratorios adventicios
(incluidos estertores/crepitantes y roncus)
Acumulación de
leucocitos y líquido
dentro de los
alvéolos
Varón de 64 años con diabetes mellitus insulinodependiente. Ingresó con neumonía neumocócica bacteriémica.
Obsérvese la opacidad del lóbulo inferior izquierdo.
Fiebre
Escalofríos Los marcadores inflamatorios, como la VSG, la PCR
Fatiga y la procalcitonina, pueden aumentar
Malestar general
Dolor torácico (que puede ser pleurítico)
Anorexia
Principal causa de sepsis; por; la presentación inicial puede caracterizarse por hipotensión, alteración del estado
mental y otros signos de disfunción orgánica como renal, hepática y/o trombocitopenia.
No obtenemos tomografías
computarizadas de manera
rutinaria cuando evaluamos a los
pacientes para detectar NAC
Consolidaciones lobares
Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.
Diagnóstico
Cavitaciones
Absceso pulmonar con nivel hidroaéreo en el pulmón derecho. El material de la cavidad del absceso casi
siempre es positivo en el cultivo y los pacientes suelen defervescer dentro de las 48 horas posteriores al
drenaje intervencionista.
Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.
Diagnóstico
Infiltrados intersticiales
Opacificación perihiliar en vidrio esmerilado con consolidación temprana (A) y la otra que muestra opacificación en
vidrio esmerilado del lado izquierdo y consolidación temprana del lado derecho (B)
Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.
Calculadoras
Las puntuaciones de gravedad más utilizadas son el índice de gravedad de la neumonía (PSI) y el CURB-65
Pacientes con NAC moderada ingresados en la sala de medicina genera: Obtenemos lo siguiente
Cultivos de sangre
Tinción de Gram y cultivo de esputo
Prueba de antígenos urinarios para S. pneumoniae
Pruebas de Legionella spp
Pacientes con NAC grave (incluido el ingreso en UCI): Hemocultivos, cultivos de esputo, antígeno
estreptocócico urinario y pruebas de Legionella .Cuando se realiza una broncoscopia, generalmente
enviamos muestras para cultivo aeróbico, cultivo de Legionella , tinción y cultivo de hongos y pruebas de
virus respiratorios.
Para la mayoría de los pacientes ambulatorios Para la mayoría de los pacientes hospitalizados
preferimos utilizar una terapia combinada con ingresados en la sala de medicina general
un betalactámico y un macrólido (preferido) o terapia combinada intravenosa (IV) con un
doxiciclina. Las alternativas a los regímenes betalactámico más un macrólido o doxiciclina o
basados en betalactámicos incluyen la una monoterapia con una fluoroquinolona.
monoterapia con una fluoroquinolona.
Glucocorticoides complementarios: beneficio > en Terapia antibiótica dirigida: Para los pacientes
pacientes con insuficiencia respiratoria inminente o en los que se ha identificado un patógeno causante,
que requieren ventilación mecánica, especialmente adaptamos la terapia para atacar el patógeno
cuando se administran al inicio del tratamiento.
Duración de los antibióticos: para todos los pacientes, tratamos hasta que el
paciente haya estado afebril y clínicamente estable durante al menos 48 horas y
durante un mínimo de cinco días. Los pacientes con infección leve generalmente
requieren de 5 a 7 días de tratamiento; aquellos con infección grave o
comorbilidades crónicas generalmente requieren de 7 a 10 días de tratamiento.