Fisioterapia traumatología y ortopedia I – FT.

José Paniagua
Sección 4A

Parcial 3

Semana 1 Clase 1

Fracturas de Miembro Inferior

Prueba tu conocimiento:
¿Cuáles son las diferencias entre la pelvis femenina y masculina?
Todas las medidas son ligeramente más cortas en relación con el tamaño
corporal de la mujer.

¿Cómo se dividen las fracturas de la extremidad superior del fémur?

Fractura del cuello anatómico transcervicales o intracapsulares y fracturas de
la región trocantérea o extracapsulares.

Recuento Anatómico:
Partes: Isquion, Ilion, Sacro.
Sistema óseo de la Pelvis:

Agujero Oval es más grande en la mujer en relación al del hombre.

Ligamentos de la Pelvis:

Fracturas de la Pelvis:

Hay una limitación en el cinturón pélvico formado por los dos huesos coxales
o dos sacras.
Las áreas de asentamiento de las fracturas se delimitan en 3 zonas

Anterior
 Pubis e isquion

Media
 Acetábulo

Posterior
 Alas y crestas iliacas, vertebras sacras y articulaciones sacroilíacas
Clasificación de las fracturas de la Pelvis:
1. Por arrancamiento
2. Fracturas estables
3. Fracturas inestables: Modifican la estructura del anillo pélvico y afectan
órganos internos.

Mecanismos de Lesión:
 Fuerzas directas transversales y antero posteriores
 Fuerzas directas verticales
 Contracturas musculares responsables de la fractura por
arrancamiento o avulsión
El 90% de las fracturas de pelvis son causadas por accidentes de tráfico.

Clasificación:
I. Fractura por arrancamiento:
 Producida por una contracción violenta
 Dependiendo de cada músculo que se inserta en distintas zonas de la
pelvis.
o Músculos de fijación al tronco
o Músculos locomotores
Músculos implicados en fracturas: Músculos de fijación al tronco:
Pubis: Recto mayor del abdomen
Crestas iliacas: Oblicuo mayor, menor, cuadrado lumbar
Isquión: Isquiosurales, aductores de cadera
Espina Iliaca anteroinferior: Recto inferior del abdomen
Espina iliaca anterosuperior: Sartorio

II. Fracturas Estables:

 Lesiones individuales de localización única
 Este tipo de fractura se divide en:
o Zona anterior
o Zona posterior

Fracturas Estables: Zona Anterior

 Fractura unilateral de la rama iliopubiana
 Fractura de la rama isquiopubiana
 Fractura de ambas ramas pubianas
 Fractura de la sínfisis pubiana
Fracturas Estables: Zona Posterior
 Fractura del ala iliaca
 Fractura horizontal del sacro
 Fractura vertical del sacro

III. Fracturas inestables

 Son lesiones a nivel del cinturón pelviano
 Permitirán el desplazamiento del fragmento del cinturón comprendido
en dichos niveles.
o Lesiones dobles del segmento anterior
o Lesiones mixtas de los segmentos anterior y posterior
Lesiones dobles del segmento anterior:
 Fractura de 4 ramas pubianas
 Fractura de ambas ramas pubianas

Lesiones Mixtas de los Segmentos Anterior y Posterior:

 Fractura de Malgaigne
 Fractura unilateral de ambas ramas pubianas y luxación de articulación
sacroilíaca del mismo lado.

Tratamiento médico:
 Cuando la fractura es por arrancamiento será necesario el reposo
durante unos días.
 En las fracturas estables como inestables en el segmento anterior, el
reposo, sedación, analgésica durante un período de tiempo justo y
necesario, se permite deambulación y carga sin temor alguno mientras
el paciente lo tolere.
 Si hay separación grave de la simple sínfisis pubiana pueden, pero
raramente requerir reparación y síntesis quirúrgica mediante grapas o
pequeñas placas.
 Las fracturas del segmento posterior requerirán periodo más largo de
reposo antes de deambular.
 En la subluxación de así algunos autores indican reducción seguida de
inmovilización mediante vendaje escayolado.
 Fracturas o lesiones mixtas de los segmentos anterior y posterior
requerirá suspensión mediante una hamaca y si es necesario tracción
de 1 o los 2 MMII.
Fracturas de Extremidad superior del fémur:
 Fracturas del cuello anatómico transcervicales o intracapsulares
 Fracturas de la región trocantérea o extracapsulares
Fracturas transcervicales o intracapsulares:
Según los factores que han influido en las fracturas se puede agrupar de la
siguiente manera:
 1º Capsula Articular
 2º según la situación del trazo
 3º Foco fracturario
 4º Ángulo del trazo de fractura con la horizontal
 Esta a su vez cuenta con su sub clasificación

1º Capsula Articular:
 Dividieron las fracturas según el trazo
 Si estaban intra o extracapsular o mixta

2º Según la situación del trazo:

 Divididas en subcapitales, transcervicales, basicervicales y
peritrocantéreas.
3º Según el foco fracturario:
 Fracturas por abducción enclavadas: Subcapitales
 Fracturas por aducción con fragmentos libres: Subcapitales y
transcervicales
 Fracturas peritrocantéreas

4º Ángulo del trazo de fractura con la horizontal:

 Se clasifica en
o Tipo I
o Tipo II
o Tipo III
o Esto dependerá de los grados del trazo

Tipo I:
 Trazo menor de 30° en relación a la horizontal
Tipo II:
 Trazo entre 30 y 70° en relación con la horizontal (50°)
Tipo III:
 Trazo mayor de 70° en relación con la horizontal

Según los factores que han influido en las fracturas se puede agrupar de la
siguiente manera:
Fracturas transcervicales del cuello del fémur:

 Tipo A
o Trazo horizontalizado < 30°
o Buen pronóstico
o Estables si no hay retroversión axial
o Si existe retroversión se subdivide en otros 3 tipos
 A1, A2, A3
o Según la retroversión axial:
 A1: Sin retroversión o con < 10°
 Estable, buen pronóstico
 Trazo horizontal menor a 30°
 A2: Retroversión cabeza femoral: Con 10° - 20°
 Menor estabilidad, riesgo de movilización
 Trazo vertical entre 30° y 57°
 A3: Retroversión cabeza femoral Mayor a 20°
 Con riesgo de inestabilidad grave
  Tipo B
o Trazo verticalizado entre 30° y 57°
o Inestables
o Pronóstico intermedio
o Se dividen en tres tipos: B1, B2, B3.
 B1
 B2
 B3
o Según el grado de desviación y conminución:
 B1
 Sin desplazamiento
 Estable, buen pronóstico vascular.
 B2
 Con desplazamiento en varo
 Peor pronóstico vascular
 Estables = B1
 B3
 Con desplazamiento en varo y conminución de la
cortical
 Gran riesgo de necrosis estables = B1 B2

Tipo B: Según el grado de desviación y conminución

Tipo B: Según el grado de desviación y conminución

 Tipo C
o Trazo verticalizado entre > 57°
o Muy inestables gran efecto de cizallamiento
o Mal pronóstico
o Solo estabilizables con osteotomía
o Mayor riesgo de lesión vascular
o Se divide en: C1, C2, C3
 C1
 Sin desplazamiento
 Inestables
 C2
 Con desplazamiento en varo
 Inestables, riesgo de necrosis peor pronóstico
 C3
 Con desplazamiento en varo y conminución de la
cortical
 Inestables, mayor riesgo de necrosis, mal pronóstico
Tratamiento médico:
 Clavos trilaminares de Smith-Petersen, Sven-Johannson o Felsenreich
 Tornillos a compresión de Putti, Richards o Descamps
 Clavos – placa articulados tipo Jewet
 Placas anguladas, tipo Müller o Sarmiento
 Tornillos de esponjosa múltiples, tipo Garden o Müller

Fracturas trocantéreas o extracapsulares:

Este tipo de fracturas comprende:
 Base del cuello femoral
 Peritrocantéreas
 Subtroncantéreas

Fractura trocantérea se divide en:

Fractura basicervicales:
 Trazo de fractura sigue en general la línea intertrocantérea
Fractura Peritroncantérea:
 Se subdivide en simples o bifragmentarias
 Con tercer fragmento o conminución del calcar
 Trifragmentaria con afectación de la cortical externa
Fractura subtrocantérea:
 Afecta a la región metafisodiafisaria

Tratamiento:
 Método quirúrgico de fijación interna de la fractura
 Clavo o placa angulada
 Enclavamiento condilocefálico
Conclusión

Es frecuente encontrar este tipo de fracturas asociadas a lesiones de órganos

vitales que morcarán la prioridad del tratamiento médico. Estas serán las
fracturas de miembro inferior y en las que el análisis de la estática y la
marcha se hace totalmente imprescindible. Recordemos la importancia del
anillo pélvico como puente que soporta el peso del tronco para dividirlo en
dos partes iguales hacia las alas del Sacro para, a través de las espinas ciáticas
dirigirse hacia el acetábulo, en ese punto se recibe la resistencia del suelo al
peso del cuerpo que transmite el cuello del fémur y la cabeza femoral; una
parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura
de la sínfisis púbica tras haber atravesado la rama horizontal del pubis.

Semana 1 Clase 2
17 de octubre de 2023

Además del dolor e impotencia funcional en una fractura de fémur, ¿Cuáles

son los signos característicos que se producen en este tipo de lesión?
Fractura subtrocantérea:
 También llamada Fielding
 Desde el borde superior del trocánter menor hasta 5 cm por debajo de
esta apófisis.

Etiología:
Representan entre 10% y 20%
De fractura del extremo proximal

Suelen producirse por golpe violento

 Principalmente en accidentes de tránsito

En un mecanismo indirecto
 Principalmente en accidentes de tránsito
En un mecanismo indirecto
 Se aprecia en accidentes de esquí por torsión y flexión.

Síntomas:
 Abultamiento en la raíz del muslo
 Impotencia funcional
 Acortamiento y rotación externa
 Dolor intenso

FRACTURA DE LA DIÁFISIS:

Concepto:
 La diáfisis es el segmento óseo más largo del esquelético
 Este segmento se extiende desde el final de la zona subtrocantérea 5
cm por debajo del trocánter menor hasta 5 cms por encima de la
metáfisis distal.

Etiología:
 Puede producirse por mecanismo directo (choque, proyectil) o
indirecto (flexión en caída sobre los pies o torsión).
 Se observan en todas las edades, pero casi la mitad se presenta en
niños.
 También se producen en enfermedades como Paget y cáncer
metastásico.
Síntomas:
El cuadro está dominado muy pronto por:
 Estado general afectado
 Palidez
 Aceleración del pulso
 A veces en situación de shock

Complicaciones:
 Rigidez articular
 Pseudoartrosis
 Retardo en la consolidación
 Limitación funcional en el miembro inferior

FRACTURAS DE RÓTULA:

Tipos de fractura de rótula

 Sin desplazamiento
 Marginales
 Transversales
 Conminuta

Fractura sin desplazamiento:

 Integridad en el aparato extensor
 No presenta diástasis ni escalón en la carilla articular
 Aletas rotulianas intactas
Fracturas marginales: Vertical
 Suelen ser verticales
 No tienen desplazamiento
 Se localizan en los bordes de la rótula

Fracturas de rótula transversales:

Su trazo es nítido, se puede situar en zona central o bien estando en el
extremo proximal o distal.

Fractura de rótula conminuta:

Hay un gran estallido, con muchos fragmentos y la carilla articular se halla
alterada en su superficie con numerosos resaltes.
Síntomas:
 Dolor intenso
 Impotencia funcional
 Hemartrosis
 Edema y equimosis
 Hendidura transversal
 Crepitación a la palpación y movilización

Complicaciones:
 Rigidez articular
 Pseudoartrosis
 Retardo en la consolidación
 Limitación funcional

Tratamiento médico Fractura de rótula:

 Fractura marginal: se extirpará el fragmento
 Fractura transversal cerclaje: Tipo obenque y dos agujas de Kirschner
 Fractura transversal cerclaje simple: Con alambre, seda gruesa.
Inmovilización 3 semanas
 Fractura transversal con afección al polo superior o inferior de la
rótula: Se realiza una hemipatelectomía (Inmovilización 6 semanas)
 Fracturas conminutas: Cerclaje funcional, de no ser posible la
reconstrucción se efectuará una pateloctomía total (Inmovilización 4
semanas)

FRACTURA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DE TIBIA Y PERONÉ:

Tipos:
Las fracturas según su localización se clasifican en:
 Yuxtaepifisarias o metafisarias
 Tuberosidad anterior
 Platillos tibiales
 Espinas tibiales
Fracturas Yuxtaepifisarias o metafisarias:
 Transversales
 Conminutas
 Oblicua
 Nulo o escaso desplazamiento

Fracturas de la tuberosidad anterior:

 Por arrancamiento
o En el adulto
 Son raras
 Impotencia funcional a la extensión
 Se puede palpar el tubérculo prominente
o En adolescentes:
 Recae en el extremo anterior de la línea del cartílago de
crecimiento
 La contracción del cuádriceps arranca la tuberosidad
Fracturas de platillos tibiales:
 Afecta la superficie articular
 Son por tanto intraarticulares
 Dependiendo la superficie pueden dar lugar a fractura unituberositaria
externa o interna.
Fractura de espinas tibiales:

Propias de los niños y adolescentes. Representa la frontera entre las lesiones

óseas y las ligamentosas. Se produce por arrancamiento a expensas de un
ligamento cruzado.

 Puede pasar inadvertida

 Laxitud de rodilla
 Cuadro de lesión ligamentosa
 Hemartrosis

Fractura de espinas tibiales:

Magnitud:
 Se distinguen espina interna y externa y todo el macizo espinoso

Desplazamiento:
 Se distingue no desplazada y con desplazamiento pediculado y
desplazamiento total

Síntomas:
 Hinchazón en la rodilla
 Dolor en la interlinea y por debajo de ella
 Al cabo de unos días aparece un equimosis
 La extensión de la equimosis alcanzará la cara posterior de la
pantorrilla y del muslo.
Complicaciones de fracturas de la tuberosidad anterior:
 Soldadura de cartílago de crecimiento
 Genu recurvatum

Tratamiento médico:
El tratamiento debe proporcionar lo siguiente:
 Longitud normal de la estructura
 Ejes normales eliminando angulaciones y rotaciones
 Rodilla sin rigidez, movilización de la extremidad y del cuerpo lo más
precoz.
 Se distinguen dos tiempos de tratamiento el de urgencia y el definitivo.
Tratamiento médico:
 Vendaje de yeso
 Tracción continua
 Osteosíntesis
 Yeso
o Pelvipédico
o Cruropédico
o Suropédico
o Calza escayolada

Tratamiento ortopédico:
 Método Böhler sobre férula Braun
 Tracción esquelética
 Elevación de los pies
 Sistema de tracción y suspensión
Osteosíntesis:
 Representa el tratamiento ideal
 Ofrece reducción
 Fijación estable
 Permite la movilización precoz
 Los métodos de enclavado centromedular de kunstcher
 Permite la movilización precoz

Tratamiento médico: Platillo tibial Unituberositaria:

 Reconstrucción de una interlinea sin incongruencia
 Movilización precoz
 Se recurre a tratamiento ortopédico con tracción continua
 Si el método no es viable por diversos motivos
Tratamiento médico Platillos tibiales bituberositaria: De acuerdo a
complejidad

Simple:
 Se reduce quirúrgicamente
 Tracción levantamiento compresión
 Se usa placa y tornillos

Compleja:
 Se reduce operatoria o artrotomía
 Se usa placas de sostén como en la simple

Conminuta:
 Irreparables
 Tracción, compresión e instalar tracción continua con movilización
diferida
 Algunas veces se usa agujas o tornillo de Kirschner cruzado

Tratamiento Médico:
 Fractura de espinas tibiales
 Exploración meticulosa
 En casos antiguos se realiza excavación en el lecho de arrancamiento
Semana 2 Clase 1
23 de octubre de 2023

Fracturas de diáfisis de tibia y peroné:

¿Cuáles son los mecanismos de lesión para una fractura de diáfisis tibial y de
peroné?

Fractura diáfisis tibial y peroné

Anatomía:
 Con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso
 Usualmente es resultado de un traumatismo violento y directo.
 Los trazos oblicuos o helicoidales con suma frecuencia desgarran la piel
y tienden a ser inestables por la acción muscular.
o Difícil reducción
o Inestables
Fractura diáfisis tibial, y peroné
Definición:
Se considera como fractura de la diáfisis a aquella que ocurre entre dos líneas
imaginarias
 La superior coincidente con el plano diáfiso – metafisiario proximal.
 La inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal

Fractura diáfisis tibial, y peroné

Síntomas
 Dolor Impotencia funcional
 Edema
 Equimosis
 Crépito óseo
 Desviación de los ejes
 Movilidad anormal de los fragmentos
 Bulas: Mucho contenido de sangre.

Mecanismos de Tibia
  Directos
 Indirectos: Denominados de baja energía, generados por una torsión
cuando el pie se queda fijo sobre el suelo. Corren el riesgo de ser
mayormente inestables.

Trazos de fractura:
Según su morfología:
 En espiral
 Oblicua
 Conminuta
 Transverso

Fracturas abiertas:
  Gran parte subcutánea
 Traumatismos directos

Lesión partes blandas:

 Focos de Fracturas o lejanos
 Abrasión
 Aplastamiento
 Arrancamiento

Complicaciones:
 Infección
o Posibilidades de contaminación
 Problemas de consolidación
o 1/3 inferior irrigación disminuida: Problemas con la
consolidación
 Isquemia de Volkmann:
o Arteria poplítea: Pérdida de isquemia
 Sudeck:
o Conocido como una distrofia simpática.
o Pacientes con inmovilización
o Sin medidas profilácticas

Clasificación:
AO (Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis)
Alfanumérico
 A1, A2, A3
 B1, B2, B3: En Cuña desplazada
 C1, C2, C3: Conminuta

Clasificación Descriptiva:
 Abierta vs. Cerrada
 Localización anatómica (proximal, medio, distal)
 Número y posición de fragmentos
 Configuración
 Angulación

Clasificación:
 Gustilo y Anderson
I Herida limpia menor a 1 cm
II Herida mayor a 1 cm
III Importante lesión en partes blandas
III A Grandes heridas en partes blandas,
adecuada cobertura ósea
III B Lesión extensa en partes blandas o
contaminación masiva
III C Lesión vascular que requiere de
reparación. De mejor a peor pronóstico.

Clasificación:
Tscherne de Fracturas Cerradas

 Grado 0:
o Fuerza indirecta
o Mínima lesión de partes blandas
 Grado 1:
o Fractura cerrada
o Baja-moderada energía
o Erosiones superficiales o contusiones
 Grado II:
o Fractura cerrada
o Importante contusión muscular
o Moderada-alta energía
o Alto riesgo de sx compartimental
 Grado III:
o Aplastamiento masivo de partes blandas
o Lesiones arteriales / sx compartimental establecido
Tratamiento:
Conservador:
 Yeso cruropédico
 Bota de sarmiento
Tratamiento:
 Clavo intramedular
o Fracturas inestables
o Segmentarias
 RAFE
o Fracturas abiertas con pérdida ósea significativa
o Contaminadas
o Conminución
 RAFI con placas
o Afectación de tejidos blandos
o Fracturas del eje tibial
Fracturas del 1/3 distal de tobillo:

Fracturas de tobillo:
Las fracturas de tobillo incluyen al maléolo interno y externo, así como la
superficie articular distal de la tibia y el peroné.

Mecanismos:
 Directo
 Indirecto

Clasificación:
I. Lesiones osteoligamentarias
II. Fracturas que comprometen el sistema de apoyo
III. Fracturas mixtas
IV. Lesiones ligamentarias puras

Clasificaciones
 Fractura por avulsión del maléolo externo
 Fractura aislada del maléolo externo (oblicua)
 Fractura bimaleolar de maléolo interno y externo
Síntomas:
 Dolor
 Inflamación
 Edema
 Limitación articular
 Rigidez
 Limitación de la función

Complicaciones:
 Inestabilidad crónica
 Degeneración del cartílago
 Malformación del tobillo

Tratamiento:
 Conservador
 Quirúrgico
Semana 2 Clase 2
24 de octubre de 2023

Fracturas del Pie:

¿Cuáles son las posibles complicaciones en una fractura de astrágalo?

Fractura de pie:

Anatomía:
1. Astrágalo
2. Calcáneo
3. Escafoides/Navicular
4. Cuboides
5. Tres cuñas (interna, media, lateral)
6. Cinco metatarsos
7. Falanges
Fracturas de Astrágalo
 Hiperflexión dorsal
 Tres superficies articulares
 Cartílago 60%
 Vascularidad escasa

Mecanismos:
 Directo
 Indirecto

Síntomas:
 Dolor
 Inflamación
 Edema
 Limitación articular
 Rigidez
 Disminución de la fuerza muscular
 Limitación de la función

Complicaciones:
 Necrosis avascular
 Ausencia de consolidación

Fractura de Astrágalo
Tratamiento
 Conservador
 Quirúrgico

Fracturas de Calcáneo

Mecanismos
 Directo
 Indirecto
Síntomas comunes de Fracturas en general:
 Dolor
 Inflamación
 Edema
 Limitación articular
 Rigidez
 Disminución de la fuerza muscular
 Limitación de la función
Complicaciones:
 Dolor crónico
 Lesiones asociadas de la almohadilla grasa plantar
 Tenosinovitis de los peroneos
 Compresión de ramas nerviosas
 Infecciones
 Afectación del nervio sural
 Síndrome compartimental

Fractura de Calcáneo
Tratamiento
 Conservador
 Quirúrgico

Fracturas del Mediopié

Navicular
 Avulsión cortical
 Tendón de Tibial Posterior
 Fractura del cuerpo
 Fractura por estrés

Cuboides
 Asociadas a fracturas de calcáneo
 Fractura de los Metatarsianos
 Fracturas en cascanueces

Cuneiformes
  Raras
 Asociadas a lesiones de alta energía

Mecanismos Fractura de mediopié

 Directo
 Indirecto

Síntomas comunes de Fracturas en general:

 Dolor
 Inflamación
 Edema
 Limitación articular
 Rigidez
 Disminución de la fuerza muscular
 Limitación de la función

Complicaciones
 Síndrome compartimental
 Lesión en arteria dorsal

Tratamiento
 Conservador
 Quirúrgico

Fracturas de Antepié
 Falanges, Metatarsianos o sesamoideos
 Cuello, cuerpo o base del hueso
 Estables/inestables
Fractura de 5º Metatarsiano
Fractura de Jones (proximal del cuerpo de 5º MTT)
Fractura epifisiaria (tendón de peroneo corto)

Sesamoideos: de antepié
 Pérdida o fragmentación de uno o dos huesos
 Tendón flexor largo del hallux
 Distribución de cargas

Mecanismos Fractura de mediopié

 Directo
 Indirecto

Síntomas comunes de Fracturas en general:

 Dolor
 Inflamación
 Edema
 Limitación articular
 Rigidez
 Disminución de la fuerza muscular
 Limitación de la función

Tratamiento
 Conservador
o Entablillado o fijación de un dedo al contiguo/sindactilia
o Férula
  Quirúrgico
o Reducción abierta/cerrada + clavo percutáneo

SEMANA 3 CLASE 2

LESIONES MENISCALES

 Generalidades:
Articulaciones sinoviales
 Articulación ATM
 Articulación rodilla
 Articulación acromioclavicular
 Articulación esternoclavicular
 Articulación de la muñeca
 Articulación de las costillas
Meniscos de la rodilla:
El menisco medial cubre aproximadamente el 30% de la meseta tibial medial
y es de forma oval. El menisco lateral cubre aproximadamente el 50% del
platillo lateral y tiene una forma más circular.

Identifica las estructuras señaladas

Irrigación del menisco:

El 10-30% de la periferia de los meniscos recibe su nutrición a través de una
red capilar premeniscal que se origina a lo largo de la periferia del menisco
desde las arterias geniculadas medial, lateral y medial (zona roja)

Función del menisco

 Estabilidad articular
 Absorción de impactos
 Liberación de la articulación

Función del menisco:

 La transmisión de cargas y la absorción de choques son las dos
funciones mecánicas mayores de los meniscos
 Los meniscos transmiten el 45-60% de la carga compresiva (más en la
parte medial que en la lateral).
 Puede aumentar hasta el 95% a 90° de flexión, centrándose la mayoría
de la carga en los cuernos posteriores a 70° de flexión

En la extensión, los meniscos son empujados hacia adelante por los

ligamentos meniscorrotulianos.
Durante la flexión el menisco medial es empujado hacia atrás por su conexión
con el músculo semimebranoso y el lateral, por el tendón del poplíteo.

En la rotación externa de la tibia genera un movimiento posterior del

menisco medial
Durante la rotación interna ocurre lo contrario.
Lesiones meniscales
Accidentes frecuentes en la práctica deportiva
Microtraumatismos repetidos generalmente de origen laboral.

Incidencia se estima en 60 a 70 casos por cada 100.000 personas Constituyen

alrededor del 50% de las lesiones quirúrgicas de la rodilla
Son tres veces más frecuentes en el hombre, y tres veces más comunes en el
menisco medial que en el lateral

Mecanismo:
El más frecuente es resultado de una rotación brusca de la rodilla estando
ésta en flexión
 Mecanismo interno
 Mecanismo externo

Factores predisponentes
1. Anomalías del eje articular: varo, valgo o flexo
2. Inestabilidad articular: por atrofia muscular y lesiones capsulo
ligamentosas
3. Anomalías congénitas: menisco discoide, atrófico en aro.

Tipos de roturas:
 Rotura vertical
 Asa de cubo simple
 Asa de cubo doble
 Rotura horizontal
 Rotura oblicua
 Rotura radial
 Pedículo horizontal
 Pedículo vertical
 Pico de loro
Clínica:
 Dolor en la cara interna y externa de la rodilla
 Bloqueo articular en la rodilla
 Derramen articular de la rodilla
 Fallos
 Claudicación de butaca
 Atrofia del vasto interno de la rodilla

Signos:
Pruebas específicas para lesiones de los meniscos

Pruebas específicas para lesiones de los meniscos

Prueba Posición del Descripción Positivo Lesión
paciente meniscal
Rotación
interna/externa de la
Dolor en la inteslínea
tibia con compresión
Decúbito prono afecta. La fase de
Apley Rodilla a 90°
axial sobre el talón
distracción denota una
fase de distracción
lesión capsulo ligamentosa
con presión axial
hacia arriba
Rotación Dolor a la palpación de la
Decúbito supino
interna/externa de la interlínea. Chasquido
McMurray Rodilla en
tibia con extensión audible. Explora el cuerno
máxima flexión
hasta 90° posterior.
Moragas Decúbito supino Rotación externa con Dolor en la
Cabot varo y flexoextensión interlínea/chasquido: en
(para el menisco flexión máxima explora el
interno). Rotación cuerno posterior.
interna con valgo y En flexión de 90° explora la
flexoextensión (para porción media.
 En extensión completa
el maléolo externo)
explora el cuerno anterior.
Steinmann I Decúbito supino Rotación Dolor a la palpación en la
o sedestación. interna/externa de la interlínea del menisco
Rodilla a 90° tibia afecto
Steinmann II Decúbito supino Rotación Desplazamiento en sentido
o sedestación interna/externa de la posterior del dolor en la
tibia con flexión y en sentido
flexoextensión anterior en la extensión
Bragard Decúbito supino Rotación Dolor fluctuante a la
Rodilla a 90° interna/externa de la palpación de la interlínea
tibia con extensión del menisco afecto.

Tratamiento médico
 Artroscopía (procedimiento quirurgico)
 Meniscectomía parcial retiro parcial de los cuernos
 Meniscectomía total

Complicaciones posts quirúrgicas:

 Dolor 24 a 48 horas posterior a la cirugía
 Edema
 Hemartrosis
 Infección
 Hidrartrosis de repetición, neurona del nervio safeno y artrosis.

Estrategias y evolución:
Evolución:

Diferencias de tiempos en cuanto al regreso a la actividad deportiva

Meniscectomía parcial Sutura meniscal
Deambulación 1 semana 3-8 semanas
independiente
Correr 4-6 semanas 12-16 semanas
Entrenas con el equipo 6-8 semanas A partir de 20 semanas

Diferencias en cuanto a los tiempos y los parámetros que se deben

respetar en la recuperación
Meniscectomía parcial Sutura meniscal
Inmovilización No Inmovilización en
 posición flexionada
durante 6 semanas
Limitación de carga Sin limitación de carga Incremento parcial de
(compatible con cargas durante las
tolerancia del primeras 4 semanas
paciente). Marcha a
plena carga
Limitaciones de ROM Búsqueda del máximo 1ª y 2ª semanas: 90°
en flexión ROM 3ª y 4ª semanas: 120°
4ª y 8ª semanas:
búsqueda de máxima
flexión.
ROM, rango de movimiento

Objetivos:
 Control del dolor, el derrame y la inflamación local.
 Restaurar la movilidad completa a sabiendas de que no será un.
problema de partida.
 Recuperar la fuerza en la musculatura implicada: Control motor.
 Reeducación propioceptiva.

Objetivos específicos:
 Respetar el procedimiento quirúrgico y sus tiempos, evitando el
atrapamiento meniscal e irritación de la cicatriz meniscal, tanto en la
terapia manual como en las actividades de la vida diaria.
 Aumento progresivo de la puesta en carga a partir de su indicación.

Tratamientos:
Objetivos: Medios de tratamiento (pautas):
Dolor inflamación Crioterapia, electro analgesia en cualquiera de sus formas
Restaurar la Terapia manual: masoterapia cicatricial en los puntos de
movilidad completa artroscopia, si existe retracción.
(debe tenerse Cinesiterapia pasiva de la articulación femorotibial, si precisa;
cuidado con la ojo: evitar el atrapamiento y la irritación de la cicatriz
cicatriz) meniscal durante la primera semana.
(ejemplo: no más de 70° de flexión en CCC o 90° en CCA trae
la reparación del cuerno posterior)
Recuperar el estado Cinesiterapia activa resistida de forma
de la musculatura progresiva para restablecer la fuerza (alta
implicada. Control carga y pocas repeticiones) y la resistencia
motor (baja carga, más repeticiones).
Electroestimulación, si hay atrofia
muscular.
Puesta en carga Trabajo en piscina y/o con básculas
progresiva
Entrenamiento Mantener la posición 5 segundos y después
propioceptivo descender lentamente hasta la posición de
sentadillas con las rodillas entre 125° hasta
90° de flexión.
Entrenamiento Realizar el ejercicio durante 30 segundos a
propioceptivo 1 minuto con cada pierna en bozu
Entrenamiento Realizar el ejercicio durante 30 segundos a
propioceptivo 1 minuto con cada pierna

Técnicas manuales:
 Estiramientos
 Técnicas de masoterapias
 Movilizaciones
 Métodos específicos como concepto Mulligan, método POLD, TMO
Entrenamiento Propioceptivo:

Técnica de vendaje
Kinesiotape

Caso Clínico rodilla derecha:

Paciente femenina 30 años de edad
Futbolista Profesional
Fue intervenida quirúrgicamente de la rodilla derecha menisectomía parcial
del menisco interno.
Luego de 48 horas es referida a tratamiento fisioterapéutico.
En la consulta refiere dolor 8/10 según EVA en la rodilla derecha, limitación
en la flexión y extensión de la rodilla, hemartrosis y atrofia muscular.

Sugerir tratamiento fisioterapéutico a corto plazo para brindar analgesia

Compresas Húmedo caliente, para

A mediano plazo US.

A largo plazo ejercicios de fortalecimiento

Proceso de Exploración
 Observación
 Nivel corporal
 Emocional
 Personal
 Social

Anamnesis
 Entrevista con el paciente

Inspección
 Patrón y frecuencia respiratoria
 Tejido cutáneo
 Postura
 Tono
 Deformidades Óseas
 Alteraciones Articulares

Objetivos de intervención
Respetar y favorecer la consolidación de la fractura y/o fijación del implante
Tratamiento quirúrgico: Resolver los problemas cutáneo tróficos y
circulatorios (profilaxis antitrómbótica)
Actuar de manera preventiva para evitar y prevenir las complicaciones (sobre
todo la rigidez=
Tratar la afectación de partes blandas (si las hubiese)