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    Traumatismo Genitourinario

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    Traumatismo Genitourinario

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    12. Traumatismo Genitourinario

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    Traumatismo Genitourinario

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    urgencias

    TRAUMA GENITOURINARIO
    DEFINICIÓN
    Es el conjunto de lesiones provocadas en los diversos órganos que conforman el aparato genitourinario y estos,
    a su vez, se clasifican en los siguientes:

    TRAUMA CONTUSO: por lesión de contacto de magnitud variable, con integridad de la piel y daño a órganos
    por contigüidad.

    TRAUMA PENETRANTE: generado por mecanismos que interrumpen la integridad de la piel y por solución
    de continuidad exponen a los órganos (armas, cuchillo, puñal, proyectil).

    J
    O EPIDEMIOLOGÍA
    Y
    A Þ El trauma Genitourinario se presenta en el 10% de los Politraumatizados.
    S
    Þ El RIÑÓN es el órgano afectado con mayor frecuencia. (más común en niños)

    o Representa el 90% de las lesiones pediátricas.

    E Þ En menor frecuencia se lesionan el uréter y la vejiga (aunque con relevancia importante)


    N Þ La uretra es un órgano sensible y con alta probabilidad de daño por el mecanismo del trauma EN REGIÓN
    A
    R PERINEAL
    M
    Þ El trauma peneano durante relaciones sexuales pone en riesgo la función eréctil.
    Þ El trauma testicular puede ser severo, con riesgo de pérdida de una de las gónadas e infertilidad.

    SONDA URINARIA
    La colocación temprana tiene objetivo aliviar Retención Urinaria, descomprimir vejiga antes de un LPD y permitir
    control de gasto urinario como indicador de la perfusión tisular.

    La hematuria macroscópica es signo de trauma G.U. y de órganos no renales.


    Su ausencia no descarta lesiones G.U.

    GOLD STANDARD LESIÓN URETRAL: URETROGRAFÍA RETRÓGADA DINÁMICA


    ü Impoisibilidad de orinar
    ü Equimosis perineal
    ü Próstata alta
    ü Fracturas de Pelvis

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    urgencias

    TRAUMATISMO RENAL
    El trauma renal ocurre aproximadamente en 1 – 5 % de todos los casos de trauma, siendo el órgano
    más comúnmente lesionado del sistema genitourinario.

    CLASIFICACIÓN DE LESIÓN

    GRADO DESCRIPCIÓN
    1 Contusión con hematoma subcapsular que no se expande
    No hay laceración
    2 Hematoma perirrenal que no se expande
    Laceración cortical <1cm de profundidad sin extravasación
    3 Laceración cortical >1cm sin extravasación urinaria
    4 Laceración que involucra la corteza y médula llegando hasta el sistema colector; o
    Lesión vascular de arteria renal segmentaria o de su vena con hematoma contenido o
    J laceración vascular parcial o trombosis del vaso.
    O 5 Laceración: fractura del parénquima renal, o
    Y Vascular: laceración del pedículo renal o avulsión.
    A
    S

    E
    N
    A
    R
    M

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    urgencias

    DIAGNÓSTICO

    GOLD STANDARD: TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA


    Indicada en pacientes estables; define localización, detecta contusiones y segmentos desvitalizados, visualiza
    completamente el Retroperitoneo y hematomas asociados, provee información de abdomen y pelvis.

    1. ABCD
    2. Exploración Física: Revelar lesión penetrante obvia y su extensión
    § Si es lesión cerrada en espalda, flanco o porción baja de tórax, se deben buscar los siguientes:
    o Hematuria (PATOGNOMÓNICO)
    o Dolor en el flanco
    o Abrasión del flaco
    o Fractura de costilla
    o Distensión abdominal
    o Masa abdominal
    o Datos de irritación peritoneal.
    J
    O Laboratorio EGO, Hematocrito, Creatinina.
    Y La hematuria es un signo PATOGNOMÓNICO de lesión renal, pero no indica
    A lesión mayor o menor.
    S USG La desventaja es la obtención de buenas ventanas acústicas en pacientes con
    múltiples lesiones. Operador dependiente.
    Urografía Excretora Anteriormente era el estudio de elección. Hallazgos significativos son la falta de
    Función Renal (signo de trauma extenso) y la Extravasación.
    E
    N
    A
    R TRATAMIENTO
    M

    1ra elección: MANEJO NO QUIRÚRGICO


    • Lesiones Grado 1 y 2: manejo conservador (contusos y penetrantes)
    • Lesiones grado 3: es controversial y debe ser individualizado

    EXPLORACIÓN RENAL
    El manejo para el control hemodinámico en los casos de hemorragia es una indicación absoluta para exploración
    renal, sin tomar en cuenta el modo de lesión.

    INDICACIONES DE MANEJO QUIRÚRGICO:


    Þ Inestabilidad hemodinámica
    Þ Exploración por lesiones asociadas
    Þ Hematoma en expansión o pulsátil identificado por laparotomía
    Þ Lesión grado 5
    Þ Hallazgos incidentales de enfermedad preexistente renal que requiere cirugía.

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    urgencias

    COMPLICACIONES
    Tempranas:
    Tardías:
    • Sangrado
    • Sangrado
    • Infección
    • Hidronefrosis
    • Abscesos perirrenales
    • Formación de cálculos
    • Sepsis
    • Pielonefritis crónica
    • Fístula urinaria
    • Fístula arteriovenosa
    • Hipertensión
    • Extravasación de orina
    • Urinoma

    J
    O
    Y
    A
    S

    E
    N
    A
    R
    M

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    urgencias

    TRAUMATISMO DEL URÉTER


    El trauma del uréter es raro, se presenta en el 1% de los traumatismos genitourinarios.

    1. Iatrogenia 75%
    2. Ginecológicos, cirugía general, urología.
    3. Trauma cerrado 18%
    4. Trauma penetrante 7%

    DIAGNÓSTICO
    Se sospecha fundamentalmente durante el trauma abdominal penetrante por arma de fuego y en el trauma
    contuso en casos de lesión por desaceleración, donde el riñón y la pelvis renal pueden separarse del uréter.

    La hematuria es indicador de trauma ureteral y se presenta en el 50%.


    J
    O IMAGEN
    Y
    A Estudios radiológicos indican obstrucción del tracto urinario superior.
    S La extravasación del material de contraste es una constante en la urografía secretora del trauma ureteral.
    La Tomografía es la última opción cuando no se ha establecido origen.

    CLASIFICACIÓN DAÑO URETERAL DE LA AAST


    E Grado I Hematoma solo
    N Grado II Laceración <50% de circunferencia
    A Grado III Laceración >50% de circunferencia
    R Grado IV Ruptura Completa <2cm de revascularización
    M Grado V Ruptura completa >2cm de revascularización

    TRATAMIENTO

    DAÑO URETERAL PARCIAL

    • Comprende los grado I y I. Se indica cateterización o derivación por nefrostomía.

    DAÑO URETERAL COMPLETO: GRADO III Y IV

    • Desbridamiento de tejido lesionado


    • Espatulación terminal del uréter
    • Cateterización del uréter
    • Suturas absorbibles
    • Drenajes sin succión

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    urgencias

    TRAUMATISMO DE VEJIGA
    De todos los casos de traumatismo abdominal que requieren reparación quirúrgica, solo el 2% involucra daño
    vesical:
    § Extraperitoneal: cuando la pérdida de orina se limita al espacio perivesical
    § Intraperitoneal: cuando la superficie peritoneal ha sido perforada y concomitantemente hay extravasación urinaria.

    1. Trauma contuso de 67 – 86% à la mayoría asociados a FRACTURA PÉLVICA.


    2. Trauma penetrante 14 – 33%
    a. De todos los casos de trauma de vejiga, el 90% están asociados a accidentes de vehículo motor.

    DIAGNÓSTICO
    HEMATURIA
    ES EL SIGNO más común y se presenta hasta en 82$ de los casos.
    Si es macroscópica indica trauma urológico.
    J Otros: incapacidad de vaciamiento, distensión vesical, sensación de abolladura en región suprapúbica.
    O
    Y
    A 1ra elección: CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA
    S Estudio de elección para evaluación del daño vesical, es más accesible para identificar ruptura vesical.

    UROGRAFÍA EXCRETORA
    Útil para evaluar trauma vesical y uretral, la dilución del contraste en la vejiga y la baja presión ayuda a
    identificar pequeñas lesiones
    E
    N TAC
    A
    Es de elección en fractura pélvica + lesión vesical por trauma contuso y penetrante. Identifica líquido
    R
    M
    intraperitoneal y Extraperitoneal. Desventaja: no diferencia orina y ascitis.

    CLASIFICACIÓN

    Grado I Contusión con hematoma, hematoma intramural, laceración parcial del espesor
    vesical
    Grado II Laceración Extraperitoneal de la pared vesical <2cm
    Grado III Laceración Extraperitoneal >2cm de la pared vesical o intraperitoneal de la pared
    vesical <2cm
    Grado IV Laceración intraperitoneal de la pared vesical >2cm
    Grado V Laceración intraperitoneal o Extraperitoneal de la pared vesical que se extiende al
    cuello vesical u orificio ureteral (trígono)

    TRATAMIENTO
    • Ruptura Extraperitoneal: pueden ser manejados con el uso de catéter únicamente.
    • Ruptura Intraperitoneal: Riesgo de generar peritonitis por contacto con la orina. LAPE.
    • Trauma Penetrante: URGENCIA QUIRÚRGICA

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