Traumatismo Renal Vesical

TRAUMATISMO RENAL
 INCIDENCIA: El 1 – 5 % de todos los traumatismos aunque es el traumatismo genito urinario más

frecuente en todas las edades. Afecta por igual a ambos riñones y es más frecuente en hombres.
 En el medio rural, el traumatismo contuso representa el 95 % de los casos, frente al 40% de penetrantes
en el medio urbano. El 50% corresponde a accidente de tráfico.
Etiología
Lesiones abiertas (heridas)
Son aquellas que presentan una solución de continuidad de los tegumentos; la lesión renal
comunica con el exterior. Pueden ser producidas por:
De arma blanca (punzantes o cortantes)
Heridas De bala o esquirlas (contusas)
Quirúrgicas (punzante y cortante o necrosis por diatermia)
Lesiones cerradas (contusión)

Son aquellas en las que se mantiene la integridad de los tegumentos; la lesión renal
permanece aislada del exterior.
Mecanismo de Producción
•Directo
Traumatismo sobre la pared abdominal anterior o posterior (atrición).
•Indirecto
Caída sobre los pies o sentado desde cierta altura (lesión por desgarro, avulsión o
arrancamiento del pedículo renal).
•Patología previa (hidronefrosis, tumor)

Factor predisponente ante traumatismos menores.
ESCALA DE LESIÓN RENAL EN GRADOS (SEGUN LA AAST)

 GRADO 1: Contusión o hematoma subcapsular no expansiva sin laceración en el parénquima.
 GRADO 2: Hematoma perirenal no expansivo o laceración cortical < 1cm sin extravasación.
 GRADO 3: Laceración cortical > a 1cm sin extravasación.
 GRADO 4: Laceración cortical > a 1cm que afecta al sistema colector (extravasación) o vascular
(trombosis vascular, laceración vascular parcial o lesión de arteria o vena renal segmentaria con
hematomas mantenidos).
 GRADO 5: Estallido renal o lesión vascular (avulsión) del pedículo renal.
Dr. Juan Carlos Ayala Pá gina 1

Patología
Lesiones menores (85 %)
a) Contusión, equimosis. c) Laceración cortical mínima.

b) Hematoma subcapsular. d) Extravasación urohemática escasa
Lesiones mayores (15%)

a) Fisuras internas, externas completas. d) Lesión de la vía excretora
b) Hematoma perirrenal importante. e) Lesión del pedículo
c) Laceración cortical severa. f) Estallido renal.
Patogenia
La lesión renal provoca extravasación de sangre hacia la vía urinaria y de sangre y orina
hacia el espacio perirrenal y retroperitoneo
La magnitud y tipo de la lesión darán lugar a una menor o mayor intensidad de estados
manifestaciones fundamentales.
Lesiones del pedículo

1. Desgarro de la íntima trombosis infarto por isquemia arterial.
2. Herida penetrante de vasos renales aneurisma postraumático.
3. Desgarro completo: hematoma, shock hipovolémico.
Sintomatología
Lesiones menores
• Dolor discreto
• Hematuria moderada y breve
• Hematoma peri renal subclínico
Lesiones mayores
• Shock • Cólico por coágulos.
• Dolor intenso, contractura • Hematoma peri renal.
• Hematuria importante.
Hematuria y trauma renal

1. Está casi siempre presente (macroscópico o microscópico).
2. La magnitud de la hematuria no siempre indica la magnitud de la lesión.
3. Decrece con el tiempo (reparación).
4. Si recrudece indica complicaciones: infección del coágulo o coagulopatía por consumo.
Diagnóstico
La importancia aparente de la lesión renal deberá ser evaluada en el contexto del estado
clínico general y de las lesiones asociadas.
La presencia de hematuria macroscópica o microscópica en el sedimento urinario obliga a
la realización de una tomografía con contraste.
INDICACIONES DE ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 TRAUMATISMO CERRADOS: En adultos

 Hematuria macroscópica
 Micro hematuria (>5 hematíes campo) + hipotensión (TAS < 90MMHG)
 Lesión por desaceleración o lesiones significativas asociadas.
EN NIÑOS:
 Hematuria macroscópica o micro hematuria significativa (>50 hematíes campo).
 Politraumatismo.
 Lesión por desaceleración
TRAUMATISMO ABIERTO:
 Cualquier grado de hematuria tras herida penetrante en flanco, abdominal o torácica.
 Sospecha clínica según e trayecto de la herida (con hematuria o sin ella).
DIGNÓSTICO POR IMAGEN

 TOMOGRAFIADE ABDOMEN Y PELVIS (TC) con contraste (PRIMERA LINEA)
 Muy sensible y específica para determinar el grado de la lesión renal y los daños asociados.
 Precisa estabilidad hemodinámica. Requiere cortes tardíos para evaluar la extravasación.
 RNM (EXPLORACIÓN DE SEGUNDA LÍNEA)
 Reemplaza a la TC si hay alergia a contrastes yodados o ausencia de TC. No detecta fístulas
 Requiere más tiempo, es más caro y el paciente debe estar solo durante la prueba.
 UROGRAMA EXCRETOR (EXPLORACIÓN DE SEGUNDA LINEA): 2 ml/ kg de contraste + ex de
abdomen a los 10 minutos.
 Requisitos previos a la cirugía renal: asegura que hay un riñón contra lateral funcionaste.
 Precisa una TAS > 90 mmhg .Evalúa la extravasación e la anulación indica lesión grave.
 ECOGRAFIA:
 Pierda de sensibilidad en grados altos. Es útil en el seguimiento de traumatismo cerrado.
 Esta superada por la TC en la gradación del traumatismo. No aporta información funcional.
ARTERIOGRAFIA (Exploración de segunda línea):

 Permite la gradación del trauma e la embolización simultánea o diferida.
 Es eficaz en caso de fistulas arterio venosas o sangrado persistente (Embolización ).
Conducta y tratamiento
Lesiones abiertas
Todas las lesiones penetrantes deben ser exploradas quirúrgicamente, independientemente
de su patología, clínica y radiología.
Lesiones cerradas
ACTITUD FRENTE AL UN TRAUMATISMO CONTUSO
 Indicaciones absolutas de exploración quirúrgica.
 Inestabilidad hemodinámica asociada con el traumatismo renal.
 Sangrado persistente, con hematoma retroperitoneal pulsátil y en expansión.
 Avulsión del tronco vascular renal (lesión grado 5) detectada mediante TC.
 Exploración quirúrgica de lesiones asociadas.
 Indicaciones relativas de exploración quirúrgica:
 >25 % de parénquima renal no viable con extravasación (alto riesgo de complicaciones).
 Extravasación urinaria persistente o acompañada por sepsis. La extravasación simple cura
espontáneamente en el 87% de los casos. Si persiste más de 3 días, requiere derivación urinaria.
 Una anomalía normal pre existente o un tumor incidental podrían requerir cirugía, incluso con una

lesión leve renal.
 INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR (REPOSO, PROFILAXIS
ANTIBIÓTCAS Y VIGILANCIAS).
Traumatismo cerrado de grado1-3 y paciente hemodinamicamente estable.
Menores
a) Hematócrito seriado estable
Tratamiento conservador
b) Compensación hemodinámica
Control y reposo durante 4 semanas
c) Hematoma perirrenal no progresivo
Traumatismo cerrado de grado 4-5
Arterlografía preoperatoria (optativa),

Mayores
certificará la magnitud de la lesión paren-
a) Hematócrito seriado en descenso
quimatosa o vascular renal. Tratamiento
b) Descompensación hemodinámica
quirúrgico, exploración sistemática por vía
c) Hematoma perirrenal progresivo
anterior, para el control previo del pedículo

TRAUMATISMO DEL APARATO URINARIO INFERIOR
Traumatismos de la vejiga
Incidencia
 Representa el 2% de los traumatismos abdominales que requieren cirugía.
 Más del 30% de fracturas pélvicas se asocian con algún grado de lesión vesical (7-14 % en niños).
 La lesión vesical por trauma cerrado se asocia, en el 60-90% de los casos con fracturas de pelvis
concomitante.
 Más de 44% de las lesiones vesicales se asocian al menos con una lesión intraabdominal.
 La diastasis de la sínfisis púbica > 1cm, la diastasis sacro iliaca e la fractura de las ramas sacra, iliaca y
pubica con desplazamientos >1cm se asocian significa mente con ruptura vesical.
 La combinación de rotura intraperitoneal y extra peritoneal ocurre en el 2-20% de los casos. La rotura
simultánea vesical y uretral (próstata-membranosa) ocurre en el 15% de los casos.
Etiología
Abiertos Cerrados
Lesiones con solución de continuidad de Lesiones sin solución de continuidad de los
los tegumentos, por heridas de arma tegumentos, por accidentes
blanca, de bala o cirugía. traumático(generalmente
politraumatismos).
Patogenia
La vejiga puede ser lesionada por los frag- Lesión extraperitoneal o desgarro
mentos óseos de una fractura pelviana que
provocan una
O por traumatismo directo sobre una vejiga
llena Lesión intraperitoneal o estallido
La lesión ocasiona la extravasación de sangre y orina (urohematoma) en el espacio

perivesical o en la cavidad peritoneal, respectivamente.
Patología
Lesiones menores
• Contusión.
• Laceración mínima extraperitoneal.
• Extravasación escasa.
Lesiones mayores
Laceraciones importantes
Ruptura intraperitoneal.

Extravasación importante.
Sintomatología
General (raro) Shock

Hemorragia
Lesiones de otros órganos.
 Hematuria (95%)
 Distención con dolor hipogástrico (92%).
Lesión vesical  Deseo miccional presente en lesión extraperitoneal mínima
 Ausente en estallido vesical.
 Micción imposible con tenesmo.
 Masa palpable por hematoma.
Diagnóstico
a) Cistografía retrógrada: procedimiento estándar, confirma la extravasación.
b) Uretrografía: obligatoria si se sospecha lesión de uretra.
c) Cistoscopiapara visualizar lesiones insospechadas
Tratamiento
a) General: tratamiento del shock, reanimación.
b) De las lesiones asociadas.
c) De la lesión vesical:
• Menores  Sonda permanente
Exploración quirúrgica Hemostasia

Cierre de la lesión
• Mayores extraperitoneales
Cistostomíaextraperitoneal Drenaje
Antibioticoterapia
Se agrega la apertura del peritoneo,
• Intraperitoneales  exploración y drenaje

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TRAUMATISMO RENAL

 INCIDENCIA: El 1 – 5 % de todos los traumatismos aunque es el traumatismo genito urinario más

Lesiones cerradas (contusión)

•Patología previa (hidronefrosis, tumor)

ESCALA DE LESIÓN RENAL EN GRADOS (SEGUN LA AAST)

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a) Contusión, equimosis. c) Laceración cortical mínima.

Lesiones mayores (15%)

Lesiones del pedículo

Hematuria y trauma renal

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DIGNÓSTICO POR IMAGEN

ARTERIOGRAFIA (Exploración de segunda línea):

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Traumatismo cerrado de grado1-3 y paciente hemodinamicamente estable.

Traumatismo cerrado de grado 4-5

Arterlografía preoperatoria (optativa),

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La lesión ocasiona la extravasación de sangre y orina (urohematoma) en el espacio

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General (raro) Shock

Lesiones de otros órganos.

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