UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA Facultad de Medicina Carrera de Fonoaudiologa

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD)

Fernando Parada Miranda
Interno de Fonoaudiologa Centro de Atencin Fonoaudiolgica

INTRODUCCION
Trastornos del Espectro Autista (TEA). Sobretodo TA, SA, TGDNE. Diferentes expresiones de una misma condicin patolgica. Criterios centrales: Severa alteracin de la reciprocidad de la interaccin social Severa alteracin de la comunicacin (lenguaje expresivo y comprensivo)

Repertorio conductual rgido y restringido

Los sistemas de clasificacin DSM-IV y CIE-10 utilizan el trmino Trastornos Generalizados o Penetrantes del Desarrollo Trastorno generalizado: Perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo Interaccin social Comunicacin Actividades e intereses estereotipados

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CARACTERSTICAS GENERALES
Inicio durante los primeros aos de vida. Falta de iniciativa comunicativa Dificultades de empata Dificultad identificacin claves socioemocionales Dificultad comunicacin social Dificultades en el procesamiento de la informacin

Puede asociarse a DM
Se observan concomitancias con: anormalidades cromosmicas, estructurales del SN, infecciones congnitas.

Problemas de comprensin y uso del Lenguaje.

Dificultad para relacionarse con personas, objetos y eventos. Juegos inusuales con objetos. Dificultad en cambios de rutinas. Presencia de estereotipias.

Auto agresiones
Hetero agresiones Dificultades del sueo Dificultades alimenticias

Dificultades de integracin sensorial

Hiperactividad

RASGOS PATOGNOMNICOS (IDEA)

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DIAGNSTICO
SOCIALIZACIN De las relaciones sociales De la referencia conjunta De la intersubjetividad (Primaria y Secundaria) y el mentalismo

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DIAGNSTICO
LENGUAJE Y LA COMUNICACIN
FUNCIONES COMUNICATIVAS No verbales: (1)Protoimperativas (2)ProtoDeclarativas Verbales: (1)Imperativa (2)Declarativa (3)De Rutina Social LENGUAJE EXPRESIVO

Ecolalia, Inversin Pronominal, Prosodia

LENGUAJE COMPRENSIVO Componente Pragmtico

CONDUCTAS COMUNICATIVAS PRESENTES EN TGD

Desaptativas Adaptativas no verbales y verbales.

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DIAGNSTICO
ANTICIPACIN Y FLEXIBILIDAD
De la anticipacin De la flexibilidad Del sentido de la actividad Se relaciona con alteraciones de la funcin ejecutiva y con conductas estereotipadas, rituales y preferencia por entornos montonos y rutinarios.

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DIAGNSTICO
ANTICIPACIN Y FLEXIBILIDAD
ESTEROTIPIAS Motoras Verbales ECOLALIA: Cumple funcin comunicativa. Regulativa.
Criterio Temporal (Inmediata, Diferida) Criterio Informacional (Exacta, Reducida, Ampliada, Mitigada)

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DIAGNOSTICO
SIMBOLIZACIN

De la imaginacin De la Imitacin

De la Suspensin

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DIAGNSTICO
OTRAS PARTICULARIDADES
PENSAMIENTO VISUAL
Procesan mentalmente la informacin que reciben de forma preferentemente visual. Ej. Dibujo, Memoria, etc.

ALTERACIN DE LA MODULACIN SENSORIAL

Mayor inters por los sentidos proximales (gusto-olfato-tacto) frente a los distales (odo y vista).

Hipersensibilidad

DISPRAXIAS

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CLASIFICACIONES

DSM-IV
Trastornos Generalizados del Desarrollo

Trastorno Autista Trastorno de Rett Trastorno Desintegrativo Infantil Trastorno de Asperger Trastorno Generalizado del Desarrollo no especificado

CIE-10
Desrdenes Penetrantes del Desarrollo

Autismo infantil Autismo atpico Sndrome de Rett Otro desorden Desintegrativo infantil Desorden hiperactivo asociado con retardo mental y movimientos estereotipados Sndrome de Asperger Desorden penetrante del desarrollo no especificado Carrera de Fonoaudiologa Universidad de la Frontera

TRASTORNO AUTISTA
CI (70) *50% de TEA presenta RM Caractersticas Comunicativas - Lingsticas
Autismo de Bajo Funcionamiento (ABF) Autismo de Alto Funcionamiento (AAF)

AAF.- Dficit en las actividades motoras complejas, en el lenguaje complejo, (metforas, comprensin de textos y produccin), memoria compleja y resolucin de problemas en situaciones nuevas (Minshew, 1997; Minshew, 1998).

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TRASTORNO AUTISTA
Lenguaje Expresivo
Mutismo Total o Funcional. Verbalizaciones. Palabras sueltas o ecolalia. No hay sintagmas u oraciones. Lenguaje Oracional. No son ecollicas, pero no configuran discurso. Discurso o conversacin. Limitacin en adaptacin flexible. Temas relevantes. Anomalas Prosdicas.

Lenguaje Comprensivo
Sordera Central. Ignora el lenguaje. Asociacin de enunciados verbales a conductas propias. Comprensin literal y poco flexible de algunos enunciados. Comprension literal y poco flexible del discurso. No intencionalidad.

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F84.0 TRASTORNO AUTISTA

A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3: 1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. (b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo. (c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d) falta de reciprocidad social o emocional. 2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica). (b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros. (c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. (d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo. 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas: (a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo (b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales (c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (d) preocupacin persistente por partes de objetos B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 i nteraccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infatil.

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TRASTORNO AUTISTA
Aspectos bsicos Inicio antes de los 2.5-3 aos Dificultad en la integracin sensorial Primeros Signos Exceso de bsqueda sensorial Aislamiento/rechazo social Uso sensorial de objetos Ausencia de contacto visual Ausencia de sealamiento Ausencia de juego simblico

Alteracin conductual-social
Reciprocidad disminuida Alteracin del espacio de relacin.

TRASTORNO DE RETT
Se presenta casi exclusivamente en nias Desaceleracin del crecimiento. Se caracteriza por alteraciones cognitivas, comunicativas y motoras ya adquiridas Manierismos. El crneo deja de crecer. Mutacin dominante ligada al cromosoma X Deterioro severo en el desarrollo del lenguaje expresivo y comprensivo (menos afectado), acompaado de un retardo psicomotor severo.

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F84.2 TRASTORNO DE RETT

A. Todas las caractersticas siguientes:

1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.

2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento. 3. circunferencia craneal normal en el nacimiento. B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal:

1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.

2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos). 3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente). 4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco. 5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.

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TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

Suele asociarse a DM severo Se observan varios sntomas neurolgicos no especficos. o signos

Mas comn entre hombres.

Al menos 2 aos de desarrollo normal, y comienzo previo a los 10 aos. (3 a 4 aos prevalentemente). Signos: > Niveles de actividad, Irritabilidad, Ansiedad, Prdida del Lenguaje, etc. Experimenta un curso continuo.

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F84.3 TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas: 1. lenguaje expresivo o receptivo 2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo 3. control intestinal o vesical 4. juego 5. habilidades motoras C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas: 1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) 2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los incluyen estereotipias motoras y manierismos D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia. que se

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TRASTORNO DE ASPERGER
Lenguaje Retraso de lenguaje (fluente a los 5 aos) Manejo de patrones fonolgicos y sintcticos Lenguaje idiosincrsico (neologismos) Prosodia alterada: montona Dificultades en comprensin: literalidad Alteraciones pragmticas: turnos, identificacin quiebres, estrategias Motor Dificultad coordinacin motora Dificultad motricidad fina Dificultad manejo de ritmos Hiperlaxitud articular Presencia de tics

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TRASTORNO DE ASPERGER
Cognicin Gran habilidad mnmica, especialmente visual Inflexibilidad de pensamiento Incapacidad de ponerse en el lugar de los otros (T0) Conductas de imaginacin Conductas sensoriales Hipo o hiperresponsivo: pueden observarse conductas de evitacin al sonido, a texturas, a propiocepcin y a luz muy intensa. Adultez y adolescencia Tendencia a cursar con conductas de tipo depresivas o cuadros de esquizofrenia: con clara presencia de alucinaciones Tambin se observa presencia de epilepsia en adolescencia Dificultades de humor Dficit en habilidades metalingsticas
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F84.5 TRASTORNO DE ASPERGER

A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: 1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin acial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social 2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto 3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p.ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters) 4. ausencia de reciprocidad social o emocional B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo 2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) 4. preocupacin persistente por partes de objetos C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo.

D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).
E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propia s de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

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TGD NO ESPECIFICADO
Esta categora debe utilizarse cuando existe:
Alteracin grave y generalizado del desarrollo de la interaccin social recproca o de las habilidades de comunicacin no verbal

O cuando hay comportamientos, intereses y actividades estereotipadas.

No se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo especfico, EQZ, trastorno esquizotpico de la personalidad o trastorno de la personalidad de evitacin.

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EVALUACIN
Historia detallada del desarrollo y de enfermedades anteriores Historia familiar: variantes menores del autismo Evaluacin mdica completa, peditrica, neurolgica , gentica, fonoaudiolgica y terapia ocupacional.

Evaluacin de agudeza visual y auditiva.

Precoz CHAT (desde los 18 meses) FEAS (0-4 aos). Funcionamiento social y emocional con el cuidador. GARS (3-22 aos). IDEA (12 dimensiones en 4 reas) ECO

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TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
1.-Proteccin sensorial 2.- Organizacin del o los entornos que rodean al nio/a 3.- Enfatizar en el desarrollo de la comunicacin 4.- Entrenamiento de emociones 5.- Programar la mejora de habilidades en juego interactivo y grupal

6.- Normalizacin del uso de objetos y juguetes

7.- Formacin y apoyo a los profesionales

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TRATAMIENTO
ORGANIZACIN DEL ENTORNO
Se debe organizar un mundo con alto grado de predictibilidad, debe ser patente tanto en el plano fsico como en el temporal y social. Mediante:
a) Organizacin Espacial.- Debe saber que tiene que hacer en c/ lugar (sala de trabajo, de juego, de colacin, etc) b) Ayudas Visuales.- Sistemas que utilizan imgenes para dar sentido a la conducta. Secuencias de accin. c) Agendas.- Sistemas visuales que organizan el mundo de las personas con TGD, explicndoles qu van a hacer, dnde y cundo. (Por problemas en secuenciacin temporal, dificultad en la recepcin de rdenes verbales orales, problemas de atencin, etc. Adems la agenda trabaja la flexibilidad, promueve la independencia y facilita las transiciones). d) Rutina.- Organizacin del da en situaciones o tareas.

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TRATAMIENTO
DESARROLLO DE LA COMUNICACIN
Recordar los niveles de evolucin comunicativa Conductas estereotipadas Uso de los intereses restringidos SAA (PECS).- Sistema Comunicativo de Intercambio de Imgenes.
Fase 1: El intercambio fsico. Aprenda a tomar el smbolo y entregarlo
espontneamente al adulto, en una situacin frente a frente.

Fase 2: Expandiendo el uso espontneo. Vaya a buscar al adulto para

entregarle el smbolo y obtener a cambio, el objeto deseado o la accin deseada. Al principio entre un smbolo relevante de uno irrelevante, poco a poco se comenzar a ensear entre dos temes, as hasta mltiples.

Fase 3: Discriminacin de imgenes. Discriminacin entre los distintos smbolos.

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BIBLIOGRAFA
Martos, Juan. Autismo: Un enfoque orientado a la formacin en logopedia. Editorial Nau llibres. Barcelona. 2002 Salas, Tatiana. Trastornos Generalizados del Desarrollo Clase para Fonoaudiologa. Mdulo Lingstico. 2010 Dra. Severgnini, Alejandra. Trastornos generalizados del desarrollo. Trastornos del espectro autista. Arch Pediatr Urug 2006; 77(2): 167-169 Rivire, A. Martos, J. El pequeo nio con autismo Consejera de Educacin. Junta de Andaluca. MANUAL DE ATENCIN AL ALUMNADO CON NECESIDADES ESPECFICAS DE APOYO EDUCATIVO DERIVADAS DE TGD Volumen 5. Consejera de Educacin. Junta de Andaluca LOS TRASTORNOS GENERALES DEL DESARROLLO UNA APROXIMACIN DESDE LA PRCTICA Volumen I, II, III

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