Medicina de Familia.

SEMERGEN 49 (2023) 101873

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EDITORIAL

El paciente experto. ¿Un nuevo modelo sanitario?

En el panorama sanitario actual, derivado de los avan- expansión de dicha experiencia a otros miembros con
ces tecnológicos y el progresivo aumento en la esperanza afecciones similares. La incorporación de este paradigma
de vida, asistimos con especial relevancia en la atención representa un elemento clave en la transformación del
primaria a un nueva categoría de pacientes con 2 caracterís- modelo asistencial.
ticas principales: la cronicidad de su trastorno (fibromialgia, En la configuración del «paciente experto», que podría-
cardiopatías, diabetes, pacientes anticoagulados. . .) y la mos definir como aquel que adquiere conciencia de ser el
progresiva implicación de los mismos en el conocimiento de principal responsable de su salud y que dispone de los ins-
su propia enfermedad derivado del acceso tanto a los medios trumentos, motivación y confianza para lograrlo, siempre
de comunicación tradicionales como a las nuevas tecnolo- en estrecha colaboración con los profesionales sanitarios,
gías (Internet, aplicaciones telemáticas. . .). La aparición de se han desarrollado 2 tendencias que, aunque con diferen-
este nuevo «tipo de paciente», demandante de un mayor cias metodológicas, persiguen un mismo fin: la implicación
aumento de las prestaciones sanitarias, con el consiguiente activa del paciente en su propia enfermedad. Basadas en las
incremento de los costes sanitarios1 , representa un desafío directrices desarrolladas hace 3 décadas en la Universidad
en la gestión de los recursos asistenciales, por cuanto que se de Stanford (EE. UU.), en las que un equipo de investigadores
precisa de la incorporación de nuevos modelos asistenciales comenzaron a elaborar y evaluar una serie de progra-
tendentes al «empoderamiento» del paciente respecto de su mas formativos para enfermos crónicos, se desarrollan 2
estado de salud, concepto que según la Organización Mun- modelos, por una parte el «sistema de autocuidados» (self-
dial de la Salud podría definirse como: «el proceso según el management) basado en el conocimiento, desarrollado por
cual el paciente adquiere un mayor control sobre las decisio- el programa Paciente Activo en el País Vasco y por otra parte
nes y acciones que afectan a su salud». Esto es, superada la la Escuela de Pacientes (patient-education), que emplea la
relación médico-enfermo basada en un enfoque paternalista información como base para cambiar el comportamiento. En
(relación asimétrica en la toma de decisiones) se tendería a este último aspecto hemos de mencionar la iniciativa que
la búsqueda de un paciente activo o autónomo respecto de está financiada por la Consejería de Salud de la Junta de
su estado de salud, por cuanto que el profesional sanitario, Andalucía y se viene desarrollando a través de la Escuela
aun pudiendo exponer la etiopatogenia del estado morboso Andaluza de Salud Pública desde julio de 2008, denominada
y establecer pautas de actuación, sería el propio paciente Escuela de Pacientes, centrada inicialmente en enfermeda-
el auténtico conocedor de su propio sufrimiento y el pro- des crónicas, como insuficiencia cardíaca, fibromialgia y dia-
tagonista principal en la toma de decisiones acordes a su betes. Basada en las teorías del «aprendizaje dialógico» de
experiencia vital. Aubert2 , se parte del principio de que el aprendizaje se esta-
Si el primero aporta el conocimiento, el paciente aporta blece a través de la interacción entre iguales (pacientes) en
la experiencia. De este modo se derivan distintas tendencias un plano de igualdad, eliminándose la categoría de poder; de
basadas en la interacción por una parte de los conocimientos este modo en el proceso formativo se elimina el mecanismo
aportados por el profesional sanitario, derivados del conoci- de transmisión-recepción de conocimientos, creándose la
miento científico actual que proviene de la medicina basada figura del «paciente formador», que actuaría siempre bajo la
en la evidencia y por otra, con la percepción respecto del supervisión de profesionales sanitarios, como acompañante
estado de salud de los propios pacientes. Se precisaría por en el proceso de aprendizaje. No se trata simplemente de
tanto de la «activación del paciente», esto es, su implica- un proceso de educación poblacional en materia de salud,
ción como agente responsable en los autocuidados y toma sino de un ejercicio activo de instrucción sobre los pacientes
de decisiones respecto de su enfermedad y la posterior para que estos se conviertan en formadores.

https://doi.org/10.1016/j.semerg.2022.101873
1138-3593/© 2022 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.
 J.D. Sánchez López and F. Luque Martínez

El principal objetivo de dicha metodología es la de pro- de los sistemas tradicionales, favoreciendo la incorporación
porcionar ayuda y apoyo emocional entre miembros que activa de la ciudadanía en los cuidados de salud5 .
comparten una misma enfermedad a través de una metodo-
logía que, evaluando las necesidades individuales, implica Bibliografía
de forma activa al paciente en el reconocimiento de sus
necesidades, activa sus recursos de autoaprendizaje desde 1. Fabius R, Glave Frazee SG, Thayer D, Kirshenbaum D, Reynolds J.
su experiencia personal y proporciona los mecanismos nece- The correlation of a corporate culture of health assessment score
sarios para que estos puedan acceder a la información de una and care cost trend. J Occup Environ Med. 2018;60:507---14.
manera responsable, minimizando los peligros que conlleva 2. Campos JA, Aubert A, Guo M, Joanpere M. Improved leaders-
el acceso indiscriminado a la información sanitaria3 . hip skills and aptitudes in an excellence EMBA program: Creating
El éxito del modelo propuesto radica en algo tan esencial synergies with dialogic leadership to achieve social impact. Front
como su eficacia, no solamente desde el aspecto tangible Psychol. 2020;11:17.
de una marcada reducción de los costes sanitarios. Si en 3. Danet A, Prieto Rodríguez MA, Toro Cárdenas SM, Garrido Peña
F, Escudero Carretero MJ, March Cerdà JC. Impacto diferen-
2013, en un estudio realizado en EE. UU. sobre 1.170 pacien-
cial, necesidades heterogéneas. La formación entre iguales para
tes crónicos que se sometieron al mencionado programa de
mejorar la salud y los hábitos de vida de los pacientes crónicos.
autocuidado se apreció que tras un año de seguimiento se Aten Primaria. 2020;52:112---21.
obtuvo una reducción del 5% de las visitas a urgencias, con 4. Kim P, An JY. New evaluation vector through the Stanford Mobile
un ahorro de 364 dólares por paciente al año, en consonancia Inquiry-Based Learning Environment (SMILE) for participatory
con dichos resultados la experiencia de la EASP en la edu- action research. Healthc Inform Res. 2016;22:164---217.
cación de pacientes afectos de diabetes mostró no solo una 5. Willeboordse F, Schellevis FG, Meulendijk MC. Implementation
disminución, de hasta el 33%, de las consultas en atención fidelity of a clinical medication review intervention: Process eva-
primaria y una considerable reducción de la asistencia a los luation. Int J Clin Pharm. 2018;40:550---65.
servicios de urgencias, sino también un aumento de la auto-
estima de los participantes, incremento en la adherencia a J.D. Sánchez López a,b,∗ y F. Luque Martínez b,c
a
los tratamientos y globalmente en la mejora de los hábitos Calidad asistencial, Servicio de Cirugía Oral y
de salud, potenciando hábitos saludables como la correcta Maxilofacial, Hospital Universitario Virgen de las Nieves,
alimentación y el aumento del ejercicio físico4 . Granada, España
b
No obstante, este sistema de aprendizaje requiere de la Comité Ético de Investigación de Granada, Granada,
implicación activa tanto de los profesionales como de las España
c
distintas organizaciones sanitarias. El personal sanitario ha Formación del Hospital Universitario Virgen de las
de evitar la percepción del «paciente experto» como un Nieves, Granada, España
agente intrusivo en los cuidados de salud, lo que precisa de Autor para correspondencia.
∗
concienciar a los mismos del beneficio que genera la interac- Correo electrónico:
ción entre ambos agentes, y por otra parte, las instituciones [email protected]
sanitarias han de desarrollar un esfuerzo organizativo en la (J.D. Sánchez López).
promoción y aporte de medios asistenciales y económicos,
pues dicho modelo requiere de una transformación profunda