SESIÓN DE

APRENDIZAJE N°4
SISTEMA RESPIRATORIO DEL
ADULTO MAYOR

LICENCIADO EN ENFERMERÍA
JESÚS A. ZAVALA MOTTA
 El Sistema Respiratorio
▶ El aparato respiratorio o sistema respiratorio es el encargado de
captar oxígeno (O2) y eliminar el dióxido de carbono(CO2) procedente del
anabolismo celular.
▶ Luego de que el aire llega a los pulmones, el suministro de oxígeno es
transportado por la sangre, para distribuirlo a todos los tejidos del cuerpo.
Paralelamente, este sistema se encarga de expulsar el dióxido de carbono
hacia el exterior del organismo.
Normalidad del proceso de envejecimiento en
el sistema respiratorio.
▶ En el sistema respiratorio los cambios generados por el proceso de
envejecimiento se explican por la disminución lenta y progresiva de diversos
factores:

▶ a) Disminución de la presión de retracción elástica del pulmón:

Está determinada principalmente por las fibras elásticas del tejido pulmonar,
favorece el cierre prematuro de las vías aéreas pequeñas y el consiguiente
aumento del volumen de cierre. Como consecuencia de ello se produce una
disminución de la relación ventilación/perfusión y de los flujos espiratorios.
▶ b) Disminución de la distensibilidad del tórax:
Esta ha sido atribuida a varias causas siendo las principales las calcificaciones
articulares especialmente las costo vertebrales y de los discos intervertebrales.
▶ c) Disminución de la fuerza de los músculos respiratorios:
Los factores involucrados en esta disminución son múltiples. la deformación del
tórax "en tonel",a la disminución de la fuerza de los músculos respiratorios y las
alteraciones neurológicas, especialmente cerebro-vasculares que se presentan en
la vejez.
▶ d) Cambios en el control de la respiración.

En reposo, se ha descrito la disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxia

y a la hipercapnia en adultos mayores.
▶ Hipercapnia > aumento de la presión parcial de CO2 en las arterias.
▶ e) Disminución de la percepción del aumento de la resistencia de
las vías aéreas:
Los adultos mayores disminuyen su percepción a la bronco-constricción causada
por metacolina (produce efecto constrictor en los bronquios). Los seres humanos
al alcanzar la tercera edad disminuirían su percepción de la disnea por
obstrucción de las vías aéreas.
▶ Para que los pulmones puedan realizar con efectividad el intercambio
gaseoso, deben mantenerse elásticos y flexibles, pero conforme pasan
los años estos órganos van perdiendo su elasticidad, menor cantidad
de alveolos y capilares, lo que dificultara la tarea de la oxigenación
como lo hacia antes.
▶ También es importante mencionar que el reflejo de la tos se vuelve
más lento y menos fuerte, por lo que dificulta la eliminación de
esputos.
▶ Todos estos cambios volverán al adulto mayor mas susceptible a
patologías respiratorias.
Enfermedades respiratorias más
frecuentes en el Adulto Mayor
▶ ASMA : Inflamación de bronquios de forma recurrente, que produce la
obstrucción de los tubos bronquiales.

Cuidados: Es evitar la muerte

del paciente, estabilizar lo
antes posible la función
pulmonar en los episodios de
recaídas, prevenir las
exacerbaciones .
▶ EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica): Limitación en el
flujo aéreo por una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones.

Cuidados: realizar al paciente una espirómetría para diagnosticar epoc, en casos

graves de epoc administrar esteroides por vía oral o endovenosa,
broncodilatadores por nebulización, oxigenoterapia, asistencia de respiración a
través de una maquina (a través de una máscara, bibap o sonda endotraqueal)
▶ BRONQUITIS AGUDA NO BACTERIANA: es una inflamación de los
bronquios, que por lo general es causada por algún virus.

▶ Cuidados: se utilizan mediadas sintomáticas como ácido acetilsalicílico o

paracetamol para combatir la fiebre, la tos y/o inflamación. Si respira con
dificultad se inicia la terapia broncodilatadora.
▶ NEUMONIA: La bacteria que provoca la mayoría de los casos de neumonía es
el neumococo, infección en la vía aérea.

▶ Cuidados: administrar antibióticos (la vía y dosis dependerán de los

microorganismo) si es necesario usar antivirales específicos según neumonía,
oxigenoterapia en constante observación.
▶ GRIPE: Es una infección de la nariz, la garganta y los pulmones que se
propaga fácilmente.

▶ Cuidados: administrar al paciente descongestionantes, calmantes para el

dolor, antivirales.
 Exámenes diagnósticos
▶ Las pruebas para detectar enfermedades respiratorias sirven para una
evaluación pormenorizada de la función pulmonar y cada una de las pruebas
valora un aspecto distinto de la función pulmonar.
▶ Radiografía de tórax: es el examen de diagnóstico por rayos X más
comúnmente realizado. Es usada para diagnosticar muchas condiciones que
involucran la pared torácica. La neumonía y la insuficiencia cardíaca son muy
comúnmente diagnosticadas mediante radiografía de tórax.

Radiografía derecha: Normal Radiografía izquierda: Neumonía

▶ Auscultación: Exploración de los sonidos que se producen en el interior de
un cuerpo humano especialmente en la caja torácica y abdominal. Mediante
instrumentos adecuados (fonendoscopio).

Como era en la antigüedad Como es ahora

▶ Espirómetria: Son pruebas sencillas, bajos circunstancias controladas, que
miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes
pulmonares.
Broncografía: es una radiografía en la cual se observa el árbol bronquial tras
haber hecho ingerir al paciente una sustancia de contrastes.

Broncoscopia: exploración de los bronquiolos por visualización directa con la

ayuda de un broncoscopio.
 Principios básicos

⦿ Infección aguda del parénquima

pulmonar que afecta los
alvéolos y los tejidos
adyacentes.
⦿ ¿Como se adquiere la
infección?
⦿ ¿Cuales son los mecanismos
protectores?
⦿ Respuesta del hospedero
desencadena el síndrome
clínico.
 Epidemiologia

⦿ Incidencia incrementa con la edad. 52.3/1000 >85

años
⦿ 81% de los casos se presentan en mayores de 60
años.
⦿ Mayores tasas de hospitalización y tiempo de
estancia hospitalaria en pacientes ancianos.
⦿ Elevadas tasas de mortalidad. 50% UCI
⦿ Factores de Riesgo: neumopatía previa,
cardiopatías, estado nutricional carencial, enf. Renal,
disfagia, residencia en asilos.
 Cambios relacionados con la edad

⦿ Disminución de la función
pulmonar.
⦿ Reflejo de tos disminuido.
⦿ Incremento de la colonización en
la orofaringe.
⦿ Aspiración silente del contenido
gástrico.
⦿ Comorbilidades.
⦿ Polifarmacia.
 Agentes causales

⦿ Confirmación etiológica se
reporta en menos del 50 %
de los pct.
⦿ Streptococcus pneumoniae
principal agente causal.
⦿ Bacilos gran negativos y
anaerobios predominantes
en neumonía adquirida por
aspiración.
⦿ Causa viral se asocia mayor
edad. Influenza > 65 años.
Formas de presentación
 NAC
Presentación Clínica

⦿ Sintomatología inespecífica,
puede ser sutil y con ausencia
de los síntomas típicos en el
adulto joven.
⦿ Disnea, fiebre, tos, alteración del
estado mental, esputo purulento,
dolor pleurítico.
⦿ Taquipnea el mejor indicador de
infección de tracto respiratorio
inferior.
¿QUE HACER LUEGO DE LA SOSPECHA CLINICA?

Pruebas de laboratorio
• Sat de O2, hemograma, función
renal, hepática, electrolitos.

Radiología torácica
• Rx Tórax (10% normal)
• TAC (Pacientes neutropénicos)

Estudio microbiológico
• Hemocultivo. ∙ Gram y cultivo de esputo
• Estudio liquido pleural.
Radiología Torácica
⦿ Normal especialmente cuando
hay deshidratación o neutropenia
grave.
⦿ Hallazgo frecuentes:
o Signo de la silueta,
broncograma aéreo.
o Infiltrados intersticiales,
alveolares.
o Radioopacidad.
⦿ Indicadores de gravedad:
o Derrame pleural.
o Afectación de dos lóbulos.
o Compromiso bilateral.
 Estudio microbiológico

⦿ Esputo: en pct. hospitalizado siempre solicitar Gram de

secreciones bronquiales, si la muestra es adecuada
realizar cultivo. Patógenos identificables: S.
pneumoniae, H. influenzae y M.
catarrhalis.
⦿ Hemocultivo: pacientes con diagnostico de neumonía
grave, fracaso terapéutico, progresión de la
enfermedad, VIH positivo.
⦿ Liquido pleural: toracocentesis con estudio de liquido
pleural esta indicada en todo paciente con derrame
pleural.
⦿ Otros: marcadores de inflamación, biología molecular,
broncoscopia, serología.
 ¿Cuando hospitalizar?

CURB 65 IDSA/ATS 2007

Criterios Puntaje Criterios Criterios menores

mayores
Confusión 1
F.R ≥ 30 / min.
BUN > 20 mg/dl 1
Choque séptico pO2 /FiO2 ≤ 250
P.A.S < 90 1
mmHg o P.A.D < Confusión.
60 mmHg BUN > 20mg/dl
Edad > 65 años 1 Leucopenia < 4.000
Requiera
• 2 , riesgo moderado ventilación Trombocitopenia <
requiere hospitalización. mecánica 100.000
• ≥ 3 UCI. Hipotensión que
requiera perfusión de
líquidos.
Infiltrado multilobular.
Como seleccionar el mejor tratamiento

⦿ Tratamiento inicial es empírico.

⦿ La elección del AB se
f amenta en :
o demiología.
o Patrones de resistencia AB.
o Gravedad de la neumonía.
o Factores de riesgo.
o Comorbilidades del ciente.
 Tratamiento ambulatorio

⦿ El tratamiento debe ir Terapia combinada

dirigido especialmente a ⦿ Amoxicilina 1 g / 6-8 h más
neumococo. macrólido (azitromicina
⦿ Se recomienda: 500mg / 24 h por 3-5 días,
o Combinación de un β- claritromicina 500 mg / 12
láctamico más un h 7 días).
macrólido, en pct. Con ⦿ Amoxicilina/clavulonato
comorbilidades. Monoterapia (5 – 7 días)
o Fluoroquinolonas en ⦿ Moxifloxacina 400 mg v.o /
monoterapia. 24 h.
o Tetraciclinas no cuentan ⦿ Levofloxacina 500mg v.o /
con evidencia firme. 24 h.
 Tratamiento intrahospitalario

Recomendaciones:
⦿ Monoterapia,
Fluoroquinolonas en por ⦿ Cefotaxima I.V 1–2 g/8 h
V.O o I.V. ⦿ Ceftriazona I.V 1 g/24 h
⦿ Cefalosporinas de ⦿ Fluoroquinolonas puede
segunda o tercera iniciar-se por via oral.
generación más un
macrólido. Tratamiento 7- 10 días.
⦿ Combinación de un β-
láctamico o
cefalosporina más un
macrólido I.V. UCI
 Fracaso terapéutico

Si a las 48 – 72 horas no hay mejoría clínica se debe

replantear el abordaje clínico:
⦿ ¿Si es NAC?
⦿ ¿El tratamiento empírico es el correcto?
⦿ ¿Hay resistencia bacteriana?
⦿ ¿Es debido a una complicación?
⦿ En pacientes ambulatorios, indagar por la
adherencia al tratamiento.
 Seguimiento

⦿ En todo paciente con manejo ambulatorio se debe

hacer seguimiento a las 48 – 72 horas.
⦿ Condiciones para el alta:
o Tolera la vía oral.
o Hemodinámicamente estable.
o Ausencia de disnea en reposo.
o Ausencia de fiebre por 48 horas.
⦿ Control radiológico a las 6 semanas.
Neumonía nosocomial

Neumonía que aparece > 48 horas

de ingreso al hospital.
⦿ Se considera un factor de riesgo para
bacterias multirresistentes.
⦿ Este riesgo se incrementa si :
o Hospitalización > 5 días.
o Recibió tratamiento ATB en los
últimos 90 días.
o Inmunosupresión.
 Aspectos generales

⦿ El mecanismo más frecuente es la aspiración de

microorganismos que colonizan la orofarínge y/o el tracto
gastrointestinal.
⦿ Origen de la infección: • Factores de riesgo:
o Endógeno. o Intrínsecos
o Exógeno. o Extrínsecos.
⦿ Subgrupos:
o NN de inicio precoz.
o NAV
o NN de inicio tardío.

⦿ Medidas preventivas: higiene de manos, valoración diaria de

extubación, control de sedación, descontaminación oral con
clorhexidina.
 ¿Que debemos sospechar?

N. de inicio precoz
⦿ Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae.
N. de inicio tardío.
⦿ bacilos gramnegativos y
gérmenes multirresistentes.
Pseudomonas aeruginosa y
Staphylococcus aureus , MRSA.
¿Como llegar al diagnostico?
 Tratamiento
NN de Inicio precoz sin F.R
Monoterapia.
NN de inicio tardío ó F.R
Combinado
Cefalosporinas de tercera
generación o fluoroquinolonas.
β-lactámico anti pseudomona :
cefalosporinas de tercera o cuarta
⦿ Ceftriaxona 1 g c/ 12 h I.V generación, carbapenem, o
tiempo de perfusión ½-1 h inhibidor de β–lactamasa.
⦿ Levofloxacino 500 mg c/12 h Más Fluoroquinolona anti-
por 3 días luego continuar pseudomónica ó aminoglucósido.
500mg c/24 h
 Neumonía asociada al cuidado de la
salud
Neumonía que aparece bajo las
siguientes características:
⦿ Hospitalización >2 días y
desarrolla la infección en un
lapso de 90 días.
⦿ Residencia en asilos.
⦿ Terapia endovenosa en los
últimos 30 días.
⦿ Hemodiálisis.
 ¿Que podemos encontrar?

⦿ Se ha descrito una mayor incidencia de neumonía por

aspiració n, H. influenzae, BEGN y S. aureus, así como una
frecuencia menor de Legionella spp. y casos sin diagnóstico.
⦿ Persistencia de S. Pneumoniae como principal agente
causal.
⦿ Igual esquema de manejo que NAC.
⦿ EN sospecha de P. aeruginosa
o La combinación de un carbapenem(meropenem o
imipenem) o piperacilina/tazo-bactam con levofloxacino
es probablemente la más indicada en la actualidad,
aunque existen otras posibilidades
Prevención

⦿ Cambio de hábitos ( tabaquismos,

alcohol)
⦿ Dieta balanceada, evitar déficit
nutricional.
⦿ Farmacoterapia solo en cuando se
requiera.
⦿ Vacunación (medida más costo-
efectiva)
o Neumococo e influenza en > 65
años.
o ¿Es eficaz después de los 70 años?
 Principios básicos

⦿ Infección aguda del parénquima

pulmonar que afecta los
alvéolos y los tejidos
adyacentes.
⦿ ¿Como se adquiere la
infección?
⦿ ¿Cuales son los mecanismos
protectores?
⦿ Respuesta del hospedero
desencadena el síndrome
clínico.
 Epidemiologia

⦿ Incidencia incrementa con la edad. 52.3/1000 >85

años
⦿ 81% de los casos se presentan en mayores de 60
años.
⦿ Mayores tasas de hospitalización y tiempo de
estancia hospitalaria en pacientes ancianos.
⦿ Elevadas tasas de mortalidad. 50% UCI
⦿ Factores de Riesgo: neumopatía previa,
cardiopatías, estado nutricional carencial, enf. Renal,
disfagia, residencia en asilos.
 Cambios relacionados con la edad

⦿ Disminución de la función
pulmonar.
o Reflejo de tos
disminuido.
⦿ Incremento en la
colonización de la
orofarínge.
⦿ Aspiración silente del
contenido gástrico.
⦿ Comorbilidades
Polifarmacia
 Agentes causales

⦿ Confirmación etiológica se
reporta en menos del 50 %
de los pct.
⦿ Streptococcus pneumoniae
principal agente causal.
⦿ Bacilos gran negativos y
anaerobios predominantes
en neumonía adquirida por
aspiración.
⦿ Causa viral se asocia mayor
edad. Influenza > 65 años.
Formas de presentación
 NAC
Presentación Clínica

⦿ Sintomatología inespecífica,
puede ser sutil y con ausencia
de los síntomas típicos en el
adulto joven.
⦿ Disnea, fiebre, tos, alteración del
estado mental, esputo purulento,
dolor pleurítico.
⦿ Taquipnea el mejor indicador de
infección de tracto respiratorio
inferior.
¿QUE HACER LUEGO DE LA SOSPECHA CLINICA?

Pruebas de laboratorio
• Sat de O2, hemograma, función
renal, hepática, electrolitos.

Radiología torácica
• Rx Tórax (10% normal)
• TAC (Pacientes neutropénicos)

Estudio microbiológico
• Hemocultivo. ∙ Gran y cultivo de
esputo
• Estudio liquido pleural.
Radiología Torácica
⦿ Normal especialmente cuando
hay deshidratación o neutropenia
grave.
⦿ Hallazgo frecuentes:
o Signo de la silueta,
broncograma aéreo.
o Infiltrados intersticiales,
alveolares.
o Radioopacidad.
⦿ Indicadores de gravedad:
o Derrame pleural.
o Afectación de dos lóbulos.
o Compromiso bilateral.
 Estudio microbiológico

⦿ Esputo: en pct. hospitalizado siempre solicitar Gram de

secreciones bronquiales, si la muestra es adecuada
realizar cultivo. Patógenos identificables: S.
pneumoniae, H. influenzae y M.
catarrhalis.
⦿ Hemocultivo: pacientes con diagnostico de neumonía
grave, fracaso terapéutico, progresión de la
enfermedad, VIH positivo.
⦿ Liquido pleural: toracocentesis con estudio de liquido
pleural esta indicada en todo paciente con derrame
pleural.
⦿ Otros: marcadores de inflamación, biología molecular,
broncoscopia, serología.
 ¿Cuando hospitalizar?

CURB 65 IDSA/ATS 2007

Criterios Puntaje Criterios Criterios menores

mayores
Confusión 1
F.R ≥ 30 / min.
BUN > 20 mg/dl 1
Choque séptico pO2 /FiO2 ≤ 250
P.A.S < 90 1
mmHg o P.A.D < Confusión.
60 mmHg BUN > 20mg/dl
Edad > 65 años 1 Leucopenia < 4.000
Requiera
• 2 , riesgo moderado ventilación Trombocitopenia <
requiere hospitalización. mecánica 100.000
• ≥ 3 UCI. Hipotensión que
requiera perfusión de
líquidos.
Infiltrado multilobular.
 Como seleccionar el mejor tratamiento

⦿ Tratamiento inicial es empírico.

⦿ La elección del AB se
f amenta en :
o demiología.
o Patrones de resistencia AB.
o Gravedad de la neumonía.
o Factores de riesgo.
o Comorbilidades del ciente.
 Tratamiento ambulatorio

⦿ El tratamiento debe ir Terapia combinada

dirigido especialmente a ⦿ Amoxicilina 1 g / 6-8 h más
neumococo. macrólido (azitromicina
⦿ Se recomienda: 500mg / 24 h por 3-5 días,
o Combinación de un β- claritromicina 500 mg / 12
láctamico más un h 7 días).
macrólido, en pct. Con ⦿ Amoxicilina/clavulonato
comorbilidades. Monoterapia (5 – 7 días)
o Fluoroquinolonas en ⦿ Moxifloxacina 400 mg v.o /
monoterapia. 24 h.
o Tetraciclinas no cuentan ⦿ Levofloxacina 500mg v.o /
con evidencia firme. 24 h.
 Tratamiento intrahospitalario

Recomendaciones:
⦿ Monoterapia,
Fluoroquinolonas en por ⦿ Cefotaxima I.V 1–2 g/8 h
V.O o I.V. ⦿ Ceftriazona I.V 1 g/24 h
⦿ Cefalosporinas de ⦿ Fluoroquinolonas puede
segunda o tercera iniciar-se por via oral.
generación más un
macrólido. Tratamiento 7- 10 días.
⦿ Combinación de un β-
láctamico o
cefalosporina más un
macrólido I.V. UCI
 Fracaso terapéutico

Si a las 48 – 72 horas no hay mejoría clínica se debe

replantear el abordaje clínico:
⦿ ¿Si es NAC?
⦿ ¿El tratamiento empírico es el correcto?
⦿ ¿Hay resistencia bacteriana?
⦿ ¿Es debido a una complicación?
⦿ En pacientes ambulatorios, indagar por la
adherencia al tratamiento.
 Seguimiento

⦿ En todo paciente con manejo ambulatorio se debe

hacer seguimiento a las 48 – 72 horas.
⦿ Condiciones para el alta:
o Tolera la vía oral.
o Hemodinámicamente estable.
o Ausencia de disnea en reposo.
o Ausencia de fiebre por 48 horas.
⦿ Control radiológico a las 6 semanas.
Neumonía nosocomial

Neumonía que aparece > 48 horas

de ingreso al hospital.
⦿ Se considera un factor de riesgo para
bacterias multirresistentes.
⦿ Este riesgo se incrementa si :
o Hospitalización > 5 días.
o Recibió tratamiento AB en los
últimos 90 días.
o Inmunosupresión.
 Aspectos generales

⦿ El mecanismo más frecuente es la aspiración de

microorganismos que colonizan la orofarínge y/o el tracto
gastrointestinal.
⦿ Origen de la infección: • Factores de riesgo:
o Endógeno. o Intrínsecos
o Exógeno. o Extrínsecos.
⦿ Subgrupos:
o NN de inicio precoz.
o NAV
o NN de inicio tardío.

⦿ Medidas preventivas: higiene de manos, valoración diaria de

extubación, control de sedación, descontaminación oral con
clorhexidina.
 ¿Que debemos sospechar?

N. de inicio precoz
⦿ Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae.
N. de inicio tardío.
⦿ bacilos gramnegativos y
gérmenes multirresistentes.
Pseudomonas aeruginosa y
Staphylococcus aureus , MRSA.
¿Como llegar al diagnostico?
 Tratamiento
NN de Inicio precoz sin F.R
Monoterapia. NN de inicio tardío ó F.R
Cefalosporinas de tercera β-lactámico antipseudomona:
generación o fluoroquinolonas: cefalosporinas de tercera o cuarta
generación, Carbapenem o inhibidor de la
➢ Ceftriaxona 1 gr c/12 hrs. (IV), β–lactamasa.
Tiempo de perfusión ½-1 hr.
Más fluoroquinolona anti- pseudomónica ó
aminoglucósido.
➢ Levofloxacino 500 mg c/12 h por 3
días luego continuar 500mg c/24 h
 Neumonía asociada al cuidado de la
salud
Neumonía que aparece bajo las
siguientes características:
⦿ Hospitalización >2 días y
desarrolla la infección en un
lapso de 90 días.
⦿ Residencia en asilos.
⦿ Terapia endovenosa en los
últimos 30 días.
⦿ Hemodiálisis.
 ¿Que podemos encontrar?

⦿ Se ha descrito una mayor incidencia de neumonía por

aspiració n, H. influenzae, BEGN y S. aureus, así como una
frecuencia menor de Legionella spp. y casos sin diagnóstico.
⦿ Persistencia de S. Pneumoniae como principal agente
causal.
⦿ Igual esquema de manejo que NAC.
⦿ EN sospecha de P. aeruginosa
o La combinación de un carbapenem(meropenem o
imipenem) o piperacilina/tazo-bactam con levofloxacino
es probablemente la más indicada en la actualidad,
aunque existen otras posibilidades
Prevención

⦿ Cambio de hábitos ( tabaquismos,

alcohol)
⦿ Dieta balanceada, evitar déficit
nutricional.
⦿ Farmacoterapia solo en cuando se
requiera.
⦿ Vacunación (medida más costo-
efectiva)
o Neumococo e influenza en > 65
años.
o ¿Es eficaz después de los 70 años?
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