UNIDAD XII. Espiroquetas

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE
SEDE CIUDAD DEL ESTE
Microbiología y Parasitología I
Carrera: Medicina – 2° curso
Responsables: Carlos Javier Melgarejo (titular) – Zunilda

Cañete Duarte (adjunto)
Espiroquetas
• Treponema
Treponema pallidum
Generalidades
• Grupo grande, heterogéneo, en forma de
espirales, móviles, endoflagelados, anaerobios
• Gram Negativas
• 4 Familias Treponematoceae 14 generos
▫ Treponema: Sífilis
▫ Borrelia: Fiebre recurrente (mas común) Piojos y
garrapatas (epidemias). Enfermedad de Lyme
▫ Leptospira: Enfermedad de Weil
Sub especie Pallidum
• T. pallidum
▫ Sífilis
• T. endemicum
▫ Sífilis endémica (Beje)
• T. pertenue
▫ Frambesia
• T. carateum
▫ Pinta
Generalidades
• Dos especies de treponemas producen
enfermedad en el ser humano:
▫ Treponema pallidum (3 subespecies)
▫ Treponema carateum
• Son iguales en:
▫ Morfológicamente
▫ La misma respuesta serológica en el humano
▫ Sensibilidad a Penicilina
• Diferencias:
▫ Epidemiologia y forma clínica
Treponema pallidum
• Largos, delgados, enrollados en forma de
hélice
• Microaerofilos o anaerobias
▫ Sensibles al oxigeno
• Gran movilidad
▫ 3 flagelos periplasmáticos
• Extremos puntiagudos
• Nunca fueron cultivadas en medios artificiales
• Sus antígenos son desconocidos
• Desarrollan anticuerpos que se revelan por
inmunofluorescencia
• La desecación y el calor mayor a 42°C mata
• Arsenicales, Mercurio y bismuto
• Penicilina mata lentamente
• No se observan a la coloración de Gram
• Se observa a microscopia de campo oscuro
• Desarrollan una sustancia similar a un
anticuerpo, Reagina, que da resultados
positivos en las pruebas de floculación y FC con
una suspensión de acuosa de Cardiolipina
(extraída de tejidos de mamíferos)
Patogenia e Inmunidad
• No se conoce bien sus factores de virulencia
• No presentan antígeno de superficie en la
membrana externa
▫ Le permite evadir el sistema inmunitario
• Consiguen resistir a la fagocitosis
• Poseen 5 hemolisinas
▫ No se conoce bien su acción en la enfermedad
• Hialuronidasa
▫ Facilita la infiltración
Epidemiología
• Distribución mundial
• Reservorio:
▫ Hombre
• Transmisión casi que exclusivamente sexual
▫ Muy lábil para transmitirse a través de objetos
▫ Congénito
▫ Transfusión de sangre
• Común en personas sexualmente activas
• Con 1 contacto: 30% de posibilidad de contagio
• Periodo de Incubación:
▫ 3 semanas hasta 3 meses
• Incidencia varia según costumbres sexuales
• 8 años de bacteriemia sin tratamiento
▫ Después activa pero sin bacteriemia
Sífilis
• Puede ser:
Adquirida:
- Primaria --- Chancros
- Secundaria --- Lesiones cutáneas
- Terciaria --- Afecta todos los
tejidos
Congénita
Sífilis Adquirida
• Por contacto sexual, 10% extra genital, oral,
anal, Placenta al feto
▫ La detección y el tratamiento de la enfermedad
en sus estadios iníciales es fundamental a fin de
evitar complicaciones graves como Sífilis
Cardiovascular, Neurosifilis y Sífilis Congénita
• Las lesiones se encuentran en la piel y en las
mucosas, pueden penetrar en las mucosas o
atravesar una solución de continuidad en la
epidermis
Sífilis Primaria
 indolora • 2 a 10 semanas
 ▫ cicatriza después de la infección
espontáneamente, sin • Se desarrolla en el
terapéutica especifica, local de la infección
 ▫ desaparece a las ▫ Una pápula
12 a 13 semanas ▫ Un exantema,
 ▫ el paciente es ▫ Se rompe y forma una
asintomático e inmune ulcera dura y limpia
a la reinfección (chancro duro)
• Puede aparecer adenopatía inguinal
• Estas lesiones pueden aparecer en los genitales
externos, sin embargo en las mujeres pueden
existir lesiones en la vagina y en la cérvix.
• Si no tratado cicatriza
• Altamente contagioso, alto número de
espiroquetas
• Sólo 50% de los casos Positivos en este periodo
No es Doloroso, es plana
de base dura, y exuda un
liquido seroso
Bordes elevados
Sífilis Secundaria
 Después de un periodo • Mialgias
asintomático de 2 a 4 • Anorexia
semanas • Linfoadenopatias
 Se disemina • Perdida de peso
 Comienza este estado • Erupción mucocutánea
secundario que se esparce por todas
 Cuadro Gripal las superficies del cuerpo
 Dolor de garganta y órganos internos
 Fiebre alta ▫ Macular, papular,
 Cefalea
pústular
• Se hace evidente en 6 a 8 semanas después de la
aparición del chancro inicial, cuando se produce
una erupción generalizada de piel y mucosas.
Lesiones altamente contagiosas
• Condilomas:
▫ Son lesiones cutáneas que aparecen en cualquier
parte del cuerpo, además de pápulas pálidas y
húmedas en la región genital, ano, axilas y boca
Lesión característica en lengua en paciente con secundarismo sifilítico.
• Periodo también altamente infeccioso
• Alto riesgo de contaminación transplacentaria y
sanguínea
• Pruebas siempre positivas
• Pudiendo ceder espontáneamente, sin
Tratamiento: Meses
• 25 % de los pacientes pueden tener infecciones
recurrentes, o provocar Meningitis, Coriorenitis,
Nefritis
Sífilis Latente
• La infección puede permanecer subclinica, o el
paciente atravesar las fase 1° y 2° sin síntomas,
hasta desarrollar las lesiones terciarias.
• Puede durar años o décadas
• Con pruebas serológicas reactivas pero sin
signos clínicos
• Las espiroquetas siguen multiplicándose y las
lesiones terciarias se instalan
• Puede ocurrir transmisión a través de la sangre
o a través de la placenta al feto
• Algunas veces aparecen exantemas
• 30% cura espontáneamente, sin cualquier
tratamiento, aumenta la respuesta inmune
• 30% de infección no tratada, permanece
latente, evidenciado, por pruebas serológicas
• 40% progresan a la fase terciaria
Sífilis Terciaria
• Ocurre 5 a 30 años después,
• Goma:
▫ Lesión Fibrotica y granulomatosa que se presenta
como un tumor expansivo
▫ con las lesiones granulomatosa en la piel, huesos,
testículos, hígado, SNC (20%), Corazón (80%)
• Los treponemas son poco frecuentes.
• Respuesta excesiva de los tejidos.
• Hipersensibilidad a los microorganismos
Sífilis Congénita
• Embarazada sifilítica, transmite los treponemas
a través de la placenta, a partir de la decima
semana de gestación.
• Aborto, muerte fetal. Los vivos presentan
anomalías y trastornos en el SNC
• La mayoría nacen sin indicios clínicos
▫ Rinitis, seguido de exantema
• Mala formaciones dentales, oseas, ceguera,
sordera, y problemas del corazón frecuentes en
niños no tratados
• Infección activa aumenta el titulo de Reagina
en el niño, pero desaparece con el tiempo si se
ha transmitido de forma pasiva. IgM
• Como la prueba serológica puede ser positiva
debido a la transmisión materna de anticuerpos,
el diagnostico de sífilis congénita puede ser
establecido por el hallazgo de un titulo
creciente en el niño o un título superior al de
la madre
• Si la madre ha adquirido la enfermedad en la
etapa final del embarazo, el niño puede ser
seronegativo y clínicamente normal al nacer y
puede manifestar la enfermedad a los un a dos
meses después
• La sífilis congénita puede ser prevenida por el
tratamiento riguroso de la madre con
Penicilina en los estadios iníciales del
embarazo y después con el tratamiento del
recién nacido
• Estos tratamiento hacen que sea una raridad el
síndrome de Hutchinson, observada en la
sífilis congénita, que incluye dientes con
deformaciones (incisivo chanfrado y molar en
mora), queratitis intersticial y sordez
Neurosífilis Crónica o Tardía (Sífilis Terciaria)
• Es una Meningitis Crónica y presenta:

▫ Fase asintomática:
Se diagnostica por hallazgos en el LCR:
Pleocitosis, aumento de las proteínas, disminución de
la glucosa.
VDRL o RPR: positiva.
▫ Fase sintomática, donde generalmente se
superponen 2 formas anatomopatologicas:
Neurosifilis meningovascular (5-10 años del inicio de
la enfermedad):
Hemiparesia, hemiplejia, Convulsiones, Afasia.
• Neurosifilis parenquimatosa:
▫ Paralisis general progresiva (15-20 años del inicio
de la enfermedad)
Trastornos del habla.
Alteraciones de la personalidad, sensoriales,
intelectuales, del juicio, afectivas.
Aumento de los reflejos.
• Tabes dorsal (25-30 años del inicio de la
enfermedad).
Dolores terebrantes en la región lumbar inferior y en
miembros inferiores.
Pupilas de Argyll-Robertson.
Neuropatia periférica.
Afectación de nervios craneales.
Problemas vesicales y en la continencia de la materia
fecal.
Sífilis Cardiovascular
• Aortitis Luética:
• Debilitación y distención gradual de la pared de
la aorta
Diagnostico de Laboratorio
• Materiales: secreciones de la lesiones
superficiales para pesquisa de espiroquetas y
sangre para serología
• Nunca fueron cultivados
• Examen Directo
• Examen Indirecto
EXAMEN DIRECTO
• En microscopio de campo (fondo) oscuro, que
permite ver los típicos movimientos del treponema.
▫ Antes de considerarlo negativo se debe observar 3 muestras
(1 por día).
▫ En las lesiones orales y rectales no se utiliza el examen
directo debido a la existencia de espiroquetas no patógenas
• Se puede hacer observar con tinciones de plata o
Inmuno fluorescencia directa.
▫ Permite realizar el diagnostico en el periodo serológico
negativo de la sífilis primaria.
▫ Solo tiñen las patógenas
Examen Indirecto
• Reacciones Serológicas:
▫ Con antígenos no treponemicos: Cardiolipina
extraída de animales, reacciona con la reagina sifilítica
▫ Detectan anticuerpos IgG e IgM
Reacción de Floculación VDRL:
Eficaz para sífilis inicial.
Se vuelven negativas en 6 a 24 meses después del
tratamiento para sífilis inicial
Reagina plasmática rápida (RPR)
Reacción de Fijación del Complemento
Otras
▫ Sensibilidad el 70 a85% primaria, 100%
secundaria, 70 a 75% en tardia
▫ Especificidad del 98 a99%
 ▫ Con anticuerpos Treponemicos:
Reacción con anticuerpos antitreponemicos
fluorescentes (FTA-abs)
 Prueba de absorción de anticuerpos treponemicos
fluorescentes
Reacción TP PA
Reacción de FC con T. pallidum
Reacción de Hemoaglutinación del T. pallidum
Inmunidad
• Si es tratado adecuadamente en la fase primaria
y es erradicada, la infección, se torna de nuevo
sensible
• Muy pocas personas lleguen hasta la sífilis
terciaria
▫ Se cree que estaría relacionado al aumento de la
respuesta inmune protectora que impide el avance
de la infección de los pacientes no tratados
• Personas infectadas resisten a una sobre
infección primaria
• Hoy en día eso no ocurre porque los individuo
son tratados prontamente ante que se instale la
inmunidad protectora
• La realización de una vacuna está en la dificultad
de para identificar, aislar y purificar aquellos
antígenos que confieren inmunidad
Tratamiento
• Penicilina
▫ En la fase primaria: durante 2 semanas, Penicilina
G Benzatina a 2.400.000
▫ En la fase latente: tres veces en intervalos
semanales
• Eritromicina, Tetraciclinas
Medidas de control
• Hábitos sexuales seguros
• Contacto y tratamiento correcto de parejas
sexuales
• Disminución de
▫ la prostitución
▫ Uso de drogas inyectables
▫ Practicas homosexuales

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