ACTUALIZACIÓN

Dermatosis eritematosas: eccemas

E.D. Berna Rico, C. Azcárraga Llobet, E. García Mouronte* y B. Pérez García
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. España.

Palabras Clave: Resumen

- Eccema Los términos dermatitis y eccema se utilizan como sinónimos para denominar a un grupo diverso de der-
- Prurito matosis que comparten una serie de características clínicas e histopatológicas. En la presente revisión,
se ofrecerá una actualización de las principales dermatosis eccematosas. Las lesiones eccematosas
- Espongiosis pueden hallarse en 3 fases, todas ellas acompañadas de prurito. La fase aguda se caracteriza por pápu-
- Diagnóstico las y placas eritematosas con importante edema, vesiculación y exudación. En la fase subaguda predo-
- Tratamiento mina la descamación y la formación de costras. En la fase crónica son características las lesiones con
marcada xerosis y liquenificación. La espongiosis, término que hace referencia a la presencia de edema
- Dermatitis intercelular intraepidérmico, es el hallazgo anatomopatológico más característico. No obstante, en lesio-
nes subagudas/crónicas es menos prominente e incluso desaparece, apareciendo acantosis, hiperque-
ratosis y, en ocasiones, paraqueratosis. Su diagnóstico es eminentemente clínico, basado en el aspecto
de las lesiones, su distribución y en ciertas características asociadas. Las pruebas complementarias se
utilizan para excluir otros procesos. El tratamiento de manera general se basa en 2 premisas: abolición
de agente causal y terapia antiinflamatoria tópica o sistémica.

Keywords: Abstract
- Eczema Erythematous dermatoses: eczema
- Pruritus Dermatitis and eczema are terms used synonymously to refer to a diverse group of dermatoses that share
- Spongiosis a series of clinical and histopathological characteristics. In this review, we provide an update on the main
eczematous dermatoses. Eczematous lesions have three phases, all of which entail pruritus. The acute
- Diagnosis
phase is characterized by papules and erythematous plaques with significant edema, vesiculation and
- Treatment exudation. In the subacute phase, desquamation and crusting predominate. In the chronic phase, lesions
- Dermatitis with marked xerosis and lichenification are characteristic. Spongiosis, a term that refers to the presence
of intraepidermal intercellular edema, is the most characteristic pathological finding. Nevertheless, in
subacute/chronic lesions, it is less prominent and can even disappear, with acanthosis, hyperkeratosis
and occasionally parakeratosis appearing. Its diagnosis is eminently clinical and is based on the lesions’
appearance, distribution, and certain associated characteristics. Additional tests are used to rule out
other diseases. In general, treatment is based on two premises: elimination of the causative agent and
topical or systemic anti-inflammatory treatment.

Dermatitis atópica mayoría de los casos se desarrolla en la edad infantil, aunque

cada vez existe mayor conciencia de su presencia en adultos,
La dermatitis atópica (DA) es la enfermedad cutánea infla- ya sea por persistencia de formas infantiles o por formas de
matoria crónica más prevalente a nivel mundial. Se ha consi- novo. Clínicamente se caracteriza por la presencia de prurito
derado clásicamente una enfermedad pediátrica, ya que en la y lesiones eccematosas recurrentes, generalmente con fluc-
tuaciones estacionales o relacionadas con factores desenca-
denantes ambientales. Además, estos pacientes tienen un
riesgo incrementado de presentar alergias alimentarias, asma
*Correspondencia y rinoconjuntivitis alérgica. Si bien DA es el término más
Correo electrónico: [email protected] aceptado para denominar a esta enfermedad, también puede

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ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

encontrarse en algunos textos como eccema atópico, neuro- Disfunción de la barrera epidérmica
dermatitis o, simplemente, eccema. La FLG es un componente fundamental de la barrera epi-
dérmica. Es responsable de la agregación de los filamentos
intermedios de queratina y es determinante para la correcta
Epidemiología formación de la matriz lipídica extracelular, que actúa como
un «cemento» manteniendo a los corneocitos unidos, con-
En las últimas décadas, hemos asistido a un incremento sig- formando de esta manera una estructura impermeable clási-
nificativo de la incidencia de DA, especialmente en países camente conocida como «en ladrillos y cemento». De su
industrializados, donde se ha multiplicado por 2-3. Se calcu- procesamiento derivan además los distintos aminoácidos que
la que su prevalencia oscila entre el 15%-20% en niños y el componen el factor humectante natural, responsable de la
1%-10% en adultos1,2, aunque existen importantes variacio- retención de agua en el estrato córneo, y la formación de
nes, no solo entre distintos países del mundo sino entre cen- ácidos orgánicos que ayudan a conservar el pH del manto
tros dentro del mismo país3. El aumento de prevalencia en ácido9,12. Otros componentes de la barrera cutánea también
países de renta alta se ha atribuido clásicamente a factores se encuentran alterados. Existen cambios en su composición
ambientales como la dieta occidental, la contaminación, los lipídica, con una menor longitud de las cadenas de ceramida
productos de limpieza o el déficit de exposición temprana a y un aumento del sulfato de colesterol y de los ácidos grasos
microorganismos (hipótesis de la higiene)1. Sin embargo, en libres monoinsaturados de cadena corta, así como una disre-
los últimos años estamos asistiendo a una inversión en la ten- gulación de la producción de péptidos antimicrobianos9. To-
dencia del mencionado incremento, con una estabilización o das estas alteraciones, junto con el daño mecánico inducido
incluso descenso de prevalencia en países desarrollados y un por el rascado y la presencia de un desequilibrio entre pro-
aumento en regiones de baja renta, como América Latina o teasas/inhibidores de proteasas contribuyen de manera con-
el Sudeste Asiático4. Si bien no existen importantes diferen- junta a la disfunción de la barrera epidérmica, con el consi-
cias en cuanto al sexo, existen variaciones raciales, con una guiente aumento de la pérdida transepidérmica de agua, del
mayor prevalencia en niños afroamericanos que en niños pH y de la permeabilidad cutánea, tanto en piel lesional
como no lesional. Esta disfunción hace posible la penetra-
caucásicos3,5.
ción percutánea de alérgenos, favoreciendo la sensibilización
Asimismo, se trata de una enfermedad que tiene un im-
alérgica13.
pacto profundo en la calidad de vida tanto del paciente como
de sus familiares, con una carga socioeconómica importante
Disbiosis
debido al absentismo laboral y al uso de recursos sanitarios
El microbioma cutáneo es fundamental para mantener la ho-
que se derivan de su padecimiento. De hecho, un estudio
meostasis cutánea. Los pacientes con DA tienen una marcada
publicado recientemente revela que la DA es la enfermedad
alteración del mismo, con una reducción de su diversidad y
cutánea con un mayor impacto en términos de años de vida
un incremento de la colonización por cepas patogénicas de
ajustados por discapacidad6.
S. aureus14. La disfunción de la barrera epidérmica, la dismi-
nución de péptidos antimicrobianos y la alteración del man-
to ácido podrían estar detrás de estas alteraciones. S. aureus,
Etiopatogenia por su parte, participa en la patogenia de la DA a través de
distintas vías, incrementando la disfunción de la barrera epi-
La etiopatogenia de la DA es compleja y aún existen múlti- dérmica y favoreciendo el desarrollo de una respuesta inmu-
ples puntos por dilucidar. Surge de una compleja interacción nitaria basada en linfocitos Th2. De hecho, la recuperación
entre distintos elementos, fundamentalmente alteraciones de de la flora comensal generalmente precede y predice la reso-
la barrera cutánea, disregulación inmunitaria y disbiosis, to- lución del brote de DA9.
dos ellos modulados tanto por factores genéticos como por
factores ambientales. Disregulación inmunitaria
La desregulación del sistema inmunitario tiene un papel cla-
Factores de riesgo genético ve en la patogénesis de la DA. La liberación, secundaria al
La tasa de concordancia en gemelos monocigóticos es del daño de la barrera epidérmica, de alarminas (IL-25, IL-33,
77%, siendo del 15% en el caso de gemelos dicigóticos7. De linfopoyetina estromal tímica) por parte de los queratinoci-
hecho, la historia familiar de diátesis atópica y, especialmen- tos genera la activación de células dendríticas epidérmicas y
te, de DA, se ha postulado como el factor de riesgo más im- de células linfáticas innatas (CLI) tipo 2, las cuales promue-
portante para presentar la enfermedad8. Dentro de los facto- ven la infiltración y la activación de linfocitos Th210,15. Tanto
res genéticos, las mutaciones en el gen de la filagrina (FLG) los linfocitos Th2 activados como las CLI tipo 2 van a secre-
constituyen el factor de riesgo de mayor peso, afectando al tar fundamentalmente IL-4 e IL-13, que ejercen sus acciones
30%-50% de los pacientes caucásicos. Su pérdida de función a través de las quinasas Janus (JAK). Además, disminuyen la
incrementa x 3-5 el riesgo de sufrirla, además de asociarse a expresión de FLG y otras proteínas estructurales de la epi-
formas más graves y a la coexistencia de asma y alergias ali- dermis, aumentan la producción de proteasas e inhiben la
mentarias9,10. Otras alteraciones genéticas bien caracteriza- expresión de péptidos antimicrobianos con actividad anties-
das son aquellas que afectan a distintas citoquinas de perfil tafilocócica, acrecentando la disfunción de la barrera epidér-
Th2 cuyo locus se localiza en el cromosoma 5q11. mica y la disbiosis de la enfermedad9. Esta polarización hacia

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 DERMATOSIS ERITEMATOSAS: ECCEMAS

una respuesta inmune Th2 genera el desarrollo de linfocitos edad del paciente, estableciéndose 3 patrones de distribu-
B productores de IgE, favoreciendo la aparición de otras en- ción10,15,17. En casos severos, cualquiera de estos patrones
fermedades alérgicas, especialmente en un ambiente en el puede evolucionar hacia una forma eritrodérmica, con una
que la absorción percutánea de alérgenos se encuentra incre- afectación de más del 90% de la superficie cutánea (fig. 1).
mentada13. De hecho, la exposición a alérgenos ambientales
como el polen, ciertas proteínas de la dieta o el epitelio de Dermatitis atópica del lactante (menores de 2 años)
animales es capaz de producir brotes en pacientes sensibili- Los lactantes presentan, generalmente a partir de las 6-8 se-
zados10,13,15. Recientemente han sido implicados otros perfi- manas de vida, lesiones agudas caracterizadas por placas eri-
les de respuesta inmunitaria, configurando distintos endoti- tematosas mal definidas con edema, vesículas, excoriaciones
pos en función de la fase de la enfermedad, del grupo étnico, y un exudado seroso, distribuidas en la cara (mejillas y frente,
de la edad o de la presencia de elevación de IgE. De este respetando la zona central), el cuero cabelludo, el tronco y la
modo, se han identificado elevaciones de marcadores relacio- superficie extensora de las extremidades. Si bien se ha descri-
nados con respuestas Th17 y Th22 en lesiones agudas y cró- to tradicionalmente un respeto del área del pañal, los resul-
nicas, especialmente en pacientes asiáticos y en niños, e in- tados de un reciente metaanálisis revelan que esta área tam-
crementos significativos de citoquinas Th1 y Th22 en la fase bién se ve afectada con frecuencia en la DA del lactante18.
crónica de las lesiones16.
Dermatitis atópica infantil (desde los 2 hasta los 12 años)
Las lesiones tienden a ser más subagudas/crónicas, con me-
Manifestaciones clínicas nos eritema y mayor descamación en superficie, costras, li-
quenificación y xerosis. Aparecen de manera localizada en la
La DA es una enfermedad con una gran heterogeneidad en fosa antecubital y poplítea, aunque también afecta con fre-
cuanto a sus manifestaciones clínicas, gravedad e historia na- cuencia a manos, pies, cuello y párpados.
tural. La presencia de prurito intenso es una de sus manifes-
taciones clínicas más características, existiendo una correla- Dermatitis atópica del adolescente/adulto
ción entre la intensidad del mismo y la gravedad de la DA. En esta fase, de nuevo encontramos afectación de la superfi-
Empeora generalmente con el estrés, el sudor o el contacto cie flexora de las extremidades, manos y párpados, con lesio-
con ropa de lana15. Por otra parte, el rascado secundario al nes subagudas/crónicas. Asimismo, es frecuente encontrar
mismo es capaz de reagudizar o empeorar las lesiones pre- formas localizadas o variantes regionales de la enfermedad,
existentes, e induce la aparición de excoriaciones, costras he- que pueden aparecer de manera aislada o acompañando al
morrágicas y, en el caso de rascado crónico, de liquenifica- resto de las manifestaciones de la DA. El eccema crónico de
ción, de lesiones de prurigo simple y nodular y de liquen manos afecta con mayor frecuencia a adultos que a niños18.
simple crónico. Aparece en dorso de las manos y la cara anterior de las mu-
Las lesiones eccematosas asociadas a la DA varían depen- ñecas, siendo a menudo la única manifestación de la enfer-
diendo de la fase evolutiva en la que se encuentren (aguda, medad. En un gran porcentaje de casos presenta tanto un
subaguda y crónica), de la raza y, fundamentalmente, de la componente endógeno como uno exógeno (fundamental-
mente irritativo)17. La dermatitis de cabeza y cuello se distri-
buye por el cuero cabelludo, cara, hombros y parte alta del
tronco. Se observa a partir de la pubertad y se relaciona con
hongos del género Malassezia, reportándose mejorías tras el
tratamiento sistémico con itraconazol o fluconazol17. El ec-
cema palpebral muestra una característica liquenificación
periorbitaria, afectando con mayor intensidad a pacientes
adolescentes/adultos.
La queilitis seca es otra de las variantes regionales de la
enfermedad. Se caracteriza por la presencia de eritema, xero-
sis, descamación y agrietamiento labial, con ocasional queili-
tis angular. Aparece sobre todo en las formas infantil y del
adulto, con empeoramiento en invierno y con el chupeteo
(eccema del lamedor). La dermatosis plantar juvenil es pro-
pia de niños y adolescentes. Se manifiesta en forma de erite-
ma brillante en zonas de apoyo acompañado a menudo de
fisuras dolorosas y descamación. Por último, el eccema del
pezón crónico y el eccema auricular (descamación y fisuras
en la región retroauricular y bajo el lóbulo de la oreja) son
otras de las formas localizadas de la enfermedad.
Junto con las manifestaciones clínicas mencionadas, los
Fig. 1: Dermatitis atópica eritrodérmica en un paciente adulto. Obsérvese cómo pacientes con DA presentan con mayor frecuencia que la po-
las lesiones confluyen, afectando a la mayor parte de la espalda y del brazo. En
la parte alta existen excoriaciones. Se aprecia una importante liquenificación blación general otras erupciones eccematosas, como el ecce-
de las placas asociada al rascado crónico. ma numular y el eccema dishidrótico (véase más adelan-

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ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

TABLA 1 aunque con importante variabili-

Estigmas de atopia
dad entre los estudios10,21. En los
Signo Descripción próximos años serán necesarios
Xerosis Piel seca con descamación fina, sin eritema más trabajos longitudinales y con
Ictiosis vulgar* Enfermedad autosómica dominante secundaria a mutaciones del gen de la seguimiento a largo plazo para ca-
FLG. Un 15% de los pacientes con DA tienen ictiosis vulgar y > 50% de los
pacientes con ictiosis vulgar tienen DA. Escamas finas y blanquecinas o
racterizar mejor y de una manera
pardas en tronco y cara extensora de extremidades, sobre todo región más consistente los distintos patro-
pretibial
nes de evolución de la enfermedad.
Hiperlinealidad palmoplantara Acentuación de los pliegues palmares
Queratosis pilara Pápulas queratósicas foliculares con halo eritematoso. Especialmente en
cara lateral de brazos, muslos y mejillas
Pliegues cervicales anteriores Pliegues transversales que cruzan la línea media a nivel de la región anterior Comorbilidades y
del cuello
complicaciones
Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan Pliegue prominente, horizontal y simétrico (sencillo o doble) en párpado
inferior, partiendo del canto interno
Hiperpigmentación periorbitaria (ojeras Color violeta-marrón de la piel periorbitaria, con palidez del resto de piel Los pacientes con DA tienen un
alérgicas) facial mayor riesgo de enfermedades alér-
Signo de Hertoghe Adelgazamiento o pérdida de la cola lateral de las cejas gicas, fundamentalmente de alergias
Reactividad vascular anómala Dermografismo blanco (estría blanca tras frotamiento de piel —
vasoconstricción excesiva—), palidez mediofacial y respuesta de alimentarias, asma y rinoconjuntivi-
blanqueamiento diferida tis alérgica. La aparición secuencial
Prominencia folicular Piel con un aspecto similar a la «piel de gallina», más frecuente en tronco y de estas enfermedades es lo que clá-
en niños de piel oscura
sicamente se ha conocido como
DA: dermatitis atópica; FLG: filagrina. aLa ictiosis vulgar, la hiperlinealidad palmoplantar y la queratosis pilar aparecen
frecuentemente asociadas en el mismo paciente como manifestación del déficit de filagrina. Modificada de McAleer MA, et al17. «marcha atópica». No obstante,
solo un subgrupo de pacientes con
DA desarrollan estos procesos,
te)10,17. Otras manifestaciones asociadas son la pitiriasis alba, principalmente aquellos con formas extrínsecas (elevación de
que se caracteriza por la presencia de máculas hipopigmen- IgE), de inicio precoz y persistentes. Dentro de las complica-
tadas con descamación superficial en las mejillas y en los bra- ciones oculares, destacan la conjuntivitis de repetición y una
zos de niños y adolescentes, y la dermatitis friccional lique- mayor incidencia de queratocono y cataratas10. Dada la disfun-
noide, que cursa con pequeñas pápulas planas rosadas o de ción de la barrera cutánea, la disregulación inmunitaria y la
color piel, localizadas fundamentalmente en codos y rodillas alteración del microbioma presentan una mayor tasa de infec-
de niños con atopia. ciones cutáneas de etiología vírica, fúngica o bacteriana, así
Por último, los pacientes atópicos presentan una serie de como mayor gravedad de las mismas. Las más comunes son el
signos clínicos asociados conocidos como estigmas de atopia impétigo o los abscesos secundarios a S. aureus. También pre-
(tabla 1)17. La presencia de estos signos ayuda establecer el sentan con frecuencia eccema herpético, relacionado con el
diagnóstico, aunque su ausencia no lo descarta15. virus herpes simple tipo I, e infecciones por el virus del molus-
co contagioso, las cuales se presentan diseminadas con fre-
cuencia22. Los pacientes con DA tienen tasas significativamen-
Historia natural te más elevadas de depresión, ansiedad y suicido que la
población general, probablemente en relación con el prurito
La DA ha sido considerada clásicamente una enfermedad pe- intenso, las alteraciones del sueño y de la calidad de vida y el
diátrica. El 45% de los pacientes experimentan sus primeros aislamiento social, entre otros. Además, en los últimos años
síntomas durante los primeros 6 meses de vida, el 60% du- varios estudios han puesto de manifiesto un posible aumento
rante el primer año y en el 85% de los casos la presentación de los eventos cardiovasculares en estos pacientes, aunque la
se produce en los primeros 5 años tras el nacimiento17. Con evidencia al respecto es aún preliminar23.
el crecimiento del paciente, la prevalencia disminuye, de
modo que se han comunicado tasas de resolución del 43% a
la edad de 3 años y del 58% a los 7 años de edad19. Sin em- Anatomía patológica
bargo, en los últimos años, varios estudios han puesto de ma-
nifiesto una alta tasa de síntomas relacionados con la DA en Los hallazgos histológicos de la DA no son específicos, en-
pacientes adultos, ya sea por inicio de la misma o por sínto- contrándose en otras dermatosis eccematosas. Varían en fun-
mas persistentes desde la infancia6,20. La presencia de asma ción de la fase evolutiva de las lesiones17:
y/o rinoconjuntivitis alérgica, el comienzo precoz, el sexo
femenino, el bajo nivel socioeconómico y la raza no caucási- Agudas
ca se han descrito como factores predictores de persistencia Espongiosis con formación de vesículas microscópicas o ma-
de DA infantil en la edad adulta10. Estos hallazgos han su- croscópicas. Puede presentar edema dérmico y un infiltrado
puesto un cambio de paradigma, dejando de considerar a la perivascular de linfocitos y escasos eosinófilos.
DA como una enfermedad que se resuelve en la infancia para
pasar a ser considerada como una enfermedad heterogénea Subagudas/crónicas
que puede adoptar múltiples trayectorias, con distintos feno- Se pierde la vesiculación, observándose acantosis, hiperque-
tipos en función de la edad de comienzo y de su persistencia, ratosis y ocasional paraqueratosis.

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 DERMATOSIS ERITEMATOSAS: ECCEMAS

TABLA 2
Diagnóstico, valoración de Criterios diagnósticos de la dermatitis atópica de la American Academy of Dermatology
gravedad y diagnóstico
diferencial Características clínicas Descripción
Características esencialesa
Dada la ausencia de pruebas que Prurito
permitan establecer con certeza la Eccema Agudo, subagudo o crónico
presencia de enfermedad, el diag- Curso crónico o en brotes
nóstico de la DA es eminentemen- Morfología típica y patrones específicos de edad. Los patrones incluyen
te clínico, basado en la morfología Afectación de cara, cuello y superficies de extensión en lactantes y niños
y la distribución de las lesiones, la Lesiones flexurales actuales o previas en cualquier grupo de edad
presencia de signos clínicos asocia- Respeto de ingles y axilas
dos y una historia médica compati-
b
Características importantes

ble. Para ayudar al diagnóstico se Comienzo a edad precoz

han desarrollado diferentes crite- Atopia Historia personal o familiar o IgE elevada

rios diagnósticos. Los criterios de Xerosis

Características asociadasc Reactividad vascular anómala, queratosis pilar, pitiriasis alba, hiperlinealidad palmar,
la American Academy of Dermatolo- ictiosis, acentuación perifolicular, liquenificación, lesiones de prurigo, cambios oculares
gy se muestran en la tabla 2. Para
24 o periorbitarios y otros hallazgos regionales (por ejemplo, cambios periorales o lesiones
periauriculares)
medir la gravedad de la enferme- Criterios de exclusiónd Sarna, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, linfoma cutáneo de células T,
dad, se suelen utilizar el Eczema psoriasis. Dermatosis fotosensibles, inmunodeficiencias y eritrodermia de otra causa
Area and Severity Index (EASI) y la a
Deben estar presentes para el diagnóstico. bAparecen en la mayoría de los casos, apoyando el diagnóstico. cAyudan a sugerir el
diagnóstico, pero son demasiado inespecíficas para ser usadas para definir o detectar DA en estudios de investigación o
escala Scoring Atopic Dermatitis epidemiológicos. dEl diagnóstico de DA depende de la exclusión de determinadas enfermedades. Modificada de Eichenfield LF,
(SCORAD), dos herramientas vali- et al24.

dadas tanto en la práctica clínica

diaria como en el seno de ensayos dencia que respalda las conductas de evitación sigue siendo
clínicos25. débil, debiendo individualizarse en función de las sensibiliza-
El diagnóstico diferencial depende de la edad del pacien- ciones y experiencias personales de cada paciente26. La dura-
te. En menores de 2 años, el principal diagnóstico diferencial ción del baño ha de ser corta, de unos 5 minutos, pudiendo
es la dermatitis seborreica (DS). Se localiza con más frecuen- utilizar en los últimos 2 minutos aceite de baño para evitar la
cia en el tronco y en la zona del pañal, y no suele ser pruri- deshidratación26. Existe cierto consenso en que los limpiado-
ginosa. Otros diagnósticos a considerar son la ictiosis vulgar, res libres de fragancias y con un pH neutro-bajo deben sus-
histiocitosis de células de Langerhans y ciertas inmunodefi- tituir a jabones y geles de ducha10. La adición de hipoclorito
ciencias. En niños mayores y adultos cobra más importancia sódico al baño en una concentración del 0,005% podría dis-
el diagnóstico diferencial con otros tipos de eccemas, funda- minuir la gravedad de la enfermedad, o al menos reducir el
mentalmente con el eccema de contacto irritativo o alérgico uso de corticoides tópicos o antibióticos26. El uso de cremas
y, especialmente, en eccemas crónicos que no responden a hidratantes es clave para ayudar a mejorar y restaurar la ba-
tratamiento, con la micosis fungoide. Otros trastornos a con- rrera cutánea. Han demostrado reducir el número de brotes
siderar son la sarna y la tinea manuun o tinea pedis en formas y el uso de corticoides tópicos27. Se recomienda su uso una
localizadas. vez superado el brote (su aplicación en piel inflamada es mal
tolerada), unas 2-3 veces al día, incluyendo una aplicación
tras el baño y un secado suave, con la piel ligeramente húme-
Tratamiento da. Se prefieren aquellos emolientes con pocos ingredientes
y sin fragancias, con objeto de evitar irritantes o sensibiliza-
Para un manejo adecuado de la DA se debe llevar a cabo un ción, y en épocas frías se recomiendan aquellos con una base
abordaje integral, dirigido a restablecer la barrera cutánea, a más lipídica10,26.
evitar factores desencadenantes y a reducir la inflamación
una vez instaurada, con objeto de disminuir o eliminar los Terapias tópicas antiinflamatorias
síntomas y lograr un control a largo plazo de la enfermedad. Los corticoides tópicos son la primera línea de tratamiento
El tratamiento será individualizado, basándose en la fase y antiinflamatorio de la enfermedad. La elección de la poten-
gravedad de la enfermedad, la extensión de la misma, la edad, cia de los mismos y de su formulación dependerá de la acti-
las comorbilidades, las medicaciones previas recibidas, la vidad de la DA, de la edad y de la localización de las lesiones.
afectación de la calidad de vida y los deseos del paciente10,15. En general, los brotes más leves a edades tempranas y la lo-
calización facial o en flexuras inclinan la balanza hacia la
Medidas generales elección de un corticoide de menor potencia, no recomen-
Son necesarias en todas las fases de la enfermedad, incluyen- dándose de manera general el uso de corticoides superpoten-
do aquellas libres de eccema. La instrucción del paciente en tes (grupo IV) en estos enfermos, especialmente en niños.
el conocimiento y automanejo de su DA mejora la calidad de Tradicionalmente se aconsejaba su aplicación dos veces al día
vida y disminuye la gravedad de la enfermedad10. La identifi- en áreas afectas, aunque una aplicación diaria en la dosis co-
cación de factores agravantes individuales puede ser funda- rrecta puede ser igualmente efectiva. Se han de mantener
mental para lograr un control a largo plazo, aunque la evi- hasta el control del brote, pudiendo iniciar una pauta de des-

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ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

escalada (bajando a un corticoide de menor potencia o espa- tratamiento en pacientes con enfermedad severa que requie-
ciando las aplicaciones) una vez controlado el prurito y redu- ren el uso de terapia sistémica10,26. No obstante, el daño renal
cida la inflamación26. En pacientes con lesiones agudas, y el incremento de riesgo de malignidad limitan su uso a
exudativas y erosivas se pueden emplear corticoides diluidos largo plazo, no recomendándose por períodos mayores a 2
aplicados bajo un «vendaje húmedo» hasta que cese la exu- años. Dupilumab es un anticuerpo monoclonal dirigido con-
dación, generalmente durante 3-5 días, aunque la evidencia tra IL-4R_, inhibiendo simultáneamente los efectos de las
de que este método de tratamiento sea más efectivo que la interleucinas 4 y 13. Está aprobado como tratamiento de pri-
terapia convencional continúa siendo de baja calidad26,28. El mera línea para la DA moderada-severa en pacientes mayo-
riesgo de atrofia cutánea asociada al uso de corticoides tópi- res de 6 años. Presenta elevadas tasas de respuesta incluso en
cos es bajo si se usan de manera intermitente y con una po- aquellos pacientes que no han tolerado o no han respondido
tencia adaptada a cada zona corporal10. previamente a ciclosporina29. Su perfil de seguridad es muy
Existen dos inhibidores de la calcineurina tópicos (tacro- favorable, siendo la conjuntivitis (transitoria y con buena res-
limus y pimecrolimus) disponibles para el tratamiento de la puesta a antiinflamatorios tópicos) su principal efecto adver-
DA en pacientes mayores de 2 años. La potencia antiinflama- so10. Por último, los inhibidores orales de JAK son un nove-
toria del tacrolimus tópico al 0,1% es similar a la de un cor- doso grupo farmacológico que cada vez cuenta con mayor
ticoide de potencia media, siendo menor en el caso del pime- evidencia para su uso en la DA. Tanto baricitinib (inhibidor
crolimus al 1%. Su aplicación genera en los primeros días de de JAK1 y JAK2) como upadacitinib y abrocitinib (inhibido-
tratamiento una sensación de prurito y quemazón en la zona res selectivos de JAK 1) han demostrado su efectividad y se-
aplicada. Si bien este efecto adverso desaparece en pocos días guridad en ensayos clínicos fase II y III controlados con pla-
de tratamiento, limita su uso en las primeras fases del brote, cebo. Presentan una alta eficacia, con un rápido inicio de
recomendándose un control inicial del mismo con corticoi- acción y control del prurito10. En un estudio comparativo,
des tópicos. En cambio, no producen atrofia, lo que los hace dupilumab y abrocitinib presentaron una efectividad similar
especialmente útiles en áreas susceptibles a la misma, como en el control de los signos y síntomas de la DA. Sin embargo,
la cara o los pliegues26. Tanto los corticoides tópicos (espe- abrocitinib fue superior a dupilumab en la reducción del pru-
cialmente fluticasona o metilprednisolona) como tacrolimus rito a las dos semanas30.
puede usarse como terapia de mantenimiento una vez con-
trolado el brote, estrategia conocida como «terapia proacti-
va». Ha demostrado reducir el número de brotes de la enfer- Dermatitis de contacto
medad sin incrementar los eventos adversos. Se aplican dos
veces a la semana en áreas previamente afectadas, con una La dermatitis de contacto (DC) se produce por el contacto
duración variable en función de la gravedad y de la persisten- con sustancias y se clasifica en dos tipos: la alérgica (DCA) y
cia de la enfermedad26. la irritativa (DCI).
Otros tratamientos tópicos menos utilizado son crisabo-
rol, un inhibidor tópico de la fosfodiesterasa IV aprobado
para pacientes con enfermedad leve-moderada mayores de 2 Epidemiología
años, y los inhibidores de JAK, aún en fase de aprobación.
Esta patología representa la mayor causa de enfermedad cu-
Fototerapia y terapias sistémicas tánea en el ámbito profesional. Se estima una incidencia de
El uso de terapias sistémicas en DA sobrepasa la función de 13-34 casos por 100000 trabajadores. La DCI es más preva-
un médico generalista. Aquí se ofrecerá un breve resumen lente en mujeres, debido a una mayor exposición doméstica
de las mismas. Para aquel que desee profundizar, se ofrecen y ocupacional, no a factores genéticos. La DCI es mucho más
en la bibliografía guías de práctica clínica y revisiones deta- frecuente que la DCA, suponiendo el 80% de las DC31,32.
lladas al respecto10,15,26.
La fototerapia puede considerarse en caso de falta de
control de la enfermedad con medicación tópica. Las moda- Etiopatogenia
lidades más efectivas son los UVB de banda estrecha y las
dosis medias de UVA126. Se suelen emplear ciclos de 2-3 me- La DCI generalmente se produce por la acción repetida de
ses, con 3-5 sesiones a la semana, lo que supone una limita- factores físicos y químicos (irritantes débiles), no está media-
ción para muchos enfermos. El fotodaño y la carcinogénesis da inmunológicamente. Existen formas de DCI aguda (me-
derivada de su uso a largo plazo son otras de sus limitaciones, nos frecuente) que se deben al contacto único con sustancias
debiendo emplearse con sumo cuidado en niños y adultos irritantes fuertes como los cáusticos32.
jóvenes15. Dados los importantes efectos adversos derivados La DCA consiste en una hipersensibilidad retardada me-
de su uso a largo plazo, los corticoides sistémicos solo deben diada por linfocitos T que requiere una segunda o repetidas
emplearse de manera puntual para controlar brotes graves o exposiciones al alérgeno (existe una sensibilización previa).
refractarios de la enfermedad, en una dosis no mayor a 0,5 Los alérgenos son haptenos de menos de 500 daltons que se
mg/kg/día26. Dentro de las terapias sistémicas convenciona- unen a carriers proteicos de la epidermis, pasando a ser inmu-
les, el único fármaco aprobado para su uso en DA es ciclos- nógenos. Las células presentadoras de antígenos, como las
porina. Es el que cuenta con mayor evidencia en cuanto a células de Langerhans, reconocen, procesan y presentan di-
efectividad y seguridad, considerándose la primera línea de chos antígenos a los linfocitos T en los ganglios linfáticos.

2786 Medicine. 2022;13(48):2781-91

 DERMATOSIS ERITEMATOSAS: ECCEMAS

TABLA 3
Principales alérgenos, componentes y ejemplos de materiales en los que se encuentran fundamentalmente

Alérgenos Componentes/tipos Ejemplos (materiales)

Metales Níquel, cobalto, cromo, oro Bisutería, hebilla del cinturón, calzado (cuero), cemento, arcilla, alimentos
Fragancias Myroxilon pereirae (bálsamo del Perú), limoneno, linalool Perfumes, colonias, aromatizantes, cítricos, especias, bebidas carbonatadas,
cremas, cosméticos, desodorantes
Conservantes Liberadores de formaldehído (imidizaolinil/diazolidinil urea), metilisotaizolinonaa/ Cosméticos, productos de higiene/limpieza (toallitasa, champús, geles de baño,
metilcloroisotiazolinonaa, yodopropinil butilcarbamato, propilenglicol, parabenos acondicionadores, desodorantes), pinturasa, alimentos
Fármacos Anestésicos locales (ésteres del ácido benzoico), antibióticos tópicos, Benzocaína, neomicina, bacitracina
corticoides tópicos
Aceleradores del Tiuram, tiureas, carbamatos, mercaptobenzotiazol Calzado, neopreno, guantes (látex, nitrilo), plásticos, telas, pinturas, fungicidas,
caucho insecticidas
Acrilatos Acrilato de metilo/etilo, cianoacrilatos Productos de uñas, pinturas, plásticos, productos dentales, pegamentos
Tejidos/tintes Azul disperso (acetato/fibras poliéster), p-fenilendiaminab, liberadores de Ropa, tintes del cabellob, tatuajes de hennab, prendas sin arrugas al lavado
formaldehído (urea/melanina-formaldehído)
Adhesivos Resinas epoxi, colofonía, resina fenol-formaldehído Construcción de edificios/vehículos, asfalto, cemento, vendajes/apósitos
adhesivos, fabricación de componentes electrónicos
Plantas Familia Anacardiaceae Hiedra, roble y zumaque venenoso (género Toxicodendron), anacardos, mango
a
La metisotiazolinona/metilcloroisotiazolinona son alérgenos habituales presentes en toallitas higiénicas (desmaquillantes o de limpieza íntima) o en algunas pinturas, siendo estas últimas potenciales
aeroalérgenos. bLa p-fenilendiamina se encuentra sobre todo en tintes para el pelo y en algunos tatuajes de henna. Modificada de Nixon RL, et al31.

En las siguientes exposiciones al alérgeno se produce una Los agentes alérgenos relacionados más frecuentemente
migración y activación de linfocitos T CD8+, responsables se recogen en la tabla 331.
de la citotoxicidad en la piel. También participa la inmunidad
innata a través de linfocitos NKT, que estimulan los linfoci-
tos B-1 para producir IgM, molécula que activa el comple- Manifestaciones clínicas
mento induciendo una quimiotaxis leucocitaria31,33.
La DCI se caracteriza por cambios subagudos/crónicos: eri-
Factores de riesgo tema, engrosamiento, descamación, fisuras, liquenificación y
Destacamos los siguientes factores de riesgo31,32,34: xerosis32.
1. Ocupacional. Presente en el ámbito sanitario, limpieza, La DCA tiene manifestaciones más floridas, desde cam-
construcción, peluqueros, esteticistas, agricultores, pintores bios agudos como eritema, edema y vesículas-ampollas (fig.
e industria química, electrónica, mecánica y alimentaria. 2) a subagudos/crónicos si la exposición al alérgeno es repe-
2. Factores ambientales. El lavado repetido de manos, el tida y prolongada en el tiempo31.
uso de jabones alcalinos, detergentes y disolventes, los cam-
bios frecuentes de temperatura y los microtraumatismos se Localización anatómica típica
relacionan con la DCI. La humedad, la oclusión, la sudora- Es la siguiente31,32:
ción, el flujo de aire y la alta temperatura alteran la barrera 1. En la DCI: dorso de las manos, pulpejos de los dedos,
epidérmica y causan mayor penetración de sustancias irritan- cara, cuello. Delimitada a la zona de exposición. La DCI de
tes, facilitando la DCI. La humedad también incrementa la manos es la dermatitis ocupacional más frecuente.
liberación y absorción de alérgenos, predisponiendo a la DCA.
3. Edad. La incidencia de la DCA aumenta con la edad
por la exposición continuada a sensibilizantes. Sin embargo,
la DCI es más típica de adultos jóvenes, pues a menor edad
existe mayor reactividad a los irritantes.
4. Comorbilidades. Dermatitis de estasis y úlceras veno-
sas en la DCA (favorecen la sensibilización por contacto con
los ingredientes de los tratamientos tópicos), DA en la DCI
(por disfunción de la barrera epidérmica).
5. Factores genéticos. Se han documentado diversos poli-
morfismos en genes de citocinas (como el TNF-_, o IL-1A) y
de homeostasis de la piel, especialmente en pacientes con DCI35.

Agentes relacionados con la dermatitis de contacto irritativa

más frecuentemente
Son los siguientes32:
1. Irritantes físicos: metal, madera, fibra de vidrio, plan-
tas, papel, polvo y tierra.
2. Irritantes químicos: agua (humedad), detergentes, di- Fig. 2. Dermatitis de contacto alérgica en pie derecho. Nótese el eritema bien
delimitado y restringido a la zona de contacto con el alérgeno del calzado. El
solventes orgánicos, aceites, alcoholes, agentes oxidantes y aspecto de la lesión es de características agudas, dada la presencia de exuda-
reductores, ácidos y álcalis. ción y vesiculación con tendencia a la formación de ampollas.

Medicine. 2022;13(48):2781-91 2787

ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

2. En la DCA: manos, pies, cara, párpados. Bien delimi- El uso de guantes y otros equipos de protección personal
tada o difusa/irregular (pueden generalizarse por transferen- (trajes, mascarillas y gafas) pueden ser beneficiosos porque evi-
cia del alérgeno directa o por aerotransporte). El predominio tan el contacto directo con los irritantes; sin embargo, la oclu-
de afectación en zonas fotoexpuestas orienta a una posible sión continuada por guantes predispone a la sudoración y ma-
fotoalergia. ceración, factores etiopatogénicos de la DCI. Se prefieren los
de plástico por ser menos alérgenos que los de goma31,32,37,38.
La dermatitis del pañal o por incontinencia se da en neo- En la dermatitis del pañal se recomienda una limpieza
natos, lactantes y personas con alteración en el control de los suave (si es con toallitas, que estas no tengan fragancias ni
esfínteres y en la movilidad, especialmente ancianos. Consis- alcoholes) y cambios frecuentes del pañal con aplicación de
te en una DCI de localización en zonas convexas (genitales, ungüentos tópicos de barrera. En casos graves se debe aplicar
glúteos, superior de muslos e inferior del abdomen) y suele corticoide tópico de baja potencia hasta una semana y la apli-
respetar la zona profunda de los pliegues, a diferencia de cación de antifúngicos se recomienda en casos de sospecha o
otros intertrigos como el candidiásico, el psoriásico o el se- diagnóstico de candidiasis sobreañadida36.
borreico. Se produce por la irritación de los productos de la
orina y las heces y la fricción repetitiva. Otros factores de
riesgo son: diarrea, diabetes, tabaco, antibióticos recientes, Dermatitis seborreica
inmunodeficiencias o escaso recambio del pañal. Es frecuen-
te la sobreinfección fúngica o bacteriana secundaria por la La DS es una enfermedad inflamatoria crónica generalmen-
maceración36. te leve y que cursa en brotes.

Diagnóstico Epidemiología
Es clave la morfología, la ubicación y la clínica de la erup- La DS afecta en torno al 1%-3% de los adultos (posiblemen-
ción, además de un historial de exposición a alérgenos o irri- te mayor por infradiagnóstico de formas leves), predomina
tantes en el trabajo, hogar o actividades de ocio. La mejoría en varones y el pico de incidencia es en la tercera o cuarta
o empeoramiento en fines de semana, período vacacional o década. Hay formas infantiles (2 semanas-12 meses) y del
estaciones puede orientar nuestra sospecha diagnóstica. El adolescente39,40.
diagnóstico de la DCA a veces se hace de presunción hasta
que disponemos de un test de parche cutáneo positivo con
adecuada correlación clínica. La ausencia de recurrencia tras Etiopatogenia
la evitación del alérgeno sospechoso apoya el diagnóstico de
DCA. La DCI se caracteriza por un test del parche negativo, Se cree que diversas especies del hongo Malassezia (saprófito
aunque a veces se obtienen resultados positivos, pues puede de piel normal y lipofílico) están implicadas en la patogéne-
superponerse un proceso alérgico al eccema irritativo de sis. La lipólisis de productos del sebo desencadenada por sus
base y agravarlo. La presencia de factores de riesgo (hume- enzimas genera ácidos grasos libres y ácido araquidónico,
dad, oclusión, contacto repetido de irritantes físicos y quími- relacionados con la inflamación, así como radicales libres por
cos, escasa hidratación cutánea, DA, etc.) apoya el diagnósti- estrés oxidativo. Una disregulación inmunitaria también
co de DCI. puede ser un factor responsable39,40.
La biopsia no suele ser necesaria salvo para distinguir
formas generalizadas y crónicas (sin mejoría tras la retirada Factores relacionados
de alérgenos sospechosos) de otros procesos como la micosis La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
fungoide. A veces puede ser útil el raspado de escamas y la (VIH) y el sida se relacionan con formas graves y atípicas de
tinción con KOH o el cultivo de una muestra para descartar DS, así como el síndrome inflamatorio de reconstitución in-
una infección fúngica o bacteriana31,32. mune. También ciertos trastornos neurológicos como la en-
fermedad de Parkinson, el parkinsonismo inducido por neu-
rolépticos, los trastornos del estado de ánimo y la discinesia
Tratamiento tardía se asocian a la DS. La L-dopa mejora la DS en pacien-
tes con enfermedad de Pakinson39,40.
El manejo de la DCI y DCA consiste principalmente en evi-
tar los factores agravantes, es decir, el contacto con sustancias
irritantes o alérgicas (también la ingesta de alimentos que Manifestaciones clínicas
puedan contenerlo). Además, el empleo de corticoides tópi-
cos de diferente potencia según la edad y la zona afectada es La DS es una enfermedad crónica que cursa en brotes. Con-
útil durante unos días/semanas para disminuir la inflama- siste en placas eritematosas con escamas untuosas y amari-
ción. Tras la mejoría es importante la hidratación cutánea llentas distribuidas en zonas donde abundan las glándulas
varias veces al día con emolientes y humectantes, especial- sebáceas. Predomina en la frente (zona de implantación del
mente tras el lavado, para restaurar la barrera cutánea altera- cabello), surcos nasolabiales, alas de la nariz, cejas, pestañas,
da en la DCI. glabela, zona retroauricular, oído externo y cuero cabelludo,

2788 Medicine. 2022;13(48):2781-91

 DERMATOSIS ERITEMATOSAS: ECCEMAS

pero puede involucrarse el pecho, la zona superior de la es- Otros eccemas

palda y las axilas. La forma infantil está autolimitada a sema-
nas o meses y predomina la afectación del cuero cabelludo
(costra láctea). Eccema dishidrótico

Síntomas El eccema dishidrótico (eccema palmoplantar agudo, ponfó-

Los pacientes manifiestan picor, quemazón/ardor en las zo- lix o dishidrosis) es una dermatitis de curso crónico y recidi-
nas afectadas. Las formas leves del cuero cabelludo cursan vante que afecta a las manos y/o los pies. Se desconoce su
únicamente con caspa, es en las formas de moderadas a gra- prevalencia, aunque representa el 5%-20% de las dermatitis
ves donde existe una inflamación aparente con sintomatolo- de manos. Es más frecuente en adultos jóvenes, sin predomi-
gía más acentuada. nio sexual, y en climas cálidos, pudiendo desencadenarse en
La DS suele empeorar con el estrés y en los meses de respuesta a estímulos estresantes (emocionales o físicos). Los
invierno (frío y sequedad) y mejora en verano probablemen- antecedentes de DA, la exposición a alérgenos/irritantes, la
te por el sol39,40. infección por dermatofitos, la hiperhidrosis, el tabaquismo,
Puede confundirse con diversos trastornos como la pso- la radiación ultravioleta y la infusión de inmunoglobulinas
riasis del cuero cabelludo. En esta enfermedad las placas tie- intravenosas se han descrito como factores desencadenantes.
nen una descamación más gruesa y nacarada, están bien de- Además, existen formas autosómicas dominantes.
limitadas y sobrepasan la línea de implantación del cabello. Clínicamente se caracteriza por la aparición de vesículas
muy pruriginosas en palmas, plantas y laterales de los dedos.
Los brotes tienen una duración de 3-4 semanas. La descama-
Diagnóstico ción, el eritema, la liquenificación y las fisuras traducen lesio-
nes más evolucionadas. La gravedad varía desde formas limi-
Se basa en la clínica y la localización típica. La biopsia es tadas, con prurito o dolor tolerable, hasta formas graves que
necesaria en formas más atípicas, cuando dudamos con otros afectan a toda la palma/planta, con formación de ampollas y
procesos. prurito/dolor muy intenso. El diagnóstico es clínico. La
biopsia es útil para descartar otros trastornos. Si sospecha-
mos una DCA subyacente, podemos realizar un patch test.
Tratamiento Para el tratamiento son fundamentales las medidas gene-
rales: un buen secado de manos y pies, evitar la humedad con
El objetivo es disminuir los síntomas y los signos de la enfer- el uso de guantes y retirando los accesorios de las manos,
medad (prurito, eritema, descamación). El tratamiento con- evitar los agentes irritativos, aplicar emolientes tras el secado
siste en el control del brote y en evitar recidivas durante la (con vaselina, por ejemplo) y evitar el frío. Los corticoides
fase de remisión. Los fármacos más empleados son los corti- tópicos de potencia alta o superalta, aplicados 2 veces al día
coides y/o antifúngicos tópicos (estos también orales en for- durante 2-4 semanas, son el tratamiento farmacológico de
mas recalcitrantes). Otros agentes tópicos que han demostra- elección. Se prefieren los vehículos tipo pomada/ungüento
do eficacia son: sulfuro de selenio, sales de litio (no en cuero porque tienen menos irritantes potenciales, y puede hacerse
cabelludo), azufre, piritionato de zinc y ácido salicílico. oclusión con guantes por las noches de 3-7 días para aumen-
El brote en la zona facial o intertriginosa se trata con cor- tar la absorción. El tacrolimus tópico puede utilizarse como
ticoides tópicos de baja potencia. Los de potencia media se alternativa. Ocasionalmente, las formas graves pueden re-
pueden usar en el pecho o en la zona superior de la espalda y querir corticoides sistémicos en dosis de 0,5-1 mg/kg/día
los de alta potencia son útiles para la DS de cuero cabelludo durante una semana con descenso posterior (reducción al
de moderada a grave (diariamente 2-4 semanas). Los antifún- 50% durante 5-7 días e interrupción 2 semanas después). La
gicos son una alternativa, pero pueden darse de forma conjun- ausencia de mejoría en 2-4 semanas hace plantear otros diag-
ta con los corticoides (para mayor efecto antiinflamatorio) 1-2 nósticos, como infección bacteriana o fúngica. Para formas
veces al día hasta la remisión para evitar efectos adversos. La refractarias puede ser útil la fototerapia tipo PUVA42.
DS leve del cuero cabelludo se trata con champús de antifún-
gicos u otros agentes sin receta 2-3 veces por semana, durante
4 semanas, sin necesidad de añadir corticoides39,40. Eccema numular
En la fase de remisión, los antifúngicos y corticoides tó-
picos pueden aplicarse una vez a la semana para prevenir El eccema numular o discoide puede aparecer a cualquier
nuevos brotes. Además, otra alternativa disponible para evi- edad, aunque es típico en pacientes mayores de 50 años, es-
tar recidivas y para el control del brote de la DS facial es la pecialmente varones. Se ha relacionado con la xerosis y la
aplicación de inhibidores de la calcineurina (tacrolimus o DA, la colonización por S. aureus, DCA a metales, la sensi-
pimecrolimus) tópicos 2-3 veces por semana. Estos han de- bilización a aeroalérgenos ambientales (Candida albicans o
mostrado menor incidencia de rebrotes, aunque peor tolera- ácaros del polvo doméstico), con fármacos (isotretinoína) o
bilidad que los antifúngicos en la DS facial grave41. con el alcoholismo. Se caracteriza por la aparición en brotes
La forma infantil se maneja de manera conservadora y si de múltiples placas eritematosas pruriginosas. Tienen forma
persiste se aplican corticoides de potencia baja a diario 1 sema- de monedas, con 1 a 10 cm de diámetro, afectando princi-
na o antifúngicos 2 veces por semana durante 2 semanas39,41. palmente a las extremidades (fig. 3), aunque el tronco puede

Medicine. 2022;13(48):2781-91 2789

ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.

Fig. 3. Eccema numular en

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
miembros inferiores. Nótese este artículo no aparecen datos de pacientes.
el aspecto clínico de placas
eritematosas con forma de
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
monedas en una de sus loca-
lizaciones típicas como son autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
las extremidades. Además, pacientes.
se puede observar impetigi-
nización de las placas (cos-
tras amarillentas en la super-
ficie), lo que indica una Conflicto de intereses
sobreinfección bacteriana
de las mismas.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

verse afectado. Inicialmente las placas son exudativocostro- Bibliografía

sas, luego se vuelven más secas, con descamación y aclara-
miento central. El diagnóstico es clínico y la xerosis lo apo- • Importante •• Muy importante
ya. A veces puede realizarse la prueba del parche para
descartar una DCA en pacientes con antecedentes y/o for- ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
mas recalcitrantes, o un cultivo bacteriano si se sospecha ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
sobreinfección. Al igual que en otros tipos de eccemas, las ✔ Epidemiología
medidas generales dirigidas a reducir la sequedad cutánea
son fundamentales. Los corticoides tópicos de potencia alta ✔1. • Nutten S. Atopic dermatitis: global epidemiology and risk fac-
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o superalta, 1-2 veces al día durante 2-4 semanas, son de ✔2. Silverberg JI, Hanifin JM. Adult eczema prevalence and associations with
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nuevo el tratamiento de elección, pudiendo usar la oclusión study. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(5):1132-8.
temporalmente. Se puede realizar una infiltración con tria- ✔
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tensas y refractarias es útil la fototerapia con UVBbe, la munopathol (Madr). 2013;41:73-85.
exposición a luz natural progresiva, los corticoides sistémi- ✔
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cos en pauta decreciente y metotrexato o ciclosporina como and Three Study Groups: Is eczema really on the increase worldwide?
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bientales (clima con baja humedad, interiores), como endó- 13.
genos, fundamentalmente la disfunción de la barrera epi- ✔
9. • Patrick GJ, Archer NK, Miller LS. Which way do we go? Complex
interactions in atopic dermatitis pathogenesis. J Invest Dermatol.
dérmica asociada al envejecimiento. Es por tanto más 2021;141(2):274-84.
frecuente en invierno y afecta predominantemente a ancia- ✔
10. •• Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet.
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nos, especialmente si presentan un fondo atópico. Clínica- 758].
mente se caracteriza por la aparición de grietas superficiales ✔
11. Chien YH, Hwu WL, Chiang BL. The genetics of atopic dermatitis. Clin
y fisuras sobre un fondo con un eritema tenue, recordando Rev Allergy Immunol. 2007;33(3):178-190.

al «cauce seco de un río». Ocasionalmente podemos encon- ✔

12. Armengot-Carbo M, Hernández-Martín Á, Torrelo A. The role of filag-
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trar costras y excoriaciones secundarias al rascado. Pueden 2015;106(2):86-95.

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13. De Benedetto A, Kubo A, Beck LA. Skin barrier disruption: a require-
ment for allergen sensitization? J Invest Dermatol. 2012;132(3 Pt 2):949-
DCA superpuesta, ya que comparten mecanismos etiopato- 63.

génicos. Su tratamiento consiste en la aplicación de corti- ✔

14. Totté JE, van der Feltz WT, Hennekam M, van Belkum A, van Zuuren EJ,
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eccema, es fundamental el manejo de la xerosis, con el uso
regular de emolientes (compuestos con vaselina, urea, cera-
✔
15. ••
43.
Ständer S. Atopic dermatitis. N Engl J Med. 2021;384(12):1136-

mida o ácido láctico) y la evitación de los factores ambien- ✔

16. Czarnowicki T, He H, Krueger JG, Guttman-Yassky E. Atopic dermatitis
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 DERMATOSIS ERITEMATOSAS: ECCEMAS

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