Autor

Dra. Tanya Duke

DVM, DACVA, DECVA
Western College of
Veterinary Medicine
University of
Saskatchewan,
Saskatoon
Canada

CAPÍTULO VI
Traducción
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
El presente capítulo muestra las diferentes Hospital y Clinica
técnicas de anestesia y analgesia loco-regional Quirúrgica
Facultad de
de uso clínico habitual en el perro y en el gato, Veterinaria,
Universidad de
no solamente como un excelente Zaragoza
complemento a la anestesia general, sino como
técnicas únicas en variedad de procedimientos.
Destacan por su eficacia la anestesia epidural
lumbosacra, el bloqueo del plexo braquial en
el perro y los bloqueos para procedimientos de
odontología. El capítulo resume también los
anestésicos locales de uso más frecuentes en
ambas especies.

Técnicas de Anestesia y Local and

regional
anaesthetic and
analgesic
techniques in

Analgesia local y regional the dog and cat

Summary
This chapter shows in
detail the most
common techniques

en el perro y el gato
for local and regional
analgesia in the dog
and cat.Among them
and due to its eficacy
in providing analgesia
as a complement to
general anaesthesia
are lumbar epidural
analgesia, brachial
plexus block and

A
unque el uso de anestesia general ha dis- diferencias en la sensibilidad al bloqueo de las dife- dental blocks. the
chapter summarizes
minuido la necesidad de emplear técnicas rentes fibras nerviosas. too the main local
de analgesia local en perros y gatos, sigue Cada técnica de anestesia locoregional posee sus analgesic drugs to be
used in the canine and
habiendo un lugar para las mismas en la práctica de propias características en cuanto a tiempo de laten- feline species.
pequeños animales. Los bloqueos nerviosos locales cia, duración del efecto y toxicidad sistémica.
o regionales pueden producir analgesia adicional en Las diferentes funciones nerviosas no se bloque-
los pacientes anestesiados, o permitir la ejecución an simultáneamente. La secuencia del bloqueo
de procedimientos simples en animales conscientes depende del lugar de la inyección y del tipo de
o sedados. Este artículo describe algunas de las téc- droga, aunque se puede decir que el bloqueo
nicas analgésicas más usuales que pueden ser lleva- comienza en primer lugar sobre las funciones de
das a cabo en la práctica. tipo autónomo (bloqueo simpático), seguido de la
falta de sensación al pinchazo, tacto y temperatu-
ra y por último se produce el bloqueo motor. La
Farmacología de los anestésicos locales secuencia descrita puede ser manipulada clínica-
mente, ajustando el volumen y la concentración de
Los anestésicos locales previenen la rápida entra- la droga. Palabras clave:
Anestesia local; anestesia
da de iones de sodio en los axiones nerviosos, lo que Las fibras de conducción lenta (tipo C) son las más regional; anestesicos locales;
produce un potencial de acción que se propaga por sensibles a los anestésicos locales (AL). perro, gato.

vía nerviosa. Debido a que existen diversos tipos de Basándose en su estructura química, los anestési- Key words:
canales del calcio en los diferentes tejidos, los efec- cos locales se clasifican como pertenecientes a los Local anaesthesia; regional
anaesthesia; local anaesthetic
tos de las drogas pueden variar también, existiendo ésteres o a las amidas. Las drogas de la familia de drugs; dog, cat.

Consulta Difus. Vet. 9 (77):97-104; 2001. consulta • 97

 los ésteres incluyen la procaína, cocaína, tetracaína ☞ Resulta tóxica a dosis de 30 mg/kg por vía IV.
y la benzocaína, mientras que los asociados a las ☞ Duración del efecto 2 horas.
amidas incluyen la lidocaína, la mepivacaína y la
bupivacaína. La potencia de los anestésicos locales Bupivacaína (bupivacaína, marcaína)
está asociada al grado de solubilidad lipídica, y la ☞ Se presenta en solución al 0,25% - 0,5% y 0,75%.
velocidad de actuación se supone asociada a la ☞ Ideal para anestesia epidural o espinal.
constante de disociación ácida (pKa). Las bases no ☞ Muy liposoluble.
alteradas cruzan rápidamente la vaina nerviosa, y Prolongada duración de sus efectos (hasta 6 h).
por lo tanto la formación de mayor base aumenta la ☞ Potencia muy superior a las anteriores.
velocidad de inicio de su actuación. Basándose en ☞ T´de latencia muy largo (hasta 20 min).
ello, algunos estudios añaden bicarbonato para ☞ Tóxica a dosis de 3 mg/kg.
aumentar el tiempo de acción del bloqueo. Dado
que el sitio de acción del anestésico implica la
Farmacocinética
estructura proteica de la membrana axonal nerviosa,
la duración de acción del anestésico local depende-
rá de su nivel de ligazón a las proteínas. La distribución de la droga alrededor de un nervio
depende del volumen usado, y la penetración en la
fibra nerviosa de su concentración. Así, la dilución
Anestésicos locales de uso
de la solución anestésica aumentará el volumen
clínico en pequeños animales inyectado sin exceder la toxicidad, pero la calidad
del bloqueo puede verse afectada.
La mayoría de los anestésicos locales son inyectados
Esteres (COO): alrededor de las fibras nerviosas, y la duración del con-
procaína, cocaína, tetracaína, benzocaína tacto de la droga con el nervio depende de la vasculari-
zación del tejido. Cuanto mayor es el flujo sanguíneo a
☞ Rápida metabolización por la colinesterasa plas- través del tejido, más rápido es absorbido el anestésico
mática; inestables; pKa altos (la proporción de forma en la circulación mayor. Para prolongar la duración de la
liposoluble, no ionizada a pH fisiológico es mayor); acción de un anestésico local, pueden añadirse ocasio-
escasa unión a proteínas plasmáticas. Escaso poder nalmente vasoconstrictores para constreñir los vasos san-
vasoactivo (mayor duración de sus efectos). guíneos y retrasar la absorción. La adrenalina (epinefrina)
☞ Este grupo es de escaso interés en clínica vete- puede ser usada a una dosis de 1:200.000 (5 µg/ml) ó
rinaria, con escasa potencia de efectos. La tetracaí- 1:400.000 (2,5 µg/ml). Algunos procedimientos requie-
na es tóxica para los gatos. ren anestesia local sin adrenalina, y esto siempre debe ser
tenido en cuenta al utilizar dichas técnicas.
Amidas (CONH): La eliminación de la droga se produce a través del
lidocaína, mepivacaína, bupivacaína hígado y de los pulmones. La colinesterasa plasmá-
☞ Metabolización hepática; muy estables; pKa tica degrada las drogas pertenecientes a la familia
menores próximos al fisiológico; efectos más rápi- de los ésteres y el grupo amida es degradado por
dos; algunas son muy liposolubles; alta unión a pro- oxidasas de función mixta en el hígado.
teínas plasmáticas.
☞ Este grupo de drogas es utilizado ampliamente
en clínica veterinaria, en la mayoría de especies y
Toxicidad
ofrece una excelente posibilidad para el control del
dolor intra y postoperatorio. Pueden aparecer reacciones tóxicas a los anestési-
☞ La adición de adrenalina a las soluciones de uso cos locales cuyos signos deben ser reconocidos y
clínico disminuye el pH de la misma disminuyendo la tratados lo antes posible. La dosis intravenosa de
cantidad de droga ionizada disponible para que se lidocaína en el perro que puede producir convulsio-
difunda a través de la membrana axonal, retrasando nes es 20,8 ± 4 mg/kg (aunque se suele considerar
la aparición del efecto. La finalidad vasoconstrictora dosis tóxica la de 10 mg/kg) y la de bupivacaína es
de la adrenalina puede prolongar el resultado. 4,31 ± 0,36 mg/kg. El máximo volumen de lidocaí-
na al 2% inyectada en un gato de 4 kg de peso
Lidocaína (xilocaína) medio es de 2 ml. En pequeños pacientes es prefe-
☞ Se emplea en solución al 0,5% - 1% ó 2%. rible disminuir la concentración de anestésico local
☞ Ideal para cualquier tipo de técnica locoregional. para aumentar el volumen. Una dosis intravenosa de
☞ Tiempo de latencia 10-15 min. bupivacaína al 0,5% de 1,2 ml es suficiente para
☞ Potencia intermedia y duración corta (2 horas). causar depresión cardiovascular en gatos.
☞ Puede resultar tóxica a dosis superiores a 10 mg/kg.
☞ También para uso tópico (EMLA). Toxicidad sobre el SNC
Los signos de toxicidad del SNC generalmente se mani-
Mepivacaína (mepivacaína, carbocaína) fiestan con antelación a los signos cardíacos a excepción
☞ Se presenta en solución al 1% y 2%. de la bupivacaína. El signo inicial es la depresión, que
☞ Ideal para cualquier técnica locoregional. puede pasar desapercibido en pacientes sedados. Los sig-
☞ Tiempo de latencia 5-10 min. nos clínicos degeneran en temblores y convulsiones
☞ Potencia ligeramente superior a la lidocaína. (Grand Mal) a medida que progresa la toxicidad. El trata-

98 • consulta
miento de las convulsiones es diacepam rectal o intrave- Dermatológica
noso (0,2-0,4 mg/kg), fenobarbital intravenoso (2-4 El spray de cloruro de etilo puede ser usado para
mg/kg, con un máximo de 20 mg/kg) o pentobarbital (5 proporcionar anestesia de corta duración para la piel.
mg/kg, con un máximo de 20 mg/kg). Si es preciso, debe Su acción analgésica se diferencia del resto de anesté-
asegurarse la vía aérea y administrar oxígeno. sicos locales en que se produce por frío, al evaporarse
muy rapidamente. El spray se aplica durante unos
Toxididad cardiovascular segundos y porporciona suficiente analgesia para biop-
Los efectos de los anestésicos locales en el sistema sias de piel o incisión de abscesos. Las limitaciones
cardiovascular están mediados a través de acciones incluyen el riesgo de congelación (si se enfrían zonas
directas sobre el sistema vascular e interferencias el el extensas), la corta duración del efecto (menos de 3
sistema nervioso autónomo. Los anestésicos locales minutos) y la naturaleza inflamable del cloruro de etilo.
disminuyen la conductividad eléctrica y la fuerza de Se ha desarrollado una nueva presentación comer-
contracción del miocardio, y las arritmias cardíacas son cial que contiene una mezcla de lidocaína y prilocarpi-
frecuentes. La intensa depresión de los tejidos conduc- na con una buena penetración en las capas de la piel
tivos producida por la bupivacaína puede ser difícil de (crema Emla®, Astra Pharmaceuticals). La mezcla pro-
paliar si el tratamiento no se inicia con prontitud, porciona anestesia tras 40 minutos de aplicación. El
mientras que la cardiodepresión de la lidocaína pre- área a desensibilizar se cubre con un apósito limpio
senta menor dificultad en su tratamiento. En ambos para prevenir que el paciente ingiera la crema. Es útil
casos, el tratamiento debe ser dirigido hacia el soporte de forma previa a la colocación de catéteres intraveno-
cardiovascular, con oxígeno e inotrópicos positivos sos o intraarteriales en animales nerviosos.
como la dobutamina.
Heridas abiertas
Metahemoglobinemia Las pequeñas heridas en la mucosa pueden ser repa-
La metahemoglobinemia se produce cuando el ión radas tras rociar con un spray anestésico local (lidocaí-
ferroso (Fe2+) de la hemoglobina es oxidado a férrico na al 10%), el mismo que se utiliza para insensibilizar
(Fe3+), en cuyo caso la hemoglobina no es capaz de la laringe en la maniobra de intubación endotraqueal.
transportar oxígeno o dióxido de carbono; pero los Se insensibiliza la superficie mucosa hasta una profun-
perros pueden tolerar concentraciones de metahemo- didad de 2 mm tras una latencia de 1-2 minutos y dura
globina de hasta el 20%, aunque mostrarán signos de al menos 15 minutos. Debe evitarse sobredosificar, ya
fatiga, debilidad, disnea y taquicardia a concentracio- que cada spray contiene 10 mg de lidocaína. Las pre-
nes entre 20 y 50%. La prilocaína, la benzocaína, la paraciones con benzocaína deben ser evitadas debido
lidocaína y la procaína pueden causar metahemoglobi- al riesgo de metahemoglobinemia. Este anestésico es
nemia. El tratamiento consiste en oxigenoterapia e especialmente tóxico en el gato.
inyección intravenosa de azul de metileno (1,5 mg/kg). En las pequeñas laceraciones e incisiones de la
piel, la instilación de una pequeña cantidad de bupi-
Toxicidad tisular vacaína al 0,25% en la herida, una espera de unos
Los anestésicos locales pueden causar irritación, 2 minutos y la repetición de la instilación, puede
siendo el músculo esquelético el tejido más sensible. proporcionar una analgesia efectiva.
Los agentes potentes con acciones prolongadas y alta
solubilidad lipídica como la bupivacaína parecen ser
Anestesia por infiltración
más propensos a causar daño tisular.

Reacciones alérgicas Las pequeñas heridas pueden ser reparadas tras la

Aunque el número de incidentes es bajo, los anesté- aplicación de anestesia infiltrativa. Las soluciones
sicos tipo éster son los más propensos a producir aler- anestésicas se depositan en el área a desensibilizar
gias, aunque algunos conservantes que acompañan a mediante múltiples inyecciones intradermales y/o
estas drogas como el metilparabeno también han sido subcutáneas. Se utiliza lidocaína (0,5-2%) evitando
implicados en algunas reacciones de tipo alérgico. alcanzar la dosis máxima de 10 mg/kg. Tras la pri-
mera inserción de la aguja y depósito de la solución,
pueden realizarse las consecutivas inserciones a tra-
Anestesia tópica vés del tejido desensibilizado por la primera inyec-
ción. Debe evitarse contaminar la aguja con tejido
Ocular infectado cuando se coloque la solución alrededor
Los anestésicos locales pueden ser aplicados tópica- de un absceso. El volumen de lidocaína usado
mente para desensibilizar la córnea para procedimien- depende del área, pero generalmente pueden usar-
tos menores y exámenes. Las drogas usadas son solu- se entre 2 y 5 mg/kg de lidocaína. Si se utiliza aso-
ciones comerciales de proparacaína al 0,5%, tetracaí- ciada a adrenalina, la dosis total puede ser aumen-
na y butacaína al 2%. Las drogas rápidamente desen- tada hasta 5-8 mg/kg. Para disminuir la concentra-
sibilizan la córnea y los efectos duran generalmente ción y por lo tanto incrementar el volumen, puede
10-15 minutos, pero pueden repetirse las dosis hasta diluirse la lidocaína con suero salino estéril, evitan-
alcanzar un máximo de 2 horas sin efectos secundarios do el agua estéril. La dosis total debe ser reducida
relevantes. Los perros y gatos toleran mejor la admi- en un 30-40% en perros geriátricos, enfermos o
nistración de la solución si ha sido calentada adecua- caquécticos. Las soluciones con adrenalina no
damente antes de la instilación. deben ser administradas en zonas irrigadas por arte-

consulta • 99
 rias terminales como las orejas o la cola. Asimismo,
los vasoconstrictores deben ser evitados en perros
con piel fina. Al igual que existe riesgo de vaso-
constricción severa y necrosis tisular, la adrenalina
puede causar arritmias cardíacas, especialmente si
se utilizan conjuntamente anestésicos sensibilizan-
tes del miocardio como el halotano. Hay que evitar
las inyecciones subfasciales e intraarteriales si las
soluciones contienen adrenalina.
Las inyecciones intradermicas de lidocaína pueden
causar molestia inicial, lo que puede evitarse aña-
Fotografía 1. diendo bicarbonato sódico a razón de 1:9 (bicarbo-
Dirección de la
aguja para
nato:lidocaína).
anestesia de nervio
oftálmico. Analgesia intraarticular

La bupivacaína al 0,25 ó 0,5% ha sido empleada

para rellenar el espacio articular tras la cirugía. La
analgesia puede ser mejorada añadiendo 0,1 mg/kg
de morfina.

La cabeza

Zona ocular

• AKINESIA DEL OJO

Fotografía 2. La anestesia de los nervios oftálmicos (fotografía
Dirección de la 1) es un bloqueo de utilización mas segura que la
aguja para bloqueo
anestesia retrobulbar, ya que el último lleva asocia-
auriculopalpebral.
do riesgo de inyección subaracnoidea directa, cau-
sante de parada cardiorrespiratoria, inyección intra-
vascular y absorción sistémica. Se utiliza una aguja
de 2,5 cm de 22G, insertada ventralmente al arco
zigomático por debajo del canto lateral del ojo,
hacia la rama mandibular. La punta de la aguja se
avanza fuera del borde rostral de la rama y dirigida
medialmente en una dirección mediodorsal hacia los
nervios lagrimal, oculomotor, troqueal y oftálmico
que emergen de la fisura orbital.

• BLOQUEO AURICULOPALPEBRAL
Fotografía 3.
Este bloqueo no proporciona analgesia, aunque
Realización clínica evita el parpadeo y por lo tanto facilita el examen
del bloqueo oftalmológico. La rama temporal del nervio facial se
auriculopalpebral divide en dos ramas que inervan el músculo orbicu-
en un gato. lar. El nervio se alcanza introduciendo una aguja
bajo la piel y la fascia por encima del punto medio
del tercio caudal del arco zigomático, donde cambia
su dirección a medial. Se inyecta en este punto 1 ml
de anestesia local (fotografías 2 y 3).

Labio superior, techo de la cavidad nasal y

piel por encima del foramen infraorbitario
La desensibilización de esta área requiere el blo-
queo del nervio infraorbitario, para lo cual la aguja
es insertada en el foramen infraorbitario, bien a tra-
vés de la piel, bien en el área de la encía superior
aproximadamente 1 cm craneal al borde óseo labial
Fotografía 4. del foramen infraorbitario (fotografía 4). Se inyecta
Dirección de la entre 0,5 y 1 ml de lidocaína al 2% con una aguja
aguja para bloqueo
de 20-25 G entre 2,5 y 5 cm de largo. La penetra-
del nervio
infraorbital. ción en el canal infraorbitario puede realizarse

100 • consulta
mejor curvando ligeramente la aguja, de modo que
no sea detenida por la pared medial del canal.

Analgesia dental: maxilar, dientes

superiores, nariz y labio superior
El anestésico local es depositado alrededor del
nervio maxilar donde cruza perpendicularmente al
hueso palatino, entre el foramen maxilar y el fora-
men rotundum (fotografía 5). La aguja se dirige
medialmente 90º medialmente al borde del proceso
zigomático y aproximadamente 0,5 cm caudal al
canto lateral del ojo. El anestésico local (0,25-1 ml)
se deposita alrededor del nervio maxilar.

• MANDÍBULA Y DIENTES INFERIORES

La rama inferior alveolar del nervio mandibular en
su entrada al foramen mandibular es bloqueado
con una aguja insertada 0,5-1 cm rostral al proceso
angular y se avanza 1-2 cm dorsalmjente a lo largo
de la superficie medial de la rama de la mandíbula
hacia el palpable foramen mandibular. El foramen Fotografía 5. Dirección de la aguja para bloqueo del nervio maxilar.
mandibular puede ser palpado de forma intraoral
en perros, y la punta de la aguja guiada hacia el
foramen (fotografías 6, 7, 8 y 9).

Extremidades

Bloqueo del nervio digital

Se introduce percutáneamente una aguja de 22-
25 G en las superficies laterales del dedo a bloque-
ar, o más proximalmente si el dedo entero requiere
analgesia (figura 1). A continuación se introduce
anestesia local sin adrenalina (0,2-1 ml) en cada
punto, evitando las dosis totales tóxicas en las
inyecciones múltiples.

Bloqueo para desungulación en el gato

Puede proporcionarse analgesia para la desungu-
lación en gatos bloqueando la inervación de la garra
con 0,1 ml de bupivacaína al 0,5% en el punto indi-
cado en la figura 2. No debe excederse la dosis tóxi- Fotografía 6. Dirección de la aguja para bloqueo del nervio mandibular.
ca de 4 mg/kg de bupivacaína.

Analgesia Regional Intravenosa

Este bloqueo puede proporcionar 60-90 minutos
de analgesia a una extremidad de cada miembro
anterior o posterior mediante la aplicación de un
torniquete y la inyección del anestésico local de
forma distal al mismo. La analgesia se localiza desde
el torniquete hacia abajo. Resulta más conveniente
en general, colocar previamente un catéter intrave-
noso en una vena superficial (cefálica o safena) dis-
tal al torniquete, ya que puede ser difícil identificar
una vena tras la exanguinación y aplicación del tor-
niquete. Una vez que el catéter está asegurado, se
exanguina el miembro envolviendo el mismo en una
venda de Esmarch o manteniéndolo por encima del
nivel del corazón durante pocos minutos. Debe pro-
cederse con cuidado a fin de no descolocar el caté-
ter con la venda. A continuación se aprieta el torni-
quete con objeto de obstruir el flujo sanguíneo
arterial. Puede utilizarse un manguito de esfigmo-
manómetro e hincharlo hasta superar la presión sis- Fotografía 7. Dirección de la aguja para bloqueo del nervio mandibular.

consulta • 101
 Figura 1 Punto de inserción para el bloqueo
de todas las falanges del dedo.

Fotografía 8.
Dirección de la
aguja para bloqueo
del nervio
mandibular. Punto de inserción para el bloqueo de la 2ª y 3ª falange.

Figura 2
VISTA DORSAL VISTA PALMAR

N. Mediano
N. Radial
N. Ulnar
Bloqueo del
N. Ulnar N. Ulnar. Punto
de inyección

Bloqueo del
N. Ulnar y
Bloqueo del N. Radial.
Mediano. Punto
Fotografía 9. Punto de inyección
de inyección
Bloqueo
mentoniano
en el perro.

Figura 3

C
T2 T1 C
C C

Fotografía10.
Anestesia regional Aguja inserción
intravenosa o N. Musculocutáneo
bloqueo de Bier en
un perro. Colocación N. Axilar
del torniquete para N. Radial
la isquemia fría de
la extremidad. N. Ulnar N. Mediano

Figura 4
Inserción de la aguja

L7 Espacio lumbosacro
S1
Fotografía 11.
El bloqueo
intercostal es muy
eficaz para el
control del dolor
post-toracotomía.
Imagen de un perro
a las 24 h de ser Médula espinal Espacio epidural
intervenido.

102 • consulta
tólica. Una vez asegurado el torniquete, se quita la
venda de Esmarch y seguidamente se inyectan 2,5-
5 mg/kg de lidocaína al 2% a través del catéter con
una ligera presión. La analgesia se evidencia a los 5-
10 minutos. El torniquete no debe ser mantenido
más de 90 minutos para evitar complicaciones a
causa de la exsanguinación. Evitar el uso de bupiva-
caína en este tipo de bloqueos debido a sus fuertes
efectos cardiotóxicos (fotografía 10).

Bloqueo del plexo braquial

Este bloqueo proporciona analgesia para la extre-
midad superior por debajo del codo. El procedimien-
to obtiene mejores resultados en perros profunda-
mente sedados o anestesiados. Para su consecución
se inserta una aguja espinal de 7,5 cm y de calibre
20-22 G medialmente a la articulación de la escápu-
la y paralela a la columna vertebral hacia la unión
costocondral (figura 3). El extremo distal de la aguja
debe reposar exactamente caudal a la espina de la Fotografía 12. Bloqueo pleural, difícil de realizar
escápula. El clínico debe comprobar que la aguja no en la práctica, aunque de gran efectividad si se consigue.
ha sido introducida en un vaso sanguíneo mediante
aspiración con una jeringa. Se administran 2 mg/kg de punta Huber (Touhy) con un poco de suero sali-
de bupivacaína al 0,5% en varios bolos, la mitad del no estéril en el extremo de conexión del cañón de la
volumen total cuando la punta de la aguja se aguja a la jeringuilla. La aguja se se aproxima a la
encuentra caudal a la espina de la escápula y el resto pleura y la gota de salino desaparece cuando la pre-
a medida que la aguja es retirada (aspirando con sión negativa del espacio pleural succiona la gota.
cada inyección). Pueden transcurrir hasta 15 minutos Se puede introducir un catéter de tubo silástico
antes de la aparición de los signos de bloqueo. Con médico fenestrado graduado, avanzándolo 3-5 cm
objeto de aumentar el volumen de bupivacaína por delante de la punta de la aguja con mínima
puede diluirse añadiendo suero salino en cantidad resistencia. Se inyectan 1-2 mg/kg de bupivacaína al
equivalente a un tercio de su volumen inicial. 0,5%. Puede existir cierta molestia inicial que desa-
parece a medida que se evidencia la analgesia. El
perro debe ser colocado en decúbito lateral con el
El tórax lado incidido hacia abajo, de modo que la anestesia
local se almacene y distribuya sobre el lugar de la
Bloqueo de nervios intercostales incisión. Los perros con esternotomías deben ser
Este bloqueo es frecuentemente usado para redu- colocados en recumbencia esternal durante 10 min
cir el dolor tras una toracotomía lateral, un drenaje para permitir que la droga alcance las zonas intere-
pleural o fractura de costillas (fotografía 11). Se blo- sadas. Debe asegurarse de que el catéter intrapleu-
quean los nervios adyacentes intercostales craneales ral no quede abierto a la atmósfera para evitar la
y caudales a la incisión o herida (4 espacios en total). formación de pneumotórax. Es importante una
Se localiza el borde caudal de la costilla cercano al estricta técnica estéril para prevenir complicaciones
foramen intervertebral y se inyecta entre 0,25 y 1 ml como piotórax. No se recomienda esta técnica en
de bupivacaína al 0,5% dependiendo del tamaño del pacientes con efusión pleural, pleuritis o excesivo
mismo sin rebasar la dosis total tóxica de 4 mg/kg. El sangrado en la cavidad (fotografía 12).
bloqueo ser realiza mejor a medida que el cirujano
cierra la toracotomía lateral ya que los nervios se
Epidural lumbosacra
localizan más fácilmente en este momento.

Analgesia pleural Este procedimiento es relativamente sencillo de

La administración de analgesia local a través de poner en práctica en perros y gatos sedados o anes-
un catéter en el espacio pleural puede proporcionar tesiados. La técnica puede ser realizada aisladamen-
analgesia para el dolor en toracotomías laterales y te o puede asociarse a una anestesia general para
esternales, fractura de costilla y exéresis de metás- ampliar la analgesia. Existen varias drogas y combi-
tasis de la pared torácica naciones que pueden emplearse dependiendo del
Debe procederse al emplazamiento percutáneo de efecto deseado.
un catéter en el espacio pleural, o bien aprovechar
un drenaje torácico previamente colocado. Debe Técnica
confirmarse la localización en el espacio pleural del Se palpan los puntos craneales del ílion con el pul-
catéter percutáneo, mediante la detección de pre- gar y el dedo medio de la mano izquierda utilizando
sión negativa. Debe sedarse al perro e infiltrar el el dedo índice para localizar el punto exacto de
borde caudal de la costilla con analgesia local para inserción. La unión lumbosacra se localiza justo cau-
permitir la inserción del catéter. Se inserta una aguja dal a la última vértebra lumbar (figura 4) y se advier-

consulta • 103
 debe ser inyectada lentamente durante 30-60
segundos y tampoco debe encontrar resistencia
(fotografías 13 y 14). Ocasionalmente, la aguja
encuentra un obstáculo nada más atravesar la piel y
la capa muscular, lo que indica que choca con el
techo de la vértebra. La aguja debe reorientarse tan-
teando el obstáculo entre L7 y S1. Debe evitarse que
la aguja penetre el disco lumbar y puncione el
colon, ya que puede causar formación de abscesos
al ser retirada. Las agujas espinales largas de 7 cm
solo deben ser usadas en perros grandes por clínicos
con experiencia.
También pueden ser colocados catéteres para
administraciones de analgésicos epidurales duran-
te períodos mas largos. Los equipos comerciales
contienen agujas Tuohy, que son adecuadas para
perros medianos y grandes. La aguja Tuohy debe
ser insertada en un ángulo de 20º con la vertical en
dirección craneal para mantener la luz libre para la
inserción de un catéter flexible. La aguja es retira-
da y el catéter cerrado y fijado de forma segura y
aséptica en su lugar. Las contraindicaciones de las
técnicas epidurales incluyen anatomías distorsiona-
das o deformes, defectos de la coagulación san-
guínea y septicemia o infecciones sobre el lugar de
punción.

Fármacos empleados en el espacio epidural

Pueden utilizarse analgésicos locales solos o
mezclados con opioides para una analgesia más
efectiva. La lidocaína al 2%, mepivacaína al 2%,
bupivacaína al 0,5% o ropivacaína al 0,75% pue-
den ser usadas a dosis de 1 ml/5 kg para analge-
sia hasta el área torácica (epidural alta). La dura-
ción del efecto analgésico depende de la droga
utilizada. El rango está comprendido entre 1 hora
con lidocaína a 4-6 horas con bupivacaína o ropi-
Fotografías 13 y 14. Anestesia epidural lumbosacra en el perro. vacaína. Los efectos colaterales del uso de anes-
Técnica para la colocación de la aguja. El animal puede estar en decúbito tésicos locales dependerán de la extensión del
esternal, como es el caso, o en decúbito lateral. bloqueo. Si el bloqueo se extiende hasta el nivel
del área toracolumbar puede observarse hipoten-
te algo similar a una depresión. Se inserta una aguja sión, debido al bloqueo de la salida simpática
espinal de 2,5-7,5 cm perpendicular al dorso del lumbar del sistema nervioso autónomo. Una
paciente. La penetración de la duramadre y la entra- extensión aún más craneal del bloqueo (sobredo-
da al espacio epidural puede ser detectada por una sis) produce insuficiencia respiratoria, parálisis
sensación de falta de resistencia. Si se inserta más la respiratoria y convulsiones.
aguja se vuelve a encontrar resistencia cuando la Puede añadirse sulfato de morfina o preferible-
aguja choca con el suelo óseo del espacio espinal. mente morfina sin ningún otro compuesto
Debe observarse la cabeza de la aguja para detectar (Epimorph ®) a una dosis de 0,1 mg/kg a la solución
presencia de sangre o líquido cerebroespinal. Puesto analgésica local, o incluso ser usada de forma
que el saco dural se localiza más abajo en gatos y única, hasta un volumen total de 1 ml/10 kg aña-
perros pequeños o jóvenes, puede observarse líqui- diendo SSF. La hidromorfona (0,1 mg/kg) u oxi-
do cerebroespinal fluyendo de la aguja. En este morfona (0,1 mg/kg) pueden utilizarse en vez de la
momento, debe cesar la inyección epidural, reinten- morfina. La analgesia inducida por opioides puede
tarse o inyectar sólo entre un cuarto y un tercio de durar hasta 24 horas con la morfina y 8 horas con
la dosis original de droga. La observación de sangre la oximorfona. Los opioides solos en anestesia epi-
es indicativa de haber alcanzado un seno venoso dural no causan hipotensión, pero raramente pue-
ventral; la aguja debe ser retirada e intentar nueva- den causar prurito intenso o incontinencia urina-
mente el procedimiento. Debe evitarse la inyección ria. ❖
intravascular de anestesia local debido al riesgo de
toxicidad.
Bibliografía
Si ninguno de los expuestos fuera el caso, debe
comprobarse el emplazamiento de la aguja, introdu-
ciendo unos 0,5 ml de aire sin resistencia. La droga Expuesta al final del monográfico.

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