La intervención y rehabilitación de una paciente de 78 años con afasia de Broca se centró en objetivos como aumentar su vocabulario expresivo, mejorar su movilidad facial y orientación espacio-temporal. A través de sesiones repetitivas que incluían estimulación visual y ejercicios orales, la paciente fue mejorando sus habilidades con el paso de los meses a pesar de las dificultades iniciales. El tratamiento de la afasia requiere establecer objetivos significativos para el paciente, considerar factores como la etiología y motivación, e invol
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La intervención y rehabilitación de una paciente de 78 años con afasia de Broca se centró en objetivos como aumentar su vocabulario expresivo, mejorar su movilidad facial y orientación espacio-temporal. A través de sesiones repetitivas que incluían estimulación visual y ejercicios orales, la paciente fue mejorando sus habilidades con el paso de los meses a pesar de las dificultades iniciales. El tratamiento de la afasia requiere establecer objetivos significativos para el paciente, considerar factores como la etiología y motivación, e invol
La intervención y rehabilitación de una paciente de 78 años con afasia de Broca se centró en objetivos como aumentar su vocabulario expresivo, mejorar su movilidad facial y orientación espacio-temporal. A través de sesiones repetitivas que incluían estimulación visual y ejercicios orales, la paciente fue mejorando sus habilidades con el paso de los meses a pesar de las dificultades iniciales. El tratamiento de la afasia requiere establecer objetivos significativos para el paciente, considerar factores como la etiología y motivación, e invol
La intervención y rehabilitación de una paciente de 78 años con afasia de Broca se centró en objetivos como aumentar su vocabulario expresivo, mejorar su movilidad facial y orientación espacio-temporal. A través de sesiones repetitivas que incluían estimulación visual y ejercicios orales, la paciente fue mejorando sus habilidades con el paso de los meses a pesar de las dificultades iniciales. El tratamiento de la afasia requiere establecer objetivos significativos para el paciente, considerar factores como la etiología y motivación, e invol
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TEMA 5: INTERVENCION Y REHABILITACIÓN DE LAS AFASIA
PRESENTACIÓN DE UN CASO DE AFASIA (CASO 1)
Afasia de Broca (expresiva o motora). Mujer de 78 años, la cual despierta una mañana hace dos años sin poder comunicarse, y con graves limitaciones de movimiento en el lado derecho de su cuerpo. Tras ser evaluada por la unidad de Ictus del Hospital, fue derivada a planta a los tres b días con el siguiente diagnóstico: “hematoma en ganglios basales izquierdos de probable origen hipertensivo”. Tras diez días en planta se le dio el alta y comenzó la rehabilitación en el mismo hospital. Repetición preservada. ¿Qué objetivos plantearías? Potenciar la orientación espacio-temporal. Aumentar el vocabulario a nivel expresivo. Mejorar la movilidad facial del lado derecho Puesto que tiene conservada la repetición de palabras: los ejercicios se basaron en que, tras la estimulación visual y la primera respuesta, ya sea evocada por ella, o bien facilitada por el logopeda, repitiese finalmente la opción correcta. Metodología Metodología repetitiva a lo largo de las sesiones, sobre todo con aquellas actividades que suponían un mayor esfuerzo para ella. Cada vez que repetía el material de una actividad los resultados fueron mejores. Ir haciendo pequeñas variaciones para estimular su realización y que no le resultase muy aburrido. Primeras sesiones: con trabajo a través de estimulación visual, realizando la mayoría de los ejercicios de forma oral. Fue consiguiendo logros con el paso de los meses, por tanto, se debe motivar en todo el momento tanto al paciente como a los familiares, mostrarles cuáles son los progresos que se van logrando, por pequeños que sean. En los últimos años se han desarrollado diferentes modelos de neurorrehabilitación. El objetivos de estos modelos es: aportar entornos que favorezcan la recuperación y permitan alcanzar mejoras funcionales mediante el entrenamiento en estrategias compensatorias, adaptaciones ambientales y la educación de familiares. Los programas de intervención especializados están orientados a permitir un incremento funcional en la capacidad comunicativa y en su calidad de vida. SUPUESTOS Y OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN El establecimiento de objetivos es un aspecto fundamental del proceso de rehabilitación. - La identificación de los objetivos de tratamiento del paciente permite una intervención significativa y eficaz. - Es importante incluir las demandas del paciente en el proceso de rehabilitación. Dificultades: o Las alteraciones en la comunicación hacen que la participación del paciente no siempre sea posible discrepancias paciente/logopeda. o Los paciente mayores tienden a esperar que el logopeda dirija la terapia. Las decisiones que se tomen sobre el enfoque de la terapia dependerán de: - Las necesidades del paciente. - El tipo de afectación. - La orientación del logopeda. El tratamiento debe estar orientado a resultados significativos y relevantes que permitan a los paciente utilizar las actividades entrenadas en situaciones ecológicas que tienen un impacto directo en la vida diaria. El resultado final deseado de la rehabilitación es la mejora de la capacidad de participación en las áreas de la vida más significativas para esa persona. - Aumentar y mejorar su participación social en el entorno, acercándonoslo más posible a su situación vital anterior. - Reintegración de su capacidad para la recepción y producción oral y escrita, así como del lenguaje no verbal. - En algunos casos se compensarán los déficits con otros métodos de comunicación productos y tecnología de apoyo o sustitución de la comunicación oral (sistemas aumentativos-alternativos de comunicación, SAAC). - Entrenamiento de interlocutores (familiares, cuidadores, amigos). - Dotar de independencia al paciente en la toma de decisiones. En 2014 el grupo australiano de investigación clínica en la rehabilitación de la afasia CCRE desarrolla una guía de “buenas prácticas” 82 declaraciones basadas en la evidencia y validadas por consenso destacan 4 premisas: - El establecimiento de objetivos debe ser un proceso dinámico que se revisa a través de la continuidad del tratamiento con el fin de reflejar el contexto del paciente y su familia, las demandas y la recuperación del lenguaje. - Los logopedas deben explicar el proceso de ajuste de los objetivos a la personas con afasia y a su familia de forma accesible. - Se deben establecer métodos para asegurar la participación de las personas con afasia y su familia como parte del equipo de rehabilitación fijación de objetivos realistas centrados en la persona. - Asegurar el establecimiento de objetivos es verdaderamente colaborativo y centrado en el paciente objetivos compartidos, controlados, accesibles al paciente, pertinentes en su vida, transparentes, cambiantes y basados en las relaciones. CONSIDERACIONES DEL TRATAMIENTO - Iniciarse lo antes posible - Existen tratamientos rehabilitadores intensos - Proporcionar terapia que le permitan obtener beneficios en el lenguaje receptivo y expresivo (entornos cotidianos) - El tratamiento continuado puede ayudar a mantener la ganancias obtenidas durante la fase postaguda de rehabilitación - Considerar la duración del tratamiento o Mayor parte de la recuperación se produce en los primeros meses o El proceso de adaptación a la discapacidad y a la reintegración a la comunidad puede ser más largo - Dentro de un programa de rehabilitación existen diferentes modelos de tratamiento combinables entre sí. Tipos de intervenciones - Modelos derivados de la neuropsicología - Terapia individual diferentes métodos: o Tratamiento de las alteraciones de la comprensión y producción de oraciones o Tratamiento del discurso o Terapia basadas en gestos… - Terapia grupal beneficios_ establecimiento de redes sociales y el acceso a la comunidad - Tratamientos basados en el uso de tecnología ( ordenador, Tablet)// correo electrónico, redes sociales etc. fomentan la participación - Tele rehabilitación acceso a los servicios de rehabilitación a las personas que no dispongan de un recurso cercanos o presenten dificultades de movilidad o transporte - Entrenamiento en personas voluntarias ha mostrado pocas diferencias con el tratamiento llevado a cabo por un logopeda (habían sido entrenados por un logopeda y el plan de terapia y los materiales fueren desarrollados por el logopeda) La rehabilitación de las afasias es un proceso de adaptación al paciente y no la aplicación de un programa preestablecido. Factores que influyen en el proceso de recuperación: - Etiología - Edad - Sexo - Extensión de la lesión y efecto de la misma en el procesamiento lingüístico - Personalidad - Estado psicológico - Nivel cultura - Motivación - Colaboración familiar - Alteraciones asociadas (motricidad, percepción, atención, memoria…) Perspectiva multidimensional - El déficit: adoptar la rehabilitación en función del déficit (que componentes están dañados y cuales preservados) . es un proceso individualizado - La personas: adoptar la rehabilitación o Su actitud va a condicionar o Fundamental conseguir motivar al paciente y sacarle de su estado depresivo o Componentes de la motivación Expectativas ¿puedo hacer la tarea? Valor ¿Por qué hago la tarea? Afecta ¿Cómo me siento? o Aspectos que deben convertirse en contenido de intervención La situacion de intervención Sobre el mismo como aprendiz Sobre el logopeda - El contexto: actitud y cooperación de los familiares, activades y relaciones sociales Se deberá: - Establecer una buena relacion con la familia - Explicar las características de la afasia - Indicar las pautas de comportamiento, los objetivos de la rehabilitación y promover la colaboración familiar - Conocer los procesamientos específicos e intervención sobre los aspectos motivacionales. Indicadores: o Proporcionar estructura explicar al paciente y a los familiares los objetivos y los procedimientos o Apoyar la autonomía del paciente promover la creencia fundada de que su opinión es tenida en cuenta o Crear un clima de aceptación mutua y compromiso el paciente debe tener una experiencia emocional positiva. 8 objetivos para la afasia - Aumentar la movilidad facial para asi mejorar la comunicación - Aumentar el vocabulario, de la: familia, comida y traspomte - Conseguir una lectura más precisa para llegar a una mejor comprensión lectora - Reducir las parafasia para facilitar la comprensión - Mejorar el lenguaje gestual para una mayor expresión - Ir al medico y conseguir entenderse con el médico, explicar que le pasa… Mecanismos biológicos subyacentes a la recuperación: - Regresión de la diasquisis o Diasquisis: perdida de funciones en las zonas adyacentes a las dañadas, aunque esas zonas no están directamente dañados o Se pueden observar con las tecnicas de neuroimagene o Esoecialmente notable cuando el daño cerebral es reciente (fase aguda) o Es la razón por la que el paciente se encuentra confuso y con numerosas altraciones neuropsicológicas o Poco a poco esa zona dalada va recuperando la normalidad se va produciendo esa regreasion de la diasquisis o El paciente empieza a experimentar una mejoría recuperación espontanea derivada de los cambios en el cerebro y no de la intervención logopédica o La actividad terapéutica puede facilitarlo. - Plasticidad cerebral o Supone una reorganización cerebral, es decir, la puesta en marcha de nuevas conexiones y nuevas redes neuronales o Mucho mayor en los primeros años de vida o Los programas de rehabilitación son una gran ayuda no se regeneran las neuronas, pero ayudan a crear redes alternativas e incrementan las conexiones neuronales estas redes pueden desarrollarse: En conas próximas a las zonas lesionadas utilizando neuronas que antes forman parte de otras redes En las zonas simétricas del hemisferio derecho. Desde la perspectiva clásica fracasas debido a que se tendrían a utilizar trtamientos generales para todos los pacientes afásicos. programa de actividades generales para los principales síndromes La inclusión en un síndrome puede servir como una aproximación, para entender a primera vista que problemas tenemos delante pero es necesario conocer no solo los trastornos de conducta, sino las causas que los originan Desde la rehabilitación cognitiva cuando se prepara un programa de rehabilitación es necesario conocer: - Cual es el proceso dando, su función y como trabaja - Conocer el grado de deterioro - Conocer las variables que determinan su ejecución (frecuencias de las palabras, complejidad grafémica…) - Conocer las habilidades lingüísticas que aun conversa sirven de soporte para construir el programa de tratamiento Requisitos de la rehabilitación cognitiva: - Modelos de los procesos cognitivos que van a tratar - Una hipótesis sobre la naturaleza del daño - Una hipótesis acerca de como intervenciones especificas pueden modificar el funcionamiento de los procesos dañados. Problemas: - No tiene totalmente garantizado el éxito - No especifica cuantas sesiones hay que realizar con un paciente, ni la distribución de las mismas adaptarlo en función de las características del paciente. Enfoque centrado en el proceso vs centrado en el déficit - El enfoque centrado en el déficit practicar lo que les resulta difícil de hacer hasta que lo consiguen - Enfoque centrado en el proceso enfoque positivo utilización de capacidades preservadas para compensar las capacidades dañadas. o Hay que ir mas allá del examen formal de las pruebas estandarizadas probar de manera exhaustiva todas las respuestas del paciente. Ej. Paciente que tiene dificultades en tareas del habla preguntándose ¿produce palabras no intencionadas no estereotipadas cuando se comunica en tareas no verbales? ¿se ha evaluado el canto? ¿produce palabras apropiadas en contextos naturales “hola”? ¿puede leer en voz alta sus propias expresiones estereotipadas? ¿antes palabras personalmente relevantes? o Ejemplos: terapia de entonación melódica, control voluntario de producciones involuntarias… Fases de rehabilitación: 1. Fase de activación Se realiza en la fase aguda. Favorece la < diasquisis (perdida de funciones en las zonas adyacentes a las dañadas, aunque esas zonas no están directamente dañadas) Dos tipos de activaciones: - Activación cognitiva: para trabajar la atención, percepción, memoria, razonamiento… o Actividades: dibujo, orientación espacial, construcción, puzle, juegos de cartas, calculo, solución global o El lenguaje ocupa un segundo plano, como mucho se trabaja el lenguaje automático procurando obtener cierto grado de atención y voluntariedad (ej. Decir todos los dias de las semanas, escribirlo, y finalmente que diga solo los que el logopeda señala y los demás en forma de susurro) - Activación comunitaria: se realiza cooperación con la familia. Se les explica: o Las características de la afasia o La necesidad de adoptar el uso del lenguaje (ej. Hablar mas despacio, usar lenguaje claro, explicar las ideas de diferente forma, emplear gestos…) 2. Fase de intervención especifica Los síntomas se estabilizan por lo que se rehabilitan las dificultades especificas Tipos de programas: - Facilitación: ayudas posibles para que el mismo evoque las palabras. El menos intrusivo. Por tanto, ofrecer al paciente ayudas cuando la información no se ha perdido, pero tiene dificultades de acceso a la misma. Parte de la concepción de que la rehabilitación implica reactivar. Tareas: la primera letra o el primer sonido de la palabra. Una palabra que rima, frase incompleta… - Reaprendizaje (o restablecimiento): enseñar el proceso. Una función que se ha perdido y se cree que es posible volver a aprender o establecer. El proceso es el mismo que si fuera un niño aprendiendo. Ejemplo: enseñar la correspondencia grafema- fonema para enseñanza lectura en pacientes disléxico - Reorganización (o sustitución): se utiliza cuando se ha perdido la información y ademas no es posible el aprendizaje de esa información de nuevo debido a la gravedad de la lesión. Consiste en reestablecer el funcionamiento linguisitoc a partir de procesos que se mantienen intanctos (redes neuronales): por ejmplo: Terapid de entonación melódico canto, despues entonación exagerada esas palabras y luego en su producción natural se pretende apoyar la recuperación de afasia de Broca incrementando la funcionalidad del hemisferio derecho que es el responsable de la entonación melódica. - Adaptación (o compensación): cuando esta incapacitado para realiza nuevos aprendizajes o reorganizaciones. Se trata de sustituir la habilidad perdida por otra que le permita comunicarse. Por ejemplo: en sordera verbal pura puede enseñarse al paciente a usar lectura labial, un lenguaje simbólico… Con independencia del programa que se aplique hay unos principios generales: - Establecer una jerarquía de objetivos a conseguir ( de los mas facil a lo mas difícil y de manera muy escalonadas o Al comenzar por tareas asequibles se consigue que el paciente este motivado o Tareas que no es capaz de realizar se puede sentir frustrado o Tareas asequibles muy motivante o No vale una jerarquía estandarizada utilizable en todos los casos, sino una línea base de cada paciente (información de lo déficit que se van a trabajar) - Facilitar al paciente todo tipo de ayudas externas (dibujos, palabras, fonemas, gestos, etc.) que le ayuden a realizar la tarea o Adaptarlas a la edad y la cultura o No utilizar materiales infantiles - Tratar de consolidar lo aprendido (todas las sesiones que sean necesarias) o No dejar la actividad hasta que este consolidado - Centrar los programas de rehabilitación en conductas muy específicas e incluso en grupos de estímulos o Si son actividades generales o cada día trabaja con nuevos ítems difícil consolidar aprendizaje o Coger un grupo de palabras y trabajarlas intensamente hasta que las escriba etc. sin error. ¿Cómo saber cuándo se debe utilizar cada proceso? Viene determinado por la clase de trastorno: - Si no es muy grave intentar comenzar con un tratamiento del primer tipo (facilitación) - Si no funciona se pasa al segundo tipo - Asi sucesivamente: están ordenador de menor a mayor gravedad - La adaptación se deja exclusivamente para casos extremos lesión masiva y otros factores(edad, nivel sociocultural etc.) (mayor edad, menos capacidad y plasticidad y menos nivel sociocultural) Algoritmo: - Problemas para recuperar la información, pero no se ha perdido problema de acceso < esra disminuido el nivel de activación de las conexiones facilitación - Se ha perdido la información , pero puede aprenderla de nuevo es joven y el cerebro tiene plasticidad reaprendizaje - Se no es capaz de aprender por los procedimientos normales reorganización - Si tolos los procedimientos anteriores fracasa sustituir la habilidad perdida por otra adaptación ¿Cómo saber si es un proceso de acceso o de perdida de información? Claves: - Constancia ante un mismo estimulo unas veces responde mal y otros bien problema de acceso - Errores si la respuesta del paciente es similar o incluso hace varios intento que tienen similitud problema de acceso - Tiempo de presentación si dejándole mas tiempo mejora su ejecución < problema de acceso - Efecto de las claves facilitadoras si las claves le ayudan problemas de acceso - Efecto priming si se produce facilitación ante un determinado estimulo por haber presentado previamente otro relacionado –Z problema de acceso En caso de que no se produzca ninguna de estas cuestiones seria un problema de perdida de información En la actualidad se ha demostrado que la afasia de Wernicke es un problema de acceso. En cambio Broca puede acceder pero le cuesta o lleva mas tiempo Fase intervención especifica dificultad, pueden aparecer en diferentes niveles - A nivel de palabra lenguaje expresivo A nivel léxico fortaleces los lazos entre los concetos y las etiquetas léxicas. Les resultan útiles las claves fonológicas (primera parte de la palabras). El priming de repetición (oral o escrita) debe de repetir, leer o escribir el nombre de un dibujo y después de presentar dos estímulos distractores se le pide que denomine el dibujo inicial A nivel fonológico pueden tener dificultades para seleccionar fonemas y organizar secuencias fonológicas. La intervención se centra en el procesamiento fonético- fonológico buscando estrategias para reorganizar el lenguaje expresivo o a partir de los componentes preservados. Tareas de conceptualización fonológica: representación multimodal (asociar cada fonema a un gesto, empezar con palabras sencillas y paulatinamente mas largas), puede indicar si una palabra tiene un determinado fonemas, puede decir que lugar ocupa ese fonema en la secuencia y ante un dibujo que diga si tienen un determinado fonema. - A nivel de palabras lenguaje comprensivo A nivel léxico auditivo dificultades en reconocer palabras. Tareas: emparejamiento palabra- dibujo, realización de ordenes verbales, elaborar palabras a partir de un grupo de fonemas o letras, palabras que la identifique entre varias, la escriba, la dibuje, elabora una frase, esplique su significado, la relacione con otras o elaboración de cadenas de palabras empleando la última silaba (cama, masa, sapo…) o cambiando un fonema o letras de la palabras (mesa, misa, pisa, risa…) A nivel fonológico dificultades en la identificación de fonemas. La rehabilitación debe asegurarse de que el paciente dirige la atención a los segmentos del lenguaje. Actividades: discriminar, identificar, clasificar y organizar secuencialmente sonidos no lingüísticos, después con actividades lingüísticas discriminar o identificar palabras, silabas, o sonidos diciendo si son iguales o diferentes. Tambien clasificar las palabras según el numero de silabas, reconocer las palabras que riman, localizar el acento o identificar una determinada silaba en una serie de palabras. - A nivel de oración lenguaje expresivo Actividades como: darle varias palabras para que elbore una frase,una historia temporal, explicar una lamina o fragmento de una pelicula, tambien se le puede pedir que continue una narración - A nivel de oración lenguaje expresivo Algunas actividades como emparejamiento oración- dibujo, seguimiento de ordenes o conversación sobre distintos temas Los componentes dañados determinaran las tareas que se diseñaran. 3. Fase de contextualización - Aprovechar las experiencias comunicativas que la vida, su contexto social reporta al paciente. - Cuando mas posibilidades le de mas se va a beneficiar de la rehabilitación. - La cooperación con la familia es esencial son promotores de experiencias comunicativas. - Importante que las tareas que se plantean sean generalizables y aplicables a la vida cotidiana. - Es fundamente el estudio de la estructuración del día del paciente u de las situaciones comunicativas que experimenta para activar la generalización 4. Fase de compensación - Se pretende suplir el componente dañado facilitando algún sistema alternativo de comunicación con ayuda (tablero, comunicador) o sin ayuda - Se pretende mejorar la eficacia comunicativa equipando de ayudas tecnicas cuando se necesario y adaptando tambien los contexto - Sirve como un apoyo y tiene menos efectos sobre el lenguaje del sujeto que los otros tres tipos de rehabilitación. - La búsqueda de la eficacia comunicativa no debe suplir la rehabilitación del lenguaje a no ser que esta sea ineficaz. Condicionamiento del uso del ordenador - La capacidad que tiene el paciente para utilizar un ordenador - Los programas disponibles que sirvan - Ser capaz de adaptar los software al paciente Ventajas del uso del ordenador en la rehabilitación - Paciente practique de manera autónoma, fuera de la consulta. Posibilidad de practica autónoma - Facilitación de los recursos materiales (internet, programa…) permite trabajar con diferentes formatos o dibujos. - Feedback inmediato (motivación del paciente, refuerzo automático) - Reportar resultado de la tarea, luego compararlos. Registrando esos resultados. Como va haciendo la persona la tareas. Nos permite un seguimiento constante - Posibilita una mejor organización del tiempo (depende) Variables que influyen en el pronostico - En el lado negativo puede ocurrir que el tratamiento sea correcto y, sin embargo no funciona. Factores: o Problemas particulares del paciente como los trastornos de salud que pueden haver que este mas preocupados de la recuperación física o Problemas familiares (originados por la lesión o independientes) que pueden impedir que siga con existo la terapia o Factores psicológicos como la motivación o Factores neuropsicológicos como atención o memoria si no es capaz de mantener la atención o de retener la información o Tiempo de aplicación del tratamiento e intensidad para ser efectivos requieren una aplicación prolongada - En el lado positivo puede ocurrir que o El programa de rehabilitación no sea el más adecuado no se aplique ningún programa sistémico y que sin embargo exista una recuperación espontanea Debido a que junto a zonas cerebrales dañadas se encuentren otras que únicamente están inhibida y poco a poco van recuperando la función Es mas pronunciada durante los primeros meses de la lesión (6 meses) luego decrece y se estanca Depende de varios factores 1. Neurológicos: localización a nivel cerebral (bilateral), etiología de la lesión (recuperan mejor los problemas de carácter traumático que lo vascular) e inhibición. 2. Psicológicos: inteligencia y nivel educativo 3. Características personales: edad, dominancia cerebral y nivel educativo. Procesos cognitivos que influyen en la recuperación memoria (si te doy una instrucción y no recuerda lo que te he pedido, igual se realiza mal la acción pero por olvido), atención, funciones ejecutivas, velocidad de procesamiento y capacidad visoespacial (materiales de dibujos, textos… y si no es adecuada no se gestiona bien la información). Ademas de procesos metacognitivos (los conocimiento que tienen de tu propio pensamiento, de ti mismo, capacidad de autogestión, autoiniciación…) Todo depende de lo extensa que sea la tarea y si esta secuenciada. REHABILITACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA EXPRESIÓN VERBAL La rehabilitación de la comprensión siempre es prioritaria. El tratamiento reeducador debe mantenerse en tanto se logra avances objetivos, para lo que es imprescindible contar con sistemas de valoración eficaces El estancamiento recuperado puede deberse a que el programa terapéutico esta mal diseñado o que el paciente ha llegado al límite de sus posibilidades, será entonces cuando habría que plantearse dar el alta al paciente. La anomia constituye la conducta lingüística sobra la que mas se ha trabajado. La ayuda a la elicitacion de la palabra mediante la presentación de claves fonológicas o a la repetición son tecnicas que tienen una duración breve, ayudan a elicitar la palabra, pero al poco tiempo se vuelven a olvidar de ella. 3 paradigmas para la rehabilitación de la anomia - Inducción dar las claves fonologías - Facilitación asociar la palabra con su significado - Terapia utilizar una o varias tecnicas (fonológicas y semánticas, de esa forma recordara mejor la palabra ya que ha sido trabajada de distintas formas. Los tres paradigmas mantienen una relacion jerárquica, la inducción es el paso previo a la facilitación u esta a la terapia.
La rehabilitación de los trastornos de la expresión verbal. Tipos:
- Anomia semántica o Problemas recuperación léxica y dificultades semánticas o Terapia: trabajar la forma verbal y el significado o Averiguar cuáles son las categorías afectadas o Tareas: emparejamiento palabra-dibujo y que el paciente repita la palabra (consolidaciones) si no entiendo el significado trabajar con el ese significado antes de hacerle repetir. o Otros programas 1. Centrarse en unas categorías 2. Enseñarle rasgos genéricos compartidos 3. Enseñarle detalles específicos 4. Cada ítems dibujo, su nombre 5. Complementarios: enseñarle dibujos e ir indicando 6. Dar definiciones y seleccionar q entre varios distractores. o Otro programa 1. Categorización; rapeuta dice la categoría paciente debe elegir entre un conjuntos que perteneces y después clasificarlos en otras categorías mas especificas 2. Descripción verbal: paciente debe definir concepto animarle a recuperar el mayor número de atributos semánticos y perceptivos 3. Denominación a partir de definiciones: terapeuta leer definiciones y paciente debe decir el objeto 4. Emparejamiento palabra- dibujo: paciente debe señalar entre 10- 15 dibujos el que le nombra el terapeuta. - Anomia a nivel de conexión sistema semántico- léxico- fonológica o Problemas: conexión del sistema semántico con el léxico fonológico o Primero, Se le presenta la fotografía y claves de inducción (fonemas), luego facilitación (asociarlo con su significado), en tercer lugar repetir la palabra varias veces, en cuarto lugar se le pide que señale entre varios objetos y por ultimo presentarle de nuevo el dibujo para que lo nombre. o Otra tarea puede ser presentarle cuatro dibujos y decirle que señale uno, luego volvemos a presentarle el dibujo solo para que lo nombre, en tercer lugar que realice un juicio de función (¿se come?) y por ultimo se le presenta el dibujo para que lo nombre. - Anomia léxica o Problemas en la denominación (perdida de representaciones léxicas) o Reaprendizaje; el objetivo es adquirir el mayor numero de palabras posibles o Comenzar por: 100 palabras mas frecuentes (60% del lenguaje)/ 1000 más frecuentes (85%). Campos semánticos del entorno del paciente o Tarea de asociación concepto- forma fonológica. Trabajar la forma fonológica 1. Presentarle un dibujo y decirle el nombre 2. El paciente lo nombra 3. Descomponerlo en sus fonemas escribiéndolo varias veces y siempre con el dibujo presente. - Anomia a nivel de fonemas o Problemas: errores de sustitución, omisión, intercambio etc. de fonemas. Pueden ser: Dificultades especificas con ciertos fonemas ejercicios con esos fonemas General pronunciarlos de manera aislada dentro de la palabra o Tareas con: Palabras cortas y sencillas Mas largas y dificiles Trabalenguas Si conserva la lectura de grafemas ayuda extraordinaria para la pronunciación y memorización de estos. - Trastornos de la memoria operativa o Frustra los aprendizajes o Adaptación mas que incrementar la capacidad de almacén lo que hay que hacer es proporcionarles estrategias que les permitan aprovechar la poca capacidad que disponen o Objetivo: compensar el déficit mediante procedimientos alternativos o Tarea: si no es capaz de repetir palabras largas enseñar a separar palabras en segmentos más pequeños. - Apraxias del habla. o Aprovecharse de las capacidades que conserva o Tareas Pueden no ser capaces de nombrar de manera consciente trabajar las palabras a partid de las series automatizadas Comenzar por los fonemas más fáciles de articular Palabras (cortas y sonidos repetidos: pepe, coco… Cambiar la vocal de una de las silabas Cambiar la consonante pera, caso, besa… Programas terapéuticos para mejorar la expresión verbal Control voluntario de producciones involuntarias El objetivo es estimular el uso del habla proposicional para conseguir una comunicación funcional en pacientes cuya producción verbal este limitada a la producción involuntaria de pocas palabras, con buena articulación (expresiones estereotipadas) Candidatos al programa: - Lesión unilateral hemisferio izquierdo - Producción oral limitada a unas pocas palabra con buena articulación - Comprensión lectora buena para palabras aisladas. Debemos de identificar el vocabulario involuntario (indicios de los sonidos que puede producir) transformarlo en control voluntario Bases: - Muestra de producción o Palabras estereotipadas o Respuesta a estímulos naturales o Respuestas erróneas a test (padre en lugar de madre) - Valoración del programa evaluación al comienzo y después de 15 sesiones p.e. Subtest de denominación del test de Boston. Sesiones 1º sesión: identificar palabras que leer en voz alta sin esfuerzo. Añadir al menos una nueva palabra en casa sesiones. Después de varias sesiones usar algunas de esas palabras en tareas de denominación por confrontación. Familiares informan nuevas expresiones automáticas (a partir de la 6-7 sesión). Esas palabras debemos de añadirlas a la lista. Continuar con el CVPI hasta que hayan acumulado 200- 300 palabras (en denominación por confrontación y uso conversacional) después efecto desbloqueante (gracias a este programa) ampliar su vocabulario y lo controla voluntariamente con propositito comunicativos. Después buscar otro método de rehabilitación Tratamiento de la perseveración afásica Objetivo: reducir las perseveraciones verbales, que bloquean la recuperación y la producción de palabras adecuadas (< efectividad comunicativa dela producción verbal proposicional) Candidatos al programa: - Comprensión auditiva moderada preservada y buena capacidad mnésica (memoria) - Cierta capacidad de denominación por confrontación - Perseveraciones de moderada a intensa. Perseveraciones muy común en la afasia Puede observarse en un test de denominación por confrontación Tratamiento llevar al novel de la conciencia su conducta perseverativa para suprimir esa respuesta y que puedan responder denominaciones correctas (“hemos cambiado de estimulo y tu sigues diciendo la misma palabra” para que sea consciente) Elección de estímulos en base a: - Frecuencia de usos - Imaginabilidad - Longitud - Variabilidad fonológica - Variabilidad semántica - Carga emotiva Presentación de estímulos denomine por confrontación (orden predeterminados: 1º estímulos con mayores puntuaciones en la denominación y menores en la perseveración) Si no puede denominarlo se utilizan las tres ayudas. Después de denominar correctamente con ayuda denominarlo de inmediato por confrontación Objetivo: denominar el 90% de los dibujo sin que aparezcan perseveraciones (máximo 10% de los estímulos) Abandonar el programa si no muestra patrón de disminución de las perseveraciones y un progreso en la denominación en 5 sesiones Valoración del progreso Subtest de denominación por confrontación del test de Boston anotar número de estímulos con perseveraciones Identificar la jerarquía de dificultad para cada paciente (desde la mas preservada a la mas alterada) orden de presentación de los estímulos en base a dos puntuaciones: 1º puntuación (categorías semánticas) dividir el numero de puntos obtenidos en cada categoría semántica porel numero de puntos posibles 2º puntuaciones (perseveraciones) calcular la puntuación en la perseveración en cada categoría dividir el número de estímulos con perseveraciones por el número total de estímulos Estrategias generales - Explicar o alertar de la conducta perseverativa: explicar que es y que el porhtama se ha diseñado para solucionar este problema. Decirle como una palabra ya la había dicho antes y en este momento no es apropiado - Establecer nuevas situaciones: establecer con claridad cada situacion antes de ofrecer un nuevo estimulo - Llevar la perseveración al nivel de conciencia: o Hacerle ver que continua diciendo la palabra una y otra vez y que no es correcta o Escribir la respuesta perseverativamente incorrecta para que la pueda ver o Romper el papal y dejarlo en su campo visual como recordatoria o Cada vez que comience a decir el estímulo perseverando orea vez se señalaron rápidamente los trozos para ayudarle a inhibir la respuesta - Controlar el ritmo de presentación, dejar 5 seg entre estímulos Terapia de entonación melódica (TEM) Objetivo: estimular la recuperación del habla proposicional en sujetos que, a pesarde tener relativamente preservada la comprensión auditica, presentan una severa no fluidez en su capacidad de comunicación. Incluso para una única palabra. Candidatos a la terapia: - Causa de afasia: infarto unilateral hemisferio izq - Habla no fluida, mala articulación afasia de broca grave - Muestra algunas palabras pertinentes cuando catan - Repetición pobre - Motivado, emocionalmente estable y buena atención Sesiones cortas y frecuentes. Aplicación de tiempo limitado unas 3- 6 semanas. Con un programa estructurado. Se divide en tres niveles: - 1 y 2 se entonan musicalmente palabras miltisilabicas y sintagmas de alta probabilidad. Puntuación 0 a 1 - 3 oraciones más complejas fonológicamente. Puntuación 0 a 2 Criterios en el test de Boston. En la tareas de repetición no debe de superar el percentil 45 y en comprensión auditiva debe superar el percentil 45. La valoración de la respuesta de tratamiento es obtener muestras conversacionales pre y post y la lamina de un test estandarizado “el robo de las galletas”. Estímulos preseleccionados con su imágenes. Están sentados mesas frente a frente golpear con la mano en la mesa (por cada silaba) y ver la boca del terapeuta. Considerar: - Complejidad fonológica y el numero de silabas en el nivel 1 evitar grupos consonánticos - Complejidad semántica las oraciones imperativas a menos son mas fáciles - Necesidades comunicativas a cada paciente Se puede establecer diferentes criterios de éxito para paciente en concreto Cualquier estimulo que no se produzca de manera adecuada después de 4 repeticiones interrumpirse. Puntuaciones de cada sesión calcular la puntuación total de cada sesión (10 estimulos omas). Procedimiento: divir: puntos totales obtenidos entre puntos posibles. Multiplicar por 1100 porcentaje total de todos la sesión Criterio para la continuidad y el avance a niveles superiores: - Continuaciones: la puntuación media de cada tres sesiones debe ser superior a la puntuación media de tres sesiones precedentes - Avance a un novel superior puntuaciones de al menos el 90% en cinco sesiones consecutivas (diversidad de estímulo) Fases: 1. Nivel 1 a. Tarareo b. Entonación al unísono c. Entonación al unísono con apagado (el terapeuta llega un momento que se calla) d. Repetición inmediata e. Respuesta a una pregunta de prueba 2. Nivel 2: introducir pausas entre el estimulo y la respuesta. Uso de retrocesos si es incapaz de completar un paso con pausa volver al paso previo a. Introducir estimulo, en señarle la tarjeta, con al unísono pero añadiendo la introduciendo el elemento b. Unisonó con apagado c. Repetición con pausa d. Respuesta a una pregunta de prueba 3. Nivel 3: estímulos mas complejos se utiliza tecnica transitoria, entonación más normalizado a. Repetición diferida b. Introducción del sprechgesand (habla cantada) c. Sprechgesand con apagado d. Repetición hablada diferida e. Respuesta a una pregunto de prueba Programa de producción sintáctica de afasias (PPSA) El objetivo es mejorar la capacidad de los pacientes con afasias no fluida y agramatismo (en declaraciones, peticiones, preguntas o conversaciones). Candidatos - Producción oral espontanea agramatica (omisión de palabras de función) - Comprensión auditiva preservada para palabras aisladas - Cooperativa - Buena atención y memoria Programa estructurado jerárquicamente para mejorar la producción sintáctica. Contiene 8 clases de oraciones cada una con 15 estímulos presentados en dos niveles de dificultad (total 120 estímulos) - Nivel A repetir un estimulo con la ayuda de un modelo como respuesta a un pregunta - Nivel B completar una historia Se recomienda que los terapeutas crean sus propios estímulos Tipos de oraciones que se trabajan - Imperativas transitivas - Imperativa transitiva - Pregunta- qu que y quien - Pregunta qu donde y cuando - Declarativa transitiva - Declarativa intransitiva - Comparativa - Preguntas si/ no Valorar la respuesta al programa - Ver si es capaz de comunicarse de forma funcional en la vida diaria. Si aumenta palabras de función y aumenta longitud de oraciones - Documentación en entornos funcionales: dar un cuaderno a un miembro de la familia aumenta literalmente las nuevas emisiones que oigan - Lamina del robo de las galletas se puede ver la capacidad de conversación Programas terapéuticos para mejorar la expresión no verbal Terapia de acción visual (TAV) Objetivo: incrementar la capacidad de lo sujetos con pobreza verbal en la producción de gestos representacionales. Candidatos - Lesión en el hemisferio izquierdo - Afasia grave con una inxapacidad potencial para lenguaje hablado o escrito. Normalmente global - Candidato para producir algún gesto espontaneo - Cooperativo, motivado L a forma mas devastadora afasia global. En los años 70 surgen el uso de sistemas simbólicos alternativos. Las fases que consta son: - TAV de la extremidad proximal. - TAV de la extremidad distal. - TAV oral. Estímulos: 15 objetos reales, dibujos de los objetos y dibujos de una figura sencilla utilizando los objetos. Se pueden usar apoyos contextuales (ej. Un tornillo en un trozo de madera para trabajar la acción con el destornillador). Cada programa está formado por una jerarquía de pasos y noveles ordenados → desde la tarea más básica de emparejar objetos y dibujos hasta la tarea comunicativa de autoiniciar gestos ante estímulos ocultos. Tenemos: objetos, personas utilizando los objetos y imágenes de objetos. Niveles y pasos: 1. Emparejar dibujos y objetos (las indicaciones en estas tareas se hacen de forma no verbal, en silencio): a. Colocar los objetos sobre los dibujos: 5 dibujos y 5 objetos para que los coloquen encima de sus respectivos dibujos. b. Colocar los dibujos sobre los objetos: 5 objetos y 5 dibujos, se le anima para que coloque los dibujos encima del objeto. c. Señalar los objetos: se presentan los dibujos y se indica que debe señalar el objeto que representa el dibujo. d. Señalar los dibujos: se presentan los objetos y se indica que debe señalar el dibujo. 2. Entrenamiento en el uso de objetos: objetivo: asegurarse de que posee las capacidades necesarias para manipular los objetos. Debe coger el objeto, colocarlo en la posición adecuada y ejecutar una acción (después de haber visto hacerlo al terapeuta). 3. Demostración de las imágenes de acción: objetivo: conseguir que el paciente aprecie que cada imagen de acción representa una “orden” para coger el objeto y llevar a cabo la acción asociada. Se empareja el objeto y la imagen de acción. Luego el terapeuta coge el objeto y le enseña su uso. 4. Ejecución de las ordenes de las imágenes de acción: objetivo: conseguir que elija el objeto correcto y manipularlo de forma apropiada cuando se le muestra la correspondiente imagen de acción. Debe llevar a cabo la acción. 5. Demostración de pantomimas: se coloca el objeto delante y el terapeuta ejecute el gesto que mejor represente el objeto 6. Reconocimiento de pantomimas: se le colocan los 5 objetos delante, el terapeuta realiza un gesto y le anima a que señale el objeto al que hace referencia. 7. Producción de pantomimas: objetivo: el paciente debe trabajar la producción de gestos representativos apropiados para cada uno de los 5 objetos 8. Demostración de la representación de los objetos ocultos: se eligen dos objetos y se van ocultando de manera alternativa en una caja. Cada vez que se esconde el objeto, el terapeuta realiza el gesto que lo representa 9. Producción de gestos para objetos ocultos: el paciente debe representar con gestos los objetos ocultos Para valorar el proceso: - Boston Assessment of Severe Aphasia (BASA) para valorar la respuesta al tratamiento. Expandir su repertorio gestual se pueden usar gestos de la lengua de signos. Algún miembro de la familia para que interactúe con él en las sesiones. Se puede grabar en vídeo esas sesiones Conclusión programa para pacientes con dificultad verbal, no hay forma que se comunique de forma verbal y por tanto trabajamos el lenguaje no verbal, trabajamos con gestos. Programa de dibujo comunicativo (PDC) Objetivo: está pensado para aquellos pacientes que son incapaces de transmitir los mensajes por medio del habla o la escritura, pero que pueden dibujar. Candidatos: - Incapacidad para comunicarse mediante el habla o escritura. - Capaz de copiar formas. - Memoria y atención visual. El dibujo requiere: - Conocimiento semántico/ conceptual - Capacidad visoespaciales para juzgar si el producto final se corresponde con el mensaje pretendido - Capacidades motoras - Capacidad constructiva (ejecutar el dibujo) Ademas, las siguientes destrezas: - Conceptualizar la idea - Generar una estrategia que incluya un plan - Iniciar el acto de dibujar - Autocontrolar el producto y ejecutar cualquier corrección - Mantener los objetivos de la tarea - Interactuar de manera flexible con la persona que recibe el mensaje. El dibujo puede estimular el hablar o escribir y facilita la evocación léxica oral Pacientes anómicos mejorar la denominación al hacerle dibujar los rasgos distintivos de un objeto mientras lo describía verbalmente No requiere ninguna capacidad artística premórbida 10 pasos: 1. Conocimiento semántico/ conceptual básico - Categorías: verduras, productos de belleza, herramientas, productos médicos y aparatos eléctricos. - Tienen que hacer un círculo en los objetos que formen parte del conjunto (5 elementos de la categoría y 5 distractores). 2. Conocimiento de las propiedades referidas al color de los objetos - Tienen que colorear nueve dibujos de objetos asociados con colores específicos (corazón, zanahoria..) 3. Reconocer objetos de formas variadas - Tiene que reconocer los contornos varios estímulos: una iglesia, un catillo, un camiseta, un oso… 4. Copia de formas geométricas: “coja este rotulador y copie esas figuras justo debajo, sus dibujos no deben tocar los ejemplos”. 5. Completar dibujos con rasgos externos e internos omitidos: - Partes externas omitidas: un patín sin las ruedas, avión sin alas… - Partes internas omitidas: una raqueta de tenis sin cuerdas etc. 6. Dibujar objetos con formas características de memoria: - Tienen que dibujar 10 objetos (martillo, paraguas, lápiz…) de memoria después de analizar cada imagen. 7. Dibujar objetos a la orden a partir de representaciones almacenadas. - “Atento a esta palabra: …(gafas). ¿Podría dibujar unas (gafas) aquí? 8. Dibujar objetos dentro de categorías agrupadas. - “Atento a esta palabra: …(herramientas). Quiero que piense en una (herramienta) y la dibuje aquí 9. Creación de dibujos: animales y medios de transporte - “En este papel quiero que dibuje tantos animales como pueda” 10. Dibujar escenas con viñetas - Se le presenta al paciente la primera viñeta y se le dice: “muéstreme qué hay de gracioso en este dibujo” “Ahora, analice bien el dibujo porque le voy a pedir que lo dibuje de memoria” Terapia con anagramas, copia y recuerdo (TACR) Objetivo: mejorar la escritura de forma que esta pueda utilizarse como forma de comunicación en las actividades de la vida diaria para compensar los déficit en la producción del habla. Candidato: - Capacidad dañada para comunicarse por medio de la escritura. - Capacidades grafomotoras (puede copiar palabras). - Comprensión lectora para palabra aisladas. Palabras para el tratamiento: - Establecer lista inicial preguntando a los miembros de la familia. - Revisar la lista y ordenarlas (empiece por las más cortas y con la ortografía más regular) - Seguir buscando palabras en el entorno familiar. - Evaluar la capacidad del paciente para escribir los nombres de los estímulos. Otros materiales: lista, papel A4, rotulador letras Se buscan tres tipos de evidencia: - Que el paciente está mejorando su capacidad para escribir los nombres de los estímulos como resultado directo del tratamiento. - Que los beneficios del tratamiento se generalizan a los estímulos pre- y postest del Test de Denominación de Boston (BNT). - Que el paciente está mejorando su capacidad para utilizar la escritura como forma de comunicación. - Importante conseguir generalización a estímulos no tratados. ENFOQUES COMUNICATIVOS AUMENTATIVOS Y ALTERNATIVOS A LA AFASIA NO FLUIDA ASISTIDOS POR ORDENADOR (C- VIC) Aproximaciones Comunicativas ALTERNATIVA y AUMENTATIVA (CAA). - Pacientes con afasia grave restauración de la expresión verbal no es posible necesario modalidades alternativas para la expresión (dibujos, gestos o el uso del ordenador) aproximaciones comunicativas ALTERNATIVAS. - Otros con afasia menos intensa puede ser necesaria alguna ayuda o un aumento de la comunicación en ciertas situaciones como hablar por teléfono aproximaciones comunicativas AUMENTATIVAS. - Entre los programas que se han desarrollados de CAA están: - Computer-Assisted Visual Communication (C-VIC). Comunicación visual asistida por ordenador. - C-Speak Aphasia Otros ejemplos Ej. Unidad de Daño Cerebral del Hospital Beata María Ana de Madrid Tobii PCEye: sistema alternativo de acceso al ordenador que permite manejar el pc mediante la mirada utiliza el control de mirada (seguimiento de los ojos) como si se tratara de un ratón. Una vez realizado el calibrado, se puede iniciar el entrenamiento con diferentes softwares de comunicación (The Grid, E-mintza, Plaphoons, Tobii comunicator, etc.) The Grid 2: uso de símbolos, texto o combinando ambos. Este software ofrece feedback auditivo al paciente y a su interlocutor. Dispone de diferentes ejemplos de comunicadores interactivos que el logopeda puede modificar o ampliar (añadiendo imágenes, texto, voces, categorías) para personalizarlo y adaptarlo al perfil y al contexto de cada usuario, de modo que sea lo más funcional posible REHABILITACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA COMPRENSION VERBAL Tratamiento para la afasia de Wernicke (TAW) Objetivo: mejorar la capacidad de los sujetos con afección de moderada a intensa, para comprender mensajes orales en los contextos y situaciones de la vida diaria. Candidatos: - A. Wenicke moderada/intensa. - Alteración en la comprensión auditiva. - Alteración repetición. - Algo de comprensión lectora de palabra aisladas. - Capacidad para leer en voz alta algunas palabras aisladas con carga emotiva. Método para mejorar la comprensión auditiva, basado en el concepto de reaudición y en la idea de que las palabras que se repiten correctamente podrían ser entendidas. Identificación de un grupo de palabras que el paciente debe poder emparejar con su representación pictórica y leer en voz alta de forma correcta. Pasos del tratamiento (cada uno debe completarse de forma correcta antes de avanzar al siguiente): - Paso 1 (comprensión lectora): emparejar una palabra con su dibujo (se le presentan 6, 1 correcto y 5 distractores). Ej. Serrucho. - Paso 2 (lectura en voz alta): leer en voz alta los estímulos. - Paso 3 (repetición): repetir las palabras después de que las pronuncie el examinador (solo con el dibujo, sin la palabra escrita). - Paso 4 (comprensión auditiva): seleccionar un dibujo de 6 (5 distractores), después de oír la palabra dicha por el terapeuta. Ej. Señala el “serrucho”. Un enfoque cognitivo para incrementar la comprensión auditiva (ECICA) Objetivo: mejorar la comprensión de los mensajes emitidos en contextos naturales y en situaciones de la vida diaria. Candidatos: - Déficit comprensión auditiva moderado/intenso. - Buena capacidad perceptiva visual. - Capacidades grafomotoras. Tareas deben llevar a cabo en el siguiente orden 1. Tareas de atención Tareas de tachado de dibujos abstractos el paciente debe tachar un conjunto de estímulos situados dentro de un número elevado de estímulos y elementos de distracción. Las demandas se pueden ir incrementando por medio de una disminución en el tiempo que se les da. Patrones grafomotores alternativos debe repetir cada patrón en la zona libre de la página. Tareas de selección de síntomas los pacientes deben dibujar líneas conectando estímulos. Puede requerir que conecten versiones cada vez más grandes de formas sencillas con un número de estímulos que aumenta progresivamente. 2. Tareas de conocimiento conceptual Dibujos “sobrantes” identificar un dibujo que no pertenece a un conjunto. Juicios sobre tamaño/peso reales 10 objetos dibujados con un tamaño similar ordenarlos del más pequeño al más grande de acuerdo con las dimensiones reales. Clasificación semántica de objetos dibujados relacionados 12 objetos dibujados el paciente debe identificar los seis objetos que se relacionan semánticamente haciendo un círculo en esos estímulos. Objetos dibujados “sobrantes” se presentan columnas de 5 estímulos dibujados y debe identificarse el que no pertenece a ese conjunto. REHABILITACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA LECTURA Y ESCRITURA Tipos de dificultades a nivel de lectura: - Alexia pura o dislexia letra a letra. - Dislexia fonológica. - Dislexia superficial. - Dislexia profunda. Tipos de dificultades a nivel de escritura - Disgrafía fonológica. - Disgrafía superficial. - Disgrafía profunda. - Trastornos en el retén grafémico Alexia pura o dislexia letra a letra Problema: lentitud y esfuerzo para leer. Objetivo: aumentar velocidad lectora. Tareas: - Relectura oral múltiple: pedirle que lea el mismo párrafo una y otra vez. - Si la dificultad es a nivel de identificación de las letras: - Ejercicios de discriminación visual de las letras. - Si la dificultad es a nivel de conexión entre las representaciones de las letras y las de las palabras. - Exposición breve de unas letras para que las agrupase en una palabra. Dislexia fonológica Problema: tienen dañada la ruta fonológica (esta ruta tiene 2 estadios) hay 3 tipos de dislexias fonológicas Estadios: - Segmentación fonológica comenzar con ejercicios puros de segmentación de fonemas. - Juegos de rimas. - Decirle la palabra para que diga otra que rime con ella (salón/balón). - Señalar entre varias palabras la que suena diferente. - Cambiar, quitar o poner un sonido a una palabra para que se convierta en otra diferente. - CAMA / CASA - Lectura fonológica aplicación de las reglas de conversión grafema – fonema - 1ºAsociar la letra con una palabra (“s” con serpiente) y con el dibujo que representa esa palabra cuando se le presenta la letra responde con toda la palabra. - 2ºAlargar exageradamente el primer fonema (ssssssssssserpiente). - 3º Decirle que pronuncia el primer fonema y silenciar el resto. (se le da la instrucción primero) - 4º Decirle que emita solo el primer fonema. - Conciencia fonológica ensamblar los sonidos en una palabra - 1ºEsamblar dos fonemas que sepa leer separadamente (ta, ma, fa, pa). - 2º Misma consonante y cambiar la vocal (ta, te, ti…) - 3º Estructura CVC. - 4º Estructura VC. - 5º Sílabas de dos consonantes seguidas CCV, CCVC… Dislexia superficial alteraciones en la ruta léxica La ruta léxica: - Permite una mayor velocidad lectora - Permite distinguir las palabras homófonas (hola vs ola) y las palabras extranjeras (Hollywood, disjockey…). No son capaces de comprender los homófonos ni las palabras irregulares Ej. Leen /ollibooz/ por /Hollywood/ y lógicamente no entienden el significado. Tratamiento: - Objetivo: establecer una representación visual de la palabra y su conexión con el significado. - Presentar la palabra escrita, su pronunciación y significado. - Utilizar claves y dibujos que faciliten la memorización de esas palabras. - Posteriormente cuando no esté presente el dibujo sea capaz de decir la palabra sólo por la forma escrita. Dislexia profunda Problemas: tienen dañadas las dos rutas de lectura (tratamiento combinado de las dos anteriores) Se debe comenzar por la tura fonológica dibujos de letras Después programas de la ruta léxica Disgrafia fonológica Problemas con las pseudopalabras. Programas similares a los de los disléxicos fonológicos segmentación de las palabras en fonemas (añadir o quitar fonemas, ejercicios de rima) conversión de fonemas en grafemas y reaprendizaje de esas reglas (asociando cada grafema con un dibujo que facilite la memorización: “s” “serpiente”). Ejemplo intervención: - El paciente sugiere palabras y las forma con las letras de plástico. - Si hay 2 palabras que comparten algún grafema se nombran las dos para que se fije en el sonido en común y se le muestran las letras que aparecían en ambas ver que el grafema siempre tiene el mismo sonido. - El paciente copia la palabra en su cuaderno nombrando cada letra a medida que se va escribiendo. - Comprobar que la palabra que ha escrito es igual que la que forman las letras de plástico Disgrafia superficial Muestran errores ortográficos consecuencia de: - No aplicar las reglas de ortografía Para reaprender las reglas seguir los procedimientos usados en el ámbito escolar. - Memorización de una regla e inmediata escritura de palabras para que las aplique - Escritura de lista de palabras que cumplen una determinada regla para que el sujeto descubra la regla - No conocer la forma ortográfica exacta de las palabras de ortografía arbitraria: - Presentar dibujos con la palabra escrita debajo para que asocie el dibujo y la forma de la palabra. - Se le puede presentar la palabra en una cartulina, mirarlas detenidamente y después tratar de escribirla de memoria si la escribe bien se pasa a otra palabra, sino estudiarla de nuevo y escribirla. - Presentarle la palabra que tiene que escribir junto con otras distractoras para que señale la que es se retiran todas las palabras y copia la que acaba de pronunciar ir distanciando cada vez más el tiempo. - Darle letras desordenadas para que las ordene se le pueden dar claves al principio (letra inicial etc.) luego ir eliminando las claves e ir añadiendo letras distractoras cuando tiene la palabra ordenada debe escribirla a mano. - Presentar dibujos con los que además del significado aparece el grafema o grafemas conflictivos. - Problemas con los homófonos - Presentarlos cada par de homófonos en una tarjeta y acompañado de su dibujo. - Se le muestra el contraste y se destacan la diferencias. - Se repite varias veces para que memorice las dos formas. - Después se presentan los dibujos separados de las palabras para que las empareje. - Después debe se le pide que escriba las palabras correspondientes a cada dibujo. - Se pueden combinar programas de lectura y escritura Disgrafia profunda Problemas con ambas rutas combinar ambos tipos de tratamientos (reglas de conversión fonema-grafema y conseguir representaciones ortográficas de las palabras). Tienen problemas adicionales dificultades para escribir: - Palabras funcionales (preposiciones etc.) se puede enseñar a escribir las palabras funcionales (esa, con, ello…) utilizando las palabras de contenido (mesa, concha, sello), siempre que no tenga problemas para escribir esas palabras. - Palabras morfológicamente compuestas enseñarles a escribir la raíz y a combinarlas con distintas terminaciones. Trastornos en el retén grafémico Son incapaces de escribir al dictado palabras largas que no pueden retener. Antes de terminar de escribirlas se les olvidan Tratamiento pedirles que segmenten las palabras largas en otras más cortas luego deben dictarse a sí mismos las dos palabras resultantes de la segmentación. Variante en lugar de hacer la segmentación de manera oral se puede hacer sobre la palabra escrita.