enamoran

mamar
.
 GENERALIDADES
DEL
SISTEMA LOCOMOTOR

@geral_medstudies
 tienen dientes y se enganchan unos Votos)
pulmones cráneo ( huesos parietales
)
Mar
→ Dentada
lhlllsote Pone encima de otro están pegadas por filas,
paz → Escamosa → hueso
y
temporal
está en contacto
hueso
a > Suturas ( uno /→a }→
Armónica → cunopegaaoaiono,
µ
con el Otro hueso> nasales
↳ ay
ÓÓ
Esquindetehs → lhuesormeteeniriei
[
→
queda pegado
.
y
ÍÉ É
vómer esteroides
-
unidos
> → sindesmosis 12hm )
por una membrana
Pierna Hibia peroné)
Eg
-
Et
antebralolracio cúbito) -
Punta ingresa a
hombro lclavículayapófisis
- [→ gónfogjg ( una cavidad ) coracoides
↳ diente maxilar
-
E
§ É ] g¿§ °(
anssincondrosisnsenmetáfisisdeniños
µ cartílago hialino (en cartílago epifisiavio)
teclasiticanngún
tipo de cartílago ) intervertebrales
↳ → sínfigjg Motivos
cartílago fibroso - sínfisis de pubis
→ tobillo
Trocteartrosisfenbizagrao
ginglivno / codo (número uibito)
→ →
-
( teje)
A UMIAXIA/ atlantoaxoickaiparadeiir NO )
" "
→
µ → ypocoide ( pivote) →
ÉÉ }¿zÉÉ
/sillaaemontarlnsennesimetacarpianoy trapecio
(lege) ) → Encaje recíproco
> b. → biaxia/ → mandíbula
→ conaíka i.elipsoidal / → uniónennecráneoyilouertebraiparadecir si"
"
rescatarla número
-
→ Enartrosis /
esferoide
(varios ejes) → coxal rímur
-
↳C > multiaxial
esternón clavícula
↳ Artrodiacplana, → vértebras cartílago costal
→
-
-
 ☒00$.EE#Caacii0FanddlUl DAMA.eu#I0aa0nal$
por su movimiento por su composición anatómica
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plato
denso
y conjuntivo >
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miembros
de
( MMSSYMMIIS)
Hueso mmaajppeeqqwe.eu#restrib0Cenoidomedio )
 a) Diartrosis b) Anfiartrosis c) sinartrosis
MUCHO POCO no se mueven
µ
por su movilidad
[ * ppaararmxieakaai.UA ]
por su composición
anatómica
_
µ
a) Fibrosas b) Cartilaginosa,
C) Sinoviales
CIIOISSIIFIICOICIIOÓMM
hace HHWCCSSOSS
Homeostasis mineral
PCN SU FOVMA iiaicioyfósforol
huesos largos en piernas brazos ,
movimiento
1
huesos cortos en falanges dededohtarsoenpies
huesos plano ) bóveda craneal OMÓPIATOJ
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④OH
,
huesos irregulares esteroides vértebras ,
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huesos neumatizado / huesos de la cara → etmoides
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hueso sirve para
reauaiünaeinmnna
huesos sesamoideo ) hueso de la rótula
huesos AIICSOVIOS no todos lo tienen → wormiano soporta
estructural

{ almacén de energía
IMO amarilla)
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www.oswo
MEC mineralizada ISAI Al hidroxiapatita )
Tejido óseo tiene comunican
osxoa.to ,
Osteocito
ostema o sistema de Havers → conjunto de osteocitos
rodeando un vaso sanguíneo y
las leonas se comunican por vasos horizontales por medio de canales oconducto de Volkmann
Óseo COMPACTO → mas en DIÁFISH
'
Tejido
Tejido ÓHO ESPONJOSO → MAS en EPÍFISIS
musculares
en CLOMISIO → en vuelmente directamente fibras
individuales rodea al SARCOLEMA
,
.
per IMISIO → capa de tejido moi gruesa que rodea un
grupo de fibras musculares para formar
un
Mal O fascículo
CPIMISIO → capa de tejido conectivo denso que rodea todos
los fascículos que constituyen el músculo.
Formando finalmente el tendón
Tipos de fibras musculares
Fibras tipo 1 ( rojas / lentas )
↳ músculos de la postura
Fibras tipo Ila ( intermedias)
↳ contienen muchas mitocondrias
y
alto contenido de Hemoglobina
Fibras tipo 1lb (blancas / rápidas)
↳ músculos de la mano y oculares
 Microestructura
del
sistema locomotor
 Tejido óseo/ esquelético
Tipos de tejido
conectivo o conjuntivo
- Embrionario:
Mesénquima y mucoso
- Propiamente dicho:
¿Qué es un tejido?: es un conjunto de células + matriz extracelular (MEC) Laxo y denso
Tipos básicos de tejidos: conectivo - Especializado: Óseo,
-Tejido epitelial cartilaginoso,
Tejidos que hematopoyético,
-Tejido conectivo al
tal
pertenecen sangre, linfático y
-Tejido muscular sistema locomotor
adiposo
-Tejido nervioso muscular """"

TEJIDO CONECTIVO O CONJUNTIVO

-sirve de conexión entre los demás tejidos

-brinda función de relleno, soporte estructural,
metabólico (en MO) y defensa a los demás tejidos
↳ Médula Ósea

4 Matriz TDURO
Más matriz —más duro →

(
Menos Matriz — menos duro + Matriz → LDURO

fibras
Osteocito: tejido óseo líquido
Condroblasto: tejido cartilaginoso H2O
electrolitos
Monocito: médula ósea o sangre MEC
lsustancias , proteínas)

CÉLULAS
MEC (MATRIZ EXTRACELULAR)
Residentes o fijas:
-agua y electrolitos
-fibroblastos (fusiformes)
-fibras (colágeno, elásticas y
-macrófagos fijos
reticulares)
-adipocitos
-proteoglucanos (ácido
-mastocitos
hialurónico, dermatansulfato,
Libres o transitorias (aparecen o desaparecen):
queratinsulfato, condritinsulfato)
-linfocitos
-glucosaminoglucanos
-neutrófilos
-proteínas adhesivas — se pegan a
-basófilos
estructuras
-eosinófilos
-monocitos - macrófagos

Osteonectina: sirve como adhesivo entre el colágeno y los cristales de

hidroxiapatita
Osteopontina: es la BSP-1, media adhesión de las células a la matriz ósea
Osteocalcina: captura el calcio de la circulación y atrae y estimula los
osteoclastos en el remodelado óseo
 cántaras

piofefgraasasletásticaslfgfiuersaassldecaágeno
)

µ %

,
OH
ADIPOCMO

Fibras gruesas (fibras de colágeno)

Fibras delgadas (fibras elásticas)
de
cada punto es el núcleo
una célula Tejido conectivo ÓHO ESPECIALIZADO
céitienenmembranqniqia
TEJIDO
CONECTIVO
LAXO
}
§
MEC

° "

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espacio,
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MEC

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MEC célula
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MEC

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Adipocitos
MEC

¥
o Adipocitos ) MEC célula

¢ ""

Puntitos → núcleo
de células
lleno de
Grasa
*a. conecta UO especializado
CARTILAGINOSO
 célula residente fija →

fibroblastos
o

Fibrocito: es el MADURO o adulto

Fibroblasto: es el INMADURO o joven
-tiene muchas más organelas

:
-es más grande que el fibrocito
-la MEC proviene del fibroblasto
-tiene retículo plasmático (organela), este sirve para producir
proteínas— después las proteínas se dirigen a la MEC

¿De dónde sale la MEC dura del hueso?

- osteoblasto
¿De dónde sale la MEC dura del cartílago?
-condroblasto
¿De dónde sale la MEC aguada o blanda del tejido conectivo laxo?
-fibroblasto

Fibras de colágeno —> gruesitas

- son estructurales “cargan peso”

EN HUESO DE LA RODILLA —> predomina

FIBRAS DE COLÁGENO

Fibras reticulares —> no cargan peso

-son como “redes o telarañas” para mantener
órganos
 Fibras elásticas —> están en la MEC
- es muy flexible

FIBRAS DE COLÁGENO
- desordenadas FIBRAS ELÁSTICAS FIBRAS RETICULARES
-gruesas -ordenadas -sirve para sostener-mantener
-sirve de relleno -delgadas órganos

DERMIS, RÓTULA PARED DE ARTERIAS,OREJA HÍGADO, BAZO

sorry
!
 COLÁGENO
-proteína en forma de hélice
-fibra principal del tejido conectivo
Síntesis:
- ya está codificado en nuestro ADN y se decodifica a través del Retículo
endoplasmático para formar pre-colágeno
-después mediante una serie de procesos sale al espacio extracelular para terminar
de reaccionar con sustancias que se encuentran a ese nivel y terminar de formarse las
fibras colágeno que tienen mucha resistencia
-en el proceso de formación de colágeno es INDISPENSABLE la VITAMINA C (ÁCIDO
ASCÓRBICO) ya que enzimas que hidrolizan la lisina y prolina la requieren
- si hay déficit de vitamina C —> colágeno sintetizado es deficiente —> y se da el
escorbuto (lesión en piel y mucosas)

colágeno
Tipos de colágeno:
HPO UNO
- hay más de 20 tipos, pero
colágeno según el tejido hay diferentes
tipo do)
predominios
colágeno
tipo 3

tipo cuatro

tipo cinco

Fibras de colágeno fibras

qe
×
aé qq.geno
Moi
[ IMAGEN DE TEJIDO CONECTIVO LAXO seno

Fibras elásticas:
- se pueden estirar y contraer (como
resortes)
-formado principalmente por 2
proteínas:
*elastina
fibras de
*fibrilina
COLÁGENO -estas fibras se encuentran en arterias,
dermis, cartílago elástico,etc
 de
Si hay alguna alteración genética,
estas fibras pueden quedarse
solo estiradas o pueden quedarse
contraidas
*SÍNDROME DE MARFAN:
-alteración en fibras elásticas
(por fibrilina 1)

Fibras elásticas son MÁS DELGADAS que las fibras colágenas

-en el TEJIDO CONECTIVO LAXO hay huecos blancos en la MEC que representan
agua
-en el TEJIDO CONECTIVO DENSO no hay espacios libres en la MEC ya que todo
está relleno por colágeno
ARACNODACTILIA
ALTERACIÓN DE LAS FIBRAS:
Síndrome de Marfan:
-alteración de fibras elásticas —> fibrilina 1
-en algún momento las fibras elásticas se
ALTERACIÓN DE
estiraron y no se contrajeron
ARTICULACIONES
-aracnodactilia —> dedos largos y delgados
-signo clínico: el dedo pulgar sobresale de la
mano

>

Síndrome de Ehlers- Danlos:

-alteración de fibras de colágeno (varios
tipos de colágeno) y GAG COIUCOSAMINOGNCAUOS) HIPERLAXITUD
- px tienen hiperlaxitud
 Matriz del
Osteogénesis imperfecta:
hueso no tiene
- “niños de cristal"
buena calidad
-pésima formación de las fibras de colágeno
-el tejido conectivo del hueso —> es decir la
cadena alfa y beta del COLÁGENO TIPO 1
es deficiente a ese nivel —> por eso estos px
son muy “frágiles”

TIPOS DE TEJIDOS CONECTIVOS O CONJUNTIVOS:

*tejido conectivo deriva del mesodermo
-embrionario —> mesénquima y mucoso (cordón umbilical, en la gelatina de
Wharton)
-
( sustancia Fundamental)

-propiamente dicho (ya en el adulto):

*laxo (MUCHA MEC)
*denso (POCA MEC Y MUCHOS FILAMENTOS)
-especializado
*óseo
*cartilaginoso
*hematopoyético
*sangre, linfático y adiposo
forma parte del tejido propiamente dicho
TEJIDO CONECTIVO LAXO:
-tiene muchas células
-mucha sustancia fundamental
-mucho líquido extracelular (mucha MEC)
-POCAS FIBRAS
-ejemplo:
*membranas mucosas, membrana sinovial
-son la primera línea de defensa a
microorganismos, se llenan de líquido
(generando edema) fácilmente, ya que como
tienen muchos huecos puede entrar mucha
agua y formarse como una “esponja”
TEJIDO CONECTIVO DENSO REGULAR
O MODELADO:
-pocas células
-poca sustancia fundamental
-poco líquido extracelular (poca MEC)
-MUCHAS FIBRAS
-ejemplo:
*tendones, dermis, ligamentos,
aponeurosis
-mucho mayor resistencia que el tejido
laxo y que el denso irregular

TEJIDO CONECTIVO ESPECIALIZADO:

*tejido óseo
*tejido cartilaginoso
*tejido sanguíneo
*tejido linfático
*tejido adiposo

TEJIDO ÓSEO:
-tipo de tejido conectivo que tiene MATRIZ
MINERALIZADA (formada por FOSFATO DE
CALCIO o SAL DE CALCIO Y FÓSFORO EN
FORMA DE CRISTALES DE HIDROXIAPATITA)
la cual le brinda dureza para cumplir su función
de estructura, soporte, sostén y protección
*también actúa en el metabolismo de calcio y
fósforo
*el tejido óseo es de tipo: COMPACTO o
ESPONJOSO

TEJIDO ÓSEO ESPONJOSO:

Estructura semejante a “esponja rígida”, con espacios
grandes denominados LAGUNAS (donde se encuentran
las células: osteoblastos y osteocitos) y se comunican
entre sí por CONDUCTOS o CANALÍCULOS
TEJIDO ÓSEO COMPACTO O CORTICAL:
Formado por lagunas y canalículos que se organizan de manera concéntrica
alrededor de un conducto central o también llamado conducto de Havers que
contiene estructuras vasculares y nerviosas; a esta unidad le llamamos OSTEONA o
SISTEMA DE HAVERS

*OSTEONA O SISTEMA DE HAVERS: laguna (donde están los osteocitos) +

canalículo+ conducto de Havers (donde están los vasos sanguíneos y nervios)
-osteona —> conjunto de osteocitos rodeando un vaso sanguíneo, como una
“Salchicha”

*las osteonas se comunican por vasos horizontales por medio de los canales o
conducto de Volkmann
*tejido ESPONJOSO NO TIENE OSTEONAS
*entre el PERIOSTIO y el SISTEMA DE HAVERS habrá una disposición de
OSTEOCITOS en forma de planchas
*la disposición del tejido óseo es: planchas, redes y sistemas redondeados
(HAVERS)
*el periostio está compuesto por una fibra de tejido CONECTIVO DENSO y UNA
CAPA DE OSTEOBLASTOS
*SOLO ALGUNOS HUESOS LARGOS CUENTAN CON UN CANAL MEDULAR

Los canalículos comunican OSTEOCITO con

OSTEOCITO
Tejido óseo compacto —> hay más en la DIÁFISIS
Tejido óseo esponjoso —> hay más en la EPÍFISIS

de canal íconos
¿
agarra o

05¥ Imm
CÉLULAS DEL TEJIDO ÓSEO:
*células osteoprogenitoras o osteogénica (células madre):
tienen la capacidad de transformarse en osteoblastos y
provienen de la médula ósea
*osteoblastos (célula niña): tiene núcleo grande y
citoplasma grande, es una célula osteo-formadora con la
capacidad de producir MEC ósea, que se mineralizará y
quedará encerrado en una laguna llamándose OSTEOCITO
*osteocito (célula adulta): se envían comunicación entre
ellos por medio de sustancias, es una célula ósea madura
encerrada dentro de la matriz ósea, YA NO produce matriz
y se organiza alrededor del CANAL DE HAVERS formando
OSTEONAS
*células del revestimiento óseo: también derivan del
osteoblasto, tapizan superficie externa (PERIOSTIO) e
interna (ENDOSTIO) del hueso. Su función es de nutrición y
metabolismo, pero NO PERTENECE al TEJIDO ÓSEO
*osteoclasto (célula destructora): es la que “come” el
hueso, son células multinucleadas encargadas de la
resorción ósea. Son DERIVADOS de CÉLULAS
PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS (PRIMOS DEL
MACRÓFAGO), NO DERIVAN de CÉLULAS
OSTEOPROGENITORAS
 HOMEOSTASIS DEL TEJIDO ÓSEO:
Tejido óseo está en constante remodelación
gracias al equilibrio entre resorción y formación
de hueso
OSTEOPETROSIS: huesos son muy compactos
debido a que predomina la formación del hueso.
*es normal que en niños predomine formación
del hueso frente a la resorción, en adulto está en
equilibrio y en el viejito predomina la resorción
ósea
REMODELACIÓN ÓSEA:
Comunicación entre osteocitos:
*osteoblastos por medio de
a través de sus prolongaciones
la MECANOTRANSDUCCIÓN
(Por medio de MECANOTRANSDUCCIÓN) —> capacidad
son capaces de adaptar la
de transmitir ese estímulo externo que provocan que
forma de los huesos para
los osteocitos se coloquen en una u otra posición —> por
ejemplo: al ROMPERSE EL FÉMUR (queda un poco que se formen MÁS
desviado); los OSTEOCITOS se DISPONDRÁN de tal OSTEOIDE (MEC
manera que el HUESO quede RECTO DE NUEVO. MINERALIZADA) y así el
hueso se vuelva MÁS
GRUESO
OJIEOCITO
" HUESO ÓSEO ESPONJOSO (TEJIDO ÓSEO ESPONJOSO)
óiúói 05

osieoaro

VK.FI:* Médula ósea

÷IEOCMO

OSIEOCIIO
→TEOCMO
-

Y
TU
OSIEOCHO
µ Flechas amarillas —> formación
ósea (OSTEOBLASTOS)
.UTOS

prolongaciones Flechas verdes —> resorción

citoplasmáticas del
ósea (OSTEOCLASTOS)
OSTEOUIO
MATRIZ EXTRACELULAR (MEC) DEL TEJIDO ÓSEO:
Sales:
*CRISTALES DE HIDROXIAPATITA, 99% de calcio, fósforo, magnesio, citratos,
carbonatos
Compuestos específicos:
*glucosaminoglucanos: hialuronato, condroitín sulfato, queratán sulfato que
fijan factores de crecimiento
*glucoproteínas adhesivas: osteonectina y sialoproteínas
*proteínas dependientes de vitamina K: osteocalcina
-osteocalcina captura calcio de la circulación, metabolismo de carbohidratos
*factores de crecimiento y citrinas: factores de crecimiento, proteínas
morfogénicas óseas (BMP) usadas para inducir crecimiento óseo:
-por ejemplo —> pseudoartrosis y prótesis
Fibras:
*colágeno tipo 1 (mayormente permite resistencia) y colágeno tipo V

Parte más externa del hueso (PERIOSTIO) se une al HUESO

COMPACTO por medio de las FIBRAS DE SHARPEY

*en la microestructura se ve las FIBRAS DE COLÁGENO que

están FUSIONADAS con los CRISTALES DE HIDROXIAPATITA lo
que se traduce en la característica DURA de los HUESOS
ALTERACIONES DEL TEJIDO ÓSEO:
*osteoporosis:
-Alteración del equilibrio entre
formación y resorción ósea, en esta
patología predomina la resorción ósea
-Mujeres postmenopáusicas sufren más de
esto —> hay resorción en exceso

*alteraciones de la GH (hormona de
crecimiento):
-GH estimula diferenciación de células
madre en células osteoprogenitoras y por
lo tanto el crecimiento del hueso
-Si hay aumento desproporcionado
después del cierre del cartílago de
crecimiento --> ACROMEGALIA

*raquitismo:
-déficit de calcio en la dieta y vitamina D
(prohormona esteroidea) necesaria para la
absorción de calcio en el intestino. por lo
que la matriz ósea será débil y se
deformará
**en el adulto, la misma insuficiencia
nutricional o vitamínica produce
OSTEOMALACIA

LIBRO ROSS: CORRELACIÓN CLÍNICA TEJIDO ÓSEO:

osteoporosis: “hueso poroso”, pérdida progresiva de la densidad ósea normal acompañada
por el deterioro de su microarquitectura. Causa: desequilibrio entre resorción ósea mediada
por osteoclastos y la deposición ósea mediada por osteoblastos —> esto produce disminución
de la masa ósea, aumento de la fragilidad de los huesos y aumento de riesgo de fracturas.
*normalmente los osteoclastos son regulados por la PTH, IL-1, TNF, M-CSF, IL-6 y la hormona
femenina estradiol inhibe producción de estas citocinas limitando actividad de osteoclastos.
*PERO en mujeres POSTMENOPÁUSICAS, se encuentran las concentraciones de estrógeno
(estradiol) disminuidas, por eso la secreción de citocinas incrementará generando mayor
actividad de osteoclastos y así conduciendo a la intensificación de la resorción ósea.
LIBRO ROSS: TEJIDO ÓSEO
Huesos están cubiertos por el periostio —> vaina de tejido conjuntivo fibroso
que contiene células osteoprogenitoras, hueso es revestido de periostio
excepto en regiones donde se articulan con otro hueso.
Tejido de revestimiento tanto del hueso compacto que delimita la cavidad
medular como el de los cordones del hueso esponjoso —> endostio. Este
endostio consiste en células osteoprogenitoras y pueden diferenciarse en
células secretoras de matriz ósea, osteoblastos y células del revestimiento
óseo.
Las osteonas o sistema de Havers consisten en laminillas concéntricas de
matriz ósea alrededor de un conducto central llamado conducto osteonal o
conducto de Havers, que contiene el suministro vascular y nervioso de la
osteona.
Los conductos perforantes o conductos de Volkmann son túneles en el
hueso laminillas a través de los cuales pasan vasos sanguíneos y nervios desde
la superficie del periostio y endostio para alcanzar el conducto de Havers;
también conecta los conductos de Havers entre sí

CÉLULAS DEL TEJIDO ÓSEO

FORMACIÓN DEL HUESO:
-desarrollo del hueso se clasifica en endocondral e intramembranosa
*si un modelo de cartílago sirve como el precursor óseo (endocondral) —> huesos de las
extremidades y partes del esqueleto axial que soportan peso (vértebras)
*si el hueso está formado por un método más sencillo, sin que intervenga un cartílago precursor
(intramembranosa) —> huesos planos del cráneo y de la cara, mandíbula, clavícula

OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA
formación del hueso es iniciada por la acumulación de células mesenquimatosas que después
se diferencian en osteoclastos
*8va sem: células mesenquimatosas migran y se acumulan en áreas específicas (región de
desarrollo de los huesos planos en la cabeza) donde forman los centros de osificación. esta
acumulación celular inicia la osificación intramembranosa. en estos centros de osificación, las
cél. mesenquimatosas se diferencian en células osteoprogenitoras, expresan un factor de
transcripción CBFA1 esencial para diferenciación de osteoblastos y para expresión de genes
necesarios para ambos tipos de osificación. Cél. osteoprogenitora se diferencia en
osteoblasto, este secreta colágeno (sobre todo colágeno tipo I), sialoproteínas óseas,
osteocalcina y otros componente de la matriz ósea. Osteoblastos se acumulan en la periferia del
centro de la osificación y continúan secretando osteoide; a medida que continúa el proceso, el
osteoide se somete a mineralización y los osteoblastos atrapados se convierten en osteocitos.
Dentro de la matriz ósea, los osteocitos se separan cada vez más unos de otros conforme se
produce más matriz, pero siguen en contacto por evaginaciones citoplasmáticas. Con el tiempo
la matriz se calcifica y los procesos citoplasmáticos intercomunicados de los osteocitos quedan
contenidos dentoe de canalículos.
OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL:
-También comienza en la proliferación y acumulación de cél. mesenquimatosas en el sitio donde se
desarrollará el futuro hueso. Bajo influencia de factor de crecimiento de fibroblastos (FGF), proteínas
morfogénicas óseas (BMP), las células mesenquimatosas expresan inicialmente colágeno tipo II
y se diferencian en condroblastos que, a su vez, producen matriz cartilaginosa.
-inicialmente se desarrolla un modelo de cartílago hialino con forma general del futuro hueso. Una
vez establecido, hay crecimiento intersticios y por aposición. El aumento en longitud del modelo, se
atribuye al crecimiento intersticios. El aumento de espesor se debe a la adición de matriz
cartilaginosa producida por nuevos condrocitos.
-primera señal de osificación: aparición de cubierta de tejido óseo alrededor del modelo
cartilaginoso, aquí, las células del pericondrio en la región media del modelo dejan de producir
condrocitos, En su lugar originan osteoblastos (células formadoras de tejido óseo). Por ende,
tejido conectivo que rodea esta porción del cartílago YA NO es pericondrio, SINO periostio. La
células dentro de esta capa se diferencian en osteoblastos, pudiéndose observar una capa
osteogénica en el periostio.
A medida que los condrocitos aumentan de tamaño, matriz cartilaginosa se resorbe, formando
delgadas placas de cartílago irregular entre células hipertróficas. Estas empiezan a sintetizar
fosfatasa alcalina, al mismo tiempo la matriz cartilaginosa circundante se calcifica. La calcificación
del la matriz cartilaginosa NO DEBE CONFUNDIRSE con la mineralización en el tejido óseo.
Matriz cartilaginosa calcificada impide difusión de sustancias nutritivas y causa muerte de
condrocitos en el modelo de cartílago.
 Tejido cartilaginoso Tejido conectivo
DENSO

-tipo de tejido conectivo que tiene matriz firme pero

✓
maleable y no tiene vasos sanguíneos en su interior
-se nutren por difusión de los vasos que rodean el tejido
÷'
§
a través de la matriz hasta los condrocitos &

G)
-en la matriz hay espacios como lagunas
(CONDROPLASTOS) donde se ubican los
CONDROCITOS
-membrana externa del cartílago —> PERICONDRIO perico vidrio
*composición de la matriz:
Glicoproteínas, proteogulanos, colágeno TIPO 2, casi roondroblastos

80% agua (glucosaminoglucanos)

CÉLULAS DEL TEJIDO CARTILAGINOSO:

*condroblasto: está en bordes junto al
acondro↳
plasia
↳ aquí podemos
pericondrio y generan la MEC encontrar 2células a más
19RUPO iiógeno)
-condroblasto viene de células cartílago-
progenitoras, van por sangre y forman la MEC
en el pericondrio
*condrocito: están en lagunas
(condroplastos) dentro de la matriz, estos se
pueden replicar a diferencia del osteocito y
pueden seguir formando MEC
*matriz territorial: cerca al condrocito y tiene
COLORACIÓN más OSCURA
*matriz interterritorial: lejos del condrocito y
tiene COLORACIÓN más CLARA
*grupo isógeno: son 2 o 3 condrocitos juntos
que continúan dividiéndose en el
condroplasto

La MEC del cartílago es sólida y firme pero también maleable, a lo cual se debe su flexibilidad

La gran proporción de glucosaminoglucanos (GAG) con respecto a las fibras de colágeno tipo II en
la MEC del cartílago permite difusión de sustancias desde vasos sanguíneos del tejido circundante
a los condrocitos dispersos dentro de la matriz, con lo que se mantienen la viabilidad del tejido
 Grupo isógeno MEC no es completamente

( µ pareja en

CARTILAGINOSO
todo el TEJIDO

|.io#rFoEnIC0ndP0blastO
00 • matriz que está alrededor del
condroplastos MATRK TERRITORIAL

maiiiaiii:*
PERICONDRIO: tejido conectivo denso irregular,
BIEN PEGADOALPERICONDRIO funciona como fuente de células cartilaginosas nuevas

Todos los cartílagos no son iguales:

-oreja —> cartílago más blando
-tráquea —> cartílago más duro
*son diferentes por el tipo de fibras,
porque el colágeno NO es el mismo
*el colágeno que tengo en mis
costillas, no es igual al que tengo en
mis orejas
 TIPOS DE TEJIDO CARTILAGINOSO:
-hialino
-elástico
-fibroso

CARTÍLAGO HIALINO: matriz amorfa homogénea, participa en la lubricación de articulaciones

sinoviales y distribuye las fuerzas aplicadas al hueso subyacente. Tiene una capacidad de
reparación limitada. La matriz de este cartílago es producida por llos condocitos y contiene 3
clases principales de moléculas:
*moléculas de colágeno: colágeno es proteína principal de la matriz
*proteoglucanos: hialuronato, coondroitín sulfato, queratán sulfato
*glucoproteínas multiadhesivas: también se llaman glucoproteínas no colágenas. son
marcadores del recambio y de la degeneración del cartílago (ancorina CII, tenascina,
fibronectina)

condrocitos en cúmulos" ( agrupados )

"

en 2-3
mm

↳
Grupo Isógeno
* cuando los condrocitos están presentes en

GRUPOS ISÓGENOS significa que

, son células que
ACABAN DE DIVIDIRSE
•
condrocitos → también secretan metalOpr cinasas
(enzimas que degradan matriz cartilaginosa ) para
permitir que las cél .
se expandan y se reubiquen
dentro del grupo isógeno en crecimiento .

El cartílago hialino provee un molde para el esqueleto en desarrollo del feto.

*en etapas iniciales del desarrollo fetal, el cartílago hialino es el precursor del tejido
óseo que se origina por medio de la OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL. al inicio la
mayoría de lo que serán los huesos largos no son más que "moldes" de cartílago.
durante el proceso de desarrollo, cuando gran parte del cartílago es reemplazado por
hueso, resto del tejido cartilaginoso en el límite proximal y distal del hueso sirve como
sitio de crecimiento llamado PLACA EPIFISIARIA DE CRECIMIENTO (DISCO
EPIFISIARIO). este cartílago permanece funcional siempre y cuando el hueso crezca en
longitud. en el adulto, el único cartílago que queda del esqueleto embrionario se
encuentra en articulaciones (cartílago articular) y en la caja torácica (cartílagos costales).

Cartílago hialino que cubre superficies articulares de articulaciones móviles (diartrosis) se denomina cartílago articular
CARTÍLAGO ELÁSTICO: se distingue por la presencia de elástica en la matriz cartilaginosa.
Contiene una densa red de fibras elásticas ramificadas y anastomosadas y láminas
interconectadas de material elástico. el marterial elástico imparte propiedades elásticas al
cartílago, además de la distensibilidad y maleabilidad (características del cartílago hialino). Se
encuentra en el pabellón auricular, paredes del conducto auditivo externo, trompa de
Eustaquio y en la epiglotis de la laringe. No se calcifica durante el proceso de
envejecimiento.

CARTÍLAGO FIBROSO: consiste en condrocitos y su material de matriz en combinación

con tejido conectivo denso. Es una combinación de tejido conectivo denso modelado y
cartílago hialino. Los condrocitos están dispersos entre fibrillas de colágeno solos, en hileras y
formando grupos isógenos. No hay pericondrio alrededor del tejido como en los otros 2
cartílagos. Es típico ver este tipo de cartílago fibroso en discos intervertebrales, sínfisis del
pubis, discos articulares de articulaciones esternoclavicular y temporomandibular,
meniscos de la articulación de la rodilla, complejo fibrocartilaginoso triangular de la
muñeca y ciertos sitios donde tendones se insertan en huesos. La presencia de este
cartílago en estos sitios indica que el tejido debe soportar fuerzas de compresión y distensión.
Este cartílago actúa como amortiguador.
TIPOS DE CARTÍLAGO:
-HIALINO: colágeno tipo II, matriz basófila y condrocitos dispuestos en grupos. Se
puede ver pericondrio en la mayor parte de los sitios. EXCEPTO: cartílagos
articulares y epífisis. LOCALIZACIÓN: extremos de huesos articulares largos,
nariz, tráquea, bronquios y extremos ventrales de costillas

-ELÁSTICO: colágeno tipo II, fibras elásticas. Existe pericondrio. LOCALIZACIÓN:

pabellón auricular, paredes del conducto auditivo, trompa auditiva, epiglotis,
cartílago cuneiforme de laringe

-FIBROSO: colágeno tipo I, matriz acidófila, condrocitos dispuestos como hileras

paralelas entre haces de colágeno. Relacionado con tejido conectivo denso regular
colagenoso o cartílago hialino. Es MUY RESISTENTE. No existe pericondrio.
LOCALIZACIÓN: discos intervertebrales, discos auriculares, meniscos, sínfisis
púbica, inserción de algunos tendones

*el cartílago NO duele, lo que duele es la piel y el pericondrio

 tejido muscular
Es el encargado de la movilidad del cuerpo y el cambio de forma de
diferentes órganos internos.
función principal: contracción. Transforma energía química en mecánica HNCITIIO

Tipos de tejido muscular: por su aspecto hay 2:

¡
*músculo estriado: esquelético/visceral (fonación
y respiración) /cardíaco
*músculo liso: vísceras involuntarias
-
EEIIIEIokkkma.mu .

Fibra muscular = célula muscular = miocito

*mioblasto = célula satélite
*sincitio = células fusionadas con mútiples núcleos
*sarcolema = membrana celular
SON COMO ITUBITOS
*sarcoplasma = citoplasma 9
*retículo sarcoplásmico = retículo endoplasmático liso
*miofilamento —> actina y miosina
*miofibrilla —> conjunto de miofilamentos
*sarcómero —> unidad funcional del tejido muscular
(conjunto de sarcómeros forma el músculo) q t
MIOFI lamento MIOFI lamento
grueso CMIOSINA) del 99010 CACTINA)

DESARROLLO DE LA CÉLULA MUSCULAR:

*proviene del tejido mesenquimatoso
*Esta célula precursora se divide en mioblasto
*mioblastos que se desarrollan forman un “paquete”
(mediante células individuales)
*en la imagen podemos ver cuando se vuelven
maduras, se fusionan y por último se vuelven una sola
célula o SINCITIO MULTINUCLEADO (FIBRA MUSCULAR)

Una célula del músculo esquelético es un SINCITIO MULTINUCLEADO

Filamentos fino: actina

Filamento grueso: miosina
*célula satélite (mioblasto): forma nuevas células musculares o miocitos
 pueden convertirse en miocitos o
en nuevas Fibras musculares
q
'Mioblastos)
ESTRUCTURA DEL TEJIDO MUSCULAR:
-células alargadas y tienen un núcleo
(generalmente lateralizado justo debajo
de la membrana) y un citoplasma (el O
sarcoplasma) que contiene múltiples
fibrillas (cubiertos de retículo
sarcoplásmico y mitocondrias)
denominados miofilamentos.

Fibra muscular rodeada por endomisio

si juntamos varias fibras musculares: haz o
{ saentroaeestas.se
fascículo muscular (rodeada de MIO filamentos encuentran los
-
perimisio)
Si juntamos muchos fascículos musculares:
músculo (rodeado de epimisio)
( varios núcleos)

Fibra muscular
de varias células SINCITIO
unidad funcional
y
↳ sarcómero
y

×
a
y Fibra muscular que tienes paquete
↳ célula chiquita
Fibra muscular que tiene tde 20 paquetes
\ ↳ célula larga grande
-

*
-

Entre fibra
y fibra Mioblast tienden a estar Unidos
de
tejido conectivo W)

tejido conectivo denso que une

músculo con hueso: tendón

ORDEN del más pequeño al más

grande:
-miofilamentos-miofibrillas-fibra
muscular-fascículo muscular-músculo
ENDOMISIO: envuelve directamente
fibras musculares individuales, rodea al
sarcolema
PERIMISIO: capa de tejido más gruesa
rodea grupo de fibras musculares para
formar un Haz o fascículo muscular
EPIMISIO: capa de tejido conectivo
denso que rodea los fascículos que
constituyen el músculo, formando
finalmente el tendón

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES:

*fibras tipo I (rojas/lentas):
-Músculos de la postura
-concentración elevada de enzimas oxidativas que le da
su color rojo característico
-alta resistencia: unidades de contracción lenta
resistentes a la fatiga
-producen menor tensión
-trabajan aeróbicamente
-son de tamaño intermedio
-pocas terminaciones nerviosas
*fibras tipo IIa (intermedias):
-muchas mitocondrias y alto contenido de hemoglobina
-unidades de contracción rápida resistentes a la fatiga
-capaz de guardar glucógeno
-trabajan con glucólisis anaeróbica y aeróbica
*fibras tipo IIb (blancas/rápidas):
-músculos de mano y oculares
- trabajan anaeróbicamente
-baja cantidad de mioglobina
-gran almacenamiento de glucógeno
-baja resistencia: debido a producción de ácido láctico
- “unidades motoras de contracción rápida propensas a la
fatiga”
-son pequeños
-muchas terminaciones nerviosas para menor cantidad de
músculos
 COMPONENTES DE LA
CONTRACCIÓN MUSCULAR:
* sarcómero se encuentra entre 2 lineas
Z —> sarcómero es la unidad funcional
de la miofibrilla
-de las líneas Z salen filamentos de
actina
-en el medio del sarcómero se
encuentra la línea M
-de la línea M salen filamentos de
miosina

La contracción muscular (convierte energía química en energía mecánica) consta de la interacción

de ambos filamentos

Banda H: se ve claro porque solo hay

filamentos de miosina, está en medio del
sarcómero y cuando hay contracción se
achica.
Banda A: va desde el extremo de la zona
oscura (por congestión entre filamentos
de A y M) del sarcómero hasta el otro
extremo oscuro, incluyendo la Banda H, y
cuando hay contracción se queda igual
Banda I: la zona clara (solo hay filamentos
de actina) de un lado del sarcómero hasta
la zona clara del lado del otro sarcómero
y cuando hay contracción se achica
 Actina: la F-Actina solo es la cadena de proteína
sin sus componentes. La G-Actina es cuando ya
Don tiene sus dos componentes
-actina es la cadena (círculos rojos) que a su vez
tiene 2 componentes: tropomiosina (azul) y
troponina (verde)
-actina en reposo no se une con la miosina
porque la tropomiosina cubre los sitios de unión
de la actina

Tropomiosina: bloquea sitio de unión de la actina para que la miosina no se pueda unir
Troponina: cuando el calcio se une a la subunidad C, cambia de forma provocando el
desplazamiento de la tropomiosina dejando libre el sitio libre de la actina
-troponina tiene 3 partes:
*troponina C: calcio inicia el proceso
*troponina T: libera sitios de unión de la actina/miosina
*troponina I: inhibe interacción entre actina yEeprom
miosina

Miosina: es la fibra gruesa

Tiene:
*cabeza: tiene 2 cadenas (la gruesa
tiene un sitio para pegarse a la actina
y la delgada sirve para la
fosforilación)
*cuello: capacidad de extenderse y
flexionarse cuando se acerca a la
actina
*cola: pegada a la línea M
 Titina: estabiliza filamentos
para que no se enreden
durante la contracción
Desmina: mantiene fijo el
sarcómero
Distrofina: fortalece las fibras
musculares

sinapsis Neuromuscular .fr

Placa mioneural: sinapsis química

Consiste en unión entre la parte nerviosa y
muscular
El músculo se controla a partir de la placa
mioneural, esta motoneurona es la que secreta
el neurotransmisor (Acetilcolina) que
provoca finalmente la contracción
En realidad el nervio no está en
contacto con el músculo, sino que
hay un espacio donde se libera la
Acetilcolina y se despolariza la
membrana de la célula muscular,
propagándose a través de los
túbulos T, lo que produce la
liberación de calcio del retículo
sarcoplásmico, estimulando así la
contracción
ETAPAS:
1) síntesis y secreción de
acetilcolina
2) activación de la membrana
postsinaptica
3) degradación de la Acetilcolina
por la Acetilcolinesterasa

(liberación de
calcio)
( contracción
muscular)
Fármacos similares a la acetilcolina:
-metacolina Fármacos que bloquean la
-carbacol transmisión neuromuscular:
-nicotina -curare
Fármacos que inactivan o inhiben la enzima -toxina botulínica (BOTOX)
acetilcolinesterasa:
-vecuronio
-neostigmina
-rocuronio
-Fisiostigmina

MIASTENIA GRAVIS
Enfermedad autoinmune donde los Ac (anticuerpos)
inhiben/eliminan los receptores N1 (nicotínicos) de AcH
(Acetilcolina) de la membrana post sináptica (Placa
neuromuscular).
Al no haber receptores de Ach no habrá contracción
muscular causando una debilidad progresiva sobretodo en
músculos pequeños (párpado superior) que
progresivamente puede llegar hasta músculos grandes
como el diafragma.
FIJAS TEJIDO MUSCULAR:
¿Quién es Mioblasto?
¿Qué función tiene tejido muscular?
*Célula muscular joven—> Célula
*contraer y relajar. Es motor de movimiento. Se satélite
encarga de transformar energía química
¿Quiénes son la unión de células
(generalmente glucosa) en energía mecánica
musculares?
(movimiento)
*Células fusionadas múltiples núcleos
¿Cómo se clasifica tejido muscular por su (no se distingue separación) —> Sincitio
estructura?
¿Quién es la membrana celular?
*2 tipos: Estriado y Liso *Sarcolema
¿Cómo se divide tejido muscular estriado? ¿Quién es Citoplasma?
*Esquelético (fibras ordenadas) *Cardiaco *Sarcoplasma
(fibras en forma reticular) *Visceral (fonación y
¿Quién es RE Liso?
respiración)
*Retículo sarcoplasmático
¿Qué nos dice tejido muscular liso?
¿Quiénes son filamentos (pelitos) en
*También hay contracción, pero no hay estrías fibra muscular?
¿Quién es la célula muscular? *Miofilamentos
*Miocito --> Fibra muscular

¿Quién es unión de miofilamentos?

*Miofibrillas
¿Cuáles son principales Miofilamentos?
*Actina y Miosina (participan en contracción)
¿Quién es unidad del tejido muscular?
*Sarcómero
¿Quién es unión de Sarcómeros?
*Músculo
¿Cómo se desarrolla célula muscular?
*Tenemos que célula muscular viene del Mesénquima,
llega al tejido muscular—> Mioblasto. Estos Mioblastos
empiezan a fusionarse hasta formar—> (Miocito)
Tenemos fibra muscular al tener varios núcleos se llama
Sincitio
¿Qué hay en interior del Sarcolema? ¿Qué es Fascículo muscular? Es
“paquete” que se forma de conjunto de
*Tenemos Sarcoplasma que posee miofibrillas (pelillos) Estas
fibras musculares
miofibrillas están compuestas de filamentos ¿característica? No
tienen cobertura pq se encuentran dentro de célula ¿Qué es Endomisio? Tejido conectivo
¿Quiénes son filamentos finos? denso. Son limites que rodean a fibra
muscular
*Actina

¿Quiénes son filamentos gruesos? ¿Qué es Perimisio? Tejido conectivo

denso. Son limites que rodean al
*Miosina
fascículo muscular
¿Cuál es función de RE Liso?
¿Qué es Epimisio? Tejido conectivo
*Sirve para comunicación
denso. Son limites que rodean al
¿Qué es TEJIDO MUSCULAR? musculo
*Son células alargadas y tienen un núcleo lateralizado debido a ¿Cómo se forma el tendón? Tenemos
múltiples fibrillas que contienen miofilamentos de Actina y Miosina.
que Epimisio que se van juntando
¿otras células? Estas fibrillas están rodeadas de RE Liso,
empiezan a achicarse. Entonces dejan de
mitocondrias para cumplir funciones de célula En este caso la
función principal es proceso de contracción haber células musculares y queda el
Epimisio puro que va a formar el Tendón
¿De qué se encargan Mioblastos (células satélite)?
¿Qué es Tendón? Epimisio puro que va
*En situaciones donde se rompe el musculo Mioblastos se encargan
de formar nueva célula muscular formar un cordón y se va unir al hueso

¿Qué son Línea Z?

*Son fronteras del sarcómero. Son paredes en bordes Salen
filamentos de Actina
¿Qué es Línea M?
*Pared en el centro Salen filamentos de Miosina
¿Qué es contracción muscular?
*Es la reacción química entre Actina-Miosina. Se juntan y se
separan. Esta energía química se transforma en energía
mecánica
¿Qué es banda H?
*Zona central que deja pasar luz debido que no hay
congestión de líneas (solo líneas de Miosina) ¿contracción
muscular? Se achica
¿Qué es banda A?
*Zona oscura (incluyendo a banda H) debido a congestión
de líneas. ¿contracción muscular? Queda igual
¿Qué es banda I? Zona clara de un lado junto a la zona clara de la
siguiente sarcómero. Incluye pedazo de Actina de línea Z ¿contracción
muscular? Se achica

¿Qué pasa en Actina durante contracción muscular? Queda igual

¿Qué pasa en Miosina durante contracción muscular? Queda igual

¿Qué son proteínas longitudinales? Tenemos Actina (ata a proteínas

globulares)

¿Quiénes conforman Actina? 2 componentes: G-Actina (circulo) y ¿Qué se encargan las FIBRAS ROJAS (lentas)?
Tropomiosina–Troponina (líneas) Músculos de la postura (espalda) Tienen mayor Hb
(trabajan efecto aeróbico) Tienen alta resistencia.
¿Qué se encarga Tropomiosina? Bloquea sitios de unión de Actina
Ti e n e n d i á m e t ro i n t e r m e d i o. Ti e n e n a l t a
con Miosina
vascularización. Tienen alta mioglobina. Poseen
¿Qué se encarga Troponina? Tenemos Tpn C que recibe Ca e inicia pocas motoneuronas.
el proceso, entonces Tpn T libera los sitios de unión para Miosina
¿Qué se encargan FIBRAS BLANCAS (rápidas)?
(desplaza a Tropomiosina), finalmente cuando se juntan Actina-
M ú s c u l o s d e m a n o Tr a b a j a n r e a c c i o n e s
Miosina y se produce contracción muscular la Tpn I e inhibe
anaeróbicas Tienen baja resistencia. Tienen
interacción actina y miosina
diámetro pequeño. Tienen baja vascularización.
¿Qué encontramos en Miosina? Tiene cola, cabeza y cuello. ¿Cuello Tienen baja mioglobina. Poseen bastantes
de Miosina? Tiene capacidad de extender y flexionar el cuello motoneuronas.
(cuando se acerca a Actina)
¿Qué se encargan fibras intermedias? Mixtas
¿Qué se encarga ATPasa y ATP? Se genera la energía (fibras blancas y rojas) Ejm: Diafragma
correspondiente para transformar Energía química Movimiento
¿Qué es PLACA MIONEURAL?
¿Cola de Miosina? Forma Banda H (debido que no hay cabezas para
*Es sinapsis entre terminación nerviosa y fibra
unirse a Actina)
muscular. Tenemos que motoneurona inerva a
¿Qué se encarga TITINA? Se encarga de estabilizar todos varias fibras musculares. Realmente NO están en
filamentos y no se enreden (cruzan) contacto (a través de NTs que activan a membrana
de fibra muscular) Esta empieza a secretar Ca
¿Qué se encarga DESMINA? Mantiene fijo al sarcómero

¿Si se alteran proteínas del sarcómero? Tenemos diferentes

enfermedades y produce que NO se contraiga y por lo tanto NO
hay movimiento

¿Cómo es proceso de contracción muscular? Tenemos ingresa

Ca – Tpn C fija C e inicia proceso – Tpn T (desplaza Tropomiosina)
– Tpn I deja de inhibir interacción actina y miosina – Unión de
Actina con cabeza de Miosina – Miosina cambia de configuración
– Flexión del cuello de Miosina – Desplazamiento – Sarcómero se
acorta – Se produce movimiento
ACTIVACIÓN DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR:
¿Cuál es NT?
*Acetilcolina
¿Cómo se activa contracción muscular?
*Viene estimulo nervioso a nivel de vesícula presináptica, se
desarrolla la Acetilcolina. La Acetilcolina se libera en
hendidura sináptica. La Acetilcolina activa receptores de
célula muscular y célula muscular libera Ca.
¿Qué es Acetilcolinesterasa?
*En la hendidura sináptica tenemos Acetilcolinesterasa que
hace que Acetilcolina se degrade en Acetil y Colina.
Entonces deja de activar a célula muscular, deja de salir el
Ca (ya no llega a Troponina) y se produce relajación
muscular
¿Qué son Túbulos T?
*Tenemos dentro de fibra muscular cisternas de Ca.
Entonces al activarse la membrana se libera Ca y a través de
Túbulos T (conductos de Retículo Sarcoplasmático) se va a
distribuir x todas fibras musculares.
¿Qué fármacos similares a ACH?
*Activan la contracción pero al venir Acetilcolinesterasa no
se degradan (contracción se mantiene) Tenemos Metacolina,
Carbacol y Nicotina (fumadores)
¿Qué fármacos degradan ACETILCOLINESTERASA?
*Neostigmina, Fisostigmina. Entonces Ach se acumula y
continua contracción que puede causar espasmo
permanente que lleva a parálisis completa debido que
musculo se agota
¿Qué fármacos bloquean TRANSMISIÓN
NEUROMUSCULAR?
*Tenemos Curare, Toxina botulínica (bótox), vecuronio,
rocuronio. También órganos fosforados.
¿Qué hace Botox? Paraliza musculo. Entonces ya NO se
forman arrugas (borrar arrugas, parálisis cerebral muscular)
¿Qué es MIASTENIA GRAVIS? Tenemos que inmune
anticuerpos degradan los receptores de Acetilcolina.
Entonces NO hay contractura muscular: Debilidad
progresiva que puede complicar a insuficiencia respiratoria.
Px con Ptosis palpebral.
 COLUMNA Y
REGIOn DORSAL
_

@geral_medstudies
 U3: COLUMNA VERTEBRAL Y REGIon dorsal
La columna vertebral es parte del esqueleto AXIAL
(está dentro del esqueleto axial) los huesos que
conforman parte de este son huesos del cráneo,
vértebras, parrilla costal y esternón.

del esqueleto apendicular.

La columna vertebral es un complejo

anatómico conformado por estructuras óseas
llamadas VÉRTEBRAS (33)

En una vista ANTERIOR, se va a relacionar con los CUERPOS VERTEBRALES

En una vista POSTERIOR, se va a relacionar con las APÓFISIS ESPINOSAS
Las vistas LATERALES permiten observar las CURVATURAS de la columna vertebral: con cavidad
En una curva, la parte que sobresale, la parte prominente se le llama CONVEXA posterior→ LORDOSIS
En una curva, la parte que está hundida es CÓNCAVA concavidad
anterior → CIFOSIS
Como se mencionó, la comuna está formada por 33 vértebras:

7 VÉRTEBRAS CERVICALES
12 VÉRTEBRAS TORÁCICAS O DORSALES
5 VÉRTEBRAS LUMBARES
5 VÉRTEBRAS SACRAS (FUSIONADAS)
4 o 5 VÉRTEBRAS COCCÍGEAS (FUSIONADAS) (el # depende
de la persona)

Aquí encontramos 4 curvaturas:

Columna cervical concavidad posterior- lordosis
Columna torácica o dorsal - concavidad anterior cifosis
Columna lumbar- concavidad posterior lordosis
Columna sacra - concavidad anterior cifosis
La sacrococcígea hace SOLO 1 CURVATURA
Las curvas de la columna existen para distribuir nuestro peso, una columna que está
completamente recta es más fácil de tumbar que una columna distribuida en curvas.
¿Qué peso tiene que distribuir nuestra columna? el peso de nuestra cabeza, tórax,
tronco y un poco de nuestras piernas.

¿Para qué sirve tener un buen centro de sustentación? para mantener el equilibrio (lo
necesitamos para hacer actividades como caminar ya que caminamos con nuestras
piernas, columna y brazos, todas esas estructuras sirven para mantenernos en
equilibrio ya que van cambiando de posición a medida que vamos avanzando
 Evolución de las curvaturas

Nos encontramos en una posición fetal durante la etapa de

gestación eso hace que la cifosis dorsal sea suficiente, pero a
los 3-4 meses donde el niño levanta la cabeza tiene que
curvar su columna cervical, a partir del año cuando el niño
tiene que pararse dobla la columna lumbar, cuando va
caminando tiene que doblar más su columna lumbar y a
sobresalir su cifosis sacra manteniendo de esa manera el
equilibrio. Las curvaturas no son completamente rígidas, estás
cambian de acuerdo a la posición que tengamos. Si
cargamos peso con el hombro izquierdo o tenemos una mala
posición se va arqueando. Nuestra columna cambia
constantemente cuando uno es viejito también lo hace y se
lesiona por eso muchos ancianos tienen curvaturas en la
espalda.
Vértebra es un hueso irregular y es la unidad fundamental de la columna Parte posterior → arco
vértebra :
parte anterior → cuerpo
Una vértebra está conformada por un cuerpo anterior y un
arco posterior.
En el arco se tienen prominencias/bultos que son
las apófisis
o apófisis transversa (o laterales)
o apófisis espinosa (atrás)
El espacio entre el cuerpo y la apófisis transversa es el
pedículo
El espacio entre la apófisis transversa y la apófisis
espinosa es la lámina
La Apófisis articular superior e inferior, las
superiores de la vértebra inferior se articulan con
las inferiores de la vértebra superior.
La vértebra se articula delante por su cuerpo y
por detrás por sus apófisis articulares
En el agujero vertebral pasa la médula espinal.
La carilla articular tiene cartílago porque es una articulación, tiene cartílago hialino

Existen ciertas estructuras de referencia que son COMUNES a todas ellas.

Se puede ver una estructura prominente

denominada CUERPO la SUPERFICIE SUPERIOR
e INFERIOR del cuerpo recibirá al DISCO
INTERVERTEBRAL (tiene cartílago fibroso)
Nótese que este cuerpo tiene una simetría
cilindrada. Asimismo, hacia la parte del CANAL
MEDULAR, se puede ver que NO tiene una
superficie RÍGIDA.
Las estructuras que van a SOSTENER al
CUERPO se denominan PEDÍCULOS estos
PEDÍCULOS se van a juntar para formar un ARCO
POSTERIOR. (El ARCO ANTERIOR se relacionaría
con la curva más prominente del CUERPO).
Este ARCO POSTERIOR se va a relacionar con
las LÁMINAS estas se van a conjugar para
formar la APÓFISIS ESPINOSA.

Entonces, el ARCO POSTERIOR está formado por: PEDÍCULOS, LÁMINAS y APÓFISIS ESPINOSA.

Por otro lado, el ARCO ANTERIOR está formado por la CURVA PROMINENTE del CUERPO.

Por otro lado, la conjunción de los PEDÍCULOS y las LÁMINAS van a formar hacia los costados
las APÓFISIS TRANSVERSAS.
También, en relación con las LÁMINAS, se forman unas estructuras prominentes denominadas
APÓFISIS ARTICULARES la porción correspondiente al cartílago (ya que se van a articular
conecta 2L
vértebras
con las vértebras superiores e inferiores) de estas APÓFISIS ARTICULARES se denominan CARILLA
ARTICULAR estas CARILLAS son las FACETAS ARTICULARES que se van a juntar con las
vértebras superiores e inferiores y van a formar la ARTICULACIÓN CIGAPOFISARIA.
Entre ambos ARCOS (posterior e inferior), se puede observar la delimitación de un ORIFICIO,
este se denomina AGUJERO MEDULAR cuando se juntan todas las vértebras se va a formar
un CANAL MEDULAR por este canal pasará la MÉDULA ESPINAL.
 Nótese que saliendo del PEDÍCULO y en relación con la parte inicial de las LÁMINAS, se forma una
ESCOTADURA (círculo amarillo) esta recibe el nombre de ESCODATURA VERTEBRAL (SUPERIOR e
INFERIOR)

Carilla articular: zonas dentro de la apófisis articular y

del cuerpo vertebral, que son puntos de contacto con
otra apófisis.
*Encontramos carilla articular en la apófisis articular y
en el cuerpo vertebral.

Se puede ver en la parte posterior las apófisis

articulares con cartílago hialino y en el centro los discos
intervertebrales con cartílago fibroso. Pedículo

La apófisis articular de cada vértebra se unen mediante

las carillas. cuerpµ
Apófisis
transversal
*El cartílago hialino está en todas las articulaciones
sinoviales.
lámina
Apóh
*El cartílago fibroso está en todas las articulaciones pinosa
cara o canilla
cartilaginosas. Articular
para el sacro

COLUMNA CERVICAL tiene 7 vértebras:

C1 Atlas, C2 Axis, C3, C4, C5, C6, C7

Todas las vértebras tienen su clave, el segmento y el número C# (excepto 2 vértebras el atlas y el axis)
Las vértebras cervicales son las únicas que tienen agujero transverso

C1: Atlas

•
NO tiene
cuerpo
•
Tiene arco anterior
y posterior
•
NO TIENE APÓFISIS
ESPINOSA

a. Tubérculo anterior
b. Arco anterior
c. Apófisis transversas
d. Faceta o carilla articular para las apófisis odontoides del axis
 e. Tubérculo posterior
f. Faceta o carilla articular para el cóndilo occipital
g. Arco posterior
h. Agujero transverso para la arteria vertebral
i. Faceta o carilla articular inferior
j. Agujero canal medular
k. Masa lateral

Atlas NO tiene cuerpo vertebral, ya que tiene un arco anterior y posterior. Se articula con el hueso occipital.
Tiene apófisis transversas, pero no hay apófisis espinosa sino un tubérculo posterior y anterior. Poseen agujero
transverso en la apófisis transversa, esta es característica de todas las vértebras cervicales. Por ahí pasa la arteria
vertebral. El agujero vertebral está separado en 2 por el ligamento transverso.
en la zona posterior se encuentra la médula espinal
en la zona anterior se encuentra las apófisis odontoides del axis.

VISTA SUPERIOR:

Se puede observar que el ATLAS NO tiene un CUERPO totalmente desarrollado (A) entonces, en este ARCO
ANTERIOR se puede encontrar una prominencia denominada TUBÉRCULO ANTERIOR.
En la letra (H) se puede observar el AGUJERO VERTEBRAL a nivel de las APÓFISIS TRANSVERSAS esta es una
variante que se puede encontrar en este tipo de vértebras CERVICALES este AGUJERO VERTEBRAL o
TRANSVERSO sirve para el paso de la ARTERIA VERTEBRAL esta arteria formará posteriormente a las ARTERIAS
ESPINALES ANTERIORES Y POSTERIORES (importantes para la irrigación medular).
En la letra (F) se aprecian a las CARILLAS ARTICULARES que van a recibir al CÓNDILO OCCIPITAL.

VISTA INFERIOR:

En (I) se aprecian las CARILLAS ARTICULARES para la FACETA ARTICULAR de la VÉRTEBRA N°2

VISTA ANTERIOR:

Se puede observar a todo el ARCO ANTERIOR con el TUBÉRCULO ANTERIOR (A).

En (C) se puede observar las APÓFISIS TRANSVERSAS.

VISTA POSTERIOR:

En la parte INTERNA del ARCO ANTERIOR (D), se tiene una CARILLA ARTICULAR para la APÓFISIS ODONTOIDES
del AXIS (VÉRTEBRA C2)
Hacia la parte del ARCO POSTERIOR (G) se puede observar la APÓFISIS ESPINOSA que NO está totalmente
desarrollada recibe el nombre de TUBÉRCULO POSTERIOR (E).
En la letra (F) se puede observar a la CARILLA ARTICULAR que va a recibir al CÓNDILO OCCIPITAL.

C2: Axis

posee APÓFISHODONIOIDES
a. Carilla articular anterior de las apófisis odontoides para el arco anterior del atlas -

Ya no tubérculo posterior
tiene ,

tiene APÓFISIS ESPINOSA

BÍFIDA

b. pedículo
c. faceta o carilla articular superior para las carillas articulares inferiores del atlas
d. Apófisis transversa
e. Cuerpo
f. Faceta o carilla articular inferior
g. Apófisis odontoides
h. Carilla articular posterior de las apófisis odontoides para el ligamento transverso
i. Apófisis espinosa bífida
j. Agujero transverso
k. Agujero medular
l. Superficie inferior del cuerpo

Las vértebras generalmente son planas arriba y abajo en cambio esta tiene una torre (diente), prominencia La
prominencia que tiene el axis es esta se mete en la zona anterior del agujero vertebral del atlas.
Su apófisis espinosa termina en 2 puntas por lo que se llama apófisis espinosa bífida.

VISTA SUPERIOR:

Se puede apreciar en (G) una APÓFISIS ODONTOIDES.

En (C) se puede ver la CARILLA ARTICULAR SUPERIOR que se va a articular con la CARILLA ARTICULAR INFERIOR
del ATLAS.
En la letra (J) se puede observar el AGUJERO VERTEBRAL a nivel de las APÓFISIS TRANSVERSAS este AGUJERO
VERTEBRAL o TRANSVERSO sirve para el paso de la ARTERIA VERTEBRAL.

VISTA ANTERIOR:

El AXIS se caracteriza por tener una APÓFISIS ODONTOIDES en la letra (A) se puede ver la CARILLA
ARTICULAR de la misma que se articulará con la VÉRTEBRA C1.
En (C) se puede ver la CARILLA ARTICULAR SUPERIOR que se va a articular con la CARILLA ARTICULAR INFERIOR
del ATLAS
En (D) se aprecia la APÓFISIS TRANSVERSA.
En (E) se aprecia al CUERPO de la vértebra que no está bien definido

VISTA LATERAL:

En (F) se aprecia la CARILLA ARTICULAR INFERIOR del AXIS, que se articulará con la CARILLA ARTICULAR
SUPERIOR de la VÉRTEBRA C3.
En (G) se ve a la APÓFISIS ODONTOIDES y en (E) al CUERPO NO definido.
En (A) se ve la CARILLA ARTICULAR de la APÓFISIS ODONTOIDES que se articulará con la CARILLA ARTICULAR
del ARCO ANTERIOR del ATLAS.
En (H) se aprecia una superficie diseñada para el LIGAMENTO TRANSVERSO.
En (I) se observa la APÓFISIS ESPINOSA.

VÉRTEBRA CERVICAL N°4 C4

en CYJ
apófisis espinosa
aún es bífida

a. Cuerpo
b. Apófisis articular superior
c. Apófisis unciforme
d. Tubérculo posterior de la apófisis transversa
e. Tubérculo anterior de la apófisis transversa
f. Faceta o carilla articular inferior
g. Faceta o carilla articular superior
h. Apófisis articular inferior
i. Superficie inferior del cuerpo vertebral
j. Apófisis espinosa (bífida)
k. Superficie superior del cuerpo vertebral
l. Agujero transverso
m. Lámina
n. Agujero medular

Otra característica de las vértebras cervicales es que poseen las apófisis unciformes, esto le da forma de U la parte
superior del cuerpo vertebral.

VISTA ANTERIOR:
 En las VÉRTEBRAS CERVICALES se puede apreciar un TUBÉRCULO ANTERIOR y POSTERIOR de las APÓFISIS
TRANSVERSAS
En la superficie SUPERIOR del CUERPO se tienen unas ELEVACIONES (C) que son las APÓFISIS UNCIFORMES
estas son unas puntas por ambos lados, que sobresalen del cuerpo y forma
En (B) se puede ver la APÓFISIS ARTICULAR SUPERIOR en esta se encontrarán las CARILLAS ARTICULARES
SUPERIORES.

VISTA POSTERIOR:

En (J) se puede ver la APÓFISIS ESPINOSA BÍFIDA (forma característica de la MAYORÍA de VÉRTEBRAS
CERVICALES)
En (H) se aprecia a la APÓFISIS ARTICULAR INFERIOR en esta se encontrarán las CARILLAS ARTICULARES
INFERIORES.

VISTA SUPERIOR:

En (L) se pueden ver los AGUJEROS VERTEBRALES.

En (M) se pueden ver claramente a las LÁMINAS
Se van apreciando de mejor panera los PEDÍCULOS que sostienen al CUERPO VERTEBRAL (círculo amarillo)
En (G) se puede apreciar a la CARILLA ARTICULAR SUPERIOR esta se articulará con las CARILLAS
ARTICULARES INFERIORES de la VÉRTEBRA C3.

VÉRTEBRA CERVICAL N°7 C7

en G-
2
ya no es bífida
-

apófisis espinosa
sobresale I es muy
prominente)

a. Cuerpo vertebral
b. apófisis transversa
c. tubérculo posterior de la apófisis transversa
d. Apófisis articular superior
e. Apófisis unciforme
f. Faceta o carilla articular superior
g. Apófisis articular inferior
h. Superficie Inferior del cuerpo vertebral
i. Apófisis espinosa (prominente)
j. Faceta o carilla articular inferior
k. Superficie superior del cuerpo vertebral
l. Agujero transverso
m. Agujero mandibular
n. Lámina
o. Pedículo

En C7 su apófisis espinosa es muy prominente, por lo que se usa como punto de referencia.

Esta es la última vértebra CERVICAL antes de la transición a las TORÁCICAS. Se puede reconocer rápidamente ya que
tiene una APÓFISIS ESPINOSA PROMINENTE (I) esta es la única vértebra cervical que ya NO tiene una forma BÍFIDA,
como en las anteriores es mucho más larga. Después tiene las mismas características mencionadas en las vértebras
CERVICALES.

¿Que tienen en común todas las vértebras cervicales? El agujero transverso. Las apófisis espinosas van
desde un tubérculo posterior hasta las apófisis espinosas bífidas terminando en la más prominente
 ATLAS= básicamente el agujero transverso lo atraviesa la espinal. Por delante entra el diente del Axis
(las apófisis odontoides y así comienzan a unirse)

COLUMNA TORÁCICA O DORSAL tiene 12 vértebras:

T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7, T8, T9, T10, T11, T12

VÉRTEBRA TORÁCICA O DORSAL T1

¿ con quién se comunican las

vértebras torácicas o
dorsales ?
71472
↳ EOSTIILAS vértebras clásicas y todos
los componentes excepto
agujero transverso

a. Cuerpo vertebral (son chiquitos medios triangulares)

b. apófisis transversa
c. Faceta o carilla articular para el tubérculo costal
d. Apófisis articular superior
e. Faceta o carilla articular superior
f. Apófisis articular inferior
g. Apófisis espinosa
h. Superficie interior del cuerpo vertebral
i. Faceta o carilla articular para la cabeza de la costilla
j. Faceta o carilla articular inferior
k. Superficie superior del cuerpo vertebral
l. Agujero vertebral
m. Lámina
n. Pedículo

Se encuentran carillas articulares o fosas costales en la apófisis transversa, en la fosa costal superior y en la fosa costal inferior
ya que de ahí parten las costillas. Las carillas articulares superiores miran hacia atrás y las carillas articulares inferiores miran
hacia adelante.
Nótese que ya se puede apreciar una SIMILAR configuración que la VÉRTEBRA CERVICAL C7.

Una de las diferencias a destacar es que ya NO se tienen los AGUJEROS VERTEBRALES o TRANSVERSOS a nivel de las APÓFISIS
TRANSVERSAS.

Otra diferencia es que en el CUERPO vertebral aparecen 2 CARILLAS ARTICULARES (I o círculos amarillos) la CARILLA
ARTICULAR SUPERIOR DEL CUERPO se va a articular con la CABEZA de las COSTILLAS en este caso se articulará la CARILLA
ARTICULAR SUPERIOR DEL CUERPO de la Vértebra Torácica 1 con la CABEZA de la COSTILLA N°1.

Por otro lado, a nivel de la APÓFISIS TRANSVERSA (C o círculo celeste) se puede apreciar otra CARILLA ARTICULAR. Estas
CARILLAS ARTICULARES de la APÓFISIS TRANSVERSA se van a articular con el TUBÉRCULO de las COSTILLAS en este caso, las
CARILLAS ARTICULARES de la APÓFISIS TRANSVERSA se articulará con el TUBÉRCULO de la COSTILLA N°1.

VÉRTEBRA TORÁCICA O DORSAL T6

a. Cuerpo vertebral
-
→
-Qg*←
amara

b. Apófisis transversa
c. Faceta o carilla articular inferior
d. Apófisis articular superior
e. Faceta o carilla articular inferior
f. Apófisis articular inferior
g. Faceta o carilla articular superior
h. Apófisis articular inferior
i. Lámina
j. Faceta o carilla articular superior para la cabeza de la costilla
k. Faceta o carilla articular inferior para la cabeza de la costilla
l. Superficie superior del cuerpo vertebral
m. Pedículo
n. Agujero medular
o. Superficie inferior del cuerpo vertebral

A este nivel se puede apreciar que los CUERPOS VERTEBRALES ya son más limitados y prominentes.
Se pueden seguir observando las CARILLAS ARTICULARES SUPERIORES E INFERIORES DEL CUERPO para las COSTILLAS
Y TUBÉRCULOS DE LAS COSTILLAS respectivamente.

VÉRTEBRA TORÁCICA O DORSAL T12

a. Cuerpo vertebral
b. Apófisis trasnsversa
c. Apófisis espinosa
d. Apófisis articular inferior
e. Faceta o carilla articular inferior
f. Superficie superior del cuerpo vertebral
g. Faceta o carilla articular inferior
h. Tubérculo lateral de la apófisis transversa
i. Apófisis articular superior
j. Faceta o carilla articular para la cabeza la costilla
k. pedículo
l. escotadura vertebral inferior
m. agujero medular
n. lámina
o. superficie inferior del cuerpo vertebral

A nivel de T12 se puede ver que el CUERPO VERTEBRAL ya se hace más grande esto es porque a medida que
baja, se SOPORTA MAYOR peso.
Las APÓFISIS ESPINOSAS (C) se comienzan a ENGROSAR y ya no se hacen tan largas.
A nivel de las CARILLAS ARTICULARES del CUERPO, ya solo se ve UNA SOLA de ellas, ya que aquí se ancla la
ÚLTIMA COSTILLA (T12)

Aquí se puede ver las vértebras y su transformación de cuerpos chiquitos a cuerpos grandes.
De apófisis transversas de buen tamaño a apófisis un poco más chiquitas.
De apófisis articulares bien derechas a apófisis articulares un poco más inclinadas. T12 vs L1, la L1 tiene
un cuerpo vertebral grande pero no tiene apófisis articulares para las costillas.

LA COLUMNA VERTEBRAL TIENE 5 VÉRTEBRAS:

 L1, L2, L3, L4, L5, L6

VÉRTEBRA LUMBAR L3

ya no te encuentran
las carillas articulares
para la costilla

a. Cuerpo vertebral
b. Apófisis transversa
c. apófisis articular superior (contiene apófisis mamilar)
d. Faceta o carilla articular inferior
e. Superficie superior del cuerpo vertebral
f. faceta o carilla articular superior
g. apófisis articular inferior
h. apófisis espinosa
i. pedículo
j. Agujero medular
k. Lámina
l. Superficie inferior del cuerpo vertebral

Se aprecia un CUERPO VERTEBRAL muy prominente (A). De hecho, son las vértebras con el
CUERPO MÁS GRANDE Y PROMINENTE esto es porque soportan el mayor peso.
Las APÓFISIS TRANSVERSAS (B) NO son tan largas y NO tienen AGUJERO VERTEBRAL o
TRANSVERSO.
Las apófisis articulares superiores miran hacia dentro, las apófisis articulares inferiores miran
hacia afuera para que enganchen una con otra
Las apófisis espinosas son mucho más anchas
Por último, se aprecian las CARILLAS ARTICULARES SUPERIORES (F) E INFERIORES (D) que se
anclará con las vértebras correspondientes (ARTICULACIONES CIGAPOFISARIAS).
 Aquí se ve la vértebra torácica, la fosa costal, la carilla articular
costal. En el cuerpo tiene la apófisis transversa característica de la
vértebra torácica o dorsal, otra característica de la vértebra
dorsal es la apófisis y carilla articular superior (paradita y mirando
de frente) y la apófisis articular inferior.
En la columna torácica las apófisis articulares superiores (miran
hacia atrás) y la inferior /mira hacia adelante).
En la imagen de la vértebra lumbar podemos ver que la apófisis
articular mira hacia adentro o hacia afuera
Podemos ver la vértebra torácica, su apófisis vertebral superior
está mirando hacia atrás y la apófisis articular inferior para
adelante.
En la vértebra lumbar la apófisis articular superior ven hacia
dentro y las inferiores hacia afuera para que enganche

Se pueden ver las vértebras lumbares, esta

es una lordosis a nivel lumbar ya que tiene
la concavidad hacia atrás.
Otra característica importante de los
huesos es que entre el cuerpo y el arco hay
una escotadura (medio círculo) hacia
abajo y miedo hacia arriba) estos 2 medios
círculos forman un agujero.
Si juntamos las 2 escotaduras hacemos este
agujero, el agujero intervertebral, por aquí
salen las raíces nerviosas.

El sacro tiene 5 vértebras y el Cóccix 4 vértebras:

S1, S2, S3, S4, S5, y Cóccix (4 vértebras)

SACRO Y CÓCCIX
sacro
tu
articulación
&
SINOSIOSIS

El sacro se caracteriza porque está todo fusionado, pegado son SINOSTOSIS. Son 5 cuerpos vertebrales que tienen en la
parte de adelante un cuerpo y aquí se denominan alas o aletas del sacro. Tienen unos agujeros anteriores y otros posteriores,
como una cabeza de elefante. Unos agujeros anteriores y posteriores por donde van a salir nuestras raíces nerviosas. Al final
del sacro encontraremos la agrupación de 4 o 5 huesecillos, Los huesitos del Cóccix. Entre el saco y el cóccix se hace una
cifosis, porque la concavidad es hacia adelante. La carilla articular es importante aquí porque esta carilla se articulará con
el hueso ilíaco formando la cintura pélvica o la pelvis, esta es una articulación súper importante ya que es el asiento de
muchas sintomatologías.
VISTA ANTERIOR:

EL SACRO es una porción de la columna vertebral que está conformada por 5 vértebras FUSIONADAS.
En (B) se puede apreciar la BASE del SACRO.
En (A) se puede observar a las CARILLAS ARTICULARES SUPERIORES, las cuales se articulará con las CARILLAS
ARTICULARES INFERIORES de L5.
La flecha roja se encuentra señalando el PROMONTORIO ANTERIOR (parte más filosa del SACRO)
En (D) se aprecian las ALETAS O ALAS ARTICULARES del SACRO
En las flechas azules se pueden ver depresiones del SACRO ANTERIOR. En los puntos rosados se aprecian los
AGUJEROS del SACRO ANTERIOR
Hacia la parte inferior se puede apreciar al CÓCCIX con sus APÓFISIS LATERALES (M) y en (N) el CUERPO DEL
CÓCCIX.

VISTA POSTERIOR:

En (E) se aprecian las CARILLAS ARTICULARES que se van a articular con sus respectivas CARILLAS AURICULARES DEL
ILIÓN de esta manera se forma la articulación SACRO ILIACA esta es una DIARTROANFIARTROSIS recordar
que, para la ESPONDILITIS ANQUILOSANTE, esta articulación se FUSIONA.
En (F) se ven a las CRESTAS SACRALES POSTERIORES.
En (G) y en (H) se pueden observar unas PROMINENCIAS O TUBÉRCULOS POSTEROINTERNOS Y POSTEROEXTERNOS
respectivamente estas sirven como punto de anclaje para musculatura y para ligamentos
En (I) se tiene a la FOSA CRIBOSA.
Hacia la parte inferior se observa la parte final del SACRO, en (J) se tienen a los CUERNOS SACROS y en (K) se tiene al
HIATO SACRO.
En (L) se tienen a las APÓFISIS POSTERIORES DEL CÓCCIX denominadas CUERNOS COCCÍGEOS o ASTA MENOR DEL
CÓCCIX y en (M) a las APÓFISIS TRANSVERSAS DEL CÓCCIX o ASTAS LATERALES DEL CÓCCIX.

El sacro tiene un canal vertebral, un conducto por donde pasa la cola de cabello, la cauda equina

Se tiene 5 vértebras sacras que se encuentran fusionadas formando un solo bloque. Estas vértebras NO tienen apófisis
transversa, ni espinosa. Desde la vista posterior, se observa la cresta sacra media que reemplaza a la apófisis espinosa.
Se encuentran los agujeros sacros que son por donde pasan las raíces nerviosas. A este nivel se encuentra la cauda equina
Se encuentra una carilla articular grande que es la carilla auricular, que se utiliza
para articularse con la pelvis formando la articulación sacro-iliaca.
Se reconoce S1 porque se encuentra el promontorio, porque en un examen pélvico-vaginal se palpa

Está conformado por 5 vértebras. Tiene movimiento y NO se encuentra completamente fusionado, 1

está sola y de 2 a 4 están unidas, pero no fusionadas es un rezago evolutivo de una cola.
Si hay luxación del coxis las
vértebras se separan
Cuando te caes sentado duele
porque el hueso sale de su sitio,
es uno que cuando el niño está
naciendo, pasa por el canal
del parto a veces la cabeza lo
empuja y también lo mueve
entonces la mamá tiene un
dolor horrible. Es el movimiento
del cóccix.
 Articulaciones Craneovertebrales
Son las que implican el hueso occipital del cráneo, el atlas y el axis. No tienen disco intervertebral y se
encargan de la movilidad de la cabeza.
Son:
Atlantooccipital.
Atlantoaxoideas.

Articulación atlantooccipital

Tienen que ver con el Atlas, esta se articula por arriba con
el hueso occipital entonces la articulación se llama
atlantooccipital, como hacia arriba el atlas que es una
vértebra no tiene otra vértebra, no tiene apófisis articular, lo
que tiene son carillas articulares que justo se articulará con
los cóndilos del hueso occipital que son como unas
aceitunas que van a rodar en estas carillas articulares son
de tipo sinovial (tiene cápsula, tiene líquido sinovial y es
recontra móvil)
Esta articulación te con la cabeza, e ir
Existen 2 articulaciones atlantooccipitales
hacia adelante y hacia atrás.

Articulación Atlantoaxoidea

Articulación entre el axis y el atlas.

Se encuentra la articulación atlantoaxoidea medial,
lateral derecha e izquierda.
La articulación atlantoaxoidea lateral es una
articulación sinovial plana.
La articulación atlantoaxoidea medial es una
articulación sinovial tipo trocoide y esta es la que
. (De lado a lado).
Encontramos el ligamento transverso que mantenía a
las apófisis odontoides en su posición este
ligamento se rompe en .
Ligamentos alares se encuentran a los costados de las
apófisis odontoides, estos ligamentos evitan que la
ligamentos alares cabeza cabeza rote mas del ángulo permitido.
no dejan que giremos 360° nuestra

VISTA ANTERIOR:

Se puede observar a la primera articulación que es entre el ATLAS (C1) y los respectivos CÓNDILOS
OCCIPITALES de la base del cráneo.
En (D) se puede apreciar al TUBÉRCULO ANTERIOR DE C1.
La letra (C) vendría a ser los CÓNDILOS OCCIPITALES.
En (D) la APÓFISIS TRANSVERSA.

VISTA POSTERIOR:

En (E) se puede apreciar al TUBÉRCULO POSTERIOR del ARCO POSTERIOR y en (D) a la APÓFISIS TRANSVERSA
En (A) al hueso OCCIPITAL

VISTA LATERAL:
 En el círculo rojo se puede observar cómo la CARILLA ARTICULAR SUPERIOR del ATLAS se articula con las
CARILLAS ARTICULARES del CÓNDILO esta forma la articulación OCCIPITOATLOIDEA es una articulación
clase DIARTROSIS tipo CONDILOIDEA.
En (F) se puede apreciar a la CARILLA ARTICULAR INFERIOR que se articula con la CARILLA ARTICULAR
SUPERIOR del AXIS.
La letra (G) viene a ser una parte del hueso OCCIPITAL denominada PROCESO YUGULAR.

Articulación atlantoaxoideas:

Articulación entre atlas y axis. Son 3 una central o medial y 2 laterales.

Son izquierda y
a) Articulación derecha. Son
sinoviales planas
atlantoaxoidea (tiene líquido sinovial,
lateral. tiene cápsula y
líquido sinovial)

En la parte posterior tiene un ligamento una correa que se

b) Articulación llama ligamento transverso que nos sirve para delimitar el canal
Es una articulación medular de las apófisis odontoides, si es que esta apófisis es un
atlantoaxoidea sinovial tipo trocoide sirve como una articulación en pivote, sobre un poste gira
media
podría girar 360° pero puso ligamentos a lados de las apófisis
odontoides que se llaman ligamentos alares (no permite que
gire completamente). Hay ligamentos cruciformes que estarán
como un + arriba hacia el occipital y abajo hacia la base del
Axis; servirá para aguantar las apófisis odontoides esta tiene
que estar bien protegida y bien sujeta porque si se rompe el
ligamento transverso la apófisis transversa se ira para atrás y si
detrás está la médula espinal literalmente le mete el diente
¿Que pasa si la médula espinal se muerde a ese nivel? habrá
daño en la médula y te mueres. Hay una lesión que se llama el
latigazo y cuando chocas en el auto y la cabeza se va para
atrás puedes romper el ligamento transverso dañando la
médula. El ligamento cruciforme y el transverso son uno solo

Esto que se ve redondito es las apófisis odontoides, tiene un ligamento que parecen alas a los
lados, atrás están los ligamentos transversos, estos tienen una proyección hacia abajo y una
hacia arriba. las 2 proyecciones juntas hacen una cruz, ese es el ligamento cruciforme
 Articulaciones entre los cuerpos vertebrales

Entre cuerpo vertebral y cuerpo vertebral hay un disco

que se llama Disco vertebral existe en toda la
columna solo que en la columna cervical el cuerpo
vertebral en lugar de ser un cubo perfecto tiene unos
cachitos y cuando viene otro cuerpo vertebral entre,
estos cachitos hacen que nuestra columna cervical
tenga mayor seguridad porque si fuera sin cachitos se
puede salir, estos se llaman apófisis unciformes y entre
cuerpo vertebral y cuerpo vertebral de la columna
cervical en lugar de que exista una sola articulación,
existen 2 articulaciones chiquitas (rojo y azul), estas 2
extras se llaman articulaciones uncovertebrales (tiene
líquido sinovial dentro, tiene tejido sinovial y cápsula
porque la parte más móvil de nuestra columna es la
cervical entonces debe tener unos topes.

Articulación intervertebral:
Se había mencionado que entre los CUERPOS VERTEBRALES se encuentra una articulación de clase
ANFIARTROSIS y de tipo SÍNFISIS ¿Cuál es la razón?
A pesar de que las superficies SUPERIORES E INFERIORES de los cuerpos vertebrales tienen CARTÍLAGO
HIALINO, NO se va a ARTICULAR directamente con el CUERPO VERTEBRAL respectivo.
Entre ellos se va a encontrar una ALMOHADILLA FIBROCARTILAGINOSA conocida como DISCO
INTERVERTEBRAL.
Este DISCO INTERVERTEBRAL tiene un ANILLO FIBROSO y un NÚCLEO PULPOSO (el núcleo tiene tejido
conectivo). Este disco tiene mucha importancia, ya que en este comienzan los problemas para los
cuadros de HERNIA del NÚCLEO PULPOSO esto significa que el ANILLO FIBROSO se lesiona y el
contenido del NÚCLEO PULPOSO sale este contenido puede salir hacia el lado de los AGUJEROS
ESPINALES y pueden comprometer los NERVIOS RAQUÍDEOS por lo general, el contenido del NÚCLEO
PULPOSO sale hacia ATRÁS, ya que el LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR es MÁS RESISTENTE que el
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR. El fibrocartílago es tejido conectivo
especializado (cartilaginoso) donde se encuentran fibras de colágeno tipo
1.
Articulaciones entre los cuerpos vertebrales
Articulaciones uncovertebrales: Entre las superficies mediales de
las apófisis unciformes y las escotaduras laterales de la cara
intervertebral inferior de las vértebras cervicales. Son de tipo
sinovial.
Se ve la columna cervical de la 4 a la 7 tienen cachitos uno encima de
otro.
Articulación cigoapofisiarias:
Son articulaciones sinoviales que se encuentran entre las apófisis articulares
de las vértebras. ESTÁN EN TODA LA COLUMNA,
En las vértebras torácicas son planas y en las lumbares son cilíndricas. Se
mueven, pero un poquito. Se encuentra cartílago hialino y tejido sinovial.
Las articulaciones que se dan en las vértebras son prácticamente de 2 tipos:
Habrá articulaciones que se dan entre los
CUERPOS estas articulaciones son de clase
ANFIARTROSIS de tipo SÍNFISIS esto es porque
hay un disco FIBROCARTILAGINOSO que se
denomina DISCO INTERVERTEBRAL. Por otro lado,
se tienen a las articulaciones CIGAPOFISARIAS
estas articulaciones se dan entre las respectivas
FACETAS o CARILLAS ARTICULARES.
Cada VÉRTEBRA tiene 2 CARILLAS ARTICULARES
(SUPERIOR E INFERIOR).

Como estas articulaciones CIGAPOFISARIAS son

de clase DIARTRÓSICA y de tipo ARTRODIA, van a
tener todas las características de una articulación
SINOVIAL; es decir, tendrán su CÁPSULA,
CARTÍLAGO ARTICULAR HIALINO, etc. Sin embargo,
la CÁPSULA ARTICULAR NO será completa la
CÁPSULA será MÁS desarrollada hacia las partes
LATERALES que hacia la INTERNA esto quiere
decir que, la parte INTERNA estará PROTEGIDA por el LIGAMENTO AMARILLO.

Articulación lumbosacra
Es el límite entre la columna lumbar y el sacro, entre L5 y
S1. Se caracteriza por su disco intervertebral en forma de
cuña, es más fácil de romperse, es en cuña porque son
casi 45° entre el saco y la columna normal
Sitio ideal para aparición de hernia de núcleo pulposo,
ya que el disco intervertebral en forma de cuña tiene
mayor disponibilidad a romperse.

Articulación sacroilíaca
Articulación sinovial plana que se da entre la carilla
auricular del sacro y el hueso pélvico (iliaco) y juntos
formarán la cintura escapular arriba y abajo la cintura
pélvica Tiene poco movimiento. Es sinovial, plana, es
sinovial, pero se mueve poquito, es recontra dura.
Para que salga tiene que haber sido muy fuerte.
Podría salirse en el momento del parto ya que en ese
momento se secreta una hormona que se llama
relaxina esta relaxina hace que estos movimientos,
esta cápsula que está rígida se relaje para poder
desplazar la articulación sacroilíaca para que salga el
bebe así que se abre un poco la pelvis. Es una
articulación sensible que reacciona a cualquier
proceso inflamatorio fuerte.

Articulación costovertebral
a nivel de la columna dorsal con las costillas, es un tipo de
articulación sinovial. La costilla se articula en 2 puntos de contacto
con la vértebra torácica a nivel del cuerpo y a nivel de la apófisis
transversa.
Todas las costillas se articulan con 2 vértebras
vecinas, excepto la 1, 11 y 12.
No son 2, son 3 puntos, porque la cabeza de
la costilla entra ahí entonces tiene una
pequeña fosa arriba y una abajo. Una en la
apófisis transversa de tal manera que entrara
la costilla dando la vuelta. Esta articulación
costovertebral es un complejo de 3 puntos de
contacto en cada punto de contacto hay carillas articulares salvo en la
primera vértebra torácica (T1) ya que la vértebra torácica tenia no las carillas
costales. Entonces la primera costilla se articula con T1 porque si C7 tuviera
una carilla costal no sería cervical si no torácico y en las últimas T11 y T12 están
las costillas flotantes

3 PUNTOS VERTEBRALES: UNO EN EL CUERPO VERTEBRAL, OTRO EN LA APÓFISIS

TRANSVERSA Y EL ÚLTIMO EN LA VÉRTEBRA SUPERIOR
 Se había mencionado que, a nivel de las VÉRTEBRAS DORSALES específicamente en los
CUERPOS VERTEBRALES, existían unas CARILLAS ARTICULARES para las CABEZAS de las
COSTILLAS y, en las APÓFISIS TRANSVERSAS, otras CARILLAS ARTICULARES para los TUBÉRCULOS
de las COSTILLAS.

La articulación entre el CUERPO VERTEBRAL y la COSTILLA se denomina

ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL ARTICULACIÓN de clase DIARTRÓSICA y de tipo
ARTRODIA.
La articulación entre la APÓFISIS TRANSVERSA y el TUBÉRCULO de la COSTILLA se
denomina COSTOTRANSVERSA ARTICULACIÓN de clase DIARTRÓSICA y de tipo
ARTRODIA.

Se sabe que se tienen 7 costillas VERDADERAS, 3 FALSAS y 2 FLOTANTES:

Las COSTILLAS al anclarse al ESTERNÓN, lo hacen a través de articulaciones de clase

ANFIARTRÓSICAS y de tipo SINCONDROSIS

La columna funciona como un todo, para que funcionen como un todo deben haber estructuras que
unan toda la columna para que funcione como conjunto estas estructuras que se han ido viendo
necesitan de SOPORTE y ESTABILIDAD esto será aportado por los LIGAMENTOS.

Hacia la parte ANTERIOR de los CUERPOS VERTEBRALES, se tiene al LIGAMENTO LONGITUDINAL

ANTERIOR este recubre la porción ANTERIOR de los DISCOS INTERVERTEBRALES y de los
CUERPOS VERTEBRALES.
Hacia la parte POSTERIOR de los CUERPOS VERTEBRALES y en relación al CANAL MEDULAR, se
tiene al LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR.

El LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR es mucho más

resistente que el L. LONGITUDINAL POSTERIOR por
esta razón, las HERNIAS de los NÚCLEOS PULPOSOS
tienen mayor predilección a formarse hacia la parte
POSTERIOR del CUERPO VERTEBRAL.

En relación con las LAMINAS y las APÓFISIS

TRANSVERSAS se tiene al LIGAMENTO AMARILLO.
Entre las APÓFISIS ESPINOSAS se tienen a los
LIGAMENTOS INTERESPINOSOS.
En relación a las PUNTAS de las APÓFISIS ESPINOSAS se
tiene al LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
Otro ligamento importante es el LIGAMENTO NUCAL
el LIGAMENTO SUPRAESPINOSO llega hasta el nivel de
C7 a partir de esta vértebra hacia la BASE DEL
CRÁNEO (REGIÓN OCCIPITAL) se tiene este
LIGAMENTO NUCAL este LIGAMENTO NUCAL sirve como anclaje para el MÚSCULO
TRAPECIO.

Ligamentos de soporte y estabilidad en la columna vertebral

Ligamentos de tejido conectivo denso moderado

Ligamento longitudinal anterior Recorre toda la parte anterior
de los cuerpos vertebrales.
Ligamento longitudinal posterior (de los cuerpos vertebrales)
Recorre toda la parte posterior de los cuerpos vertebrales.
Ligamento Amarillo o Flavum Se encuentra entre lamina y
lamina
Ligamento Interespinoso Entre las apófisis espinosas (este
limita flexión de la columna)
Ligamento supraespinoso Se encuentra y recorre el borde
posterior de las apófisis espinosas. Es el ligamento más posterior
de la columna.
El L. supraespinoso cuando llega a la columna cervical se
convierte en membrana y es el L. de la nuca.
Ligamento de la nuca - Estará por encima del ligamento
supraespinoso (es un ligamento extra) este ligamento se va
hasta la base del cráneo como una lámina
Ligamento Intertransverso Se encuentra entre las apófisis
transversas
 Cada vértebra entre el cuerpo y el arco tiene una
muesca de concavidad inferior y superior, si tu juntas las
muescas de una vértebra de arriba con la muesca
superior de L3 Se forma un canal, un agujero
intervertebral, por aquí salen las raíces nerviosas, en el
espacio negro se puede ver el disco intervertebral pero
en algunas ocasiones el disco se rompe y puede salir y
protruir aplastando al nervio (ahí hay un problema) ese
problema son las hernias de la columna que justo salen
en la raíz nerviosa al inicio comienzas a perder fuerza,
luego a doler, habrá alteración de la sensibilidad,
puedes tener una secuela grave

Dentro de las estructuras que se forman entre la unión de vértebras son:

Entre las ESCOTADURAS VERTEBRALES se forma un AGUJERO O FORAMEN INTERVERTEBRAL por aquí
salen los NERVIOS RAQUÍDEOS de la MÉDULA ESPINAL.

Hacia la parte INTERNA de las articulaciones CIGAPOFISARIAS se tiene al LIGAMENTO AMARILLO que va
a reemplazar a la CÁPSULA ARTICULAR en esa zona recordar que la CÁPSULA ARTICULAR NO rodea
completamente a la articulación.

Por otra parte, A NIVEL CERVICAL gracias a la configuración de las APÓFISIS ESPINOSAS que se
direccionan hacia ABAJO, NO hay forma de ingresar al ESPACIO MEDULAR. En cambio, A NIVEL
LUMBAR (debajo de L1-L2), SÍ se puede observar un ESPACIO entre las APÓFISIS ESPINOSAS esta sería
la explicación del porqué las PUNCIONES LUMBARES se hacen a ese nivel. A este nivel también
ingresarán las ANESTESIAS RAQUÍDEAS Y EPIDURALES.

Imagen radiológica
Se define en densidad, mientras mas blanco es
mas radiopaco y mientras mas negro es mas
radiolúcido.

Los perdigones son más radiopacos porque son metal.

El corazón es más radiopaco que el pulmón porque dentro se
encuentra la sangre, en los pulmones encuentras aire.
El hueso es más radiopaco por presencia del Calcio.

para leer cualquier imagen se usa = T R I E P

T= tipo de estudio/imagen
R= región
I = Incidencia (si estamos hablando de radiografía) o corte (si
estamos hablando de tomografía o resonancia)
E = ¿qué estructuras normales se ven ahí?
P = si es que hay alguna estructura patológica

RADIOGRAFÍA DE LA COLUMNA CERVICAL

T= RADIOGRAFIA T= RADIOGRAFIA
R= REGIÓN CERVICAL R= REGIÓN CERVICAL
I= FRONTAL I= LATERAL
E= Se ve desde la cervical 3 hasta la torácica 3 E= Se ve desde la cervical 1 hasta C7, lordosis normal
P= aparentemente sin alteraciones P= aparentemente sin alteraciones

Esta imagen es una radiografía ANTEROPOSTERIOR de la Al igual que en la anterior imagen, se tiene que ubicar un
COLUMNA CERVICAL SE PIDE ENCONTRAR LA VÉRTEBRA C3, punto de referencia la referencia para este plano es
su APÓFISIS ESPINOSA y su AGUJERO TRANSVERSO, entonces: ubicar la MANDÍBULA (círculo rojo) o el HUESO OCCIPITAL
Lo primero que se tiene que hacer es ubicarse en el (círculo morado) una vez hecho eso se ubica a la
VÉRTEBRA C1 que se articula con el occipital mediante la
espacio esto significa encontrar una VÉRTEBRA que
articulación OCCIPITOATLOIDEA y se comienza a contar
nos dé el punto de referencia para ello, se tiene
hacia ABAJO las vértebras.
que ubicar a la vértebra T1 ¿por qué T1? Porque en
T1 NACE la PRIMERA COSTILLA. UBICAR el TUBÉRCULO ANTERIOR y POSTERIOR de C1,
Una vez ubicada la VÉRTEBRA T1 (círculo rojo) se entonces:
cuenta hacia ARRIBA hasta llegar a C3
posteriormente, se procede a ubicar su respectiva Se ubica el HUESO OCCIPITAL con su articulación
APÓFISIS ESPINOSA (círculo celeste) recordar que la OCCIPITOATLOIDEA y se cuenta 1 espacio una
disposición de las APÓFISIS ESPINOSAS CERVICALES es vez ubicada la VÉRTEBRA C1, se puede apreciar al
hacia ABAJO. Luego, se puede observar a su TUBÉRCULO ANTERIOR que está relacionado con el
AGUJERO TRANSVERSO (círculo amarillo) ARCO ANTERIOR (círculo naranja)
Se puede ver al ARCO POSTERIOR con su respectivo
UBICAR la VËRTEBRA C4 con su AGUJERO TRANSVERSO, TUBÉRCULO POSTERIOR (círculo celeste) recordar
entonces: que el TUBÉRCULO POSTERIOR vendría a ser la
APÓFISIS ESPINOSA, pero como en las primeras
Se ubica la VÉRTEBRA T1 y se cuenta hacia ARRIBA
vértebras cervicales no está desarrollada, se le
una vez ubicada la VÉRTEBRA C4 se puede apreciar su
denomina TUBÉRCULO.
AGUJERO TRANSVERSO (círculo naranja).
UBICAR la VÉRTEBRA C2, su APÓFISIS ODONTOIDES y el
UBICAR la VÉRTEBRA C5, su APÓFISIS ARTICULAR SUPERIOR E
AGUJERO TRANSVERSO, entonces:
INFERIOR, entonces:
Se ubica el HUESO OCCIPITAL con su articulación
Se ubica a la VÉRTEBRA T1 y se cuenta hacia arriba
OCCIPITOATLOIDEA y se cuentan 2 espacios una
una vez ubicada la VÉRTEBRA C5 se puede apreciar su
vez ubicada la VÉRTEBRA C2, se puede observar
APÓFISIS ARTICULAR SUPERIOR (círculo verde) y su
hacia la parte medial la APÓFISIS ODONTOIDES del
APÓFISIS ARTICULAR INFERIOR (círculo blanco)
AXIS que se va a articular con la CARILLA ARTICULAR
UBICAR la VÉRTEBRA C6 y el DISCO INTERVERTEBRAL entre C5 y ubicada en la parte INTERNA del ARCO ANTERIOR
C6, entonces: del ATLAS (círculo verde)
Se puede ubicar al AGUJERO TRANSVERSO de C2
Se ubica a la VÉRTEBRA T1 y se cuenta hacia arriba (círculo blanco)
una vez ubicada la VÉRTEBRA C6, se puede observar
 el DISCO INTERVERTEBRAL que lo une con C5 (flecha UBICAR los TUBÉRCULOS ANTERIOR Y POSTERIOR
amarilla) TRANSVERSOS, el AGUJERO TRANSVERSO, la SUPERFICIE
ARTICULAR SUPERIOR y la LÁMINA de C3, entonces:
UBICAR la VÉRTEBRA C7 con sus APÓFISIS TRANSVERSAS y sus
PEDÍCULOS, entonces: Se ubica el HUESO OCCIPITAL con su articulación
OCCIPITOATLOIDEA y se cuentan 3 espacios una
Se ubica a la VÉRTEBRA T1 y se cuenta hacia arriba vez ubicada la VÉRTEBRA C3, se puede observar a
una vez ubicada la VÉRTEBRA C7, se pueden observar los respectivos TUBÉRCULOS ANTERIOR Y POSTERIOR
sus APÓFISIS TRANSVERSAS (flechas blancas). (flechas amarilla y celeste respectivamente)
Se pueden observar los PEDÍCULOS de un color más Se aprecia al AGUJERO TRANSVERSO de C3 (flecha
radiopaco (flechas naranjas) blanca)
Se puede ubicar a la SUPERFICIE ARTICULAR de C3
(flecha roja) su articulación con la SUPERFICIE
ARTICULAR INFERIOR de C2 vendría a ser la
articulación CIGAPOFISARIA.
Finalmente, la LÁMINA de C3 (flecha verde)

RADIOGRAFÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Para la columna DORSAL también se tiene que ubicar un punto En esta vista lateral también se tiene que ubicar un
de referencia este punto de referencia viene a ser la punto de referencia este punto de referencia viene a
COSTILLA N°1, ya que se relaciona con la primera VÉRTEBRA ser el DIAFRAGMA (círculo fucsia) este tiene relación
DORSAL (T1) una vez ubicada T1 se cuenta hacia ABAJO. con T12 una vez ubicado T12 se cuenta hacia ARRIBA.

UBICAR el CUERPO, APÓFISIS ESPINOSA y APÓFISIS TRANSVERSA UBICAR el CUERPO DE T11 y el PLATILLO VERTEBRAL de
de T2, entonces: T12, entonces:

Se ubica a T1 con su punto de referencia (COSTILLA Se ubica al punto de referencia (DIAFRAGMA) y

N°1) se cuenta 1 espacio para ubicar T2. se cuentan 2 espacios hacia ARRIBA para ubicar
Se puede observar al CUERPO y su APÓFISIS ESPINOSA a T11.
(círculo rojo) Se observa al PLATILLO VERTEBRAL de T12 (flecha
Se puede observar a la APÓFISIS TRANSVERSA (flecha blanca)
celeste) nótese que siempre está en contacto con
UBICAR los CUERPOS de T8 y T7; PEDÍCULOS, APÓFISIS
una COSTILLA en este caso, la COSTILLA N°2 (flecha
TRANSVERSA, APÓFISIS ESPINOSA y AGUJERO ESPINAL de
blanca)
T8, entonces:
UBICAR el CUERPO, APÓFISIS TRANSVERSA, PEDÍCULOS y
Se ubica al punto de referencia (DIAFRAGMA) y
APÓFISIS ESPINOSA de T7, entonces:
se cuentan 5 y 6 espacios hacia ARRIBA para
Se ubica a T1 con su punto de referencia (COSTILLA ubicar a T8 y T7 respectivamente.
N°1) se cuenta 7 espacios para ubicar T7. Se observan a los PEDÍCULOS de T8 (flecha
Se ven las APÓFISIS TRANSVERSAS (flecha amarilla) amarilla)
Se ven los PEDÍCULOS (flecha fucsia) Se ven a las APÓFISIS TRANSVERSAS de T8 (punto
APÓFISIS ESPINOSA (círculo verde) recordar que las rojo)
APÓFISIS ESPINOSAS tienen una disposición hacia Se observa a la SUPERFICIE ARTICULAR SUPERIOR
ABAJO. de T8 (flecha naranja) esta se articulará con
la SUPERFICIE ARTICULAR INFERIOR de T7 todo
UBICAR el PLATILLO VERTEBRAL DE T11, entonces: esto vendría a ser la ARTICULACIÓN
CIGAPOFISARIA.
Se ubica a T1 con su punto de referencia (COSTILLA
Se observa a la APÓFISIS ESPINOSA de T8 (flecha
N°1) se cuenta 11 espacios para ubicar T11.
celeste) recordar que tienen una disposición
Se observa el PLATILLO VERTEBRAL (círculo amarillo)
hacia ABAJO.
UBICAR el CUERPO de T12 y la COSTILLA N°12, entonces: Se observa al AGUJERO INTERVERTEBRAL entre T7
y T8 por donde salen los nervios espinales
Se ubica a T1 con su punto de referencia (COSTILLA (círculo blanco)
N°1) se cuenta 12 espacios para ubicar T12. DISCO INTERVERTEBRAL de T7 y T8 a la altura de
Se ve a la COSTILLA N°12 (círculo celeste) la 7ma costilla

T= RADIOGRAFIA
R= Se observan la región cervical
I= transoral (se toma la placa con la
boca abierta
E= Se ve desde la cervical 1 hasta la
torácica c2
P= aparentemente sin alteraciones

T= RADIOGRAFIA T= RADIOGRAFIA
R= Se observan la R= Se observan la
región torácica/dorsal región torácica/dorsal
I= frontal I= LATERAL
E= Se ve desde la t1 E= Se ve desde la t1
hasta t12 hasta t12
P= aparentemente sin P= aparentemente sin
alteraciones alteraciones

SE VEN LOS CUERPOS

VERTEBRALES SUPER
CLAROS

CURVATURA CIFOSIS
 T= radiografía T= radiografía
R= toracolumbar R= lumbar
I = Lateral I = Oblicua
E= vértebras de t12 a E:
l5 P= En la incidencia
oblicua se observan

de
P= aparentemente sin
alteraciones

CURVATURA cuello del perro está

LORDOSIS roto, este representa
a la lámina

T= Radiografía
R= lumbar
I = Frontal
E= vértebras
torácicas (al
centro se
pueden ver la
apófisis espinosa)
(comunicación
del cuerpo con
la apófisis
transversa=
pedículo)
P=
aparentemente
normal
CUANDO VEMOS LA CURVA RECTA SE LLAMA VERTICALIZACIÓN DE LA CURVA O RECTIFICACIÓN DE LA CURVA

T= Radiografía region T= Radiografia

sacrococcigea
R= Sacro- coccígea R= Sacro- coccígea
I = Frontal I = Lateral
E= se puede ver las vértebras sacras E= sacro y coxis
coxígeas y las sacroilíacas además articulación
P= aparentemente normal
de la articulación entre el saco y el sacro ilíaca

hueso ilíaco (recontra dura) la Curvatura: cifosis

articulación sacro-iliaca curvatura :
CIFOSIS
P= aparentemente normal

Este estudio es una tomografía, esta puede hacer una reconstrucción en 3 dimensiones, podemos ver
toda la estructura en la misma computadora moverlas con la reconstrucción

T= tomografía T= tomografía T= tomografía T= tomografía

R= R= R= R=
I = corte axial I = corte coronal I = corte sagital I = corte coronal
E= E= E= E=
P= aparentemente normal P= aparentemente P= aparentemente P= aparentemente normal
normal normal

Resonancia magnética Estructuras con más agua se ven más blancas, por eso se utiliza para ver
órganos blandos.

discos
↳ teruerlebraks

=
O

CORTE SAGITAL CORTE SAGITAL

T= Resonancia magnética
R= lumbo-sacra
I = corte sagital
E= raíces nerviosas, cola de caballo,
T= Resonancia magnética cuerpo vertebral, apófisis espinosa,
R= cervical discos intervertebrales
I = corte sagital P= aparentemente normal
E= Se ve la médula espinal, la tráquea,
esófago, lengua cerebelo, etc El centro del disco intervertebral es más
P= aparentemente normal blanco porque es núcleo pulposo y
cuando lo blanco del disco
intervertebral se sale es una hernia del
núcleo pulposo

La región dorsal va desde la parte occipital hasta la sacra, la región dorsal tiene diferentes divisiones
algunos tienen musculatura intrínseca (músculos propios de la región dorsal) y extrínseca (trabaja en
estructuras de la columna, pero no directamente); gray lo divide en 3 grupos:
Grupo superficial: Relacionados con la movilidad del miembro superior (m. extrínseca)
Grupo intermedio: Relacionado con las costillas y la respiración (m. extrínseca)
Grupo profundo: Relacionado con la movilidad y la función de la columna vertebral (m.
intrínseca)

A. Grupo superficial: Tiene 2 planos, plano muy superficial (trapecio y dorsal

ancho) y luego se encuentra los menos superficiales (Romboides mayor,
romboides menor y elevador de la escápula).

B. Grupo intermedio: Solo consta de 2 músculos que son el serrato posterior

superior y el serrato posterior inferior.
a. El serrato superior se encarga de elevar las costillas (inspiración)
b. El serrato inferior se encarga de deprimir las costillas (expiración). Se :&!:&:*
superficiales de

encuentra la fascia toracolumbar (tejido conectivo denso) que es la

frontera entre el grupo intermedio y el grupo profundo.

C. Grupo profundo: Se dividen en 3 grupos (1er grupo es cabeza y

cuello, 2do grupo toda la columna y 3er grupo son músculos
pequeños).
 /
a. Músculos espino transversos o transversos espinales:
gtnpo i. Esplenio de la cabeza o capital (vas desde la apófisis espinosa, pero hacia la
línea del hueso occipital)
ii. Esplenio del cuello (que se va hasta la apófisis transversa de C1, C2 y C3)
b. Músculos erectores de la columna: Todos los músculos nacen en el sacro y forman 3

:{
equipos (lateral, intermedio y central). Arrancan en una masa tendinosa en la región
sacra.
i. Iliocostal (lateral) tiene un pedazo que arranca y se va a las vértebras
lumbares, torácicas y cervicales. (columna muscular gruesa (los 3 pilares) que
se va agarrando de las vértebras entonces cuando se contrae esta rígido en
una posición firme)
ii. Longísimo o músculo largo (intermedio) consta de una zona torácica, cuello y
cabeza.
iii. Espinoso (central) consta de una zona torácica, cuello y cabeza.
c. Músculos transversos espinosos: Van desde la apófisis transversa hasta la apófisis
espinosa. Estos músculos sirven para rotar la columna. (del centro hacia afuera)
i. Semiespinosos (torácicos y cabeza) (se saltan 1 a 2 vértebras)
ii. Multifidos (3 hasta 4 pisos)
iii. Rotadores (se quedan en su piso)

d. Músculos segmentarios: son casi igual a los ligamentos, Estabilizan la columna

i. Elevadores de la costilla de la apófisis transversa a las costillas, sirven para
elevarlas
ii. Interespinales: desde apófisis espinal a apófisis espinal
iii. Intertransverso: desde apófisis transversa a apófisis transversa

Hay músculos que no están considerados en este grupo, pero que también tienen un efecto
interesante e importante

Cuadrado lumbar: Nace de la cresta iliaca, se va a las apófisis transversas, vertebrales lumbares y a la
última costilla, a la 12va costilla. Es importante para proteger la pared posterior recordar que el
abdomen no solo irá adelante sino hacia atrás, que si yo lo contraigo ayuda a mantener mi columna
derecha
 Íleo psoas o psoas ilíaco: Se inserta en las apófisis transversas lumbares,
atraviesa la pelvis y llega a la cadera. Si yo contraigo este músculo mi
pierna se levanta. Si yo contraigo el psoas con el punto de apoyo en la
columna tu pierna se levanta. Si cambiamos el punto de apoyo y ahora
el punto de apoyo es mi pierna, al contraer el psoas lo que se levantara
es el tórax, entonces te sientas. Si estás echado en el punto de apoyo
(columna) se levanta la pierna.

Participa de forma secundaria en la flexión de la columna.

Fascia toraco-lumbar: Cubre los

músculos profundos de la espalda y el
tronco. Fascia compuesta de tejido
denso. Separa el grupo superficial del
intermedio.

REGIÓN SUBOCCIPITAL (debajo de la cabeza)

Músculos suboccipitales: Son músculos propios del cuello. Permiten mandar la

cabeza hacia atrás (extensión del cuello) y son 4:

Recto posterior mayor de la cabeza (Desde la apófisis espinosa hasta la

región suboccipital) permite la extensión de la cabeza y rotación
ipsilateral.
Recto posterior menor de la cabeza (Desde la apófisis o tubérculo
posterior del atlas hacia la región occipital) permite la extensión de la
cabeza.
El oblicuo inferior de la cabeza (Desde la apófisis espinosa del axis hacia
la apófisis transversa del atlas) permite la rotación ipsilateral.
El oblicuo superior de la cabeza (De la apófisis transversa del atlas hasta
la región occipital) permite la extensión de la cabeza e inclinación
ipsilateral.

El recto posterior mayor + oblicuo superior + oblicuo inferior = forman triángulo en el centro del
triángulo se encuentra la arteria vertebral y la raíz nerviosa C1.

Se ve el triángulo entre los músculos rectos y

oblicuos, se puede apreciar la arteria vertebral y
la raíz posterior de C1, aquí hay pulso, el pulso
que entrará en la arteria vertebral y luego
formará el polígono de Willis e irrigará todo el
cerebro, es muy importante.

C
CUADRO RESUMEN DEL GREY, pero aquí hay un error porque el oblicuo inferior de la cabeza desde
la apófisis o tubérculo posterior del atlas hacia la región occipital

MÚSCULOS DEL CUELLO:

Músculos prevertebrales permiten la flexión de la cabeza y son 4:

Músculo recto anterior de la cabeza

Músculo recto lateral de la cabeza
Musculo largo de la cabeza
Músculo largo del cuello

Reciben ayuda de los músculos escalenos (de las apófisis transversas a las costillas), entre estos
músculos pasan vasos importantes como:

Detrás de la clavícula y antes del escaleno anterior pasa la vena subclavia.

Entre el escaleno anterior y el escaleno posterior pasa la art. subclavia

El otro músculo del que recibe ayuda el músculo esternocleidomastoideo.

El esternocleidomastoideo va desde la apófisis mastoides

(detrás de las orejas) hasta tu esternón y tu clavícula, este
separa el cuello en 2 partes (anterior y posterior)

Todo lo que esté delante del

esternocleidomastoideo (parte verde) se llama
triángulo anterior o visceral, aquí estará la laringe,
la tráquea, tiroides, paratiroides, base de la lengua,
etc
Todo lo que esté posterior al
esternocleidomastoideo se llama triángulo posterior
o triángulo muscular (parte azul) se encuentran los
músculos escalenos

Triángulo posterior: todo lo que este lateral al

cuello, ahora es la cara lateral, aquí hay un
poquito de los esplenios, un poco del elevador de
la escápula y hay 3 músculos importantes como
una escalerita, que vendrían a ser los músculos
escalenos (posterior, medio e inferior) entre estos
músculos pasan las raíces nerviosas de tu plexo
braquial, de los nervios que irán a tu miembro
superior

En la parte anterior de la columna se ven

poquísimos músculos, se llaman músculos
prevertebrales (están delante de la vértebra)
estos músculos jalan hacia adelante

El omohioideo
hacer ahí, va desde la escápula hasta el hioides. No tiene
nada que ver con la columna, pero se mete a la zona.
 Músculos prevertebrales
(por delante de la vértebra)
¿Cuáles son? son 4:
Músculo recto anterior de la cabeza
Músculo recto lateral de la cabeza
Musculo largo de la cabeza
Músculo largo del cuello
 MUSCULATURA ABDOMINAL

Al estar parados las fuerzas de atrás se tienen que compensar con las de adelante. En el tétano, la toxina tetánica
hace que tengas contracciones muy severas, el opistótonos (el paciente se dobla completamente la espalda y hacen
como un arco). Los músculos de la región dorsal le ganan a los abdominales. Se tiene que tener equilibrio entre los
músculos de la región dorsal y la región anterior, delante de la costilla hay pocos que pueden hacer este trabajo.
Tenemos aproximadamente 4 músculos abdominales

Existen músculos de la PARED ABDOMINAL que realizan movimientos en la columna

Se va de afuera hacia adentro para encontrar los músculos. Las capas son:

Piel, fascia superficial de Camper (grasa), fascia membranosa de Scarpa, músculo oblicuo externo,
músculo oblicuo interno, abdominal transverso, recto abdominal (medial). Debajo de los músculos está
la fascia transversalis, fascia extraperitoneal y el peritoneo parietal

Las CAPAS que se tienen en el abdomen, no son uniformes en todos lados

Recto anterior función es flexión lumbar. Si se agarran los La disposición de los músculos, forman el complejo de la vaina
pies à tórax se acerca a la cintura pélvica. Pero si se fija la de los rectos. En la parte SUPERFICIAL se tiene al oblicuo
caja torácica, la cintura pélvica se acerca al tórax (los externo, más abajo al oblicuo interno y debajo el transverso.
abdominales, los coquitos)
Mandan sus haces tendinosos que van a envolver al recto
abdominal hacia la línea media formando la LÍNEA ALBA
Oblicuo externo ayuda al recto abdominal función es
contraerse y llevar la parte anterior del tronco al lado
contralateral (importante para hacer la prensa abdominal) A. En los ¾ superiores (por encima del ombligo), el recto
abdominal está inmerso en la aponeurosis
Oblicuo interno función es contraerse y llevar la parte
anterior del tronco al lado ipsilateral (importante para hacer Por debajo está la fascia transversalis y el peritoneo
la prensa abdominal) parietal

Transverso función mantiene y presiona vísceras o el B. En el ¼ inferior (debajo del ombligo) hay una
contenido abdominal. Por ejemplo, al estornudar, vomitar, modificación porque el recto abdominal está por
defecar (pujar) debajo de la aponeurosis de los rectos
ESTOS 4 FORMAN LA PARED ABDOMINAL, ESTA ES EL Ahora está en contacto el recto abdominal con la
EQUILIBRIO CON LOS MÚSCULOS DE LA REGIÓN DORSAL fascia transversalis y de forma más profunda con el
peritoneo parietal

La columna puede realizar movimientos en los 3 planos, pero NO es posible con una articulación sola.
Sino que es la sumatoria de todos los movimientos a nivel de las articulaciones cigapofisarias que se
van deslizando una sobre otra y permiten el movimiento realizado por músculos

Plano sagital Plano coronal Eje central

La columna tiene 3 movimientos

Extensión: Se lleva a cabo por todos los músculos dorsales. (los músculos posteriores se
encargan de extender)
Flexión: Se lleva a cabo por todos los músculos de la pared abdominal
Flexión lateral izquierda: Se lleva a cabo si solo los músculos profundos del lado
izquierdo se contraen + músculos izquierdos de la pared abdominal
Flexión lateral derecha: Se lleva a cabo si solo los músculos dorsales del profundo
derecho se contraen + músculos derechos de la pared abdominal
Rotación: Se lleva a cabo por solo los músculos enanos (Semiespinosos, Multífidos y rotadores).
Cuando se contraen los músculos enanos del lado derecho se produce una rotación hacia la
izquierda y viceversa. 3°

El truco del 30º, Toda la columna se mueve a un

múltiplo de 30º
Extensión: 30°
Flexión: 3 veces 30° o sea 90
Flexión lateral derecha 30°
Flexión lateral izquierda 30°
Rotación: 30° a la derecha y 30° a la
izquierda

SI ENCONTRAMOS UNA AMPLITUD MAYOR O MENOR HACERLE MÁS EXÁMENES

La columna cervical se mueve más que la columna

toracolumbar. ¿Qué característica tiene el cuerpo
vertebral de la región cervical que sea más firme que
las otras vértebras? las apófisis unciformes le daban
estabilidad y así tienen mayor rango de movimiento.
El esternocleidomastoideo flexiona la cabeza, inclinan
ipsilateral la cabeza y rotan de la cabeza
contralateral. Flexión (45º), en extensión (55°) en la
inclinación lateral tenemos 40° a cada lado y en la
rotación (70)º LA rotación se lleva a cabo por la
articulación atlantoaxoidea medial +
esternocleidomastoideo

El esternocleidomastoideo se inserta en la apófisis mastoides y en la clavícula. ¿Qué pasa si yo

contraigo ambos esternocleidomastoideos al mismo tiempo? mi cabeza hará una flexión hacia
adelante. Si yo contraigo el esternocleidomastoideo para la derecha mi cabeza irá al lado derecho.
Flexiona e inclina hacia el mismo lado, pero rota hacia el otro lado.

Pasamos a analizar la región dorsal, veremos la parte topográfica y la superficie, en estos 2 pacientes
podemos observar regiones dorsales.

Este paciente tiene trapecio, tiene dorsal

En este paciente se puede apreciar muy
ancho, pero no está tan marcado ya que
bien el trapecio y el dorsal ancho
no tiene mucha masa muscular

División de la región dorsal en regiones:

Para saber topografía tenemos que definir líneas

Mediante la palpación se trazan las líneas con referencias palpables óseas

Tenemos puntos de referencia para poder ubicar regiones y puntos específicos para ver ciertas
estructuras

Línea media -> debajo de fosa yugular

Línea media clavicular -> en medio de clavícula (2)
Línea medio axilar -> al medio de axila
Línea axilar anterior -> pegado al pecho
Línea axilar posterior -> pegado a la espalda
Línea medio posterior -> encima de vértebras -> comienza
en c7 (2)
Línea paravertebral -> al lado de vértebras
Línea escapular -> en medio de la escápula (2)
 Todo lo que está ✗ encima
de Ia escápula
&
%:* :*:*:
É É É ÉÍE. É :*.sn:* :*:*
línea escapular espinal
supra escapular o espino escapular
de
Todo lo que está ✗ debajo a nivel de 13
de la escápula región infraescapular región región región
externa inffaek.in/rae.infraescapuiar
interna interna
de Izquierda externa

infraescapular Ü

LÍNEAS VERTICALES

Se busca la escápula, y el borde interno de la

Línea vertical que va a nivel de todas las apófisis
escápula se traza otra línea paralela a la línea
VERTEBRAL

LÍNEAS HORIZONTALES

Línea que se traza a nivel de la 3era

vértebra dorsal
Cuando se trazan esa línea, se choca con
una parte de la escápula (hueso como un se palpa el borde inferior de la
Línea a nivel de la última vértebra
triángulo) que al centro tiene como escápula (punta), se une las 2
LÍNEA BASE
rompemuelle que se llama ESPINA DE LA LINEA INFRAESCAPULAR
ESCÁPULA
Cuando se trace la línea, se choca con la
LÍNEA ESCAPULAR O ESPINAL
PUNTOS/ZONAS DÉBILES (una zona que no tiene todas las estructuras, sino
que por algún sitio se cruzan dejando el huequito

TRIÁNGULO DE AUSCULTACIÓN (se encuentra entre el borde inferior de la

escápula, el trapecio y el dorsal ancho) (triángulo que no tiene hueso ni
está cubierto por músculos grandes como el trapecio y el dorsal ancho):

Es un punto de la región dorsal que tiene menos músculos, por lo

que es mucho más fácil el murmullo vesicular (pulmón), la pared es
más delgada
Está entre el límite de la zona escapular e infraescapular
Es más débil porque tiene menos musculatura
Si ponemos el estetoscopio ahí todo se escuchará mucho mejor

TRIÁNGULO SUBOCCIPITAL / TRIANGULO DE ARNOLD (Conformado

por los dos músculos oblicuos (inferior y el superior) y el recto
mayor, por aquí sale la arteria vertebral y la rama posterior de C1)

Está el nervio suboccipital (rama de C1), arteria vertebral

y un nervio occipital mayor o de Arnold
Se relaciona el nervio de Arnold con los dolores de
cabeza tensionales en la parte posterior de la cabeza
Si se empuja, las vísceras hacen presión contra la pared y
si hay una zona débil, el contenido venza la pared y se
producen las hernias
Mayor probabilidad de hernias:
Cara anterior del abdomen
Región inguinal
Hay zonas en la región dorsal que, a pesar
de ser raras, haya hernias
 TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR / TRIANGULO DE GRYNFELT: El abdomen
no solo sale hacia adelante, si no también atrás, las paredes
abdominales arrancan atrás, al arrancar atrás tendremos otro
triangulo, algunos dicen que es cuadrado, un triángulo que se forma
en la 12va costilla, el músculo cuadrado lumbar y el músculo oblicuo
interno. Si la pared abdominal es débil puede salir una hernia.

TRIÁNGULO LUMBAR
INFERIOR / TRIÁNGULO
DE PETIT: está
compuesto por el
dorsal ancho, la cresta
ilíaca y el oblicuo
externo. Es un
triángulo débil y sale el
contenido abdominal. Hernias raras, pero existentes

Corte tomográfico
Por el grosor de la mayoría de las
partes es difícil que se salga una víscera
Pero hay una parte más delgada
que está en la parte posterior donde es
más propenso que salga una visera
Cuando cortas la pared, el intestino
sale por la espalda
Se ve un bulto

ESPINA BÍFIDA: Se ven vértebras lumbares y se pueden ver sus

apófisis transversas y la espinosa, pero en esta enfermedad
se ve una Malformación congénita en la que la parte
posterior de una vértebra (apófisis espinosa) no se forma,
haciendo que el contenido del canal medular pueda salirse
(el tubo neural no se cerró); al quedarse abierto podría salir
la cavidad medular.
Tiene correlación clínica
Se relaciona con la aparición de pelo en la línea

**Cuando se ve mayor cantidad de pelo en un niño,

en un punto de la línea vertebral se puede sospechar se relaciona con la falta del cierre de la
cresta neural (aquí sería espina bífida oculta
En el caso de que salgan meninges encontraremos un bulto pequeño se le llamaría
meningocele.
Si se salen las raíces nerviosas o la misma médula seria mielomeningocele (sale el contenido
completo)
En el caso de la meningocele y mielomeningocele es muy peligroso ya que si se daña la
médula y las raíces nerviosas de ahí para abajo pierden la función, debe de ser tratados
cuando el niño nace
 T= radiografía
R= pélvica
I= frontal
E= se ve las vértebras lumbares, sacras y el iliaco
P= en el circulo rojo no se observa la apófisis y como que hay
una ruptura de la costilla
Si vemos un niño con vellos en esa parte, con esto en su
radiografía entonces le pedimos una tomografía y vemos
que la primera vértebra sacra esta articulándose con la
articulación sacro iliaca pero no hay una conexión, no esta
cerrada y vemos una espina bífida

T= radiografía
R= torácica
I= frontal
E= vértebras
P= vemos que la T10 no está completa
Se le pide una tomografía y solo vemos media vértebra, falta
la otra mitad
La hemivértebra solo se desarrolla y aparece medio cuerpo
vertebral. Durante el crecimiento la columna se desvía y la
médula se puede comprimir. El tratamiento: quitar esa
Hemivértebra.

T= radiografía
R= dorsal

§
I= lateral
E= cuerpos vertebrales, apófisis espinosas
"
P= nos vemos aplanados con un montón de
puntas

Espondilo Artrosis: Desgaste de articulaciones de

LEÍ ☒
la columna por edad. Se caracteriza por la

Entra
aparición de los que se "
denominan osteofitos producto del desgaste
articular.
,
En la 2da no se ve el núcleo pulposo, esa
articulación se está destruyendo
 Todo lo que está ✗ encima
de la escápula

Existe una enfermedad en la cual las articulaciones

por más de que seas joven empiezan a recibirse
solitas. Es una enfermedad reumática se comienzan a
destruir las articulaciones y comienzan a pegarse.

Comienzan a destruirse las articulaciones entonces comienzan

a pegarse, normalmente la columna debería ser como la
primera imagen, pero se comienzan a destruir los discos
intervertebrales y pierdes el espacio articular. No hay artrosis
solamente pierdes el espacio articular si las vértebras, los
cuerpos vertebrales se pegan el movimiento sería peor,
comienza a reducirse. Espondilitis anquilosante; (Espondilo=
inflamación de la columna vertebral) (Anquilosante= que se va
a pegar)

11 µ
inflamación de la COLUMNA
y
anquilosante :
Espondilitisanquilosante:
Espondilitis
Enfermedad autoinmune donde se da la inflamación de
articulaciones y la columna vertebral se comienza a fusionar,
pero el cuerpo vertebral no se altera.
Toman la apariencia de una caña de bambú.
Flexión y extensión de la paciente muy reducida (signo
característico)
COLUMNA EN CAÑA DE BAMBÚ

FRACTURAS VERTEBRALES

Ocurren por caídas bruscas en las cuales hay fuerzas **fractura de columna NO = fractura vertebral
tangenciales (por encima y por abajo), se cae **fractura de columna: se puede haber dañado
parado o cuando hay una excesiva flexión o cuerpos vertebrales, láminas, apófisis
extensión, aplastando la vertebra
**vértebra: tejido óseo compacto por fuera y por T= radiografía
dentro es tejido esponjoso R= lumbosacra
Si la vértebra se fractura: I= lateral
E= se pueden ver las vértebras L2-L5
puede esperar que se pegue P= Se puede ver el cuerpo vertebral aplastado en L2
 medular
esto pasa a los ancianos porque todos los cuerpos
vertebrales se ponen en cuña, se fracturan y se
curvan hacia adelante
Duelen

FRACTURAS VERTEBRALES (ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS

Appomattox # ☒ mail.IO#Xii$
raíces
[✓ nerviosas se
lesionan
↳ está yendo para
adelante

perrito
decapitado

La Trompita el perrito es la apófisis yo tengo un paciente con dolor en la si se rompen ambos lados la vértebra que
transversa, El cuerpo del perrito es columna y le pedimos placa se tendría que estar pegada en la parte de atrás,
la apófisis espinosa. Lo que lo unía pueden ver perritos, pero en la tercera Se suelta y se va para adelante entonces la
era la lámina. ya no soy un perrito se ve un perro sin médula que está pasando se rompe Primero la
cabeza, lo decapitaron cuando comienza apretar como la imagen, pero en la
encontramos el perro decapitado imagen de arriba ya se fue entonces todas esas
podemos decir que se rompió la raíces nerviosas pueden seleccionarse y pueden
lámina. Eso se llama espondilolisis, llegar a tener una lesión severa. Cuando el
ruptura vertebral. cuerpo vertebral se desplaza se llama
espondilolistesis

Luxación de coxis Luxación atlanto axial

latigazo
" "
axisyaita,
se separan

lluvia
no es
normal

de coxis

T= radiografía T= radiografía
R= coxis R= cervical
I= lateral I= lateral
E= vértebras E= vertebras cervicales, hueso occipital, un poco de la mandíbula
P= debería ser más derecha en la primera y en la 2da imagen se ve P= Casi no hay curva, los cuerpos vertebrales deberían estar alineados
que se separó pero el Axis con las apófisis odontoides no, debería estar entre el atlas y
Luxación de coxis: Se separan todos sus componentes. Se puede el axis, aplasto la médula, tuvo que romper el ligamento cruciforme
generar compresión de raíces nerviosas, se puede llegar a perder el Luxación atlantoaxial (por latigazo) se da una ruptura del ligamento
control del esfínter anal. No te puedes sentar. transverso. En este tipo de accidentes se produce una cuadriplejia.
Atlas se fue para adelante
El cóccix no está fusionado, sino se ha desarmado Axis va para atrás
La médula espinal está d
Pueden extirpar el cóccix solo para calmar el dolor Se rompe el ligamento transverso
Puedes quedar sin inervación del esfínter Una de las lesiones más graves, nadie lo debe mover hasta
que le pongan collarín en la camilla

ESCOLIOSIS
Curvatura anormal a nivel de la
columna

Escoliosis (cifosis excesiva)

en 1ra mujer.
Escoliosis torácica de
concavidad izquierda en la
2da mujer.

La concavidad se determina con

donde se encuentra el hueco.

HERNIA DEL NÚCLEO PULPOSO

Se rompe el disco y se sale el núcleo pulposo, justo por ahí

pasa la raíz nerviosa, la chanca y produce dolor intenso

nada

compresión radicular
Para operar una hernia

nerviosa ya no queda chancada sino sale por ahí,

la hernia sigue, pero no se aplasta

A pesar de una operación, no se puede asegurar que el

nervio esté bien al 100%
Peor consecuencia: chanque toda la médula y de ahí
para abajo el cuerpo pierde la función ↳ se rompe el anillo
↳ duele si se sale
El problema no es la hernia, sino la estructura que está aplastando el contenido pq'
oprime raíces
" "

nerviosas

hernia del núcleo

µ
pulposo

Donde se encuentra el anillo de cartílago fibroso y en el centro el núcleo pulposo. Cuando el anillo
se rompe el núcleo pulposo se sale y aplasta la raíz nerviosa. Hasta puede desplazarse a la médula
espinal.

Tratamiento: Cortando la lámina de la vértebra o cortando la hernia

 Solo se llega a la zona de las
meninges para extraer la
muestra de LCR. Se realiza en
L3 y L4.

promontorio → 15 SI
-

La punta del sacro, parte de S1 es el

promontorio
Sirve para ver por la cavidad pélvica
pasa o no la cabeza de un niño
El espacio debe ser mayor que la
cabeza de un niño para que sea parto
natural, si es al revés lo que se debe
programar una cesárea
Miembro
Superior
U4: MIEMBRO SUPERIOR (MMSS)
La función de los miembros superiores es poder proyectarse fuera del eje. Lleva la mano hacia
afuera y al llevar la mano permite comunicarte con el medio externo. Todo el brazo es el
soporte para que la mano vaya y se proyecte fuera del cuerpo

Límites del Miembro Superior:

Empieza en la cintura escapular en la Articulación acromio clavicular, este es el punto de
unión entre el esqueleto apendicular de los miembros superiores y el esqueleto axial
Termina en la punta de los dedos de la mano. Todo lo que este hacia la articulación
esternoclavicular es proximal y todo lo que vaya hacia la punta de los dedos es distal
Divisiones (en regiones):
Cintura escapular.
Región del Hombro (está la articulación glenohumeral)
Región del Brazo (espacio entre el hombro y codo)
Región del Codo (parte central)
Región del Antebrazo (espacio entre codo y muñeca)
Región de la Muñeca (articulación)
Región palmar (Mano):
Región posterior
Región anterior /palmar
región tenar (debajo del pulgar)
hipotenar (debajo del 5to dedo/ dedo chiquito).

Se divide en diferentes zonas o regiones:

ANTERIOR POSTERIOR

Región infraclavicular: debajo de la Región escapular

clavícula
Región supraclavicular: encima de la
clavícula, pero pertenece al cuello, NO
al MMSS
Triángulo clavipectoral: punto de
referencia para encontrar venas
Región deltoidea: región redondeada del
hombro, está el músculo deltoides
Región axilar: región en la cual se meten
las raíces nerviosas y vasculares
Región del brazo anterior, Región del
codo anterior, región del antebrazo,
región del carpo (huesos de la muñeca y
la palma de la mano)
Huesos del miembro superior:
Clavícula
Omóplato o escápula: hueso triangular que se
va a la región posterior
Húmero: tiene cabeza, cuerpo y parte
inferior triangular
Antebrazo:
Radio: va hacia afuera, esta en
dirección al pulgar
Cúbito /ulna /hueso ulnar: va hacia
dentro, esta en dirección al meñique
Huesos del carpo: 8 huesos en la base de la
mano
Metacarpianos: Huesos de la mano
Falanges: huesos de los dedos

HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Huesos del carpo Huesos de la mano

Va de afuera hacia dentro

Son 8 (4 en 1ra línea y 4 en 2da línea) mano
Primera fila Se nombran desde el pulgar (va
Escafoides (uno de los más primero) hasta el chiquito (último)
molestos cuando te lesionas) Hay 5 metacarpianos
Semilunar Todos los huesos tienen 3 falanges,
Piramidal excepto el gordito /pulgar (primer dedo)
Pisifoides que tiene 2 falanges
Segunda línea Rayo: cuando se junta falanges y el
Trapecio metacarpiano
Trapezoide Falange proximal (más cerca al
Grande metacarpiano) = falange = F1
Ganchoso Falange media = falangina = F2
Mnemotecnia ES PEPP (1ra fila) y TTGG (2da Falange distal (más lejos al
fila) metacarpiano) = falange = F3
 Esterno clavicular
Está entre el esternón y clavicula
tendrá cápsula y se podrá mover es una
Articulación móvil (sinovial - diartrosis)
Si se agarra la articulación y se mueve el brazo, hay
una gran movilidad
Tiene cartílago articular hialino pero en el centro
tiene un disco articular (cartílago hialino)
Hay una cápsula que tiene ligamentos

anterior

posterior
Ligamento interclavicular: Ligamento que
une las 2 clavículas y pasa por encima del
manubrio del esternón
Ligamento costoclavicular: une clavícula
con la 1era costilla o 1er arco costal

Acromioclavicular: entre el acromio

y la clavícula
Coracoclavicular: entre la clavícula
Articulaciones
y la coracoides.2 huesos unidos por
del miembro
ligamento sinartrosis
superior
Coracoacromial: entre el acromio y
la coracoides
Todas son
articulaciones
del hombro

Escapulohumeral o glenohumeral:
Unión entre cabeza humeral y la
escápula
La cavidad donde entra la cabeza

Es una enartrosis (amplio

movimiento)
escápula tiene un apófisis por adelante y atrás

Articulaciones del codo (Radio húmero, radio cubital superior y

húmero cubital):

Rota

Flexo extensión

proximal
Articulación radiocarpiana /Articulación de la muñeca
Entre la epífisis distal, radio y los huesos del carpo pero
tomados en conjunto. El cubito no está en contacto
directo con la muñeca, pero tiene ligamentos que lo
unen con los huesos del carpo

Articulaciones de la mano:
Tenemos un montón de articulaciones
Articulaciones radiocarpianas: entre el radio y el carpo
Articulaciones intercarpianas: entre los Huesos del
carpo
Articulaciones carpometacarpianas: entre el carpo y
los metacarpianos
Articulación metacarpofalángicas;: Entre los

tienen uniones que son importantes para que corran los

tendones que es todo el aparato flexor. Son los nudillos
Articulaciones interfalángicas: entre las falanges,
Interfalángica proximal: si están más cercas al
metacarpiano se llaman
Interfalángica distal: si están más lejos al
metacarpiano

Articulación del antebrazo (la veremos más adelante)

Movimientos del miembro superior:

POSICIÓN ANATÓMICA: con la posición de

firmes y las palmas hacia delante.
Flexión: cuando se va hacia adelante
Extensión: cuando se va hacia atrás
Abducción: Todo lo que se aleje del cuerpo
(abrir)
Aducción: los brazos se acercan a tu cuerpo
Rotación Interna; si todo mi brazo se va hacia
dentro
Rotación externa; si todo mi brazo se va hacia
afuera
Supinación: Cuando las palmas de mi mano
están hacia arriba
Pronación: cuando las palmas de mi mano
van hacia abajo
CODO:
Codo tiene la capacidad de flexión y
extensión
Cuando te enseñan la palma
Supinación (te enseñan la palma
Pronación (mano abajo)

MANO:
Nos diferencia de las otras criaturas
Movimientos:
Abducción (se abren los dedos)
Aducción (se pegan los dedos)
Flexión
Extensión
La referencia para la aducción y abducción de
los dedos es un eje imaginario que pasa a nivel

dedo (abducción), lo que se aleja del 3er dedo

(abducción)
Tiene un movimiento característico: OPOSICIÓN
(pinza): pulgar puede unirse a la yema de
cualquiera de los otros dedos. El movimiento
contrario es la REPOSICIÓN

Cintura escapular:
Unión superior del esqueleto axial y apendicular
Está formado 4 huesos
2 clavículas (derecha e izquierda)
2 escápulas (derecha e izquierda)
**Cintura: está todo alrededor

esternoclavicular
No hay unión directa entre la escápula y es resto
de huesos, hay estructuras intermedias

SOLO EN LA PARTE ANTERIOR HAY ARTICULACIÓN

Clavícula
Hueso largo en forma de S
Tiene bordes:
Borde proximal /Borde
external
redondeada como un
cilindro (se acerca a la
línea media y está en
contacto con el esternón)
Borde distal / Borde
acromial
en contacto con el
acromio
 Tiene cara anterior/ superior es lisa y la cara inferior tiene un surco donde se va a alojar
el músculo subclavio, tendrá una impresión o huella donde estará el ligamento costal y
2 tubérculos donde se insertan 2 ligamentos el conoide y el trapezoide no es lisa, sino
tiene rugosidades
Tiene borde hacia adelante que se llama borde anterior y un borde por detrás que se
llama borde posterior

Podemos ver un surco por donde pasaba el músculo subclavio (el surco subclavio)

Omóplato/ Escápula: Es un hueso plano (la mayoría del hueso es plana) triangular
Tiene 3 lados o bordes:
superior
externo
interno
Tiene 3 vértices /punta/ ángulo:
externo
interno
inferior
Tiene 2 caras: cara anterior y
posterior
Cara anterior: lisa
Cara posterior: tiene

llama espina, se
prolonga y se sale de la
escápula formando la
apófisis acromial o acromio
En la parte anterior, sale otra apófisis que es la apófisis coracoidea o coracoides
En el ángulo superoexterno se forma una depresión que sirve para articular con la
cabeza humeral, llamado glenoides o fosa glenoidea

CARA POSTERIOR
CARA ANTERIOR Vemos un rompemuelle sería la espina de la escápula. esta
En el vértice o en ángulo supero externo se proyecta y sale un gancho que vendría a ser el acromio
se ve la apófisis coracoides y se ve una (justo el sitio que se une a la clavícula), hay un cachito que
vemos aquí en el borde superior, esa muesca se llama
cavidad que vendría a ser la cavidad
escotadura escapular o escotadura del borde superior de la
glenoidea de la espalda (es una carilla escápula por aquí pasa un nervio. Ya que tenemos una
articular para que el húmero entre), espina que divide la escápula en 2 arriba tenemos a la fosa
supraespinosa y por debajo a la fosa infraespinosa.
Articulaciones

Articulación Esternoclavicular
¿Dónde comenzaba el miembro superior? en la cintura
escapular, en la articulación esternoclavicular (es una
articulación sinovial, tiene cápsula, tiene cartílago
articular incluso hasta disco articular y en la cápsula
tiene un disco articular y en la cápsula tiene unos
refuerzos que son los ligamentos
Ligamentos:
Esternoclavicular anterior
Esternoclavicular posterior.
Ligamento costoclavicular (refuerzo
que va de la clavícula a la primera
costilla) (en la clavícula encontramos
una huella (impresión para el
ligamento costoclavicular) que es el
sitio en donde se inserta este
ligamento
Interclavicular (ligamento que une las 2 clavículas)
Disco interarticular Movimientos
Antero posterior.
Vertical.
Rotación.
Es una articulación sinovial, móvil

Articulación acromio clavicular

El acromio en el coracoides no es una articulación, es un
complejo que veremos más adelante

Ligamentos:
En la articulación Acromioclavicular
Ligamento acromioclavicular
En la a articulación Coracoclavicular: entre la
clavícula y la apófisis coracoide, hay 2 ligamentos:
Ligamento Conoide o conoideo
Ligamento Trapezoide o trapezoideo
Ligamento acromiocoracoideo/coracoacromial: une estructuras del mismo hueso el
acromion con el coracoides, hace como un puentecito para que algo pase por
debajo del puente
Ligamento transverso superior de la escápula: cierra la escotadura y la convierte en
agujero
Movimientos
Antero posterior.
Vertical.
Rotación.
 Aquí se puede ver el puente y por debajo
pasará este tendón y habrá una bursa, ese
tendón es responsable que tú levantes,
abduzcan el hombro, estará en contacto
de fricción entonces necesita un
mecanismo de protección, en este caso
será la bolsa subdeltoidea fusionada con
la bolsa subacromal.

Articulación entre la cabeza del húmero y la cavidad

glenoidea, esta cavidad es solamente el espacio del
centro celeste, solo recibe a la cabeza su característica
principal es que tiene un rodete (un anillo cartilaginoso
(celeste en forma de C rodeado de naranja) este hace
que lo agarre completo eso se le llama rodete
cartilaginoso, hace que haya mayor superficie de
contacto para que la cabeza se pueda mover un montón
y no se salga. Ligamento coracoacromial (va del acromio
hasta el coracoides) se puede ver el puente/ túnel por
donde pasará un tendón del músculo supraespinoso (el
encargado de levantar tu brazo)

Aquí se ve el puente y este músculo pasa por En la primera imagen podemos ver como el
debajo del puente. músculo supraespinoso pasa por debajo del
Está por encima de la espina Es el músculo puente en la segunda imagen se ve sobre la
supraespinoso espina (supraespinoso pasa por debajo del
puente). Si yo contraído este músculo,
levantamos el brazo
 Radiografía

T=radiografía T=radiografía
R= región del hombro R= región del hombro
I= frontal I= frontal
E= se puede ver la parte superior del húmero, la E= la parte superior del humero, parte de la clavícula,
clavícula, la cavidad glenoidea en el círculo naranja, escapula, el acromio
un cachito que se unía a la clavícula que vendría a P= Hay una luxación acromiocoracoidea
ser el acromio o la apófisis acromial y un circulito que DIAGNÓSTICO: LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR
sería la apófisis coracoides, se puede ver la
articulación acromioclavicular alineada No está unido ni alineado ya que se rompió el ligamento
P= sin alteraciones acromioclavicular que unía el acromio con la clavícula,
se rompió también el complejo coracoclavicular que va
desde la clavícula hasta la apófisis coracoides (el
ligamento conoide y el ligamento trapezoide)

Se cayó y se rompió los ligamentos acromioclaviculares, el

conoide y el trapezoide, entonces el hueso se fue hacia
arriba. Cuando se separa una articulación es una luxación
acromio clavicular,
Joven de 28 años manejando bicicleta se ve
un bultito al lado derecho a diferencia del
lado izquierdo. Agarras ese bulto y lo
empujas hacia abajo en ese momento se
hundirá con el hueso pero si sacamos la
mano y se levanta se llama signo de la tecla
del piano característico de la luxación
acromio clavicular, es la única patología
donde aparece (hay otra parecida pero es
la falsa tecla de piano donde ves el borde,
presionas y no se hunde pero es otra cosa).
Le pedimos radiografía y vemos que la
clavícula se levantó entonces le decimos al
traumatólogo que tenemos un paciente que
vino con golpe en el hombro derecho y se detecta una deformidad a nivel del tercio distal de
la clavícula con el signo de tecla de piano positivo, al tomarle la radiografía encontramos que
tiene una luxación acromioclavicular.
T= radiografía
R= región del hombro
I= frontal
E= se ve la clavícula, el
húmero, el omoplato o
escápula casi completa,
las costillas y la
articulación
acromioclavicular, la
apófisis coracoidea
P= aparentemente
normal

T= radiografía
R= región del hombro
I= lateral
E= se ve la clavícula, el
húmero,las costillas y aquí se
puede confirmar que el el
omóplato es un hueso plano
y ese cachito que sale es el
acromio, se ve una cabecita
saliendo hacia adelante es
la apófisis coracoides
P= aparentemente normal

Movimientos a nivel de la cintura escapular

Protracción Elevación Rotación hacia arriba

Todo el hombro hacia Cuando mandas to hombro Lo que rota para arriba aquí
adelante para arriba es la escápula
 Retracción Depresión Rotación hacia abajo

Cuando mandas todo el

nombro hacia atrás Cuando mandas todo tu hombro
hacia abajo Lo que rota para abajo aquí es
la escápula

Existe un tipo de articulación que no aparece en el cuadro, articulación entre la escápula y las
costillas, la escápula se desplaza encima de las costillas pero hay un músculo que está en el
medio ¿Como se llama la articulación entre la escápula y las costillas? La articulación
escapulocostal o sisarcosis

Músculos relacionados a la cintura escapular (los mismos

que trabajaban en la columna)
Trapecio
Romboides
Elevador de la escápula
Serrato anterior
Pectoral mayor
Subclavio
Ninguno se inserta directamente en el húmero porque no
cruzan la articulación, todos estarán insertados en la
escapula, clavicula, algunos en los huesos de la columna

Músculos:
Trapecio: tiene fibras en diferentes direcciones, las fibras de
arriba jalan para arriba y las fibras de abajo, jalan para abajo
Se inserta en la región occipital, ligamento nucal, las
apófisis espinosas y en el borde de la espina de la
escápula.
Función:

escápula (fibras de arriba)

Rota la escápula durante la abducción de
húmero
Retraen y deprimen las escápulas (fibras de
abajo)

Romboide:
Romboides mayor y menor, une la columna vertebral con la
escápula
Función:
Eleva y retrae la escápula hacia atrás

Elevador de la escápula:
Punto de inserción la columna
cervical
Función: Elevan la escápula cuando se contrae
Serrato anterior:
Estará unido al borde interno de la escápula y es ahí donde cumple la
función
Para poder ver el serrato se tiene que sacar la escápula

alada es una patología en el que los músculos se salgan

Función:
Mantiene la escápula bien pegada a la costilla
Lleva hacia adelante la escápula y la rota. Mantiene el borde
medial y el ángulo inferior de la escápula enfrentados a la
pared toráxica
Sacar pecho escápula hacia delante

MÚSCULO QUE HAGA EL MOVIMIENTO, SINO QUE ES EL CONJUNTO

Si vemos la escápula para moverse tendrá que

deslizarse sobre las costillas, otro hueso que se
desliza uno encima del otro, es una articulación,
tiene músculos al medio, la sisarcosis

Pectoral menor:
Se encuentra desde las costillas hasta la apófisis
coracoides.
Función: Llevar hacia adelante la escapular y la
rota (ayuda a activar la sisarcosis)

Subclavio:
¿Como se llamaba el surco debajo de la clavícula? el
subclavio
Es el músculo que hace un surco debajo de la
clavícula
Es pequeño y es estabilizador (mantiene en su
posición a la articulación esternoclavicular)
Es un músculo de protección para la articulación
esternoclavicular
Función: Tira el hombro en sentido inferior y la
clavícula en sentido medial estabilizando la
articulación esternoclavicular.

Húmero:
Es un hueso largo Tiene 2 epífisis (proximal y distal)
y una diáfisis.
Epífisis distal
Se tiene varios accidentes geográficos
Epífisis superior o proximal
Se tiene varios accidentes geográficos
Se tiene una estructura redondeada que es la
cabeza
Debajo está el cuello del húmero
El 1/3 de la epífisis proximal del húmero tiene una
 cabeza y debajo 2 cuellos:
Cuello anatómico: cuello inmediatamente por debajo
Cuello quirúrgico: por debajo de las tuberosidades sitio donde
más frecuentemente se puede romper
Tiene 2 prominencias/tuberosidades:
Troquiter/ Tuberosidad mayor: prominencia mayor,
tuberosidad grande y esta hacia atrás
Entre ambos está el CANAL BICIPITAL o SURCO INTERTUBERCULAR o
SURCO BICIPITAL (por donde pasa el tendón del bicep)
Troquín / Tuberosidad menor: prominencia menor,
Tuberosidad pequeña y esta hacia adelante

Metáfisis: línea que divide la epífisis de la diáfisis,

en el húmero es bien débil y es la que más se
fractura la llaman cuello quirúrgico. Teníamos al
surco bicipital, el tendón correrá por ahí y luego
se convertirá en músculo pero el surco se
proyecta y nos dará 3 líneas (2 orillas (lateral y
medial) y 1 fondo). Abajo hay tuberosidad en
sitio de
inserción del músculo deltoides
**cuando encontramos rugosidad o tuberosidad
a nivel de hueso es porque ahí se inserta algo.
EN LA VISTA POSTERIOR NO SE PUEDE VER LA
TUBEROSIDAD MENOR NI EL SURCO BICIPITAL

El humero, en la parte superior, en la diáfisis es un cilindro pero mientras va bajando se

convierte en un prisma que tiene una cara posterior, cara anteroexterna y anterointerna.

AP T= radiografía T= radiografía
T= radiografía R= región del hombro R= región del hombro
R= región del hombro I= frontal, en una posición I= frontal, en una posición
I= frontal, en una posición anatómica de rotación interna anatómica de rotación neutra
anatómica de rotación externa E= húmero, la escápula, etc (militar)
E= húmero, la escápula, etc P= - E= húmero, la escápula, etc
P= - no se ven bien las tuberosidades ni P= -
El A es el tubérculo mayor y el B el la corredera bicipital pero siguen Las estructuras no se pierden pero
menor, entre los 2 esta la corredera ahí ya no se ven como tu quieres, solo
bicipital se ve la huella de las tuberosidades
Si vamos a evaluar solamente el cuello pedimos la AP en posición lateral (como en la primera
radiografía)
Si queremos evaluar el surco bicipital tenemos que pedir la AP.

Articulación Escapulo humeral

(Glenohumeral). Se puede observar la
tuberosidad mayor o tubérculo mayor
o troquiter, a la tuberosidad menor o
troquín, el surco bicipital o canal
bicipital o corredera bicipital o surco
intertubercular, la cabeza humeral y la
cavidad glenoidea donde se inserta
la cabeza

Rodete o labrum glenoideo

La articulación glenohumeral está
dada por la cabeza humeral y la cavidad
glenoidea, si nosotros vemos el hueso desnudo la
cavidad glenoidea es un espacio chiquito y ahí
está la cabeza humeral pero esta cabeza es
mucho más grande que la cavidad glenoidea
así que se puede salir y se mueve un montón.
Entonces hay un rodete, un círculo o anillo
alrededor de la cavidad humeral para que si esa
superficie tenía 20 cm2 ahora tenga 40 cm2 y
agarra mucho mejor a la cabeza humeral eso es
un cartílago que se llama rodete glenoide. Arriba
teníamos a la tuberosidad supraglenoidea, de
esa tuberosidad saldrá el tendón del músculo
bíceps que va a abrazar toda la cabeza
humeral, ese tendón está dentro de la
articulación y entrará al surco bicipital

Vemos la cavidad glenoidea, el anillo de

cartílago que es el labrum o rodete y recién
cuando se acaba el cartílago tenemos a la
cápsula articular
Aquí se ve la Cápsula, no se puede ver el
tendón porque está por dentro pero se ve
esa cápsula y es redonda pero abajo
tiene una arruga para hacer abducción,
esto es el receso axilar. Existen también
diferentes bursas que son como
almohadillas que sirven para amortiguar,
acolchar y ayudar a evitar la fricción
porque es una articulación que tiene
muchísimo movimiento
Aquí también se ve la cápsula con su
receso pero la cápsula tiene unos
refuerzos, estos son los Ligamentos que
van a reforzar esa cápsula
Ligamento Glenohumeral Superior
Ligamento Glenohumeral Medio
Ligamento Glenohumeral Inferior
Aparte habrá un ligamento más, el tendón del bíceps
cuando se mete al surco tiene que estar bien
encarrilado ya que se mueve un montón y hay un
ligamento que sirve para que el tendón del bíceps siga
encarrilado y no se salga de su sitio, este es el:
Ligamento Transverso del húmero

Músculos del Hombro y Brazo

El primer grupo de músculos que veremos son los músculos más superficiales
En la cara Anterior
Trapecio
Deltoides
 TRAPECIO DELTOIDES

Otro músculo que va de atrás hacia

adelante es el deltoides, este hace que
Agarra región dorsal, lateral y también región el hombro sea redondo. Tiene 3 partes
anterior, da toda la vuelta. Sus inserciones: desde (fibras de adelante, al costado y atrás. Es
la cabeza en la región occipital se insertará en la un solo músculo, pero actúa como 3 ya
espina, agarrará un poco de la articulación que
acromioclavicular y se irá al tercio externo de la Fibras adelante llevan el húmero
clavícula, en su cara posterior. El músculo que hacia adelante
levanta a la clavícula es el trapecio. Va de atrás Fibras al costado llevan el
hacia delante húmero hacia el costado
Origen: Línea nucal superior de la protuberancia Fibras atrás llevan el húmero
occipital externa, borde lineal del ligamento hacia atrás
nucal, apófisis espinosa de C7 a T12. Borde Pero las 3 se juntarán en una V y ahí se
superior de la espina de la escápula, borde van a insertar en la región anterior del
posterior del tercio lateral de la clavícula deltoides se inserta en la clavícula, en la
región posterior del deltoides se inserta
en la espina de la escápula.
ES DEL BRAZO más que el hombro

Pectoral Mayor
El músculo más grande en la parte anterior.
Trabaja un montón sobre el brazo , jala rota el
miembro superior. Está en el pecho pero su
mayor función es sobre el brazo. Es muy
importante ya que al momento de hacer la
resección por cáncer de mama tiene como
piso el pectoral mayor para no dejar nada
como glándula mamaria. El pectoral mayor
es una pared para el agujero axilar.

Bíceps Braquial:
Si sacamos el pectoral mayor, el deltoides y
el trapecio nos encontraremos con el bíceps
braquial este continuará en la parte anterior
del brazo. Se llama bíceps porque tiene 2
cuerpos. Tiene 2 tendones uno que pasa por
el canal bicipital y se va a la tuberosidad
supraglenoidea, el tendón largo del bíceps,
es un tendón intraarticular es el único que
está dentro de la articulación. Tiene otro
tendón que va a arrancar en la apófisis
coracoidea, el tendón corto del bíceps.
¿Todos los tendones del bíceps son
intraarticulares? NO, solamente el tendón
largo. El bíceps recorre toda la cara anterior
del brazo y terminará en tu antebrazo, va a
pasar el codo.
Coracobraquial:
Arranca de la apófisis coracoide del cuerpo del
húmero. Lo perfora un nervio

Braquial anterior:
Más abajo, arranca de la diáfisis

Músculos del hombro:

Elevador de la
escápula
Romboides mayor
Romboides menor
Pectoral menor.
Serrato anterior

Subescapular
La escápula tiene 2 caras, la cara anterior no tiene espina (solo
la cara posterior) entonces en la cara anterior se va a insertar
este músculo que agarra toda esta cara y se va a la tuberosidad
menor. Ir hacia el troquín, este es chiquito y tiene espacio para
un solo tendón, el tendón sub escapular. El único músculo que se
inserta en el troquín o en la región subescapular es el
subescapular. ¿Qué pasa con mi brazo si yo contraigo el
subescapular? el brazo rotará hacia dentro.

Músculos Posteriores:
Supraespinoso. (por arriba de la espina)
Infraespinoso. (por debajo de la espina)
Redondo Menor
Redondo Mayor
Cabeza larga del Tríceps.
Supraespinoso
Desde la fosa supra espinosa hasta la cara posterior del húmero (o sea la tuberosidad mayor)

Infraespinoso
Va hacia la cara posterior o a la tuberosidad mayor

Redondo Menor
Va a la tuberosidad mayor

Si contraes el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor el brazo se irá hacia dentro. Todos
rotan y se juntan en un solo punto y forman un manguito rotador, abrazando la cabeza. ¿Cuales son los
músculos del manguito rotador? el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo
menor

Redondo Mayor
Podemos ver otro músculo que se va más abajo, sale también de la escápula, pero no se va al
manguito rotador. Arranca atrás, pero se va hacia adelante. En el húmero había un río con una orilla
interna otra externa y un fondo este redondo mayor se irá a la orilla posterior. A la orilla anterior se irá el
pectoral mayor
Cabeza larga del Tríceps.
En la cara posterior del brazo solamente tendremos un músculo con 3 cuerpos. El tricep, tiene 3 puntos
de inicio: la porción larga del tríceps se inserta en la tuberosidad infraglenoidea (no es intraarticular)
tiene un cuerpo: la porción larga, medial y lateral del tríceps y se va hasta más allá del codo)

¿Cuales son los músculos que se insertan en la cara posterior de la escápula? el supraespinoso, el
infraespinoso, el redondo menor y el redondo mayor

Músculos Dorsal

Dorsal Ancho:
Apófisis espinosas torácicas y lumbares (te
abraza por la cintura), cresta iliaca, hasta el
suelo del surco intertubercular

VISTA ANTERIOR
 VISTA POSTERIOR

Arterias de la región:
¿De donde salen todas las arterias? de la aorta, entonces tenemos que reconocer dónde está
nuestro corazón
Nuestra Aorta sale del ventrículo izquierdo y forma una curva que es el cayado de la aorta, del
callado sale un tronquito que se llama tronco Braquiocefálico, Este tronco braquiocefálico
avanza un poquito y dará arterias hacia el brazo y hacia la cabeza la primera se va detrás de la
clavícula es la subclavia derecha y la que se va a la cabeza es la carótida derecha, en el lado
izquierdo la carótida nace directamente del cayado y la subclavia izquierda también. La única
diferencia entre miembro superior derecho e izquierdo es que el derecho tiene tronco
braquiocefálico y el izquierdo no. Sale la subclavia derecha, se va a ir por detrás de la clavícula
y a nivel de la segunda costilla la misma arteria cambiará de nombre y se llamará arteria axilar,
esta sigue bajando y cuando termina el nombre de un músculo vuelve a cambiar de nombre y
se convierte en arteria humeral o braquial. En el lado izquierdo es exactamente igual a partir de
la subclavia porque antes en el lado derecho hay tronco braquiocefálico y en el izquierdo no.

Aorta Aorta.
Subclavia Subclavia
derecha. izquierda.
Axilar Axilar
derecha izquierda.
Humeral Humeral
derecha izquierda

De la aorta sale el tronco braquiocefálico derecho, de ahí la subclavia derecha, de ahí avanza
cambia de nombre se vuelve axilar derecha esta vuelve a cambiar de nombre y se vuelve
braquial o humeral, corre por la cara interna del brazo hasta el codo donde recién se dividirá
¿Cuales son las relaciones de estas arterias? La subclavia está detrás
de la clavícula cuando pasas la primera costilla, pasa por debajo del
pectoral menor y cuando pasa por detrás del redondo mayor vuelve
a cambiar, estas arterias tienen diferentes nombres y cuando están en
su zona también porque saldrán de estas arterias diferentes ramas
que veremos más adelante

Subclavia derecha va desde el tronco braquiocefálico al borde, va

por detrás de la clavícula hasta el borde externo de la primera
costilla, cuando pasa el borde externo de la primera costilla se
convierte en arteria axilar

Aquí vemos como la subclavia sale del tronco

braquiocefálico con la carótida derecha y la
izquierda que sale independientemente una con otra
¿Cual es más larga? la subclavia izquierda porque
sale de frente del callado
La subclavia derecha sale por encima del tórax, la
subclavia izquierda sale por adentro del tórax

Cada arteria tiene 2 venas y se llaman exactamente

igual, vena subclavia, vena axilar y vena braquial o
humeral lo único que cambia es la dirección de la
sangre algunas van y las otras vienen.
SUBCLAVIA
Se va a dividir en 3 segmentos
Los límites van a ser el músculo escaleno
anterior
La subclavia pasa entre los escalenos
anterior y medio
región Pre escalénico: antes del
escaleno
Región Escalénica: está en el
grosor del escaleno
región Post escalénico: después
del escaleno

Ramas:
Arteria Vertebral: se va a meter por todos los
agujeros transversos (hacia el cuello)
Arteria torácica media/ mamaria interna:
dará irrigación hacia el pectoral y a la
glándula mamaria (va hacia abajo)
(IMPORTANTES EN EL MANEJO DEL CÁNCER
DE MAMA)
Tronco tirocervical/TRONCO
TIROBICERVICOESCAPULAR: da ramas hacia
la tiroides (tiroidea inferior), rama cervical
ascendente, cervical transversa y rama
supraescapular (va encima de la escápula -
MMSS) (en el borde superior había una
escotadura, una muesca y esto tenía un
ligamento transverso de la escápula esta
rama supraescapular va por encima y
pareciera que se va para atrás)
Tronco costocervical
Dorsal de la escápula que dará irrigación a todo el borde interno de la escápula

Las arterias tienen varios caminos para irrigar una estructura, pero sí en una estructura grande si
habría problemas (aorta)
Si lesionó tronco braquiocefálico, todavía llega sangre a la cabeza y los brazos por el lado
derecho, mientras que la otra parte de tu cuerpo muere

La subclavia terminaba en el borde externo de la primera costilla de

ahí comenzaba la arteria axilar
Arteria axilar
Va desde el borde externo de la primera costilla.
La arteria axilar tiene como referencia al pectoral mayor
Tiene 3 partes/porciones/regiones:
Antes del pectoral menor.
Detrás del pectoral menor.
Después del pectoral menor.
Termina el borde inferior del músculo redondo mayor, el que
aparece atrás en la escápula y luego se ponía adelante
(cuando termina el músculo redondo mayor empezara la
arteria humeral o braquial (donde tomamos el pulso
braquial)
 Tiene 6 ramas:
Arteria torácica superior (dará
irrigación al tórax) (parte superior de
la pared medial y anterior de la
axila).
Arteria toracoacromial /Tronco
acromiotorácico (va a la
articulación acromioclavicular y otra
parte para el tórax y un poco al
deltoides) (ramas pectoral,
deltoidea, clavicular y acromial).
Arteria torácica lateral /mamaria
externa (Pared medial y anterior de
la axila, mama)
Arteria Subescapular / tronco
subescapular (la más grande, pared posterior de la axila y región posterior de la
escápula) (Rama circunfleja escapular, región posterior de la escápula).
Arteria circunfleja humeral anterior (va por delante del cuello quirúrgico)
Arteria circunfleja humeral posterior (va por detrás del cuello quirúrgico)

lesionar las circunflejas (dan la sangre a la cabeza del húmero)

Cuando hay arterias circunflejas o áreas importantes nuestro cuerpo busca que la irrigue no
solamente 1 arteria sino varias a esto se le llama círculos anastomóticos.
¿Que es una anastomosis? unión de 2 conductos o vasos
Hay zonas que el cuerpo quiere que llegue sangre si o si por ejemplo la circunfleja anterior y a
posteriorse juntan y hacen como un asa estas arterias tienen una característica, dan ramitas a
la cabeza del húmero para alimentarlo, si yo corto la arteria circunfleja humeral anterior la
sangre seguirá llegando a la cabeza del húmero ya que queda la arteria circunfleja humeral
posterior. AUNQUE SE CORTE UNA DE LAS ARTERIAS LA OTRA SEGUIRÁ IRRIGANDO A ESA ZONA.

Aquí se puede ver la supraescapular, con la circunfleja escapular ¿se juntan? si, creando otro círculo
anastomótico. A nuestro cuerpo le interesa que nuestra escápula esté siempre irrigada, botara sangre
de sus capilares por todo este lado.
¿Qué pasa si yo rompo donde esta la mancha negra? La escápula seguirá recibiendo sangre por la
arteria de abajo. Si rompemos abajo pero queda la de arriba, seguimos teniendo irrigación, hay un
círculo anastomótico
Braquial o Humeral:
Desde el borde inferior del redondo mayor hasta el codo. Irá por el borde interno del brazo

Ramas:
Arteria braquial o humeral profunda: da irrigación a la cara posterior del brazo.
Arterias colaterales: Estas arterias tienen otros colaterales que servirán para hacer
círculos anastomóticos
¿Quien alimenta al músculo tríceps? La braquial

Venas de la región:
Cada arteria viene con sus venas. Si hay arteria
subclavia hay vena subclavia. Si hay arteria
braquial hay vena braquial. Si hay arteria axilar
hay vena axilar. Salvo en las venas superficiales-
En el miembro superior vamos a encontrar 2 venas
superficiales importantes (podemos agarrarlas,
tocarlas, poner vías, se ven a simple vista)
Vena cefálica: Va por la parte externa del
miembro superior. Justo pasa por el
deltoides y el pectoral (el surco
deltopectoral)
Vena basílica: Va por la parte interna del
miembro superior.
AMBAS DESEMBOCAN EN LA VENA AXILAR.

Nervios en la región (Plexo Braquial)

Plexo: es una red que nace a partir de raíces y termina
en nervios periféricos
A nivel de la columna cervical tenemos 8 raíces
nerviosas
Tenemos 7 vertebras en la columna cervical (cuadrados
negros) T1 (cuadrado celeste), las raíces nerviosas salen
por los agujeros intervertebrales (naranjas) pero veremos
que el primero empieza antes de C1
Las raíces tienen ramas anteriores y posteriores
al salir de la médula, hablaremos de las raíces
anteriores que son las que arman mi plexo
braquial
Ramas anteriores de los nervios espinales C5,
C6, C7, C8 y T1 de esas 5 raíces se va a formar
toda esta red de plexos braquiales
El primer segmento son las raíces, estas se juntan formando troncos estos se van a dividir en
anteriores y posteriores, estas divisiones se van a volver a juntar para formar fascículos en
algunos casos se van a unir para formar nervios terminales
EL PLEXO BRAQUIAL ESTÁ LLENO DE RATAS DE FUENTES
RAÍCES > TRONCOS (anterior y posterior) > DIVISIONES > FASCÍCULOS > NERVIOSOS
TERMINALES
Tenemos raíces
C5
C6
C7
C8
T1
Estas raíces se van a juntar formando TRONCOS
TRONCO SUPERIOR= C5 y C6
TRONCO MEDIO= C7
TRONCO INFERIOR= C8 y T1
De cada uno de estos TRONCOS, van a salir 2 DIVISIONES;
DIVISIÓN ANTERIOR (3)
DIVISIÓN POSTERIOR (3)
Estas divisiones se van a juntar de tal manera que van a formar FASCÍCULOS:
FASCÍCULO LATERAL= La división anterior del tronco superior con la división anterior
del tronco medio
FASCÍCULO MEDIAL= La división anterior del tronco inferior que es la única que va a
seguir sola
FASCÍCULO POSTERIOR=Todas las divisiones posteriores de los 3 troncos
Luego estos FASCÍCULOS forman los NERVIOS TERMINALES
NERVIO MUSCULOCUTÁNEO= fascículo lateral
NERVIO MEDIANO= fascículo lateral + fascículo medial
NERVIO RADIAL= fascículo posterior
NERVIO CUBITAL= fascículo medial
¿Cuántas raíces anteriores tiene el plexo
braquial? 5 (C5, C6, C7, C8 y T1)
C5 y C6 forman el tronco superior
C7 forma el tronco medio
C8 y T1 forma el tronco inferior
TODOS LOS TRONCOS SE VAN A DIVIDIR:
FASCÍCULO LATERAL: La división anterior
del tronco superior + división anterior del
tronco medio
FASCÍCULO MEDIAL: La división anterior
del tronco inferior
FASCÍCULO POSTERIOR: todas las
divisiones posteriores
LOS FASCÍCULOS SE JUNTAN FORMANDO
NERVIOS
NERVIO MUSCULOCUTÁNEO: fascículo
lateral
NERVIO MEDIANO: fascículo lateral y fascículo medial
NERVIO RADIAL=fascículo posterior
NERVIO CUBITAL= fascículo medial

El plexo braquial abraza a la arteria axilar, por

eso hay ramas anteriores que van por
delante y fascículos posteriores que van por
detrás.
La subclavia salía entre los escalenos y por
ahí también salen las ramas del plexo
braquial

Trapecio: músculo arriba de la

clavícula, la jala
Deltoides: músculo que le da forma al
hombro
Bíceps: músculo en la parte anterior
del brazo, tiene 2 cuerpos
Tríceps: parte posterior del brazo
Pectoral mayor: músculo en la región
anterior del tórax
Pectoral menor: si arrancas el pectoral
mayor este se encuentra abajo
Escaleno anterior: músculo a nivel de
la primera costilla va hacia el cuello
Escaleno medio: músculo que está
detrás del escaleno anterior
Arteria subclavia: entre el escaleno
anterior y el escaleno medio
Arteria axilar: cuando termina la
arteria subclavia y sale del borde
externo de la primera costilla
Arteria braquial: cuando la arteria
axilar llega a la región del músculo
redondo mayor
Raíces anteriores C5, C6, C7, C8 y T1:
entre los 2 escalenos
C5 y C6 forman el tronco superior
 C7 forma el tronco medio
C8 y T1 forma el tronco inferior
Los troncos se dividen en anterior y
posterior. Los segmentos anteriores
van por delante de la arteria axilar y
los posteriores por atras.
FASCÍCULO LATERAL: La división
anterior del tronco superior + división
anterior del tronco medio
FASCÍCULO MEDIAL: La división
anterior del tronco inferior
FASCÍCULO POSTERIOR: todas las
divisiones posteriores
NERVIO MUSCULOCUTÁNEO: fascículo
lateral
NERVIO MEDIANO: fascículo lateral y
fascículo medial
NERVIO RADIAL=fascículo posterior
NERVIO CUBITAL= fascículo medial
Vena cefálica= vena que pasa por el
deltoides y el pectoral
Serrato anterior= músculo que parece
una sierra y está en la parte anterior

Nervios terminales

Nervio Músculocutáneo
Nervio Mediano.
Nervio Radial (detrás del húmero y pegado al hueso)
Nervio Cubital.
 músculo
que es perforado por el nervio musculocutáneo)
Parte anterior: arteria humeral (nervio mediano) y parte medial (nervio cubital)
Parte posterior: arrancó tríceps y está el nervio radial

HOMBRO:
Región de la extremidad superior que se une con el
cuello.
Comprende la región de la CINTURA ESCAPULAR y el
TERCIO PROXIMAL DEL HÚMERO.
En la parte posterior tendremos la parte posterior de
nuestro brazo y la región escapular junto al dorsal
ancho.
Arranca desde la articulación esternoclavicular,
clavicula, escapula y el tercio superior del humero
Músculo debajo de la escápula: dorsal ancho
 Huesos Articulaciones

Esterno clavicular.
Acromioclavicular.
Clavícula. Gleno humeral
Escápula. Asimismo, por existen dos agujeros (círculo
Húmero proximal. amarillo) por donde va a pasar un paquete
VASCULONERVIOSO que se mencionará más
adelante.
Se ve la cintura escapular, en la parte anterior se conecta con el esqueleto axial y en la parte posterior
se conecta por los músculos que están en la región vertebral. Musclo que pasa por el túnel:
supraescapular

Se había mencionado que,

la ARTICULACIÓN
GLENOHUMERAL era una
articulación más móvil
(DIARTROSIS de tipo
ENARTROSIS), ya que la
cabeza del húmero no
encajaba totalmente en la
cavidad glenoidea por esta
razón, existen estructuras
adyacentes a ella que le van
a proporcionar soporte y
estabilidad dentro de estas
estructuras se encontraban
el grupo de músculos del
MANGUITO ROTADOR y,
adicionalmente, ligamentos GLENOHUMERALES (más importante el glenohumeral inferior).
 En esta imagen se puede apreciar en la parte central a la CAVIDAD
GLENOIDEA (color celeste).
Por otro lado, alrededor de la CAVIDAD GLENOIDEA se puede

GLENOIDEO compuesta por FIBROCARTÍLAGO.

Asimismo, la CÁPSULA de la articulación está rodeada por un tapiz
que viene a ser la MEMBRANA SINOVIAL. El único tendón que pasa por
dentro de la articulación es el tendón del bíceps es intracapsular
(intraarticular).

T= resonancia magnética
R= región del hombro
I= corte coronal
E=cabeza del húmero, la cavidad
glenoidea, la articulación acromio
clavicular, acromio, el músculo alrededor
del hombro el deltoides, un músculo que
pasa por debajo del acromio y se inserta
en la tuberosidad mayor del húmero o
troquiter el supraespinoso, también vemos
el redondo mayor
P= aparentemente normal

Músculos anteriores:
Trapecio
Deltoides
Elevador de la escápula.
Romboides mayor
Romboides menor.
 Músculos región posterior de la escápula.
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor.
Redondo mayor.
Cabeza larga del tríceps

Las puertas de entrada son espacios, agujeros por donde algunas

estructuras salen de una región y se pasan a otras por ejemplo si
están anteriores pasan a posteriores, si salen del cuello pasan al
miembro superior, si viene de la pelvis pasa al miembro inferior.
Esos agujeros esos espacios Gray los junta y los convierte en

algunas vienen de la parte anterior a la parte posterior.

Comenzaremos con esta, estamos viendo el borde superior, aquí
encontramos una depresión, una muesca, una escotadura; la
ESCOTADURA DE LA ESCÁPULA O LA ESCOTADURA ESCAPULAR, esta
tenía un ligamento, el ligamento transverso de la escápula. Ese
ligamento hace que la escotadura se convierta en un agujero y
por este agujero pasaran 2 estructuras, una por dentro del agujero
y una por encima del agujero. La que pasa por encima del
agujero es la arteria subescapular que viene de la subclavia, del
tronco tirocervical o tirobicervicoescapular, daba el círculo
anastomótico al juntarse con la circunfleja de la escápula
creando ese círculo anastomótico. Por dentro del agujero pasa un
nervio, el nervio supraescapular una rama que sale del plexo
braquial, es la primera puerta de entrada que van estructuras de
la región anterior a la región posterior.

Aquí se puede ver como de la arteria subclavia, el tronco

tirobicervicoescapular comienza a salir una arteria, la arteria
supraescapular que va por encima del agujerito y hace su
círculo anastomótico con la circunfleja de la escápula
 Puertas de entrada a la región posterior
Espacio lateral de la axila o cuadrado humerotricipital:
Tendrá 4 lados:
Lado lateral= que será el cuello quirúrgico del húmero
Lado superior= que será el borde inferior del redondo menor
Lado inferior= que será el borde superior del redondo mayor
Músculo que va de arriba hacia abajo que es el borde lateral
de la cabeza larga del tricep

Contenido: Nervio axilar, arteria y vena circunflejas humerales

posteriores.

Estás 4 estructuras forman el cuadrado humerotricipital (dentro

del círculo rojo) o también llamado espacio lateral de la axila

Este espacio permitirá el paso de 2 estructuras la primera es el nervio axilar que también es un
ramo accesorio del plexo braquial viene del fascículo posterior (un poco antes el nervio radial)
y un vaso, una arteria que abrazaba el cuello quirúrgico del húmero, el circunflejo humeral
posterior. Se llamaba cuello quirúrgico ya que es un punto débil, es un sitio propenso a
fracturas, si se fractura el cuello quirúrgico también se fractura el nervio axilar y la arteria
circunfleja. El nervio axilar inerva el músculo deltoides, así que si le decimos al paciente que
contraiga un poquito el deltoides se sentirá contracción en el deltoides, si se siente esto quiere
decir que el nervio axilar todavía funciona. Si se siente el nervio axilar completamente aguado
y no se contrae ni tiene tensión se puede haber lesionado el nervio axilar. La rama cutánea
dará sensibilidad a la piel si el paciente siente el nervio cutáneo está bien, pero si no siente esta
como anestesiado se puede haber roto el nervio cutáneo o el nervio axilar así que la fractura
de cuello humeral es muy peligrosa porque pueden lesionar las estructuras que comprometen
el cuadrado humerotricipital

Espacio medial de la axila o triángulo omotricipital o triángulo de

Velpeau o triángulo de Avelino Gutiérrez
Otra puerta un poquito más adentro, sale como ramita de la axilar.
Una puerta aquí dentro es un triángulo.
Continente:
Borde medial de la cabeza larga del tríceps braquial.
Borde superior del redondo menor.
Borde inferior del redondo mayor
Contenido: Arteria y vena circunfleja de la escápula.
Aquí se puede ver el triángulo, un poco más arriba está el cuadrado. Por este triángulo pasa la
arteria quedaba la vuelta la escápula que luego suní a la supra escapular, la circunfleja
escapular, rama de la subescapular (Rama de la arteria axilar).

Intervalo Triangular
Continente:
Borde lateral de la cabeza larga del tríceps braquial.
Diáfisis del húmero.
Borde inferior del redondo mayor
Contenido: por ahi el nervio radial que estaba adelante se
convierte en posterior y la arteria y vena braquial profunda o
humeral profunda.
Aquí se puede ver como el nervio radial se va a la parte posterior y
se pega bien al hueso, luego si yo fracturó el húmero también se
puede dañar el nervio radial ya que nadie lo protege, está
pegado al hueso a diferencia de los otros nervios que los protegen
tienen un colchoncito pero ese no así que hay que tener
muchísimo cuidado. Este nervio radial maneja la mano si le pides al
paciente que mueva la mano puedes decir si hay o no lesión del
nervio radial

Tenemos 4 puertas de entrada de la parte anterior a la parte posterior:

El agujero supraescapular (las 2 supraescapulares)
El cuadrilátero humerotricipital (el nervio axilar y la arteria circunfleja posterior)
El triángulo omotricipital (circunfleja escapular)
El intervalo triangular (nervio radial y a la arteria humeral profunda)

Justo aquí se puede ver el nervio

radial metiéndose por este
intervalo triangular
 Nervio Axilar
viene del fascículo
posterior del plexo
Nervio Supraescapular
braquial. Entra por el
viene del tronco superior
espacio lateral de la
del plexo braquial, pasa
axila (o triángulo húmero
por el agujero
tricipital). Inerva
supraescapular (Inerva
Deltoides y Redondo
M. Supraespinoso e
menor. Ramo cutáneo
infraespinoso)
en la piel de la parte
inferior del músculo
deltoides.

Arteria Circunfleja
Humeral posterior:
Arteria Supraescapular
es rama de la axilar en
es rama del tronco
la tercera porción.
tirocervical, de la art.
Entran por el espacio
Subclávia. Entra por
lateral de la axila
encima del agujero
(cuadrado
supraescapular. Irriga
humerotricipital). Irriga la
supraespinoso e
articulación gleno
infraespinoso.
humeral y músculos
cercanos.

Si un paciente tiene fractura del cuello quirúrgico y lesiona la circunfleja humeral posterior, la articulación
glenohumeral se queda sin irrigación y se muere? falso ya que aún tiene a la circunfleja anterior y eso formaba
los círculos anastomóticos así que no se queda sin irrigación

Arteria Circunfleja de la Escápula: Rama de la

subescapular que es rama de la axilar en la tercera
porción. Entran por el espacio medial de la axila
(Triángulo omotricipital). Se anastomosa con otras
arterias de la región.

AXILA o HUECO AXILAR:

Pirámide (4 caras, un suelo y una entrada
Si tocamos la pared anterior de la axila podemos tocar el pectoral
mayor
Si tocamos la pared de atrás de la axila podemos tocar parte del
dorsal ancho
Si tocamos hacia el centro chocamos contra las costillas
Si tocamos al lado lateral chocamos contra el húmero
La axila es una pirámide que tiene 4 lados, su puntita está trunca, la han
cortado. Es una pirámide de 4 lados, tiene una base que vendría a ser la piel y
una puntita recortada que tendrá relación con el borde externo de la primera
costilla. ¿Para qué servía el borde externo de la primera costilla? Ahí terminaba
la subclavia y empezaba la arteria axilar, la arteria axilar estará como la parte
central de esta pirámide. Habían unas estructuras que abrazaban la arteria
axilar cuando llegaba, el plexo braquial que también estará metido en la axila,
es una zona peligrosa, se puede dañar y si se daña puede
dañar todo el miembro superior. toda esa La zona se llena
de tejido adiposo para proteger a esa zona.
La axila es un espacio en forma de pirámide que tiene
estructuras importantes en el centro, tiene 4 caras. Un
 techo que está roto para que entre esa estructura y tiene un montón de grasa para proteger
estructuras que se encuentran en el centro

En la imagen podemos ver

que tenemos el concepto de
la pirámide de 4 lados, pero
los lados no son iguales, tiene
un lado medio curvo, un lado
medio recto adelante y atrás
y uno delgadito al costado
porque las costillas son
gruesas y largas en cambio el
húmero no. En lugar de tener punta no hay y por aquí van a
pasar las arterias y los nervios

La forma real es
esta verde tiene 4
caras:

Veremos cara por cara, para estudiar la axila

hacemos abducción para abrir el brazo. Aquí se ve
la cabeza del húmero, las costillas, la clavícula y esta
es la región de la axila

Pirámide (4 caras, una entrada).

Entrada de la axila:
Borde medial (Borde lateral de la primera costilla)
Borde anterior (es la Superficie posterior de la clavícula.
Borde posterior (Borde superior de la escápula).
Vértice (es la Apófisis coracoides, por ahí pasa la arteria)

Pared anterior Pared medial

El músculo pectoral ¿que hay debajo? el pectoral menor Se encuentran las Costillas, tejidos
(por detrás del pectoral menor pasan los nervios de la intercostales y pared torácica pero
axila) entonces el pectoral menor también forma parte de también hay un músculo en forma de
la cara anterior de la escápula, la fascia clavipectoral que cierra, el serrato anterior (este músculo
los une y el músculo subclavio. serrato tendrá un Nervio, el nervio Torácico
largo de las raíces del plexo braquial
(C5,C6 y C7) ¿que cosa hacia el serrato
anterior? jalaba a la escápula para que
no se despegue. El torácico largo hace
que se contraiga el serrato y que pegue
bien la escápula. ¿Que pasa si cortamos
el torácico largo no funcionaria el serrato
anterior entonces ya no acercará la
escápula y la escápula se despegará de
la costilla parecerá como unas alitas *si se

despega la escápula, se levanta y

aparece como ala de ángel (ESCÁPULA
ALADA)
Nervio Intercostobraquial que sirven para
movimientos en la respiración

Pared lateral Pared posterior

ES MÁS DELGADA Cara anterior de la escápula, con el músculo

Surco con sus 3 labios: adelante el pectoral mayor, en el subescapular, porciones distales del dorsal ancho
fondo su dorsal ancho y en el borde el redondo mayor, y redondo mayor, porción proximal de la cabeza
este cuadradito es la pared lateral de la axila larga del tríceps.

¿Qué músculo se insertaba en la CRESTA/LABIO

EXTERNO? PECTORAL MAYOR
¿Qué músculo se insertaba en el CRESTA/LABIO
INTERNO? REDONDO MAYOR
¿Qué músculo se insertaba en el LECHO? DORSAL
ANCHO
PISO:
Piel de la axila (donde nos ponemos desodorante y
fascia (grasa)
ENTRADA
Borde medial (Borde lateral de la primera costilla).
Borde anterior (Superficie posterior de la clavícula.
Borde posterior (Borde superior de la escápula).
Vértice (Apófisis coracoides)
lo que se enreda en esta arteria
es el plexo braquial
Por la entrada (axila) es por donde entran los plexos
braquiales y los vasos
EL CONTENIDO DEL HUECO AXILAR es:
Vasos Sanguíneos (arteria y vena axilar con sus 6 ramas).
Nervios (Desde los troncos).
Linfáticos.

cuando veamos pacientes con cáncer de mama y tenemos que hacerle

mastectomía estos son los ganglios que salen, son de la axila
Porción proximal del bíceps y coracobraquial

PARED ANTERIOR (CÍRCULO NEGRO):

PECTORAL MAYOR
PECTORAL MENOR
SUBCLAVIO
Se puede observar que la FASCIA
CLAVIPECTORAL desciende desde el
SUBCLAVIO hasta unirse con la FASCIA
TRANSVERSAL DE LA AXILA de esta manera
se forma el LIGAMENTO SUSPENSORIO DE
LA AXILA (círculo rojo) este es el
responsable de mantener a la axila como
un HUECO.
PARED POSTERIOR (CÍRCULO VERDE):
SUBESCAPULAR
REDONDO MAYOR
DORSAL ANCHO

Asimismo, se pueden observar los

FASCÍCULOS del PLEXO BRAQUIAL (LATERAL,
POSTERIOR Y MEDIAL).
Por otro lado, se observan a los NÓDULOS
LINFÁTICOS AXILARES, esto es importante
en intervenciones de CÁNCER DE MAMA,
ya que se tiene que seleccionar la AXILA y
se deben RESECAR LOS GANGLIOS
AXILARES entonces, si se encuentra o NO
metástasis, va a definir el pronóstico de la
paciente.

Dentro de la región axilar tenemos a la arteria Esa arteria está envuelta por los nervios del plexo
axilar con sus 3 porciones y ramas: braquial
Aquí se ve nuestra axila, parece pequeña cuando acaba, pero empieza desde esta zona

REPASO

HÚMERO:
Tuberosidad
surco bicipital o intertubercular
Tuberosidad menor se inserta el subescapular
Tuberosidad mayor se insertan redondo menor, supra e infraespinoso
nervio axilar (pasa por el cuadrado humerotricipital)
HÚMERO TRICIPITAL:
Formado por humero, borde inferior del redondo menor, borde superior del redondo
mayor y el borde externo del triceps
LIGAMENTOS QUE SE INSERTAN DESDE LA APÓFISIS CORACOIDES A LA CLAVÍCULA:
Ligamento conocido y trapezoide. Hay una escotadura supraescapular que

se meten supraescapular, por arriba pasa la arteria supraescapular que es

rama de la subclavia (tronco tirocervical)
GLENOHUMERAL
Tendón qu
larga, la bicipital corta sale de la apófisis coracoides
El labrum es el cartílago que hace que no se sale el húmero
El ligamento coracoacromial forma un túnel, por el cual el tendón
supraespinoso
LIGAMENTOS:
glenohumeral medio, superior y inferior
arruga: receso axilar
BRAZO:
pectoral mayor es el que se inserta en el húmero, forma parte de la pared
anterior de la axila
pectoral menor se inserta en la apófisis coracoidea
BÍCEPS:
Si se saca el bíceps, se tiene:

braquial
¿Dorsal ancho forma parte de la pared posterior de la axila? Si

ANTERIOR:

Delante del escaleno anterior, detrás de la clavícula

Si hay golpe se lesiona primero la vena
BRAQUIA
MOVIMIENTOS.
Flexores Extensión
brazo hacia adelante brazo hacia atrás

Deltoides (la parte anterior del Tríceps braquial (tendón largo

deltoides) (ayudada por fibras porque el resto está en el húmero
anteriores) y salta después al cubito, ayuda
Pectoral mayor (costilla a surco a mover codo)
bicipital) Redondo mayor (se inserta atrás
Coracobraquial (va hasta la y pasa adelante)
apófisis coracoide) Dorsal Ancho (inserta en el suelo
Bíceps (inserta en la tuberosidad del surco, empieza atrás y sale
glenoidea y se va al radio) adelante)
**todos los músculos que producen Fibras posteriores del deltoides
movimiento articular tienen que estar (espinales)
insertados en 2 huesos diferentes, tiene
que saltar una articulación. Si solo está
insertado en 1 hueso es difícil que haga
este movimiento

Abductores Aductor
abrir el brazo hacia afuera mover el brazo hacia dentro

Deltoides (empieza en 30°) Pectoral mayor.

Dorsal Ancho.
supraespinoso, te ayudas con el otro brazo para Parte de la cabeza larga del tríceps
llegar a los 15° y después sigue las fibras laterales (aductor accesorio)
deltoides El redondo mayor puede ayudar un
**para poder ver qué músculo es el que está dañado, se le poquito
dice al paciente que estire su brazo, si no puede al inicio
(supraespinoso), pero si puede al inicio y para (deltoides)
 Rotación Externa o lateral Rotación Medial o interna
doblar el codo y agarra la barriga (afuera hacia
manguito rotador dentro)

Infraespinoso.
Redondo menor de la escápula
**el Redondo mayor.
Pectoral mayor.

La cabeza humeral
debería estar en la
cavidad glenoidea,
pero se ha luxado
Se afectan los
ligamentos

El hombro afectado parece a

Luxación
un ángulo recto
Gleno Humeral
Ocurre un signo importante es
T= radiografia
R= región del hombro
I= frontal
acromioclavicular)
E= cabeza del húmero, la clavícula, el acromio, un poco las
**el ciclo de la tecla se puede
costillas, apófisis coracoides, la cavidad glenoidea
confundir con el signo de la
P= se desplazó el húmero la cabeza humeral debería estar en
charretera pero aquí pones el
la cavidad glenoidea
dedo haces presión y no baja
nada

Ruptura del supra

espinoso, lo de color
blanco es lo que se
Ruptura del
ha roto
Supraespinoso
NO se puede hacer el
inicio de abducción
T= resonancia (primeros 15-20°)
R= región del hombro
I= frontal
E= cabeza del húmero, la clavícula, el acromio, un poco las
costillas, apófisis coracoides, la cavidad glenoidea, el
músculo supraespinoso
P= se ve un liquido blanco
 La clavícula está rota
La parte de adentro
se va para arriba
porque es jalada por
el
esternocleidomastoid
eo
El que mantiene una
Fractura de parte de la clavícula
Clavícula hacia abajo es el
músculo pectoral
Riesgo: que si te
T= radiografia levantas rápido, la
R= región del hombro punta de la clavícula
I= frontal puede fracturar la
E= vértebras, costillas, un poco el húmero, la cabeza del piel, siendo llamada
húmero, la clavícula
P= se puede observar la clavícula rota es grave

Tenemos que llevar

por medio de un
catéter al corazón. La
vía más rápida es por
la vena subclavia
La vena subclavia
pasa detrás de la
Catéter venoso
clavícula y el primer
central
escaleno
- Acceso
Punto medio de la
subclavio
clavícula
vía
venosa central
La aguja entra por
encima de la
clavícula y por detrás
de la misma

T= radiografía
R= región del hombro
I= frontal
E= costillas, escapula, clavícula, acromio, al humero
P= el cuello quirúrgico del húmero se ve roto

Si se rompe el cuello quirúrgico tenemos que

Fractura del examinar el cuadrado húmero tricipital o acceso
cuello del lateral de la axila (formado por el húmero, por el
húmero borde inferior del redondo menor, por el borde
superior del redondo mayor y por el borde externo
del tríceps) (por aquí pasaba el nervio axilar y las
arteria posterior
El músculo que inerva el nervio axilar es el deltoides
así que si está anestesiado pero el deltoides no se
contrae y parece una gelatina es que hay lesión en
el nervio axilar
 El tendón largo del
bíceps se ha roto, por
algún esfuerzo por lo
que el músculo se ha
contraído

Popeye
Duele cuando se
rompe, después ya
no
Rotura de
Si es una persona
Bíceps - Brazo
joven se puede
de POPEYE
reparar, pero si es
una mayor (+
frecuente) no se
hace nada
NO se pierde
completamente la
movilidad porque
queda el otro tendón,
pero si pierde fuerza
La potencia es dada por el
número de sarcómeros

De color amarillo se observa al NERVIO RADIAL (esta bien

pegadito al hueso) entonces, una fractura a este nivel puede
tener como compromiso al NERVIO RADIAL.
Fractura de Paciente que jugando sufre caída con apoyo en el
Húmero
Lesión de estructura nerviosa que es el intervalo triangular,
Nervio Radial nervio radial y arteria braquial profunda (todavía
queda sangre en braquial anterior)
Paciente que no puede hacer extensión de la

Al momento del
nacimiento, primero
se le baja la cabeza y
después se le sube
para el hombro pase
Si se es brusco como
bajar o extender
demasiado, le
puedes romper el
plexo braquial
(raíces). Al romperle
Lesión de Plexo
esto, el niño queda
Braquial
con una lesión para
siempre
Se da en recién
nacidos, partos
difíciles, niños grandes
Lesión de C5 -C6-C7 (parte
superior de las raíces)
Cuando se rompen
esas raíces, aparece
la parálisis de ERB
Niño que pierden
 función a nivel del

interna del hombro,

extensión y pronación
del codo, flexión del
carpo y dedos de la
mano
El brazo caído con la
mano doblada hacia
un lado
Cuando se rompe la
parte de arriba lo que
deja de funcionar es
el hombro
Músculos afectados:
músculos del hombro,
deltoides, manguito
rotador,
coracobraquial,
redondo mayor,
bíceps y supinador
corto y largo

Parálisis de ERB
Los nervios que se rompen son
el subescapular, el nervio
axilar y el músculo cutáneo, el
paciente no puede abrir el
brazo porque el deltoides no
está funcionando y queda en
esta posición.
Se le llama la
postura de
propina del
mesero.

Parálisis de Klumpke
Lesión de raíces C8-T1

el problema estará
abajo en codo y mano
Flexión y supinación
del codo, extensión del
carpo, hiperextensión
del
metacarpofalángicas
y articulaciones
interfalángicas
Mano BIEN CERRADA,
hombro se mueve
normal
Cubital y mediano son
los más
comprometidos
Problemas a nivel de
mano, de antebrazo
*se puede levantar el brazo,
pero la mano y sus dedos están
cerrados, NO pueden cumplir la
función normal
Región Brazo, Codo y Antebrazo

Húmero (cabeza, cuello, tuberosidades mayores

y menores y en la epífisis vamos a ver otras
estructuras)
Radio (delgado por arriba y ancho por abajo)
Cúbito (ancho por arriba y delgado por debajo)

HÚMERO DISTAL
Lo primero que se hace es partirlo en 2 bloques
Una bolita
Un cachito
Si partimos el humero distal en 2 partes se ve:
Parte externa = cóndilo externo
Parte interna = cóndilo interno

El cóndilo externo tendrá una esferita y un cachito encima

de la esferita. Tendrá una estructura grande que se
asemeja al diábolo, el tróclea, esta esfera trabajará encima
de un platito. Este diábolo quedará atrapado por una boca
que tiene un cachito por delante y por detrás. Tiene su
Epicóndilo lateral, capitellum, tróclea y Epicóndilo medial.
Encima de la tróclea tendrá una depresión que se llamará
Fosa coronoidea (porque entrara un pedacito del cúbito(la
apófisis coronoide). Encima del capitellum tendrá una
depresión más chiquita que se llamará fosa radial (porque
parte del hueso
radial, se mete ahí).

En la cara posterior: tendremos otra fosa grande por

donde entrará otra parte del cubito que se llama el
olécranon, por eso esta fosa se llama Fosa
Oleocraneana
El capitellum va a descansar encima de un platito y ese platito se va a mover, este plato es la
cabeza o cúpula radial. En cambio la tróclea está metida en una estructura en una boca que
tiene 2 puntas, la punta superior que es el olécrano y la punta inferior que se llama la apófisis
coronoidea, ahí entra la tróclea.

Radio:
Es un hueso largo que es delgado por arriba y ancho por debajo. Arriba tendrá un platito que
será la cúpula o cabeza del radio, si tiene una cabeza tiene que haber un cuello, el cuello del
radio. También tendremos una tuberosidad grande que si está en el radio se llamará
Tuberosidad del radio, hay un músculo grande en la parte anterior del brazo que tiene 2
tendones de origen aquí entra su tendón de inserción distal del músculo bíceps, esta huella
será grande por el bíceps. Tenemos la diáfisis del radio, en la parte final donde se ensancha
tenemos una puntita que se llama apófisis estiloides del radio. El radio tiene su cabeza o
cúpula, su cuello, su tuberosidad radial y en la parte distal la apófisis estiloides del radio

Aquí se ve la cabeza, la tuberosidad, la apófisis estiloide del radio y esto nos servirá para ver
que el radio se va articular con el cubito a través de una membrana
Cúbito o ulna
Es ancho por arriba y estrecho por abajo. Arriba cuando lo vemos
en una vista lateral el cubito parece una boca abierta, ya que el
diabolo encaja en esa boca para que pueda rotar. Entonces hay
una posición en que cuando tu flexiona el codo está en otra
posición. El cúbito proximal tiene un gancho hacia arriba que se
llama olécranon y un gancho hacia abajo que es la apófisis
coronoide. También tiene una tuberosidad en la parte anterior que
es para el otro músculo que viene por arriba, el músculo braquial

Esa parte proximal tiene 2 superficies articulares, una grande en

medio de la boca como si fuera el paladar que está dividido en 2,
una mitad para la mitad del diabolo y la otra para la otra mitad del
diábolo. Esas carillas articulares están divididas en 2 para cada
parte del atroclio. Y una carilla articular al costado para el hueso
que acompaña el cúbito, es decir el radio. Entonces tiene 2
superficies articulares una para la tróclea y otra para la cúpula
radial con su tuberosidad en la parte de abajo.

..
 Aquí se ve nuestra cúpula radial, como se articula
con la esferita o capitelo y con la parte medial Aquí se ve con claridad cómo se inserta el cúbito
del cúbito que está al costado. Aquí hay una proximal con la tróclea con el húmero distal. El
triple articulación del húmero con el radio, el olécrano hacia atrás y se mete a la fosa
húmero con el cúbito y el radio con el cubito. Esta holocraneana. La apófisis coronoide hacia
es la articulación del codo que tiene 3 adelante, si nosotros flexionamos el brazo hacia
componentes grandes: el húmero el radio y el adentro se ve metiendose
cúbito

Artrología Codo

¿Cómo funciona? Cuando tu flexionas el

codo la cúpula radial, el platito, se
desplaza sobre la esferita y no pasa nada,
la boca se cierra y va rotando para poder
hacer flexo extensión. Pero en el codo y en
el antebrazo no solamente hay
flexoextensión también hay
pronosupinación, tiene que rotar (la
articulación en pivote también rota) ¿Quién
rota? el platito, la cúpula radial rota sobre
la esfera o sea el capitelo para poder
realizar la pronosupinación.Aquí tenemos
cómo se desplaza la esfera sobre el platito
para hacer la flexoextensión y para hacer
la pronosupinación el platito rota sobre el capitelio.

Aquí se observan las mismas estructuras,

pero con el codo extendido, se observa
el olecrano, la apófisis coronoide y el
capitelio
Con el codo flexionado en 90°, se
movió un poquito, roto el cúbito
proximal y la cúpula radial, es parte
de los movimientos a nivel del codo

Como es una articulación móvil, es

una articulación sinovial es una
diartrosis y tendrá una cápsula y
ligamentos que agarrará los 3 huesos:
el húmero, radio y el cúbito
Tendrá refuerzo de 3 ligamentos
importantes:
Ligamento colateral radial (hacia el lado externo del radio)
Ligamento colateral cubital (hacia el lado del cúbito o interno)
Ligamento anular del radio (al costado que es como una faja que rodea a la cúpula
radial) (lo rodea para que pueda rotar sin que se salga o descarrile) IMPORTANTE PARA
LA PRONOSUPINACIÓN
Tenemos articulaciones:
Articulación húmero cubital: Entre el húmero y el cúbito
Articulación húmero radial: Entre el húmero y el radio
Articulación radio cubital proximal: Entre el radio y el cubito como es una articulación
sinovial tiene cartílago hialino y tejido sinovial

Aquí vemos la cápsula y se ve las partes finales de las inserciones, del radio, del bicep braquial
y en el cúbito el músculo braquial.

Cuando vemos el codo en flexión de 90° vemos las mismas estructuras reforzando a la
articulación
Las piernas se parecen a los brazos, pero no son completamente igual, la rodilla NO se parece
al codo ya que la articulación del codo, su cápsula tendrá dentro de los 3 huesos (húmero,
cúbito y radio) podrá hacer doble movimiento flexo extensión y ayudará un poquito en la
pronosupinación cosa que no pasa en la rodilla, en la rodilla los 3 huesos no están metidas en
la misma cápsula en cambio en el codo si.

Articulación radio cubital distal

Habíamos dicho que había una

articulación radio cubital (el radio del
cubito se junta por arriba pero también
por abajo)
Articulación radio cubital
proximal: la articulación de
arriba
Articulación radio cubital distal:
la articulación de abajo
Es una articulación que tendrá una
membrana en el medio (una
articulación sindesmosis)
 La cabeza que es como una rueda, rueda en esta
articulación en cambio la parte distal no
solamente rueda si no rueda y se monta, se cruza.
Para hacer supinación tienes que cruzar. La
articulación radio cubital proximal rueda. La
articulación radiocubital distal se monta, el radio
se monta encima del cúbito para poder hacer
ese movimiento. Entre los 2 huesos está la
membrana interósea.

Músculos:

Bíceps braquial: Tendón largo,

tendón corto hasta tuberosidad
radial cuerpo y pasaba por
encima del codo, actúa sobre el
codo y se va a insertar en la
tuberosidad del radio
Coracobraquial: Apófisis
coracoides hasta la cara medial
del cuerpo del húmero

Músculos anterior:
Braquial Cara anterior del húmero a la tuberosidad
del cúbito. Pasa por encima del codo y se inserta
en la tuberosidad del cúbito

Músculos Posterior:
En la parte posterior tenemos un músculo que tiene
3 cuerpos el:
Tríceps braquial: Cabeza larga, cabeza medial y
cabeza lateral. Pasa el codo por atras y se va a la
parte posterior del cúbito al olécranon

Compartimientos
Si tenemos músculo anterior y posterior ¿Cuál es el límite?
No se separan solo por estar adelante y atrás si no que la naturaleza dio un límite físico, ¿Como se
llama la membrana de tejido conectivo que rodea un músculo? Aponeurosis, está rodea todos los
músculos, pero en el centro del brazo dará un tabique que juntara la parte externa con el hueso
formando unos espacios que serán los compartimientos (anterior y posterior). La naturaleza separa
los compartimientos para que las estructuras que están adelante no se comuniquen con las
estructuras que están atrás ya que hacen movimientos diferentes, generalmente los del
compartimiento anterior tiene músculos arterias y sus nervios al igual que el compartimiento posterior
y solo algunos pasan por comunicaciones entre compartimiento y compartimiento. En el brazo es el
lugar más sencillo para verlo ya que tiene 2 compartimientos 50 / 50, medio brazo hacia adelante es
el compartimiento anterior y medio brazo atrás el posterior. Son habitaciones individuales.
Aquí se ve la resonancia y tenemos el tabique separando el
compartimiento superior del inferior

Arteria braquial

La arteria axilar se convierte en arteria braquial a nivel del redondo mayor

Cruza la articulación del codo y cruzando el codo se divide en arteria radial y arteria
cubital
Justo da una ramita, la Arteria braquial profunda es la que se va por detrás
Hay una puerta, el intervalo triangular, hay una arteria que estaba adelante y se va
atrás la braquial profunda, la braquial se queda adelante y es anterior junto con el
bíceps.
Hay arterias recurrentes que forman el círculo anastomótico (colaterales). Salen del
radio y cúbito que regresan y forman círculos anastomóticos para proteger la
circulación

Vemos la arteria
braquial profunda
Venas:

Las venas son más superficiales que las arterias

Hay un paquete superficial, donde hay 2 venas
importantes:
Vena cefálica: viene por afuera, pasa
entre el músculo deltoides y el pectoral. Se
hacía flebotomías
Vena basílica: viene por la parte interna, se
hace profunda a la mitad del brazo
Muchas veces se comunican entre ambas, dependiendo
del brazo de cada persona veremos el tipo de
comunicación
Nervios:
Tenemos 3 nervios terminales que
van hasta la mano:
Nervio Cubital: va por la
cara interna, se hace un
ratito posterior, va por
detrás del epicóndilo
medial y de ahí se vuelve
anterior nuevamente.
Nervio Mediano: se va
junto con el bíceps y la
arteria braquial.
Nervio Radial: irá por toda
la parte posterior, por la
diáfisis y después se hace
anterior.

Antebrazo
El antebrazo no es justo, este dividirá 60/40
Compartimiento anterior solo es un 40% ya
que hay un poquito del compartimiento
posterior que se mete en la parte anterior
Compartimiento posterior 60%
Hay músculo en los dos compartimientos

Compartimiento anterior (tendrá 2 características en

común, debe estar en la parte anterior y todas las
estructuras van a venir del cóndilo o epicóndilo medial)
 Músculos: Compartimento Anterior (3 planos)

2 cabezas
Bien pegadito a la parte medial
Nace en el epicóndilo medial.también hay
un pequeño tendoncito que nace de la
parte de atrás del olecrano, 2 cabezas
Epicóndilo medial del húmero.
Flexor
Olécranon y borde posterior del
cubital del
cúbito
carpo
De atrás hacia adelante, el paquete y
cuerpo musculares termina en las 2/3 partes
y se va pegado a la región cubital
Se inserta en los huesos del carpo
Al pisciforme y base del 5to
metacarpiano.
Presencia del pulso cubital

Músculo flaquito, es nuestro músculo de

referencia
Epicóndilo medial del húmero hasta la
Palmar aponeurosis palmar de la mano.
largo Nace en hueso, pero no termina ahí
Cuerpo muscular chiquito pero un tendón
largo que se inserta en una aponeurosis de
la palma de la mano
Plano
superficial
(4
músculos)

Hacia el lado del radio

Flexor radial Epicóndilo medial del húmero hasta la base
del carpo del 2do y 3er Metacarpiano.
Al lado está el pulso radial

Nace en epicóndilo medial se va hacia el

radio
Pronador Se encarga de la Pronación
redondo

pronación
 Los cortes en la muñeca, NO matan ya que no hay una arteria ni vena superficial grande, lo

Cabeza humero cubital: Epicóndilo medial

del húmero y zona adyacente de la apófisis
coronoides.
Plano Flexor Cabeza radial: Línea oblicua del radio.
intermedio superficial Hasta cara palmar, base de falange media
(1 músculo) de los del índice, medio, anular y meñique
dedos Se divide en 4 tendones flexores
superficiales de los dedos (del 2do al 4to
dedo y se queda en la base de la falange
media

Flexor Superficie anterior y medial del cúbito y membrana

profundo interósea, pasan a 4 tendones que van a la cara
de los anterior de la falange distal del índice, medio,
dedos anular y meñique.

La superficie anterior del radio y membrana

Plano Flexor largo
interósea va a superficie palmar de la base de la
Profundo (3 del pulgar
falange distal del pulgar.
músculos)

Cresta de la superficie anterior distal del

Pronador
cúbito a superficie anterior distal del radio
cuadrado
Pronación

LA CLAVE PARA ENTENDER EL COMPARTIMIENTO ANTERIOR ES: 4, 1 3 (4 superficiales, 1 intermedio

y 3 profundos)
 La gran mayoría son flexores de la mano y de los dedos y también pronadores
4-1-3
Compartimiento posterior: vendrá del otro lado, del lateral. Estará por toda la parte posterior y
robará un poquito de la parte anterior.
Músculos: Compartimento Posterior (2 planos)
Separadas por un tabique
Todos son extensores

Es el más superficial de todos

Nace del húmero
Se roba 10% del compartimiento
anterior
Por encima del epicóndilo lateral
Músculo
Braquiorradial del húmero, tabique
intermuscular adyacente hasta
la superficie lateral del extremo
distal del radio.
Tiene fibras anteriores y
posteriores (cúpula)

Parte distal de la cresta supracondílea

Músculo Extensor lateral del húmero hasta la superficie
radial largo del dorsal de la base del 2do dedo
Plano Superficial carpo metacarpiano
(7 músculos):
nacen del
epicóndilo
lateral
¿Que dedo
tienen su propio
músculo? El
meñique
Músculo extensor Epicóndilo lateral del húmero hasta
radial corto del superficie dorsal de la base del 2do y 3er
carpo metacarpiano.

Músculo grueso que dará 4 tendones del

Músculo extensor 2do al 4to. Epicóndilo lateral del húmero
de los dedos hasta 4 tendones a la cara dorsal de las
(común) bases de las falanges medias y distales
del índice, medio, anular y meñique.
 Músculo Extensor Epicóndilo lateral del húmero al dorso del
del dedo dedo meñique
meñique **dedo meñique tiene 2 extensores

Músculo Extensor
forma parte del compartimento posterior
cubital del carpo

Epicóndilo lateral del húmero hasta el

Músculo
olécranon y superficie posterior proximal
Ancóneo
del cúbito

Plano Profundo Cabeza humeral: Epicóndilo

(5 músculos) lateral y ligamentos lateral y
anular del radio.
Cuando Músculo Cabeza cubital: Cresta del
hablamos de Supinador supinador.
flexores el único Hasta superficie lateral del radio
músculo que superior a la línea oblicua
tiene un músculo anterior
flexor solo para él
es el pulgar, pero
cuando
hablamos de
extensores Músculo
Superficie posterior del cúbito y radio
tendremos Abductor largo
junto con membrana interósea hasta
músculos propios del pulgar (abre cara lateral de la base del 1er MTC.
para el pulgar, el pulgar)
índice y el
meñique. Es por
eso que el índice,
pulgar y meñique
tienen tanta
independencia a
diferencia del Superficie posterior del radio y
medio y el anular Músculo
membrana interósea hasta superficie
porque se Extensor corto
dorsal de la base de la falange proximal
mueven por del pulgar.
del pulgar
estructuras
conjuntas
 ¿Qué dedos
tienen su propio
músculo? El
pulgar y el índice
Superficie posterior del cúbito y
Músculo
membrana interósea hasta superficie
Extensor largo
dorsal de la base de la falange distal del
del pulgar
pulgar.

Superficie posterior del cúbito y

Músculo.
membrana interósea hasta cara dorsal
Extensor del
de la base de la falange media del
índice
dedo índice.

La clave del compartimiento posterior es 7 (superficiales) - 5 (profundos)

ARTERIAS
Arteria braquial pasa el codo y se divide en 2:
Radial (que se va junto con el hueso radial)
Cubital (se va junto con el hueso cubito región
medial del antebrazo)

Arteria Radial (Ramas)

1. Recurrente radial: una rama recurrente es una
rama que regresa, hacia el brazo haciendo un
círculo anastomótico con la braquial profunda. Si
me dan un balazo en el brazo y rompen la braquial profunda, la sangre podrá venir
por la arteria recurrente entonces mi mano no se muere porque la recurrente está
ayudando
Cuando llega a la muñeca dará 2 ramas:
2. Rama palmar del carpo
3. Rama palmar superficial
En la región donde se palpa el pulso, todavía
no se ha dividido la muñeca

Arteria Cubital (Ramas)

Sale la cubital y viene
1. Recurrente cubital (otro círculo anastomótico)
Si un balazo me rompió la recurrente radial y la
braquial también llegará sangre por la
recurrente cubital
2. Tronco de las interóseas /Interósea común/
Arteria interósea común, se divide en:
a. Interósea anterior
b. Interósea posterior
A nivel de la muñeca dará:
3. Ramas dorsal (posterior) y palmar del carpo
(anterior) forma otro medio arco en la mano un
 arco superficial si se malogra una queda la otra.
Las arterias están pasando entre la capa media y la capa profunda de la cara anterior
del antebrazo

VENAS: Son de retorno

Empiezan en la mano, donde se forman 2
paquetes grandes

radial

la parte medial
A nivel del codo, las venas tomarán
diferentes configuraciones

Forma de M: (justo el sitio donde te sacan sangre

parte lateral: cefálica
parte medial: basílica
centro: vena mediana (algunos la tienen)
mediana que se junta con la cefálica: mediana cefálica
mediana que se junta con la basílica: mediana basílica (sacan
sangre)
esta es la configuración de las venas de cuando te sacan muestras de
sangre
forma de N invertida:
Centro: vena mediana
Se pierden las uniones mediana cefálica y mediana basílica
NERVIOS
RADIAL
Va por el lado radial
viene por detrás, ahora se hace anterior y
se divide en 2:
superficial
profunda
antes de llegar a la muñeca se hace
posterior
inerva a los músculos del compartimiento
posterior
Interóseo posterior
MEDIANO
Va por el centro
Va por la cara anterior y recorre toda la
superficie del antebrazo hasta meterse al
túnel del carpo
Rama Interóseo anterior
Inerva músculos de la mano, de la región
tenar
Por aquí se pone la anestesia
CUBITAL
Es anterior, pero cuando llega al codo se
va para atrás
Pasa el nervio cubital por detrás del epicóndilo medial y de nuevo se mete a
la parte anterior
Detrás del brazo y delante del antebrazo, detrás del codo
Pegado al pulso cubital
Inerva a los músculos del compartimiento anterior y músculos de la mano
Va junto al flexor cubital del carpo

Entre el hombro y el codo.

Lateralmente se comunica
con la axila y por debajo con
la fosa del codo
2 compartimentos:
Anterior
Posterior
Divididos por tabiques
intermusculares interno y
externo.
Compartimento Anterior:
Bíceps braquial (2 cabezas).
Coracobraquial.
Braquial

Compartimento Posterior:
Tríceps braquial.
Anatomía Regional: Arteria y Venas
Arterias:
Arteria braquial.

Venas:
Basílica.
Cefálica.
Venas braquiales.
Vena axilar

Nervios:
N. musculocutáneo.

N. mediano.
N. cubital.

N. radial
Vamos a ver la anatomía topográfica, veremos las puertas de
entrada de esta región y para eso conoceremos un triángulo
el primer es el
Triángulo de la fosa del Codo o cubital:
Región donde empieza el antebrazo
Es anterior a la articulación del codo.

Límites:
Base: Línea intercondílea
Lado externo: Músculo músculo
superficial del compartimiento posterior
Medial: Pronador redondo
superficial del compartimiento anterior
Piso
central del antebrazo
Techo fascia pasan las venas
Externo: cefálico
Interno: basílica
Si hay M: mediana / si es N: la unión de la cefálica
y basílica es la mediana
Es un espacio que es Importante porque por ahí pasan vasos y
nervios

Contenido: afuera hacia adentro

Tendón del bíceps braquial. (está por encima del
braquial anterior) (es el principal)

lo hace cuando termina la fosa

Nervio mediano.

**el cubital viene, pero es detrás, después se

va adelante
**El radial va por delante, pero por debajo. Si
se levanta el braquiorradial, estará el nervio
radial, está debajo del músculo, pero no en
la fosa. Encima de la fosa del codo, en la piel
tendremos nuestro paquete venoso: cefálica,
basílica, vena mediana en la piel, en la grasa
más que todo estará nuestro paquete venoso

ANTEBRAZO
Entrada del antebrazo: Fosa del codo.
Salida del antebrazo: Túnel del carpo (Es una estructura por
donde algunas estructuras vasculares y nerviosas que están en
nuestro antebrazo llegarán a la muñeca y a la mano)
 La gran mayoría de
tendones de la parte
posterior van también
hacia la mano y tienen
que ir ordenados y por
eso el cuerpo formó
unas correderas. Así
que cuando vemos el
radio por detrás se ve
que estas carreteras
están separadas:

Tubérculo dorsal/ Tubérculo de Lister: Extensor largo del pulgar. (principal

Articulación radio cubital distal.
Membrana interósea (que está entre el cúbito y el radio, sirve para realizar el
movimiento de pronosupinación

Movimientos del antebrazo:

pronador cuadrado al contraer ambos

músculos hacemos que el radio pase por
encima del cúbito y nuestra mano de estar
con la palma hacia arriba, pasa a palma
hacia abajo (de supinación a pronación). Si
quiero que regrese a su sitio tengo que
activar los supinadores que están en la
región posterior
Pronación: palma hacia
atrás
El músculo supinador vuelve
a supinación de nuevo y el
bíceps braquial
¿Los músculos pronadores pertenecen al compartimiento posterior o anterior? anterior
¿Los músculos supinadores pertenecen al compartimiento posterior o anterior? posterior
¿Los músculos flexores pertenecen al compartimiento posterior o anterior? anteriores
¿Los músculos extensores pertenecen al compartimiento posterior o anterior? posterior

Compartimento Anterior:
Flexores y pronadores
4 1 3
 Radial

superficial (forma arco) y rama palmar profunda

(mete en compartimiento hipotenar)

Arterias y
Venas
Cubital

anterior) y rama posterior (interósea posterior)

Se separa en 2 ramas (palmar y dorsal) a nivel de la

muñeca

La radial se junta con la cubital y forman arco

superficial y profundo

Mediano
Inerva todo compartimiento anterior menos
flexor cubital del carpo y parte del flexor
profundo de los dedos (anular y meñique)

Cubital
Inerva flexor cubital del carpo y parte del flexor
Nervios
profundo de los dedos (anular y meñique)

Radial
A nivel del supinador lo va a montar

Ramo profundo
inerva músculos
Ramo superficial
todo el antebrazo y después se una a la parte
motora

3 NERVIOS LLEGAN A LA MANO: el nervio radial, el nervio cubital y el nervio mediano. Llegan a
la mano y se van a dividir superficialmente de esta forma. El nervio cubital en la palma de la
mano agarra todo el primer dedo y la mitad del 4to. El nervio mediano agarrara el 1ero, 2do,
3er dedo y la mitad del 4to. En la palma va a mandar el cubital y el mediano. En el dorso de la
mano el cubital agarrara el 5to y la mitad del 4to, el mediano agarrara las puntas del 1ero,
2do, 3er dedo y la mitad del 4to, el radial agarrara todo el resto de la parte posterior. El nervio
musculocutáneo arranca de arriba y agarra todo el borde externo del antebrazo y el radial la
parte posterior.
Ejemplo: Paciente viene con un martillo, se aplasto la punta del 2do dedo ¿Que nervio
tenemos que anestesiar? El nervio mediano. Con un corte por vidrio en la mano en la base del
5to dedo debemos anestesiar el dedo cubital. ESTO ES REFERENTE A LA INERVACIÓN
SUPERFICIAL, Esto es la parte sensitiva
Compartimento Posterior: 7 5
El braquioradial (posterior) se infiltra en la cara anterior del
antebrazo, pero es posterior
En la parte profunda, está la mayor inserción a nivel del
epicóndilo lateral

del húmero. Entre estas 2 cabezas pasan estructuras

propio, flexores
Compartimento Posterior: 7 - 5

Arterias:
De la arteria braquial salen arteria radial y cubital. De la
cubital salen una rama que es la interósea común (que es
rama de la cubital). De este, hay 2 divisiones: una se va a ir a
la zona posterior que discurre por la parte posterior de la
membrana interósea (interósea posterior). En cambio, la otra
se queda en la parte delantera de la membrana interósea
(interósea anterior)
Interósea anterior.

zona posterior del antebrazo

Radial: se queda en el comportamiento anterior. Es
aquí donde la arteria radial se vuelve posterior
Nervio:
Este nervio discurre debajo del músculo braquiorradial y se divide en 2: ramo profundo que va
para atrás y ramo superficial que está delante. El ramo profundo (ramo motor) que da la
inervación a la región posterior y la rama anterior (sensitiva) que da inervación cutánea
sensitiva del antebrazo hasta la región lateral de la mano

radial.

Superficie:
Justo hacia dentro del pulso
cubital, pasa el nervio cubital
que no esta bien cuidado
Si se levanta entre el palmar
largo y extensor radial del
carpo, de manera profunda se
ve el nervio mediano
 Imágenes Arteriografía

1. Arteria interósea
anterior
2. Arterial humeral
3. Arteria interósea
común
4. Arco arterial palmar
Aquí vemos las profundo
radiografías del 5. Arteria interósea
antebrazo posterior
6. Arteria radial
7. Arteria recurrente
radial
8. Arteria cubital
9. Arteria recurrente
cubital

Venografía Resonancia magnética

Vemos el antebrazo, el
codo y las venas
1. Vena basílica
(se ve que pasa
por el cubito)
2. Vena
3. Vena cefálica
Se puede saber que es
arteria o vena ya que en
las venas podemos ver
válvulas para que no
regrese la sangre (esas
bolitas) cosa que no
tienen las arterias

Fractura supra condílea

Frecuente en niños
Fractura supracondílea o fractura de codo
En una fractura condílea no se puede hacer extensión, puede prono supinación

T: radiografía Si este pedazo del húmero se fue

R: codo para adelante ¿Que arteria puede
I: lateral lesionar? la arteria braquial ¿Que
E: húmero, cúbito, radio nervio puede lesionarse? el nervio
P: epífisis distal del húmero fracturado medial
 Fractura de olécranon
Fractura en cubito

No hay flexoextensión

T: radiografía
R: codo
I: lateral
E: húmero, cúbito, radio
P: se puede ver la apófisis del olécranon del
cúbito roto

¿Qué músculo jala el fragmento para arriba? El

tríceps porque es posterior

Hay flexión pero no extensión (duele al tratar de

hacer la extensión)

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA/LUXACIÓN DE FRACTURA DE GALEAZZI

MONTEGGIA

No es tan frecuente Fractura el radio y luxa el cubito

El cúbito y radio tienen que ser puestos en sus

lugares otra vez

flexo supinación se haría pero con dificultad

LUXACIÓN DE CODO CODO DE NIÑERA

T: Radiografía Relativamente frecuente y muchas

R: Codo veces es una subluxación
I: Lateral Radio y cubito separados
E: se ve el húmero, radio y cubito El ligamento anular del radio
P: la epífisis inferior del húmero no se ve unido al Cuando
extremo proximal del cúbito
 Hay una luxación del codo cabeza se sale del ligamento anular y
Se rompieron los ligamentos (para que comienza a doler
un hueso se salga de su sitio tiene que Si puede flexionar
romper los ligamentos) NO puede hacer pronosupinación
Se salió de su sitio, pero no se salió (quiere decir que se lesionó la radio
completo (una subluxación también cubital proximal)
hace que la articulación se bloquee, la Si flexo extensión, pero en
articulación tiene que ser perfecta) pronosupinación grita
Si no se hace con cuidado se puede Más frecuente en niños
romper la apófisis coronoide
Primero se busca calmar el dolor y hacer ¿Qué ligamento se tuvo que lesionar para que
el movimiento contrario por el cual se se salga la articulación radio cubital? El
produjo la fractura para que pueda ligamento anular
entrar otra vez
La luxación duele, pero apenas cuando
vuelve a su lugar deja de doler.
En luxación se rompe todo

CODO DE TENISTA CODO DE GOLFISTA

Hay dolores intensos a nivel del epicondrio lateral

donde se insertan los músculos del
compartimiento posterior (los músculos
extensores). Cuando hay una Inflamación a nivel
de estos músculos a nivel de estos músculos se
Cuando duele el otro lado, el lado medial se
conoce como codo de tenista
considera codo de golfista. Inflación cuando
Hay una inflamación en la inserción de los
hay daño del cóndilo medial. Se da por forzar la
músculos que van al epicóndilo lateral, los
musculatura de uno o de otro lado.
músculos extensores son los afectados ES LA
INFLAMACIÓN DE LOS TENDONES QUE SE
INSERTAN EN EL HIPOCONDRIO LATERAL (LOS QUE
SE INSERTAN EN EL COMPARTIMIENTO ANTERIOR,
LOS EXTENSORES):

SINOSTOSIS RADIOCUBITAL

Deformación congénita donde los 2 huesos se

encuentran pegados, el cúbito y radio
La articulación entre el cúbito y el radio es la
sinostosis
NO podrá hacer pronosupinación
Se dan cuenta en 3-4 años
Se puede volver a pegar si los separas

NO, ocasionando presión, hipertensión endocraneana,

pudiendo terminar en muerte
T: Radiografía
R: Codo
 I: Frontal
E: se ve el húmero, radio y cubito
P: el cúbito y el radio se ven pegados

MUÑECA Y MANO

HUESOS DEL CARPO:

Tenemos los huesos de las muñecas; el radio distal, del cúbito distal y los huesos del
carpo
Son 8 (4 en 1ra línea y 4 en 2da línea)
Primera fila
Escafoides (uno de los más molestos cuando te lesionas)
Semilunar
Piramidal
Pisifoide
Segunda línea
Trapecio
Trapezoide
Grande
Ganchoso
Mnemotecnia ES PEPP (1ra fila) y TTGG (2da fila)
Escafoides y semilunar se articula con el radio
El cartílago articular se articula con el cubito

POSTERIOR:
No está el pisciforme, ya que está
encima del hueso piramidal
El gancho está por la región palmar
Está el tubérculo dorsal del radio
Están las apófisis estoloides del
radio y cubito

¿Qué movimientos hace la muñeca?

Movimientos de flexión, extensión, aducción y
abducción. Si intentas que la muñeca haga
pronosupinación no podrá ya que es del antebrazo
METACARPIANOS:
Son 5
Huesos largos
Tienen cabeza, cuerpo y base

FALANGES
Falanges proximales, medias y distales
F1,F2 y F3
Falange, falangina y falangeta

(falange proximal y distal)

Huesos de mano: huesos del carpo, 5 huesos metacarpianos,
5 falanges proximales, 5 falanges distales y 4 falanges medias

HUESOS DEL CARPO

No están puestos uno al lado
del otro de manera horizontal
si no forman un canal (una U
que es el arco del carpo) que
estará cubierto por una
membrana (retináculo del
flexor) eso es un tunel, el tunel
del carpo, por ahí pasarán
estructuras que vienen del
antebrazo: tendones, nervios,
arterias. Si no tuvieran la disposición todos los tendones se irían para afuera
La entrada es la fosa del codo
La salida es el túnel del carpo, el piso del túnel del carpo son los huesos dell del carpo
Esta forma ayuda a mantenerse en una sola posición

ESCAFOIDES SEMILUNAR

Forma de riñón Tiene forma de medialuna

Está en contacto con el radio Está en relación con el escafoides para
 Está en la parte externa de la primera fila la articulación radio carpiana y la
de los huesos del carpo función de la muñeca
Sirve para articular con el radio Agarra bien la muñeca para que no se
Hueso que cuando se fractura trae salga
problemas porque tiene irrigación con Se puede luxar
truco
La arteria radial da una rama
que es rama para los huesos del
carpo. Hay una arteria que
viene del costado del
escafoides que ingresa en forma
de curva al hueso para
alimentarlo. Cuando hay
fractura, la sangre no irriga al
hueso, pudiendo generar la
muerte del hueso, lo que genera
su reabsorción, quedando un
crosis
avascular
Si hay un hueso en el carpo,
justo en el sitio de apoyo en el

carpo y la muñeca pierde

función
En algunas personas les llega doble
irrigación, haciendo que si se fractura
todavía pueda ser irrigada el escafoides.
En este caso la fractura se puede pegar

Hay una depresión que le dicen tabaquera

anatómica que es el abductor del pulgar junto
con el extensor corto y largo del pulgar (donde
se pone la sal para tomar el tequila)

GANCHOSO PISCIFORME

Encima del piramidal

En la segunda fila
El gancho sirve como inserción para
unas membranas
Hueso grande
METACARPIANOS
Son 5 huesos largos (el largo es más grande que el ancho):
Tiene 1 diáfisis, 2 epífisis, 1 cabeza, 1 base
Debajo de la cabeza está el cuello, donde es la zona que
más fractura puede tener
Casi todos son muy parecidos, excepto el 1er metacarpiano

y sirve porque junto con el trapecio darán un tipo de

articulación que es en silla de montar (entre la base del
primer metacarpiano y el trapecio). También se le conoce
como encaje recíproco

FALANGES
Huesos largos
La falange distal tiene en su
punta una curva
El pulgar solamente tiene
falange proximal y distal

RADIOGRAFÍA
Se toma la radiografía de
frente, ya que de costado los
huesos se superponen. Otra
forma de pedir la radiografía
son las oblicuas
Pisciforme está encima del
piramidal

MANO AP
Para estudiar los huesos del carpo es
necesario varias incidencias. Cuando se
sospecha lesión en el escafoides es
necesario 4 tomas como mínimo para
poderlo estudiar completo.
ARTICULACIONES:
Cubito no se articula directamente, sino que
tiene un complejo articular con un disco articular
en el centro llamado cartílago triangular. Los
discos articulares son cartílago fibroso
Articulación de la muñeca (se comporta como una
articulación en general, la articulación radio carpiana) en
relación al hueso del carpo (al escafoides y al semilunar),
el cubito no está en contacto directo con los huesos si no
tiene un complejo que se llama complejo triangular (que
tendrá cartílago, disco articular y menisco en esa zona
chiquita y todo un complejo de ligamentos (hay un
montón entre todos los huesos del carpo)

Aduce, abduce, extiende y flexiona.

Muñeca NO hace pronosupinación
Ligamentos: por delante, por detrás y por los
costados
1. Radiocarpiano palmar. (entre el radio y
carpo a nivel de la palma)
2. Cubitocarpiano palmar. (del cúbito al carpo
a nivel de la palma)
3. Radiocarpiano dorsal (del radio al capo a
nivel del dorso)
4. Colateral radial (colateral a nivel del radio
5. Colateral cubital (colateral a nivel del cubital
ás.
Articulaciones del carpo:
Sinovial. (tiene sinovia, tiene cápsula y líquido sinovial)
planas
Apoyan los movimientos de la muñeca.

Articulaciones carpo metacarpianas:

Tienen movimiento, flexión y extensión
Son 5 capsulas.

ligamentos carpometacarpianos
palmares y hay carpo metacarpianas
e Aduce, abduce,
extiende y flexiona.
Sinovial

Articulación trapecio metacarpiana (1er metacarpiano):

En silla de montar.
Amplio movimiento

metacarpiano con el trapecio más

movimiento Aduce,abduce, extiende y flexiona,
rotación y circunducción del primer dedo (toda la
vuelta al pulgar). También ayuda a la oposición y
esto nos diferencia de otras especies
Permite abducción, aducción, flexión
extensión, rotación y circunducción del
1er dedo.
Articulaciones metacarpo falángicas:
Entre los metacarpiano y la falange proximal
Son 5
Sinoviales
Amplio movimiento
Permite abducción, aducción, flexión extensión,
pero rotación limitada y circunducción poca.
Son cápsulas que tienen refuerzos a los lados, pero tienen
una plaquita a nivel de la palma como una U en la placa
palmar que va a permitir que entren los tendones flexores
de los dedos y como es un carril permitirá que no se
descarrile ni se salga por los costados eso es la placa
palmar
Ligamentos:
Articulación Palmares y ligamentos colaterales
(costado- colateral lateral y colateral
medial)
Lig. Metacarpianos transversos (solo 3)
Los ligamentos transversos (entre
2-3, 3-4, 4-5): hay ligamentos
transversos que unen los huesos
para que los dedos no se
separen. La única que no tiene
ligamentos metacarpianos es el
primer dedo, (pulgar) ya que este
tiene completa libertad de
movimiento
A nivel de la articulación metacarpo falángicas se
comienzan a formar unas vainas (surcos) para
contener a los tendones.
Articulación interfalángica:
Son proximales y distales en dedos 2 al 5.
En el primer dedo solo hay una articulación
interfalángica
Sinovial.
Permite flexión y extensión.
Ligamentos:
Hay ligamentos palmares o placas

de la vaina que se forma para que

los tendones discurren
Ligamentos colaterales
También tiene sus plaquitas palmares para que no se salgan los tendones flexores

Músculos:
La mano tiene músculos propios, la mayoría viene del
antebrazo, de la parte anterior y posterior. Pero también
tiene músculos propios de la mano aquí los músculos
propios solo se encuentran en la cara palmar,
tendremos 3 Grupos:
Intrínsecos de la mano
región central de la mano

Eminencia hipotenar (

Si nosotros sacamos la piel de la región palmar vamos a encontrar una aponeurosis, nuestro
músculo palmar largo al llegar a la palma de la mano ese músculo se abre volviéndose una
lámina esta lámina irá por toda la mano como una lámina eso se llamará fascia palmar, esa
piel está bien pegada y encontraremos la aponeurosis palmar o fascia palmar que viene a ser
la continuación del palmar largo.

Intrínsecos de la mano:

Palmar corto: es un músculo que no se inserta en

ningún hueso si no que va desde la Aponeurosis
palmar a la parte de la piel lateral, borde
medial de la mano. Esta en la región hipotenar,

sirve para arrugar un poco la palma de la mano

Otro músculo intrínseco es los que están entre los
metacarpianos que se llamarán interóseos porque están
entre los huesos de la mano y habrán 2 tipos: interóseos
palmares y los interóseos dorsales, AMBOS PERTENECEN A
LA REGIÓN PALMAR.

Los más profundos, estos están

pegados a los 2 huesos
adyacentes y son 4 músculos
interóseos y tendrán un tendón.
El 1ero y 2do van a ir hacia el
borde lateral, el 3ero y 4to
Interóseos dorsales
hacia el borde medial. La
abren los dedos
función de estos interóseos es
abrir los dedos (hacer
abducción). La referencia para
la mano es el eje del 3er dedo,
cuando los dedos se alejan del
3er dedo (hacen abducción).
 Se encargan de cerrar, jalar
para adentro, son 3 pero Gray
nos dice que hay uno más a
nivel del dedo gordo el primer
Interóseos palmares
interóseo palmar. Estos se
Son 4
insertan en un solo hueso.
cierran los dedos
Netter también dice que hay 3
pero para efectos del curso
son 4

DORSALES ABREN Y PALMARES CIERRAN

 Abductor del pulgar
Pone hacia la línea media, Tiene 2
cabezas que van desde el 3er
metacarpiano en la región
palmar hacia la base de la
falange proximal del 1er dedo.

Lumbricales (4): Estos músculos tampoco parten de un hueso si no de los tendones flexores
profundos que van hacia las interfalanges.

Eminencia tenar (3).

Tubérculo del trapecio y

retináculo flexor al
borde lateral y
Oponente del pulgar superficie del 1er MTC.
La yema de los dedos

oponencia.

Tubérculo del
escafoides y del
trapecio y retináculo
Abductor corto del pulgar:
flexor al borde lateral y
superficie palmar del
1er MTC. Abre el pulgar

Tubérculo del escafoides y del

Flexor corto del pulgar trapecio y retináculo flexor a la
falange proximal del pulgar.
Eminencia hipotenar:
Del gancho del ganchoso y el
Oponente del meñique retináculo flexor a la cara medial
(externa) del 5to MTC.

Del pisiforme y tendón del flexor

Abductor corto del meñique: cubital del carpo a la falange
proximal del meñique.

Del gancho del ganchoso y retináculo

Flexor corto del meñique
flexor a la falange proximal del meñique.

ARTERIAS:
Las 2 arterias cuando llegan a la mano se juntan y hacen un círculo anastomótico. De
tal manera, que perdemos la irrigación de una, la otra lo reemplaza y mantiene con
vida la mano. Lo malo es si perdemos los 2
Arteria cubital y arco palmar superficial:
La arteria cubital pasa por el retináculo flexor

donde pasa nervio cubital junto con la arteria

cubital. La arteria cubital da una rama
grande que es la arteria digital palmar y otra
que es la arteria palmar profunda. La rama
grande sigue y forma un arco que da arterias
a todos los dedos, excepto el último. Además
se junta con un rama superficial de la arteria
radial, de esa manera forman el primer arco
palmar superficial

Da una rama que es la Rama palmar

profunda.
Arteria digital palmar.
3 arterias digitales palmares comunes.
 Arteria radial y arco palmar profundo.
La arteria radial continúa su recorrida,
pasa por debajo de los músculos de la
región tenar y se junta con la rama
profunda de la arteria cubital, formado un
segundo arco arterial que es el arco
palmar profundo

Rama dorsal del carpo.

Arteria metacarpiana dorsal.

VENAS:
Viene de un plexo grande, que se convierte en la vena cefálica y la otra en vena
basílica

NERVIOS:
Nervio cubital

mitad del 4to dedo

Profunda

ra mitad del 4to, todo 3,4 y 1 (cara palmar)

MUÑECA Y MANO:

Túnel del Carpo:

El Carpo está en la región anterior (palmar).
Toda la cara anterior del antebrazo es el compartimiento del
antebrazo que tienen músculos flexores
Continente (bordes):
Parte de abajo: Huesos que forman
el arco del carpo
Techo: retináculo flexor
(membrana) (Tej. Conectivo denso)
*esta enganchado en el gancho del
ganchoso
Había una puerta de ingreso del
brazo al antebrazo que era la fosa del codo y la puerta de ingreso
del antebrazo a la mano es el túnel del carpo, los huesos del carpo
estarán distribuidos en forma de U los puntitos de la U serán el
pisiforme y el ganchoso, será un espacio y ese espacio estará
cubierto por una facies que será el retináculo flexor y por dentro
pasaran algunas estructuras.
Aquí se ve el retináculo flexor que es el techo del túnel del carpo, el
piso del túnel del carpo son los huesos del carpo y se ve claramente el túnel, han retirado todos
los tendones y se ve el túnel (es todo este agujero) por donde entrarán las estructuras a la
mano.
Aquí está el retináculo flexor y todas
las estructuras que están en el túnel
del carpo, veremos que son un
montón de tendones y un nervio. El
nervio que está por el centro de la
muñeca es el nervio mediano, y al
ladito debajo del 5to dedo se
encuentra el nervio cubital junto con
su arteria esté nervio no se encuentra
dentro del túnel del carpo, estos
tienen su propio canal. Al otro lado
veremos otra arteria, la arteria radial
esta tampoco está dentro del túnel
del carpo
Aquí tenemos una U ósea y un techo que es el retináculo flexor
La mano tiene sus propias estructuras, pero son solamente 3-3-5 (3 músculos en la región tenar,
3 en la región hipotenar y 5 intrínsecos)

Contenido (estructuras que pasan a

nivel del borde): en el túnel del carpo
hay 9 TENDONES Y 1 NERVIO
4 tendones del músculo flexor
profundo de los dedos.
4 tendones de músculos flexor
superficial de los dedos.
1 Tendón del músculo flexor
largo del pulgar. ¿Cual es el
único dedo que tiene su
músculo flexor? el pulgar
Nervio mediano (va por el
centro)
Los huesos del carpo es el piso del
túnel del carpo, el techo del túnel del
carpo es el retináculo flexor (este es
tejido conectivo que es como una
muñequera que no permitirá que se desparramen los tendones)
En la región extensora también hay un montón de túneles chiquitos para los tendones
extensores.

Tenemos el túnel del carpo

Profundos: alineados
Superficiales: en 2 planos:
4to, 5to y 2do por abajo
3ero y 4to por arriba
Esa es la disposición de los tendones a nivel del
túnel del carpo
El que está por encima es el tendón que manda
todo, es nuestra referencia para todo el palmar
largo, si agarramos el palmar largo y el flexor
radial del carpo, pones el dedo al centro agarras
el nervio medial

La arteria cubital y el nervio cubital

otra puerta de
entrada por donde pasa solo para el paquete cubital (arteria cubital + nervio cubital)
Arteria y nervio cubital son superficiales y son los primeros en lesionarse
 Aquí podemos ver el
túnel del carpo
Es un corte
calaverico
Podemos ver los
tendones que ingresan
a la región de la mano
Vemos un cordón
que no tiene musculito,
entra junto y da rama
hacia los dedos es el
nervio medial

Aparte de los flexores comunes superficial vemos al

la flexión del pulgar

Aquí hay una estructura que tiene

unas rayitas negras, estas son venas que
acompañan una estructura más grande
que cruzan como un arco, el Arco
palmar superficial está debajo de la piel
pero por encima de los tendones
flexores. Si yo corto la piel ahí un poco
profunda puedes llevar el arco palmar
superficial pero aún tenemos el arco
palmar profundo y se comunica.

Todo tendón tiene su vaina sinovial

VAINAS SINOVIALES:
El tendón tiene a su alrededor una vaina de tejido sinovial
que produce líquido sinovial que lubrica el movimiento de
los tendones
Los tendones flexores están empaquetados en una sola
bolsa a nivel del túnel del carpo, excepto tendón del flexor
largo del pulgar. Eso es importante porque si hay una
alteración en la vaina sinovial, si es un solo tendón molesta
a uno pero como están empaquetados se alteran todos
por ejemplo cuando se infecta la vaina común todos están
afectados
Hay tendinosas empaquetados en su vaina sinovial(2,3 y 4)
y la tendinosa del pulgar

El del pulgar viene solo en cambio los flexores vienen

empaquetados en su vaina sinovial, corren los tendones
llegando a los dedos. ¿Cómo llegan? El tendón tiene que
llegar bien alineado para que cuando se contraiga pueda
doblar el dedo y para cuando se relaje se extienda. Hay una
placa palmar, como un riel pero también hay unas correas
que abrazan al tendón para que no se salga, no se descarrile
y el tendón pueda tranquilamente desplazarse en su canal.
Estás correas se llaman poleas, los
tendones tienen refuerzos que se llaman
poleas y anillos o porciones anulares. Estás
poleas son las estructuras, las correas que
mantienen al tendón fijo, seguro para que
no se salga. Si se inflama la vaina sinovial y
se hace como una bolita, se hace más
grueso, no podrá pasar entonces el dedo
se queda atascado, no se dobla
Hay enfermedades como quistes
donde el tendón se atraca, no

la polea
El dedo trata de doblarse con toda su fuerza si la bolita
no es muy grande llega a pasar como un golpe eso
pasa y ocurre el dedo de gatillo (como una pistola,
avanza, llega al límite y sale) pero si regresa se vuelve a
atorar.
Si este quiste se hace mucho más grande, ya no hay
fuerza que permita que pase esto, ya no hay fuerza, se
puede romper la polea y pierde el movimiento, el dedo
se queda extendido, atorado y no puede cambiar
de posición entonces tienes que cortar solo una
polea, sino los tendones pueden alterarse.
El tendón queda desalineado (forma rara) como un
arco, arco de robin hood, EN CUERDA DE ARCO, ya
tiene movimiento, el tendón se comenzará a salir de
su sitio pero ya hay movimiento. Si el tendón, la
vaina, la polea está bien el tendón corre
perfectamente por toda la longitud del dedo y la
función es exacta y perfecta.
Aquí vemos la polea y cortaron la polea de aquí
atrás. Estás mantienen los tendones en su sitio

MANO

Región palmar Superficial: 4 accidentes

Eminencia es diferente a compartimiento
Eminencia tenar: tiene músculos (debajo
del gordito)
Eminencia hipotenar (debajo del dedo
meñique): tiene músculos
Rodete dígito palmar (3 dedos - cadena
montañosa): grasa celular subcutánea
Hueco central o de la mano: está la
aponeurosis, los tendones que salen del
túnel
ESTO ES DESDE EL PUNTO DE VISTA SUPERFICIAL
También se ven:
Aponeurosis palmar. (cuando el
palmar largo llegaba a la mano
se convertía en una fascia, se
extiende)

ningún músculo es un músculo

superficial, no mueve nada, es un
músculo intrínseco (entre
aponeurosis y piel)

La piel de la palma es mucho más gruesa,

porque la palma es la que hace todo el
contacto con las diferentes estructuras
mucho más cuando el trabajo que
realizas es manual, como los trabajadores
de construcción, pescan o hacen alguna
labor manual, el estrato más externo de la
piel es mucho más grueso y es la que está
más pegada

COMPARTIMIENTOS
Tenar:
Abductor corto del pulgar.
Flexor corto del pulgar.
Oponente del pulgar (Eminencia tenar)
Aductor del pulgar (músculo intrínseco)
Hipotenar:
Abductor del meñique.
Flexor corto del meñique.
Oponente del meñique (Eminencia
hipotenar)
Palmar corto (músculo intrínseco)
Central:
Tendones flexores donde están los
músculos lumbricales (4) músculos
que solo tiene inserción en los tendones
Interóseos dorsales
Interóseos palmares.
Interóseos dorsales
Aproximador:
Aductor del pulgar (o aproximador)

REGIÓN PALMAR
Eminencias:
Eminencia Hipotenar tiene 3 músculos:
Oponente del meñique.
Abductor corto del meñique.
Flexor corto del meñique.
¿Cual es el nervio que inerva los
músculos de la región tenar? el nervio
cubital
Eminencia Tenar, tiene 3 músculos:
Oponente del pulgar.
Abductor corto del pulgar.
Flexor corto del pulgar
¿Cual es el nervio que inerva los músculos de la región tenar? el
nervio medial

REGIÓN DORSAL
VENAS SUPERFICIALES:
Van a ir a 2 lugares
Vena que va por el lado Externo: vena cefálica
Vena que va por el lado Interno: basílica
*puede ir la mediana
REGION DORSAL (posterior)
NO hay músculos propios de la mano, SOLO tiene tendones que vienen del antebrazo
(paquete de los músculos extensores que se inserte en el epicóndilo lateral)

¿En que vena desemboca la vena cefálica? En la vena axilar

¿Dónde desemboca la vena basílica? En la vena braquial

Irrigación:
Arteria Radial: se va para atrás cuando entraría a
la muñeca, va a dar el arco radial profundo, pero
cuando pasa por la tabaquera anatómica se
pasará a la región dorsal dando una rama al
índice y una rama dorsal del carpo que se va a
unir con la rama dorsal que viene de la cubital
formando un nuevo arco, el arco dorsal del carpo.
En la mano hay 3 arcos: 2 arcos palmares y 1 arco
dorsal. Del arco dorsal saldrán unas ramas que irán
hacia los metacarpianos, estas ramas se van a
comunicar, las palmarés con las dorsales para
hacer un círculo anastomótico.(teníamos
metacarpianos palmares y metacarpianos
dorsales) tendremos unas ramas comunicantes
interóseas que se encargan de comunicar las
palmarés con los dorsales. La mano está cubierta,
dañada por donde se dañe hay un arco. Si tiene
un corte a nivel de la tabaquera anatómica no se
pierde la parte dorsal ya que la sangre vendrá por
la dorsal del cúbito y las interóseas. entonces será
de reversa agarrando el pulgar, índice y toda la región dorsal. Hay muchos círculos
anastomóticos
Arteria Principal del pulgar.
Arteria Radial del índice.
Arteria Rama dorsal del carpo. (arco dorsal del carpo)
Ramas hacia los metacarpianos se comunican con el arco palmar profundo.
La rama dorsal del carpo que viene de la arteria radial se va a unir con una rama dorsal que
viene de la arteria cubital formando el arco completo.
-Nuestra mano es la producción de nuestras ideas-
 INERVACIÓN DE LA REGIÓN DORSAL
Nervio cubital: Del 5to dedo
a la mitad del 4to
Nervio radial: inerva 1ero,
2do, 3ro y la mitad del 4to
Nervios mediales: punta de
los lechos ungueales del 1ero a la
mitad del 4to

El nervio radial es responsable de

toda la parte motora de la región
dorsal, o sea todos los flexores

El nervio radial se había separado en una rama

profunda y superficial, la profunda se iba a la región
posterior y el motor daba a todos los músculos de la
región posterior. La parte superficial se iba a la parte
de adelante luego pasaba para atrás dando la
sensibilidad a la región dorsal del 1ero 2do, 3er y 4to
dedo, el nervio radial.
Si se pone anestesia, solo se bloquea la punta del
dedo del nervio cubital, ya que los demás tienen al
nervio mediano
**si se bloqueo el radial, cubital y el mediano, recién
se bloquea el 3ER DEDO

Nervio radial desde el brazo da inervación

 Atrás entran muchos tendones,
todos extensores. Estos tendrán 6
puertas de entrada, esas puertas
de entrada se llamarán
compartimientos o correderas para
no confundir nuestro concepto de
compartimento se llamarán
CORREDERAS.

Una corredera es igual que el piso

del hueso y el techo tejido
conectivo denso, el techo de
todas las correderas en el túnel del
carpo era el retináculo flexor, en la
parte posterior será el retináculo
extensor, esta muñequera es el
retináculo extensor, tendrá unos
tabiques que hará de una
corredera un túnel. Tenemos 6
túneles, 6 correderas, los tendones
pasan por esas correderas,

1era corredera: Extensor corto del

pulgar y Abductor largo del pulgar
2da corredera: Extensor radial
corto del carpo y Extensor radial
largo del carpo
3era corredera: Extensor largo del
pulgar
4ta corredera: Extensores de los
dedos y Extensor del índice
5ta corredera: Extensor del dedo
meñique
6ta corredera: Extensor cubital del
carpo

ESTAS CORREDERAS SON LAS PUERTAS DE ENTRADA DE LOS TENDONES EXTENSORES A LA MUÑECA

REGIÓN PALMAR
Arcos palmares:
Arco palmar superficial: La arteria cubital
superficial se va a unir con una rama
superficial de la radial formando el arco
palmar superficial.
Nuestras arterias digitales y palmares hacia el
primer dedo, la arteria digital se va a separar en
2 para el 5to y 4to. Otra arteria digital para el 4to
y 3ero otra arteria digital 3ero y mitad del 2do, el
arco palmar superficial predominantemente
irriga la región palmar con los dedos 5to 4to 3ero
y la mitad del 2do. No exclusivamente ya que
existen círculos anastomóticos.
Arco superficial profundo: La arteria radial profunda
está metida como los interóseos, esta arteria radial
entra al arco, da rama para el 2do dedo y las ramas
para el pulgar, de la irrigación predominante del 1ero
y 2do. La arteria radial profunda junto la rama de la
cubital formará el arco palmar profundo

INERVACIÓN CUTÁNEA DE LA MANO:

del 4to

mitad del 4to y el resto de los dedos en la

parte palmar
*el nervio mediano también agarra las
uñitas del 1,23 y mitad del 4to

Aquí vemos los nervios finales: mediano,

cubital y radial.
Anatomía de Superficie:

Tabaquera anatómica
Abductor largo del pulgar y extensor corto
del pulgar (borde lateral). En el centro
pasa la arteria radial que está yendo de la
región palmar a la dorsal. Cuando
presionas la arteria radial se apoya con el
hueso escafoides
Tendón del extensor largo (borde medial)
Contenido: Escafoides, trapecio, extensor
radial corto y largo del carpo, arteria
radial
**cuando se sospeche de lesión en el escafoides
se sospecha de tabaquera anatómica

Se puede ver los tendones flexores y los tendones extensores

Movimientos:
Dedos: Flexión, extensión
circunducción Abducción y aducción

Tendremos diferentes niveles de flexión

Si nosotros flexionamos la interfalángica
distal tendremos la posición en rojo
Si nosotros flexionamos la falángica
proximal tendremos la posición en azul
Si nosotros flexionamos la metacarpo
falángica tendremos la posición en
verde
Flexión interfalángicas distales Abducción de los dedos de la Aducción de los dedos de la
mano mano

¿Qué músculos hacen este Nuestra referencia es el 3er Nuestra referencia es el 3er
movimiento (solamente la dedo, todo lo que se aleje es dedo, todo lo que se junte es
puntita? El flexor común abducción. ¿Qué músculos aducción. ¿Qué músculos
profundo, porque se va a la abducen los dedos? Los aducen los dedos? Los
interfalángica distal. interóseos dorsales abren los interóseos palmares cierran los
dedos dedos

Movimientos del dedo pulgar

El pulgar es el dedo del pulgar que más movimiento tiene. La discapacidad no es la misma si te falta
el dedo pulgar o cualquier otro dedo

Flexión a nivel interfalángica Flexión a nivel del metacarpo

falángica

Flexión a nivel de la
carpometacarpiana

Extensión a nivel interfalángica Extensión a nivel del metacarpo

falángica

Entre el hueso del carpo y el 1er

metacarpiano. ¿Qué
característica tiene esta
articulación entre el trapecio y
el 1er metacarpiano? Es un tipo
de articulación en silla de
montar, es por eso que tiene
tanta movilidad y es importante
 Abducción del dedo pulgar

El pulgar se aleja del centro

Aducción del dedo pulgar

El pulgar se acerca al centro

Movimiento de oposición del dedo pulgar

Esto es para lo cual la

naturaleza nos puso el miembro
superior y nos hace diferente
del resto de mamíferos, el
movimiento de oponencia u
oposición.
Todo nuestro miembro superior
está diseñado para este EL PULGAR ES EL ÚNICO QUE PUEDE HACER OPONENCIA CON
movimiento porque con este TODOS.
movimiento lo podemos hacer Si por alguna razón pierdes el pulgar hay cirugías para cortar el
en la computadora, en la ligamento transverso del índice, rotarlo y hacer que el índice se
pared, en el piso, este convierta en pulgar
movimiento sirve para escribir o
usar el bisturí.

Abducción /Aducción del dedo Flexión del dedo meñique

Oposición del dedo meñique
meñique

Se aleja/se acerca Como el dedo meñique no

tiene un flexor propio mueve los
otros dedos
Presión, el agarrar es fundamental, es un reflejo de nuestro desarrollo
cerebral y se usa para evaluar el desarrollo motor de los niños.
Cuando el bebe nace solo tiene agarre cilíndrico, pero cuando
crece va teniendo más hasta tener el agarre de pinza trípode (como
agarra el lápiz). Es por eso que a un niño no se le puede enseñar a
escribir a 1-2 años de edad porque no puede hacer estos
movimientos. según como va desarrollando la mano puedes medir el
desarrollo motor

Existen diferentes tipos de presión, cuando tu

comienzas a combinar los tendones y los
músculos de la mano nos daremos cuenta
que la capacidad de movimiento es
impresionante desde movimientos grandes,
esféricos, cilíndricos hasta movimientos de
muchísima precisión, puede tranquilamente
agrandar cualquier cosa.

Radiografía de mano, estructuras normales

 Es una radiografía que se toma muy poco, una
radiografía del túnel del carpo. La toman como
si el radio entrará tangencial por el talón de la Es una tomografía donde se ve mucho más claro
mano y se puede ver el túnel del carpo. El primer
cachito sería el ganchoso

Aquí también se ve el pisciforme parece que está flotando pero no, está adelante
 Arteriografía. La 4 sería la
cubital y la 1 la radial. Se
forman 2 arcos, si el arco está
mandado por la cubital ese
arco es el arco palmar
Arteriografía, pero en la parte
superficial, la que viene de la
Venosa, cuando vemos las
radial es el arco palmar
venas no hay mucho
Una radiografía donde lo normal se profundo
problema porque la vena
ven las articulaciones interfalángicas Esta es una arteriografía de una
que está por el lado radial es
distal, interfalángica proximal, persona que tiene una
la vena cefálica (por afuera)
metacarpofalángica deformación congénita por
y la vena que va por el lado
eso el arco palmar superficial
cubital, o sea por dentro es la
no se cierra completamente o
vena basílica
de repente se ha lesionado
pero la mano sigue recibiendo
sangre por la cantidad de
círculos anastomóticos que hay
aquí

Es una resonancia magnética de la mano, se pueden En algunos casos el software permite hacer
ver los tendones del túnel del carpo, los huesos y los este tipo de reconstrucciones y hay
músculos entre los metacarpianos o sea los músculos reconstrucciones de tendones, músculos y
interóseos ligamentos
 Se ve si tenemos una estructura con una base
muscular sería un tendón, los tendones flexores, si
pasa por el túnel del carpo puede ser el nervio
Otra imagen de los tendones extensores mediano es un poco más opaco ya que no
tiene vaina sinovial, también se puede visualizar
el arco palmar superficial porque abajo están los
tendones flexores.

Luxación de los huesos del Luxación interfalángica

Luxacion metacarpofalangica
carpo: proximal:

FIGURA B
T: Radiografia T: Radiografía T: Radiografia
R: muñeca R: muñeca R: dedos de la mano
I: Frontal y lateral I: Frontal I: Frontal y lateral
E: metacarpo, huesos del
E: Cúbito, radio, los huesos del E: falanges
carpo, el radio y el cúbito
carpo, las falanges proximales P: La falange media se salió
P: Los huesos del carpo no se
P: La silla de montar se ve chueca
encuentran en su sitio, se
hay una luxación metacarpiana
metieron

El dedo gordo no está

articulado con el
Los huesos del carpo Articulación
trapecio
no están en su sitio interfalángica proximal
Semilunar está hacia del dedo anular 4to
articulación en silla de
adelante dedo
montar
El carpo se ha Frecuente
desarmado Lesión más de
Poco frecuente basquetbolista
 Fractura de escafoides Fractura del boxeador Fracturas de los MTC y falanges

T: Radiografia
R: mano
I: Oblicua
E: Se ven los carpos,
T: Radiografia metacarpianos y parte de las
R: muñeca falanges proximal
I: Frontal P: Hay una fractura del 5to
E: huesos del carpo, dedo en el cuerpo y el 4to
metacarpianos y falanges metacarpiano también se
proximal y distal, radio y parte encuentra fracturado
del cúbito T: Radiografia
P: Hay una fractura del R: mano
I: Frontal FRACTURA A NIVEL DEL 4TO Y
escafoides (se ve partido) 5TO METACARPIANO A NIVEL
E: Se ven los metacarpianos, los
falanges DEL CUERPO
P: 5to metacarpiano está
fracturado (a nivel del cuello)

Debería haber 4
huesos, pero hay 5
porque se ha partido
por la mitad el
escafoides (si está bien Fractura a nivel del cuello
irrigado va a pegar si del 5to metacarpiano
Fractura diafisiaria del 5to
no, no) Cuando tiras un puñete
metacarpiano
Para ver si se ha roto, Se debe de hacer con el
se evalúa la 2do y 3er metacarpiano

extensores largo del

pulgar y abductor
largo
 Lesión de radial (lesión del sábado por
Mano traumática Ganglión
la noche o de la noche de bodas)

Cuando la mano está

deshecha
Por manejo de fuegos
artificiales, explosivos
Estás regiones son Hay un bulto que es
irreparables, si pierdes la gelatinosa
mano pierdes la posibilidad Vaina sinovial de un
No funcionan los extensores
que tus ideas se transmita tendón se ha lesionado
para que la mano esté caída
y se ha llenado de
Los extensores son inervados
Se tiene que bloquear el líquido sinovial formando
por el nervio radial
nervio radial, cubital y medial esta pequeña
Sufre compresión del nervio
¿Dónde bloquear el nervio tumoración
radial, generando que al
cubital? en el canal cubital Tumoración benigna en
nervio no le llegue sangre y se
¿Dónde bloquear el nervio el dorso de la mano,
lesione entre 6 a 8 meses
mediano? por el túnel del pero puede aparecer
carpo en cualquier lado
¿Dónde bloquear el nervio Se hinca y sale líquido
radial? en el otro extremo
Si quiero que pare la sangre
tengo que presionar la arteria
cubital y la radial

Lesión de mediano (mano Lesión (síndrome) del túnel del

Síndrome de Dupuytren
predicador) carpo
 ¿Cuál es el nervio que
está dentro del túnel
carpiano? el nervio
mediano
Lesión del nervio El retináculo comienza a
mediano, este inerva presionar demasiado el
a los músculos nervio mediano. Al inicio
flexores en la se altera la sensibilidad
eminencia tenar y de los dedos 1, 2 3 y la
dentro de los mitad del 4to. Primero se Excesiva degeneración de las
músculos lumbricales adormece y después se fascias a nivel de la mano.
Solo se flexionan los 2 atrofia por la Las fascias comienzan a
últimos compresión retraerse y a deformar la mano
En el antebrazo hay TTO: se corta el completamente
un músculo que tiene retináculo y se libera la Ocurre en pacientes
doble inervación, el compresión del túnel quemados, la piel comienza a
flexor común carpiano quemarse
profundo. El nervio mediano tiene Hay que hacer varias cirugías
Si lesionan el nervio una ramita que da a los
mediano le pides al músculos de la región
paciente que doble tenar, se comenzarán a
los dedos solo hará hipotrofear
esto Se tiene que hacer con
tiempo antes de que se
lesione el nervio para
poder recuperarlo
completamente
 Miembro
inferior

@geral_medstudies
U5 - MMII (MIEMBRO INFERIOR)
Generalidades:
¿Cual es el límite entre el esqueleto axial y el esqueleto apendicular cuando hablamos de miembros superiores? La
unión entre el sacro y el iliaco o sea la articulación sacroilíaca.

¿Dónde comienza el miembro inferior? Inicio en articulación

sacroilíaca (unión de sacro + pelvis)
Se relaciona con el sacro y cóccix para formar la cintura
pélvica
¿Qué huesos serán parte del miembro inferior? Su estructura
ósea general es:
Hueso ilíaco (ilion, pubis, isqueo) cuando se junta los
2 huesos coxales: sacro + cóccix = pelvis
Fémur (hueso más largo y fuerte de nuestro cuerpo)
Rotula o patela a nivel de rodilla
Tibia y peroné o fíbula
Cuando llegamos al pie: Tarso, metatarso y falanges.
Regiones: tienen hueso, tendones, piel, músculos, ligamentos
Glútea (región importante, tiene la función de la
completa movilidad de tu cadera)
Muslo (tendremos una cara anterior y una posterior)
Pierna (anterior y posterior)
Pie (región dorsal y región plantar

Funciones:
Soporte al peso corporal.
Locomoción nos permite movernos

También tendremos articulaciones importantes como

Articulación coxofemoral cadera
Articulación de la rodilla
Articulación del tobillo

PELVIS ÓSEA: El inicio del miembro inferior es la articulación sacroilíaca que se va a

unir con un hueso grande, el hueso ilíaco o hueso coxal. Si
juntamos un hueso ilíaco a cada lado con el hueso saco nos
dará una estructura grande que se llama pelvis ósea.
La pelvis ósea está formada por: sacro, cóccix, hueso
coxal/ hueso iliaco.
Tiene un agujero central

obturadores

Vamos a separar el hueso ilíaco, es un hueso que cuando

nosotros éramos embriones estaba separado en 3:
Ileon (una parte superior)
Isqueon (parte posterior)
Pubis (parte anterior)
Estos 3 fragmentos se unieron para formar el hueso iliaco.
¿Cómo es este hueso iliaco?
Este hueso iliaco tendrá 3 bordes:
Anterior (donde sale una punta grande)
Superior
Posterior
Tendrá 2 caras

Interna
 BORDES

Si
ponemos las manos en la cintura, el dedo índice es la parte más importante esa punta es el inicio de todo es la espina
iliaca antero superior (EIAS) apendicitis (poner el dedo sobre la
espina iliaca anterosuperior y con el pulgar ir hacia atrás, donde entra ese es el sitio donde se pone una inyección
intramuscular), examinar abdomen, tamaño del pelvis
Si ponemos nuestro dedo en la espina iliaca antero superior y comenzamos a ir para arriba y hacia atrás t ocamos un
borde, este borde se llamará cresta iliaca
Si eres muy delgad@ encontraremos otra puntita, la cresta iliaca da toda la vuelta y se va hacia atrás, ahí
encontraremos a la espina iliaca posterosuperior (EIPS)
Si seguimos examinando a nuestro paciente seguimos bajando y encontramos otro punto, ese también es una espina,
también está en el ilíaco, también está en el posterior pero más abajo se llamará espina iliaca postero inferior (EIPI)
De ahí tu iliaco hará una curva, una muesca larga que se llamara escotadura ciática mayor (unos ligamentos cierran la
escotadura convirtiéndola en un agujero, lo mismo pasará acá, esta escotadura es medio agujero los ligamentos
vendrán y lo cerrarán convirtiéndolo en un agujero, una puerta de entrada lo que quiere decir que algo nace de ahí)
Cuando terminamos la escotadura vamos a encontrar una puntita que es la espina ciática
Esta sobresale y se armará otra escotadura, la escotadura más chiquita, la escotadura ciática menor
Si seguimos bajando encontramos una tuberosidad, una bola con un montón de arrugas, si hay un montón de
arruguitas es porque algo se inserta ahí, estamos en la tuberosidad isquiática, esta se encuentra en el hueso isquion
Comenzamos a subir al pubis y aquí encontramos otra punta, que es la espina del pubis
Regresaremos al ilíaco y encontraremos otro bulto, se llamará espina iliaca anterosuperior (EIAI)

CARA EXTERNA

Es cara externa porque las

estructuras de aquí estarán en
constante comunicación con el
miembro inferior y lo primero que se
verá es una cavidad articular que se
parece a la del hombro, esta
cavidad articular se llamará
acetábulo o cavidad cotiloidea, en
esta cavidad circular entrará la
cabeza del fémur que es parte de la
articulación de la cadera. También
veremos un agujero, el agujero
obturador. LA CAVIDAD ACETABULAR
SÓLO ESTÁ EN LA CARA EXTERNA NO
EN LA INTERNA

CARA INTERNA
 Aquí no está la cavidad acetabular.
En esta cara solo tendremos una
línea, una cresta, un rompemuelle,
que se llama la línea innominada o
creta del estrecho superior porque
este rompemuelle dividirá la parte de
arriba de la parte de abajo. También
encontraremos una carilla articular
que se parece a una oreja (naranja
claro) Es la cara articular que se
juntara con el sacro para hacer la
articulación sacroilíaca

Iliaco + isquion

iliopúbica (parte superior) y rama

isquiopubica (parte inferior)

Aquí vemos la cara externa porque tiene el Aquí vemos la cara interna porque no tiene
acetábulo acetábulo y tiene la línea innominada

Aquí vemos las otras estructuras

isquion
frecuente de fractura en pelvis
Rama Ileopúbica

Isquion y pubis

Cara anterior Cara posterior

 El isquion es un huesito chiquito que tiene un En la cara interna se insertarán algunos músculos,
montón de rugosidades y si tiene estas rugosidades pero en menor cantidad
es porque aquí se inserta un montón de cosas, son Las espinas son importantes porque son sitios de
sitios de inserciones en paquetes musculares inserción de los músculos y ligamentos

Ahora se ven ligamentos que cierran, si una

escotadura se cierra se convierte en un
agujero. el agujero de arriba se llamará
agujero ciático mayor y el de abajo agujero
ciático menor.

Se ve el isquion, una zona grande con un montón de

rugosidades y se van a insertar un montón de músculos

El ilion, el Isquion y el Pubis se juntan ¿Cuál es el punto

de unión? El fondo del acetábulo, son cartílagos que
después se
van a
osificar. Cuando veamos radiografías de niños pequeños
parecerá que la pelvis se ha roto en 3, pero no se rompió
simplemente es que la zona central es un cartílago que
no se ha osificado, por lo tanto, no se. Como tiene 3
líneas ese cartílago se llamará cartílago triradial. En el
adulto no pasa esto, es un solo bloque. Cuando
tengamos que diagnosticar displasia de cadera u alguna
alteración de la cadera ese cartílago será la referencia
para hacer las mediciones.
 El acetábulo es un agujero, un zoquete que contendrá a la
cabeza femoral. ¿Que tipo de articulación es si es una
articulación recontra móvil? Una diartrosis, tendrá cápsula,
tendrá líquido sinovial, tendrá cartílago fibroso alrededor pero
en el fondo tendrá cartílago hialino. Será una cavidad igual
que en el húmero tenía un reborde cartilaginoso, adentro
tendrá su cartílago hialino, tendrá su grasita, se llama grasa
pulminar y tendrá una característica, un ligamento por dentro,
el ligamento redondo y es como una media luna que se
cerrará con un ligamento, otro ligamento transverso pero esta
vez el ligamento transverso de la cadera o de o del
acetábulo, cerrará el acetábulo, la cavidad acetábulo.

Ligamentos y agujeros:
Como son articulaciones, estas tienen que estar unidas con ligamentos. A nivel del
sacro tendremos ligamentos:
Ligamentos sacroiliacos: que unen el sacro con el ilio
Ligamentos sacroiliacos anteriores: por delante
Ligamentos sacroiliacos posteriores: por detrás
Las escotaduras se convierten en agujeros porque hay ligamentos
En la escotadura ciática menor terminaba en la tuberosidad del isquion. Tenemos
una espina y una tuberosidad.
Ligamento sacro espinoso: ligamento que sale del saco y se va a la espina
Ligamento sacrotuberoso: ligamento que sale del sacro y se va a la
tuberosidad del isquion
Entre estos ligamentos se convertirán las escotaduras en agujeros, el de arriba se
llamará agujero ciático mayor y el de abajo agujero ciático menor. Si son agujeros
son puertas de entrada o de salida. ¿Que saldrá de ahí? todo lo que está en la
pelvis y tiene que irse al miembro inferior. Si son grandes salen por la escotadura
ciática mayor, si son chiquitos salen por la escotadura ciática menor

Aquí lo vemos por atrás, el ligamento sacro superior

que va desde el sacro hasta la tuberosidad (el
sacrotuberoso) del sacro a la espina (sacroespinoso)
y se logran ver ambos agujeros el agujero ciático
mayor y el agujero ciático menor.

Vemos la cara interna ya que no tiene acetábulo, se ve el

agujero ciático mayor y agujero ciático menor. ¿Cómo se
llamaba el agujero del hueso? Agujero obturador, tiene un
truco que tiene una membrana que lo cierra no será una
puerta de entrada y de salida, esta membrana se quedó al
90% dejando un pequeño agujero que se llamará el
conducto obturador esa parte si será una puerta (por aquí
vendrá todo lo que es de la pelvis, como nervios, vasos y
hasta músculos), el agujero obturador está cerrada por una
membrana que se llamará membrana obturatriz. que tiene
una cara interna y una cara externa
Vemos la cara externa, vemos el agujero ciático mayor y el agujero
ciático menor, aquí también se ve el agujero obturador viene de la
cara interna hacia la cara externa. Aquí se ve la cara externa de la
membrana obturatriz

Esta imagen nos servirá para ver un ligamento

más, el ligamento inguinal
Ligamento inguinal es el límite del abdomen y el
miembro inferior. Servirá para ver hernias, servirá
para examinar abdomen, para ver el conducto
inguinal, para hacer cirugía abdominal, para
ginecología, para urología, traumatología.
Este irá desde la espina iliaca antero- superior
hasta la espina del pubis

El estrecho pélvico es este cinturón, que tendrá diámetros. Un

diámetro anteroposterior y un diámetro de lado a lado. Estos
diámetros serán diferentes entre el hombre y la mujer

Diferencias entre la pelvis masculina y pelvis femenina

La parte de abajo es más abierta y la del hombre es más estrecha

Pelvis femenina Pelvis masculina

Apertura de la
Es más abierta que la pelvis del hombre, La pelvis del hombre es más cerrada.
pelvis

El diámetro anteroposterior del estrecho

La pelvis de la mujer tiene un estrecho
Forma triangular pelviano es mucho mayor que el de lado a
pelviano muy parecido, es casi circular
lado

Ángulo del Es muchísimo más marcado, la mujer es

Tiene menor ángulo
promontorio mucho más marcada en el lumbosacro
 La altura de la sínfisis del pubis tiende a ser La altura de la sínfisis del pubis tiende a ser
Altura del pubis
menor que en el hombre mayor que en el de la mujer

Forma del agujero

Tiende a ser triangular Tiende a ser ovoideo
obturador

En la mujer la pelvis tiende a ser más ancha, En el hombre tiende a ser más anteroposterior
Ancho de la pelvis
de lado a lado es más larga larga, de adelante hacia atrás

Fémur proximal:
El fémur tendrá una cabeza que ingresará en esa cavidad que
será el acetábulo. El fémur tiene una cabeza y un cuello
alargado (a diferencia del húmero) tendremos una tuberosidad
mayor que se llamará trocánter mayor y una tuberosidad
menor que se llamará trocánter menor. En la parte anterior
tendremos una línea que se llama línea intertrocantérica. En la
parte posterior tendremos una cresta, un rompemuelle grande
entre ambos trocantes que será la cresta intertrocrantérica. La
cabeza femoral no es una esfera perfecta en el centro tendrá
una depresión ya que el ligamento redondo está ahí, la fóvea.
La cabeza femoral no solo tendrá su cápsula que la agarra si no
también un ligamento que la sostiene entonces será mucho
más difícil luchar.

Para que se luxe la cadera tiene que ser muy

grave
Si tenemos un paciente con luxación de cadera
debemos de tener mucho cuidado ya que la
luxación debe ser muy grave
Aquí se puede apreciar la cresta
intertrocantérica

Aquí hay una comparación entre el fémur y el

húmero. Podemos ver en el húmero que es ½ esfera

En el húmero el cuello anatómico del húmero es

chiquito, en el fémur el cuello es grande.
El fémur también tiene 2 cuellos (cuello quirúrgico y
cuello anatómico)
 Si nosotros hacemos un
ángulo entre la diáfisis,
el cuello y el fémur
encontraremos una u,
es muy importante
mucho más para los
doctores que se
enfocan en la cadera
que se llama ángulo de
rochet, es un ángulo
que medirá de 120 a
130° grados. Es la
posición de seguridad,
si este ángulo fuera
mayor, 150-170°, la
cabeza no se contiene
y el acetábulo vuelve
a salir, si este ángulo
En la cara anterior En la cara posterior podemos ver la fuera mucho más
podemos ver la línea cresta, un rompemuelle grande, pequeño, la pierna se
que es una unión. La como una ola. La cresta es acorta
línea es anterior posterior.

¿Cómo se une la cabeza femoral al

hueso ilíaco? Es una articulación,
una diartrosis, es sinovial, tiene
cápsula, líquido sinovial y unos
refuerzos que son unos ligamentos
potentes
Son 3:
 Anterior Posterior

Ligamento iliofemoral
va del ilio al fémur
Tiene 2 componentes y es por
eso que también se le llama
ligamento de Bertin o
ligamento de Y de Bigellow
Aquí hay un solo ligamento que va desde el
Ligamento pubofemoral
ligamento isquiofemoral
que va del pubis al fémur, este sale de
la rama iliopúbica

Entre el ligamento iliofemoral y pubofemoral se

forma una N, la N de welcker: se encuentra en
la cara anterior de la articulación iliofemoral

Ligamento redondo
Aquí vemos el último ligamento, el ligamento redondo
¿Cómo nace? Del fondo del acetábulo y se mete en la
fóvea de la cabeza femoral
Así queda unida completamente nuestra cadera hacia
el acetato.
Este ligamento redondo cuando éramos niños, fetos no
era ligamento si no era arteria que alimentaba la
cabeza femoral, pero con el tiempo esta arteria se fue
cerrando (alrededor de 3 4 años) hasta que se
convirtió en ligamento. Nació siendo arteria, pero morirá
siendo ligamento
Músculos Región Glútea:
La primera región que se estudia en el miembro inferior es la región posterior, la región glútea. La
región glútea tendrá 9 músculos en 2 planos:
a. Profundo (5):
- Piriforme.
- Obturador interno.
- Gemelo superior.
- Gemelo inferior.
- Cuadrado femoral.
b. Superficial (4):
- Glúteo mayor.
- Glúteo medio.
- Glúteo menor.
- Tensor de la fascia lata.
Los estudiaremos de profundo a superficial
a) Profundo (5):
i) Piriforme o piramidal: Entra por el agujero ciático mayor, este es la referencia de todo,
va desde la cara anterior del sacro al trocánter mayor del femenino (musculo mas
gordo). Va de la cara anterior, se mete al agujero ciático y se va al trocánter mayor.
Por el agujero ciático pasa el nervio más grande del cuerpo, el nervio ciático

ii) Obturador interno: Superficie profunda de la membrana obturatriz y hueso

circundante hasta trocánter mayor. Va desde la membrana de la cara interna. Está
acompañado por 2 músculos gemelos (superior e inferior)

iii) Gemelo (gémino) superior: Que viene desde la espina ciática a trocánter mayor. Va
por arriba
 iv) Gemelo inferior: Va desde tuberosidad isquiática hacia el trocánter mayor. Va por
abajo

v) Cuadrado femoral: Desde la cara lateral del isquion hasta la cresta intertrocantérica
(posterior)

b) Superficial (4):
i) Glúteo mayor: Desde superficie externa del ilion, fascia de los erectores de la
columna, sacro, cóccix y ligamento sacro tuberoso hasta la porción proximal del
fémur. (encima de los 2 glúteos)

ii) Glúteo medio: Desde superficie externa del ilion al trocánter mayor. (encima del
glúteo menor)
 iii) Glúteo menor: Desde superficie externa del ilion al trocánter mayor. (más al fondo)

iv) Tensor de la fascia lata: Desde la cresta iliaca hasta cintilla iliotibial. A nivel del 1/3
superior del fémur termina la parte carnosa y se vuelve una cinta que es la cintilla
iliotibial. Se une hacia la fascia lata y la va a tensar.

DEBAJO DE LA PIRAMIDAL VIENE EL NERVIO MÁS GRANDE, EL NERVIO CIÁTICO, POR ESO QUE CUANDO
PONEMOS INYECCIONES TE VAS AL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Arterias:

La aorta se divide en 2 a nivel de L4 en iliaca primitiva o iliaca común derecha y

la arteria iliaca izquierda. La arteria iliaca común se mete en pelvis y se divide
nuevamente en 2
Iliaca externa cruza el ligamento inguinal y se convierte en la
arteria femoral (principal arteria del MMII)
Iliaca interna, tendrá 11 ramas, pero nos interesan 3. La iliaca
interna abrazara el músculo piriforme que viene de la cara
anterior del sacro y se va por el agujero ciático mayor, la arteria
iliaca abraza al músculo piriforme y da 2 ramas:
Glútea superior: se va para la parte de arriba del glúteo
Glútea inferior: se va para la parte de abajo del glúteo
La 3era se va a desprender y se va a ir al conducto obturador
Arteria obturatriz
Hay más, pero en este momento las únicas que interesan son estás
Al miembro inferior llegan 2 arterias, la femoral y la obturatriz

Venas:

Femoral (profunda) más importante y acompañan a la arteria femoral

Safena (superficial) a nivel del muslo. Desemboca en la vena femoral y se hará
profunda

PLEXO LUMBAR:
En la columna lumbar tenemos 5 vértebras, entonces
tenemos 5 raíces nerviosas. Tenemos 5 sacras entonces
tendríamos 5 raíces sacras. Las
Las lumbares no se juntan con otros.
Nervio iliohipogástrico= L1 y L2
Nervio ilioinguinal= L1 y L2
El nervio iliohipogástrico y el nervio ilioinguinal se
encuentran en la región abdominal
Nervio genitofemoral= L1 y L2 (dará un poquito
de inervación al músculo)
Aquí no habrá como en el plexo braquial troncos ni
divisiones, solo ramas anteriores y posteriores
Nervio cutáneo lateral del músculo/Cutáneo
lateral oferuocutaneo (que va a dar la
sensibilidad a la parte externa del muslo) = L2, L3
y L4
Nervio femoral (rama posterior) = L2, L3 y L4
Nervio obturador (rama anterior) = L2, L3 y L4

El plexo lumbar nos dará el nervio femoral y el nervio obturador, debajo del ligamento inguinal había
un hueco y debajo del agujero obturador también.

L5 y L4 son los nervios traidores

PLEXO SACRO COCCÍGEO:
L4 y L5 se irán con plexo sacro
Tronco lumbosacro: L4 y L5
Nervio ciático: L4, L5, S1, S2 y S3 formarán un nervio más
grande de la región posterior

Tenemos 3 nervios que recordar: 2 del plexo lumbar: el nervio

femoral y el nervio obturador y 1 del ´plexo lumbosacro: el
nervio ciático)

Hay un montón de ramitas porque muchas de ellas irán a la

parte visceral de la región de la pelvis como las pudendas o
las pélvicas, pero en este caso no son importantes

Del inicio del nervio ciático nacerán 2 ramitas: glúteo superior

y glúteo inferior igual que las arterias están alrededor del
piriforme, porque el ciático tendrá relación con el piriforme,
este pasará por debajo del piriforme. Glúteo superior por
arriba y glúteo inferior por abajo.

Nervio femoral, nervio obturador y nervio ciático. Femoral y

obturador plexo lumbar y nervio ciático sacro y tronco
lumbosacro
NERVIOS (12)
Nervio Femoral.
Nervio obturador.
Nervio ciático.
Nervios glúteos (Superior e inferior)
Nervio ilioinguinal.
Nervio genitofemoral.
Nervio cutáneo femoral lateral.
Nervio del cuadrado femoral.
Nervio del obturador interno.
Nervio cutáneo femoral posterior.
Nervio cutáneo perforante.

Debajo del ligamento inguinal arranca la 2da región: el muslo.

Tendremos una estructura circular con una estructura ósea en el
centro, esa es el fémur, tendremos una fascia que rodea todo el
muslo y vamos a tener 3 tabiques (3 paredes). Entonces
tendremos 3 compartimientos:
Anterior. será manejado por el nervio femoral. Tiene 7
músculos
Medial: será manejado en su mayoría por el nervio
obturador. Tiene 6 músculos
Posterior: será manejado por el nervio ciático. Tiene 3
músculos
Cada compartimiento será independiente, tendrá su arteria,
vena, etc. El nervio femoral, obturador y ciático serán los
importantes porque al momento de salir de la pelvis se
encargarán de manejar todo el músculo.

LA CLAVE ES 7-6-3

a) Anterior (7)
El compartimiento anterior recibe músculos que vienen desde la columna

Viene desde las apófisis transversas de D12

a L5 y se va hasta trocánter menor del
fémur. (sería el lomo fino en parrilla). Este
tiene una característica, tiene un músculo
Psoas mayor
chiquito adelante que es el psoas menor
pero no le daremos tanta importancia., se
unirá con un músculo que nace de la cara
interna del ilíaco

Desde la fosa iliaca (cara interna del ilíaco)

Iliaco
hasta el trocánter menor.

El psoas y el ilíaco se juntan en un solo tendón que se va a insertar en el trocánter menor (igual que la
tuberosidad menor del húmero con el supraescapular). El tendón que se inserta en el trocánter menor es el
tendón del psoas iliaco. Es un músculo flexor (ayuda a flexionar la cadera o la columna según lo que
querramos hacer

3 músculos en la cara anterior del muslo que se van a unir y se van a insertar en la rótula.
 Desde parte medial de la línea
Vasto medial intertrocantérica hasta el tendón del
cuádriceps y borde medial de la rótula.

Desde parte anterior y lateral de los 2

Vasto intermedio tercios superiores del fémur hasta el tendón
del cuádriceps y borde lateral de la rótula

Desde la parte lateral de la línea

intertrocantérica. Hasta el tendón del
Vasto lateral
cuádriceps.

Viene desde Espina Iliaca antero inferior,

recorrerá toda la cara anterior del fémur y
también se va a insertar en la rótula. En la
rótula se insertan 3 bastos y el recto femoral
o el recto anterior. Todo eso se llamará el
Recto femoral cuádriceps femoral (3 bastos y 1 recto).
Músculo importantísimo, es el responsable
de patear los penales (músculo de la
patada). Este músculo en el momento que
se contrae se extiende la tibia y hace este
movimiento.

Desde Espina Iliaca anterosuperior hasta la

cara interna de la tibia, es un músculo que
cruza. Su función es levantar la tibia hacia
adelante, cruza las piernas. Este es el
músculo encargado de cruzar las piernas.
(Cuando vemos que el sastre cose, cruza
sus piernas, pone la tela sobre las piernas y
Sartorio/ músculo del sastre/
cose) (Cuando la secretaria tomaba nota
músculo de la secretaría
cruzaba las piernas, ponía el block y
comenzaba a escribir). PARA CRUZAR LAS
PIERNAS TIENES QUE CONTRAER EL
SARTORIO. El sartorio terminará en un
tendón que irá hacia la parte interna de la
tibia y se juntará con 2 tendones más
formando la pata de ganso

Tenemos 7 músculos: el psoas e ilíaco, los 3 bastos, el recto femoral/recto anterior y el sartorio.
 b) Medial (6): es la parte medial del músculo, la parte de adentro. La parte medial del músculo
tendrá 6 músculos.

Músculo que va desde rama

inferior del pubis y parte del
isquion hasta cara medial de la
Grácil/Grácilis/ Recto interno tibia. Otro músculo tendinoso
que se va a la cara anterior de
la tibia igual que el sertorio
(parte de la pata de ganso)

Va desde la línea pectínea

(que está a nivel de la pelvis)
Pectíneo hasta un poquito debajo del
trocánter menor, hasta la línea
áspera
 Vienen 3 hermanos, los abductores

Va desde la región del pubis

hasta la línea áspera del 1/3
(1) Abductor largo
medio de la diáfisis del fémur.
Es el más superficial de todos

Va desde el pubis al 1/3

(2) Abductor corto superior del fémur (cara medial
del fémur)

Va desde la rama isquiopúbica

y tuberosidad isquiática hasta
la línea supracondílea medial.
Es casi todo el borde interno del
fémur y en la parte de atrás
tiene un agujero, este agujero
es el agujero femoral/conducto
(3) Abductor mayor
de hunter, por ahí pasarán
estructuras importantes.
Tiene una parte membranosa
grande (la agarra el nervio
obturador) y una parte
tendinosa chica (la agarra el
nervio ciático)

Superficie externa de la
membrana obturatriz y hueso
Obturador extremo
adyacente hasta fosa
trocantérica
 c) Posterior (3) solo hay 3 músculos

Desde la tuberosidad isquiática

y labio lateral de la línea
Bíceps femoral
áspera hasta la cabeza del
peroné. (Por el lado externo)

Va desde la tuberosidad
isquiática hasta la superficie
medial de la porción proximal
Semitendinoso de la tibia. También será un
tendón y se irá a la cara interna
de la tibia (parte de la pata de
ganso)

Desde la tuberosidad isquiática

Semimembranoso
hasta el cóndilo tibial medial.

En la región posterior hay 3 músculos: parte externa: bíceps femoral y en la parte interna:
semitendinoso y semimembranoso.
Abajo se forma un triángulo con estos 3 músculos, como hay un triángulo por ahí pasarán estructuras
importantes
Arteria Femoral
Aorta se divide en 2: en iliacas comunes estas bajaban y se dividían en iliaca
externa e iliaca interna, la iliaca externa iba por toda la pelvis sin dar ramas
hasta que pasaba un ligamento que iba desde la espina iliaca
anterosuperior hasta la espina del pubis, el ligamento inguinal, al momento
que la iliaca externa pasa el ligamento inguinal cambia de nombre y se
convierte en la femoral.

Al inicio darán 4 ramas:

Epigástrica superficial: que se va para arriba
Circunfleja ilíaca superficial: se va para arriba
Pudenda externa superficial: se va para la región genital
Pudenda externa profunda: se va para la región genital

La femoral sigue y un poquito por debajo del cuello anatómico se divide en 2 en una femoral
profunda y en una femoral superficial (igual que la braquial)
La femoral profunda da 2 ramas que abrazan el cuello quirúrgico del cuello. ¿Cómo se llamaban las
arterias que abrazaban el cuello quirúrgico del húmero? circunfleja humeral. Aquí en el fémur se
llaman circunflejas femorales (arteria lateral y medial). La femoral profunda va por toda la parte
posterior y ahí desaparece en cambio la femoral superficial o femoral normal irá por la cara anterior
del muslo, luego por el compartimiento medial junto con los abductores. Habrá un agujero bajo el
obturador mayor, el agujero obturador medial, por ahí pasará de adelante hacia atrás cambiando de
nombre, ahora será poplítea.
Femoral, ligamento inguinal femoral superficial femoral anterior después por el compartimiento medial
y aquí por un huequito, se va hacia atrás. La femoral profunda se va de arranque hacia atrás dando
ramas a diferentes músculos, ahí va a quedar y desaparecer
Los nervios serán 3:
Nervio femoral: en el compartimiento anterior

Nervio obturador: en el compartimiento medial

Nervio ciático: en el compartimiento posterior

Hay 2 excepciones
En el compartimiento medial: el músculo pectíneo que vendrá de las ramas del plexo lumbar y el
músculo abductor mayor que tendrá doble irrigación: del
obturador y una rama del ciático

Veremos las puertas:

Vías de la extremidad inferior
1. Conductor obturador (se encuentra en el agujero
obturador): por aquí pasan 2 estructuras, una vascular y
una nerviosa. El nervio obturador y la arteria obturador
2. Agujero ciático mayor (la parte ósea lo forma la
escotadura ciática mayor) (la parte ligamentaria está
formada por 3 ligamentos: el sacrotuberoso, y
sacroespinoso y arriba había uno que unía el sacro con
el hilio, el sacroilíaco anterior) (por aquí pasa un músculo
grande, el piriforme) (también pasa el nervio ciático)
(pasan nervios más pequeños como el glúteo superior y
el glúteo inferior) (arterias como ramas de la iliaca
interna, la arterias del glúteo superior y arterias del glúteo
inferior) POR AQUÍ PASAN LA MAYOR CANTIDAD DE
VASOS
3. Agujero ciático menor (por aquí pasa el músculo
obturador interno) (pasan otros nervios como el nervio pudendo, este entra por el ciático
 mayor, da la vuelta y se sale de nuevo por el ciático menor)
4. Espacio entre ligamento inguinal y hueso coxal (Debajo del ligamento inguinal pasa la arteria
femoral junto con el nervio femoral y la vena femoral) (También pasa un músculo que viene
desde las apófisis transversas del lumbar, el psoas mayor) (pasa el femorocutáneo (tiene un
orden de pase (MADEGA: de afuera hacia adentro, primero el nervio después la arteria,
después la vena y al final ganglios)

1. Conducto Obturador
Límites:
Arriba: Surco obturador, rama inferior del pubis.
Abajo: Borde inferior de la membrana obturatriz con los músculos
obturador interno y externo.
Contenido: Nervio y vasos obturadores.

Aquí se ve el agujero o conducto obturador dónde está la arteria obturatriz.

2. Agujero ciático mayor

Límites:
Escotadura ciática mayor, borde superior de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso y
borde lateral del sacro.

Contenido:
Músculo piriforme.
Por encima del músculo piriforme, nervio y vasos glúteos
superiores.
Por debajo del músculo piriforme, nervio ciático, nervios y vasos glúteos inferiores. Nervio
pudendo, vasos pudendos internos, nervio cutáneo femoral posterior, nervio del obturador
interno y del gemelo superior, gemelo inferior y cuadrado femoral

Aquí se ve cómo participan todos los ligamentos: sacro ilíaco, sacrotuberoso y sacroespinoso.
 Se ve el músculo piriforme que es el músculo de
referencia y el nervio ciático

Aquí se ve el agujero ciático mayor, el piriforme,

el glúteo superior, el glúteo inferior, el nervio
ciático. Se ve el nervio pudendo que entra por el
nervio ciático mayor, pero se va por el agujero
ciático menor. Los nervios para el resto de los
músculos, los gemelos, el obturador interno y el
cuadrado femoral.

Aquí se ven las arterias. Arteria del glúteo

superior, arteria del glúteo inferior

3. Agujero ciático menor

Límites:
Escotadura ciática menor, ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso.

Contenido:
Tendón del obturador interno. Nervio pudendo y vasos pudendos internos (salieron por el
ciático mayor y regresan por el ciático menor)
 Se ve el agujero ciático menor, el ligamento sacroespinoso, sacrotuberoso, escotadura ciática menor

Por aquí pasa el pudendo interno porque sale y

el músculo obturador interno

4. Espacio entre ligamento inguinal y hueso.

Contenido:
Músculos Psoas mayor, ilíaco y pectíneo.
Arteria y vena femoral. Nervio femoral.
Linfáticos.

Nervios: son 3
Nervio Femoral: En el
compartimiento anterior
NAVGA: nervio, arteria,
vena y ganglio (este
ganglio tiene un nombre
propio: ganglio de
cloquet)
Nervio Femorocutáneo: da
sensibilidad a la cara externa del muslo)

Aquí se ve el nervio femoral que dará un montón

de ramas ya que tiene que agarrar todo el
compartimiento anterior. Dará la arteria femoral
que se divide en superficial y profunda y la vena
femoral
Triángulo Femoral/ triángulo de escarpa:
Límites:
Ligamento Inguinal (o de Poupart), Músculo Sartorio (cruzaba todo
el muslo) y Músculo aductor largo (el músculo más superficial)
Forma un triángulo que lo que da para el techo (o sea la piel) es solamente
una fascia, grasa y piel. Es una zona recontra expuesta. Si con 1 dedo
tocamos la espina iliaca anterosuperior, otro dedo en la espina del pubis,
irán maso menos a la mitad (de pie, no sentados) a la mitad de esa línea se
siente el pulso femoral de la arteria femoral)
El piso (o sea la parte de al fondo) tendrá 2 músculos: el psoas y el
pectíneo. Formarán un estuche que terminando el triángulo seguirá por el
lado de los abductores
Contenido:
Nervio Femoral.
Vena Femoral.
Arteria Femoral
Ganglios
(NAVEGA)

Este triángulo es la lesión de las heridas

de los toreros. Existe una especialidad
llamada cirugía taurina. Justo cuando el
toro agarra al torero generalmente lo
agarra de esta zona, en el triángulo
femoral. Si haces presión en la arteria
femoral puedes sostener esa lesión hasta
llevarlo a un hospital.

Conducto de los aductores

El estuche que forman el psoas y el pectíneo seguirá terminando el
triángulo, por el lado de los abductores, será un espacio que se
llamará Conducto de los abductores no porque por ahí pasen los
abductores si no porque por ahí sigue la arteria y la vena femoral hasta
este agujero, el agujero femoral del conducto aductor mayor. El
conducto de los abductores tendrá la vena y la arteria femoral que
será el paquete que los llevará hasta el conducto de los abductores/
conducto de hunter, pasarán vasos de la región anterior a la región
posterior y justo cambiaron de nombre, la misma arteria dejará de ser
femoral y se convertirá en arteria poplítea.
A nivel del triángulo femoral había una vena superficial, la vena safena
mayor, será superficial, rompe la fascia y se hará profunda

Fascia profunda
En todo el miembro inferior

Fascia lata
Refuerzo en muslo y glúteo. El muslo estará rodeado por una fascia,
la fascia lata que es la fascia que empaqueta a estos músculos,

Cintilla Iliotibial
Engrosamiento lateral de la fascia lata. Una zona más gruesa casi
tendinosa (tejido conectivo denso) se llamará la cintilla iliotibial aquí
estará insertado el músculo tensor de la fascia lata. Esta cintilla irá
hasta la región de la tibia, a un tubérculo que se llama tubérculo de
Gerdy donde se va a insertar

Cuando se contrae el músculo tensor de la fascia lata, contra la

cintilla y contrae toda la fascia.

Región Glútea
 Vemos los nervios. Glúteo superior, glúteo inferior y el pudendo
El glúteo mayor forma parte de la cintilla iliotibial y se inserta a nivel de la diáfisis
Las ramas glúteas superiores se meten al agujero ciático mayor, por encima del músculo
piriforme

Las arterias en la parte posterior vamos a ver el glúteo superior, la glútea inferior y
que se dividió la femoral profunda en la glútea superior y glútea inferior hará un
círculo anastomótico que irriga la región glútea

Todo estará cubierto por el músculo glúteo mayor

Parte anterior:
Región del muslo

la arteria femoral

Compartimiento anterior:
Músculo cuádriceps viene

Compartimiento medial:
Obturador externo, aductor largo, corto y mayor

Obturador externo: músculo circular del cual su tendón sale del centro
Compartimiento posterior:
Bíceps Femoral afuera
Semitendinoso y semimembranoso adentro
El conducto de hunter es la puerta al hueco poplíteo (posterior a la rodilla)
Por toda la parte posterior va el nervio ciático hasta llegar al hueco poplíteo

Arteria Femoral y ramas:

Pasa por debajo del ligamento inguinal y se divide en 2: rama superficial y profunda
Se mete por el conducto de Hunter para convertirse en la poplíteo

Arteria Obturatriz
Rama de la iliaca interna que pasa por el agujero obturatriz

Nervio Femoral
El nervio femoral pasa por debajo del ligamento, entra al conducto, el nervio se divide para
todos los músculos de la región anterior
Nervio Obturador
Sale por el agujero obturador y da ramas para el compartimiento media (aductores)

Nervio Ciático
Músculos del compartimento posterior, 2 cordones unidos en un solo paquete, ese después va a perder ese
paquete y se va a dividir en tibial y peroneo

Función de la cadera:
Una característica que tiene el fémur es que es muy
fuerte porque tiene que cargar todo el peso de nuestro
cuerpo y para eso tiene una arquitectura muy parecida
a la base de la torre Eiffel, es una torre completamente
de acero que tiene las barras de acero cruzadas para
formar. Esta es la conformación de las trabéculas, es la
composición de diferentes partes del hueso. A nivel de la
cadera esta es la zona más fuerte, también se le llama
calca. Es una disposición de las trabéculas especial súper
resistente para poder cargar todo el peso de nuestro
cuerpo
Para que se rompa la fuerza tiene que muy
grande o que el hueso de vaya debilitando
(osteoporosis)

Flexión coxofemoral hacia adelante (levantando

Flexión hacia adelante (levantando la rodilla)
la pierna)

La flexión es la posición que tenemos al estar sentados (flexión de la cadera)

Extensión coxofemoral (levantar la pierna hacia
atrás)

En el gimnasio se
realiza extensión de
cadera

Si estamos sentados, para poder pararte tenemos que extender la cadera (el músculo más poderoso para extender la
cadera es el glúteo mayor).

Aducción coxofemoral (cerrar la pierna, pero la pierna tiene una

característica esta no se cierra solamente hasta la línea media, si
Abducción coxofemoral (abrir la pierna, al alejar
haces un poco de flexión, la aducción puede ser incluso hasta cruzar
la pierna de la línea media)
la pierna, la aducción puede ser más allá de la línea media, es una
característica del miembro inferior)

Rotación externa coxofemoral (la punta del pie

Rotación interna coxofemoral (la punta del pie en posición de
en posición de extensión va para afuera, rotación
extensión va para adentro, rotación interna de la cadera)
externa de la cadera)
 RADIOLOGÍA

Pelvis AP

T=radiografía
R= región pélvica
I= frontal
Cabeza del fémur, fosa ilíaca, hueso ilíaco, RADIOGRAFÍA DE UNA MUJER, SE VE LA PELVIS
agujero obturador derecho, sínfisis del pubis. PARADA, ES MUCHO MÁS ANCHA
P= Aparentemente normal
RADIOGRAFÍA DE HOMBRE, SE VEN PARTES
BLANDAS, SE VE EL PENE

Pelvis niño Núcleos de osificación

T=radiografía
R= región pélvica
I= frontal
E= se ve el fémur, el hueso ilíaco, etc
P= Hay 3 centros de osificación. No hay cabeza
femoral porque no ha terminado su osificación

ESTA ES UNA PELVIS DE UN VARÓN RECIÉN

NACIDO

Pelvis lateral agujeros ciáticos

T=radiografía
R= región de la pelvis
I= lateral
E= agujeros ciáticos
P= aparentemente normal
 Hueso iliaco

T=radiografía
R= región del
I= incidencias especiales
E= hueso iliaco
P= aparentemente normal

Radiografía para ver el hueso ilíaco completo

por eso no se ve el fémur, el hueco se ve
aplanado

Agujero Obturador

T=radiografía
R= región de la pelvis
I= frontal
E= agujero obturador
P= aparentemente normal

Se sacan estas incidencias para ver si hay

fracturas, la rama superior se llama rama
iliopubiana (va desde el hilio hasta el pubis), la
de abajo la rama isquiopúbica (va del isquio al
pubis)
¿Que nervio y que arteria sale del agujero
obturador? arteria y nervio obturador. El nervio
obturador inerva el compartimiento medial

Articulación sacro iliaca

T=radiografía
R= región del sacro
I= incidencia especial para la región sacroilíaca
E= sacro
P= Aparentemente normal
 Cadera

T=radiografía
R= región de la cadera
I= frontal
E= trocánter mayor, trocánter menor, el cuello y
la cabeza femoral, agujero obturador y el
acetábulo
P= aparentemente normal

Cadera Lauenstein o lateral (con las piernas abiertas desde el centro)

T=radiografía
R= región de la cadera
I= lateral o en posición de rana,
E= trocánter mayor, trocánter menor, el cuello y
la cabeza femoral y el acetábulo
P= Aparentemente normal

Se toma este tipo de radiografía para ver el

cuello claro

TOMOGRAFÍA

T=tomografía
R= lumbar L5
I= corte a nivel lumbar
E= psoas (lo redondo)
P= aparentemente normal

Vértebra sacra que se va a juntar

más abajo con el hueso ilíaco
formando la articulación
sacroilíaca. Se ve un músculo
pegadito al iliaco, el ilíaco es el (se
junta con el psoas)
¿Cual es el músculo que está más
posterior? el glúteo mayor y abajo
del glúteo mayor podemos ver al
glúteo menor.

Aquí se puede ver el glúteo mayor

(26) glúteo mediano (25) glúteo
menor (27).

El iliaco se convierte en unas

bolitas (blancas) esa es la cabeza
femoral y el huequito por donde
entra la cabeza sería el acetábulo.
En la parte anterior se ven 3
músculos juntos y 1 músculo
adelante, estos 3 músculos son los
3 vastos (lateral, intermedio y
medial). Delante de ellos se ve el
recto femoral, los 4 juntos
formaban el cuádriceps. Esas
bolitas perfectas en el
compartimiento anterior son la
arteria femoral y el nervio femoral.
Esa masa en el medio es la vejiga y
esa bola con un hueco detrás de
la vejiga es el recto

Aquí se puede ver el músculo que

va desde la parte interna del
agujero obturador y que retrocede
metiéndose por el agujero ciático
menor, este músculo es el
obturador interno.

Corte coronal
T: tomografía
R: abdominopélvica
I/C: Corte Coronal
E: se ve la columna vertebral a la altura lumbar, psoas (que sale de las apófisis transversas T12 a L5)
este se mete y se juntara con el iliaco, el globo de adelante es la vejiga, este hueso es hueso ilíaco y
las bolitas la cabeza femoral, el glúteo mayor y menor (está pegado a la fosa iliaca externa).
P: Aparentemente normal

Hay un músculo del agujero obturador

que se va hacia atrás del cuello, el
obturador externo (el obturador
interno se va al agujero ciático
menor).

Resonancia magnética
Similar simplemente que los paquetes musculares se ven de mejor manera
 Este es un estudio que es
relativamente poco
frecuente, se usa para ver
donde están los ganglios,
para ver donde están. Es
Linfáticos
un estudio con contraste
de ganglios linfáticos. Los
linfáticos van a seguir la
dirección de los vasos, de
las arterias iliacas

Estudios con
contraste

Se ve la cabeza femoral, la 1 es la arteria

que pasa por el ligamento inguinal, la
Arteriografía arteria femoral profunda (por aquí salen
los complejos) y la femoral que se va por
delante.
 Si pedimos al que está haciendo las tomografías que haga
la reconstrucción de la femoral. Desde la ilíaca, la iliaca
Reconstrucción
primitiva, interna, externa, cruza, femoral, femoral profunda
y superficial.

Pulso femoral
Importante porque nos permite evaluar nuestro pulso femoral. ¿Cómo se puede
evaluar el pulso femoral? Línea desde la espina iliaca anterosuperior hasta la
espina del pubis, al 50% de la línea bajamos los dedos y encontramos a la
arteria femoral. ¿Para qué sirve la femoral? Aquí podemos tomar el pulso,
podemos tomar sangre arterial o en radiología intervencionista ingresa con un
catéter para llegar hasta el corazón. Para desbloquear una arteria obstruida,
hacer estudios cardiacos, para
poner stent.

CORRELACIÓN CLÍNICA

T: radiografía
R: pélvica
I/C: Frontal
E: Hueso coxal, incluyendo el
iliaco, isquion, pubis y la parte
proximal del fémur
P: Hay una ruptura de las ramas
del agujero obturador la
Fractura de ramas iliopúbica izquierda y la
isquiopúbica derecho

La rama iliopúbica está rota. Hay una rama isquiopúbica rota. Son fracturas de
pelvis. Fractura de la rama ilio-isquiopúbica. No se opera, se espera. Se debe de
examinar el obturador. Por ejemplo: Lesión del nervio que pasa por esta región,
los músculos de la región media no podrán moverse. Se hizo una evaluación del
pectíneo y si se mueve, esa es una excepción, por ahí hay una rama del femoral
y del obturador.
 T: radiografía
R: pélvica
I/C: Frontal
E: Hueso coxal, incluyendo el
iliaco, isquion, pubis y la parte
proximal del fémur
P: La parte de la sínfisis púbica se
ve separada ¿Como se llama
cuando alguna articulación se
sale de su sitio? Luxación. Esta es
una luxación pública. La sínfisis
púbica se ha abierto entonces
se abre toda la pelvis y las
demás articulaciones también,
se ve la articulación sacroilíaca
abierta. Es una lesión severa,
grande. Es por causa de caballo
(parte de abajo letras azules de
la radiografía). Hay que poner
todo en su sitio y ponerle un
material metálico para que se
quede ahí. Si se abre así quiere
Diastásis púbica decir que las estructuras de
adentro también se pueden
encontrar comprometidas

Es otra fractura, la fractura de acetábulo, la

típica del coche, estás sentado en la parte
de adelante chocas entonces las rodillas
chocan contra la parte del panel anterior,
presionan y destrozan el acetábulo, son
lesiones de alta energía, graves.

Luxación de cadera

T: radiografía T: radiografía
R: pélvica R: pélvica
I/C: Frontal I/C: Frontal
E: Hueso coxal, el hueso ilíaco, isquion, pubis y E: Hueso coxal, el hueso ilíaco,
la parte proximal del fémur isquion, pubis y la parte proximal
 P: La cabeza del fémur se sale del acetábulo del fémur
P: Ambas cabezas femorales se
Es una lesión de alta energía, se tiene que salieron
romper todo
Lesión de alta energía, si pongo
la cabeza femoral dentro del
agujero obturador mi nervio
obturador y la arteria obturatriz
no pasan y si lesionó el nervio
obturador dejan de trabajar los
músculos del compartimiento
medial y no podría realizar
aducción.

T: radiografía
En la primera imagen se puede ver una R: pélvica
fractura del cuello femoral I/C: Frontal
E: Vemos la cabeza femoral,
En la segunda imagen se puede ver una diáfisis, trocánter menor,
fractura a nivel de los 2 trocantes, una trocánter mayor
fractura intertrocantérica P: No hay cuello anatómico hay
algo raro, fractura de cuello
Ambas son frecuentes en adultos mayores anatómico de la cadera
derecha

Fractura de cadera

Otro tipo de fractura, más baja,

entre el trocánter mayor y el
menor. El trocánter menor se fue
Aquí se ve más cerca, desapareció el cuello. para arriba. ¿Por qué se fue para
Hay fractura del cuello anatómico en la arriba? ¿Qué músculo se inserta
cabeza femoral en el trocánter menor? El psoas
(viene desde las apófisis
transversas). Es una fractura
intertrocantérica

Tratamiento: se tiene que

reconstruir y poner un tornillo,
una placa para mantener esa
posición. Los 120-130° para esto
es, tenemos que mantenerla,
pero cuando todo está perdido
se le tiene que cambiar a una
prótesis. Un fierro que entra en
esta zona para reemplazar a
toda la cadera
 Así como hay fracturas más
arriba, hay fracturas más abajo.
Fracturas diafisiarias del fémur

Tratamiento: fijador externo o

Fractura de fémur placas

Otra fractura complicada; el

fémur se partió en 3 a 4 pedazos,
se tiene que reconstruir pasa un
palito como si fuera anticucho
esto se llaman clavos
intramedulares y con el tiempo
aparecerá el nuevo hueso,
retiramos el clavo y el fémur se
encuentra reconstruido

¿Dónde poner inyecciones? A nivel intramuscular, en el glúteo. Dividimos el

glúteo en 4 cuadrantes, en el cuadrante superior externo. ¿En qué músculo
estaríamos poniendo esa inyección? El glúteo mayor (si metes la aguja muy
profunda hasta el glúteo mediano) Siempre en la región glútea
 Lesiones de los futbolistas. Súper
frecuente, cuando tu pateas el
balón con la parte interna la
pierna que está en abducción
para que vaya con fuerza
PIERNAS EN ABDUCCIÓN, CONTRAIGO contra los abductores, hacemos
Lesión de los ABDUCTORES HACES ABDUCCIÓN Y PATEÓ LA abducción y hacemos el pase.
aductores PELOTA CON LA PARTE MEDIAL DEL PIE Algunos futbolistas cuando se
lesionan el músculo se desgarra
o se rompen produciendo la
famosa lesión de los abductores

T: resonancia magnética
R: Pélvica
I/C: Coronal
E: Se ve el glúteo mayor, glúteo
medio, el grácil, el pectíneo,
aductores
P: El abductor de la pierna
derecha se ve con una mancha
(líquido) sangre, para que
sangre se tiene que haber roto
una fibra.

Es una lesión del abductor mayor

derecho

¿Qué músculo va desde la parte

anterior del sacro hasta el
trocánter mayor? El músculo
piriforme, ¿Quien pasa por
debajo del piriforme? El nervio
ciático. Existe una patología que
se llama el síndrome del
piriforme donde el músculo
Síndrome del Piriforme piriforme se hincha entonces
comienza a presionar el nervio
ciático dando la misma
sintomatología de tener
problemas en la columna, como
una hernia, pasa el dolor como
corriente. Esto será por
compresión, pero en lugar de ser
arriba, será aquí abajo.
 Si es que el músculo piriforme se
engrosa, presiona el nervio
ciático entonces comienza a
doler.

T: radiografia
R: Pélvica
I/C: Frontal
E: El hueso ilíaco, el isquion, el
pubis, cabezas femorales
creciendo
P: La cabeza femoral del lado
derecho no cuadra bien. La
cadera del niño está fuera de su
sitio, no se ha formado el
acetábulo

Displasia de cadera
Hay unas líneas que se tienen que trazar, se
La cabeza cae abajo y dentro,
debe medir algunos ángulos para ver, pero
la otra cadera se ve como la
generalmente la cadera tiene que estar
cabeza está arriba y hacia
dentro. Si está por fuera se considera displasia
afuera.
de cadera

Se ve como la articulación está dentro y al otro lado está completamente

luxada, en una hay techo y en la otra parece una rampa. Se tiene que detectar
desde pequeños, revisarlo porque se tiene que tratar, si no lo hacen puede
quedar con una limitación grave
 Hay algunos signos como: sus rodillas están separadas, los famosos pliegues del
glúteo al voltear al niño se verán rollitos (uno de más sospecha).

Tratamiento: estas correas (del

arnés) si ponemos estás desde
temprano esa cadera entra a su
sitio

Esta cabeza se ve deforme, al haber una

infección dentro de la cadera, dentro de la
cápsula comienza a producirse pues, esta
Artritis séptica de cadera tiene la función de destruir todo el cartílago
incluso a veces destruye el hueso, si no se
entra a limpiar puede perder completamente
la cabeza femoral
 Esta cadera se infectó, se comió
todo dejando un pedazo de
cabeza, este niño quedará con
una limitación para toda su vida

Las destrucciones pueden ser tan grandes

como estás. Este niño tenía una infección
arriba y abajo. Queda cortada la pierna, su
fémur queda de un tamaño pequeño, la tibia
es del tamaño normal. Este niño puede tener
grandes limitaciones
Fémur distal
Hemos visto la parte superior del fémur, la parte superior del
fémur, el cuello, trocánter menor, trocánter mayor, por
detrás la línea áspera donde se insertan los diferentes
músculos y ahora veremos la parte inferior. La parte inferior
del fémur tiene la misma relación que el húmero porque lo
vamos a partir en 2 teniendo 2 cóndilos: cóndilo medial y
cóndilo lateral. Por encima del cóndilo se encontrará el
epicóndilo medial y nuestro epicóndilo lateral. Cuando lo
vemos de frente parece un corazón invertido, pero si se ve
de espaldas se ve como si los cóndilos fueran rueditas pero
entre los 2 cóndilos dejan un espacio, esta se llama la fosa
intercondilea.

Se puede ver el cóndilo distal, del cóndilo lateral, epicóndilo,

atrás son como unas ruedas y la cavidad que es la fosa
intercondilea. Esa es la característica de nuestro fémur distal

Tibia proximal
Nuestro fémur distal se articula con la tibia, el peroné interactúa
con la tibia, pero no interactúa directamente con el fémur. NO ES
UNA ARTICULACIÓN TRIPLE COMO EN EL CODO. Aquí solamente es
una articulación doble entre el fémur y la tibia. La tibia es un hueso
que tiene una diáfisis grande, esta se engrosa en la parte superior
e inferior. En la parte superior formará una meseta (como Puno)
(subes una montaña y de repente se hace plana y de ahí vuelve a
bajar, esta parte plana es una meseta) (generalmente como una
meseta es plana, se pueden construir ciudades). Nuestra tibia es
parecida, va subiendo hasta que hay una parte plana esta
meseta en nuestra tibia se llama meseta tibial, esta no será
completamente plana, habrán 2 platitos que recibirán a los
cóndilos.

La meseta tibial también tendrá cóndilos, uno lateral y un cóndilo

medial. La meseta tibial tendrá un platito externo y uno interno
que serán los platillos tibiales. Entre los 2 platillos habrán cachitos.
Estos cachitos serán las espinas ilíacas o tubérculos intercondileos
(están entre los 2)
 Se ve la tibia por arriba, 2 platillos y en el centro
las espinas, estos platitos sirven para que esta
ruedita ingrese a cada platillo
La tibia tiene unos bultos, que los llamaremos
tuberosidades, el bulto central más grande es la
tuberosidad tibial, ahí se inserta el ligamento
rotuliano (el cuádriceps se iba a la rótula y de la
rótula sale un ligamento, el ligamento rotuliano
(el cuádriceps era el principal en dar la patada
y extender bruscamente la tibia, el punto de
fuerza donde actúan es en la tuberosidad de la
tibia)). En la parte externa hay una tuberosidad
más pequeña que se llama el tubérculo de
Gerdy (en el muslo nosotros teníamos el
músculo tensor de la fascia lata, este formaba
un tendón que se llamaba la cintilla iliotibial,
está cintilla salía y terminaba en la tibia, en el tubérculo de Gerdy). En la parte posterior vemos lo
mismo solo que un poquito del área intercondílea posterior y el punto de inserción del
semimembranoso. La tibia tendrá una carilla articular justo
debajo del cóndilo externo, esta servirá para unirse con el
otro hueso, con el peroné. EL PERONÉ NO SE ARTICULA CON
EL FÉMUR, EL PERONÉ NO ESTÁ DENTRO DE LA ARTICULACIÓN
DE LA RODILLA

Peroné
Es un hueso delgado que va
de arriba hacia abajo que
tendrá varias partes. La parte
ensanchada se llamará
cabeza, abajo tendremos el
cuello del peroné, En la
puntita del peroné se
insertará un ligamento, en la
cabeza se insertará el bíceps
femoral. Es importante
porque por aquí pasará un
nervio (el nervio peroneo
común) que será el
responsable de manejar
toda la cara anterior de la
pierna. Cuando se fractura el cuello del peroné ponemos en riesgo
toda la musculatura de la parte anterior de la pierna, hacia abajo es
un hueso cilíndrico largo, su diáfisis y algunas líneas para la inserción de
algunos músculos

El platillo medial de la tibia es un poquito más grande

que el platillo lateral de la tibia y entre la tibia y el fémur
tendrá un cartílago fibroso en forma de C en ambos
platillos, se llama meniscos de la rodilla, el menisco de
la parte interna más grande y el de la parte lateral es
más chiquito. Aquí también se ven las espinas y entre
ellas saldrán unos ligamentos que justo se cruzan, se
llaman ligamentos cruzados (los deportistas suelen
lesionarse estos ligamentos) (la lesión que ahora tiene
Farfán) Hay uno adelante que se llama ligamento
cruzado anterior y otro atrás que se llamara ligamento
cruzado posterior.
El ligamento peroneo está separado del ligamento
menisco. El ligamento medial o tibial está unido al menisco.

Rótula
Está adelante, el cuádriceps se inserta en la parte superior y transmite la fuerza por el ligamento
rotuliano insertándose en la tuberosidad anterior. Si lo vemos de costado se ve un poco triangular para
entrar directo entre los 2 cóndilos teniendo 2 carillas una para el cóndilo lateral y otra para el cóndilo
medial. Es como una polea, transmite la fuerza.

Aquí se puede ver el ligamento menisco.

La rodilla está dentro de una cápsula, es una articulación sinovial que

tiene tejido sinovial, cartílago articular, tiene también una característica
interesante, tendrá un tendón dentro y un músculo (el músculo poplíteo)
por la cara externa. Un ligamento despegado, el ligamento peroneo y
un ligamento pegadito que será el ligamento tibial hacia los meniscos y
por el centro los ligamentos
cruzados, son las diferentes zonas de
inserción

Nuevamente se ven los cóndilos

femorales, la cápsula, el ligamento
tibial bien pegado, el ligamento
peroneo que está separado, un
tendón dentro que es el tendón del
músculo poplíteo y nuestros
meniscos
 Aquí podemos ver el cuádriceps, la rótula, ligamento
rotuliano, tuberosidad de la tibia esto junto se llama el
sistema extensor de la rodilla (va a extender la rodilla). El
Se ven los meniscos y los ligamentos
cóndilo femoral, la meseta tibial y los meniscos que van
cruzados. ¿Como es la cápsula de la
a recibir el peso. La función del menisco es distribuir las
rodilla? Rodeará completamente a la
fuerzas, si no hubiera menisco este fémur chocaría con
rodilla (la parte rojita) pero no incluye a los
la tibia y la desgastaba rápidamente haciéndole un
ligamentos cruzados es por eso que los
hueco. El menisco funciona como una almohadilla,
ligamentos de la rodilla son intraarticulares,
diseminó la fuerza hará que todo el peso se distribuya
pero al mismo tiempo extracapsulares,
por toda la rodilla de tal manera que se cargue el peso
están fuera de la cápsula. El ligamento
de manera equilibrada y no solamente en un punto.
cruzado es intracapsular que está dentro
Antes cuando te rompías el menisco en un accidente
de la articulación, pero al mismo
sacaban el menisco completo pero el hueso chocaba
extracapsular porque la cápsula lo deja
directamente con la tibia destruyendo toda la
fuera (si estuviera dentro los ligamentos
articulación. Cuando sacaban los meniscos a los 20
estaban bañados de líquido sinovial.
años a los 35 tus rodillas parecían de viejitos de 80.
Cuando se encuentran destruidas no queda de otra
que colocar prótesis

Articulación Tibio peronea proximal

Aquí tenemos el ligamento colateral peroneo o colateral tibial
pero aquí hay un error ya que el ligamento tiene que estar bien
pegado, el ligamento que está separado es el ligamento
colateral peroneo. También podemos ver que el peroné se une
a la tibia por el ligamento anterior de la articulación. Entre el
peroné y la tibia también hay una membrana interósea.

Vemos otra imagen de la tibia, se ven como se juntan los

músculos vastos en la rótula y el ligamento rotuliano hacia la
tuberosidad anterior. En el muslo teníamos 3 músculos que
terminaban en un
ligamento largo (el sartorio,
el grácil y el semitendinoso))
estos 3 se insertan uno
seguido del otro a esto le
denominaron pata de
ganso. Es el punto de
inserción de los 3 músculos
que vienen del muslo con
tendones largos. En la parte
lateral de la rodilla hay un
tendón que se mete es el
tendón del músculo
poplíteo.
Diferentes zonas de inserción.

Musculatura
Existe un agujero en la parte posterior, Existe un músculo que se formaba
por 2 cuerpos carnosos el bíceps femoral este se inserta en la cabeza del
peroné, por otro lado, había 2 músculos que venían del isquion a la tibia,
el semitendinoso que se apoya en el semimembranoso y juntos harán un
triángulo. Abajo encontraremos 2 músculos, los gastrocnemios o gemelos o
los músculos de las bailarinas. Junto con esta inserción que también
formará otro triángulo formará un rombo. Ese rombo se llamará rombo
poplíteo, la arteria femoral pasa anterior y de ahí medial metiéndose por
el anillo femoral pasando de adelante hacia atrás esa arteria llegaba a
ese rombo poplíteo convirtiéndose de arteria femoral la arteria poplítea
de ahí la importancia de este rombo. Por aquí también entra el ciático,
aquí se dividirá en 2 ramas.

Vista lateral, se ve la cintilla iliotibial, en el músculo extensor de la fascia

lata se va al tubérculo. Se ve el bíceps, la cabeza del peroné. Se ve el
vasto externo uniéndose a la rótula para tener el tendón rotuliano
 Músculos de la Pierna
La pierna tiene la misma disposición que los otros
miembros, tenemos nuestro círculo completo, la
fascia que lo rodea, huesos (peroné y la tibia) que se
unirán por la membrana interósea, el peroné se une
con la parte externa y con la parte anterior
formando 2 compartimientos (anterior y lateral) y
atrás todos juntos formarán un compartimiento más
(el posterior) (Al revés que el muslo)
3 compartimentos:
Anterior (4).
Lateral (2)
Posterior. (3 + 4 =7), se divide en superficial
(pegado a la piel) y profundo (lejos de la piel)

La clave es 4-2- 7 (ese 7 se divide en 3 y 4)

Aquí se ve el compartimiento anterior, lateral y todo

el compartimiento posterior (tiene uno pegadito a la

piel que será el superficial y el profundo lejos)

Aquí se ven todos los músculos, cada uno tiene su

paquete

Compartimiento
Va desde el principio de la tibia hasta el
anterior
Tibial anterior cuneiforme, un hueso del pie (no hasta los
(tiene 4
dedos).
músculos)
 Desde la diáfisis del peroné hasta la
Extensor largo del dedo gordo falange distal del 1er dedo (del dedo
gordo)

Va desde la membrana interósea del

Extensor largo de los dedos peroné hasta los últimos 4 dedos (2,3,4 y
5to)

Va desde la parte distal de la superficie

medial del peroné hasta la base del 5to
Tercer peroneo metatarsiano. Es un músculo muy chiquito
a veces incluso hay libros que no lo
incluyen, pero el Gray si

Van del peroné hasta el pie, pero por el

Peroneo lateral lado lateral (o sea el 5to dedo). Irá hasta
Compartimiento largo el pie y cruzará la planta del pie yendo
lateral hacia la base del 1er dedo

Peroneo lateral Se quedará en la base del 5to

corto metatarsiano.
 Gastrocnemio/
Es el músculo más prominente,
Gemelo

Superficial

Si juntamos
estos 3
músculos
tendremos al
tendón de Un músculo delgado que se llamara
Aquiles o Plantar plantar delgado desde el fémur hasta el
tendón plantar calcáneo
(todo el mundo
puede tocarlo
Compartimiento simplemente
posterior vamos a la
parte posterior
del tobillo y
encontramos
un cordón
grande,
producto de
estos 3
músculos)

Soleo Un poco más ancho

Profundo

Superficie posterior de la porción proximal

Poplíteo de la tibia hasta cóndilo femoral lateral.
(Se mete en la rodilla)
 Superficie posterior del peroné y
Flexor largo del membrana interósea hasta superficie
dedo gordo plantar de la falange distal del dedo
gordo.

Cara medial de la superficie posterior de

Flexor largo de
la tibia superficies plantares de las bases
los dedos
de los 4 últimos dedos

Superficie posterior de la membrana

interósea y regiones adyacentes de la
Tibial posterior tibia y el peroné hasta tuberosidad del
navicular y cuneiforme medial
Arterias:

La arteria femoral llega hasta el hiato del aductor y cuando

pasaba de adelante hacia atrás se vuelve arteria poplítea

La arteria poplítea va a pasar por una fosa o agujero

llamada fosa poplítea, esta arteria va a dar ramas
colaterales que vendrían a ser las ramas articulares
ramas articulares superiores
ramas articulares mediales o medias
ramas articulares inferiores
Estas ramas van a abrazar a toda la rodilla y van a hacer
circuitos anastomóticos para proteger a la rodilla.

Cuando termina el conducto, se van a dividir en 2: en una arteria

que se va hacia adelante llamada la arteria tibial anterior, y una
que se va hacia atrás que se llamará arteria tibial posterior
- entonces tenemos:

La arteria tibial posterior va a seguir por toda la parte posterior

de la pierna y por arriba va a dar una rama llamada la arteria

Ahí están las 3 irrigaciones:

- poplítea y tibial anterior (hacia adelante - compartimento
anterior)
- tibial posterior (se queda atrás - compartimento posterior)
 - poplítea (compartimento lateral)

Cada una de las arterias va a irrigar a su propio compartimento

Mientras baja la arteria tibial posterior, se va a medializando (poniéndose
detrás del maléolo tibial) para pasar a la planta del pie
la arteria tibial posterior irá a la planta del pie

La arteria tibial anterior pasa de atrás hacia

adelante y se va a meter en el
compartimento anterior y va a recorrer la
pierna por todo el lado anterior
(compartimento anterior) hasta que llega al tobillo, en el tobillo esta

arteria pedia

Nervios:
NERVIO MÁS GRANDE: ciático (en la parte posterior del muslo)
Este nervio ciático cuando llega al rombo poplíteo se va a dividir
en 2:
nervio que se queda en el centro: nervio tibial posterior
nervio que se va hacia el lado del peroneo: nervio peroneo o
peroneo común

El nervio ciático se divide en 2 NERVIOS: tibial posterior y peroneo

común
el tibial posterior sigue por toda la cara posterior (por todo el
compartimento posterior) junto con la arteria tibial posterior
nervio sural: es importante porque va a dar la sensibilidad de
una parte de la pierna, se usa para injertos, el cirujano usa este
El nervio peroneo se iba hacia la cabeza del peroné y de lo que
está posterior, se vuelve anterior y pasa justo abrazando el cuello
del peroné
Entonces, si una persona tiene una fractura en el cuello del
peroné, ¿Qué ner
común, porque este después se va a dividir en 2: nervio peroneo
superficial (se va hacia el compartimento lateral) y un nervio
peroneo profundo (se va hacia el compartimento anterior)
NO HAY UN NERVIO TIBIAL ANTERIOR PORQUE EL COMPARTIMENTO
ANTERIOR LO TIENE SOLAMENTE EL PERONEO PROFUNDO, NO
EXISTE NERVIO TIBIAL ANTERIOR, SOLO EXISTE NERVIO TIBIAL
POSTERIOR

Venas:
todas las que van por la
cara interna se dirigen hacia la vena safena mayor

desembocar junto con la safena mayor en la vena

femoral
¿En qué triángulo desemboca la vena safena
mayor? triángulo femoral o de Scarpa

Todas las que van por la cara por la cara o lado

externo, hay una vena chiquita que se llama la

en la vena poplítea
¿Por dónde entra? por un rombo, llamado rombo
poplíteo

La vena safena menor entra por la fosa poplítea

¿Qué es la fosa poplítea? es un rombo que va a estar formado por
un lado el semitendinoso y semimembranoso y por el otro lado el
bíceps femoral y por abajo el nacimiento de los 2 gastrocnemios o
gemelos (vendrían a ser los músculos del compartimento posterior)

FOSA POPLÍTEA:
límites: músculo semitendinoso, músculo semimembranoso, músculo
bíceps femoral músculo gastrocnemio, músculo plantar
suelo: cápsula articular de la rodilla
techo: fascia
profunda

FOSA POPLÍTEA contiene arteria poplítea,

vena poplítea y nervio tibial posterior y
peroneo común
¿Por qué es importante la región poplítea? porque
justo es la puerta de entrada del compartimento posterior hacia la pierna y porque clínicamente nos
interesa ya que, si tenemos un paciente, podemos sentir el pulso poplíteo a nivel del rombo poplíteo y
también es la zona donde puede haber diversas patologías.

Aquí vemos donde se forma la fosa poplítea y

justo por ahí desemboca la safena menor
para juntarse con la vena poplítea
en el rombo poplíteo es donde se tomará el
pulso poplíteo

La cara anterior de la rodilla va a estar formada por la

rótula, el ligamento rotuliano, el tendón del cuádriceps

El Sartorio, Grácil y Tendones del semitendinoso al juntarse

rina

En la parte lateral se ve que el tendón del bíceps se va

hacia la cabeza del peroné
y también se ve el nervio peroneo común y se va a ir
justo por debajo del cuello del peroneo
 También vamos a ver las ramas de la arteria poplítea que van a
abrazar la rodilla para hacer diversos circuitos anastomóticos
como se mencionó anteriormente

La fosa poplítea es la entrada a la pierna y la salida es un túnel

que pasa por detrás del maléolo tibial y este es el túnel del tarso
Estructuras que están por la parte anterior generalmente
pasan al dorso del pie
Estructuras que están por detrás de la pierna van a pasar a la
planta del pie

Compartimento anterior de la pierna:

Tenemos 4 músculos:
tibial anterior
extensor largo de los dedos
extensor largo del dedo gordo
3er peroneo

(pegada a la membrana interósea)

Hay un detalle que es importante:

el nervio peroneo común pasa justo por debajo del cuello,
entonces una fractura en el cuello del peroné, me puede alterar
el nervio peroneo común, ya más abajo de este cuello, el nervio
se divide en 2:
- peroneo profundo
- peroneo superficial
Si yo daño el nervio peroneo común, ¿cuál de los 2 nervios (profundo o superficial)

Si hay una lesión de la rama del nervio peroneo superficial, el compartimento anterior
SIGUE TRABAJANDO
Si solo hay lesión de la rama del nervio peroneo profundo, el compartimento lateral
SIGUE TRABAJANDO
pie caído onó,
veremos si es pie caído solo por compartimento anterior o pie caído no solo por
compartimento anterior, sino también por lesión de los peroneos
Estos bajan por toda la pierna para convertirse en la arteria
dorsal.

COMPARTIMENTO LATERAL
Va a tener 2 músculos:
- PERONEO LARGO (largo porque va hacia la planta
del pie)
- PERONEO CORTO (se queda en la base del pie)
¿Qué arteria va a alimentar el compartimento lateral? la
arteria peronea
¿Qué nervio actuará sobre el compartimento lateral? el
nervio peroneo superficial

COMPARTIMENTO
POSTERIOR:
TIENE 2 NIVELES:
Nivel superficial: tiene 3 músculos del tendón de
Aquiles (Gastrocnemio, Plantar y Sóleo), tiene su
nervio propio que es el tibial, pero no tiene
irrigación (arteria).
Nivel profundo: tiene 4 músculos (Poplíteo, Flexor
largo del dedo gordo, Flexor de los dedos, Tibial
posterior), tiene a la arteria tibial posterior y
también tendrá a su nervio tibial.

RODILLA:
Nosotros en posición
anatómica, veremos
que nuestra rodilla
tendrá dos
movimientos:
1. flexión (bajar la
pierna hacia el muslo,
que llega a 120-150
grados)
2. extensión (regresar
la pierna hacia la función anatómica, que llega entre 5-0 grados
y en algunas personas puede ser negativo, por ser muy flexibles)

LA RODILLA EN EXTENSIÓN NO ROTA, PERO CUANDO NOS SENTAMOS, Y LA RODILLA ESTÁ EN 90

GRADOS, SI TIENE UN POQUITO DE RANGO DE ROTACIÓN:
- Si me siento y pongo la punta del pie hacia afuera, veré que mi rodilla puede rotar entre 30-40
grados
- Si pongo la punta del pie hacia adentro, veré que mi rodilla rotará entre 10-15 grados
¿En la rodilla hay aducción y abducción? NO, porque para que haya eso, deberíamos romper los
ligamentos
 Músculo cuádriceps,

Vamos a trabajar con la parte posterior de la

pierna: con los músculos isquiotibiales (donde
tendríamos dos paquetes: uno es el bíceps femoral
por el lado externo que se va hacia el peroné y no
hacia la tibia, y por dentro tendríamos al
semitendinoso y al semimembranoso) los son
los responsables del movimiento de flexión de la
rodilla

Región: Rodilla
Incidencia de la primera imagen: Frontal
Incidencia de la segunda imagen: Lateral
Se ve la rótula, la tibia, el fémur, el peroné
En la tibia vemos el platillo tibial externo y el
platillo tibial interno
Vemos eminencia tibial

Esta es una imagen especial para ver la fosa

Esta es la rótula en movimiento de

flexión
A esta incidencia se le llama
incidencia axial

Rodilla flexionada a 30 grados

 RESONANCIA MAGNÉTICA:
primera imagen: corte sagital
segunda y tercera imagen: corte
coronal

rotuliano, el tendón del cuádriceps

CORRELACIÓN CLÍNICA

Radiografía
Región: rodilla
Incidencia: frontal
FRACTURA DE Se ve el fémur, la tibia, la rótula
RÓTULA
En la imagen B se ve fractura de rótula,
incluso podemos observar la hinchazón
de la rodilla

Radiografía
Región: rodilla
Incidencia: frontal
Se ve la parte distal del fémur, se ve la
tibia y el peroné, también vemos una
fractura, el platillo se ha abierto.
FRACTURA DEL
PLATILLO TIBIAL

Reconstrucción tomográfica del platillo

tibial

En la imagen A, B, C se puede ver

claramente como el cartílago articular

Artrosis = disminución del cartílago

articular

ARTROSIS DE LA
RODILLA

Casos extremos de artrosis: la rodilla

rompe su cápsula y llega a salirse de su
sitio, única solución es prótesis
 Radiografía
Región: rodilla
Incidencia: frontal
Se ve que el cóndilo lateral está por
encima de las espinas y no está donde
debería estar que es sobre el platillo,
también se ve que el fémur está detrás
LUXACIÓN DE
de la tibia
RODILLA
Luxación grave porque la arteria
poplítea pasaba por ahí, también el
nervio ciático, entonces será difícil que
a esta zona le llegue sangre y no
funcionará adecuadamente el nervio

al paciente a la sala de operaciones

En la imagen se ve que el menisco

parece una lengua.

MENISCO
DISCOIDE Nuestros meniscos cuando éramos
embriones, no tenían forma de c, sino
que eran discoideos completos, pero
con el tiempo fueron evolucionando a
una C. en algunos pacientes esto
nunca ocurrió y su menisco es discoide

RUPTURA DE
El ligamento cruzado no está entero,
LIGAMENTOS
está roto
CRUZADOS

Resonancia magnética
Región: rodilla
Corte: sagital
Se ve la rótula, el ligamento rotuliano,
el fémur, la tibia, el ligamento cruzado
anterior, músculos gemelos
Ese bulto de color blanco no debería

que está lleno de agua (líquido sinovial

QUISTE DE
BAKER

Este quiste a veces tiene comunicación

con la rodilla
 Vemos que la tibia va a terminar en el maléolo tibial o
medial
El peroné también tiene maléolo, pero este es maléolo
lateral o maléolo peroneo

caja paraarticular de los huesos

Carilla articular = mortaja

Astrágalo es la ruedita color

Huesos del pie:

Debajo del astrágalo está el
calcáneo
Delante del astrágalo estará el
navicular
El astrágalo se articula con el
navicular y el calcáneo se articula con el cuboide

denomina región del tarso del pie

Región del tarso del pie: 7 huesos: cuñas, cuboides, navicular, astrágalo,
calcáneo
Después tendremos los 5 metatarsianos y después los dedos con su zona
proximal, medial y distal

Aquí vemos dos imágenes: la primera es

observar el pie por la parte de arriba (dorso)
y la segunda imagen es ver el pie por la
parte de abajo (plantar)

Se ve el calcáneo, astrágalo, cuboide, se

ven los 5 metatarsianos, las falanges
proximales, media, distal

El pie va a formar
una curva, todos
los huesos del pie
no están en
contacto con el piso, el pie va a

nos ayuda a que el impacto con

el piso sea menor, por eso las
personas que tienen pie plano, se
cansan más rápido o le duelen los
pies porque no tienen ese
Este astrágalo tendrá:
cabeza
cuello

tibia
cuerpo
tubérculos
Si vemos al astrágalo desde abajo:
cabeza
articulación para el hueso calcáneo
entre las carillas articulares habrá un
surco, que es el surco del astrágalo

El calcáneo adelante se articula con el

cuboides
El astrágalo adelante se articula con el
navicular
Una parte del calcáneo, recordar

plato que se llama sustentáculo

astragalino o del astrágalo o

punto de contacto de todo el peso

de nuestro cuerpo

El sustentáculo astragalino o sustentaculum tali es la estructura que carga el peso del cuerpo

ARTICULACIONES DEL TOBILLO:

Acá vemos a la tibia, peroné, maléolo tibial o
medial, maléolo lateral o peroneo, la mortaja o
superficie articular y ahí encaja el caparazón de

entra como si fuera un cofre para que nuestro

tobillo pueda moverse, y para que no se salga
para los costados, tenemos como unos bloqueos
que vendrían a ser los maléolos. Los maléolos
mantienen en su sitio al tobillo para que pueda
flexionar y extenderlo.

Los maléolos también van a estar unidos por

ligamentos:
ligamentos que dan estabilidad:
-
medial o deltoideo del tobillo
-
ligamentos:
uno va del peroneo al
astrágalo por delante:
ligamento
peroneoastragalino
anterior
uno va del peroneo al astrágalo por detrás: ligamento peroneoastragalino
posterior
uno va del peroneo, se salta el astrágalo y se va hacia el calcáneo:
ligamento calcaneoperoneo

Ligamento medial o deltoideo:

en la parte medial tendremos un ligamento grande que
tiene segmentos, pero lo v
desde el maléolo tibial hacia el navicular y el astrágalo,
tiene una porción tibiocalcánea, tiene un porción

junto se llamará ligamento medial o deltoideo

En esta imagen también podemos ver un ligamento que no

es del tobillo en sí, pero también es importante: ligamento
calcaneonavicular plantar

Ligamento lateral
LADO LATERAL: 3 LIGAMENTOS:
- del peroné al astrágalo por delante: peroneo
astragalino anterior
- del peroné al astrágalo por detrás: peroneo
astragalino posterior
- del peroné al calcáneo: peroneocalcaneo
Cuando alguien se dobla el tobillo, generalmente este
se dobla yendo de la parte externa hacia la parte
Por eso es
más frecuente el esguince a nivel de la cara lateral
¿Cómo se van rompiendo?
rompen en orden:
1. ligamento peroneo astragalino anterior
2. ligamento peroneocalcaneo
3. ligamento peroneo astragalino posterior
Según cuantos ligamentos se lesionan es la gravedad
de la lesión:
- lesión de solo astrágalo peroneo o pero astragalino
anterior: es esguince simple

ARTICULACIONES INTERTARSIANAS (entre los huesos del

tarso):
Solo debemos interesarnos en bloque, 2:
parte más anterior
entre las cuñas y el cuboides con los metatarsianos
parte más posterior
navicular y otra entre el calcáneo y el cuboides

sostener

Aparte hay otra articulación

importante debajo del astrágalo:
entre el astrágalo y el calcáneo
articulación subastragalina
Cuando vimos al astrágalo, tenía cabeza y cuello y también un surco, que junto con otro surco que
hay en el calcáneo formando un seno o un conducto, que lo veremos después

Articulación astrágalo calcáneo navicular:

Acá tenemos al ligamento calcaneonavicular plantar

que es importante porque sostiene la parte del
sustentaculum

Acá tenemos al
calcaneonavicular
plantar, pero en otra

ARTICULACIÓN TARSOMETATARSIANAS:
Entre los huesos del tarso y metatarsianos,
trabajan en conjunto, esto es parecido a los
dedos
Tendremos placas plantares que van a ser
como un carril para los músculos flexores
Tendremos 4 ligamentos transversales a nivel
de los metatarsianos, a diferencia de la mano
que solo tenemos 3

¿Qué estructuras habían en la parte posterior? habían músculos,

habían arterias y habían nervios
Las articulaciones van a pasar por detrás del maléolo tibial y van a
pasar en paquete a través de un túnel, llamado el túnel del tarso,
donde pasarán todas las estructuras de la parte posterior:
- tendón tibial posterior
- tendón del flexor largo de los dedos
- arteria tibial posterior (por el túnel se palpa el pulso tibial
posterior)
- vena tibial posterior
- nervio tibial posterior
- tendón del flexor largo del dedo gordo

Y estos van a estar cubiertos por un

 RETINÁCULO EXTENSOR:
tendrá 2 ramas: una superior y otra inferior
y pasando el retináculo extensor, por debajo va a
venir la arteria tibial anterior que terminando el
retináculo y cuando entra al dorso del pie se llamará
arteria dorsal del pie. ¿por dónde va a pasar? entre
el
arteria dorsal del pie
Pero también hay unas estructuras que entran al pie
y que no están en el compartimento anterior ni en el

son los tendones de los peroneos

Los músculos peroneos también tienen 2 retináculos:

puedan dar la vuelta sin problema e insertarse por

toda la planta del pie

MÚSCULOS DEL PIE:

Cara dorsal: hay 1 solo músculo:
- extensor corto de los dedos: va desde el calcáneo hasta los 4
primeros dedos

Cara plantar: tendremos 4 niveles o capas: 3-2-3-2

En el primer nivel SUPERFICIAL vamos a tener 3 músculos:

abductor del dedo gordo (del calcáneo a la cara medial de la base
de la falange proximal del dedo gordo)
flexor corto de los dedos (del calcáneo y aponeurosis hasta falange
media de los 4 dedos laterales)
abductor del 5to dedo (del calcáneo a la base de la falange
proximal del 5to dedo)
En el segundo nivel SUPERFICIAL vamos a tener 2 músculos:
cuadrado plantar (desde el calcáneo hasta la cara lateral del flexor
largo de los dedos)
lumbricales (va justo con el tendón de los flexores)
En el tercer nivel vamos a tener 3 músculos:
flexor corto del dedo gordo (2 cabezas desde el cuboides y
cuneiforme lateral hasta la base de falange proximal del 1er dedo)
aductor del dedo gordo (3 cabezas transversas y cabeza oblicua
desde bases del 2do al 4to metatarsiano hasta cara lateral falange
proximal del dedo gordo)
flexor corto del 5to dedo (desde la base del 5to metatarsiano hasta la
cara lateral de la base de la falange proximal del 5to dedo)
En el cuarto nivel tendremos 2 músculos:
interóseos dorsales (desde los metatarsianos adyacentes hasta la
base de falanges del 2do al 4to dedo)
interóseos plantares (desde metatarsianos 3ero al 5to. Hasta falanges
medias de los mismos dedos)
 ARTERIAS:
La arteria tibial posterior va a entrar a la planta del pie y justo
debajo de la primera capa de músculos de la planta del pie, va a
dividirse en 2 arterias:
- arteria que va a salir por la parte medial y va a llegar hasta el
dedo gordo: arteria plantar medial
- arteria que se va a abrir y hará un arco: arteria plantar lateral
(esta con el dorsal del pie formará el
arco plantar profundo)

ARTERIA DORSAL DEL PIE:

Antes de convertirse, la arteria tibial
anterior va a dar ramas hacia la parte
maleolar interna y externa, en ese
momento si recordamos, había un
retináculo extensor, y de ahí, al pasar
el retináculo extensor, se va a convertir
en una arteria dorsal del pie. Esta
dorsal del pie va a dar ramas a la
región del tarso, va a dar una arteria
arteria arqueada, y va a terminar en
una arteria que llega hasta el primer dedo.

Entonces:
anos
la arteria dorsal del pie se une con la plantar y forma el arco profundo y termina en la arteria digital o
del dedo
Hay comunicación entre la planta del pie y la región dorsal del pie, básicamente.

VENAS:
Todas las venas de la zona medial, van a desembocar en la safena
mayor que van a ir hacia el triángulo de Scarpa
Todas las venas del lado lateral, van a ir a la safena menor para
desembocar en el rombo poplíteo

NERVIOS
El nervio tibial se va a dividir en:
nervio plantar medial y en un nervio plantar lateral, que
ambos van a acompañar a su respectiva arteria.

En el lado dorsal:
peroneo profundo viene justo con la arteria tibial y dará
ramas a todos los dedos (estos serían los nervios digitales)
Y el peroneo superficial (que inervaba al compartimento
lateral), se va a convertir en un nervio sensitivo, y dará
inervación al dorso del pie.
Imágenes en cadáver:
primera imagen: calcáneo y sustentaculum tali
se ve en las imágenes de abajo, el retináculo flexor

superior e inferior, que va a ser el punto de

transformación de la arteria tibial anterior en la
arteria dorsal del pie.

para que las estructuras que están en el

compartimento anterior, se hagan estructuras del
dorso del pie.

es por donde pasan los dos

peroneos

ARCO DEL PIE - arco longitudinal:

el pie va a formar 3 arcos:
- 2 arcos longitudinales (a lo largo)
1 arco longitudinal medial (por la parte del centro)
1 arco longitudinal lateral (por la parte externa)
- 1 arco transverso (entre las cabezas de los
metatarsianos)
Nuestro pie se va a comportar como una
cúpula con 3 puntos de contacto:
la cabeza del primer metatarsiano
la cabeza del quinto metatarsiano
el calcáneo
estos son los 3 puntos de apoyo de nuestros pies

soportados por fascias o tejido conectivo: la

primera y más importante es la fascia que está por toda la planta del pie y se llama la fascia
plantar o aponeurosis plantar
 Aquí se ve el 5to, 1ero y el calcáneo,
esto hará que cuando pisemos,
nuestro pie se comporte como una

llama bóveda plantar

Nuestro pie no debería ser plano, tiene
que formar una bóveda, y los que
ayudan a formarla es la distribución de
los huesos del pie y los ligamentos:
- ligamento calcaneonavicular
plantar
- ligamento plantar corto
- ligamento plantar largo

Músculos en compartimentos (en grupos)

Hay 1 solo músculo: extensor corto de los dedos

- que va desde el calcáneo a los 4 primeros
dedos
CARA DORSAL
3era edición del libro Gray los parte en 2, pero es
exactamente el mismo músculo
¿Qué nervio inervará este músculo? el que viene del
compartimento anterior, el que pasaba junto con la
nervio peroneo profundo

Son 4 capas: 3-2-3-2

En el primer nivel SUPERFICIAL vamos a tener 3
músculos:
- abductor del dedo gordo (inervado por el
nervio plantar medial)
- flexor corto de los dedos (inervado por el
nervio plantar medial)
- abductor del 5to dedo (inervado por el nervio
plantar lateral)

CARA PLANTAR
(3-2-3-2)
En el segundo nivel SUPERFICIAL vamos a tener 2
músculos:
- cuadrado plantar (inervado por el nervio
plantar lateral)
- lumbricales: se parten en 2:
1ero: nervio plantar medial
2do al 4to: nervio plantar lateral

Lumbricales harán lo mismo que la mano: flexión de

metatarso falángicas y extensión de interfalángicas
 En el tercer nivel vamos a tener 3 músculos:
- flexor corto del dedo gordo (inervado por el
nervio plantar medial)
- aductor del dedo gordo (inervado por el
nervio plantar lateral)
- flexor corto del 5to dedo (inervado por el
nervio plantar lateral)

ERROR DEL CUADRO DEL LIBRO GRAY: dice que la

inervación del flexor corto del dedo gordo dice nervio
lateral, pero NO ES LATERAL, es el MEDIAL.

En el cuarto nivel tendremos 2 músculos:

- interóseos dorsales (inervado por nervio
plantar lateral)
- interóseos plantares (inervado por nervio
plantar lateral)

Funciones:
dorsales: abren (abducen abducción
plantares: aducción

ARTERIAS (IRRIGACIÓN)

Se divide en:
arteria plantar lateral: da un arco: arco
plantar profundo del 5to al 1er MTT
ARTERIA
(metatarsiano) y de ahí se une con una
TIBIAL
POSTERIOR rama terminal llamada plantar
profunda.
arteria plantar medial: irriga al 1er
dedo

ARTERIA ramos tarsales

DORSAL DEL arteria arqueada
PIE 1era arteria metatarsiana dorsal
 NERVIOS (INERVACIÓN)

NERVIOS: tibial, peroneo superficial, peroneo profundo, sural y safeno

SENSITIVOS: los primeros 5
MOTORES: tibial, peroneo profundo

NERVIO PLANTAR MEDIAL:

Es el principal nervio sensitivo de la planta del pie,
también de anteriores y la mitad del 4to dedo. Y es
motor de 4 músculos:
- abductor del dedo gordo
- flexor corto de los dedos
- flexor corto del dedo gordo
- primer lumbrical

NERVIO PLANTAR LATERAL:

Parte sensitiva de la banda lateral de la planta del pie
Parte motora es el resto de músculos

TIBIAL

NERVIO PLANTAR MEDIAL:

Sensibilidad hasta la mitad del 4to dedo
Inerva también TODAS LAS UÑAS
NERVIO PLANTAR LATERAL:
Desde la otra mitad del 4to dedo hasta
el 5to dedo
NERVIO TIBIAL

NERVIO SURAL:
Inerva borde externo del pie
NERVIO PERONEO SUPERFICIAL:
Se vuelve cutáneo, inerva casi todo el
dorso del pie
N. PERONEO PROFUNDO:
Inerva región interdigital del 1er dedo

Baja con la arteria tibial anterior y en el pie:

SENSITIVO: da la sensibilidad entre 1er y 2do dedo

PERONEO
PROFUNDO
MOTOR: da movilidad al músculo extensor corto de los
dedos del pie y se escapa a la parte posterior con los 2
primeros interóseos dorsales

PERONEO
Es exclusivamente sensitivo
SUPERFICIAL
 Para ubicarnos: el ciático se dividía en 2:
- nervio tibial
- nervio peroneo común
pero entre estos 2, salía una ramita

vendría a ser el NERVIO SURAL

este nervio tiene 3 posibilidades:
- va a poder salir del tibial
- va a poder salir del peroneo
SURAL - va a poder juntarse entre el tibial y
peroneo y dar una sola rama
Este nervio sural es exclusivamente
SENSITIVO
La sensibilidad del nervio sural es muy

eso cuando necesitamos injerto de nervio,

se toma parte de él, si bien el paciente
pierde un poco de sensibilidad aquí, es un
nervio extra.

Este nervio nació del nervio femoral.

Este va a dar inervación sensitiva a toda la
parte medial de la pierna.
Es un nervio que cuando sacamos várices de
SAFENO esta zona, se puede lesionar al nervio y se
puede alterar la sensibilidad. El nervio safeno
está pegado a la vena safena, cuando la
disecamos a nivel del tobillo, se tiene que
liberar este nervio de la vena con cuidado.

CUADRO RESUMEN
 MOVIMIENTOS DE TOBILLO Y PIE

Movimiento entre el astrágalo, la tibia y el

HACIA ARRIBA: flexión dorsal o dorsiflexión

HACIA ABAJO: flexión plantar
Los dos son flexiones

MOVIMIENTOS DEL
TOBILLO

También se mueve a los lados:

Este movimiento es entre el astrágalo y el
calcáneo
PLANTA HACIA AFUERA: eversión o
pronación
PLANTA HACIA ADENTRO: inversión o
supinación

El tibial anterior, que no solamente hace el

¿QUIÉNES HACEN
movimiento de dorsiflexión, sino que
DORSIFLEXIÓN CON
también al estar en posición inclinada,
EL PIE HACIA
ayuda al movimiento de la planta hacia
ARRIBA?
adentro: inversión

En cambio, los peroneos (sobre todo el

peroneo lateral largo que se va hasta la
base del 1er dedo)
¿Qué movimiento hace? EVERSIÓN (hacia
afuera)
Entonces: px que viene por lesión por
cortadora de césped y se ha lesionado el
PERONEO LARGO
peroneo superficial, ¿qué movimiento no
podrá hacer? EVERSIÓN, porque
compromete el compartimento lateral y
aquí está el peroneo lateral largo y el
peroneo lateral corto, entonces, al estar
dañado el peroneo largo, no se podrá
hacer EVERSIÓN.

Si hago contracción del gemelo, levanto mi

¿Qué movimiento estoy
haciendo? FLEXIÓN PLANTAR
Entonces:
Paciente niño que quiere mirar a
través de una ventana, pero es
demasiado pequeño, tiene que
ponerse en punta de pies, los
GASTROCNEMIOS O
músculos que contrae
GEMELOS
fundamentalmente son:
GASTROCNEMIOS O GEMELOS
Paciente que durante práctica
deportiva siente un dolor intenso
detrás del tobillo y se da cuenta que
no puede ponerse en punta de pies:
¿qué tendón estará lesionado?
TENDÓN DE AQUILES
 MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS

FLEXIÓN Y DEDOS HACIA ABAJO: FLEXIÓN

EXTENSIÓN DEDOS HACIA ARRIBA: EXTENSIÓN

ABDUCCIÓN Y DEDOS ABIERTOS: ABDUCCIÓN

ADUCCIÓN DEDOS CERRADOS: ADUCCIÓN

IMÁGENES (RADIOGRAFÍAS Y RESONANCIAS)

PRIMERA radiografía
Región: tobillo
Incidencia: frontal
Se ve el astrágalo, la tibia, peroné, el maléolo tibial, el
maléolo del peroneo
Se ve el espacio de la mortaja

SEGUNDA radiografía
Región: tobillo
Incidencia: lateral
Se ve la tibia, el peroné, el calcáneo, el túnel o seno del
tarso

Misma imagen con un mejor ángulo

Se ve el astrágalo y el calcáneo
Se ve el cartílago de crecimiento a nivel de los huesos
de tobillo
Parece como si no hubiera maléolo tibial, pero recién
está apareciendo, cuando sea adulto si habrá

Radiografía
Región: pie
Incidencia: primera radiografía es frontal, segunda foto
es lateral
Se ven las falanges, los metatarsianos, los cuneiformes (3
cuñas), el astrágalo con el navicular, el calcáneo con el
cuboides, se ve el seno o túnel del tarso

TOMA: AXIAL DEL CALCÁNEO

Se ve el seno del tarso, el calcáneo

TOMA: OBLICUA
Se ve la articulación calcáneo cuboidea astrágalo
navicular

Se ven los dedos del pie: metatarsianos, falanges

hay unos huesos sesamoideos que se ven pronunciados
en el dedo pulgar (hacia abajo)

Se ve la tibia y el peroné
Se ve el tendón de Aquiles
Se ve el astrágalo
Se ven los maléolos
 CORRELACIÓN CLÍNICA

Patología muy frecuente

Hay pacientes donde el tendón de
Aquiles se les desgasta mucho, causando
TENDINITIS
tendón de Aquiles
AQUILIANA
Se produce por el movimiento o roce
constante, a veces actividades físicas
intensas también desgastan al tendón,
tratamiento generalmente es quirúrgico

Cuando aumenta mucho la presión a

nivel de las venas, se deforman y se
VARICES forman las várices
¿Qué arteria principal causa várices en
esa pierna de la foto? la SAFENA INTERNA

Arteria que pasa por el túnel del tarso:

tibial
PULSO TIBIAL
Se siente pulso tibial justo por ahí, sirve
POSTERIOR
para ver si llega sangre hacia la planta del
pie

Al levantar el dedo gordo del pie hacia

arriba, identificaremos un tendón: flexor
PULSO PEDIO largo del dedo gordo
Ahora al poner los dedos ahí, sentiremos el
pulso pedio
 Paciente que estaba jugando fútbol,
recibe patada en la cara lateral de la
rodilla y en la radiografía sale que tiene
una fractura en el cuello del peroné,
PIE CAÍDO ¿Qué nervio puede estar lesionado? el
peroneo común
¿Qué músculos harán la flexión dorsal del
pie? m. profundo, agarra músculos del
compartimento anterior

Ejemplo:
Chicas que usan tacos y se lesionan
bailando
ESGUINCE DE Ligamentos de la parte lateral se lesionan
TOBILLO en orden:
1. peroneo astragalino anterior
2. peroneo calcáneo
3. peroneo astragalino posterior

Si el astrágalo no está bien acomodado,

FRACTURA DE
se sale de su sitio
TOBILLO
LEER EL CUADRO, AHÍ ESTÁ TODO

Radiografía
Incidencia: lateral
FRACTURA DE Se ve el calcáneo, el astrágalo, la tibia, los
CALCÁNEO huesos cuneiformes
Se ve fractura del calcáneo

Se ve ruptura del astrágalo, justo en su

FRACTURA DEL
región del cuello
CUELLO DEL
Esta lesión no es tan frecuente, pero igual
ASTRÁGALO
se ve si caes de una altura mayor
 Lesión congénita, es muy fácil de corregir
Pie bot o pie equino varo, el niño nace
PIE BOT con los huesos del tarso en mala posición,
esto se corrige con yesos y zapatos
especiales

Si te cae algo pesado, puede fracturar tus

metatarsianos, tus falanges
Generalmente estas fracturas, se unen
FRACTURAS
con venda con el otro dedo para que se
recuperen, pero si ya es algo mayor,
requiere de cirugía

Se ve espolón calcáneo
FASCITIS PLANTAR Lo que duele NO es el hueso, es la fascia
Esta patología se corrige con terapia física

Juanete: subluxación de la articulación

DEFORMIDADES DE metacarpo falángica del primer dedo, se
LOS DEDOS DEL PIE luxa porque el primer dedo va a aducirse
 INFECCIONES Se debe saber la inervación para que
FRECUENTES DEL cuando extraigamos una uña, no haya
PIE lesión de nervios o arterias

En paciente diabético, si tiene heridas,

tiende a infectarse y si no hay buena
irrigación, se va a necrosar

PIE DIABÉTICO

PIE DIABÉTICO GANGRENADO: Todo por

tener diabetes, es una enfermedad
silenciosa
 ESTO TAMBIÉN ES PREGUNTA DE EXAMEN:
Cuando estamos de pie y nos paramos en
1 solo pie, la pelvis tiende a estar al mismo
nivel, ¿Por qué? porque el músculo glúteo
medio inmediatamente se contrae y sube
la pelvis para mantener el equilibrio
QUIÉN INERVA AL GLÚTEO MEDIO: EL
SIGNO DE
NERVIO GLÚTEO SUP
TRENDELEMBURG
tenemos problemas de luxación de
cadera, lesión del glúteo superior y mi
músculo glúteo medio no funciona, SI ME
PONGO EN 1 PIE, MI CADERA EN VEZ DE

TRENDELEMBURG

LA TRÍADA MALDITA:
Hombre jugando fútbol y le meten una
patada por adentro, apoya mal su pierna
y se va para afuera. Al irse para afuera,
rompe el ligamento colateral tibial, este
ligamento está pegado al menisco
interno, se rompe también el menisco, se
TRÍADA DE O´ desestabiliza la rodilla y también se rompe
DONOHUE el ligamento cruzado anterior.
TRÍADA (3):
ROTURA DE LIGAMENTO LATERAL
INTERNO
ROTURA DEL MENISCO INTERNO
ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
Es netamente quirúrgica
 Correlacion clinica
- -

del
Sistema locomotor

Al
U6 - CORRELACIÓN CLÍNICA
Tejido Conectivo: Colagenopatías
Cuando hablamos de colágeno hablamos de fibras en el tejido conectivo en la matriz extracelular,
nos dan cierto nivel de flexibilidad, sostén, dependiendo del tipo de fibra del colágeno y de la
cantidad de las fibras de colágeno podemos definir si un tejido es cartílago, es óseo, es denso,
dependiendo de eso. Entonces cuando hablamos de colagenopatías estamos hablando de cualquier
alteración/ insuficiencia/ anomalía dentro de la formación/producción de estas fibras de colágeno

Síntesis de colágeno
Estás fibras de colágeno aparecen desde el núcleo,
el núcleo tiene código para las fibras de colágeno,
el código, esto se traduce en una proteína que se
traduce a colágeno, esta proteína sirve de acción
en diferentes sustancias, diferentes enzimas hasta
formar esta fibra de colágeno. ¿Qué pasaría si esta
ruta se altera? La fibra de colágeno estaría
alterada. Por ejemplo, en la vitamina C de lo que le
pasaba a los antiguos marinos que solo comían
galletas de agua, nada de vitamina C, nada de
verduras ni frutas frescas, comenzaron a sufrir de
heridas, sangrados, porque tenían tejidos en mala
calidad y tenían escorbuto.
En este cuadrito se ven 5 fibras de colágeno, en
realidad hay más de 20. Estarán presentes en diferentes tejidos:

TIPO LOCACIÓN OTRAS CARACTERÍSTICAS

Hueso, dentina, tendones Periodicidad de bandas de 64 nm.

I
y piel Es muy resistente a la tensión

Forma las fibrillas de colágeno

II Cartílago hialino y elástico
más delgadas

Embrión y feto, estroma, Primeras fibras en la cicatrización.

III
endomisio y endoneuro Son las fibras reticulares

IV Lámina basal No forma fibras

V Amnios y corion del feto Asociado a colágeno de tipo I

Si el código genético del colágeno tipo I se altera cuando vamos a tener el colágeno tipo I será de
mala calidad alterando nuestros huesos, nuestra dentina, los tendones y la piel. Esto se expresa en
alteraciones en huesos, dientes, músculos, en la piel y esa es la función del médico, es ver más allá de
lo evidente.

Fibras de colágeno, son fibras superpuestas en

diferentes cortes, transversales y
longitudinales.
Tenemos un cuadrito del Ross donde vemos un montón de alteraciones del colágeno, por ejemplo, si
yo altero el colágeno tipo I tendremos un paciente que tenga huesos de mala calidad ya que el
colágeno tipo I agarraba huesos, dentina, piel y músculos. Sus dientes, tendones y piel también serán
de mala calidad. También estarán en los ojos serán escleras transparentes y cuando nosotros
identifiquemos eso en un paciente (huesos de mala calidad, fracturas frecuentes, alteración en los
dientes, alteración en los tendones, escleróticas azules pensaremos en una osteogénesis imperfecta,
pensaremos que el colágeno tipo 1 es el alterado.

Tipo de
Enfermedad Síntomas
colágeno

Fracturas frecuentes después de traumatismos leves, huesos

I Osteogénesis imperfecta frágiles, anomalías dentarias, piel delgada, tendones
débiles, escleróticas azules, hipoacusia progresiva

Baja estatura, restricción en la movilidad de las

Displasia de Kniest: articulaciones, cambios oculares que llevan a ceguera,
II
acondrogénesis tipo 2 metáfisis anchas y anomalías articulares observadas en
radiografías

Síndrome de hipermovilidad Tipo 3: hipermovilidad de todas las articulaciones,

de Ehlers-Danlos, tipo 3 dislocaciones, deformidades en las articulaciones de los
(posee una mutación dígitos y aparición temprana de osteoartritis
III
adicional del gen tenascina- Tipo 4: piel delgada pálida y translúcida, hematomas graves
XI) síndrome vascular de y morbilidad y motilidad precoces (producto de la rotura de
Ehlers-Danlos, tipo 4 vasos y de órganos no internos)

Hematuria por alteración es estructurales en la membrana

IV Síndrome de Allport basal glomerular de riñón, hipoacusia progresiva y lesiones
oculares

Síndrome elástico de Ehlers- Síntomas idénticos a los del tipo 3, pero con el añadido de
Danlos tipos 1 y 2 (incluye problemas en la piel (fragilidad, hiperelasticidad,
V
mutaciones adicionales del cicatrización tardía de heridas); el tipo 1 manifiesta
gen del colágeno tipo I) anomalías dérmicas más graves que las de tipo 2

Cuadro grave con formación de ampollas y cicatrices en la

VII Síndrome de Kinder piel después traumatismos leves, producto de la falta de
fibrillas de anclaje

Deformaciones esqueléticas producto de displasia y

Displasia epifisaria múltiple
IX trastornos en la osificación endocondral (MED); enfermedad
(MED)
degenerativa prematura de las articulaciones

Deforestaciones esqueléticas caracterizadas por

Condrodisplasia metafisiaria
X modificaciones de los cuerpos vertebrales y condrodisplasia
de Schmidt
de las metáfisis de los huesos largos

El colágeno tipo 2 se encuentra en cartílago hialino y elástico. ¿Qué pasaría si este colágeno tipo 2 es
de mala calidad? ¿Dónde hay cartílago? En las articulaciones, en los pabellones auriculares, en la
nariz. Si nosotros vemos las radiografías de niños no eran fracturas de las epífisis, si no era el cartílago
de crecimiento, éste será de mala calidad entonces habrá alteraciones en el crecimiento, tendrá
acondrogénesis o displasias, será pequeño, tendrá alteraciones en la nariz o en las orejas. Incluso el
cartílago de crecimiento de los diferentes huesos se encontrará alterados. Según el tipo de colágeno
habrá diferentes alteraciones en los tejidos conectivos.
Tejido Conectivo: Colagenopatías
Nuestro hueso que debería tener una buena cortical, un buen tejido
esponjoso tendrá una cortical flaquita y el tejido esponjoso estará en
una muy mala calidad. ¿Cuál era la función del hueso? soporte y
estructura. Si un hueso es de mala calidad no soportará este peso, se
romperá, será un paciente con constantes fracturas. Si sus huesos son de
mala calidad puede ser que sean más delgados. La hematopoyesis no
está relacionada fundamentalmente con el colágeno tipo 1, hay otro
tipo de estructuras. Se puede producir la Osteogénesis Imperfecta, es una afección causada por una
alteración genética alrededor de la formación de colágeno tipo 1. Caracterizada por la aparición de
fracturas a repetición por contactos de muy baja energía. Son conocidos como los niños de cristal.

Signos y síntomas:
Baja estatura.
Escoliosis. (no van a poder sostener y se van a
curvar)
Deformidad craneana.
Escleras azules
Sordera progresiva.
Alteración dental. (el colágeno también estaba
en la dentina podemos ver dientes alterados)
Hiperlaxitud ligamentar.
Hematomas frecuentes.
Los huesos no tendrán la forma que pensamos entonces
estos serán los famosos niños de cristal en la
osteogénesis imperfecta. Aquí en el Perú tuvimos a un congresista con esta alteración, estas personas tienen
alteración en el colágeno tipo 1 no hay alteración del sistema nervioso, son personas que tienen una
inteligencia completamente normal incluso superior en algunos casos ya que no se pueden mover y desarrollan
una percepción bastante grande, estudian y leen mucho. Son personas muy inteligentes.

T: radiografía
R: miembro inferior
I: lateral
Piernas pequeñas, alteraciones
en los huesos. E:
P: huesos delgados
Probablemente llegue a
emergencias por una fractura y Radiografía de adulto, ¿Cómo vemos la densidad ósea? huesos
el padre o madre comenta que transparentes. ¿Cómo vemos el grosor del hueso? delgados. ¿Cómo vemos
sucede muy seguido. la alineación de los huesos? La correlación es malísima.
Es un paciente adulto con osteogénesis imperfecta. Habrá una alteración
de colágeno tipo 1.

Acondrogénesis, Acondroplasia y Displasia de Kniest

Alteración de colágeno tipo 2, ¿Donde se encontraba el colágeno tipo 2? en cartílagos ¿Donde se encuentran los
cartílagos? en las articulaciones, en los cartílagos de crecimiento, en el proceso de osificación (primero
tenemos cartílago y después tenemos hueso. Si hay problemas aquí empiezan a aparecer alteraciones de
crecimiento, estas son muchas, pero como ejemplo tenemos a la Acondrogénesis, Acondroplasia y a la
Displasia de Kniest pero tenemos más. En estas habrá una alteración del colágeno tipo 2, alteración de
cartílago por lo tanto alteración marcada del crecimiento. Vemos aquí la foto de 2 hermanos mellizos de la
misma edad, pero uno tiene alteración de colágeno tipo 2 y otro sin alteraciones.

Estas alteraciones generalmente no vienen solas, no solo está alterado el colágeno tipo 2 si no también pueden
estar alterados otros tipos de colágenos. Son afecciones causadas por una alteración
genética alrededor de la formación de colágeno. La Displasia de Kniest en el tipo 2, se caracteriza por la
alteración del cartílago en general y articular especialmente.
Signos y Síntomas:
Aplanamiento de la parte media de la cara (tienen la
nariz achatada generalmente, el puente nasal, la frente
prominente)
Cuello y tronco corto (hay asimetría, el esqueleto
apendicular está completamente desproporcionado en
relación a su esqueleto axial)
Tórax en tonel con cifosis toracolumbar
Incremento de la lordosis lumbar (está aumentada, hay
una hiperlordosis lumbar)
Acortamiento de las extremidades inferiores (piernas y
brazos cortos)
Degeneración prematura articular
Hiperlaxitud ligamentaria (generalmente estas personas
también tienen problemas en los ligamentos, los tendones
y ligamentos se estiran un montón)

A veces tienen alteraciones del oído, son personas que pueden

tener diferentes características
Estos pacientes pueden poner la parte posterior de la cabeza en el
piso por esta hiperlaxitud.

Son personas que tienen alteraciones en el tejido conectivo y no

del tejido nervioso, son personas tan o más inteligentes, hacen
actividades normales y eso fue reconocido a través del tiempo
 El bufón de Sebastián Mora de
Enano Seneb Peter Dinklage-Tyron Lannister
Velásquez

De la época egipcia, Pintura característica del siglo de

aparentemente era la tumba de oro español. Generalmente estas
Famoso actor que comenzó como
una persona importante que tenía personas con este tipo de
un actor cómico pero luego se dio
su monumento propio con alteraciones son utilizadas o se
cuenta que le gustaba más la
alteraciones en el colágeno tipo 2. dedican a ser actores cómicos en
actuación dramática. No solo
A su lado había una persona programas humorísticos en los
participó en juego de tronos y se
completamente normal. Abajo se circos, etc pero no solamente
desempeñó muy bien.
ven sus hijos que estaban pueden hacer este tipo de
simétricamente normal actividades

Síndrome de Marfan
En el otro extremo, una de las fibras, no solo el colágeno está alterado
si no también la fibrilina (constituyente de las microfibrillas que
cumplen una función importante en la matriz elástica y uniones
celulares) donde en lugar de nacer pequeños, comienzan a aparecer
muy altos. Aquí también hay alteración por excesiva formación de
tejido conectivo

Signos y síntomas:
Alto y delgado.
Aracnodactilia (dedos muy largos)
(generalmente cuando uno agarra su
propia muñeca el pulgar queda un
poco antes de los otros dedos, en el
caso de tener los dedos súper largos,
el pulgar pasa completamente el
borde de la muñeca)
Laxitud ligamentosa. (alteración
ligamentaria, se estira un montón)
Escoliosis.
Pie plano.
Desprendimiento de retina (también hay tejido conectivo, se
altera)
Dilatación y disección aórtica (el tejido conectivo no solo está
en los huesos, si no también en las fibras de los vasos
sanguíneos, se altera en la aorta, se dilata, hay aneurismas,
disección de aorta)
 Hiperlaxitud ligamentaria
Más de uno aquí puede hacer esto, pero
Este es otro signo
no necesariamente tienen este
característico de Marfan Aracnodactilia
síndrome, pueden tener una alteración
en donde el pulgar pasa Dedos largos como patas de
en el colágeno tipo 2, hay diferencias
más allá del dedo araña
pequeñas que nacen como caracteres y
meñique
hay diferencias grandes que podrían
relacionarse con la patología.

Abraham Lincoln, el presidente de EEUU tenía los brazos largos y era una
persona muy alta.
El tiburón de Baltimore, Michael
Phelps tiene unos brazos muy
largos, incluso más que sus
compañeros que también son
competidores olímpicos. Esto le
permite batir los récords,
aprovecha su diferencia

Todos los tejidos conectivos están alterados en las colagenopatías

Aquí tenemos una articulación. En una articulación ¿Que tejidos conectivos
están presentes? cartilaginoso, óseo y alrededor tenemos tejido conectivo denso, dentro de una articulación
sinovial ¿como se llama el tejido que produce el líquido sinovial? tejido sinovial. Toda la articulación es tejido
conectivo. ¿Cuándo hay una alteración de colágeno, se altera la articulación? si. Cuando encontramos
alteración a nivel de las articulaciones encontramos alteración a nivel de las articulaciones lo llamamos
artropatías o patología de la articulación, en la patología de la articulación se tiene que distinguir 2 tipos (hay
más tipos, pero estos son los principales)
Alteraciones en las articulaciones causadas por nuestro propio sistema inmune: Aquí nuestro propio
sistema inmune ataca a nuestra articulación, puede atacar las 2 rodillas, la cadera, los brazos, una
pierna, etc. Porque nuestro sistema inmune actúa sobre todo nuestro cuerpo. Si hay presencia de
alguna enfermedad autoinmune como la artritis reumatoide no importa el trabajo que tengas todas
las articulaciones estarán alteradas
Alteraciones en las articulaciones causadas por alteración mecánica: Cuando una alteración mecánica
por sobreuso solamente la articulación que tenga sobreuso será la afectada. Por ejemplo, un
basquetbolista que jugó 30 años, a los 45 sus rodillas y caderas están desgastadas pero la articulación
de los hombros y codos estarán normales. Pero si eras beisbolista, pitcher, con el tiempo el hombro y
el codo tendrán muchas más alteraciones que las rodillas. Si hay sobrepeso, las articulaciones como
rodillos, tobillos y caderas tendrán más alteración que otras.

ARTRITIS: inflamación propia de la articulación, generalmente autoinmune, puede también ser infecciosa
ARTROSIS: degeneración mecánica por uso
Nuestro cartílago tiene una célula adulta, el condrocito,
estos producen colágeno ¿En que se diferencia la matriz
extracelular del tejido óseo del cartilaginoso? la cantidad
de agua, el cartílago tiene más agua que el tejido óseo,
esa cantidad de agua le dará al cartílago flexibilidad. El
cartílago puede cambiar un poquito su forma.

Las fibras van a atraer agua porque tienen carga

negativa haciendo que el cartílago aparte de su
matriz extracelular tenga bastante líquido.

Cuando el cartílago es sometido a

compresión puede cambiar de tamaño,
básicamente porque se desprende un poco
de agua. Cuando acaba la compresión el
cartílago automáticamente se vuelve de un
tamaño normal. Esa característica la tiene
el cartílago. ¿Cómo alimentar el cartílago?
Por difusión, al LCR. Hay un montón de
arterias en el tejido sinovial, de esas
arterias salen los nutrientes para que ese
tejido sinovial forme el líquido sinovial,
entonces en el líquido sinovial van los
nutrientes y por difusión entran al cartílago
y lo alimentan. El cartílago no tiene ni
sangre ni nervios, el cartílago no duele.

Aquí vemos el cartílago articular en un corte

de Netter, el cartílago articular dependiendo de
donde este será su conformación, justo por la
cantidad de células o la cantidad de matriz
extracelular. Debajo del cartílago articular existe
hueso, el hueso subcondral (soporta el cartílago
articular
¿Cómo es nuestra articulación? Es una mezcla de diferentes
tejidos conectivos, tenemos hueso, cartílago, en rojo vemos el
tejido sinovial que tiene un montón de irrigación, un montón de
vasos y produce el líquido sinovial que estará bañando a toda la
articulación. En el tejido sinovial, el tejido conectivo también
puede recibir células de defensa, generalmente macrófagos,
algún tipo de leucocitos, pero son en poca cantidad, esto es una
articulación sana. ¿Qué ocurre cuando tenemos una alteración
autoinmune? Comienzan a aparecer un montón de células
inflamatorias, estas se van a depositar en el tejido sinovial, este
comenzara a crecer porque se comenzará a defender de la
inflamación y al crecer comienza a producir muchísimo liquido
sinovial, de ese líquido sinovial saldrán células inflamatorias y
comenzaran a destruir primero el cartílago y luego el hueso.
Destruirán toda la articulación al mismo tiempo que la
articulación se llena de líquido. Si tenemos una habitación
totalmente alfombrada, esa alfombra tiene que ser pareja,
cuando tenemos un problema articular el tejido sinovial crece como si fuera hierba mala y abunda a eso se le
llama panus y eso comienza a destruir la articulación

Una forma de darnos cuenta de eso es viendo el líquido sinovial.

Normalmente debería ser transparente, se le dice cristal de roca
(figura A). Cuando tenemos un proceso inflamatorio comienza a
ponerse de un color amarillento (figura B). Si encontramos líquido
sinovial rojo, indica que hay sangre, es porque se ha roto algo. El
paciente que tiene la triada maldita de O Donoghue le sacamos el
líquido sinovial y se verá como la imagen C porque tiene sangre.
¿Que se rompió en la triada maldita de O Donoghue? El ligamento
cruzado anterior y ligamento colateral tibial y el menisco interno.
Cuando se rompe todo eso también se rompe el tejido sinovial y
comienza a sangrar por eso será de color rojo. El último caso vemos
al líquido sinovial como leche condensada manchada con un poquito
de sangre (figura D) esto podría indicar una infección, pus; ahí
encontramos a la artritis séptica, cuando
hay artritis séptica esa pus funciona
como si multiplicamos x 500000 los
linfocitos y eso se come el cartílago de
una es una EMERGENCIA EXTREMA.

En el caso del desgaste, estamos hablando de artrosis, es

degenerativo. La degeneración puede ser de 2 tipos:
Primaria: con la edad, progresivamente se
destruirá el cartílago articular, cuando seamos
viejitos todos tendremos un grado de destrucción
incluso si no participamos de algún deporte como
basquet
Secundaria: típico de futbolistas, voleibolistas.
Enfermedad articular degenerativa causada por
trastornos específicos como displasias o traumas.
¿Qué pasaría con el espacio articular?
está disminuyendo porque no es un hueco, es el cartílago (entre hueso y hueso hay cartílago) este cartílago se
va destruyendo, si este cartílago se va destruyendo también se va degenerando con el hueso de abajo, este
hueso que al inicio no tenía que ser tan grueso ahora si tiene que serlo para aguantar el peso, este comienza a
deformarse y comienza a haber osteofitos. Las articulaciones se van a llenar de líquido porque el cartílago
destruido hace que haya mayor contacto con las superficies articulares, haya una irritación e inflamación así
comienza progresivamente la artrosis hasta que el hueso quede desnudo prácticamente perdiendo todo el
espacio articular y si quieres mover esa articulación está rígida y dolerá mucho ya que el cartílago está
destruido

Este señor tiene un desgaste súper marcado, si comenzamos a usar la rodilla porque duele los músculos se
atrofian y el problema en lugar de mejorar, empeora. A veces el dolor es tan fuerte que hay que llegar a
medidas extremas

Aquí vemos una mano, donde comienzan a aparecer estos nódulos llamados nódulos de Heberden por medio de
la degeneración de la articulación
Caso de una degeneración mecánica, una persona que tiene las piernas
arqueadas, se llama genu bar, al estar así hay muchísimo mayor peso en
la parte interna que en la externa, a veces para poder compensar el peso
se corta el hueso, se vuelve a pegar y volvemos a separar para que no se
desgaste, es una forma para corregir la alteración mecánica

Cuando ya esta como esta radiografía en la que prácticamente ya no hay

nada de cartílago articular la única solución es poner prótesis y hacer el
reemplazo completo de la articulación
Vemos unas rodillas que
están súper maltratadas
prácticamente no se ve el
cartílago articular, se ve
como el hueso va
cambiando

Artritis Reumatoides:
Cuántos tenemos degeneración articular, pero por
problema inmunológico estamos hablando de la artritis y
la más famosa es la artritis reumatoides. Está,
independientemente de el deporte que hayas hecho es
una alteración o te inmune que va a comprometer todas
las articulaciones, tejido conectivo debajo de la piel,
tendones, ligamentos y pasara esto progresivamente las
articulaciones comenzarán a regenerarse y no me
interesa si eres zurdo diestro se alterarán de igual forma.
Es una característica que se llama las manos en ventarrón
como si el aire soplara los dedos hacia un lado,
característico de una artritis reumatoides

La articulación metacarpofalángica del 5to dedo de la

mano derecha e izquierda se ven fuera de su sitio, se ven
luxadas, esta persona no podrá agarrar un tenedor ni
poder comer, no podrá agarrar un lapicero ni poder
escribir, tienen una gran incapacidad para hacer las
cosas. No solamente eso, esto duele y los tendones no
estarán derechos, estarán por cualquier sitio, perderán la
función y sus huesos se verán transparentes, habrá
aparición de nódulos, los tendones se rompen no
solamente porque salieron del eje si no también porque
son de mala calidad, estos están cubiertos de tejido
sinovial y tiene líquido que también destruyen los
tendones.
 No solo en las articulaciones, también
en la piel, en las aulas, las escaras,
heridas en el caso de la artritis
reumatoidea, no solamente las manos
también los pies por artrosis
autoinmune

La artritis reumatoides tiene una prueba

característica que se llama factor reumatoideo
positivo. Pero hay otras artrosis que tienen
Factor reumatoide negativo que se llama
seronegativas. Si compromete la columna
puede producir enfermedades de las
articulaciones de la columna con factor
reumatoideo negativo, espondiloartropatías
seronegativas.

Si el paciente va al consultorio indicando que no

se pueda amarrar los zapatos porque no llega le
tomamos una placa y podemos observar la caña
de bambú, indicada espondilitis anquilosante.

Hay otras enfermedades autoinmunes como la psoriasis, se

caracteriza por lesiones a nivel de la piel, pero también
compromete las articulaciones como las famosas lesiones en
punta del lápiz, las uñas se ven como si le hicieran puntitos.
Otra característica son los dedos de la salchicha. Estas
enfermedades autoinmunes no agarran solo la circulación, sino
también todos los tejidos; generalmente se ponen bien espesos
con los tejidos conectivos.
Artritis por depósito de microcristales
Otro tipo de enfermedad metabólica que puede
involucrarnos articulaciones es la artritis por
depósito de microcristales y en la cabeza está el
ácido úrico, la famosa gota la acumulación del
ácido úrico. Cuando se estudia el líquido sinovial
encontraremos un montón de cristales como si
encontráramos agua con alfileres dentro de la
articulación y esta comienza a doler y a
generarse. Habrán características como la
podagra, el dolor a nivel de la primera
articulación metatarsofalángica. El paciente
vendrá indicando que le dolió mucho el pie
creyendo que dio un mal paso y se cayó, pero
estuvo comiendo parrilla con vino. Subió su
cantidad de aminoácidos, la cantidad de carne, la cantidad de
vino entonces encontramos el ácido úrico volando con la aparición de microcristales incluso en algunos casos
aparecen unos nódulos que tienen un tejido como si fuera queso fresco. La dieta será agua y verduras. La
enfermedad de los Reyes junto con la alteración de la coagulación (la hemofilia y la gota).

ALTERACIONES DEL TEJIDO MUSCULAR

¿Cómo era la contracción muscular? Viene una señal nerviosa, paso por el plexo braquial agarraba el nervio
radial y agarraba el antebrazo. El nervio radial es un nervio extensor ya que extiende la muñeca entonces
justo cuando llega a la placa mioneural el nervio radial se solda a un neurotransmisor, la acetilcolina. Esta
sutil Colina pasará por un espacio llegando al músculo hacia el extensor del dedo índice yendo al receptor
nicotínico para la liberación de calcio. El calcio se libera y actúa en las fibras musculares, en la troponina,
esto para que se libere la tina con la miosina para juntarlos. ¿De dónde saca esa fuerza? de la vía glucolítica,
el producto de desecho es el glucósido y el ácido láctico, cuando se acumulan mucho comienza a doler y da
calambre. ¿Que se hace para que la acetilcolina deje de actuar y deje de contraer? actúa la
acetilcolinesterasa. Esto es lo normal pero cuando alguna de estas estructuras o sustancias no cumple su
función comienza la patología. La patología se puede dar a nivel del músculo, pero en diferentes niveles,
puede ser:
Autoinmune: donde tu sistema inmunitario comienza a destruir tu fibra muscular. Comienza a
destruir el receptor o la acetilcolinesterasa
Metabólicos: Se comienza alterar la acetilcolinesterasa comenzamos a producir mucho ácido láctico
cuando se obtiene por glucólisis
Congénitos: Cuando el músculo que debería tener un tendón no se forma un conducto adecuado
Genéticos: cuando tu fibra muscular se produjo de mala calidad genéticamente porque hay alteración
en alguna de las troponinas o miosinas o fibrillas que actuaban a nivel muscular
Se caracterizan por:
Debilidad muscular proximal: el músculo deja de trabajar y comienza a haber debilidad muscular
generalmente comienza en la parte proximal del esqueleto axial. Si lo vemos a nivel de nuestros
brazos esta comenzará por la parte proximal del esqueleto axial de nuestro brazo o sea el hombro y si
hablamos del sistema inferior sería de la cadera. Si los hombros no funcionan, son muy débiles y no
podemos levantar cosas. Si la parte proximal del esqueleto axial de nuestros miembros inferiores no
funciona no podremos sentarnos.
Puede ser progresivos o autolimitarse

La característica es que si por algún motivo se altera todo este proceso el resultado será debilidad muscular y
dolor.
Si esa debilidad muscular llega a los músculos de la deglución y respiratorios tendríamos problemas para
respirar (habrá parálisis y muertes) y deglutir los alimentos.
 Miopatías del Adulto
Miopatías Inflamatorias:
Dermatomiositis y polimiositis:
Se caracteriza por alteración del músculo
esquelético, con dolor y debilidad a nivel de los
músculos proximales, tiende a ser simétrica. A
nivel de caderas genera debilidad al levantarse,
pararse o subir escaleras; a nivel de la cintura
escapular produce incapacidad para realizar
labores por encima de la cabeza como peinarse.
A nivel del cuello puede haber incapacidad para
levantar la cabeza e incluso para pasar
alimentos (disfagia). Cuando afecta la piel
produce manchas violáceas y alrededor de los
ojos, edema periorbitario y telangiectasias en
codos, rodillas y dedos. Es probable la causa
inmune
No pueden ni peinarse ni comer causando grandes problemas

Cuando examinamos
electromiográficamente el músculo vemos
que al excitar un músculo normal este se
excita, hace la contracción normal y luego
se relaja. Muchas veces estos músculos
comienzan un proceso de excitación
muscular y este proceso nunca para se
produce un montón de ácido láctico,
comienza un calambre terrible hasta que se
agote el músculo ahí recién baja perdiendo
todo el control. Incluso en el reposo
absoluto se sigue contrayendo, entonces
pierde completamente la función

Esta imagen es con la alteración a nivel de la piel, junto con el músculo tienes alteraciones a nivel de la piel
Miopatías del Adulto; Miopatías Metabólicas:
Problemas metabólicos, así como las alteraciones en la enzima acetilcolinesterasa entonces sigue actuando la
acetilcolina causando que siga la contracción causando problemas intensos. A veces sigue la aplicó lisis
entonces se comienza a producir un montón de ácido láctico

Existe una enfermedad llamada Enfermedad de McArdle

donde al hacer un poquito de actividad física se forma
una cantidad de ácido láctico impresionante y comienza
dolor a nivel muscular.

Otras son problemas congénitos cómo la distrofia muscular de

Duchenne, genético. Donde hay una alteración en el cromosoma
X donde se altera una de las proteínas que estabiliza la
membrana, la distrofina. Por más que le das acetilcolina para
que funcione no funciona.

Entonces progresivamente comienzan a perder la función

muscular, nacen como niños normales, pero progresivamente no
pueden pararse o sentarse. Comienzan a formarse llegando
incluso hasta la muerte

Existe un signo característico que se llama signo de Gowers

dónde le pedimos al niño que está echado que se ponga de pie
y para ponerse de pie necesita utilizar sus brazos ya que tiene
una debilidad proximal a nivel de sus caderas, característico
de la miopatía
Como nacen aparentemente normales con el
tiempo comienzan a alterar su estructura.
Muchas veces pueden morir.

Aquí se ve el signo de Gowers.

Éste niño no puede pararse tiene que abrir bien sus piernas y
ayudarse con los brazos para poner ponerse de pie

Distrofia Muscular de Becker

En el adulto también hay esto, pero se llama
distrofia muscular de Becker donde se producen
alteraciones también musculares y la famosa
escápula alada, esto es una alteración del Serrato
anterior. Si es una miopatía es un problema de
músculo y si es un nervio, El nervio que está
alterado sería el torácico largo se desprende las
raíces nerviosas del plexo braquial

Alteración autosómica dominante en el cromosoma

4, caracterizada por debilidad muscular en cara,
hombros y parte superior de los brazos. Presenta
alteración de la musculatura facial que da una
expresión de indiferencia, no tiene arrugas. Presenta
escápula alada.

Hay otras alteraciones aquí se ve una escápula helada aquí se ve cómo se desarrolla el trapecio de este
paciente
Trastornos miotónicos
Trastornos en la conductividad, ese es un paciente que intenta contraer un
poquito la espalda inmediatamente se dispara la cantidad de contracciones
es como si estuviera haciendo una fuerza terrible pero no hace nada lo
único que hizo es activarle un poquito, un solo disparo y se activó un
montón esto comienza a contraerse poniéndose muy muy fuerte hasta que
se agota completamente el músculo produciendo un dolor muy intenso. Es
un paciente que quiere cerrar un poquito la mano y la mano se cierra
bruscamente hasta clavarse las uñas en la palma y por más
que quiera soltar el puño no puede y comienza producir un
montón de ácido láctico, un montón de calambres duele un
montón hasta que se agote el calcio y es ahí cuando
comienza soltarse.

Miopatías congénitas
Las miopatía más severas como hace poco Ana Estrada ganó un juicio para poder
autoeliminarse, ella tiene ese problema tiene un dolor permanente a nivel de los
músculos. Al respirar se agota sus capacidades vitales están completamente normales.
Entonces si ella quiere respirar no podrá hacerlo, no puede lavarse los dientes ni llevar
su comida de la boca es una enfermedad muy agresiva las famosas miopatías congénitas

Ya habíamos visto la miastenia gravis, una enfermedad autoinmune donde

los receptores de acetilcolina son destruidos. Tenemos características
como la ptosis palpebral donde literalmente no puede levantar los
párpados por falta de fuerza, esas son las miopatías.

Ya habíamos visto alteraciones o patologías a nivel de las colagenopatías, habíamos visto un poco de las
lesiones musculares, ahora veremos a la aplicación clínica por regiones, comenzaremos viendo estas
estructuras. ¿Que era un tendón? La comunicación de un hueso con un músculo. ¿Qué tipo de tejido es un
tendón? Tejido conectivo ¿Cuál es el tendón que estamos viendo? El tendón de Aquiles ¿Quienes forman el
tendón de Aquiles? Los gemelos o gastrocnemios, el sóleo y el plantar. ¿Cuál es la función del tendón de
Aquiles? Flexión plantar, si queremos ponernos de punta de pie el tendón de Aquiles será el tendón que actúe
aquí. Un tendón no está completamente desnudo, estará cubierto por una vaina sinovial. El tendón
propiamente es un complejo, con su vaina sinovial; tendrá tejido y líquido sinovial. El tendón puede tener 3
tipos de lesiones.
Traumáticas (Rupturas): la más fuerte. Aquí se desgarra completamente del tendón
Inflamatorias (Tendinitis): ya que tiene líquido sinovial cualquier enfermedad sistémica puede causar
procesos inflamatorios O el sobreuso puede causar este proceso inflamatorio
Degenerativas (Tendinosis): se da con el tiempo, es un desgaste
 En el tobillo izquierdo se puede ver la marca de
cómo el tendón jala, pero en el tobillo derecho no
se ve. Ese es el caso típico de una persona de 35 a
40 años que se fue a jugar fútbol con chicos de 16
o 17 años Y no quiere perder entonces comienza a
sobre trabajar sus piernas Y en un momento siento
como si le hubieran metido una patada en el
tobillo, y cuando quiere moverlo ya no puede.
Traumáticas
Inmediatamente entramos a examinarlo a la
(Rupturas)
cancha y vemos que en la pierna que tiene el
problema se ha perdido el relieve Si le decimos que
haga flexión plantar en la pierna izquierda puede,
pero, en la pierna derecha no puede. Ponemos el
dedo en el tobillo sano y sentimos el cordón,
ponemos el dedo en el tobillo malo y se siente un
hueco. Característico de la ruptura del cordón de
Aquiles

Tenemos algunas enfermedades sistémicas que

afectan el tejido sinovial. Ese tejido sinovial cubre
a los diferentes tendones. Tenemos tendones como
el extensor corto y abductor largo Pasan es el
primer dedo de la mano si tú los fuerzas comienza
Inflamatorias producir el dolor, ésa es la famosa tenosinovitis o
(Tendinitis) tendinitis que es algo similar la inflamación de
toda la estructura tenemos una tenosinovitis
famosa, la tenosinovitis de Quervain yo rara todos
los tendones que pasan por la 1era corredera Del
dorso de la muñeca. Es la inflamación de toda esta
región.

Al igual que la artrosis donde vemos el desgaste

articular, con la edad, con el tiempo un sobre uso
Degenerativas
los tendones pueden tener lesiones propias por
(Tendinosis)
desgaste. En ese caso estamos hablando de una
tendinosis. No hay signos propios de la inflamación.

Cuando tenemos una lesión tendinosa tenemos que definir entre que está rota O que es inflamatoria o que es
degenerativa
Lesiones ligamentosas
En cambio, con el trabajo con esguince. ¿Qué tipo de tejido conectivo es el esguince? Tejido conectivo de tipo
denso (fibras que son bien formadas). Formará como un cordón, Como una soga, una soga son un montón de
fibras chiquitas que se unen para formar un cordón grueso, exactamente igual que un tendón. Un esguince es
una lesión en la cual yo fuerzo una articulación y un tendón. El tendón en condiciones normales no se estira
como una liga salvo que tengas una colagenopatía porque sirve para hacer tope. Miguel puede ir hacia delante
y atrás pero no puede ir hacia los costados porque hay tendones que lo aguantan. Pero si yo comienzo forzarlos
es el momento en el que lesiona el ligamento.
Esguince de primer grado Esguince de segundo grado Esguince de tercer grado

Si la lesión de ligamento es Si sigo forzando el ligamento llegue Se rompe completamente el

pequeñita produce algo de el momento en el que se va a ligamento entonces esa
dolor, pero la articulación sigue agarrar parcialmente, 50% de su articulación pierde toda la
estabilidad, estamos hablando de
funcionando adecuadamente. psoas se encontrará rota
un esguince de tercer grado.
Éste no requiere mayor produciendo dolor. En otras Éste necesita un tratamiento
tratamiento, sólo un poco de palabras, si el esguince es a nivel El quirúrgico
reposo hasta que este ligamento cual se estabilice un poco la
nuevamente cicatrice. articulación, o sea se desgarra
parcialmente el ligamento estamos
hablando de un esguince de
segundo grado. Aquí solicitamos un
tratamiento, el tratamiento será
inmovilización para darle tiempo al
ligamento de que cicatrice
 Fracturas

Finalmente, las lesiones que alteran el

tejido óseo son las denominadas
fracturas. La definición de fractura es
básicamente pérdida de la continuidad
a nivel del tejido óseo, esta pérdida de
continuidad puede ser completa o una
pérdida de continuidad parcial. Hay
intentos de diferenciar entre fractura y
fisura, pero una fisura también es una
fractura, pero cuando le dicen fisura es
porque generalmente es una fractura
incompleta pero sigue siendo fractura.
En el momento en el que se pierde la
continuidad del tejido ya estamos
hablando de una fractura.

Lesiones óseas : Consolidación de las Fracturas

La fractura de por sí es un tejido vivo, entonces cómo es un tejido vivo no solamente hemos visto que cumple
funciones estructurales y es un tejido se cocinó también es un tejido que está en constante metabolización,
está constantemente creciendo, constantemente cambiando. La mecanotransducción son las fuerzas que los
músculos ejercen sobre un hueso haciendo que este hueso tome una forma. En nuestros huesos las fuerzas que
actúan son los músculos. Entonces esta recuperación del hueso tiene etapas, son 4.
Inflamatoria.
Callo blando.
Callo duro.
Remodelación
 Lesiones óseas: Consolidación de las Fracturas: ETAPAS

La primera etapa es la etapa inflamatoria,

existe una membrana que cubre el hueso esta
se denomina periostio; cuando tenemos una
fractura inmediatamente comienza a sangrar y
vamos a tener lo que se llama hematoma
fractural. Si no se rompe el periostio, El
Inflamatoria
periodista cubriendo está cubriendo este
hematoma fractural ¿Y comienza a llegar esta
zona? Todo el contenido de la sangre, entre
ellos comienzan a llegar su la pluripotenciales
ya que en el medio había médula ósea roja,
comenzando a llenar esto.

En la segunda etapa estos tejidos comienzan a

transformarse y el que comienza a multiplicar
es el tejido cartilaginoso, este comienza llenar
el espacio que originalmente tenía el
Fibrocartílago
hematoma para crear uniones. Éste tejido
cartilaginoso se llamará callo blando que será la
primera etapa de consolidación propiamente de
la fractura.

¿Qué pasará con este callo blando? En la

calcificación mitocondrial, en muchos casos el
cartílago se transformaba en tejido óseo.
Exactamente lo mismo pasa aquí. Éste cartílago
empezará a ser reemplazado por tejido óseo y
Osificación este, formará lo que se llama el cayo duro o
cicatriz a nivel del hueso. El hueso era como un
tubo y la cicatriz pareciera una esfera, tomará
la forma del hematoma inicial pero
posteriormente entrará a trabajar la
mecanotransducción.

con el movimiento, comenzarán a actuar las

fuerzas sobre el hueso para que retome su
Remodelación
forma original. Al final el hueso sólo se curará,
tomando su forma original

Radiografía tomada el Radiografía tomada Radiografía tomada Radiografía tomada

día de hoy después de 1 mes después de 6 meses después de 1 año

T: radiografia T: radiografia T: radiografia T: radiografia

R: miembro superior, R: miembro superior, del R: miembro superior, del R: miembro superior, del
del antebrazo antebrazo antebrazo antebrazo
I: lateral I: lateral I: lateral I: lateral
E: se puede ver el E: se puede ver el cúbito E: se puede ver el cúbito E: se puede ver el cúbito
cúbito y el radio y el radio y el radio y el radio
P: hay una interrupción P: sigue habiendo una P: se ve un hueso más P: aparentemente
Se ve una fractura interrupción ancho, aún no es un normal.
angulada Se ve una línea paralela, hueso normal. Como si nunca se
que es el callo, aparece Es un hueso que ya tiene hubiera fracturado, eso
generalmente al mes, resistencia, pero aún no se llama remodelación
está apareciendo nuevo tiene forma, entonces ósea. Ocurre mucho más
hueso. Esto ya es callo comienzas a usar el en niños, también ocurre
óseo porque lo vemos en brazo, comienzan a en adultos, pero tiene
la radiografía, el callo escribir, etc. demorar un poquito más
blando no se ve en la
radiografía ya que es
cartilago.

Radiografía tomada el día de hoy Radiografía tomada después de 4 Radiografía tomada después de 1
meses año

T: radiografia
T: radiografia
R: miembro inferior T: radiografia
R: miembro inferior
I: frontal R: miembro inferior
I: frontal
E: se puede ver la tibia y el I: frontal
E: se puede ver la tibia y el
peroné E: se puede ver la tibia y el peroné
peroné
P: hay una interrupción, no es P: parece que se formó el callo
P: Ya esta recuperando un poco su
continuo el tejido óseo óseo
forma original
Se ve una fractura desplazada

Radiografía tomada el Radiografía tomada Radiografía tomada Radiografía tomada

día de hoy después de 1 mes después de 4 meses después de 1 año

T: radiografía T: radiografía T: radiografía T: radiografía

 R: miembro superior, del R: miembro superior, del R: miembro superior, del R: miembro superior, del
hombro hombro hombro hombro
I: frontal I: frontal I: frontal I: frontal
E: se puede ver el E: se puede ver el E: se puede ver el E: se puede ver el
hombro hombro hombro hombro
P: el cuello quirúrgico P: ya tiene callo no hay P: ya esta casi completo P: ya casi ni se ve la
del humero se desplazó mayor problema fractura

Esto ocurre, sobre todo en niños, no hay que tener temor de ver fracturas en niños desplazados, en un
adulto tampoco, pueden hacer su trabajo con normalidad. No tienen que tener una remodelación
perfecta para que realicen un trabajo adecuado, solo hay que controlarlo, pero si a los 4 meses no ves
ningún cambio, tenemos que mandarlo a cirugía

REGIÓN DORSAL: Correlación Clínica entre estructura y función

Vamos a pasar a la aplicación clínica por regiones
¿Qué es el examen clínico? Es la utilización de tus sentidos para captar información que nos pueda indicar que
es lo que le está sucediendo al paciente. El orden doctor será justo esto, vendrá el paciente con algún tipo de
problema y mediante una entrevista y luego mediante un examen clínico tendremos que plantear cuál es la
causa del problema del paciente, identificar la, plantear un tratamiento y acompañarlo hasta la recuperación.
Y aparte de la semiología o examen clínico es una de las más bonitas de la medicina ya que utilizas los
sentidos para poder encontrar información de la manera adecuada, es parte de ser médico.

Principios del examen clínico:

1. Inspección (mirar): tendremos que usar todos nuestros sentidos para mirar a nuestro paciente,
empezaremos a mirar y en base a los conocimientos podremos ver, llámese la parte externa sea la
piel, los relieves o los colores cumplen o no cumplen con la normalidad que ya conocemos. Aquí
también tenemos movimientos hecho por el mismo paciente (le damos una orden y el paciente le
ejecuta)
2. Palpación (tocar y mover): nosotros debemos tocar al paciente para buscar si está duro, si está
flácido, si late, si le duele. Eso es importante. Al mismo tiempo también debemos realizar los
movimientos, si el paciente tiene que mover el brazo esta movilidad se llama examen de la movilidad
del paciente.
3. Percusión (tocar y escuchar): repercusión no es más que dar pequeños golpes para identificar alguna
estructura, si esta estructura tiene algún dolor o si es que tiene algún contenido. Esto es útil cuando
examinamos un abdomen, o examinamos el tórax en el cual se puede ver si está vacío algún espacio.
No sirve para determinar donde duele y donde no
4. Auscultación (escuchar): es el uso del sentido del oído, escuchar. Eso no sirve sólo para el corazón,
sirve para todo ya que cuando movilizas un miembro lesionado y el miembro cruje podemos pensar
inmediatamente que hay una fractura.
Usamos los cinco sentidos ya que cuando examinamos a un paciente la secreción de las heridas tienes que
leerlas, ya que por el olor se puede sospechar o no que hay una infección. Antes cuando un diabético orinaba
decían que esta es dulce, antes era parte del examen clínico. Así que el examen clínico es la aplicación de
todos los sentidos para tener información del paciente.

1. Inspección (mirar).
¿Qué es lo primero que debemos de inspeccionar? Tendremos que inspeccionar los
diferentes relieves, El triángulo grande que vimos hasta los hombros es el trapecio.
El músculo que está por encima de nuestro hombro, redondeado, es el deltoides.
Tenemos este músculo grande ancho atrás que es el dorsal ancho, Entonces viendo
los diferentes relieves podemos plantear algún tipo de alteración, si está mal o no
es normal diferentes estructuras. Aparentemente esta columna está derecha

Tenemos que ver a nuestro paciente de frente, de espaldas y de costado ya que

nosotros sabemos que la columna está llena de curvas. Nosotros sabemos que la
columna está llena de curvas. En la posición de espaldas como vemos debe estar
completamente derecha, si vemos este tipo de curvas, es que hay alguna
alteración. Cuando vemos a nuestro paciente de lado vemos las curvaturas
normales, vemos la lordosis cervical, la lordosis lumbar, la cifosis sacrocoxigeas. Si nosotros vemos alguna de
estas curvaturas aumentadas o alteradas estamos pensando en una patología solo usando nuestros ojos
 Movimientos de columna cervical:
Le pedimos al paciente que haga los movimientos típicos de cada región

Pedimos que haga flexión Pedimos que haga extensión Pedimos que haga

Pedimos que haga r}

Pedimos que haga Pedimos que haga lateralización
++otación

Los vamos a relacionar con los rangos normales, ya que nosotros teníamos unos ángulos para los movimientos
del cuello, tenemos que ver cual está alterado
 Movimientos de columna Dorso Lumbar

Flexión y Extensión Rotación Flexión lateral

Hasta ahora no hemos tocado a nuestro paciente, sólo lo hemos visto

Hemos visto la Alineación: tenemos que ver al paciente para examinarlo con la columna
descubierta, tenemos que ver prominencias óseas, prominencias musculares, tenemos que ver las
relaciones de un lado con el otro. Los hombros, la pelvis y las escápulas tienen que estar al mismo
nivel.
Alineación sagital típica: lordosis en la columna cervical, cifosis en la columna torácica, lordosis en
la columna lumbar y cifosis en la región sacrococcígea.
El paciente debe explorarse de frente y por detrás para buscar asimetrías de las
estructuras corporales. Si encontramos alguna otra cosa asimétrica debemos comenzar a
pensar que existe algún problema
La prominencia de la escápula o de la caja torácica puede señalar la presencia de escoliosis.
La elevación de un lado de la pelvis puede deberse a escoliosis degenerativa de la columna lumbar o
discrepancia de la longitud de los miembros inferiores.
Debe explorarse la piel a la busca de manchas café con leche (neurofibromatosis), islotes vellosos
cutáneos (diastematomielia) y cicatrices quirúrgicas (hay que evaluar su tamaño, localización y
cicatrización). ¿Qué pasa si tenemos un paciente recién nacido con hiper capilaridad (un montón de
pelitos) a nivel de la columna lumbar? pensamos en espina bífida.
También hay que evaluar la movilidad ¿Qué pasa si un paciente viene y nos comenta que desde el
último año no se puede agachar para amarrarse los zapatos, entonces qué movimiento tenemos que
examinar? Flexión de columna, ahí nos damos cuenta que sólo flexiona 60°, no es normal. Le
tomamos una radiografía y encontramos una columna en caña de bambú automáticamente
pensamos en espondilitis anquilosante. El examen físico es la mejor correlación clínica que podemos
hacer.
La movilidad es diferente en las diversas zonas de la columna vertebral. Columna cervical:
flexión/extensión, inclinación lateral, rotación axial. Columna toracolumbar: flexión/extensión e
inclinación lateral.
Hay que anotar la presencia de limitaciones o movimientos alterados.
La movilidad puede describirse mediante los grados de rotación o la distancia hasta un punto
concreto de referencia (por ejemplo: la distancia entre la barbilla y el pecho en la flexión
anterógrada del cuello).
También deben observarse y registrarse cualquier movimiento inapropiado.

El esternocleidomastoideo flexiona la cabeza,

inclinan ipsilateral la cabeza y rotan de la
cabeza contralateral. Flexión (45) , en
extensión (55°) en la inclinación lateral
tenemos 40° a cada lado y en la rotación (70)
LA rotación se lleva a cabo por la articulación
atlantoaxoidea medial +
esternocleidomastoideo
 Toda la columna se mueve a un múltiplo de 30
Extensión: 30°
Flexión 3 veces 30° o sea 90
Flexión lateral derecha 30°
Flexión lateral izquierda 30°
Rotación: 30° a la derecha y 30° a la
izquierda

2. Palpación (tocar y mover)

Vamos a comenzar a identificar vértebras, para identificar
vértebras tenemos una vértebra que sobresale a nivel de la
columna cervical, esta es la C7. ¿Qué pasa si yo comienzo a
tocar cada una de las vértebras en la parte posterior? ¿Cómo se
llama esta parte de la vértebra? Las apófisis espinosas, no se
pueden palpar las apófisis transversas. Si comenzamos agarrar
una vértebra que está justo a la altura de las espinas del
omóplato estamos hablando de la vértebra T3. Si hablamos de
los ángulos inferiores del omóplato estaríamos tocando la T7. Si
hablamos de las crestas iliacas sería L2-L3. Así podemos tocar e
identificar las siguientes estructuras.

Generalmente debemos buscar puntos dolorosos, sobre las apófisis espinosas, comenzando por el occipucio y
bajando los dedos lentamente una a una por la columna cervical, la torácica y la lumbar.
A continuación, se palpa lateralmente la musculatura paravertebral en las uniones costovertebrales
en la columna torácica y sobre las articulaciones facetarias en la columna lumbar.
Debe buscarse dolor en relación a las articulaciones sacroilíacas. El dolor a la palpación en la
escotadura ciática puede indicar irritación crónica de las raíces nerviosas debido a estenosis del canal
o hernia del núcleo pulposo del disco.
El dolor a la percusión suele indicar traumatismo reciente y puede ayudar a diferenciar las fracturas
agudas de las crónicas (ej. fracturas vertebrales por aplastamiento). Incluso se puede ir palpando
moviendo al paciente para ver los diferentes ángulos en los cuales podría aparecer el dolor.
Puede aplicarse manipulación directa suave para dilucidar si una determinada deformidad
identificada en la inspección inicial puede corregirse pasivamente. (esto quiere decir mover al
paciente suavemente para buscar esta movilización)

A qué vamos a la palpación. Podemos palpar las diferentes

apófisis espinosas y también podemos hacer la percusión como
lo vemos aquí con un martillito, vamos a ir golpeando
vértebra por vértebra Y si es que alguno está lesionada y
hacemos la percusión aparece dolor esa es la vértebra que nos
está causando molestias. Éste examen clínico lo relacionamos
con las radiografías y vamos a verificar si es que la lesión se
encuentra allí y qué tipo de lesión es.

Vamos a examinar región por región. llama

a visto cada región a nivel dorsal

Vamos a evaluar músculo por músculo sabiendo su función, si nosotros tenemos su función podemos averiguar,
identificar o graduar esta función en base a números. por ejemplo, si tocamos un músculo donde ni siquiera se
contrae vamos a ponerle un valor de 0. Si tocamos un músculo que por lo menos tiene un poquito de
contracción pondremos un valor de 1. Si tenemos un músculo en el cual eliminamos la gravedad y hay
movimiento estamos dándole un valor de 2 (si tenemos la muñeca caída y le pedimos que por favor extienda la
muñeca ¿qué fuerza está haciendo que la muñeca se vaya para abajo? La gravedad. Si yo extiendo y no puedo
significa que no puedo vencer la gravedad). Si le pedimos que extienda la muñeca y la extiende sin ninguna
complicación indica que está eliminando la gravedad (ya no tiene que pelear contra la gravedad) eso sería
grado 4. Así podemos evaluar todos los músculos.

EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN EL EXAMEN FÍSICO

GRADO GRADO
DESCRIPCIÓN
NUMÉRICO DESCRIPTIVO

Rango de movilidad completo contra la gravedad con resistencia normal o

5 Normal
máxima

4 Buena Rango de movilidad completa contra la gravedad con algo de resistencia

3 Aceptable Rango de movilidad completo contra la gravedad

2 Pobre Rango con movilidad completa si se elimina la gravedad

1 Vestigial Contracción muscular con movimiento articular muy reducido o insuficiente

0 Nula Sin señales de funcionamiento muscular

Éste es un examen que se usa para movilizar el cuello.

Ponemos al paciente en reposo Y nosotros cortamos el cuello
para ver si funcionan los músculos rotadores del cuello.
Muchos de estos exámenes tienen nombre propio. La única
diferencia está en la forma de hacer el examen, pero el
concepto de evaluar la función es un concepto general.

Signo de Shober: Para ver

rigidez de columna. Se le pide al paciente que flexiones su columna y podemos
medirla. Normalmente mide 90°, pero hay una medida indirecta, la medida
indirecta es la que va desde los dedos al piso. Por ejemplo, tenemos un
paciente con espondilitis anquilosante y no sabemos si está avanzando o no
acude a consulta y la distancia entre los dedos hasta el piso es de 10 cm. A los
dos meses esta distancia de 10 cm subió a 14 cm indica que el paciente está
empeorando porque cada vez es más. Entonces lo mandamos a rehabilitación y
regresa después de un mes y ya no está en 14, está en 12 cm eso indica que ha
mejorado. El paciente está mejorando 2 cm, esto nos sirve de referencia

Test de Valsalva, es aumentar la presión interna,

cuando toses aumenta esa presión interna, cuando
estornudas también aumenta la presión interna, cuando
te tapas la boca y soplas fuerte aumenta tu p. interna y
ese aumento de la presión interna no debería causar
ninguna molestia. Si aumentas tu p. interna y
encuentras por ejem. en el caso de la columna débil
tenemos que sospechar que esa parte tiene algún tipo
de patología. Son maniobras que tienen nombre propio.
Se le pide al px que se siente con el pulgar en la boca
sopla fuertemente. Esto incrementa la presión
intramedular y provoca dolor si el espacio medular está
ocupado por hernias, osteofitos o tumores.

Test de Spurling, este test fuerza las raíces nerviosas cervicales, si yo

fuerzo raíces nerviosas cervicales ¿qué plexo estoy forzando? El plexo
braquial, si al forzar el plexo braquial siento adormecimiento en los dedos
de la mano pensamos que hay una lesión por qué normalmente si yo estiro
 mi cuello, no debería tener nada en la mano. Pero si yo estiro mi cuello y comienza una alteración en la
sensibilidad de mi brazo, mi antebrazo y mi mano tengo que pensar que alguna raíz del plexo braquial puede
estar lesionada.

Signo del Psoas

Importante para examinar columna. ¿Como el psoas examina la
columna? ¿donde nace el psoas? En las raíces lumbares ¿donde se
inserta finalmente el Psoas? En el trocánter menor ¿Cuál es la función
del Psoas? flexión de cadera. Si le pedimos al paciente que flexione su
cadera y con fuerza mientras él está flexionando la cadera yo empujo
la pierna. ¿Qué pasará si el paciente viene con una lesión en la
vértebra lumbar? ¿Qué pasará cuando intente flexionar y empuje la
pierna? Voy a tensionar el músculo psoas y le va a doler la columna. El
concepto del examen es contraer el peso y si hay una vértebra lumbar
que está comprometida la jala y al jalar le dolerá.

Signo de Lasegue
Generalmente la utilizan para ver al nervio ciático o las raíces del
nervio ciático. ¿donde nace el nervio ciático? En el plexo sacro,
existen 2 nervios traicioneros L4 y L5 que se juntan con el sacro para
formar el nervio ciático. El nervio ciático es posterior. Cuando la
pierna se ve estirada el nervio ciático se ve ahi (amarillo).¿Qué pasa si
flexiono la pierna? Estiro el Nervio ciático, normalmente si tú te echas
y levantas tu pierna puedes llegar a 90° Y no deberíamos tener ningún
dolor a nivel de la cadera o la pierna. Si tú estás haciendo este
examen y a partir de los 50° comienzas a notar que la pierna duele o
sientes algún tipo de adormecimiento es muy probable que haya una lesión a
nivel nervioso ciático. A veces puede ser la cadera, los músculos. A una
viejita tenía artrosis de 80 a 90 años, tú le haces este movimiento y le va a
doler también. Entonces hay otra prueba que sirve para confirmar
Signo de Bragard.
Va subiendo las piernas a los 0° no duele, A los 10° no duele, a los 40°
tampoco duele, a los 50° comienza a doler. Haces flexión Dorsal con el
tobillo ¿se estira el nervio ciático? Si. Con eso confirmo que lo que estoy
estirando es el nervio ciático.
Son dos exámenes frecuentes que se utilizan para ver si hay o no
compromiso del nervio ciático y sus ramas. ¿En que se divide en nervios
ciático? En tibial y peroneo común. El peroneo común se divide en peroneo
profundo y peroneo superficial.

Alteración Descripción Gráfico

Alteración de las curvaturas a nivel de nuestra

columna vertebral. Esta puede tener muchas causas,
Pero esto no debería ser mayor problema si no es
que sucede esto queremos con las costillas. Una
parte de la cavidad torácica tiene buen tamaño,
pero la otra parte disminuye. ¿Qué hay dentro del
tórax? El pulmón. Entonces se puede expandir el
Escoliosis
pulmón, nuestro medio sino, nuestro corazón
comienza a estar apretado y puede tener algún tipo
de problema. Entonces el problema de la escoliosis
no es propiamente la curvatura si no la alteración de
la forma de esto, alterando la forma de nuestros
órganos disminuyendo la respiración y disminuyendo
el movimiento.
 Otra lesión que hemos visto dentro de la columna
dorsal es el latigazo cervical, se produce cuando
tenemos algún accidente de tránsito generalmente.
Los Volkswagen escarabajo tienen asientos bien
bajitos entonces cuando había un accidente de
tránsito chocabas y tu cuerpo tenía una
Latigazo hiperextensión Y después una hiperflexión; El famoso
cervical latigazo. Por eso es que ahora todos los autos tienen
cabecera para intentar disminuir ese latigazo.
Cuándo había una hiperextensión tensionada los
ligamentos anteriores ¿Cuál es el ligamento anterior
en la columna? El ligamento longitudinal anterior.
¿Cuál es el elemento más posterior de la columna? El
supraespinoso.

Habíamos visto varios tipos de fracturas, una de las

facturas que vimos fue la fractura del ahorcado ¿ qué
es la fractura del ahorcado? La fractura de los
Fracturas pedículos del axis ¿ qué pasa si se facturan los
cervicales vehículos del axis? Nuestras apófisis odontoides se
mueve a la estructura que está atrás. ¿Qué pasa por
aquí? La médula. No solo habrá dolor de cuello,
terminó muerto

Toda la deformidad a nivel de nuestra columna, el

Artrosis problema era la compresión de las raíces nerviosas
que va a producir dolor y lesión

Otras complicaciones generalmente nuestras

abuelas, tías mayores la sufren se llama osteoporosis
¿qué pasa en la columna? Nuestras verte verás ya no
tendrán la consistencia dura que deberían tener si no
consistencia como una galleta de soda, se irá
facturando y las vértebras que antes se veían
cuadradas ahora estarán en forma de cuña, haciendo
que las curvaturas normales se pronuncien mucho
Osteoporosis más haciendo que las vértebras se achaten como
medio centímetro. Medio centímetro no parece nada
pero si quitamos medio centímetro en 12 vértebras
estamos quitándole 6 cm Y comienza a ver
problemas, es por eso que la persona que me diga
1.70 m ahora está midiendo 1.64 m. Ya que las
vértebras se fueron achatando entonces la curvatura
va aumentando y el tamaño disminuye. Muy aparte
de las fracturas en otras partes del cuerpo
 Otra patología relativamente frecuente es la
lumbalgia pero esta no nos dice nada lo único que
sabemos es que tiene dolor lumbar pero este puede
ser causado por muchísimas cosas desde la hernia de
disco, compresión de raíces nerviosas, inflamación,
cambios articulares, artrosis, espondilitis
seronegativa, problemas musculares, cáncer, etc.
Entonces tenemos que ubicar el punto de mayor
dolor en la columna, huesos, músculos,
articulaciones, ligamentos para poder definir cuál es
la causa principal de este dolor lumbar.

Lumbalgia

Dolor de espalda asociado con las articulaciones

cigoapofisiarias (de las carillas)
Una de las causas más frecuentes son las
articulaciones cigapofisarias. ¿Cuáles son las
articulaciones cigapofisarias? Articulaciones entre las
apófisis articulares, es una de las causas más
frecuentes

Si se encuentran para atrás pueden llevarte hasta la

Herniación
compresión de las raíces nerviosas con el
discal lumbar
correspondiente dolor y limitación.
 Según el nivel de la hernia, dependiendo a qué nivel
lo vemos de la resonancia, se podrá ver dónde se va
expresar. Mientras más abajo esté la hernia más Aquí vemos Las diferentes consecuencias de las
compromiso habrá del nervio ciático y de las zonas hernias del núcleo pulposo
que comprometen. Por ejemplo, si tenemos una
hernia en L5 o S1 esa raíz irá para el nervio ciático.

cuello bien pero cuando se rompe indica una fractura

de lámina y ocurre un desplazamiento de la
vértebra. Cuando solamente está roto estamos
hablando de la espondilolisis. Pero si se rompe y se
desplaza estamos hablando de espondilolistesis.

Espondilitis y
espondiloliste
sis

Aquí vemos la radiografía el perrito sano y vemos

en la segunda el perrito decapitado
 Nuestras crestas ilíacas son importantes para ver
nuestra punción lumbar que todas maneras haremos
Punción en algún momento. Las crestas iliacas se usan de
lumbar y referencia siempre, debajo estas crestas iliacas no
anestesia debería haber problema ya que no hay cuerpo
epidural medular ni hay raíces, pero por encima se encuentra
en la médula y tenemos que tener bastante cuidado
para tener que hacer la punción lumbar

Una malformación en el conducto por alteración o

ausencia del tejido óseo. A veces está oculta y la
descubrimos por la vellosidad, por la cantidad de
vellos que hay en la parte posterior. A veces la bolsa
o meninge se sale esto lo llamamos Meningocele.
Espina bífida
Pero si esta bolsa no solamente se sale con las
meninges sino también con las raíces nerviosas y
comparte de la médula la denominamos
mielomeningocele. Éstas son alteraciones el tubo
neural

1. Además de sus aparentes trastornos mentales, ¿cuál de las

siguientes afecciones sufrió también el «jorobado de Notre
Dame»?
a. Halitosis
b. Hipercifosis/Cifosis
c. Lordosis
d. Osmosis
e. Escoliosis
La hipercifosis o «joroba» es una de las varias curvaturas espinales
acentuadas; es frecuente observarla en la columna torácica. La
halitosis hace referencia al mal aliento. La lordosis es la curvatura
lumbar, ya sea la curvatura normal o una lordosis acentuada similar
a la que se observa en la mujer durante el tercer trimestre del embarazo. La ósmosis es el paso de un
disolvente a través de una membrana semipermeable
según la concentración de soluto. La escoliosis es una curvatura lateral anormal de la columna vertebral.

2. Le piden que ayude a un residente con un procedimiento de punción lumbar para extraer una muestra
de líquido cefalorraquídeo para su análisis. ¿Cuál de los siguientes puntos de referencia en superficie
le ayudará a determinar dónde, a lo largo de la línea media de la columna vertebral, insertará la
aguja espinal?
a. Una línea imaginaria que cruza las dos crestas ilíacas
b. Una línea imaginaria que cruza las dos espinas ilíacas posteriores superiores
c. En el nivel de la 5.a apófisis espinosa lumbar
d. En el nivel del ombligo
e. En el nivel de la vértebra prominente
Una línea imaginaria que conecta las dos crestas ilíacas delimita el espacio entre las apófisis espinosas L3 y L4
con el paciente en decúbito lateral y la columna vertebral flexionada. Las punciones lumbares se realizan
generalmente entre los niveles L3-L4 o L4-L5 para evitar lesionar la médula espinal propiamente dicha, que
por lo general termina como cono medular en el nivel vertebral L1-L2. Por debajo del nivel vertebral de L2, las
raíces de los nervios constituyen la cola de caballo, suspendida en el espacio subaracnoideo lleno de LCR.
 3. Un hombre de 56 años de edad se presenta con antecedentes de dolor durante los últimos 18 meses
en la nalga derecha, que irradia hacia la cara posterior del muslo y la pierna (pensamos en ciático).
Un examen radiográfico revela una hernia del disco entre los niveles vertebrales L5 y SI. ¿Cuál de los
siguientes nervios es más probable que esté afectado por esta hernia discal?
a. L3
b. L4
c. L5
d. S1 (sale por debajo de S1)
e. S2.

4. Un joven de 19 años de edad sufre una lesión aparente por hiperextensión de la columna cervical
(«latigazo cervical») después de un accidente en la parte trasera de la montaña rusa en un parque de
atracciones local. El examen radiográfico revela varias fracturas de los cuerpos vertebrales cervicales
y la rotura de un ligamento vertebral adyacente. ¿Cuál de los siguientes ligamentos vertebrales muy
probablemente se rompió durante esta lesión de hiperextensión?
a. Ligamento longitudinal anterior
b. Ligamento cruzado.
c. Ligamento interespinoso
d. Ligamento amarillo
e. Ligamento nucal
Una hiperextensión hiperflexión (latigazo cervical) de la columna cervical se produce cuando el cuello relajado
es lanzado hacia atrás (hiperextensión) y puede romper el ligamento longitudinal anterior. La hiperflexión se
limita generalmente cuando la barbilla golpea el esternón. Un reposacabezas correctamente ajustado, puede
limitar la hiperextensión. hiperextensión.

5. ¿Cuál es el ligamento que pasa por la cara posterior de los cuerpos vertebrales? El ligamento
longitudinal posterior
6. ¿Cuál es el ligamento que cubre la parte posterior del canal vertebral entre todas las láminas? El
ligamento amarillo
7. Una recién nacida presenta un defecto congénito del tubo neural probablemente causado por
deficiencia de ácido fólico, caracterizado por el fracaso del esclerotomo para formar el arco neural.
¿Cuál de las siguientes afecciones concuerda con este defecto congénito? (no se formó la parte de
atrás)
a. Crecimiento excesivo de osteofitos
b. Osteoporosis
c. Escoliosis
d. Espina bífida
e. Espondilólisis
El mesodermo o derivado del esclerotomo contribuye normalmente a la formación del arco neural (pedículo,
lámina y apófisis espinosa); una deficiencia del ácido fólico en el primer trimestre del embarazo puede
contribuir a esta malformación congénita (espina bífida oculta).

8. Un jugador de fútbol americano del instituto recibe un golpe casco contra casco en la cabeza y el
cuello, y es llevado al servicio de urgencias. Un examen radiográfico revela una luxación leve de la
articulación atlantoaxial. Al explorarle el cuello se observa que se ha reducido la amplitud de
movimiento. ¿Cuál de los siguientes movimientos de la cabeza es más probable que esté afectado?
a. Abducción
b. Aducción
c. Extensión
d. Flexión
e. Rotación
La articulación atlantoaxial (atlas y axis) actúa en los movimientos de rotación axial de la cabeza.
El cráneo y el atlas se mueven como una sola unidad y giran de un lado a otro sobre la articulación sinovial
uniaxial trocoide entre el axis (C2) y el atlas (C1).

(el atlas y el axis producen movimientos de rotación, no pueden hacer el NO) (Si hubiera puesto flexión
lateral o inclinación ¿Cuántas articulaciones atlantoaxiales existen? 3, entonces la pregunta hubiera sido ¿Cuál
articulación se luxó?
 9. Un piloto de carreras de 25 años ingresa en emergencias después de un grave accidente. Los estudios
radiológicos revelan una lesión en el extremo de la apófisis transversa de la tercera vértebra cervical,
con un hematoma pulsante significativamente grande. ¿Cuál es la arteria que con más probabilidad ha
sido lesionada?
a. Arteria espinal anterior
b. Arteria vertebral.
c. Arteria cervical ascendente.
d. Arteria cervical profunda.
e. Arterias espinales posteriores.
La arteria espinal anterior se sitúa anteriormente a lo largo de la médula espinal y no se asocia directamente
con las vértebras. Las arterias vertebrales discurren a través de los agujeros transversos de las vértebras
cervicales desde C6 hasta C l, por lo que están más probablemente asociadas con las lesiones de las apófisis
transversas. La arteria cervical ascendente es una rama muy pequeña del tronco tirocervical de la arteria
subclavia que discurre por la cara anterior de las vértebras. La arteria cervical profunda sale del tronco
costocervical y también es una arteria muy pequeña que discurre a lo largo de la cara anterior de las vértebras
cervicales. Las arterias espinales posteriores se adhieren a la cara posterior de la médula espinal.

¿Que de especial tienen las apófisis transversas de las vértebras cervicales? el agujero transverso. Si notamos
un bulto que late es la arteria, la arteria vertebral

MIEMBRO SUPERIOR: Correlación Clínica entre estructura y función

Principios del examen clínico.

Un doctor habla con los familiares del paciente y al parecer los

padres lo miran atentamente. Ésta es una imagen de otro médico
pintada por un venezolano llamado Arturo Michelena. Esto nos indica
otra de las funciones que debemos tener como médicos. Habíamos
dicho que observar, analizar, ver más allá de lo evidente pero la
siguiente función tan importante como la primera es saber
comunicarlo. Todo nuestro análisis, observación, examen no vale
mucho si no sabemos comunicarle al paciente de la manera
adecuada la forma o la patología que presenta. Es algo en lo cual el
médico está fallando, pero es una de las competencias que debemos
de lograr. La competencia de comunicación implica el cómo decir las
cosas y en qué momento decirlas para dar lo que busca la familia y
el paciente en un médico, la tranquilidad. Que el médico alivie la
dolencia y eso se logra inicialmente con una adecuada
comunicación. El niño enfermo (1886) del pintor
Venezoladno Arturo Michelena
.
1. Inspección (mirar): tendremos que usar todos nuestros sentidos para mirar a nuestro paciente,
empezaremos a mirar y en base a los conocimientos podremos ver, llámese la parte externa sea la
piel, los relieves o los colores cumplen o no cumplen con la normalidad que ya conocemos. Aquí
también tenemos movimientos hecho por el mismo paciente (le damos una orden y el paciente le
ejecuta)
2. Palpación (tocar y mover): nosotros debemos tocar al paciente para buscar si hay algo duro, si está
flácido, si late, si le duele. Eso es importante. Al mismo tiempo también debemos realizar los
movimientos, si el paciente tiene que mover el brazo esta movilidad se llama examen de la movilidad
del paciente.
3. Percusión (tocar y escuchar): repercusión no es más que dar pequeños golpes para identificar alguna
estructura, si esta estructura tiene algún dolor o si es que tiene algún contenido. Esto es útil cuando
examinamos un abdomen, o examinamos el tórax en el cual se puede ver si está vacío algún espacio.
No sirve para determinar donde duele o no duele.
4. Auscultación (escuchar): es el uso del sentido del oído, escuchar. Eso no sirve sólo para el corazón,
sirve para todo ya que cuando movilizas un miembro lesionado y el miembro cruje podemos pensar
inmediatamente que hay una fractura. Y locomotor la auscultación no sirve relativamente menos que
en cardiología o neumología pero no sirve para escuchar crujidos, si tenemos un paciente con la
pierna lesionada y comienza a sonar tenemos que estar atentos.
Éstos son los 4 puntos importantes que debemos tener en cuenta en el examen clínico.
Inspección: Mirar
¿Donde comienza el miembro superior? en la articulación del
externo y la clavícula. Entre el deltoides y el músculo pectoral
hay un surco, El surco deltopectoral, por ahí pasa una vena
importante, la vena cefálica. En la parte anterior tenemos una
protuberancia grande que vendría a ser el bíceps braquial. Este
bíceps braquial terminará en la fosa del codo

¿Quién forma la fosa del codo? Por fuera el músculo braquioradial

y por dentro el músculo pronador redondo.

¿Qué encontramos dentro de la fosa? La arteria braquial, el nervio

mediano y el tendón del bíceps. Si encontramos un paciente que
sufre un corte a nivel del codo ¿qué estructuras tenemos que
examinar? El bíceps, el nervio mediano.

¿Cómo examinamos el nervio mediano? Vamos a la mano y le

preguntamos si siente adormecimiento en el 1ero, 2do 3ero y la
mitad del 4to dedo. Si llegamos al antebrazo y encontramos una persona queriéndose cortar las venas
a nivel del brazo lo que va a cortar son los tendones.

¿Cuál es el tendón que marca nuestra referencia, el que nos ayuda a ver todo? El tendón palmar largo.
Hacia la parte externa del Palmar largo encontramos al tendón flexor radial del carpo Y hacia el otro
lado encontramos el flexor cubital del carpo. Si encontramos a un paciente que recibió corte a nivel
del lado externo del flexor radial del carpo, en un canal ¿que piensas? En el pulso, pensamos en la
arteria radial. Si queremos buscar el pulso cubital debemos buscar el flexor cubital del carpo. Paciente
que se choque con una mampara, se choca con el vidrio y viene con un corte a nivel de la muñeca
donde vemos que hay lesión a nivel de la arteria cubital ¿

¿Qué otro nervio se puede haber lesionado? El nervio cubital ¿cómo se examina el nervio cubital en la
mano? Le preguntamos qué siente en el 5to dedo y en la mitad del 4to en la sensibilidad, si queremos
evaluar la parte motora ¿qué músculos inerva la parte cubital de la mano? Eminencia hipotecar
entonces no podrá hacer oponencia completa con el meñique, quizás con el pulgar. Encontramos a un
paciente con una cicatriz en la palma de la mano para saber de que lo operaron tenemos que ver si se
adormece el 1ero, 2do, 3er y 4to dedo, si pasaba eso lo habían operado del nervio mediano, este pasa
por el túnel del carpo. Si lo operaron del nervio mediano, ya tiene la sensibilidad pero se ha
hipertrofiado toda la región de tenar (antes era gordito ahora está flaquito) Se llevaron el nervio
mediano (Éste nos da toda la Inervación de la región tenar) (el nervio cubital toda toda la región
hipotenar Y los músculos intrínsecos de la mano también, A excepción del 2do y 3ero.

Vemos a nuestro paciente por la cara posterior, viene

por un corte a nivel del tríceps, Vine con un dolor
intenso y lo vemos inestable a este nivel se puede
haber fracturado el húmero, lesionándose así el nervio
radial (cuando hay fractura de húmero siempre hay
que ver el nervio radial). Si sospechamos de lesión a
nivel nervio radial, ¿qué pasaría con la mano? ¿Qué no
podría hacer? No podrías extenderla y la mano estaría
caída. En el caso de un niño que se ha fracturado el
epicóndilo medial del húmero, le pediré una
resonancia magnética y esta evidencia una sección del
nervio que está por la parte posterior del epicóndilo
medial del húmero ¿Que nervio pasa por aquí, que
después se hace anterior? El nervio cubital (El nervio
cubital pasa detrás del cóndilo medial del húmero). Si
el nervio cubital está comprometido no pierde la
flexión completa del 5to dedo ya que
el flexor superficial común de los dedos queda y el
flexor profundo corto se va. No habrá abducción y
aducción de los dedos.

Tenemos que ver la postura de nuestro paciente, primero observamos con movimientos activos., le
pedimos al paciente que se mueva y el paciente se mueve.
 Flexión: Hombros hacia adelante Extensión: Hombros hacia atrás

¿Qué músculos hacen la flexión? ¿Qué músculos hacen la extensión?

Las ramas anteriores del Deltoides Tríceps braquial (tendón largo porque el
Pectoral mayor (costilla a surco resto está en el húmero y salta después al
bicipital) cubito, ayuda a mover codo)
Coracobraquial (va hasta la apófisis Redondo mayor (se inserta atrás y pasa
coracoide al brazo) adelante)
Bíceps (inserta en la tuberosidad Dorsal Ancho (inserta en el suelo del surco,
glenoidea y se va al radio) empieza atrás y sale adelante)
Al pedirle al paciente que flexione, estamos Fibras posteriores del deltoides (espinales)7
examinando estos músculos y sus Al pedirle al paciente que flexione, estamos
inervaciones, al examinar los nervios examinando estos músculos y sus
también estamos examinando el plexo inervaciones
braquial

Abducción: Brazos hacia afuera Aducción: Brazos hacia adentro

¿Qué músculos hacen la abducción?

¿Qué músculos hacen la abducción? Pectoral mayor.
Deltoides (empieza en 30°) Dorsal Ancho.
Supraespinoso (primeros 15 a 20°) Parte de la cabeza larga del tríceps
(aductor accesorio)
El redondo mayor puede ayudar un poquito

Rotación externa mano hacia afuera de la

Rotación interna: mano a la barriga
barriga

¿Qué músculos hacen la rotación externa? ¿Qué músculos hacen la rotación interna?
Infraespinoso.
Redondo menor
 Redondo mayor.
Pectoral mayor.

Flexión del codo Extensión del codo

¿Qué músculos hacen la flexión del codo?

Para que ocurra el movimiento el músculo tiene que
¿Qué músculos hacen la extensión del codo?
cruzar la articulación
Tríceps
Bíceps.
Braquial anterior

Pronación del antebrazo Pronosupinación del antebrazo

¿Qué músculos pronan el antebrazo? ¿Qué músculos supinan el antebrazo?

El pronador redondo (arriba) El supinador
El pronador cuadrado (abajo) Bíceps (flexiona y supina)

¿Qué articulación estamos examinando cuando le pedimos que supine y prone? ¿Qué articulación se
encarga de la pronosupinación del antebrazo? La radio cubital proximal
Con sólo estos movimientos estamos examinando músculos, tendones, ligamentos
¿Qué ligamento está en la articulación radio cubital proximal? Ese ligamento que falla cuando al
Niño lo jalan del brazo, conocido como el codo de niñera: el ligamento anular.

Extensión del carpo o Extensión

Flexión del carpo o Flexión radiocarpiana
radiocarpiana
 ¿Qué músculos hacen la flexión de la muñeca? ¿Qué músculos hacen la extensión de la muñeca?
Los músculos flexores ¿Donde se insertan? En Los músculos extensores ¿Donde se insertan?
el epicóndilo medial del húmero En el epicóndilo lateral del húmero

Principal nervio extensor de la muñeca (que se daña con la fractura del húmero): el nervio radial
Principal nervio flexor de la muñeca: el nervio mediano que agarra los músculos flexores a excepción del
flexor cubital del carpo y 2 pedacitos del flexor profundo de los dedos del 4to y 5to dedo

Flexión cubital del carpo (o abducción del carpo, Flexión radial del carpo (o abducción del carpo,
aducción radiocarpiana, desviación o inclinación aducción radiocarpiana, desviación o inclinación
cubital del carpo) radial del carpo)

En la mano ¿Quién hace la flexión de los dedos? Los músculos flexores

El flexor superficial hace la flexión a nivel de la El flexor profundo hace este movimiento de aca
interfalángica proximal arriba, la flexión de las falanges distales

Abducción de los dedos de la mano Aducción de los dedos de la mano

 ¿Qué nervio estamos examinando cuando le pedimos al paciente que abra y cierre los dedos? el nervio
cubital.
Paciente con fractura del epicóndilo medial (atrás pasa el nervio cubital) no quiere que lo toquen porque le
duele mucho ¿Como puedo examinar si esta bien o mal el nervio cubital? Que abra y cierre los dedos. Si
tampoco quiere abrir ni cerrar los dedos tocamos el 5to y la mitad del 4to dedo y preguntamos si siente o no

Diferentes músculos de la región tenar e hipotenar

Abducción del dedo pulgar Aducción del dedo pulgar

Movimientos de oposición del dedo pulgar

El oponente principal, lo que nos diferencia del resto de los mamíferos. ¿dónde está el músculo que opone el
pulgar, el oponente del pulgar? En La eminencia tenar, el encargado de la internacional de la eminencia
tenar es el nervio mediano.
Paciente que tendrá una lesión en el nervio mediano en el túnel del carpo que ya se operó muy tarde, eso
quiere decir que el nervio no se recuperó ¿Qué movimiento no podrá hacer? Oposición
Paciente que recibe una bala en la fosa del codo con lesión de arteria, vena y tendón. ¿Qué movimiento no
podrá hacer? Flexión de los dedos. Quedará la mano del predicador (se lesionó arriba, murieron todos los
Flexores (flexores superficiales se fueron, no puede, Flexor radial del carpo murió) tenares también
murieron. Flexor profundo si (murió el flexor profundo del 2do y del 3ero, porque el 4to y el 5to es cubital)
no podrá hacer puño.
2) Palpación: Tocar y mover
Si tu paciente se mueve completo cuando le pidas que mueva el brazo significa que está sano. Si no se
mueve pasamos a la siguiente etapa, la palpación, lo muevo yo. Si el paciente lo mueve solo significa
movimiento activo, si yo lo tengo que mover es un movimiento pasivo. En el movimiento pasivo lo que
priva son nuestros rangos de movimiento. Generalmente tenemos este cuadrito y debemos ponerlo en
la historia clínica. Si el paciente al inicio tenía una flexión de 50° y ahora ya flexiona 60° a 70° eso
significa que el paciente está mejorando. Si el paciente al inicio tenía 50° y ahora flexiona sólo 40°
significa que no está mejorando entonces hay que darle otro tipo de tratamiento

EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR EN EL EXAMEN FÍSICO

 GRADO
GRADO DESCRIPTIVO DESCRIPCIÓN
NUMÉRICO

Rango de movilidad completo contra la gravedad con resistencia normal o

5 Normal
máxima

4 Buena Rango de movilidad completa contra la gravedad con algo de resistencia

3 Aceptable Rango de movilidad completo contra la gravedad

2 Pobre Rango con movilidad completa si se elimina la gravedad

1 Vestigial Contracción muscular con movimiento articular muy reducido o insuficiente

0 Nula Sin señales de funcionamiento muscular

Podemos ver si es que nuestros músculos están funcionando y qué tanto funcionan. Si tenemos un paciente que
está lesionado el músculo bíceps braquial ¿Podrá hacer supinación normal? Si podrá pero lo hará con menos
fuerza ya no tendrá 5, tendrá 4 o 3. El mismo paciente se lesionó el bíceps ¿Podrá hacer flexión de codo? Sí
podrá hacerlo porque queda el braquial anterior y también queda el Braquiorradial que ayuda un poquito pero
ya no también entonces podremos clasificarlos según la fuerza. No sólo examinamos el rango de movimiento
sino también examinamos el músculo paquete por paquete según el movimiento que no está realizando bien.

Todos los músculos son fáciles de examinar ¿Cómo se examinan todos los músculos? Haciendo la contra el
movimiento que pueden hacer. por ejemplo si yo quiero examinar a los Flexores yo le hago la contra y le
pedimos al paciente que reflexione y si nos hace pelea significa que está bien. Si yo quiero examinar a los
extensores le pedimos que extienda y hace fuerza significa que está bien. Cualquier músculo lo único que
tenemos que buscar es el movimiento contrario y haciendo eso aparecieron un montón de exámenes

Abducción contra presión

Este es un examen que se llama Test de Jobe o supraespinoso. ¿Qué función tiene el supra espinoso? Se
encargaba de los primeros 30° de abducción. Entonces le pedimos al señor que abra sus brazos y el doctor
empuja los brazos, si encontramos resistencia significa que el supraespinoso está trabajando bien. Si
encuentro dolor a la resistencia es que el supraespinoso tiene algún problema. Si no levanta para nada los
brazos es que no funciona el supraespinoso.

Rotación interna contra resistencia.

Para la rotación interna le pedimos al paciente que rote
internamente entonces el paciente lo jala entonces llevamos
al paciente al lado contrario examinando así el subescapular
Rotación externa contra resistencia.
El principal músculo rotador externo es el infraespinoso,
hay limitación para la rotación externa tenemos que buscar
alteración en el infraespinoso y en el redondo mayor para
definir. Si es que el dolor es más arriba significa que el
lesionado es el infraespinoso, si el dolor es más abajo
significa que es el redondo mayor.

Test de aprensión (temor a que se luxe el hombro) durante maniobra

de rotación externa extrema.
hay un movimiento en el hombro que es un movimiento especial, ocurre
básicamente cuando un paciente ha tenido una luxación, cuando tenemos
una luxación tenemos un dolor muy fuerte en el hombro entonces cuando
tú haces rotación externa del hombro aparece esa sensación y el paciente
inmediatamente retira porque sabe lo que va pasar, sabe que se va a salir
su hombro y niega que le hagas el examen ese es el signo de aprensión,
sirve para determinar si han habido o no luxaciones

Evaluación de musculatura contra resistencia.

Si queremos examinar flexión, le pedimos flexión del codo y nosotros
hacemos la contra. Si quieres examinar extensión le pedimos que
extienda y nosotros hacemos lo contrario. Lo mismo para la supinación y
la pronación si encontramos alguna limitación vamos a los músculos
examinando 1 × 1.
 Evaluación de ligamentos colaterales.
igual para los ligamentos simplemente
así es la fuerza para uno voy a otro
lado. El ligamento tiene que impedir
que el codo se vaya para adentro o
hacia fuera. Si el codo se va a para
adentro o hacia fuera significa que hay
lesión de ligamento si duele indica
lesión en el ligamento y ahí podemos
diagnosticar los esguinces

Evaluación de músculos flexores bajo resistencia.

Igual con las manos, estamos viendo movimiento por movimiento y nosotros hacemos la contra

Evaluación de Tenosinovitis de Quervain. (Abductor largo y extensor

corto del pulgar)
Hay algunos Test especiales en la tenosinovitis de Quervain habían
tendones que pasaban por la primera corredera. Le decimos al paciente
que ponga la mano en esta posición y tensamos estos dos tendones y
duele.

Evaluación de Nervio mediano.

Túnel percusión y dolor: yo golpeó el túnel del carpo y me

duelen los dedos ya que ahí tenemos el nervio mediano,
significa que está sensible y algo tiene

Phalen, hiperflexión de muñeca y adormecimiento:

ponemos los dorsos de las manos y que de 90°
 Ese examen físico nos ayudará a relacionarlo con diferentes patologías

Alteración Descripción Gráfico

La cabeza humeral debería estar en la

cavidad glenoidea, pero se ha luxado
Se afectan los ligamentos dando el conocido

El hombro afectado parece a un ángulo recto

acromio
clavicular)

**el ciclo de la tecla se puede confundir con

Luxación del el signo de la charretera, pero aquí pones el
hombro dedo haces presión y no baja nada
glenohumeral

El hombro debe estar como el brazo izquierdo, pero en el brazo derecho lo vemos cuadrado como un
general.

A ver si se va al centro a ver si se da en los

bordes a veces por luxación donde se rompen.
Fracturas Para que la clavícula se desplace un montón
claviculares ¿qué ligamento se tiene que haber roto? El
coracoclavicular (individualmente el coloide y
el trapezoide)
 Aquí vemos una típica fractura de clavícula, que después usa un vendaje y a ver si esto funciona.
Después de unas 4 semanas lo veremos con este bulto, esto no es un tumor. Es el callo duro, esto
desaparecerá y si es un adulto mayor quedará un pequeño bulto pero no dolerá ni causará alguna
incomodidad

En la prueba del supraespinoso le pedimos al

paciente que levante los brazos y no puede
pero el brazo que está sano si se puede el
Lesión del otro no. El tendón lesionado es el tendón
manguito supraespinoso, no puede levantar los primeros
rotador 30°. Es el más frecuente, el primero que se
lesiona tiende a ser el supraespinoso, el
segundo es el subescapular que hace la
rotación interna.

Aquí vemos al supra espinoso que a veces no

Tendinitis y
se rompe solamente se inflama, la bolsa que
bursitis del
estaba aquí. Cuando se abre el brazo queda
hombro
atrapado el tendón y provoca la tendinitis
 Otra lesión relativamente frecuente. En el
parto el niño era muy grande y no calcularon
bien el peso entonces lo comenzaron a
jalonear y le rompen el plexo braquial.
Lesión de C5 -C6-C7 (parte superior de las
raíces)
Cuando se rompen esas raíces, aparece la
parálisis de ERB
Plexopatía
braquial

de la mano
El brazo caído con la mano doblada hacia un
lado, Cuando se rompe la parte de arriba lo
que deja de funcionar es el hombro

Todos los tendones si los golpeas

inmediatamente producirán la contracción en
Reflejos el músculo. Este es el reflejo del tríceps
tendinosos golpeas el tríceps inmediatamente se contrae
profundos y extiende el codo. Igual con el bíceps así es
el golpe en el bíceps este se contrae e
inmediatamente flexiona y supina

Fracturas del
húmero
Si ocurre una fractura diáfisis del húmero,
puede comprometer una estructura nerviosa
que es el intervalo triangular, nervio radial y
arteria braquial profunda (todavía queda
sangre en braquial anterior)

Los bordes de un hueso cuando se fractura

parecen cuchillas y por detrás está pasando el
nervio radial.
 El tendón largo del bíceps se ha roto, por
algún esfuerzo por lo que el músculo se ha
Rotura del
contraído
bíceps braquial
Duele cuando se rompe, después ya no
Si es una persona joven se puede reparar,
pero si es una mayor (+ frecuente) no se hace
nada
NO se pierde completamente la movilidad
porque queda el otro tendón, pero si pierde
fuerza
¿Qué movimiento hará con menos fuerza el
paciente? Flexión de codo y supinación

Para que una articulación se luxe, tiene que

haber roto todo lo de alrededor, cápsula,
ligamentos, todo
Se salió de su sitio pero no se salio completo
(una subluxación también hace que la
Luxación de
articulación se bloquee, la articulación tiene
codo
que ser perfecta)
Si no se hace con cuidado se puede romper la
apófisis coronoide
Se busca calmar el dolor y hacer el
movimiento contrario por el cual se produjo la
fractura para que pueda entrar otra vez

Es la fractura de muñeca ¿ qué hueso se

fractura? el radio. Generalmente esta es la
forma en la que cae. Al caerse en esta
posición el fragmento distal del radio se iba
Fractura distal
para atrás entonces esta fractura es la
del radio (de
fractura del radio con el fragmento hacia
Colles)
atrás, hacia la región dorsal causando el dorso
del tenedor (la muñeca se pondrá hacia abajo
como la curvatura de un tenedor y los dedos
serán los puntitas)

El nervio mediano se atraca a nivel del túnel

del carpo, el nervio mediano agarrara el
Compresión del primero, segundo tercero y la mitad del
nervio mediano cuarto dedo. Función motora: región tenar y
y síndrome del los músculos lumbricales (Éstos se encargan
túnel carpiano de la flexión metacarpofalángica y extensión
de las interfalángicas) (Los lumbricales
también se comparten con el cubital)
 si se daña el nervio mediano abra hipotrofia, atrofia tenar

Tenosinovitis de la primera corredera,

Tenosinovitis De extensor largo del pulgar y abductor largo del
Quervain pulgar. Puede ser incluso hasta la segunda
pero generalmente es la primera

Así como hay compresión a nivel del túnel del

carpo puede haber compresión en diferentes
partes del cuerpo, diferentes partes del
miembro superior ¿Como se va a traducir? Con
Evaluación
la sensibilidad, si se queda atrapado el nervio
clínica de las
radial el dorso de la mano estará
neuropatías por
comprometido. Si se queda atrapado el nervio
compresión
cubital mitad del cuarto y quinto dedo. Si se
queda atrapado el nervio mediano primero
segundo tercero y la mitad del cuarto dedo
junto a toda las uñitas

1. Una anciana cae sobre su brazo extendido y se fractura el cuello quirúrgico del húmero. Varias
semanas más tarde se presenta con debilidad importante de la abducción del brazo, y con la flexión
y la extensión algo debilitadas. ¿Cuál de los siguientes nervios estará más probablemente lesionado?
a. Accesorio
b. Axilar
c. Radial
d. Subescapular
e. Toracodorsal
Las fracturas de esta porción del húmero pueden poner al nervio axilar en riesgo de lesión.
Su debilidad muscular confirma que especialmente el músculo deltoides está debilitado; el deltoides y el
redondo menor están inervados por el nervio axilar.
¿Qué vasos pasaban por el cuello quirúrgico del húmero? la circunfleja y el nervio axilar. El nervio axilar
inerva al deltoides entonces podrá hace abducción con bastante debilidad ya que aún queda el supraespinoso

2. Un paciente con una fractura de la porción media del cuerpo del húmero presenta hemorragia y
signos clínicos de atrapamiento del nervio. ¿Cuál de los siguientes nervios es más probable que esté
lesionado por la fractura?
a. Axilar
 b. Mediano
c. Musculocutáneo
d. Radial
e. Cubital
El nervio radial gira alrededor de la cara posterior de la porción media del cuerpo del húmero y se puede
distender o contusionar a causa de una fractura abierta del húmero. Este nervio inerva todos los músculos
extensores del miembro superior (compartimentos posteriores
del brazo y del antebrazo).
La mano se encontrará caída

3. Un lanzador de béisbol lanza una pelota a 155 km por hora a un bateador y de repente siente un
dolor intenso en el hombro. El entrenador explora el hombro y concluye que el lanzador tiene una
lesión del manguito de los rotadores. ¿Qué músculo es más vulnerable y muy probablemente estará
desgarrado por este tipo de lesión?
a. Infraespinoso
b. Subescapular
c. Supraespinoso
d. Redondo mayor
e. Redondo menor
El músculo supraespinoso muy a menudo se desgarra en las lesiones del manguito de los rotadores. La
abducción y la flexión repetidas pueden hacer que el tendón frote sobre el acromion y el ligamento coraco
acromial, lo que provoca desgarros o rotura.

El mismo entrenador al explorar el hombro se da cuenta que le duele mucho hacer la rotación interna ¿De qué
músculo estaría afectado? El subescapular (es el único que hace la rotación interna)

4. Una caída sobre la mano con el miembro extendido provoca inflamación y dolor en la cara lateral del
carpo (muñeca). El examen radiográfico confirma una fractura de Colles. ¿Cuál de los siguientes
huesos es más probable que esté fracturado?
a. Porción distal del radio
b. Porción distal del cúbito
c. Semilunar
d. Escafoides
e. Trapecio
La fractura de Colles (una fractura de la porción distal del radio) se presenta con una clásica deformidad en
dorso de tenedor con desplazamiento dorsal y proximal del fragmento distal.
Esta es una fractura de extensión-compresión.

Dolor a nivel de la muñeca= Fractura de Colles ¿Quien se fractura cuando hay fractura de Colles? El radio y le
queda el dorso en tenedor

5. Al explorar a un trabajador de una línea de montaje que se queja de dolor agudo con hormigueo en
el carpo (muñeca), junto con debilidad y atrofia muscular, el médico le diagnostica síndrome del
túnel carpiano. ¿Cuál de los siguientes músculos estará más probablemente atrofiado?
a. Aductor del pulgar
b. Interóseos dorsales
c. Flexor superficial de los dedos
d. Lumbricales 3 y 4
e. Tenares
Los músculos tenares se localizan en la base del pulgar y están inervados por el nervio mediano (en particular
por su ramo recurrente), que
pasa a través del túnel carpiano y es propenso a las lesiones en los movimientos repetitivos excesivos del
carpo (muñeca).

3 músculos tenares: abductor corto, flexor corto y oponente

6. Un paciente se presenta con entumecimiento en la parte medial de la mano y atrofia de los

músculos hipotenares después de una lesión sufrida hace varios días sobre el epicóndilo medial del
húmero. ¿Cuál de los siguientes nervios es más probable que resultara lesionado?
a. Interóseo anterior
b. Musculocutáneo
c. Ramo recurrente del mediano
d. Ramo superficial del radial
e. Cubital
El nervio cubital es subcutáneo cuando pasa alrededor del epicóndilo medial del húmero.
En esta ubicación es vulnerable a las lesiones por compresión contra el hueso («hueso de la risa»), o
atrapamiento en el túnel del codo (por debajo del ligamento colateral cubital).

NO PODRÁ HACER ABDUCCION NI ADUCCIÓN.PERO SI PODRÁ HACER FLEXIÓN DE LOS DEDOS. HABRÁ UNA
FUERZA DISMINUIDA PARA EL 4TO Y 5TO DEDO PORQUE AGARRA EL FLEXOR PROFUNDO

7. Durante el curso de introducción a la medicina clínica, se le pide que tome el pulso radial de su
compañero de clase. ¿Cuál de los siguientes tendones puede utilizar como guía para localizar la
arteria radial
a. Abductor largo del pulgar
b. Braquiorradial
c. Flexor radial del carpo
d. Flexor largo del pulgar
e. Palmar largo
El pulso radial puede palparse fácilmente cerca del carpo (muñeca), donde la arteria radial se encuentra justo
lateral al tendón del músculo flexor radial del carpo.

EL CANAL DEL PULSO LO FORMAN 2 MÚSCULOS UNO DE ELLOS ES EL FLEXOR CUBITAL DEL RADIO

8. Un jugador de rugby tiene una fractura completa de radio justo proximal a la inserción del músculo
pronador redondo. Como resultado de las acciones de los músculos que se insertan en los fragmentos
proximal y distal del radio, ¿cuál de las siguientes combinaciones refleja con precisión la orientación
de los fragmentos proximal y distal del radio?
a. Proximal extendido y distal pronado
b. Proximal extendido y pronado, y distal supinado
c. Proximal flexionado y distal pronado
d. Proximal flexionado y distal supinado
e. Proximal flexionado y supinado, y distal pronado
El fragmento proximal estará flexionado y supinado por los músculos bíceps braquial y supinador mientras que
el fragmento distal estará pronado por la acción de los músculos pronador redondo y pronador cuadrado.

¿Qué funciones tiene el bíceps? Flexión y supinación. Entonces el fragmento proximal estará flexionado y
supinado. El fragmento distal ¿Cual era el principal músculo que hacía supinación? El bíceps. Si está roto ya no
actuará.
REGIÓN DORSAL
Principios del examen clínico.

Inspección: Mirar
¿Dónde empieza nuestro miembro inferior? en la articulación sacroilíaca. Como
estamos en la parte anterior no podemos ver esta articulación, la veremos en la
parte inferior. Pero aquí podemos encontrar un relieve óseo importante para
referencia, la espina iliaca anterosuperior. De ahí tenemos a la espina del pubis
y tenemos un ligamento que los une, el ligamento inguinal. Existe un músculo
que cruza toda la pierna, el sartorio que junto con el ligamento inguinal y un
músculo de los abductores, el abductor largo formará el triángulo femoral. ¿Qué
contiene el triángulo femoral? El Nervio Femoral, la Vena Femoral, la Arteria
Femoral y los Ganglios (NAVEGA). Si yo quiero operar a un paciente de la
cadera tendría que entrar por detrás del sartorio ya que por delante están todos
los vasos. Luego tenemos un músculo grande en la parte anterior, el cuadriceps,
se encuentra formado por 3 vastos (lateral, intermedio y medial) y el recto
femoral, estos se insertarán en la rótula. El ligamento rotuliano saldrá de la
rótula, este se inserta en la tuberosidad de la tibia. Si analizamos la pierna
¿Donde hay más músculos, en la parte externa o la parte interna? en la parte
externa. A nivel del tobillo encontramos 2 protuberancias: el maléolo lateral y
el maléolo medial, tienen un retináculo adelante: el retináculo extensor. A nivel
del pie se puede ver un tendón que se va hacia el primer dedo, cuando
levantamos el primer dedo se marca claro, es el tendón del extensor largo del
dedo gordo. Si ponemos nuestro dedo al costado de este tendón sentiremos el
pulso de la arteria dorsal del pie, el pulso pedio.

El miembro inferior arrancaba en la articulación sacroilíaca que se ve claramente aquí, vemos un músculo
grande en esta zona, el glúteo mayor. ¿Qué función tiene el glúteo mayor? Es un músculo que nos ayuda a la
extensión de la cadera (pararse) este es el que manda. Tenemos una protuberancia que viene del fémur, este
es el trocánter mayor del fémur. Después tenemos dos paquetes grandes musculares uno que se va por dentro
y otro que se va por fuera, estos aparecen en el isquion y van hasta la tibia, los isquiotibiales: el músculo
semitendinoso y el bíceps femoral. Entre los dos pasará un nervio, el nervio ciático. Junto con el gastrocnemio
 formarán un rombo, la fosa poplíteo que se le llama también rombo poplíteo ¿Que tendremos en la fosa
poplítea? Arteria poplíteo, vena poplítea, nervio tibial y el nervio peroneo. Aquí desemboca la vena safena
menor que viene del lado externo. El músculo gastrocnemio con el soleo y el plantar (GPS) forman un tendón,
el tendón de Aquiles que se inserta en la tuberosidad del calcáneo. Y aquí tendremos las 2 prominencias a
cada lado: el maléolo lateral y el maléolo medial. Si tenemos que encontrar el pulso tibial posterior en este
paciente tendremos que usar el maléolo medial ya que debajo del maléolo medial encontramos el túnel, por
aquí pasaba la arteria tibial junto con el nervio tibial y los tendones del compartimiento posterior profundo.

Aquí tenemos que inspeccionar toda la pierna, tenemos que ver los relieves musculares, las alineaciones. La
pierna siempre tiene que estar en un eje y no se puede desviar hacia los lados. Tenemos que ver la simetría,
generalmente vemos las dos piernas del paciente para ver la simetría, los relieves socios, relieves musculares.
Muy aparte de la coloración de la piel, también podemos ver si es que hay algún tipo de pigmentación o algún
tipo de herida que nos pueda indicar cuál podría ser la patología que está presentando nuestro paciente. Lo
primero que hacemos es mirar.
Se describe la postura general del paciente, cualquier deformidad ósea o de tejidos blandos, cicatrices o
incisiones quirúrgicas, zonas tumefactas o eritematosas, atrofias musculares y asimetrías. Ambas escápulas se
examinan buscando la apariencia en reposo y posibles discinesias en todo el rango de movilidad del hombro.

Nuestra pierna siempre debe tener un eje, no

debe tener desviación ni hacia uno u otro lado.
Utilizando como referencia nuestra rodilla si la
pierna se va hacia dentro a partir de la rodilla
estaremos hablando de un problema de alineación
que se llama Genu Varum, Y si por lo contrario
estamos viendo que la desviación en el eje se va
de la rodilla hacia fuera estamos hablando de
Genu Valgum. Ésos son los pacientes que a veces
tienen cómo dicen las piernas de alicate o los
otros que tienen en las piernas en X. Piernas de
alicate= Genu varum / Piernas en X = Genu
Valgum.

¿Por qué se da? Por alteración del eje por mala

distribución de los músculos, alteración de los
huesos, por eso ocurre en este tipo de problemas

Dentro de la inspección vamos a pedirle al paciente que hace los

diferentes movimientos

Flexión coxofemoral hacia adelante (levantando la

Extensión coxofemoral (levantar la pierna hacia atrás)
pierna)
 ¿Qué músculos se encargan de la extensión? El glúteo mayor.
¿Qué músculos se encargan de la flexión? La extensión puede ser parada pero también puede ser en otras
Principalmente el Psoas ilíaco, también hay un posiciones, cuando tú estás sentado la cadera se encuentra en
poquito el recto anterior y un poquito del sartorio flexión entonces cuando te quieres parar el que mandes el glúteo
mayor.

Flexión hacia adelante (levantando la rodilla)

En el gimnasio
se realiza
extensión de
cadera

diferentes posiciones donde trabajas glúteo mayor

Aducción coxofemoral (cerrar la pierna, pero la pierna tiene una

característica esta no se cierra solamente hasta la línea media, si
Abducción coxofemoral (abrir la pierna, al alejar
haces un poco de flexión, la aducción puede ser incluso hasta
la pierna de la línea media)
cruzar la pierna, la aducción puede ser más allá de la línea
media, es una característica del miembro inferior)

¿Cuáles son los músculos que abren las caderas? El

¿Cuáles son los músculos que cierran las caderas? El abductor
glúteo medio y el glúteo menor (el glúteo mayor
mayor, el abductor mediano y el abductor menor.
ayuda un poquito)

Rotación externa coxofemoral (la punta del pie en Rotación interna coxofemoral (la punta del pie en posición de
posición de extensión va para afuera, rotación extensión va para adentro, rotación interna de la cadera)
 externa de la cadera)

¿Quienes son los músculos rotadores externos? El

¿Quienes son los músculos rotadores internos? El músculo sartorio
piramidal o piriforme, el obturador externo y el
(músculo del sastre, músculo de la secretaría) y el obturador
cuadrado (el cuadro no se inserta en el trocánter
interno
mayor, se insertar por debajo del trocánter mayor)

Si observamos que los movimientos son normales si no hay limitación es muy probable que el paciente esté
bien de la cadera solamente con la inspección.

Inspección (mirar): Movimientos

Cuando nuestra cadera está flexionada, o sea está sentado nuestra rodilla flexionada a 90° tiene dos
movimientos básicos rotación interna y rotación externa (la rodilla tiene cuatro movimientos, pero sólo cuando
la rodilla está flexionada a 90°) ¿Cuál es el músculo que extiende la rodilla? El cuádriceps ¿Cuál es el principal
Músculo flexor de la rodilla? El bíceps femoral por el lado externo, el semitendinoso y semimembranoso por el
lado interno. ¿Qué nervio es el responsable de la extensión de la rodilla? El nervio femoral. cuando
examinamos el tendón rotuliano, este produce la extensión de la rodilla ¿Que nervio estamos examinando? El
nervio femoral. ¿Qué nervio es responsable de la flexión de la rodilla? ¿Quién Inerva al bíceps, al semitendinoso
y el semimembranoso? El nervio ciático.

Rotación de rodilla: A 90° de flexión.

Cuando la rodilla está 90° podemos tener un movimiento de rotación interna y rotación externa.

Movimientos de la articulación del tobillo: Movimientos de la articulación subtalar

 talocrural

Doris flexión y flexión plantar se realiza entre la La eversión y la inversión se realizan en astrágalo y
articulación del peroné, la tibia y el astrágalo esa es calcáneo, También se conoce como subastragalina o
la articulación talocrural subtalar

Flexión Extensión

¿Qué nervio se encarga de la extensión de los dedos?

¿Qué nervio se encarga de la flexión de los dedos?
El peroneo profundo

Abducción Aducción

¿Qué dedo es nuestro eje de referencia? El 2do dedo

¿Cuáles son los músculos encargados de la abducción ¿Cuáles son los músculos encargados de la aducción
de los dedos? Los Interóseos dorsales de los dedos? Los interóseos plantares

Cuando hablamos de abducción y aducción de los dedos estamos hablando de los inter ocios. Cuando vemos
específicamente del pulgar o del quinto dedo estamos hablando de un abductor o un aductor propio de cada
uno. Pero cuando hablamos en conjunto estamos hablando de los interóseos
Si es que el paciente tiene todo el movimiento no hay problema, pero si el paciente tiene alguna limitación en
el momento activo o sea en el momento en el que se mueve solo tenemos que realizar el examen con
movimientos pasivos, en los cuales el doctor tiene que mover las articulaciones del paciente. Generalmente la
principal molestia del paciente cuando acude a consulta es la cojera claudica. Esta claudicación puede tener
muchísimas causas, tendremos que examinar articulación por articulación.

Principios del examen clínico. Palpación y pruebas especiales.

Extensión de cadera
en la cadera se tiene que examinar pasivamente la flexión, la
extensión, la rotación interna, la rotación externa, la abducción, la
aducción, etc. Cuando descubrimos una limitación en uno de los
movimientos lo que tenemos que buscar son los músculos que se
encargan de este movimiento, haciendo el movimiento contrario. Si yo
quiero examinar la extensión de la cadera ¿Que músculos están metidos
en la extensión de la cadera? El glúteo mayor, entonces tenemos que
poner al paciente decúbito ventral y pedirle que extienda mientras el
doctor hace la contra fuerza no permitir la extensión, de esa manera
examinó el músculo glúteo. Si quiero examinar la flexión de la cadera
pondremos al paciente decúbito dorsal, de espaldas apoyada en la
camilla, le pediremos que flexione la cadera y el doctor hará fuerza
para que no flexione. Aquí examinaremos el Psoas.

Si el paciente presenta un dolor en la región glúteo y está cojeando ¿Como puedo diferenciar si es el glúteo
mayor o cualquier otro músculo? Si examino la extensión y se encuentra bien significa que hay que examinar
los profundos.

Prueba de Trendelenburg: debilidad de los abductores de las articulaciones de la cadera

Puede examinar mediante esta maniobra a los músculos profundos. Generalmente se le pide el paciente que
separe sobre una pierna, el músculo glúteo mediano es el que va jalar la pelvis y mantendrá la pelvis nivelada,
si le pedimos al paciente que separe en un pie y encontramos la pelvis caída podemos decir que el glúteo
mediano no está jalando bien entonces es el que tiene problemas. Tenemos que diferenciar entre los
abductores de cadera, el glúteo mediano, y glúteo menor y el extensor de cadera que es el glúteo mayor.
Incluso si encuentro que está lesionado el glúteo mediano ¿Que nervio pienso que puede ser el afectado? El
nervio glúteo superior.
Estabilidad de la cadera
Otro examen pasivo, es interesante para neonatología. Todos los niños
que recibamos en neonatología tienen que ser examinados. En este
caso existe una enfermedad que es relativamente frecuente, pero hay
bastante probabilidad es la luxación de cadera. El niño nace con la
cadera fuera de su lugar y para eso hay un signo que es el clic de la
cadera. Generalmente llega la madre al consultorio ya que cada vez
que le cambia el pañal siente un conejito o un clic en la cadera.

¿Cómo examinar al Niño? Tenemos al niño echado en la camilla y lo

primero que haces es abrirle las piernas, abducción de cadera, las
caderas en flexión entonces al abrir la cadera, la cadera sin alteración
se abrirá normal pero la alterada no se abrirá tanto, hay una limitación
en la abducción.

Si fuerzas un poco más y sigues abriendo, empujas con el índice y

sentirás un clic. ¿Qué pasó? La cabeza femoral estaba afuera y al
abrirle la pierna la metiste, esa es una maniobra llamada maniobra de
Ortolani, característico para examinar displasia o luxación de cadera.
Existe otra manera que se llama maniobra de Barlow, donde la cadera
se encontrará dentro de su sitio pero todos los ligamentos están Súper
débiles entonces si antes abrías la pierna ahora vas obligar al niño a
cerrar las piernas y al cerrar las piernas presionas con el pulgar y suenan clic y la cadera si sale

BARLOW ORTOLANI

Cerrar la cadera y sacar la cadera de su sitio brir la cadera y que la cadera entra en su sitio

Esto no le duele al niño ya que todo está laxo, pero tampoco es para hacerlo cada rato. Es una forma de
examinar al niño.

Si llega un niño recién nacido, lo comenzamos a examinar y encontramos un bulto en su clavícula después de
un nacimiento traumático, el niño era gordito, pensamos automáticamente en el callo duro. Tenemos que
mirar las clavículas.
Si la mamá llega y dice que no puede ni mover o estirar el brazo puede haber daño del plexo braquial.

Si la madre indica que está cambiando al niño y se da cuenta que en su espalda encuentra unas vellosidades (a
nivel de la columna lumbar) nos indica espina bífida
La madre indica que cada vez que le cambien el pañal al bebé y le abren la pierna suena un conejito pensamos
en luxación de cadera.

A todos los débitos, se le tiene que examinar clavícula, brazos, espalda, caderas y pies en locomotor.

Pruebas de isquiotibiales
Dedos de la mano, dedos del pie: Ese es un examen para poder
ver que tan contracturado están los músculos isquiotibiales,
isquiotibiales semitendinoso, semimembranoso y bíceps. Con la
pierna estirada le pedimos al paciente que estire su mano y
trate de llegar a la punta de los dedos del pie y medimos, si la
distancia es muy grande ocurre que los músculos isquiotibiales
están contracturado y tenemos que relajarlo progresivamente

Prueba del recto anterior y cuádriceps: La flexión de la cera

de un lado produce contractura en la otra pierna.
Otro tipo de contracturas, el cuádriceps. Generalmente cuando
estás echado en la mesa si doblas una pierna la otra pierna no
debería moverse esto indica que los cuádriceps tienen una
longitud normal pero si yo doblo la pierna y la otra también se
dobla es que los cuádriceps están contracturados. Esta es otra
prueba para evaluar cómo están tus cuádriceps

Palpación y pruebas especiales

Bostezos:

Bostezo valgo: pongo mi mano en la cara externa de la rodilla

y hago que mi pierna vaya hacia fuera, fuerzo el ligamento
medial. Si el ligamento medial al momento de forzarlo no se
abre decimos que ligamento medial está bien pero si se abre
como en la primera imagen, como una boca se le llama a
bostezo

Bostezo varo: si hago la maniobra contraria poniendo la

contra de adentro para afuera y mando mi mano hacia dentro
y se abre entendemos que el ligamento lateral es el ligamento
lesionado.
 Pero la rodilla tiene más ligamentos, los ligamentos cruzados y
esos se examinan con una prueba que se llama prueba del
cajón

Cajón posterior: echamos el paciente y hacemos que doble la

pierna en 90°, cuando yo empujo la rodilla o la pierna está
pierna Y la pierna se va hacia atrás estamos hablando de qué
se ha roto el ligamento cruzado posterior

Cajón anterior: echamos el paciente y hacemos que doble la

pierna en 90°, cuando yo jalo la rodilla o la pierna esta pierna
debe tener un tope, este tope lo de ligamento cruzado
anterior pero si yo jalo la pierna y no hay un tope entonces la
pierna se va para adelante esto indica que se ha roto el
ligamento cruzado anterior

Los meniscos tienen maniobras especiales que son difíciles de definir. Las rotaciones se usan para examinar
meniscos

Prueba de McMurray:
Básicamente lo que se hace es rotar la
rodilla, la rodilla en 90° tiene rotación
interna y rotación externa. Cuando hay
lesión a nivel de los meniscos, si hacemos
esas rotaciones haciendo presión en
ciertos puntos producimos dolor.

Prueba de Apley:
Percusión ¿Donde percutimos en la
pierna? Los reflejos, El arco reflejo.
Tenemos varios ligamentos que podemos
percutir, pero estos son los que con
mayor frecuencia percutimos

Reflejo Rotuliano:
Cuando yo percute el ligamento rotuliano, estamos
estimulando los músculos del cuádriceps Y al estimular los
músculos del cuádriceps la pierna seguir en extensión,
nosotros tocamos y la persona patea. El nervio que inerva
los músculos del cuádriceps es el nervio femoral, este es el
nervio que estamos examinando.
Reflejo Aquiliano:
Cuándo quiero examinar el tendón Aquiles, ponemos
al paciente de rodillas en una silla y con los tobillos
en el aire, golpeamos el tendón de Aquiles y se va a
contraer el gastrocnemio, el sóleo y el plantar.
Tendremos la flexión plantar del pie, ahí estamos
examinando los músculos y los nervios de la región
posterior. ¿Qué nervio estoy examinando en el reflejo
Aquiliano? El nervio que inerva los músculos del
compartimiento posterior, el nervio tibial.

Movimientos de todas las articulaciones, los rangos de

movimiento generalmente siempre usamos estos cuadros. La
naturaleza siempre nos da el otro brazo o la otra pierna para
poder comparar.

Reflejo plantar
Un reflejo que no es tanto para locomotor sino para
ver el sistema nervioso es el reflejo plantar o reflejo
Babinski, este reflejo nos servía para examinar la
1era motoneurona, la vía corticoespinal.
Generalmente si estimuló la planta del pie debería
tener una flexión de los dedos, pero si por lo
contrario no encuentro esa flexión de los dedos sino
un movimiento patológico como extensión estamos
viendo que hay una lesión a nivel corticoespinal, a
nivel de la primera motoneurona. Este movimiento anormal se llama reflejo de Babinski.

Alteración Descripción Gráfico

 Ya hemos hablado de las fracturas de
Luxación
cadera, los movimientos cuando entran y
congénita de
salen de la cadera. Por eso se tiene que
cadera
inspeccionar muy bien a los niños.

Fractura
Siempre vamos a encontrar fracturas en el
intracapsular del
cuello a nivel de la línea intertrocantérica.
cuello del fémur

La cintilla iliotibial era el tendón de la

fascia lata. ¿En qué tubérculo se inserta el
tendón de la fascia lata? El tubérculo de
Gerdy en la tibia. El ligamento rotuliano en
la tuberosidad anterior de la tibia. Cuándo
Síndrome del
la piedra se encuentra en total extensión la
tracto (cintilla)
cintilla está un poquito más adelante
iliotibial
cuando flexiona la cintilla se va un poquito
atrás entonces hay un roce, cuando hay un
roce se inflama. Es una patología muy poco
frecuente, se da en personas que hacen
maratón, corredores, etc.
 es una lección de alta energía. Cuándo
vemos una fractura de fémur, el accidente
ha tenido que ser fuerte entonces tenemos
Fracturas del
que comenzar a buscar diferentes cosas .
cuerpo y la
Uno de los principales problemas en la
porción distal del
fractura del fémur no solamente es el
fémur
hueso roto sino también la pérdida de
sangre, puedes perder una gran cantidad de
sangre en la fractura de fémur.

Otra Patología, las lesiones del músculo

cuádriceps, la ruptura del tendón del
Lesiones de los cuádriceps.¿Cómo la encontramos?
músculos del Ponemos el dedo y literalmente se hace un
muslo surco. Si le pedimos al paciente que
extienda la rodilla el paciente no podrá
extender ya que tiene roto todo el tendón.

Patología que simula las hernias lumbares,

lumbosacras. Hay un músculo que puede
Diagnóstico del
apretar el nervio ciático y puede simular
dolor de cadera,
una lesión a nivel de la columna. ¿Cómo se
nalga y lumbar
llama el músculo que puede presionar el
nervio ciático? El piriforme.

Otra referencia interesante es nuestro

triángulo de Scarpa. ¿Qué pulso vemos en el
triángulo de Scarpa? El pulso femoral. Si
algún día hacen radiología Intervencionista
o cardiología intervencionista esta será la
Pulso femoral y
puerta de entrada, la arteria femoral,
acceso vascular
luego vas a iliaca externa, a la iliaca
común, aorta y luego tenemos al corazón
para poder hacer cualquier tipo de
intervención. Este es un punto frecuente
para hacer cateterismo
 Al estimular el ligamento rotuliano,
Reflejos estimula el cuádriceps y este así que se
tendinosos extienda la pierna. Aquí hay unos músculos
profundos que formarán la pata de ganso (el grácil,
sartorio y el semitendinoso)

El problema es el alineamiento en la
rótula, la rótula tiene que encajar en el
Lesiones de la canal femoral y tiene que deslizarse por
rótula (patelares) ahí. Cualquier alteración de la musculatura
a nivel de la rodilla puedes encarrilar a la
rótula y producir luxación.

El paciente ha tenido una lesión en la

Rotura del rodilla, el médico tracciona la rodilla y la
ligamento cruzado rodilla se va a con todo hacia delante habrá
anterior ruptura de ligamento cruzado anterior con
la prueba de ligamento cruzado anterior

Aquí examinamos el ligamento colateral

tibial. En un esguince de primer grado
Esguinces de los habrá un dolor sin alteración mecánica. En
ligamentos de la un esguince de segundo grado habrá un
rodilla dolor más intenso con alteración mecánica
parcial y en el esguince de tercer grado
está todo roto.
 Se observan roturas en el menisco. El
problema con la ruptura es que se va a
Roturas del atracar el cóndilo femoral. Cuando te
menisco rompes un disco generalmente la rodilla
queda atrácada por qué sentiremos que se
va a romper más.

Se da sobre todo en los niños. Nosotros

tenemos que el cuádriceps A través de la
patela y el ligamento Rotuliano se va a
insertar en la tuberosidad anterior de la
tibia. Pero los niños la tuberosidad anterior
de la tibia está hecho de cartílago entonces
cuando hay excesiva atracción, por ejemplo
los niños que son futbolistas o deportistas
ese cartílago puede fragmentarse y
Enferedad de romperse provocando dolor entonces al
Osgood-Schlatter examinar al niño encontraremos un bulto
que lo presionas y el niño tener un dolor
intenso. Lo que ha hecho es romper un
poco el cartílago o el callo. ¿Qué sucede?
Se rompe el callo, se hace un callo encima,
y otro más entonces cuando es adulto que
es un bulto marcado, se hará más grande
con el paso del tiempo. Ese cartílago de
crecimiento dolerá hasta que se convierta
en hueso.

Éstas son imágenes de la artrosis, se puede

ver cómo está la rodilla en la artrosis
completamente deshecha y el cartílago se
Artrosis de la ve completamente destruido y se ven
rodilla agujeros y se ve el hueso expuesto. En la
placa se puede ver la pérdida de todos los
espacios. Habrá una limitación marcada
para la deambulación

Otra Patología es la inflamación de las

bolsas, tenemos unas bolsas en la rodilla
que a veces por diferentes tipos de
Artritis y bursitis actividad o traumatismos se van a ir
sépticas inflamando hasta que parezco un chinchón
en la rodilla, a ver si infecta entonces hay
que abrirlas y drenarlas éstas son las
famosas bursitis sépticas
 Esta alteración es poco frecuente, más que
todo en deportistas. La inflamación del
periostio, todos los músculos sobre todo la
cara anterior de la pierna se insertan a
nivel de la tibia y cuando uno hace excesiva
actividad física esos músculos los vamos a ir
traccionando y se va a inflamar
produciendo dolor. Ésta es la famosa
Periostitis tibial o
periostitis sobre todo la parte profunda.
Síndrome de
Aquí se ve como el tibial posterior se va
estrés medial de
hasta la parte de la planta del pie y al
la tibia
momento de iniciar la marcha el tibial
posterior sostiene el arco de la marcha y se
tensa, si hay demasiada compresión puede
causar dolor. Extracción repetitiva del
tibial posterior. El tibial posterior es el
músculo que inicia la marcha, que inicia el
paso, cuando vas a dar un paso el que se
sostiene nuestro arco es el tibial posterior

Los niños que tienen en la pierna en

alicate, Genu vaum: rodillas con desviación
de vara en la pierna. O los niños que tienen
las piernas en X, Genu valga, hacia afuera.
Rodilla vera y
Estás Personas tienen el gel tirado entonces
rodilla valga
al tener Eligio alterado también a la larga
tendrán las fuerzas mal distribuidas, sus
rodilla se van a desgastar y tendrán
problemas de artrosis o degeneración

Aquí aumenta la presión dentro del

compartimiento de las piernas, si es que no
se controla adecuadamente este aumento
Síndromes
de presión puede destruir completamente
compartimentales
el músculo y dejar una parálisis o alguna
de esfuerzo
secuela que durará durante muchísimo
tiempo. Esto es una emergencia que debe
de ser tratada
 Pie caído Lesión del nervio peroneo profundo.

El orden como se lesionan siempre los

ligamentos, arranca con el peroneo
astragalino anterior, negocié el peroneo
calcáneo y finalmente el peroneo
Astragalina posterior.
Esguinces de
tobillo Aquí Las preguntas son típicas: quinceañera
que al bajar las escaleras y torcí el tobillo,
estudiante de medicina con tacos o jugador
de fútbol que pisa mal el balón.. El orden
de los ligamentos generalmente es el
mismo

Si las lesiones mucho más grande llegamos

Fracturas de a la fractura en ésta se pierde toda la
tobillo correlación a nivel del tobillo y pierdes la
función

Son un poco menos frecuentes pero

también se pueden ver. Éstas son fracturas
que se dan en personas que intentan
Fracturas del suicidarse y caen parados de pie y justo el
calcáneo punto de apoyo es el calcáneo. También es
una fractura común en paracaidistas, estos
muchas veces no tienen la técnica para
caer y sufren este tipo de fracturas.
 Siempre tenemos que ver los pies de los
niños ya que existe ese tipo de alteraciones
Pie equinovaro
que son posibles de corregir. Mientras más
congénito
temprano comience la corrección es mucho
más fácil y habrá un mejor resultado

inflamación de la aponeurosis plantar, el

Fascitis plantar cachito el espolón calcáneo no es el
problema, el problema será la fascia.

El famoso juanete o Hallux valgus,

Deformidades de
básicamente por mala posición o por los
los dedos del pie
zapatos en punta.

1. Un paciente anciano que ha sido visitado ambulatoriamente es derivado al hospital con un miembro inferior
tumefacto y evidencia de una trombosis venosa profunda. La exploración revela un gran trombo en la vena safena
menor, y a usted le preocupa que pueda originarse un émbolo de este trombo que pase al corazón y los
pulmones. Después de que el trombo salga de la vena safena menor, ¿cuál de las siguientes venas sería la
siguiente en su viaje hacia el corazón?
a. Femoral profunda
b. Ilíaca externa
c. Femoral
d. Safena mayor
e. Poplítea
La vena safena menor drena superiormente a lo largo de la cara posterior de la pierna y luego se sumerge profundamente
para drenar en la vena poplítea en la profundidad de la rodilla.

2. La cadera es una articulación sinovial esferoidea con varios fuertes ligamentos que la sostienen. La flexión de la
cadera presenta una amplitud significativa de movimiento, aunque la extensión de la cadera es más limitada.
¿Cuál de los siguientes ligamentos de la cadera es el ligamento más fuerte y el que limita su extensión?
a. Iliofemoral
b. Isquiofemoral
c. Ligamento de la cabeza del fémur
d. Pubofemoral
e. Transverso del acetábulo
El ligamento iliofemoral forma una «Y» invertida (de Bigelow ) y es el más fuerte de los ligamentos de la cadera.
 3. Un futbolista recibe un golpe en la cara lateral de la pierna derecha que soporta peso y de inmediato nota que su
rodilla cede. Con un dolor extremo, es retirado del campo e inmediatamente explorado por el médico del equipo,
que puede mover la tibia derecha del jugador hacia delante excesivamente en comparación con la pierna
izquierda. ¿Cuál de los siguientes ligamentos está lesionado?
a. Cruzado anterior
b. Colateral peroneo
c. Cruzado posterior
d. Colateral tibial
e. Transverso de la rodilla
El movimiento excesivo de la tibia hacia delante en un fémur fijado sugiere rotura del ligamento cruzado anterior, que
limita la hiperextensión.
El ligamento cruzado posterior es el más corto y más fuerte de los dos ligamentos cruzados.

4. Durante una exploración física de rutina el médico percute el ligamento rotuliano de un paciente con un martillo
de reflejos y provoca un reflejo rotuliano. ¿Cuál de los siguientes nervios interviene en este reflejo rotuliano?
a. Peroneo común
b. Femoral
c. Obturador
d. Safeno
e. Tibial
La extensión de la rodilla se produce con la contracción del grupo de músculos del cuádriceps femoral, que están inervados
por el nervio femoral (L2-L4). El reflejo rotuliano prueba el componente L3-L4 del nervio femoral.

5. Una corredora de larga distancia es explorada por su médico después de quejarse de dolor a lo largo de la cara
anteromedial de la pierna izquierda, que se extiende desde justo por debajo de la rodilla hasta justo por encima
del tobillo. Ha estado corriendo sobre una superficie dura y ha notado que el dolor es especialmente intenso
cuando se impulsa desde el suelo con el miembro afectado. ¿Cuál de los siguientes músculos de la pierna está
muy probablemente afectado por esta lesión por estrés?
a. Extensor largo de los dedos
b. Peroneo largo
c. Gastrocnemio
d. Poplíteo
e. Tibial posterior
Los músculos de la pierna están encerrados en una fascia de la pierna fuerte y sólida, y el uso excesivo de estos músculos
puede conducir a la hinchazón y el dolor por la lesión de los músculos en este compartimiento cerrado . El músculo más a
menudo afectado por el empuje sobre el suelo es el músculo tibial posterior durante la acción de flexionar plantarmente a
nivel del tobillo .

6. Una lesión por arma blanca en la nalga provoca la incapacidad del paciente para levantarse de una posición
sentada sin utilizar sus miembros superiores, así como debilidad al subir escaleras. Se sospecha una lesión
nerviosa. ¿Cuál de los siguientes músculos muy probablemente resultó afectado por esta lesión de arma blanca?
a. Glúteo mayor
b. Glúteo medio
c. Obturador interno
d. Piriforme
e. Semitendinoso
Probablemente se lesionaron los nervios glúteos inferiores que inervan el más potente extensor de la cadera, el glúteo
mayor. Utilizamos este músculo sobre todo al subir escaleras y levantarnos desde una posición sentada. Podemos ejercitarlo
con una «escalera» y reforzar este músculo de la nalga («bollos de acero»).

7. Una lesión del tobillo en inversión causa el desgarro de dos de los tres ligamentos principales que estabilizan esta
articulación. ¿Cuáles de los siguientes pares de ligamentos estarán más probablemente lesionados?
a. Astragaloperoneo anterior y calcaneoperoneo
b. Calcaneoperoneo y deltoideo
c. Deltoideo y plantar largo
d. Plantar largo y astragaloperoneo posterior
e. Astragaloperoneo posterior y astragaloperoneo anterior
Estos dos ligamentos son los más susceptibles a las lesiones por inversión del tobillo . En una lesión muy grave también
puede lesionarse el ligamento astragaloperoneo posterior.