Neumonia Adquirida en La Comunidad

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD


CLÍNICA DE NEUMOLOGÍA

Neumonía
Adquirida en la
Comunidad
María Fernanda Arteaga Rodríguez
Mariangel Cervantes Medina
Índice del contenido

01 02 03

Generalidades Epidemiología Etiología

04 05 06

Clínica Diagnóstico Tratamiento


01
Generalidades
DEFINICIÓN- NEUMONÍA
Lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la
llegada de microorganismos a la vía aérea
distal y parénquima.

DEFINICIÓN- NAC
Infección del parénquima pulmonar que, se origina
extrahospitalariamente, cursa con fiebre, clínica
variable e infiltrados radiológicos pulmonares.

Álvarez Martinez, C. /2018). NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Madrid, España.
CLASIFICACIÓN

TIPO DE
AGENTE AFECTACIÓN TIPO DE ÁMBITO DE
CAUSAL ANATOMOPA HUÉSPED ADQUISICIÓN
TOLÓGICA

Lobar Inmunocompetente
Bronconeumonía Inmunodeprimido
Necrotizante
Absceso pulmonar
Intersticial

Álvarez Martinez, C. /2018). NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Madrid, España.
CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL ÁMBITO DE
ADQUISICIÓN

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA Antes de 48hrs del ingreso hospitalario


COMUNIDAD
(NAC)
Después de 7 días del egreso hospitalario

NEUMONÍA NOSOCOMIAL O Es aquella que se desarrolla en pacientes


INTRAHOSPITALARIA hospitalizados más de 48 horas y que no se
(NIH) estaba incubando en el momento del ingreso.

PERSONAS NEUMONÍA POR


PERSONAS PERSONAS CON
INGRESADAS EN LOS VENTILACIÓN
INSTITUCIONALIZADAS TRATAMIENTOS
ÚLTIMOS 90 DIAS MECÁNICA

Álvarez Martinez, C. /2018). NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Madrid, España.
CLÍNICAMENTE

NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA


Comienzo súbito
Fiebre de 38.5°C Comienzo gradual
Dolor pleuritico Fiebre
Escalofríos Dolor de cabeza, muscular
Tos productiva (expectoración purulenta) Tos seca
Leucocitosis con neutrofilia Infiltrados no segmentados
Consolidación pulmonar

Álvarez Martinez, C. /2018). NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Madrid, España.
02
Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA
BAJAS TEMERATURAS
DISMINUCIÓN DE LA
HÚMEDAD EN EL AMBIENTE

MÉXICO Menores de 5 años


2010-2019 Adultos 65+
1,485,290
casos de neumonías y
58.5% casos
bronconeumonías

Secretaría de Salud. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO: Prevención y Control de Infecciones Respiratorias Agudas (Neumonía, Influenza y COVID-19).
2020-2024.
MÉXICO
2019
JALISCO SONORA CHIHUAHUA ZACATECAS BC
237.03 casos 228.88 casos 205.77 casos por 203.0 casos por 183.5 casos
por 100 mil por 100 mil 100 mil habitantes 100 mil habitantes por 100 mil
habitantes habitantes habitantes

Secretaría de Salud. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO: Prevención y Control de Infecciones Respiratorias Agudas (Neumonía, Influenza y COVID-19).
2020-2024.
Por edad los grupos más afectados son los menores de cinco
años y los de 60+

30% y 26% de los casos, respectivamente.

Secretaría de Salud. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO: Prevención y Control de Infecciones Respiratorias Agudas (Neumonía, Influenza y COVID-19).
2020-2024.
03
Etiología
Etiología
Gérmenes típicos Gérmenes Atípicos

S. pneumoniae,
Haemophilus Chlamydophila
influenzae pneumoniae
S. aureus Legionella
Bacilos gramnegativos Virus neumotrópicos
como: como:
Klebsiella pneumoniae Influenza
Pseudomonas Adenovirus
aeruginosa. Virus sincitiales
respiratorios

Loscalzo J. Harrison. Neumología y cuidados intensivos. México: Mc Graw Hill; 2013.


Factores de Riesgo
Edad en extremos de la vida (<5 y >65 años)
Comorbilidades:
Asma
EPOC
Tabaquismo
Alcoholismo
Hacinamiento
Tratamiento con esteroides
Pacientes inmunodeprimidos
Embarazo

Loscalzo J. Harrison. Neumología y cuidados intensivos. México: Mc Graw Hill; 2013.


Fisiopatología

Loscalzo J. Harrison. Neumología y cuidados intensivos. México: Mc Graw Hill; 2013.


Fisiopatología

Liberación de

IL-1 TNF

IL-8 FECG

Se desencadena una respuesta inflamatoria

Se crea una fuga Síntomas de neumonía


Mecanismos de
alveolocapilar clínica
defensa

Loscalzo J. Harrison. Neumología y cuidados intensivos. México: Mc Graw Hill; 2013.


HISTOPATOLOGÍA
Día 1: Congestión o edema
Extravasación del fluido por aumento de la permeabilidad vascular
Llegada de macrofagos y leucotrienos

Exudado proteináceo
Bacterias en alveolos
Micro:
Ingurgitación vascular
Macro:
Líquido intra alveolar
Pulmón pesado, aumentado de
Escasos neutrófilos
volumen y rojo
Múltiples bacterias

Loscalzo J. Harrison. Neumología y cuidados intensivos. México: Mc Graw Hill; 2013.


HISTOPATOLOGÍA
Día 2-3: Hepatización Roja
Efusión masiva de leucocitos y eritrocitos
Eritrocitos
Leucocitos
Bacterias
Micro:
Exudado masivo confluente
Macro:
Alveolos repletos de
Lóbulo rojo, de consistencia firme
eritrocitos, neutrófilos y
(como la del hígado)
fibrina

Loscalzo J. Harrison. Neumología y cuidados intensivos. México: Mc Graw Hill; 2013.


HISTOPATOLOGÍA
Día 4-6: Hepatización Gris
Lisis de leucocitos y eritrocitos
Depósitos de fibrina en el alveolo que mantiene la característica de
hepatización del pulmón
No hay nuevos eritrocitos
No hay bacterias Micro:
Degradación progresiva de
eritrocitos.
Macro: Exudado fibrinoso
Lóbulo de consistencia firme y supurativo persistente
coloración gris parda

Loscalzo J. Harrison. Neumología y cuidados intensivos. México: Mc Graw Hill; 2013.


HISTOPATOLOGÍA
1-4 semana: Resolución
Fibrinolisis
Exudado alveolar es removido a través de la tos
Retorno gradual a la normalidad
Solo hay macrofagos
Se eliminan restos bacterias, fibrina y neutrófilos
Cede la inflamación
Micro:
Macro: El exudado intraalveolar: se
Engrosamiento fibroso pleural degrada por acción enzimática

Loscalzo J. Harrison. Neumología y cuidados intensivos. México: Mc Graw Hill; 2013.


04
Clínica
Clínica
Neumonía leve: Caracterizada por fiebre, tos y dificultad para respirar
Neumonía grave: Caracterizada por sepsis y dificultad respiratoria

Signos y síntomas pulmonares Signos y síntomas sistémicos

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


Signos y síntomas pulmonares
Resultado de la acumulación de WBC, líquido y proteínas en el espacio alveolar

Signos típicos Examen físico

Tos Taquipnea
Disnea Aumento del trabajo respiratorio
Dolor pleurítico en el pecho Ruidos respiratorios adventicios
(incluidos estertores/crepitantes y roncus)

El frémito táctil, la egofonía y el embotamiento a la percusión también sugieren neumonía

La hipoxemia puede resultar


de la alteración posterior del
intercambio gaseoso alveolar

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


Clínica

Acumulación de
leucocitos y líquido
dentro de los
alvéolos
Varón de 64 años con diabetes mellitus insulinodependiente. Ingresó con neumonía neumocócica bacteriémica.
Obsérvese la opacidad del lóbulo inferior izquierdo.

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


Signos y síntomas sistémicos

Fiebre
Escalofríos Los marcadores inflamatorios, como la VSG, la PCR
Fatiga y la procalcitonina, pueden aumentar
Malestar general
Dolor torácico (que puede ser pleurítico)
Anorexia

Principal causa de sepsis; por; la presentación inicial puede caracterizarse por hipotensión, alteración del estado
mental y otros signos de disfunción orgánica como renal, hepática y/o trombocitopenia.

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


05
Diagnóstico
Diagnóstico
La combinación de un síndrome clínico compatible y hallazgos de imagen compatibles con neumonía son
suficientes para establecer un diagnóstico clínico inicial de NAC

Rx de tórax posteroanterior y lateral

No obtenemos tomografías
computarizadas de manera
rutinaria cuando evaluamos a los
pacientes para detectar NAC

Consolidaciones lobares
Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.
Diagnóstico

Cavitaciones
Absceso pulmonar con nivel hidroaéreo en el pulmón derecho. El material de la cavidad del absceso casi
siempre es positivo en el cultivo y los pacientes suelen defervescer dentro de las 48 horas posteriores al
drenaje intervencionista.
Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.
Diagnóstico

Infiltrados intersticiales
Opacificación perihiliar en vidrio esmerilado con consolidación temprana (A) y la otra que muestra opacificación en
vidrio esmerilado del lado izquierdo y consolidación temprana del lado derecho (B)
Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.
Calculadoras

Las puntuaciones de gravedad más utilizadas son el índice de gravedad de la neumonía (PSI) y el CURB-65

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


PSI

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


CURB-65
Ayuda a decidir cuál es el lugar de atención adecuado para adultos con NAC

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


Atención

Atención ambulatoria: Puntuaciones PSI de I a II y puntuaciones CURB-65 de 0 (o una


puntuación CURB-65 de 1 si la edad es >65 años).

Ingreso hospitalario: Pacientes que tienen saturaciones de oxígeno periférico <92.


≥ ≥
Puntuaciones PSI III y puntuaciones CURB-65 1 (o puntuación CURB-65 2 si la ≥
edad es >65 años) generalmente también deben ser hospitalizados.

Ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI)

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


Ingreso a la unidad de cuidados intensivos
Sociedad Torácica Estadounidense (ATS) y la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA)

MAYORES Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica


Sepsis que requiere soporte vasopresor

MENORES La presencia de tres de estos criterios justifica el ingreso en la UCI:

Estado mental alterado


Hipotensión que requiere soporte de líquidos.
Temperatura <36°C (96,8°F)

Frecuencia respiratoria 30 respiraciones/minuto
Relación tensión arterial de oxígeno a fracción de oxígeno inspirado (PaO 2 /FiO 2 ) ≤250

Nitrógeno ureico en sangre (BUN) 20 mg/dL (7 mmol/L)
Recuento de leucocitos <4000 células/microL
Recuento de plaquetas <100.000/ml
Infiltrados multilobares

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


Pruebas microbiológicas
Pacientes ambulatorios: No se necesitan pruebas microbiológicas. La terapia antibiótica empírica suele
tener éxito y el conocimiento del patógeno infectante no suele mejorar los resultados.

Pacientes con NAC moderada ingresados ​en la sala de medicina genera: Obtenemos lo siguiente
Cultivos de sangre
Tinción de Gram y cultivo de esputo
Prueba de antígenos urinarios para S. pneumoniae
Pruebas de Legionella spp

Pacientes con NAC grave (incluido el ingreso en UCI): Hemocultivos, cultivos de esputo, antígeno
estreptocócico urinario y pruebas de Legionella .Cuando se realiza una broncoscopia, generalmente
enviamos muestras para cultivo aeróbico, cultivo de Legionella , tinción y cultivo de hongos y pruebas de
virus respiratorios.

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


Diagnóstico diferencial

Exacerbación de Neumonitis por


Bronquitis aguda
bronquitis crónica radiación

Insuficiencia cardiaca Embolia pulmonar

Loscalzo J. Harrison. Neumología y cuidados intensivos. México: Mc Graw Hill; 2013.


06
Tratamiento
Selección empírica de antibióticos

Para la mayoría de los pacientes ambulatorios Para la mayoría de los pacientes hospitalizados
preferimos utilizar una terapia combinada con ingresados ​en la sala de medicina general
un betalactámico y un macrólido (preferido) o terapia combinada intravenosa (IV) con un
doxiciclina. Las alternativas a los regímenes betalactámico más un macrólido o doxiciclina o
basados ​en betalactámicos incluyen la una monoterapia con una fluoroquinolona.
monoterapia con una fluoroquinolona.

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


Selección empírica de antibióticos

Glucocorticoides complementarios: beneficio > en Terapia antibiótica dirigida: Para los pacientes
pacientes con insuficiencia respiratoria inminente o en los que se ha identificado un patógeno causante,
que requieren ventilación mecánica, especialmente adaptamos la terapia para atacar el patógeno
cuando se administran al inicio del tratamiento.

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


Selección empírica de antibióticos

Duración de los antibióticos: para todos los pacientes, tratamos hasta que el
paciente haya estado afebril y clínicamente estable durante al menos 48 horas y
durante un mínimo de cinco días. Los pacientes con infección leve generalmente
requieren de 5 a 7 días de tratamiento; aquellos con infección grave o
comorbilidades crónicas generalmente requieren de 7 a 10 días de tratamiento.

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


07
Prevención
Prevención

Las medidas preventivas clave incluyen

Dejar de fumar (cuando corresponda)


Vacunación contra la influenza para la población general
Vacunación neumocócica para las poblaciones en riesgo

Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.


Referencias
Álvarez Martinez, C. /2018). NEUMONÍAS: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Madrid, España.
Secretaría de Salud. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO: Prevención y Control de Infecciones
Respiratorias Agudas (Neumonía, Influenza y COVID-19). 2020-2024.
Loscalzo J. Harrison. Neumología y cuidados intensivos. México: Mc Graw Hill; 2013.
Gónzalez F. Diagnóstico y tratamiento en neumología. México: Manual Moderno; 2016.
Navarro FP. Clínica de Neumología. México: Editorial Alfil; 2006.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired
Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious
Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2019; 200:e45.
Strong E. How to interpret a Chest X-Ray (Lesson 8-Focal lung processes). Strong Medicine. 24 mar. 2014
Smithius R, Van Delden O. Basic interpretation -Thorax CT. Radiology assistant.
Ramírez, A. (2023). Descripción general de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. UpToDate.
Recuperado de www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/overview-of-community-
acquired-pneumonia-in-adults

Gracias por su atención :)

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