PATOLOGIA ORAL

ALTERACIONES DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
PATOLOGIA TUMORAL DE GLANDULAS SALIVALES.

Dra. Ma Gloria Pinto Lpez

PatlogaBucomxilofacial

Funcin : producir saliva

Glndula Partida
Glndula submaxilar
Glndula Sublingual

Labio
Paladar
Mejilla
Lengua

Las glndulas salivales

menores son muy
numerosas y se
distribuyen por toda la
boca con excepcin del
dorso de la lengua y la
enca adherida. Como
promedio se calcula que
el paladar duro contiene
unas 450 glndulas
menores, 220 en el
paladar blando y unas
ocho en la vula .

Glndulas Salivales
mayores
Glndulas
Menores

PARMETROS CLNICOS EN EL ESTUDIO DE

LOS GLNDULAS SALIVALES.
1.
2.
3.
4.

Tumor.
Trastornos de la sensibilidad.
Impotencia funcional.
Compromiso
de
las
piezas
dentarias.
5. Compromiso del estado general.
6. Edad.
7. Sexo.

1. Tumor
1.1 Anamnesis:

Tiempo de evolucin
Rapidez de crecimiento
Ritmo de crecimiento
Tratamiento y respuesta
Dolor-Alteraciones de
la sensibilidad.

1.2 Inspeccin:

Localizacin Extensin Deformacin.

Asimetra

Compromiso de mucosa y/o piel

Limitacin apertura bucal

Parlisis.

2. Trastornos de la
Sensibilidad.
2.1

Dolor : Espontneo - Provocado

Localizado - Irradiado
Sordo - Urente

Parestesia o Disestesia
Hipoestesia
Hiperestesia
Anestesia

3.- Impotencia Funcional.

3.1
3.2
3.3
3.4
3.5

Disminucin de la capacidad funcional.

Trismus
Pseudo trismus o posicin antlgica.
Interferencia fsica.
Disfagia - odinofagia.

4.- Compromiso del

estado general.
Astenia Adinamia.
Anorexia.
Baja de peso.
Sndrome febril.
Compromiso sistmico.

5.

Edad.

6. Sexo.

 Porcin secretora o acinar

Sistema ductal de drenaje de dicha
secrecin.
En funcin del tipo de secrecin las
glndulas salivales pueden ser
mucosas, serosas o mixtas.
A lo largo de cada glndula la
celularidad de su epitelio vara, de
manera que los distintos tipos de
neoplasias pueden derivar de los
diferentes tipos celulares encontrados
en el rbol glandular
Saliva :99% agua
1% iones inorgnicos
glicoprotenas
hormonas
componentes del suero .

El sntoma comn de estos

trastornos es la tumefaccin
glandular.

Las alteraciones de las glndulas

salivales son de naturaleza :
reactiva (mucoceles),
obstructiva (sialolitiasis),
infecciosa (parotiditis) :
dolorosas
inmunopatolgica.
neoplsica no dolorosas ;
blandas y fluctuantes :benignas
induradas y fijas : malignas
La enfermedad salival ms
frecuente es la xerostoma
(cuando podemos objetivar un
flujo salival estimulado menor
de 0,5 ml/min) derivada del
empleo de frmacos, post
radioterapia oncolgica o debida
a sndrome de Sjgren.

GENERALIDADES

I CLASIFICACIN DE LAS
ENFERMEDADES
DE LAS GLNDULAS SALIVALES
Inflamatorias
Sialoadenitis (Agudas y
Crnicas)
Virales
Bacterianas
Recurrentes
Obstructivas

Neoplasias
Benignos y Malignos :
Adenomas
Carcinomas
Linfomas

Inmunolgicas
Sndrome de Sjgren
Reaccin alrgica.

Otras
Sialoadenosis
Alteracin asociada a VIH.

II CLASIFICACIN DE LAS
ENFERMEDADES
DE LAS GLNDULAS SALIVALES
Alteraciones:
Congnitas
De la secrecin
Inflamatorias
Qusticas
Autoinmunidad
Neoplsicas

ALTERACIONES CONGENITAS

Aplasia o ausencia de gl. salivales

Hipoplasia o falta de desarrollo
Atresia o poco desarrollo de conductos
excretores de gl. salivales
Hiperplasia o aumento del N de glndulas
Aberrancia : Defecto de Stafne

ALTERACIONES DE LA SECRECION
AUMENTO DE LA
SECRESION
(SIALORREA O
PTIALISMO) POR:
Gingivoestomatitis herptica
Pnfigo
Eritema multiforme
Erupcin dentaria
Retardo mental
Epilepsia
Embarazo
Insercin de prtesis
Luxacin o dislocacin de
mandbula
Ingestin de drogas

DISMINUCION DE
SECRESION (APSILIA O
XEROSTOMIA) POR :
Alteraciones sistmicas
S. DE S.
Anemia perniciosa
Estados de stress
Gastroenteritis
Diarreas
Deshidratacin
Diabetes descontrolada
A. Locales
Parotiditis
Radioterapia
Sialolitiasis
Drogas :Atropina
Tranquilizantes
antihistamnicos

NEOPLASIAS DE GLNDULAS
SALIVALES
Benignas
Adenoma pleomorfo
Mioepitelioma
Adenoma de clulas
basales
Tumor de Whartin
Oncocitoma
Adenoma canalicular
Adenoma sebceo

Malignas
Carcinoma de
clulas acnicas
Carcinoma
mucoepidermoide
Carcinoma
adenoide qustico
Adenocarcinoma de
clulas basales
Carcinoma sebceo

NEOPLASIAS DE GLNDULAS
SALIVALES
- Origen epitelial
- A mayor tamao glandular, menor
probabilidad de malignidad
- Benignos ,45 aos . Malignos sobre 60
aos
- Malignos, lenta progresin, recidivas
frecuentes, metstasis tardas.

Clasificacin de las enfermedades de las glndulas salivales

Inflamatorias

Inmunolgicas
Otras
Neoplasias

Sialoadenitis (Agudas y Crnicas)

Virales
Bacterianas
Recurrentes
Obstructivas
Sndrome de Sjgren
Reaccin alrgica
Sialoadenosis
Alteracin asociada a VIH
Benignos y Malignos :
Adenomas
Carcinomas
Linfomas

ALTERACIONES
INFLAMATORIAS Y
REACTIVAS DE LAS
GLANDULAS SALIVALES

Recin nacidos

*2-3 y 4 raros de observar

SIALADENITIS
VIRALES

Paperas o Parotiditis epidmica

Dolencia bastante
comn, enfermedad
contagiosa que
ocasiona la
inflamacin dolorosa
de las glndulas
salivales causada por
el Paramyxovirus
Virus RNA de
tropismo glandular y
nervioso.
Bilateral

PAROTIDITIS AGUDA
EPIDEMICA (PAPERAS)

Transmisin a travs de las

gotitas de saliva (estornudar o
al toser ).
Virus penetra por la boca o
tracto respiratorio.
Perodo de incubacin de dos
a tres semanas (15-25 das)
hasta que se manifiesta la
inflamacin de la partida.

PATOGENIA
Inoculacin del
tracto respiratorio gg
linfticos regionales

mxima incidencia se
produce en otoo-invierno
y primavera
Replicacin local

VIREMIA
Infeccin Sistmica

Testculos
-Ovarios
-Nervios perif.
-Ojos
-Oido int
-SNC

Gl. Partida

Celulas epiteliales ductales

Inflamacin local

Pncreas

Se puede asociar
con comienzo
diabetes juvenil

MECANISMOS
PATGENOS
-Infecta las clulas del tracto
respiratorio
-Diseminacin sistmica
mediante viremia
-Infeccin sistmica (partidas,
testculos y SNC )

-La inmunidad celular resulta

esencial para controlar la
infeccin, pero tambin es
responsable de parte de los
sntomas.
-Los Ac. no son suficientes
debido a la capacidad del virus
para diseminarse clula a clula.

SIGNOS Y SINTOMAS

Parecidos a los de la gripe, catarro, tos, irritacin de garganta y

malestar general
Causa tumoracin bilateral y dolor de las partidas (prodromo ), dolor
de cabeza, dolores musculares especialmente al abrir la boca
- Fiebre de baja intensidad
(- 40 ).
- Escalofros.
- Prdida del apetito.
- Irritacin de garganta con dificultad
para tragar o masticar, con especiales
molestias cuando se consumen alimentos
cidos.
Inflamacin visible con gran dolor al
tacto, en uno o ambos lados del
Sequedad en boca .
cuello, entre la mandbula y los
odos.

En la exploracin intraoral
podemos detectar un
enrojecimiento y dilatacin de la
papila del conducto de Stenon , que
.
tras la presin excreta un exudado
no purulento.
Aumento de volumen que
permanece entre 5 y 7 das
y desaparece
gradualmente en 10 das.

Raramente pueden
contagiarse las personas
adultas y los sntomas son
ms agudos y las
complicaciones
+
graves.

 Mayor incidencia en nios de

edades entre cinco y catorce
aos : inmunidad.
Cuando la persona infectada
es un varn prepber no hay
ninguna complicacin, pero si
ya existe desarrollo de los
testculos, entonces si hay
riesgo de complicaciones.
Los testculos se infectan en
20% de los enfermos de
paperas, suele ser slo un lado
y raras veces es bilateral.

Se observa tumoracin y
dolor en los testculos (los
que pueden llegar hasta 4
veces su tamao normal)..
Es ms grave cuando la
infeccin es de los dos
testculos.

COMPLICACIONES
Una

vez pasada la infeccin el testculo

puede quedar ms pequeo en
comparacin con el que no se infecto.

1.- Orquitis:
Cuando se presenta, es en
adolescentes o adultos . Rara vez en nios.
Se presenta dentro de los 8 primeros das
despus de una parotiditis, se afectan los dos
testculos por lo general y su duracin es de 4
das en promedio.

COMPLICACIONES

2.-Oforitis

3.-Pancreatitis: ( Pancreatitis Urleana), infrecuente

y grave , puede dejar como secuela diabetes
Mellitus
4.-Meningitis: con una rpida recuperacin sin
dejar secuelas en la mayora de los casos.
El ndice de mortalidad es de 2% .
5.-Extensin a otras glndulas: Glndulas
sublinguales y submaxilares . En 10-15% de los
pacientes slo se afectan las submaxilares,
observndose una inflamacin en forma ovoide
debajo del maxilar.

COMPLICACIONES

6.- Parlisis Facial Perifrica

Segmentaria:
-Compromete un segmento de la
cara.

-A su vez se debe hacer

diagnstico diferencial
con Carcinoma Intraparotideo.

7.-Sobreinfeccin bacteriana
8.- Tiroiditis y la lesin del
nervio Auditivo:
sordera

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
1) Otras parotiditis:
-traumtricas, bacterianas
-Cuando es bilateral
2) Ectasia por clculo
-muy brusca
-a repeticin
-propio de la gl. Submaxilar
3) Tu intraparotdeo
4) Adenopata intraparotdea
-sospechar cuando es unilateral
5) Recidiva de parotiditis crnica

TRATAMIENTO
Sin tratamiento especfico .
Analgsico y antipirtico,
aislamiento, bebidas ricas en
ctricos y la masticacin de
chicles sin azcar para
favorecer el drenaje glandular.
Diagnstico por antecedentes
clnicos.
Test serolgicos para antgenos
S (del ncleo) y V (de
superficie ) y cultivo del virus
desde la saliva.

Las paperas son

altamente
contagiosas

Un paciente con paperas es

infeccioso desde 3 a 5 das antes
del inicio de los sntomas hasta 4 a
10 das despus de que han
desaparecido, debido a la
presencia del virus en la saliva,
aunque tambin se encuentra en
orina y en la sangre.
Diagnstico diferencial :
sialadenitis supuradas
sialolitiasis
reacciones alrgicas
adenitis
celulitis crvicofaciales
abscesos dentarios
sinusitis maxilar
tumores parotdeos

 Medidas Generales:

Reposo en cama por 10 das

Dieta (no alcohol ).
Alimentos licuados
Cuidados de contagio (gotas
de saliva).
El calor local puede a
ayudar al dolor .
Sialogogos : jugo limn
antes de comer
Pilocarpina
(parasimpaticomimtico
que estimula directa los
receptores colinrgicos ) en
gotas - tabletas

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Metilprednisolona (Medrol): 16 mg. oral TR:

1 cada
12 hr. por 10 das.
En nios: -Diclofenaco sdico (Lertus)
TR: 1gota/kg/dosis. cada 12 hr. por 10 das.
Ketoprofeno (Talflex): 100 mg. oral.
TR: 1 cada 12 hr. por 10 das.
Famotidina: 40 mg. oral. TR: 1 al da.

* Antibioticoterapia: Quinolona, Claritromicina o

Clindamicina (Metronidazol).
* Slo si se sospecha foco sptico en la boca.

PREVENCION
Se recomienda como medida
para evitar nuevos contagios el
aislamiento del paciente por 9
das como mximo.

P.A.I.

Chile est suscrito al

cumplimiento de las metas
internacionales del Programa
Ampliado de Inmunizaciones
que tiene por objeto el control,
eliminacin y erradicacin de
enfermedades prevenibles por
vacunas.

PREVENCION

Vacuna

Enfermedad
Prevenible

Edad de
Administracin

Tres Vrica

Sarampin

12 Meses
12 Meses

* Parotiditis
1 ao bsico

Rubola

1 ao bsico

SIALADENOSIS
BACTERIANAS

PATOLOGA INFECCIOSA DE LAS

GLNDULAS SALIVALES
Infecciones pigenas
Partida submaxilar

Parotiditis aguda

Parotiditis crnica recurrente (adultos,

nios)

Submaxilitis

PAROTIDITIS POR VA CANALICULAR

Patogenia
Malas condiciones orales, necrosis pulpares
spticas, restos radiculares, enfermedad
periodontal, pericoronaritis, amigdalitis.
Xerostoma
Accin bactericida salival disminuida.
Conducto excretor dilatado.

EXMENES COMPLEMENTARIOS DE
DIAGNSTICO
Sialometra
Sialoqumica
Rx simples
Sialografas???
Ecotomografa
Cintigrafa
TAC
R.N.M.
Biopsia: clsica y por puncin.

VAS DE INOCULACIN DE LA
PAROTIDITIS
Ascendente o canalicular.
Vascular sangunea o linftica.
Por continuidad.

PAROTIDITIS
Aguda
Pigena
Viral
Crnica
Recurrente del adulto
Recurrente del nio

PAROTIDITIS AGUDA PIGENA

Etiologa: Bacteriana - Cocos gram + : Estafilococus
aureus
Caractersticas clnicas:
Predominantemente unilateral
Hombres ms que mujeres (3/2)
Aumento de volumen regin parotidea
Dolor espontneo que aumenta con el
movimiento hiposialia presencia de pus a la
salida conducto Stensen o Stenon
Compromiso del estado general : fiebre, trismo y
xerostoma.

SIALODENITIS
BACTERIANA

La tumefaccin glandular es
de consistencia dura, y los
tejidos superficiales se
muestran enrojecidos y
calientes.
Si la etiologa es estafiloccica,
puede presentarse un edema
crvicofacial.
Si el absceso es intraglandular
en la celda parotidea, puede
fistulizar ( raro).

PAROTIDITIS
AGUDA SUPURADA
Adultos deshidratados y
xerostmicos, debilitados
por enfermedades crnicas
o alteraciones
inmunitarias.
Ms frecuentes en el
postoperatorio de ciruga
de colon y ante la
presencia de glndulas
obstruidas.

Clculos salivales no asociados con

hipercalcemia.

Presencia de 1 o +
estructuras calcificadas
ovaladas o redondeadas
(clculo salival) en el
conducto de una glndula
salival mayor o menor.
Obstruccin de gl. Salival
mayor es + significativa que
en gl. salival menor
causando degeneracin
completa del parnquima,
con interrupcin de la
secrecin y dilatacin ductal
,lo que provoca dolor y
tumefaccin.
Glndula al dejar de ser
funcional sufre infecciones
bacterianas retrgradas con
cuadros muy dolorosos.

SIALODENITIS BACTERIANA
Se asocia a interrupcin
transitoria del flujo ductal
por uso de sulfato de
atropina en anestesia
gral.,que facilita infeccin
ascendente.
Glndulas obstruidas
pueden Infectarse por stafilo
y streptococos y otros
Aumento volumen
glandular y dolor a
palpacin.
Exudado purulento del
ducto para cultivo y
antibiograma :
antibioterapia adecuada .

Histopatologa de sialolito encontrado en

interior de ducto con metaplasia escamosa
Se observa epitelio de la mucosa y ducto.

 Factores predisponentes no
identificables.
El tratamiento es
hospitalario y debe ser
urgente ya que compromete
la vida del paciente. Se debe
administrar antibiticos por
va intravenosa, normalizar
el equilibrio
hidroelectroltico y
estimular la secrecin
salival. Si no responde, se
procede al drenaje
quirrgico.

Diagnstico diferencial con absceso s

de origen odontognico mucho ms
frecuentes y alteraciones de la ATM

TRATAMIENTO PAROTIDITIS AGUDA

Medidas teraputicas generales
Compensar balance hdrico
Antimicrobianos ( previo antibiograma)
Administracin de sialagogos
Mucolticos
AINES
Reposo relativo

TRATAMIENTO PAROTIDITIS AGUDA

Medidas teraputicas locales
Profilaxis bucal
Colutorios con clorhexidina
Colutorios con infusin de Llanten, Matico y
Manzanilla
Calor local

Drenaje a travs del sondaje de la glndula con

anestesia local. ????

SIALOGRAFA
Examen inducido realizado con lipiodol ultra
fluido, al 32% (medio oleoso yodado).
Examen para el estudio morfofuncional de la
glndula.
Imagen de cerezo en flor.
Sialodocoectasia.
Conducto principal ensanchado.

PAROTIDITIS CRNICA ADULTO

Sialografa: Imagen
en cuentas de rosario.
Conducto
ensanchado.

PAROTIDITIS CRNICA RECURRENTE

NIO
Etiologa: bacteriana??? Estafilococos dorados

Estreptococcus viridans,

Escherichia coli y neumococos.????

Patogenia: Trastorno inmune e hiposialia

Caractersticas clnicas: aumento de volumen discreto sin
signos de infeccin aguda (puede no existir) molestias vagas
sensacin salobre salida del conducto discretamente
eritematoso
Sialografa imagen de cerezo en flor y sialodocoectasia
Variable cantidad de recurrencias (1 a 20)
Hasta 40 episodios previos a la consulta al especialista

PAROTIDITIS CRONICA
RECURRENTE INFANTIL
PARTIDA.
Disminucin del flujo salival
que puede ser mucoso o
purulento, lo cual facilita la
formacin de tapones mucosos
constituidos por acmulos de
clulas, mucus y pus a nivel de
los conductos

El tratamiento incluye terapia

con antibiticos y
rehidratacin del paciente.

Inflamacin
parotdea,
generalmente
asociada con
sialectasia no
obstructiva de la
glndula.

PAROTIDITIS CRNICA RECURRENTE

NIO
Monobacterianas
36%
Strep. Pneumoniae
47,5%
Hemfilus Influenzae 22,5%
Streptococos Viridans 1.0%
Polibacterianas
Streptococo Pneumoniae
Hemfilus Influenzae

64%

 Neumoparotiditis en nios :dao en conductos glandulares por presin (-)

1-10 episodios por ao y 2 14 das de duracin

PAROTIDITIS CRNICA RECURRENTE

NIO
Patogenia evolucin pronstico diferente al
adulto
Ms frecuente entre 4 y 7 aos
Predominantemente unilateral
Regresin espontnea en la pubertad (80-90%)
Mayor propensin a padecer Sjgren, en la edad
adulta.

 Intraoral ( conducto de Stenon) :

saliva espesa, a veces ligeramente
purulenta.

EVOLUCION :
Tras varios episodios, en
ocasiones separados por semanas
o meses, podemos apreciar una
reduccin del flujo salival y una
induracin glandular.

PAROTIDITIS CRNICA
RECURRENTE INFANTIL
En general, la mayora de
los episodios de
agudizacin de PCRI
estn asociados a
patologa respiratoria
como resfro, amigdalitis,
neumonitis, bronquitis y
se presenta con fiebre
LANDAETA M M, GIGLIO M M, ULLOA F, M et al.
clnicos, etiologa microbiana y
moderada en casi todos Aspectos
manejo teraputico de la parotiditis crnica
recurrente infantil (PCRI). Rev. chil. pediatr., jun.
los pacientes.
2003, vol.74, no.3, p.269-276. ISSN 0370-4106.

TRATAMIENTO
Medidas generales:
Antimicrobianos???
AINES
Medidas locales
Lavado de la glndula con Reliev 60% (solucin
yodada acuosa) 4-5 veces semanales en etapa aguda
Lavados distanciados c/15 das y posteriormente 1
al mes y hasta controlar los cambios con sialografa
Al ao se empieza a formar el sistema ductal
secundario, lo que disminuye la frecuencia y
agudeza de las recurrencias.

PATOLOGA
OBSTRUCTIVA
DE LAS GLANDULAS
SALIVALES

SIALOLITIASIS
Presencia de una o mas estructuras calcificadas ovaladas
clculos salivales, en el conducto de una glndula
salival mayor o excepcionalmente menor.
En glndulas salivales mayores
la consecuencia es mayor ya
que puede producir la
degeneracin del parnquima
con interrupcin de la
secrecin.
Puede sufrir infeccin
bacteriana.

coagula
ETIOPATOGENIA Mucina
Protenas y clulas descamadas
del epitelio ductal forman nido
en el que precipitan sales de
calcio que se cristalizan
concntricamente creciendo
hasta obstruir un conducto si
no han sido expulsados.

Factores desencadenantes
-procesos inflamatorios (viral,
bacteriana o fngica).
- irritaciones debidas a
cuerpos extraos.
- frmacos deshidratantes
( hipotensores y diurticos ).

SIALOLITIASIS
Glndula submandibular :
ducto anfractuoso, largo, con
un codo, ascendente, adems
la calidad de la saliva :
(mucosa y no serosa como en
partida) favorece el estasis
salival.

SIALOLITIASIS

Sin alteracin sistmica

que favorezca los clculos
en las glndulas salivales.
En la submandibular :
tumoracin de la
glndula afectada, con
dolor y mayor
hinchazn a las horas
de comida.
Cuando el sialolito est
en la zona del piso de
piso, puede palparse.

Glndulas salivales menores : labio

superior y mejilla y partida,( ms
raro).

CARACTERSTICAS CLNICAS

45 aos
Sin predileccin por sexo
80% g. salivales mayores
75% submandibular
En gl. menores labio superior y mucosa oral
En gl. menores se puede palpar el clculo
Larga evolucin calcificacin de la glndula
Mayora dolorosos
Se ve a la rx
Puede infectarse.

CLNICA
Raro bilateral
Raro en nios
+ en conducto principal,
tb en ramas ductales.

Principales sntomas
Tumefaccin : consecuencia
de la dilatacin ductal por
la retencin de mucina en
los conductos bloqueados y
que se observa previo a las
comidas o al estimular
directamente con limn.
Dolor tipo clico :tirantez o
pinchazos.
Sntomas leves o
transitorios cuando an
drena salival o slo la
obstruccin es en una rama
y no en conducto principal.
Sensacin de plenitud de la
glndula.

 Hombre de 43 aos, que

presentaba tumoracin en la
regin submandibular
izquierda, al examen
intraoral, y haciendo
presin en dicha regin se
observ la salida de pus por
el conducto de Wharton.
En la radiografa oclusal se
observ sialolito.

El tamao de los clculos es variable, en general son pequeos de milmetros,

con forma variable, superficie lisa o rugosa, de color amarillo-marrn, y pueden
ser nicos o mltiples .

 Si capacidad secretora
destruida y secreciones
normales no lavan
conductos
infeccin
retrgrada
infecciones
pigenas con
tumefaccin persistente
con dolor agudo ,fiebre
y malestar, glndula y
conducto con exudado
purulento.

Sialolitiasis en gl.
salivales menores labio
superior y mucosa bucal,
sin tumefaccin
transitoria durante las
comidas .
Clculo palpable en
forma de ndulo duro y
desplazable en al
submucosa.

HISTOPATOLOGIA
Revestimiento ductal del
Laminacin concntrica de
sialolito con cambios
bandas basfilas.Material
acelular y amorfo.
reactivos como metaplasia a
Borde externo con agregados de clulas escamosas y planas:
epitelio + grueso (epitelio
colonias bacterianas.

plano estratificado con

numerosas clulas en anillo
de sello en las capas
luminales.)
A veces clulas cilndricas
presentan cilios verdaderos.

HISTOPATOLOGA
Revestimiento ductal sufre metaplasia a clulas mucosas
y planas estratificadas ( epitelio + grueso).
A veces cilios.
Tejido periductal con infiltrado linfocitario y clulas
plasmticas.
Sialolito capas, como anillos de rbol .

SIALOLITIASIS
Diagnstico:
Anamnesis.
Signos y sntomas clnicos se solicita un estudio
radiogrfico: radiografa oclusal simple y oblicua, para
corroborar o descartar la presencia del lito.
Si ste no existiese, podra tratarse de una obstruccin
mucosa (tapn mucoso) en cuyo caso se solicita una
sialografa, que mostrara una imagen caracterstica
denominada silencio ductal.

 Obstruccin ramas ductales gl.

Sublingual :
-rx oclusal posterior
-rx mandibular lateral
-rx panormica (clculos
parotdeos :tumefaccin firme
sobre rama mandibular
+frecuentes durante comidas)
-sialografa de no observarse el
clculo.

Macroscpico :
aspecto tpico, redondeado,
ovalados con capas
concntricas, de color
blancoamarillento,densamente
calcificados
Multinodulares ,otros
forman agregados .

radiografa oclusal, donde

puede observarse una
formacin redondeada,
radiopaca

 En glndulas salivales mayores pueden

ubicarse en conductos excretores
principales, terminales o incluso en el
parnquima glandular y normalmente son
unilaterales
Litiasis intraparotdea

Litiasis en el
conducto de
Stenon

Los clculos parotdeos suelen provocar tumefacciones

firmes sobre la rama mandibular.
La sialolitiasis de las glndulas salivales menores son ms
frecuentes en el labio superior y en la mucosa bucal, de
forma que el clculo es clnicamente evidente o fcil de
palpar en forma de un ndulo duro y desplazable en la
submucosa .

TRATAMIENTO : ELIMINACIN
DEL SIALOLITO
En gl. Salivales mayores se
eliminan por manipulacin
manual del clculo a travs del
orificio del conducto principal.
Clculos mltiples
calcificaciones glandulares
difusas y obstruccin de larga
evolucin,ms grandes y
ubicados al interior del sistema
ductal, e intraglandulares:
sialadenectoma + extirpacin
del clculo.

Antibioterapia ,incisin y
drenaje previa a
sialadenectoma en
cuadros de infeccin
pigena.
Estimular con sialogogos
(drogas que estimulan la
secrecin salival).

TRATAMIENTO
Si los litos son pequeos y estn en los 2/3 anteriores del
conducto de Wharton, pudieran eliminarse indicando
sialagogos.
Gl. Mayores eliminacin por manipulacin manual.
Quirrgico Sialadenectoma
Gl. Menores extirpacin quirrgica
simple.
Infeccin Sialadenectoma + drenaje + antibioterapia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Sialadenitis agudas o las virales.
Tumores .
Angiolitiasis :la imagen calcificada aparecer por fuera
del sistema ductal .

ASPECTOS CLNICOS DE ALGUNAS PATOLOGAS QUE

COMPROMETEN A GLNDULA PARTIDA

CAUSAS DE
AGRANDAMIENTOS
DE LA GLANDULA
PAROTIDA

TAPN MUCOSO
Sialografa: se observan
silencios ductales:
ausencia de medio de
contraste en ducto
Sialoangiectasia:
dilatacin de un
conducto salival
Sialodocoectasia :
dilataciones y
estrecheces del conducto

COMPLICACIN
Ubicacin del ducto: el
piso de boca es ms
permeable a infecciones:
sobreinfeccin.

SIALADENITIS
ESCLEROSANTE
CRNICA

SIALADENITIS ESCLEROSANTE
CRNICA( TUMOR DE KUTTNER )
Inflamacin crnica del tejido glandular salival con
sustitucin de los acinos por linfocitos , clulas
plasmtica, y tejido fibroso, pero con conservacin de
gran parte de la arquitectura ductal.

SIALADENITIS ESCLEROSANTE CRNICA( TUMOR DE

KUTTNER )
SIALADENITIS respuesta inflamatoria de tejido glandular
salival ante un amplio efecto de factores etiolgicos.
Fibrosis del parnquima
Causas:
- Extravasacin de moco
- Obstruccin del conducto por clculos.
- Traumatismos
- Compresin de glndulas
- Radioterapia

CARACTERSTICAS CLNICAS
G. salival mayor aumento de volumen firme,
poco desplazable, dureza aumenta con el
tiempo.

G. salival menor proliferacin epitelial

superficial como papilomas, fibrosis, CAEC.
Rebordes de prtesis pueden obstruir la luz del
conducto o comprimirlo.
No es clnicamente evidente.

HISTOPATOLOGA
Conductos intralobulillares permanecen intactos y
dilatados.
Los acinos han degenerado y son sustituidos por
infiltrado leucocitario y fibrosis.

TRATAMIENTO
Identificar la causa de la sialadenitis.
Radiacin xerostoma caries radicular.
G. mayor probablemente ya est fibrosada
Sialadenectoma

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
-tumoraciones malignas de
glndulas salivales menores.
-micosis profundas.
-infecciones sifilticas .

SIALOMETAPLASIA NECROSANTE
Necrosis aguda de los lobulillos
de las glndulas salivales
menores del paladar.
Lesin benigna que se resuelve
espontneamente
Presenta una similitud clnica e
histolgica con Carcinoma
mucoepidermoide

Por infarto de los acinos

glandulares.
Causa desconocida y no se
relaciona con una oclusin
microvascular sistmica ni
con fenmenos
tromboemblicos .
Tras el infarto se produce
una metaplasia escamosa
ductal con reaccin fibrosa
y una desintegracin acinar.

 Ulcera sin antecedentes

previos.
Factores desencadenantes :
tabaco, el alcohol y, sobre
todo, los traumatismos en
la mucosa como inyeccin
de anestsico en la zona
palatina (tras 1-3
semanas), una quemadura,
un golpe o un
traumatismo de la propia
oclusin dentaria.

Clnica : ulceracin profunda,

en sacabocados en el paladar
(el 70% de los casos) de 1 y 5
cm de dimetro, indolora,
irregular, carente de borde
elevado o rodete y rodeada de
un halo eritematoso.
En la profundidad de esta
lcera existen lbulos
granulares grisceos,
correspondientes a glndulas
salivales necrticas.
En un 30% de los casos se
presenta como una lesin
exoftica, tumoral, elevada
sobre la mucosa y poco
dolorosa que se ulcera o cura .

Ms prevalente en 40-50
aos y, sobre todo, en
varones (relacin varn:
mujer, 3:1).
La localizacin de la
lesin es
fundamentalmente en el
paladar duro (el 85% de
los casos) y menos en el
paladar blando (5%).
La lesin es rara en
otras localizaciones
extrapalatinas. En estas
localizaciones s suelen
hallarse factores
etiolgicos, como
ciruga, traumatismos o
radiacin

HISTOPATOLOGA
Falta de epitelio en la zona de ulceracin, sustituido por
fibrina y tejido de granulacin
Bajo esta capa hay lobulillos de acinos salivales menores
con signos de necrosis por coagulacin.
Contornos citoplasmticos de las clulas de los acinos
estn intactos.
Neutrfilos e histiocitos espumosos.

Ulcera ;epitelio con hiperplasia

seudoepiteliomatosa,
sectores con necrosis de
coagulacin,inflamacin
crnica en acinos y ductos

TRATAMIENTO
El pronstico es el de un
proceso benigno y
autolimitado, que
evoluciona hacia la curacin
en un intervalo entre 2
semanas.
Sin tratamiento especfico:
anestsicos, enjuagues con
suero salino o corticoides
tpicos (acetnido de
triamcinolona al 0,1% en
solucin acuosa)

SIALOADENOSIS
La tumoracin empieza
No muy frecuente
lentamente y bilateral en las
Tumoracin no inflamatoria, de partidas pudiendo haber
consistencia blanda, recubierta
disminucin de la secrecin
salival.
por piel sana, generalmente de
las partidas, bilateral, con
facies "de laucha"
Por una enfermedad sistmica Histopatologa :
Aumento del tamao y nmero
como: alcoholismo, diabetes
de los acinos glandulares, pero
mellitus u otra alteracin
posteriormente cuando avanza
metablica, anorexia nerviosa,
la condicin se encuentra
bulimia, malnutricin,
abundante infiltrado adiposo,
enfermedad endocrina, o
con persistencia de pocos
reaccin a droga, tambin en
acinos y ductos.
alteraciones hormonales, como
menarquia u otras disfunciones
hormonales

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
-Sndrome de
Sjgren
- Linfoma.
- Fibrosarcoma.
- Hemangioma

HIPERPLASIA DE GLNDULAS
SALIVALES MENORES
Tumoracin en paladar,
a ambos lados de la
lnea media, que parece
un tumor, y
generalmente
recubierto por una
mucosa totalmente
sana, ms comn en
cuarta y quinta dcada
de la vida.

No requiere de tratamiento
especial, slo establecer el
diagnstico, y en caso de duda
la biopsia demuestra un tejido
prcticamente normal, con
acinos bien desarrollados y
poco estroma.

PATOLOGIA QUISTICA DE
GLANDULAS SALIVALES.

QUISTES DE LAS
GLNDULAS
SALIVALES
Lesiones localizadas y no
neoplsicas del sistema ductal.
Los quistes y seudoquistes
representan un 6% de todas las
lesiones salivales.
El tratamiento de eleccin en
todos los quistes salivales es la
eliminacin quirrgica
completa de la lesin.

MUCOCELE

MUCOCELE
RNULA

Fenmeno de extravasacin
mucosa

Fenmeno de retencin
mucosa

LESIONES REACTIVAS
Glndulas reaccionan ante lesin u obstruccin
sufriendo degeneracin atrfica y necrosis cicatriz
fibrosa

Obstruccin del flujo

Traumatismo directo.

MUCOCELES
Tumefacciones mucosas de variado
tamao, esferoidales y circunscritas
que contienen moco en su interior.
Enfermedad ms usual de las
glndulas salivales menores.
Causa de un 6% de todas las biopsias
orales, con una prevalencia de 2,5
mucoceles /1.000 personas.
Secundarios a procesos traumticos
u obstructivos de las glndulas
salivales, preferentemente menores,
y que en el caso del piso de la boca
rnulas.
Por lesiones o mordeduras.

 Conducto salival de
rompe sigue
secretando
En el punto de seccin las
secreciones se escapan al
tejido conjuntivo
Glndulas salivales
menores.
Rara vez en glndulas
mayores Wharton
(submandibular)
RANULA ( lateral).

CARACTERSTICAS
CLNICAS

Nios y adultos jvenes ( cualquier edad)

Sin predileccin por el sexo
Labio inferior, mas afectada
Mucosa bucal, piso de boca, cara ventral de la
lengua y paladar.
Masa fluctuante
Color azulado translcido
Similar a hemangioma cavernoso por
traumatismo continuado.
Indoloro

Rnula
Es profunda, y hay extravasacin de la
mucina por el msculo milohioideo hacia
el espacio submandibular, por tanto puede
comprometer la va area

RNULA EN RELOJ DE ARENA

HISTOPATOLOGA
Epitelio superficial distendido
Mucina encapsulada por tej. de granulacin o colgeno
(mucho tiempo)
No tiene revestimiento epitelial
Mucina basfila que contiene neutrfilos e histiocitos
espumosos.

Tratamiento:
Excisin quirrgica

QUISTE DE RETENCIN
MUCOSO

QUISTE DE RETENCION MUCOSO

Tumefaccin causada por una obstruccin del
conducto excretor de una glndula salival , en una
cavidad revestida de epitelio y llena de moco.

Mucoceles verdaderos o sialoquistes

Causa Obstruccin o quistes ciegos.
Revestido de epitelio.
Mas frecuente en g. menores.
Si afecta a gl. mayores lo hace de forma mltiple.
Clnicamente indistinguible a Mucocele.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Adultos 3- 8 dcada ( cualquier edad).
Ms en Partida (45 aos ).
En Partida fluctuantes, en lbulo superficial,
bien delimitados por delante del odo y sobre el
ngulo de la mandbula. Aumento de tamao
lento .
Cavidad oral ms frecuente en piso de boca,
mucosa oral y labio inferior.
Indoloro.
Fluctuantes, qusticas .
Superficiales o profundos.

HISTOPATOLOGA
Cavidad qustica recubierta por epitelio cbico o
cilndrico.
Unilocular o multilocular.

TRATAMIENTO
Extirpacin simple
Recidivas raras

ALTERACIONES BENIGNAS Y
MALIGNAS DE LAS
GLANDULAS SALIVALES

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES

DE LAS GLNDULAS SALIVALES
Inflamatorias
Sialoadenitis (Agudas y
Crnicas)
Virales
Bacterianas
Recurrentes
Obstructivas
Neoplasias
Benignos y Malignos :
Adenomas
Carcinomas
Linfomas

Inmunolgicas
Sndrome de Sjgren
Reaccin alrgica

Otras
Sialoadenosis
Alteracin asociada a
VIH

CLASIFICACION
Benignos:
Adenoma Pleomorfo
Cistoadenoma papilar linfomatoso
Adenoma Canalicular
Malignos:
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma adenoide cstico
Carcinoma de clulas acnicas
Carcinoma en adenoma pleomorfo
Adenocarcinoma, NOS (NOS : sin otra especificacin)
Carcinoma Epidermoide
Carcinoma Indiferenciado
Carcinoma lobular polimorfo de bajo grado de
malignidad
Carcinoma epitelial mioepitelial

NEOPLASIAS DE GLNDULAS
SALIVALES
Benignas
Adenoma pleomorfo
Mioepitelioma
Adenoma de clulas
basales
Tumor de Whartin
Oncocitoma
Adenoma canalicular
Adenoma sebceo

Malignas
Carcinoma de clulas
acnicas
Carcinoma
mucoepidermoide
Carcinoma adenoide
qustico
Adenocarcinoma de
clulas basales
Carcinoma sebceo

GENERALIDADES
En general los TGS se originan en el
epitelio y a partir de mesnquima,
este ltimo como en todo rgano
sirve de estroma glandular; los
tumores de este ltimo origen son
muy raros.
En la partida, la mayora de las
veces los tumores son benignos (80%
)corresponden a Adenomas
Pleomorfos
No ocurre lo mismo cuando se
presenta un tumor en la submaxilar o
en las glndulas palatinas donde son
ms comunes los malignos
La localizacin intraoral ms
frecuente de neoplasias salivales es
en la cara psterolateral del paladar
duro.

NEOPLASIAS DE GLNDULAS
SALIVALES
- Origen epitelial
- A mayor tamao glandular, menor probabilidad de
malignidad
- Benignos 45 aos, malignos sobre 60 aos
- Malignos, recidivas frecuentes, metstasis tardas.

TUMORES BENIGNOS DE
GLNDULAS SALIVALES

ADENOMA PLEOMORFO
(TUMOR MIXTO)
Tumor epitelial (el ms
frecuente de todos los TGS),
que debe su nombre a su muy
variada imagen histolgica.
Ms comunes en mujeres ,40
aos , de preferencia en
partida
Sus principales caractersticas
clnicas son: tumor indoloro,
crecimiento lento, ms bien
firme, movible, de superficie lisa
o nodular, y ubicado en la
porcin suprafacial de la
partida.
En el paladar generalmente es
uninodular

ADENOMA PLEOMORFO
Partida
Clulas epiteliales
y mioepiteliales

Histologa:

Adenoma Pleomorfo. Flecha indica la mucosa

que recubra el tumor tambin se observan
reas hialinas (*) y formacin de
algunos ductos con contenido eosinfilo.

Constituida por dos tipos

de clulas: ductales y
mioepiteliales estas ltimas
adoptan disposiciones muy
variadas que dan el aspecto
pleomorfo, ya que pueden
formar reas mucoides,
hialinas, mixoides,
condroides, osteoide y
raramente hasta hueso.
Las clulas ductales estn
formando estructuras que
recuerdan los conductos
salivales con un contenido
eosinfilo

El tratamiento de este tumor es quirrgico con

un margen de tejido sano debido a que tiende
a infiltrar la cpsula, especialmente en las
glndulas salivales mayores, no as en las
menores. Cuando recidiva se debe a que fue ,
probablemente, mal extirpado (siguiendo su
aparente lmite clnico o a que se rompi
durante la intervencin, por su consistencia, a
veces muy blanda o disgregable).

CISTOADENOMA PAPILAR
LINFOMATOSO (TUMOR DE WARTHIN )
Tumor originado al quedar
atrapados, durante la
embriognesis, restos de tejido
glandular en formaciones
linfticas.
Se presenta casi
exclusivamente en la partida,
de preferencia en hombres, 6a.
dcada y a veces bilateral.
Es una lesin indolora, firme y
de lmites netos.
De tratamiento quirrgico, su
pronstico es excelente.

Su histognesis se relaciona a
la proliferacin de clulas
con caractersticas de clulas
ductales o mioepiteliales
F=M + en M
Masa submucosa
Asintomtica
+ comn de gl. Mayores y
Menores.
Partida 85% incidencia
SubmandibularMenores 78%
Ocurre a cualquier edad
preferentemente 4-6ta
dcada

Constituyen el 50% de todos

los tumores de Gl. Salivales
menores intraorales
Generalmente son mviles
excepto en el paladar duro
Aparentemente firme
Aumento de volumen
indoloro
No causa ulceracin de la
mucosa subyacente
Paladar sitio ms comn
seguido por labio superior y
mucosa yugal.

Grupo cohesivo de
clulas epiteliales con
cambios oxiflicos.
Alrededor de este grupo
se aprecia
componente linfoide de
predominio
linfocitario. (Giemsa )

Tpicamente lobulado y
encerrado en pseudocpsula
de tejido conjuntivo que vara
en densidad
Donde la cpsula es deficiente
el tejido neoplsico puede
estar en contacto directo con el
tejido salival adyacente y
contribuir a la recurrencia.
Pueden producir atrofia sobre
el hueso.
Tamao varios mm a varios
cms en dimetro, capaces de
adquirir proporciones gigantes
en glndulas salivales mayores
especialmente partida.

 Por lo general, se
presenta en la partida
como una masa pastosa
o qustica en el polo
inferior de la glndula
partida (debajo de la
oreja y zona posterior
de la mandbula ), por
detrs y adyacente al
ngulo de la mandbula;
rara en boca , de bajo
crecimiento, indoloro

Histolgicamente:
-Tumor capsulado
-formaciones linfticas que
constituyen el estroma de la
lesin con folculos linfticos y
centros germinativos, y con
cavidades qusticas tapizadas
por epitelio cilndrico,
biestratificado similar al ducto
estriado.

ADENOMA CANALICULAR

Se presenta de
preferencia en mujeres en
la 7a dcada,
especialmente en el labio
superior, como un
ndulo pequeo,
indoloro y encapsulado.
Su tratamiento es la
extirpacin quirrgica.

Histologa bastante caracterstica

con proliferacin
exclusivamente de epitelio
ductal que forma mltiples
estructuras tubulares, o ductales,
con clulas cilndricas, de
ncleos ovalados, y que presenta
entre la proliferacin epitelial,
tejido mixoide o mucoide con
vasos dilatados y hemorragia
reciente.
En raras ocasiones pueden
observarse varios focos de
proliferacin en los lobulillos
glandulares.
Puede confundirse en su
histopatologa con carcinoma
adenoide cstico

 Lesin libre
Asintomtica
Tamao: pocos mm a
2-3cms

Presencia de cordones en bicapa de

clulas basaloides que se ramifican y
anastomosan dentro de un delgado
estroma laxo muy vascular que
contiene focos de fibroblastos y escaso
colgeno.

TUMORES MALIGNOS DE
GLNDULAS SALIVALES

CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
Clulas epiteliales y mucosas

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
A veces puede similar, clnicamente, un
adenoma pleomorfo, especialmente
cuando se presenta en la partida.
3a y 6a dcada, afecta de preferencia
partida y tambin glndulas menores
del paladar.
Puede dar sintomatologa tpica de
lesin maligna, especialmente cuando su
crecimiento es rpido e invasor, y si
afecta la partida puede producir
parlisis facial.
Muchas veces cuando uno de estos
tumores se presenta en labio inferior se
ha confundido clinicamente con
mucocele, debido a que presenta
espacios qusticos con mucus.

Las caractersticas clnicas que

sugieren comportamiento ms
agresivo, siendo considerados
todos estos tumores malignos,
son :
corta evolucin
presencia de sntomas (dolor,
parestesia) y
cuando el tumor se ubica en la
lengua o el piso de boca.
En la histopatologa cuando se
encuentran menos de 20% de
cavidades microqusticas, con 4
mitosis o ms por 10 campos de
aumento mayor, invasin
perineural, necrosis y anaplasia
celular.

 Histolgicamente:
presenta tres tipos de clulas:
mucosecretoras que tapizan espacios
qusticos y se pueden demostrar con
tinciones para mucus;
clulas escamosas con tendencia a
presentar tonofibrillas y en raras
ocasiones queratina;
y clulas intermedias.
Cuando se encuentra predominio de
cavidades microqusticas y clulas
mucosecretoras se trata de tumor
mucoepidermoide de bajo grado de
Muestra abundante clulas mucosas,
malignidad, el de alto grado de
malignidad es cuando predomina el
unas pocas reas focales de pequeas
componente epidermoide, y
clulas escamosas (clulas
generalmente tiene muy pocas clulas
epidermoides) y produccin considerable mucosecretoras.
de mucina.

Hay una lesin que se

presenta en el paladar
como una lcera y debe
diferenciarse
histolgicamente de ste
tumor: la sialometaplasia
necrotizante, la que es
una lesin de origen
probablemente irritativo
y que desaparece sola,
pero cuya histopatologa
se parece a la de este
tumor, aunque presenta
una necrosis tpica del
lobulillo glandular

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE DE
BAJO GRADO DE MALIGNIDAD.

Adyacente a lobulillo glandular se

observan mltiples espacios qusticos
con material mucoso, y estroma de tejido
conjuntivo fibroso con infiltrado
mononuclear

mayor aumento y muy cerca de fibra

nerviosa ,cavidad qustica rodeada por una
capa de clulas mucosecretoras.

CARCINOMA ADENOIDE
CSTICO (CILINDROMA)

Carcinoma adenoide cstico del paladar.

Note bordes difusos y zona de necrosis.

Tumor maligno infiltrante

que puede presentarse de
preferencia entre la 6a. y
7a. dcada, ms comn en
mujeres.
Entre sus manifestaciones
es frecuente el dolor
debido a la infiltracin de
los espacios perineurales,
ulceracin y en la partida
la parlisis facial. Puede
tener crecimiento lento y
de repente ser ms rpido.

 Tienen pronunciada
capacidad infiltrativa, con
tendencia a crecer a lo largo
de las fibras nerviosas por lo
que pueden ser dolorosos,
pudiendo infiltrar hueso y
dar rpidamente metstasis a
los ndulos linfticos y a
distintos rganos. Ellos
deben ser tratados con
excisin quirrgica radical.
El porcentaje de sobrevivida
a los 5 aos es del 50%.
Tienden a recurrir

Firme a la palpacin
Masa unilobular
Algo dolorosa
Bajo grado de crecimiento
Puede haber parlisis y alteracin
del nervio facial que sera el
sntoma inicial en estadios tardos
de la lesin
Puede haber invasin sea con
cambios radiogrfico por la
infiltracin de los espacios
medulares

Tiene alto grado de malignidad

Muestra pocas atipas
Raras figuras mitticas
23% del total de todos los
adenocarcinomas de gl. Salivales
50-70% de gl. Menores de cabeza
y cuello
Partida las ms afectada

Su diferenciacin con los

tumores benignos es la lesin
ulcerada en la mucosa
subyacente cuando crece en el
paladar

Microscpicamente se presenta
como queso suizo.

Su aspecto histolgico ms tpico es el

cribiforme con clulas tumorales
dispuestas como un "queso suizo" (el
cual est lleno de hoyos), los espacios
estn ocupados por un material
eosinfilo, hialino o basfilo. Se
describe tambin una variedad
tubular y otra slida, sta ltima sera
la de peor pronstico. En general, el
pronstico depende del padrn
histolgico pero tambin, como en
otros tumores malignos de la
presencia o ausencia de tumor en el
borde quirrgico cuando se hace la
primera intervencin, ubicacin,
tamao del primario, presencia del
Carcinoma adenoide cstico, aspecto cribiforme, tumor en ganglios regionales y
con abundante material de aspecto mucoide
finalmente grado de anaplasia.
intercelular.

Metstasis a
pulmn,hueso,
cerebro,hgado

CARCINOMA DE CLULAS ACNICAS

Es un tumor principalmente de
la partida, raro en glndulas
salivales menores, que puede
ocasionar dolor leve. En las
glndulas menores lo hemos
observado de preferencia en el
paladar.
Generalmente tiene larga
evolucin pero puede
recidivar despus de operado
y dar metstasis.(10%
ganglios-15% a distancia) .
Se presenta a cualquier edad a
partir de la 2 dcada, un poco
ms en mujeres.

SE LES LLAMA AS DADO A SU MARCADA SIMILITUD

CON LAS CLULAS ACINARES DE LA GLNDULA
NORMAL
Histolgicamente las clulas se
disponen en islotes grandes
similares a lobulillos y zonas que
recuerdan acinos, pero tambin
puede presentar un padrn
qustico o con formaciones de
mltiples microquistes o folculos.
Las clulas ovaladas generalmente
tienen un citoplasma granuloso
(grnulos de zimgeno), parecen
bien delimitadas por cpsula peor
normalmente tiene islotes
invadindola.
Dolor, fijacin a tejidos profundos,
invasin y caractersticas
microscpicas; desmoplasia,atipas
y gran n de mitosis
Mal pronstico

CARCINOMA EN ADENOMA
PLEOMORFO (TUMOR MIXTO
MALIGNO)
Tumor con las caractersticas
histolgicas de adenoma
pleomorfo y evidencias de
invasin con signos histolgicos
tpicos de carcinoma.
Se cree que estos tumores se
inician como adenoma
pleomorfo y experimentan
transformacin maligna.
Son ms comunes en mujeres
cerca de los 60 aos.
Es frecuente que se encuentre
fijo a los planos superficiales
y/o profundos, dolor y parlisis

ADENOCARCINOMA, NOS. CARCINOMA

EPIDERMOIDE. CARCINOMA
INDIFERENCIADO
Estos carcinomas en general son
ms comunes en hombres mayores
de 60 aos y se presentan de
preferencia en partida.
Generalmente con dolor y fijos a los
planes y a veces ulceradas. Cada
uno de ellos tiene una histologa
caracterstica: el adenocarcinoma
puede ser tubular papilar; el
carcinoma epidermoide similar al
de la mucosa oral; y el
indiferenciado recuerda
remotamente que proviene de
epitelio. Adenocarcinoma NOS se
refiere a un tumor maligno de
glndulas salivales que no puede
clasificarse en alguna otra entidad
conocida.

Lesin bien circunscrita

compuesta de clulas
ductales y mioepiteliales.
Focalmente, los dos tipo
celulares describen un
patrn cribiforme con
presencia de quistes
adenoideos, y enrgica
actividad mittica.

CARCINOMA LOBULAR POLIMORFO

DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD
Este es un tumor poco frecuente,
que afecta las glndulas salivales
menores, especialmente del
paladar , con capacidad de
infiltrar en forma local, pero que
raramente produce metstasis.
La histopatologa es tpica, con
clulas uniformes, formando
variadas estructuras: cribiformes,
tubulares con estroma hialino o
mixoide y clulas a veces
dispuestas en fila india.
Carcinoma lobular polimorfo de bajo grado de malignidad del paladar. Note zonas
enrojecidas y lmites, en algunas partes, difusos.

 Curso relativamente
indoloro
Bajo riesgo de recurrencia
y metstasis
Origen clulas de reserva
de la porcin ms
proximal del ducto
salival
Aparecen clulas
mioepiteliales
diferenciadas

5 -8 dcada
Sin predileccin por sexo
Exclusivo de glndulas<
+ frecuente en paladar
Inflamacin nodular no
ulcerada, elevada y firme
de 1-4 cm.
Bajo rango de crecimiento

CARCINOMA EPITELIAL
MIOEPITELIAL DEL DUCTO
INTERCALAR.
Tumor ms frecuente en
7a.-8a. dcadas en mujeres
y ms comn en partida,
que se ha confundido con
adenomas de clulas claras.
Recurrencia asociada a
tumores de + de 3 cm.

Histolgicamente presenta proliferacin

epitelial alrededor de ductos intercalares,
con clulas de citoplasma claro,
dispuestas en estructuras ms o menos
lobulares, separadas por reas hialinas y
que tiende a infiltrar tejidos vecinos pero
raramente da metstasis.
Glicoprotenas,actina y S-100 presente en
clulas.

SOLICITUD EXAMEN
HISTOPATOLGICO