Farmacologia Estomatologíca

CSCD317

Dr Mac Avalos Agosto-Diciembre 2023

Reflexionemos
Todos los grandes “Odontologos” de la historia
empezaron exactamente igual que nosotros, como
estudiantes. Si ellos pudieron, ¿Por qué nosotros
NO?

Harry James Potter

 EXAMEN

Que es la farmacologia?

La OMS la define como la ciencia y las actividades relativas a la detección,

evaluación, comprensión y prevención de los efectos de los medicamentos o cualquier
otro problema de salud relacionado con ellos.
1. Introducción a Farmacología FEC2 FEB3
1.1 Conceptos básicos
1.2 Administración de medicamentos
1.3 Conformación de Receta
1.4 Farmacocinetica y Farmacodinamia FEB3 cap1
Este curso se ha elaborado para “dirigir o encaminar” al estudiante a la hora de efectuar prescripciones de
medicamentos en el contexto de su actividad profesional cotidiana.
El objetivo primordial es elegir la mejor estrategia terapéutica en términos de beneficio/riesgo y coste/efectividad.
El curso dara información independiente, rigurosa y actualizada, sobre aspectos prácticos de la prescripción de los
medicamentos seleccionados, como posología, riesgos e interacciones.
Para facilitar su manejo hemos optado por un formato en fichas, que incorporan además criterios generales
consensuados de manejo en situaciones especiales como la insuficiencia renal y hepática; el embarazo y la lactancia.
1.1 Conceptos básicos

Farmacología: Es la ciencia de los fármacos o drogas, incluyendo sus fuentes, aspecto, composición química,
propiedades, acciones biológicas y usos terapéuticos. También cubre campos relacionados, tales como la toxicología y
posología.
Posología: Es el estudio de la dosis. El conocimiento de la dosis de fármacos de uso común es esencial para adquirir
confianza en la prescripción.
Fármaco o Droga: Químico que modifica la actividad fisiológica de los tejidos vivos mediante su interacción a nivel
molecular. Es importante aclarar que todo fármaco es un químico pero no todo químico es un fármaco; produce un
efecto biológico cuando se administra a un ser vivo.
Profármaco: Fármaco que se activa sólo después de que se ingiere y se metaboliza en el hígado.
(Terminology and Information on Drugs Third edition UNITED NATIONS 2016).
1.1 Conceptos
Medicamento: Uno o másbásicos
fármacos junto con el excipiente. Presentaciones
farmacéuticas que contienen principios activos y además diversas sustancias que se
emplean como: coadyuvantes, correctivos y excipientes o vehículos. Se clasifican en
simples y compuestos.
Farmacoterapéutica: Aplicación de fármacos o drogas para llevar a cabo la prevención y
tratamiento de una enfermedad.
Toxicidad: Capacidad de generar directamente una lesión o daño a un órgano o sistema.
Toxicología: Determinación de los efectos indeseables en los sistemas biológicos.
EXAMEN

(Terminology and Information on Drugs Third edition UNITED NATIONS 2016).

Ax del fármaco: Es la consecuencia de la interacción droga-receptor, así como el lugar donde se efectúa la
interacción.
Ax Farmacológica: Respuesta de una materia viva a la administración de un fármaco, incluye dos tipos de
respuesta: celular y molecular.
Tipos de ax farmacológica: Estimulación, depresión, irritación, reemplazo, acción antiinfecciosa.
Un fármaco no crea funciones fisiológicas nuevas sino que actúa sobre las ya existentes, es decir, es capaz de
alterar la velocidad y magnitud de estas funciones (más despacio o más rápido) pero es incapaz de producir
nuevas funciones en una célula, tejido u órgano, de lo que se concluye que su efecto es cuantitativo, no
cualitativo.
(Terminology and Information on Drugs Third edition UNITED NATIONS 2016).
 EXAMEN
1.2 Administración de medicamentos
Ruta de Administración
Vía digestiva
Oral
Con deglución
Ventajas
Es el más seguro, conveniente y económico.
Desventajas
Los medicamentos pueden degradarse al entrar en contacto con el medio ácido y enzimas del
estómago, o bien irritar el revestimiento de este órgano y del intestino delgado.
Cuando se administra un medicamento por vía oral es importante saber si se debe realizar con
alimentos o sin alimentos. Algunos medicamentos, si se administran con alimentos
disminuyen su acción y otros sin alimentos lesionan la mucosa gástrica. La indicación “Sin
alimentos” significa que debe tomarse el medicamento dos horas antes o dos horas después
de los alimentos (Salazar y Pimentel)

Oral sin deglución

Vía sublingual
Ventajas
Evita el paso hepático, absorción y efecto rápido.
Desventajas
Área de absorción pequeña; no todos los medicamentos se pueden administrar por esta vía.
Vía gastroentérica
Vía rectal
Ventajas
Útil en pacientes que no pueden deglutir, en vómitos intensos y pacientes
inconscientes.
Desventajas
Irritación, incomodidad, absorción irregular e incompleta (heces/bacterias), puede
sufrir efecto de primer paso hepático.
Vía parenteral
Extravascular
Escarificación
Subcutánea
Intradérmica
Intramuscular
Transdérmica
Intravascular
Intravenosa
Intraarterial
Intracardiaca
Infiltración en mucosas orales
Inyección transepitelial como con los anestésicos locales o los agentes antagonistas como Mesilato fentolamina
(Oralverse).
Vía tópica: Para lograr un efecto local, los medicamentos son aplicados en piel o mucosas.
Mucosas
Nasal
Por inhalación
Oftálmica
Ótica
Genital
1.2 Administración de medicamentos
 EXAMEN

0 9

4 6
0
7
1

2
0
8

0
EXAMEN
En personas con problemas renales, la dosis administrada de ciertos fármacos o drogas debe ser
reducida porque la eliminación es más lenta.
Algunas drogas son excretadas por el hígado, llegan a la bilis y después a los intestinos hasta ser
excretadas por heces fecales o metabolizadas por bacterias intestinales. Generalmente, éstas son
drogas muy ionizadas y de alto peso molecular. Los fármacos que alcanzan una concentración alta
en bilis son: eritromicina, tetraciclina y anticonceptivos orales, entre otros.
La excreción en leche materna depende de:
Concentración en sangre.
Grado de ionización.
Grado de liposolubilidad.
Secreción activa de la droga hacia la leche.
El tabaco es el inductor más potente de la enzimas del citocromo P450 familia IA2, al
igual que la carne asada al carbón y el brócoli, jugo de uva y té negro, el paciente
puede intoxicarse si interactúa con: paracetamol, naproxeno, diazepam, omeprazol,
carbamazepina, quinolonas, ketoconazol, omeoprazol, antidepresivos y
anticoagulantes (Flores, Galli).
Efecto de un fármaco: Manifestación de una acción farmacológica en el paciente (Mitchel 2013). Es la
respuesta fisiológica consecuente. Por ejemplo: la lidocaína, que unida a su receptor en los canales voltaje
dependientes del sodio en fibras nerviosas sensoriales, impide la entrada del sodio con sus cargas positivas
evitando la depolarización.
Potencia del Fármaco: Fuerza del medicamento. Relación entre la dosis de un fármaco y su efecto
terapéutico.
Por ejemplo, tanto 500mg de paracetamol como 400mg de ibuprofeno producen la misma analgesia y
tienen diferente misma eficacia, pero ibuprofeno es más potente porque se necesita una cantidad menor
(Weinberg 2014), por otro lado, el ketorolaco es un antinflamatorio no esteroideo con eficacia
equivalente con 6 a 12 mg de morfina, lo que lo hace más potente que otros AINES (Abbas JADA 2014).
El organismo regulatorio informó
que el ibuprofeno es un
medicamento que a dosis de hasta
1200 miligramos por día, en tres
tomas de 400 mg cada 8 horas, está
indicado para el alivio del dolor por
no más de 5 días y para la fiebre por
no más de 3 días.
En cuanto al paracetamol, puede ser
administrado cada 3, 4 o 6 horas,
hasta llegar a la dosis de 2000
miligramos por día en caso de dolor
o fiebre, y por un período de 3 a 5
días.
EXAMEN
PROPIEDADES DE LOS FÁRMACOS

Para que cualquier químico funcione como droga debe tener cuatro propiedades:
Selectividad: Que tenga uno o muy pocos receptores.
Reversibilidad: Debe ser eliminado después de cumplir con su acción.
Actividad biológica: Capacidad inherente del químico para interactuar con sistemas biológicos. La actividad
biológica depende de su hidrosolubilidad o liposolubilidad y sus componentes químico-reactivos. Una droga
liposoluble es más efectiva porque cruza mejor las membranas biológicas que una hidrosoluble.
Potencia: La cantidad de droga necesaria para producir un grado de respuesta biológica. Una droga más
potente produce una respuesta biológica con una dosis más pequeña que una droga menos potente. Se mide en
mg.
 EXAMEN
1.3 Conformación de Receta
Por qué prescribimos un farmaco ?
El medicamento es un bien esencial para la salud de las personas. Cura enfermedades
o las controla o reduce sus síntomas y proporciona calidad de vida a los pacientes; en
suma, contribuye a crear sociedades más saludables y con mayor esperanza de vida.
Cascada del acido araquidonico
 AINE
COX
COX

AINE AINE

Ac Ac
araquidonico araquidonic
Ac araquidonico
o
Las prostaciclinas actúan principalmente previniendo la formación y agregación plaquetarias en relación con la coagulación de la sangre. Es también un vasodilatador eficáz. Las interacciones de la
prostaciclina, a diferencia de los tromboxanos, otro eicosanoide, fuertemente sugieren un mecanismo de homeostasis cardiovascular entre las dos hormonas en los que se refiere al daño vascular.

Además de su papel en la coagulación y la vasoconstricción, el TXA2 también está implicado en la respuesta inmunitaria y en la inflamación. El TXA2 puede estimular la quimiotaxis de los
leucocitos, lo que significa que puede atraer células inmunitarias al sitio de una lesión o infección. Asimismo, puede aumentar la permeabilidad de los vasos sanguíneos, facilitando la llegada de
células inmunitarias y proteínas del sistema inmunitario al tejido afectado.

Membrana celular-fosfolipidos Corticoides Responsables del dolor e

AINE`S inflamacion

T
Enzima
r Fosfolipasa
a
u
m
a

Oxidación

Eicosanoides
 Celecoxib
AINES* Meloxicam

AINES selectivos y no selectivos

 EXAMEN

Patologico o no patologico

Coxib

Funciones fisiológicas Procesos patológicos inflamatorios e

hiperalgesicos
homeostáticas
Punto medio

Para entender el proceso entre farmacocinetica y farmacodinamia hay que entender que
están estrechamente relacionadas.
Cuando un px acude a nosotros con un padecimiento tendremos que obtener información
por diferentes vías:
Signos
Exploración fisica.
Exploración clinica.
Sintomas.
La suma de estos fx nos lleva al diagnóstico.
 EXAMEN

Triada Terapeutica

Cinetica: recorrido el farmaco y su LADME. Cuerpo al fármaco.

Dinamia: efectos del farmaco al cuerpo.
La penta de celso EXAMEN

Inflamación: reacción
autoinmune del organismo
como método de defensa
innato y transitorio.
Cornelio Celso caracterizó la
fase inflamatoria por cuatro
signos cardinales: calor,
enrojecimiento, edema y
dolor. Virchow añadió
posteriormente un quinto
signo: pérdida de función.
Inflamación EXAMEN

Su objetivo es reparar y restaurar la salud-

funciona; eliminando el agente agresor (biológico,
químico, físico y mecanico) , sustituyendo los
tejidos lesionados o destruidos y promoviendo la
regeneración de la estructura tisular normal.
El proceso inflamatorio y reparativo consta de 3
fases:
Inflamación: prepara la herida para la curación.
Proliferación: reconstruye las estructuras y
fortalece la herida.
Maduracion: modifica el tejido cicatricial hacia
su forma madura final.
1 fase de inflamación
Preparar la herida para la curación.
Tiene una duración de 1-6 dias.

Dentro de esta fase encontraremos tres sus fases:.

Hiperemia: aumento de la sangre..

Edema: resultado de la vasodilatación y la infiltración de líquidos en el espacio intersticial.

Dolor: irritación de la zona.

2 fase de proliferación
Reconstruye las estructuras y fortalecen la herida.
Tiene una duración de 3-20 dias.

Dentro de esta fase podemos encontrar 4

subfases:
Epitelización: restablecimiento de la epidermis
(capa superficial de la piel).

Producción de colágeno: proporciona

consistencia y facilita el desplazamiento de
otras células.

Contracción de la herida: se tira de los bordes

de la herida para juntarla y en cogerla.

Neovascularización se crean nuevos vasos

sanguíneos en el área que fue afectada.
3 fase de maduración
Modifica el tejido cicatricial hacia su forma madura.
Tiene una duración de 9 dias en adelante, e incluso se puede extender hasta meses o
años. Es la fase mas larga.
Durante este proceso de la inflamación en sus tres fases se puede presentar
enrojecimiento hinchazón dolor calor o limitación de la función en la piel o en la
zona de la lesión.
Hueso
 Hueso
“Tejido cuya importancia se encuentra en su interior”,
“Su proceso de desarrollo comienza en las células que lo
componen, creando a su alrededor una matriz extracelular
formada por proteínas que interaccionan entre sí para generar
los factores que determinan el crecimiento”.
 Biologia Osea
Células mesenquimales.
Osteoblastos.
Osteocitos.
Osteoclastos.
Celulas inflamatorias.
PROCESO DE REMODELACIÓN ÓSEA
La cicatrización ósea es un proceso bien orquestado, involucrando
a múltiples tipos celulares, como explicamos previamente, que
interaccionan con proteínas, para restaurar la función de la
estructura ósea.
Los principales eventos celulares que tienen lugar durante la
remodelación son:

Migración.
Proliferación.
Quimiotaxis.
Diferenciación.
Síntesis de proteínas extracelulares.

Aunque la remodelación ósea es un proceso continuo, podemos dividirlo en 3 etapas:

INFLAMACIÓN
FORMACIÓN ÓSEA
REMODELACIÓN ÓSEA
Esto regulará los procesos celulares tempranos:
Migración celular, Proliferación celular y Síntesis de la matriz del tejido.

Algunas células, como los fibroblastos y las células

endoteliales, liberan factores angigénicos que actúan como
estímulo quimiotáctico para las células inflamatorias y los
osteoblastos.

Durante los primeros días de la remodelación, los

fibroblastos producen colágeno para formar tejido de
granulación, matrix extracelular y nuevas células
sanguíneas.
Remodelación Osea
La remodelación ósea es un proceso de por vida
durante el cual, por una parte, se absorbe hueso, y por
otra parte, se genera nuevo hueso mediante aposición.
De esta forma se preserva la integridad del esqueleto.
También se produce durante la curación del hueso para
alterar el tejido óseo a la estructura de hueso laminar,
restaurando la forma y dureza original del hueso esto
también es muy importante durante el proceso de
osteointegración.
Las trabéculas mal colocadas durante esta fase se
someten a la reabsorción ósea promovida por los
osteoclastos, mientras que los osteoblastos promueven
la formación de hueso.
Los osteocitos son otro tipo importante de célula
involucrada en el proceso de remodelación por su
función mecanosensitiva.
Regeneración, Reparacion y Preservación

Reparación: fisiológica y adaptativa; no se restituye la misma forma de tejidos.

Regeneración: procedimiento quirúrgico llevado inmediato o posterior a la

extracción o implantación; es devolver arquitectura y función; se restituyen la
misma calidad y forma de los tejidos. Por medio de injertos.

Preservación: "Cualquier procedimiento que se lleva a cabo al momento de la

extracción dentaria o subsiguiente a ella, utilizado para limitar la reabsorción
del reborde alveolar y maximizar la formación de tejido óseo dentro del
alvéolo".
Teoria del mecanostato

POR QUÉ HAY REABSORCIÓN ÓSEA?

Si queremos resolver el problema del hueso alveolar atrófico,
debemos entender por qué se produce dicha reabsorción.
Hay muchas teorías, pero comenzaremos por la más fácil de
entender: La teoría del Mecanostato (Frost 1996).
Esta teoría explica que sucede en el hueso cuando se aplican
diferentes estímulos, variando su frecuencia e intensidad.
1. Si hay baja tensión, dominará la reabsorción frente a la formación, lo que supone que el hueso se vuelva atrófico.
2. Si la tensión es la adecuada, la reabsorción y formación se encuentran en equilibrio, por lo que se mantiene le
volumen óseo.
3. Si encontramos valores altos de tensión, predominará la formación sobre la reabsorción y el hueso se hipertrofiará.
4. Si el estres es superior por sobrecarga, alcanzando el limite fisiológico el estrés es acumulado en el hueso causando
micro fracturas.
5. Por último, si el valor de la tensión supera el límite de elasticidad del hueso va producirse una fractura espontánea.
Tipos de dolor
Según su cronologí­a
Dolor agudo: el causado por estí­mulos debido a lesiones, enfermedad o función
anormal de músculos o ví­sceras.
Dolor crónico: el que persiste más allá de lo normal para una enfermedad aguda o
después del tiempo razonable.
Según su patogenia:
Neuropático: producido por estí­mulo directo del sistema nervioso central o por
lesión de ví­as nerviosas periféricas. Descrito como: punzante, quemante,
acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
Psicógeno: dolor ante la ausencia de un miembro.
Nocioceptivo: estimulado es el más frecuente y se divide en somático y visceral.
Según la localización:
Somático: procedente de zonas superficiales o profundos (piel, musculoesquelético,
vasos, metástasis óseas, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia
siguiendo trayectos nerviosos. Responde bien a AINES.
Visceral: debido a enfermedad o función anormal de un órgano. Mal localizado;
sordo, continuo, puede irradiarse. IAM, cólico, pancreatitis. Responde a opioides.
 Triada Terapeutica

Cinetica: recorrido el farmaco y su LADME. Cuerpo al fármaco.

Dinamia: efectos del farmaco al cuerpo.
 Farmaco
Cuerpo
EXAMEN
EXAMEN
Transporte a traves de la membrana
Activo
 Triada Terapeutica

Cinetica: recorrido el farmaco y su LADME. Cuerpo al fármaco.

Dinamia: efectos del farmaco al cuerpo.
 Cuerpo
Farmaco EXAMEN
Por su atención gracias