Resumen de Dermatologia

Vitiligo
Es una enfermedad pigmentaria adquirida, por destrucción selectiva parcial o completa de
melanocitos, que afecta piel y mucosas, caracterizada por manchas acrómicas, asintomáticas, de
curso crónico e impredecible

Teorías – (PREGUNTA DE EXAMEN)

- Autoinmune – más reconocida

- Citotóxica
- Bioquímica
- Oxidativa-antioxidante
- Convergente

Autoinmune:
Destrucción de melanocitos por LT
- Aumento de CD8+ reactivos a MelanA/Mart1
- CD8+ activos perilesionales
Sistema Oxidante – Antioxidante
- Hay un estrés oxidativo por una ACUMULACION DE RADICALES LIBRES
TOXICOS A MELANOCITOS
- OJO HAY AUMENTO DE OXIDO NITRICO ( PREGUNTA DE EXAMEN)
Neural
- Vitilogo segmetario ( posible pregunta de examen)
- HAY PATRON DERMATOMAL
- Se da por mediadores químicos neuronales – NEUROPEPTIDO Y
Convergencia
- Multifactorial
- VITILOGO COMO SINDROME ( posible pregunta de examen)
Clasificación:
SEGMENTARIO

ACROFACIAL

GENERALIZADO (90%)

UNIVERSAL
Por patrón de involucros:

Focal: Parches solitarios en zonas como: Trigemino,

Cuello y Tronco

Mixto: Parches que confluyen

Mucosa: Mucosa oral y genital

Segmentario:

- Unilateral
- Distribucion dermatomal
- Temprana edad
- NO ASOCIADA A Enfermedad Tiroidea
- HAY MAS DE 50% DE Px con Poliosis – EN CEJAS Y PELO – posible pregunta
examen
Acrofacial

- Porción distal de dedos

- Areas perioficiales
- DIFICIL DE REPIGMENTAR
Generalizado
- VITILIGO VULGAR
- DISTRIBUCCION SIMETRICA
Universal
- TODO el cuerpo
- Asociado a SINDROME DE ENDOCRINOPATIA MULTIPLE ( Posible pregunta
de examen)

La Koebnerizacion – POSIBLE PREGUNTA EXA

- Lesiones en sitio de trauma : fricción, cortaduras, quemaduras, abrasión
Variaciones clínicas

Tricomico:
Cuatricromico: Pentacromico:
despigmentados ,
Hiperpigmentacion Hiperpigmentadas
hipopigmentados y
perifolicular azul-gris
piel normal

Inflamatorio :
Confeti: discretas
contorno
punteadas
eritematoso

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES – posibles preguntas de examen

- ROSTRO
o Tiña versicolor
o Pitriasis alba
o Hipopigmentacion post inflamatoria
- Anogenital
o Lichen sclerosus et atrophicus
- Considerar
o Rostro
▪ Leucodermia química
▪ Sarcoidosis
o Manos
▪ Leucoderma química

Hallazgos físicos relacionados – ESTO VA PAL EXAMEN

Desordenes asociados
- Tiroiditis Hashimoto
- Enf. Graves
- Enf. Addison
- DM
- Alopecia Areata
- Psoriasis
Vitiligo like: Melanoma maligno y nevo halo

OJO :

Nevo asociado o temprano : Nevo Sutton – Comentario del Dr

Hallazgos Físicos relacionados

Oculares:
- Poco frecuentes
- ANOMALIAS pigmentarias de iris y retina
- IRITIS (5%)
- ANOMALIAS COROIDALES (30%)
- UVEITIS
- EXOFTALMOS ( enf. Graves )

Algunos síndromes poco comunes

- Sx Vog-Koyanagi – Harada
Vitiligo con uveítis, meningitis aséptica, disacusis, poliosis y alopecia
o Autoinmune por LT
Sx Alezzandrini
- Vitilogo facial, sordera y degenaracion topetoreinal unilateral

Laboratorio e histología
- Hormona estimuladora de tiroides
- ANA
- Hematología completa
- Antitiroglobulina
Biopsia
- Ausencia de melanocitos
 - Infiltrado linfocitos

Tratamiento
- Protector solar – mínimo de 30 fps
- Corticoides tópicos – PRIMERA LINEA – PREGUNTA DE EXAMEN
o Mejor respuesta en rostro
o Máximo 2 meses
o Valorar tx con LUZ DE WOOD
o Precaución en parpados por aumento de presión intraocular
- Inmunomoduladores tópicos
o Tacrolimus / pimecrolimus 0.003 a 0.1% rostro y cuello
o Combinarlo con UVB y laser Excimer
- Calcipotriol
o Crema 0.005%
o Repigmentacion aceptable
- PUVA
o AFECTACION DE MAS DE 20% SUPERFICIE CORPORAL TOTAL para
hacer uso de esta
o 70-80% repigmentacion
- Excimer laser
o 308 nm
o 3 veces por semana por mas de 12 semanas
o Dosis : 50 – 100 mJ/cm2
Pénfigo

Enfermedad ampollosa con anticuerpos contra la superficie celular de los queratonocitos

FENOMENO QUE SE VE – Acontolisis ( Perdida de la adherencia de los queratinocitos)

Clasificación – (Esto va pal examen)

Se da en
- Personas entre 50 a 60 años
- Predominio en judíos
- Indistinto – EL ARENAS DICE QUE MAS EN MUJERES

ESTA VARIANTE SOLO ESTA EN BRASIL

- Fogo Selvagem – MOSCA NEGRA

Los anticuerpos relacionados son:

- IgG – principalmente
- IgA en una variante
Se ve afectado lo que son las DEMOGLEINAS, DESMOSOMAS, DESMOCOLINAS

Teoría de la compensación de Desmogleina

Penfigo Foliaceo: IgG - Antidesmogleina 1

Penfigo Vulgar (Mucosa): IgG desmogleina 3

Penfigo Vulgar (Moco-cutaneo): IgG antidesmogleina 1 y 3

Autoinmunidad: Penfigo Paraneoplasico – COMPROMETE LA VIDA

- Autoanticuerpo IgG
- Demogleina 1 y 3

AQUÍ OJO SE VE AFECTADO – HLA- II

Vamos por los tipos

P. Vulgar

Compromiso:
Erosiones dolorosas Hay ronquera y Esofagico,
en mucosa oral disfagia conjuntiva, mucosa
nasal
Hay:

Ampollas flacidas, liquido claro, hemorragico

y turbio

Al romperse forman erosiones dolorosas

Erosiones cutaneas extensas

Costras parciales

HAY dos signos importantes:

- NIKOLSKY – Desprendimiento en barra

- ASBOE HANSEN – Inflamación periférica

Penfigo Vegentante

Progresan a
erosiones
Ampollas flacidas
VEGETACIONES
FUNGOIDES

Hay dos subtipos importantes:

- NEUMANN – GRAVE
- HALLOPEU – LEVE
Penfigo Foliaceo – PRINCIPALMENTE EN ADULTOS MAYORES

Erosiones Rara afectacion

Encostradas
escamosas de mucosa

Bien delimitadas
y distribucion Nikolsky positivo
seborraica

Puede ser:
- Localizada o Generalizada
- D. Exfoliativa Eritrodermica
- Quemazon y dolor
- En Tronco

Penfigo Eritematoso – Senear – Usher

Lesiones
Variedad
escamosas y
localizada
encostradas

Region malar
y zona
saborreica

Penfigo Herpetiforme

Placas y
Disposicion
vesiculas Eritematosas
herpetiforme
urticariales
 Penfigo Inducido por Fármacos

- SON:
o PENICILAMINA
o CAPTOPRIL
o Grupos de sulfhidrilos en desmogleína 1 y 3

Penfigo Paraneoplasico

Principalmente con
neoplasias de:
•Linfoma no Hodking 43% Estomatitis que no Erosiones y ulceraciones en
•Leucemia Linfocitica Cronica 29% responde a tratamiento labios
•Castleman 10%

Penfigo A

Hay tramas
Erupcion Clasificacion DPS,
anulares y con
vesiculopustulosa NIE
costras en el centro
Diagnósticos diferenciales

Penfigo Vulgar
- Estomatitis Herpetica
- Estomatitis Aftosa
- Eritema Multiforme

Penfigo Foliaceo
- Impetigo Ampolloso
- Dermatosis IgA lineal
- Dermatosis Saborreica

Penfigo Paraneoplasico
- Penfigo vulgar
- Penfigoide Cicatricial
- EM
- LP
- Estomatitis por quimioterapia

Tratamiento

ESTANDAR DE ORO- Predisona Oral – 1.0 mg/kg/día

Esto hasta que REMITA LAS LESIONES
Posteriormente dar inmunosupresivos
Par de conceptos de descripción dadas:
- Quelitis – Todo el labio inflamado
- Queliosis – Inflamación del borde los labios